Сестринская работа в школе бронхиальной астмы
Астма-школа – это оздоровительная школа, которая помогает людям узнать как можно больше о таком хроническом заболевании, как бронхиальная астма. Большинство больных этим недугом практически не обладают какими-либо знаниями о нем.
Чтобы вовремя принять меры в случае начинающегося приступа, сами пациенты и их ближайшие родственники должны знать все об органах дыхания и о том, какие деструктивные изменения в них могут протекать при поражении бронхиальной астмой.
Описываемое заболевание относится к категории хронических патологий. В течение всей жизни оно перетекает из фазы обострения в фазу ремиссии, и обратно. Школа призвана научить больного следить за своим здоровьем и не бояться возникновения очередного рецидива.
Что такое астма-школа
Школа астмы позволяет всем желающим пациентам с бронхиальной астмой пройти обучение. Уроки в данном учреждении разделены на курсы, в течение которых пациентам будут изложены специальные темы, позволяющие в будущем не допустить появления приступов и связанных с ними осложнений.
На занятиях пациенты с бронхиальной астмой изучают, как развивается заболевание, каких правил стоит придерживаться в повседневной жизни, чтобы облегчить его симптомы. Кроме того, очень важно научиться принимать экстренные меры в случае возникновения приступа – иногда это может спасти жизнь.
Кто может посещать занятия
Школа здоровья для больных бронхиальной астмой готова принять каждого человека с данным заболеванием вне зависимости от пола и возрастной категории. При этом неважно, в какой форме протекает болезнь и сколько она длится. В расчет принимается лишь тяжесть заболевания. Для людей с астмой в тяжелых формах организуются вспомогательные уроки в частном порядке.
Детские группы школы здоровья функционируют на базе больниц и пульмонологических центров. В таких школах детей-астматиков обучают необходимым приемам самопомощи, а всю важнейшую информацию излагают более доходчиво, чем для взрослых.
Постоянные слушатели школы смогут получить все необходимые знания о данном заболевании, а также выработать полезные привычки для повседневной жизни.
Основные цели и задачи школы
Любой человек обязан уметь следить за своим здоровьем и вовремя реагировать на появление необычных симптомов. Для пациентов с приступами астмы контроль самочувствия является жизненно важным умением.
Больные должны быть осведомлены о причинах развития заболевания, а также о том, какое лечение будет эффективным в том или ином случае. При этом стоит понимать, что если не обладать необходимыми навыками, то любой приступ в будущем может обернуться осложнениями, вплоть до смерти.
Школа здоровья при бронхиальной астме помогает пациентам достичь следующих целей:
- избежать прогрессирования заболевания;
- получить базовые знания о течении болезни и о приемах самопомощи;
- научиться определять уровень сложности заболевания без чьей-либо помощи;
- ознакомиться с начальными симптомами астматического удушья;
- изучить приемы быстрого купирования приступов астматического удушья;
- изучить способы профилактики обострений;
- получить общие сведения о том, как научиться контролировать приступы заболевания;
- ознакомиться с информацией о новейших способах терапии астмы;
- научиться применять всевозможные приспособления – врач продемонстрирует приемы использования ингалятора, небулайзера и спейсера;
- получить знания о том, как самостоятельно контролировать протекание заболевания;
- выработать повседневные привычки, которые сведут к минимуму риск возникновения обострений.
Деятельность школы бронхиальной астмы направлена главным образом на обучение пациентов правилам поведения и особым приемам, которые позволят сохранить им жизнь как можно дольше. Поэтому главные задачи школы здоровья состоят в том, чтобы:
- обеспечить пациентам полноценные условия обучения;
- понятно и подробно ответить на многочисленные вопросы;
- научить практическим приемам;
- убедить пациентов в необходимости ведения здорового образа жизни и соблюдения особого режима и правил.
Если пациенты отнесутся к процессу обучения ответственно и будут следовать рекомендациям врачей, качество их жизни существенно улучшится.
Программа занятий
Школа здоровья для пациентов бронхиальной астмой работает по специальной программе обучения, в которой предусмотрены персональные и коллективные занятия.
В программе лекций рассказывают о следующем:
- Что такое астма, какое строение у системы дыхания.
- Правила использования медпрепаратов, в частности кортикостероидов.
- Особенности «ночной» астмы и причины ее обострения.
- Лечение заболевания немедикаментозными способами.
Помимо лекций и бесед, практикуются дискуссии, рассматриваются всевозможные примеры реальных ситуаций. Важнейшим элементом занятий является легкое общение, а также обмен мнениями между пациентами. Это в некоторой степени снижает превалирующую роль врача, наделяет больного большей верой в свои силы. Любые коллективные занятия комбинируются с персональными.
План личных занятий при астме будет следующим:
- Уточнение симптомов и особенностей протекания болезни у каждого отдельного человека.
- Обучение корректному применению ингаляторов.
- Особое внимание обращают на процесс обучения пациента приемам лечения, которые были бы эффективными в той или иной ситуации.
- Важнейшим элементом обучения является изложение информации о правильном поведении во время приступа удушья, способах быстрого и корректного применения лекарств при астме. Кроме этого, больным расскажут, в каких случаях можно воспользоваться приемами самопомощи, а когда важно своевременно обратиться за помощью к врачу.
Благодаря индивидуальным занятиям каждый пациент сможет добиться существенных улучшений в состоянии здоровья. Подготовка в школе сконцентрирована на каждом пациенте персонально, с учетом его запросов. Это позволяет при необходимости снова и снова возвращаться к тяжелым проблемам, позволяя при этом контролировать наработанные способности.
Где их организуют и как
Астма-школы формируют в медицинских центрах диагностики. Собранная в таких школах группа больных является закрытой, так как включение дополнительных пациентов в группу после начала обучения является неоправданным шагом. Лучше в таком случае при необходимости сформировать дополнительную группу. Контроль эффективности терапии должен проходить не только во время самого обучения в астма-школе, но и до уроков.
Перечисленные выше признаки должны быть изложены в учебных журналах до проведения курсов занятий и после них.
Астма-школы должны быть оборудованы компьютерной техникой для ведения занятий, чтобы можно было просматривать слайды, видеофильмы, пользоваться видеотехникой и кодоскопом. Организационные вопросы по функционированию такого учреждения лежат на главвраче стационара или поликлиники, к которой относится оздоровительная школа.
Если пациент не понимает, как развивается астма, и при этом не доверяет лечащему врачу, никакие продолжительные и подробные курсы ему не помогут. Человек должен обладать навыками самопомощи, которые могут спасти жизнь в особенно опасные моменты. Но для этого он должен осознать, зачем вообще посещает астма-школу.
Основные направления в обучении
Таким образом, осведомленность самого пациента и его родственников о заболевании и приемах экстренной помощи – это очень важно. Только так можно рассчитывать на положительный эффект от лечения и вести полноценную повседневную жизнь.
Чтобы выяснить, в какой момент наступает приступ удушья у детей астма-школы, определить, насколько качественным и эффективным является проводимое лечение, необходимо постоянно использовать прибор пикфлоуметр, позволяющий проводить наблюдение за дыханием. Данные с пикфлоуметра собираются в течение полных суток, а результаты исследования отображаются в виде криволинейного графика. На нем видны суточные отклонения основных параметров, а также периоды с наивысшей степенью вероятности обострения.
Пациентам рассказывают о правилах пользования данным прибором. Кроме того, больных астмой учат корректно использовать такие приспособления, как ингаляторы с возможностью дозирования, небухалеры, аутохалеры и волюматики. Эти приборы позволяют принимать лекарственные препараты небольшими дозами и избежать попадания крупных частиц лекарства в пищевой тракт, что может вызывать осложнения.
В астма-школах практикуют специальные дыхательные упражнения, которые помогают правильно применять аэрозольные лекарственные препараты, выпускаемые в виде пудры. Такая форма выпуска намного безопаснее для природы и человека, ведь она не предполагает применение фреонов, способствующих усилению распыления. Приспособления, помогающие использовать лекарства в виде пудры, – это ротохалеры, тербохалеры, ингаляторы-М, спинхалеры и дискхалеры.
Особенности работы астма-школ
Школа по бронхиальной астме может существенно облегчить жизнь пациентам, если лекции в ней будут организованы грамотно.
Для качественного обучения необходимо создать такие условия:
- Обеспечить в классах наличие комфортабельной мебели. При этом техническое оснащение и освещение должно находиться на высоком уровне.
- В группы школы здоровья для терапии бронхиальной астмы зачисляют максимум по 10 человек. Такое ограничение связано с тем, что медицинский работник просто не сможет отреагировать должным образом на все вопросы, если занятия будут проводить для групп с большей численностью слушателей.
- Посещать занятия в астма-школе должен не только больной, но и его ближайшие родные. Благодаря этому они будут знать, что делать в случае приступа астмы.
- Организация работы в школе построена таким образом, что каждый пациент посещает порядка 10 лекций по 90 минут каждая. При этом занятия проходят ежедневно или же через день, чтобы у пациента не стерлась из памяти полученная информация, и он успел ее закрепить.
- За 1 год человек может пройти порядка 10 курсов обучения для профилактики.
Каждый урок проходит в форме диалога. Общие правила поведения и принципы посещения школы лечащий врач разъясняет на первой встрече с пациентами. Кроме того, больным необходимо понять, что все вопросы нужно озвучивать, как только они возникают.
В заключение
В школе здоровья для пациентов с бронхиальной астмой больные не только учатся, какие шаги предпринимать при возникновении приступов, но и изучают строение дыхательных органов, а также узнают о современных методиках диагностирования и лечения данного заболевания.
Обучение, получаемое в школе, призвано повысить качество жизни пациентов, а также помочь им выработать четкий механизм действий при возникновении внезапных приступов.
Посетив занятие в астма-школе Республиканской клинической больницы, я приняла участие в лекции о пикфлуометрах, дозированных ингаляторах и спейсерах, а именно выступила в качестве примера — демонстрировала правильное использование вышеупомянутых агрегатов. Также, в начале и в конце занятия, я самостоятельно провела анкетирование пациентов, которое состояло из следующих вопросов:
- 1) Что такое пикфлуометр?
- 2) Что такое ПСВ (пиковая скорость выдоха)?
- 3) Для чего необходимо знать ПСВ?
- 4) Для чего необходимо вести дневник пикфлоуметрии?
- 5) Как правильно пользоваться пикфлуометром?
- 6) Как правильно пользоваться дозированным ингалятором?
- 7) Как правильно пользоваться спейсером?
Группа обучающихся состояла из 5 человек. Итоги первого анкетирования показали, что обучающиеся не имеют понятия о том, что такое пикфлуометр, как им пользоваться. На 1-5 вопросы 100% ответов были «не знаю». На 6 вопрос верно ответили 3 человека, на последний — только один. После завершения лекции, «ученикам» было предложено снова ответить на те же вопросы. Результаты второго анкетирования показали, что «ученики» усвоили материал лекции. На все поставленные вопросы, обучающиеся дали верные ответы. Подобные анкетирования проводятся на каждом занятии в начале и в конце лекции.
Занятие вела специально подготовленная медсестра. По словам врачей, медсестре легче наладить контакт с больным, нежели врачу, так как в беседе именно с медсестрой пациент чувствует себя свободнее и раскованнее.
В конце я ознакомилась со структурной организацией школы.
Руководит ею заместитель главного врача по медицинской части. Главная медицинская сестра поликлиники проверяет качество информационных материалов для занятий, а старшая медицинская сестра пульмонологического отделения выполняет следующие функции:
организацию занятий;
составление графиков работы школ
руководство работой среднего медицинского персонала и контроль ее качества;
контроль над состоянием и оснащением рабочих мест врачей и медицинских сестер отделения и соблюдением правил внутреннего распорядка отделения его сотрудниками и посетителями;
обеспечение надлежащего санитарно-гигиенического состояния помещений отделения;
проведение активной и систематической санитарно-просветительной работы среди пациентов по вопросам здорового образа жизни и предупреждения заболеваний;
систематическое повышение квалификации и уровня медицинских знаний среднего медицинского персонала;
представление отчета о численности обучающихся в школах пациентов в отделение медицинской статистики поликлиники;
соблюдение подчиненными принципов этики и деонтологии.
Для обновленной Школы разработана следующая документация:
положение о Школе;
специальные должностные инструкции врача и медицинской сестры для работы в Школе (в дополнение к основным должностным инструкциям);
тематический план ;
анкета для опроса пациентов перед началом занятий в Школе и по окончании их цикла ;
журнал посещаемости; карта пациента Школы;
отчет о работе Школы; информация для пациентов Школы;
лекционный материал, слайды и т. п.
На занятиях в Школе до слушателей доводят разнообразную информацию о бронхиальной астме, о методах их лечения и самоконтроля, о диете. Все это, безусловно, является важной составляющей в лечении таких пациентов. Особое внимание уделяется причинам, механизму развития болезни. Пациенты получают специальные иллюстрированные материалы с информацией о бронхиальной астме и её лечении, разработанные сотрудниками ЛПУ и утвержденные заместителем главного врача по медицинской части.
Важную роль в обеспечении доступности и качества предоставляемых населению услуг, усилении их профилактической направленности играют специалисты со средним медицинским образованием, повышенным уровнем образования или высшим медицинским образованием по специальности «сестринское дело». Именно такие кадры в основном задействованы в работе школ поликлиники. Так, занятия в Школе для пациентов с бронхиальной астмой помимо врача-пульмонолога проводит медицинская сестра со средним медицинским образованием и большим стажем работы. Высшее сестринское образование имеется у старшей медицинской сестры отделения, которая контролирует ее работу. В некоторых других школах поликлиники преподают медицинские сестры с повышенным уровнем образования.
Деятельность медицинской сестры Школы заключается в следующем:
в пропаганде здорового образа жизни среди населения;
оказании пациентам моральной поддержки в процессе обучения;
контроле посещаемости занятий и убеждении пациента в пользе этого;
организации лекций, подготовке наглядного материала в пределах своей компетенции;
подготовке документации (годовой отчетности о работе Школы, количестве проведенных занятий и обученных пациентов и прочем; журналов посещаемости и т. д.);
анкетировании пациентов в начале обучения и по окончании цикла занятий;
проведении анализа качества жизни пациентов на основании полученных данных.
На занятиях проводятся презентации с использованием плакатов, муляжей и пр. Для закрепления знаний демонстрируются обучающие мультимедиа материалы.
В начале и по окончании цикла занятий медсестра проводит анкетирование пациентов с целью выяснения их информированности о своем заболевании и определения степени усвоения материала соответственно.
Охрана здоровья и профилактическая помощь населению являются составляющими сферы здравоохранения. Провозглашение профилактики в качестве стратегического направления развития содержится во всех государственных законодательных актах последнего десятилетия, касающихся охраны здоровья населения. Это утверждается в «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», об этом настойчиво прописывается в «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» и ряде законодательных актов самого последнего времени.
Значительная часть работы в школах возложена на сестринский персонал. Медицинские сестры обучают необходимым навыкам и умениям. В работе школ активно применяется метод наглядной пропаганды — это плакаты, рисунки, фотографии и видеофильмы.
Средний медицинский персонал является тем звеном здравоохранения, который наиболее близко контактирует с пациентами. Поэтому им отводится решающая роль в организации школ здоровья. Необходимо вести разъяснительную работу среди населения и пациентов клиник, лечебно-профилактических центров о вреде курения, употребления алкоголя, переедании. О необходимости здорового образа жизни, закаливании, занятии физическими упражнениями.
Основной метод обучения в школах бронхиальной астмы включает в себя лекционный курс, практические занятия по обучению навыкам самоконтроля с последующим ведением дневника.
С пациентами в школах проводятся анкетирование, лекции, беседы, конкурсы, викторины.
Деятельность медицинской сестры школы заключается в следующем:
- -в пропаганде ЗОЖ среди населения;
- -оказании пациентам моральной поддержки в процессе обучения;
- -контроле посещаемости занятий и убеждении пациента в пользе этого;
- — подготовке наглядного материала в пределах своей компетенции;
- — анкетировании пациентов в начале обучения и по окончании цикла занятий.
Старшая медицинская сестра отделения медицинской профилактики в работе школ выполняет следующие функции:
- -контроль за выполнением графика работы школ;
- -руководство работой сестринского персонала и контроль ее качества;
- -контроль за состоянием и оснащением помещений, в которых работают медицинские сестры отделения, и соблюдением правил внутреннего распорядка отделения его сотрудниками и посетителями;
- -обеспечение надлежащего санитарно-гигиенического состояния помещений отделения;
- -проведение активной и систематической санитарно-просветительной работы среди пациентов по вопросам ЗОЖ и предупреждению заболеваний;
- -систематическое повышение квалификации и уровня медицинских знаний сестринского персонала;
- -представление отчета о численности обучающихся в школах в отделение медицинской статистики;
- -соблюдение подчиненными принципов этики и деонтологии.
Медицинская сестра при проведении практических занятий может использовать имеющиеся в их распоряжении наглядные материалы. Больным на руки выдаются методические пособия «Рекомендации для больных бронхиальной астмой», памятки для пациентов. Особое внимание уделяется умению пациента анализировать полученные данные и прогнозировать предкризовые состояния для своевременного оказания себе самостоятельной помощи.
На практических занятиях больные, а также лица с наличием у них факторов риска возникновения заболевания знакомятся с правилами поведения для изменения образа жизни, узнают о возможности воздействия на управляемые факторы риска.
Таким образом, медицинская сестра выполняет важную роль в работе школ бронхиальной астмы. С помощью данных школ медицинская сестра учит больного придерживаться щадящего режима, дает рекомендации по соблюдению рациональной диеты, способам применения аэрозолей.
Медицинская сестра объясняет больному, что исключение вредных привычек является важным компонентом терапии заболевания, убедить в пользе закаливания и дозированных физических нагрузок (прогулок, утренней гимнастики, ЛФК, отказа от курения).
С целью профилактики обострений заболевания медицинская сестра информирует о необходимости своевременного выявления и санации очагов хронической инфекции. Кроме того, медицинская сестра школы обращает особое внимание пациентов на необходимость отказа от табакокурения и употребления алкоголя, увеличение физической активности больных, а также борьбе с избыточной массой тела у лиц с ожирением.
Медицинская сестра в школе бронхиальной астмы информирует пациентов о:
- 1. внешнем строении дыхательных путей, о связи заболевания верхних и нижних дыхательных путей, о ветвлении бронхов и о понятии бронхиального дерева, о дыхательном акте и роли диафрагмы в дыхательном акте.
- 2. внутреннем строении дыхательных путей, о механизмах самоочищения бронхиального дерева, о мукоцилиарном клиренсе, о губительном влиянии курения на защитные процессы в дыхательных путях, о бронхиальном секрете — его составе и защитных свойствах.
- 3. механизмах развития приступа бронхиальной астмы: о понятии бронхоспазма, об отеке слизистой, о гиперсекреции мокроты; демонстрируется различие между бронхами во время и вне приступа астмы.
- 4. об аллергических причинах бронхиальной астмы.
Также на занятиях данной школы медицинская сестра обучает слушателей пользоваться пикфлоуметром, дозированным ингалятором и спейсером. На занятии пациентам дается понятие о разграничении зон контроля на графике пикфлоуметрии, что крайне важно для своевременного распознавания обострения заболевания.
На занятии пациенты обучаются технике применения дозированных ингаляторов. В начале занятия одному — двум больным предлагается продемонстрировать технику пользования ингалятором. Как показывает практика, только единичные больные могли правильно продемонстрировать технику использования ингалятора. Как правило, больные делают одни и те же принципиальные ошибки: не делают предварительный выдох, не четко синхронизируют начало вдоха и нажатие на дно баллончика и т. д. После этого медицинская сестра рассказывает правильную технику ингаляций и сама её демонстрирует (с этой целью используется плацебо).
Итак, подводя итоги данной главы, отметим следующее. Бронхиальная астма является серьезным хроническим заболеванием, в основе которого находится воспалительный процесс дыхательных путей, приводящий к бронхиальной обструкции различной степени тяжести.
В последнее время особое распространение получили школы бронхиальной астмы, и важную роль в работе данных школ выполняет медицинская сестра. Она проводит санитарно-просветительскую работу о профилактике заболевания, способах и методах лечения и диагностики и т.д.
