Сестринская помощь при атеросклерозе презентация
Слайд 1
Сестринский процесс при Ишемической болезни сердца, Стенокардии Цель занятия: изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику и принципы лечения ИБС; стенокардии. Овладеть методикой сестринского процесса при этих заболеваниях. Закрепить знания по изучаемой теме. Научиться применять полученные знания на практике.
Слайд 2
Ишемическая болезнь сердца. ИБС (ишемическая болезнь сердца) — острое или хроническое поражение сердечной мышцы, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклерозом или нарушением функционального состояния коронарных артерий.
Слайд 3
Этиология. в более 95% случаев причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий. в 2-5% случаев причиной ИБС являются функциональные нарушения коронарного кровообращения (спазм и нарушение регуляции тонуса коронарных артерий).
Слайд 4
Патогенез. В основе патогенеза ИБС несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой пораженными атеросклерозом или спазмированными коронарными артериями возникающее под действием факторов, уменьшающих коронарный кровоток и /или приводящих к повышению потребности миокарда в кислороде. Потребность миокарда в кислороде определяется : частотой сердечных сокращений, силой сокращений миокарда, размерами сердца, величиной артериального давления. Главным патогенетическим фактором ИБС является стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца У больных с непораженными коронарными артериями основной механизм ишемии – это уменьшение коронарного кровотока в результате спазма коронарной артерии вне зависимости от потребностей миокарда в кислороде.
Слайд 5
Классификация ИБС. Комитета экспертов ВОЗ 1979 года. Выделяют следующие основные клинические формы ИБС. 1) внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца); 2) стенокардия; 3) инфаркт миокарда; 4) кардиосклероз. Остальные формы ИБС считаются атипичными ( нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность могут быть как осложнениями, так и самостоятельными проявлениями атипичного течения ИБС).
Слайд 6
Внезапная коронарная смерть Внезапная коронарная смерть — это смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа при отсутствии признаков, позволяющих поставить другой диагноз. В основе патогенеза внезапной коронарной смерти лежит фибрилляция желудочков , наступившая из-за гипоксии миокарда. Провоцировать внезапную коронарную смерть могут физические и психоэмоциональные нагрузки, прием алкоголя и другие факторы, повышающие потребность миокарда в кислороде.
Слайд 7
Клиническая картина внезапной коронарной смерти: внезапная потеря сознания; остановка дыхания или появление дыхания агонального типа. бледность кожных покровов с сероватым пепельным оттенком; отсутствие пульса на крупных артериях; отсутствие тонов сердца; расширений зрачков; похолодание конечностей. На ЭКГ признаки фибрилляции желудочков. Фибрилляция желудочков
Слайд 8
Лечение внезапной коронарной смерти. необходимо проведение реанимационных мероприятий: 1. Дефибрилляция сердца (электрическая с помощью дефибриллятора или механическая- прекардиальный удар); 2. Непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких; 3. Внутрисердечное введение кардиотонических препаратов (дофамина, адреналина, мезатона ).
Слайд 9
Стенокардия Стенокардия (сжатие, грудная жаба) — клинический синдром, характеризующийся приступами болей за грудиной, обусловленными преходящей ишемией миокарда в связи с недостаточностью коронарного кровообращения.
Слайд 10
Клиническая картина стенокардии. Приоритетной проблемой при стенокардии является характерный болевой синдром. 1. Локализация боли. В типичных случаях боль локализуется внутри грудной клетки за грудиной, чаще за ее верхней частью. 2. Характер боли. Боль носит сжимающий, давящий характер. 3. Иррадиация боли в левое плечо и рука, левая лопатка, левая половина шеи, левая половина челюсти и зубы. 4. Продолжительность боли варьирует от 1 минуты до 15 минут. 5. Структура боли . При стенокардии боль медленно нарастает и относительно быстро стихает. 6. Стенокардитические боли обычно сопровождаются страхом смерти. 8. Фактор, облегчающие приступ стенокардии — приемом нитроглицерина.
Слайд 11
Стенокардия напряжения. Боль появляется в момент физической нагрузки и прекращение через 1-2 минуты после уменьшения или прекращения нагрузки. Стенокардия напряжения разделяется на три формы: впервые возникшую или новую, ( существовующая менее 1 месяца); Стабильную (существующая более одного месяца и характеризующаяся стереотипностью приступов); Прогрессирующую (внезапно изменяется характер клинических проявлений стенокардии, увеличение частоты, интенсивности и продолжительности приступов загрудинной боли в ответ на привычную нагрузку, причем продолжительность приступов достигает 20-30 минут;
Слайд 12
функциональный класс стенокардии напряжения. I функциональный класс — латентная стенокардия. Стенокардия может возникать только при необычно большой, быстро выполняемой нагрузке. II функциональный класс — легкая степень стенокардии. Приступы стенокардии, возникаю при ходьбе по ровному месту на расстояние не менее 500 метров и/или при подъеме по лестнице выше, чем на один этаж. Ш функциональный класс — стенокардия средней тяжести или. Приступы стенокардии вызывает ходьба по ровному месту на расстояние от 100 до 500 метров и/или подъем по лестнице на один этаж. IV функциональный класс — тяжелая форма стенокардии или. Такие больные не способны выполнять любую физическую нагрузку без возникновения приступа стенокардии. Пациентов с стенокардией по способности выполнять физическую нагрузку разделяют на 4 функциональных класса:
Слайд 13
Спонтанная (особая, вазоспастическая) стенокардия. В основе патогенеза спонтанной стенокардии лежит спазм коронарных артерий при неизмененной потребности миокарда в кислороде. Приступы спонтанной стенокардии возникают в покое без видимой связи с факторами, вызывающими повышение потребности миокарда в кислороде. Приступы загрудинных болей возникают в определенные часы ночи во время сна. Больные просыпаются от боли, которая по интенсивности и длительности превосходит боль при стенокардии напряжения .
Слайд 14
Дополнительные исследования И зменения на ЭКГ выявляются только во время приступа. В межприступный период электрокардиограмма не изменена. Во время приступа на ЭКГ выявляются следующие признаки: 1) горизонтальное смещение сегмента S -Т вниз или вверх от изоэлектрической линии не менее чем на 1 мм; 2) появление отрицательного или двухфазного зубца Т. 3) преходящие нарушения ритма и проводимости.
Слайд 15
Нагрузочные тесты После приступа эти изменения быстро проходит и ЭКГ приобретает исходный вид. В связи с этим, при электрокардиографической диагностике стенокардии используют различные нагрузочные тесты. 4 группы тестов: 1) тесты с физической нагрузкой; 2) фармакологические тесты; 3) чрезпищеводная электрическая стимуляция предсердий; 4) психологические тесты
Слайд 16
Первая медицинская помощь при приступе стенокардии 1. Усадите или уложите пациента. 2. Создайте полный физический и психический покой. 3. Дайте 1-2 таблетки или капсулы нитроглицерина сублингвально (прием можно повторять трехкратно с интервалом 3-5 минут) или наложите пластинку « Тринитролонг » на десну. 4. Контролируйте пульс и АД. 5. Поставьте горчичники на область сердца и груди. 6. Грелки к ногам.
Слайд 17
Врачебная неотложная помощь при приступе стенокардии 1. Внутривенно 2-4 мл 50% анальгина или кеторола или трамала + 2 мл реланиума или феназепама в 20 мл физраствора . 2. При тяжелом болевом синдроме дробное введение морфина в дозе 1-5 мг подкожно. 3. При угнетении дыхательного центра, вызванного наркотическим анальгетиком, следует ввести дыхательный аналептик кордиамин 2,0 подкожно. 4. При брадикардии — атропин 1 мл 0,1% подкожно. При желудочковых экстрасистолах 3-5 градаций — лидокаин внутривенно медленно каждые 5 минут по 0,5 мг на кг веса тела до эффекта, или суммарной дозой 3 мг на кг веса тела. 5. При резком и упорном болевом синдроме, упадке сердечной деятельности следует предполагать инфаркт миокарда и проводить соответствующие неотложные мероприятия.
Слайд 18
Хирургическое лечение стенокардии. а ортокоронарное шунтирование; чрезкожная коронарная ангиопластика ; коронарное шунтирование; лазерное каналирование ; стентирование .
АТЕРОСКЛЕРОЗ
Атеросклероз — хроническое заболевание, которое поражает преимущественно артерии эластического или мышечно-эластического типов и вызывается нарушением жирового и белкового обмена. В стенке артерий происходит очаговое отложение липидов и белков, вокруг которых разрастается соединительная ткань.
- Во внутренней стенке сосудов откладывается холестерин сначала в виде липидных пятен, а затем в виде бляшек.
- Бляшки прорастают соединительной тканью (склерозируются).
- Эндотелий сосудов над ними повреждается и в этой области может образовываться тромб (иногда сами бляшки могут закупоривать просвет сосуда).
Факторы, способствующие развитию болезни
Необратимые
Потенциальные или частично обратимые
возраст (40-50 лет и старше)
гиперхолестеринемия
мужской пол (у женщин атеросклеротические изменения развиваются на 10 лет позже, что связано с «защитным» действием женских половых гормонов (эстрогенов))
метаболический фактор (при таких заболеваниях как ожирение, сахарный диабет, снижение функции щитовидной железы, атеросклероз развивается в более раннем возрасте и изменения в сосудах более
наследственно-конституционное предрасположение
гиподинамия
психоэмоциональное напряжение
табакокурение
4………………………………………
3………………………………………………
6………………………………………….
5…………………………………….
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1. АТЕРОСКЛЕРОЗ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА
2. АТЕРОСКЛЕРОЗ ГРУДНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
3. АТЕРОСКЛЕРОЗ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ СЕРДЦА
4. АТЕРОСКЛЕРОЗ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ
5. АТЕРОСКЛЕРОЗ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
6. ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.
- Атеросклероз церебральных сосудов головного мозга
- Атеросклероз грудного отдела аорты
- Атеросклероз коронарных артерий сердца
- Атеросклероз почечных артерий
- Атеросклероз брюшного отдела аорты
- Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей.
К ЛИНИКА АТЕРОСКЛЕРОЗА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ
Локализация поражения
Тип нарушения кровообращения
Сосуды головного мозга
Основные клинические проявления
Острое
Состояния и заболевания
Головная боль, нарушение сознания, затруднение или отсутствие речи, движений в конечностях, нарушение чувствительности, повышение АД
Хроническое
Инсульт, субарахноидальное кровоизлияние
Периодическая головная боль, нарушение памяти, снижение устойчивости к умственной нагрузке, перепады артериального давления
Хроническое нарушение мозгового кровообращения
Сонные артерии
Острое
Хроническое
См. инсульт
Инсульт
Повышение артериального давления, остальные проявления неспецифичны
Вторичная артериальная гипертензия
Коронарные артерии
Острое
Резкая сжимающая боль за грудиной, вызванная физической нагрузкой, стрессом, нитроглицерин, валидол не помогают, сопровождается страхом, холодным липким потом, нередко падением артериального давления, учащенным сердцебиением, в крайнем случае, остановкой сердца
Хроническое
Инфаркт миокарда, внезапная смерть
Боль соответствует таковой при инфаркте, но устраняется прекращением физической нагрузки или приемом нитроглицерина под язык в течение первых 5 минут, перебои в работе сердца. Чувство страха, потливость, снижение артериального давления не специфично
Стенокардия («грудная жаба»), нарушения сердечного ритма, как проявления ишемической болезни сердца
Аорта
Острое
Хроническое
Интенсивная боль в груди, в верхней части живота (брюшной отдел), не чувствительная к лекарствам, падение артериального давления, бледность, липкий пот, учащенное сердцебиение
Расслаивающаяся аневризма аорты
Жалоб может не быть, иногда выслушивается шум над аневризмой
Аневризма аорты
Почечные артерии
Острое
Хроническое
Боль в спине, моча цвета «мясных помоев» из-за большого содержания в ней эритроцитов -макрогематурия
Инфаркт почки
Симптомы и синдромы артериальной гипертензии
Почечная артериальная гипертензия
Мезентериальные
сосуды
Острое
Хроническое
Резкая боль в животе, липкий пот, прекращения перистальтики (движений кишечника)
Ишемия и некроз отрезка кишечника
Неопределенные боли в животе, чаще через несколько часов после еды, эффективен нитроглицерин (см. стенокардию)
Хроническая ишемическая болезнь кишечника
Артерии нижних конечностей
Острое
Резкая боль в пальцах ног, кожа бледная холодная на ощупь, пульс на артериях стопы, лодыжечной или подколенной не прощупывается
Хроническое
Острая ишемия и гангрена конечностей
Провоцируемый ходьбой болевой синдром в ногах – прекращение ходьбы – устраняет боль («перемежающаяся хромота»)
Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей
Артерии глазного дна
Острое
Хроническое
Кровоизлияние или тромбоз артерий глазного дна
Может протекать бессимптомно
Ангиопатия сетчатой оболочки
Внезапное выпадение поля зрения (пятно перед глазами)
ДИАГНОСТИКА
Холестерин является липопротеином , и в организме человека присутствует в крови и в мембранах клеток.
Холестерин является жизненно необходимым веществом, так как участвует в образовании желчи, половых гормонов, придает твердость мембране клеток.
Мнение о том, что холестерин — вред, является ошибочным.
Однако избыточное количество холестерина в крови является предпосылкой для развития атеросклероза.
Поэтому определение холестерина является маркером развития атеросклероза.
Для определения показателей липидограммы используется кровь из вены,
взятая утром, натощак.
Липидограмма — это концентрация следующих липопротеинов крови:
Общий холестерин
Липопротеины высокой плотности (ЛПВП или α-холестерин)
Липопротеины низкой плотности (ЛПНП бета холестерин)
Триглицериды (ТГ)
Более важным диагностическим критерием риска развития атеросклероза является повышение фракции ЛПНП , которая называется атерогенной, то есть способствующей развитию атеросклероза.
ЛПВП — напротив, являются антиатерогенной фракцией, так как снижают риск развития атеросклероза.
Триглицериды являются транспортной формой жиров,
поэтому их высокое содержание в крови также приводит
к риску развития атеросклероза. Все эти показатели в совокупности
или по отдельности используются для диагностики атеросклероза.
Разберем подробнее механизм действия фракций холестерина:
ЛПНП называют «вредным» холестерином , так как именно он приводит к образованию на стенках сосудов атеросклеротических бляшек, которые мешают кровотоку. В результате из-за этих бляшек возникает деформация сосуда, его просвет суживается, и кровь не может свободно проходить ко всем органам, в результате развивается сердечно-сосудистая недостаточность.
ЛПВП, напротив, «хороший» холестерин , который убирает со стенок сосудов атеросклеротические бляшки.
Поэтому более информативно и правильно определять фракции холестерина, а не только общий холестерин. Ведь общий холестерин складывается из всех фракций.
Например:
Концентрация холестерина у двух людей равна 6 ммоль/л,
но у одного из них 4 ммоль/л приходится на ЛПВП ,
а у другого эти же 4ммоль/л приходится на ЛПНП .
Конечно, человек, у которого выше концентрация ЛПВП может быть спокоен, а человек, у которого выше ЛПНП должен позаботиться о своем здоровье.
Вот такая возможна разница, при, казалось бы, одинаковом уровне общего холестерина.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Локализация поражения
Вид исследования
Сосуды головного мозга
Рентгеновская компьютерная томография (КТ)
Сонные артерии
Коронарные артерии
Ультразвуковое доплеровское исследование
Электрокардиография
Электрокардиография (на фоне физической нагрузки)
Суточное мониторирование электрокардиограммы
УЗИ сердца
Контрастное рентгенологическое исследование коронарных артерий (коронарография)
продолжение
Аорта
Ядерная магнитно-резонансная томография (ЯМРТ)
Почечные артерии
Ультразвуковое доплеровское исследование женщинам в период беременности
Мезентериальные сосуды
Рентгеновская компьютерная томография (КТ) женщинам, кормящим ребенка грудью
Артерии нижних конечностей
Ядерная магнитно-резонансная томография (ЯМРТ) лицам с кардиостимулятором
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
СРЕДСТВА, ТОРМОЗЯЩИЕ СИНТЕЗ ХОЛЕСТЕРИНА В ОРГАНИЗМЕ
Статины: Фибраты:
ловастатин, ципрофибрат,
сивмастатин, трайкор
правастатин
СРЕДСТВА, УЛУЧШАЮЩИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИЮ
И СНИЖАЮЩИЕ СИНТЕЗ ХОЛЕСТЕРИНА:
никотиновая кислота и ее препараты – ксантинола никотинат, эндурацин
СРЕДСТВА, СНИЖАЮЩИЕ ВСАСЫВАНИЕ ХОЛЕСТЕРИНА В КИШЕЧНИКЕ:
холестирамин, колестипол, полиспонин, гуарем
АНГИОПРОТЕКТОРЫ:
продектин, ангинин, пармидин
Rp.: Tab. Parmidini N. 100
D. S. По 1 таблетке 3-4 раза в день (не более З г в сутки).
СОСУДОРАСШИРЯЮЩИЕ СРЕДСТВА:
стугерон, кавинтон
Ноотропные средства:
церебролизин, ноотропил, пирацетам
- Регулярная мышечная деятельность (в любых формах) соразмерная возрасту и физическим возможностям больного; дозировку упражнений, особенно при целенаправленной тренировке наиболее пораженного органа (артериального бассейна) указывает врач.
- Рациональное питание с равным содержание жиров животного и растительного происхождения, обогащенное витаминами и исключающее прибавку массы тела.
- При избыточной массе тела – настойчивое ее снижение до оптимального уровня.
Контроль регулярности стула; полезны периодические приемы солевого слабительного с целью эвакуации холестерина, выводимого в кишечник с желчью.
- Систематическая терапия сопутствующих болезней ,
в особенности артериальной гипертензии, сахарного диабета;
следует, однако, избегать резкого снижения уровня сахара в крови и АД
ввиду опасности падения притока крови по стенозированным артериям.
ДИЕТА ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ
ПРАКТИЧЕСКИЙ ПОДХОД, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЙ СОБЛЮДЕНИЕ
«ХОЛЕСТЕРИН-СНИЖАЮЩЕЙ ДИЕТЫ»
ПРЕДУСМАТРИВАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
- Ограничить размер порции пищи.
- Для приготовления пищи и заправки салатов использовать мононенасыщенное растительное масло.
- Избегать потребления определенных видов продуктов, а именно:
молочные продукты (сливочное масло, сыр, мороженое, цельное молоко, яйца),
различная выпечка (пирожки, кексы, печенье и т.д.),
готовые мясные продукты (мясные деликатесы),
мясные субпродукты,
видимый жир на говядине, куриная кожица,
продукты, приготовленные путем гидрогенизации (твердые маргарины, десерты с наполнителями)
ПРИМЕРНОЕ ОДНОДНЕВНОЕ МЕНЮ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ
На весь день : хлеб белый — 100 г; хлеб ржаной — 150 г; сахар — 50 г.
Первый завтрак (до работы): омлет из 2 белков или овсяная каша; салат из овощей с подсолнечным маслом; чай или кофе с молоком (некрепкий) — 1 стакан.
Второй завтрак (в обеденный перерыв): бефстроганов из отварного мяса — 55/110 г; творог — 100 г; яблоко или отвар шиповника — 1 стакан.
Обед (после работы): суп вегетарианский из овощей — 1 тарелка; мясо отварное — 60 г;
сборный овощной гарнир — 150 г; компот из яблок — 1 стакан.
Ужин : рыба отварная — 85 г; пюре картофельное с подсолнечным маслом — 150 г;
плов с фруктами — 180 г; чай с молоком 1 стакан.
На ночь (в 21 час): простокваша — 1 стакан или чернослив размоченный — 50 г .
ФИТОТЕРАПИЯ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ
«ФИТОДОЛ-27» ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ АТЕРОСКЛЕРОЗА
Травы, входящие в состав, обладают спазмолитическим и сосудорасширяющим действиями, способствуют нормализации холестеринового обмена, оказывают антиоксидантный эффект, уменьшается вероятность тромбообразования.
Состав: лабазник вязолистный, кипрей узколистный, ромашка аптечная, шиповник коричный, зизифора клиноподиевидная, левзея сафлоровидная, бессмертник песчаный.
Для профилактики и лечения атеросклероза применяются:
Арбуз, Береза (лист), Бессмертник, Боярышник, Донник, Душица, Зверобой, Земляника, Клевер, Крапива, Кукуруза, Морская капуста, Лапчатка гусиная, Лен (семя), Лук, Малина, Мать и мачеха, Мята, Одуванчик, Паслен, Подорожник, Пустырник, Ромашка, Рябина, Спаржа, Сушеница топяная, Тысячелистник, Укроп, Чабрец, Череда, Чеснок, Шалфей, Шиповник.
Сестринские вмешательства п?
