Сайты об атеросклерозе для врачей

Описание

Атеросклероз

– заболевание, при котором в стенке аорты и артерий образуются атеросклеротические бляшки, в разной степени суживающие просвет сосудов, что приводит к нарушению кровоснабжения различных органов. Клинические проявления атеросклероза определяются тем, кровообращение каких органов и в какой степени нарушено.

Клинические признаки
Клинические признаки атеросклероза в зависимости от локализации процесса:
- Атеросклероз коронарных артерий.
  Ишемическая болезнь сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз.
- Атеросклероз артерий головного мозга.
  Хроническая ишемия мозга, нарушения памяти, интеллекта, инсульт.
- Атеросклероз сосудов ног.
  Перемежающаяся хромота.
- Атеросклероз почечных артерий.
  Нарушения функции почек.
- Атеросклероз мезентериальных сосудов.
  Ишемия органов брюшной полости.
- Атеросклероз аорты.
  Перемежающаяся хромота, стеноз устья аорты, аневризма аорты.
- Кроме того, при семейной дислипидемии возможно развитие ксантелазмов и ксантом, панкреатита и утолщения ахилловых сухожилий.
Таким образом, атеросклероз может поражать различные участки сосудистого русла и вызывать нарушения работы различных органов. Наибольшее значение имеет атеросклероз коронарных артерий и артерий головного мозга, так как это приводит к развитию ишемической болезни сердца (к которой относится и инфаркт миокарда) и инсульта соответственно. Инфаркт миокарда и инсульт занимают первые места по причинам смертности населения развитых стран. В России эти осложнения атеросклероза также являются наиболее частыми причинами смерти.
Центральная роль в развитии атеросклероза принадлежит нарушениям обмена липидов или дислипидемиям. К основным липидам плазмы крови относят
холестерин
, эфиры холестерина,
триглицериды
,
фосфолипиды
и жирные кислоты. Основные липидные маркеры, важные для оценки риска развития атеросклероза: общий холестерин (ОХС),
липопротеиды низкой плотности
(ХС ЛПНП),
липопротеиды высокой плотности
(ХС ЛПВП),
триглицериды
(ТГ).
Атеросклероз может развиваться длительное время (годами) незаметно. До тех пор пока атеросклеротически измененные артерии не станут причиной серьезных нарушений тех или иных органов, пациент может не испытывать никаких проблем. При этом начало клинических проявлений атеросклероза может быть острым и опасным (инфаркт, инсульт). Поэтому важное значение придается точному определению факторов риска развития атеросклероза и риску развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти. В зависимости от уровня риска определяется план лечения и/или профилактики атеросклероза и его осложнений.

Факторы риска развития атеросклероза
- Дислипидемия – важный биохимический фактор риска развития атеросклероза. Однако не все виды дислипидемий имеют одинаковое значение. Повышенное содержание в крови
  ХС ЛПНП
  наиболее неблагоприятно. Второй по значимости неблагоприятный фактор – снижение уровня
  ХС ЛПВП
  . Повышение уровня
  триглицеридо
  в – неблагоприятный фактор при сочетании с пониженным ХС ЛПВП или при наличии сахарного диабета или метаболического синдрома.
- Возраст.
  Мужчины >40 лет, женщины >50 лет или с ранней менопаузой.
- Курение вне зависимости от количества сигарет в день.
- Артериальное давление.
  АД >140/90 мм.
  рт.
  ст.
- Сахарный диабет 2 типа.
  Глюкоза
  натощак >6 ммоль/л.
- Раннее начало ишемической болезни сердца у ближайших родственников: инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия у мужчин в возрасте
- Семейная гиперлипидемия по данным анамнеза.
- Абдоминальное ожирение. Объем талии у мужчин >94 см, у женщин >80 см или индекс массы тела >30 кг/м
  2
  .
- Хронические заболевания почек. Хроническая почечная недостаточность со снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

Категории риска сердечно-сосудистых осложнений

Для определения риска сердечно-сосудистых осложнений и смерти используют оценочную шкалу SCORE (Systemic Coronary Risk Evaluation). С помощью SCORE оценивают 10-летний риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Шкала SCORE применяется у пациентов без ишемической болезни сердца (ИБС), так как последние уже относятся к группе очень высокого риска.

Категории риска сердечно-сосудистых осложнений и смерти.

Очень высокий риск. Пациенты с любым из следующих состояний:
- Больные с ишемической болезнью сердца и/или атеросклерозом периферических артерий, ишемическим инсультом, подтвержденными диагностическими методами (коронарография, дуплексное сканирование артерий, мультиспиральная компьютерная томография).
- Пациенты, страдающие сахарным диабетом 2 или 1 типа с повреждением органов-мишеней и с микроальбуминурией.
- Пациенты с умеренными или тяжелыми заболеваниями почек.
  СКФ
- Пациенты с 10-летним риском смерти по шкале SCORE ≥10%.
Высокий риск. Пациенты с любым из следующих состояний.
- Значительное повышение одного из факторов риска развития атеросклероза, например, выраженная гиперхолестеринемия или артериальная гипертензия.
- Сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE от 5 до 10%.
Умеренный риск.
Пациенты по шкале SCORE от 1 до 5%.
Большинство людей среднего возраста относятся к этой группе.
Именно у них возможна либо переоценка, либо недооценка сердечно-сосудистого риска.
В этой группе в первую очередь показано применение дополнительных методов обследования для выявления атеросклероза, протекающего без клинических проявлений.
Низкий риск.
- Пациенты с риском по шкале SCORE менее 1%.
  Это, как правило, молодые люди, не нуждающиеся в лечении.

Липидные параметры	Низкий риск	Умеренный риск	Высокий риск	Очень высокий риск
Общий холестерин	≤5,5	≤5	≤4,5	≤4
ХС ЛПНП	≤3,3	≤3	≤2,5	≤1,8
ХС ЛПВП	м >1 ж >1,2	м >1 ж >1,2	м >1 ж >1,2	м >1 ж >1,2
ТГ	≤1,7	≤1,7	≤1,7	≤1,7

Диагностика
- Выявление клинических проявлений атеросклероза.
- Оценка риска по шкале SCORE.
- Биохимический анализ крови — определение липидного спектра:
  ОХС
  ,
  ХС ЛПНП
  ,
  ХС ЛПВП
  ,
  ТГ
  .
- Биохимический анализ крови — определение функции печени:
  АЛТ
  ,
  АСТ
  ,
  ГГТП
  ,
  ЩФ
  .
- Биохимический анализ крови — определение функции почек:
  креатинин
  ,
  мочевина
  ,
  мочевая кислота
  .
- Другие биохимические показатели крови:
  общий белок
  ,
  гликолизированный гемоглобин
  (при сахарном диабете).
- Анализ мочи — определение выраженности
  протеинурии
  .
- Оценка функции щитовидной железы — определение уровней
  ТТГ
  ,
  Т3
  и
  Т4
  в крови.
- Проведение неинвазивных инструментальных методов обследования для уточнения сердечно-сосудистого риска.
  - Ультразвуковое определение толщины комплекса интима-медик сонных артерий.
  - Выявление атеросклеротических бляшек в сонных артериях.
  - Определение жесткости сосудистой стенки с помощью таких параметров как лодыжечно-плечевой индекс и скорость пульсовой волны.
  - Определение коронарного кальция методом МСКТ.
В случае, когда традиционные биохимические показатели в пределах нормы, а у пациента имеются те или иные признаки субклинического или клинического атеросклероза, проведение дополнительных тестов позволяет врачу более точно определить риск и назначить адекватную этому риску терапию.
- Лп (А).
  Норма ≤50 мг/дл для умеренного и низкого риска и
- Апо В.
  Норма ≤80 мг/дл для высокого и очень высокого риска n≤ мг/дл для умеренного и низкого риска.
- ЛпАФЛ А2.
  Норма ≤120 мг/дл.
- Высокочувствительный
  СРБ
  .
  Норма ≤2 г/л.

Общие принципы лечения
Лечение осуществляют специалисты: терапевт, кардиолог.
- Немедикаментозная терапия
  - Диета, направленная на коррекцию дислипидемии.
  - Коррекция массы тела.
  - Отказ от курения.
  - Повышение физической активности.
  - Плазмаферез.
- Фармакотерапия атеросклероза
  - Статины
    . Снижают уровень ХС ЛПНП на 20-60% , ТГ на 10-40%, повышают уровень ХС ЛПВП на 5-15%. Статины — основной класс лекарственных средств, применяемых для лечения пациентов с атеросклерозом.
  - Фибраты
    . Снижают уровень ТГ на 30-50%, ХСЛПНП на 10-15% и повышают ХСЛПВП на 10-20%.
  - Ингибитор абсорбции холестерина в кишечнике
    эзетимиб
    (
    эзетрол
    ) — новый класс препаратов для лечения гиперлипидемий и атеросклероза.
  - Секвестранты жирных кислот.
  - Никотиновая кислота.
  - Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты
    . Снижают уровень ТГ примерно на 30%, существенно не влияя на уровни других липопротеинов.

Источник

Считаете, что после 40 лет нельзя есть сливочное масло и сало, чтобы не получить атеросклероз и не умереть от инфаркта? Ошибаетесь.

Мы регулярно видим пациентов, которые сидят на безжировой диете, а при этом в сосудах у них огромные атеросклеротические бляшки», — говорит врач-реабилитолог, кандидат медицинских наук Александр Шишонин.

Откуда берётся холестерин?

Юлия Борта, «АиФ»: Александр Юрьевич, как же так? Ведь именно повышенный холестерин и, как следствие, атеросклероз называют главной причиной сердечно-сосудистых заболеваний.

Александр Шишонин: С атеросклерозом всё так. Накопление холестерина в стенках сосудов, которое развивается обычно у людей после 40 лет, приводит к сужению их просвета. Если страдают сосуды, питающие сердце или головной мозг, то возникает реальный риск инфаркта или инсульта. А вот с холестерином всё не так просто. Почему-то принято считать, что холестерин — это жир. И бляшки в сосудах — это тоже отложение жира. Однако в дословном переводе холестерин означает «твёрдая желчь» (с греческого «холе» — желчь, «стерос» — твёрдый). И это было показано экспериментально. Впервые холестерин выделили из желчных камней. С виду он выглядит как белый порошок. Лишь 20% холестерина мы получаем с пищей. 80% его вырабатывается в организме, в основном печенью для синтеза желчных кислот. Вот этот избыточный холестерин и откладывается в стенках сосудов. То же самое доказал ещё в советское время великий хирург академик Виктор Савельев, работавший в Первой градской больнице и проводивший операции на сосудах. Он впервые наглядно показал, что атеросклероз — это не самостоятельное заболевание, а симптом нарушения выработки и выведения желчи клетками печени. Называл он это липидным дистресс-синдромом, который объединяет сразу несколько заболеваний: атеросклероз, жировой гепатоз печени, хронический панкреатит и желчнокаменную болезнь.

— Всё же непонятно: почему эта желчь начинает застревать в стенках сосудов?

— Надо понимать: печень вырабатывает так много холестерина, потому что он входит в состав всех клеток, а также в состав желчи. То есть из холестерина получаются желчные кислоты, которые попадают в кишечник и переваривают жиры. При этом часть желчи в преобразованном виде всасывается в кровь и возвращается обратно в печень. Такой круговорот желчи в организме. Когда мы перестаём есть жир или потребляем некачественный жир, желчь не выделяется в кишечник — в ней же нет надобности. В итоге холестерин накапливается в клетках печени и в какой-то момент забрасывается в кровь. Чтобы он не засорял кровеносное русло, включается механизм по очистке крови от «мусора». Специальные клетки захватывают холестерин и «засовывают» его под оболочку стенок сосудов. Так постепенно образуется холестериновая бляшка. Это означает, что застой желчи в печени происходит уже давно.

Не бойтесь жирного

— Получается, лечить надо печень?

— Да. Но сначала правильно диагностировать. Для этого необходимо особое ультразвуковое исследование, чтобы тщательно посмотреть, не увеличена ли печень, не расширены ли желчные протоки, каково состояние желчного пузыря. Потом подбирается оптимальный режим питания. Сразу предупреждаю: применять народные рецепты чистки печени опасно! Желчегонные препараты могут быть показаны, но их может назначить только специалист.

— А как же статины, которые обязательно назначают при атеросклерозе для снижения холестерина?

— Статины — это препараты, которые блокируют в печени выработку особого фермента, участвующего в образовании холестерина. В итоге понижается выработка не только холестерина, но и многих биологически активных веществ, в том числе иммунных белков, которые защищают организм от онкологии. Функция печени страдает колоссально! Ведь она уже и так от застоя желчи мучается, а её ещё статинами добивают. В тяжёлых случаях возможно даже развитие цирроза печени. Поэтому статины нужно назначать только в крайних случаях и наблюдать за состоянием печени. Если биохимические анализы крови ухудшаются, статины надо срочно отменять.

— Кроме УЗИ печени требуются ещё какие-то обследования при лечении атеросклероза?

— Пожилым пациентам после 70-80 лет необходимо сдать специальный анализ на гормоны гипоталамуса и гипофиза (структуры головного мозга). При длительном течении атеросклероза нарушается центральная гормональная регуляция печени, почек, поджелудочной и щитовидной желёз, надпочечников. Её можно восстановить заместительной гормональной терапией.

— Каким должно быть питание, чтобы холестерин не накапливался и печень пришла в норму?

— Диета при атеросклерозе должна быть с акцентом на употребление белка, как у спортсменов. Рекомендую начать с молочной кухни. Не бойтесь жирных продуктов. Сливки, необезжиренный творожок, сливочное масло хотя бы раз в день надо потреблять, чтобы рецепторы 12-перстной кишки активировались и заставляли печень эвакуировать застойную желчь. Хорошо помогает выводить застойную желчь нерафинированное оливковое масло. Полезна жирная рыба — сёмга, лосось, скумбрия.

Одного питания недостаточно. В печени более 30 тыс. мелких желчных протоков. Если мы не улучшим вокруг них кровоснабжение, то даже диетой ничего не добьёмся. Усилить кровоток помогут физические упражнения, заставляющие работать мышцы брюшного пресса и диафрагмы. Они создают своего рода «массаж» печени. Плюс дыхательная гимнастика — она обеспечит дополнительное насыщение кислородом всех органов и нормализует обменные процессы. В тяжёлых случаях требуется специальная программа лечебного движения и дыхания под контролем врача.

Самое простое — выполнять приседания, чтобы заработали крупные мышцы ног и начали гонять кровь. Оптимально 100-200 приседаний в день, можно не сразу, а в течение дня 4 подхода по 50 раз. Пожилым людям, особенно если есть проблемы с суставами ног, приседания можно заменить быстрой ходьбой по 3-4 км в день. Не забывайте по 5-10 минут во время ходьбы спокойно глубоко подышать (это и будет дыхательная гимнастика). Упражнения на пресс выполняйте лёжа на полу, положив ноги на диван и скрестив руки на груди, — тоже 50 раз каждый день.

Как только вы разгрузите печень от застойной желчи и восстановите её функцию, атеросклеротические бляшки станут рассасываться без всяких лекарств.

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Сердце и сосуды / Атеросклероз

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Сентябрь, 2018.

Атеросклероз — заболевание, поражающее артериальные сосуды (артерии) по всему организму. При атеросклерозе во внутренней оболочке артериальных сосудов формируются очаги жировых, главным образом холестериновых, отложений, что вызывает сужение просвета сосудов вплоть до их полной закупорки.

При длительной, медленно нарастающей закупорке проявления атеросклероза определяет степень недостаточности кровоснабжения органа, питаемого пораженной артерией. При нарушении целостности атеросклеротической бляшки возможна быстрая закупорка просвета артерии тромбом и/или содержимым распавшейся жировой бляшки, что ведет к образованию очагов омертвения органа или части тела, расположенных в бассейне пораженной артерии. Наиболее подвержены атеросклеротическому повреждению область сонной артерии, артерии сердца и брюшной отдел аорты.

Атеросклероз — основа развития сердечно-сосудистых заболеваний — главной причины преждевременной смерти людей во всем мире.

Факторы риска, повышающие вероятность атеросклероза:

Курение, вне зависимости от количества сигарет;
Возраст мужчин старше 40 лет, женщин старше 50 лет или с ранней менопаузой;
Сахарный диабет II типа;
Артериальная гипертензия (давление больше либо равно 140/90 мм рт. ст.) или постоянный прием антигипертензивных препаратов;
Абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин ≥94 см у женщин ≥88 или индекс массы тела ≥30 кг/м2);
Семейная гиперлипидемия (нарушение жирового баланса в крови);
Раннее начало ишемической болезни сердца у ближних родственников (инфаркт или нестабильная стенокардия у мужчин младше 55 лет, у женщин старше 65 лет);
Хроническое заболевание почек.

Симптомы заболевания варьируются в зависимости от преимущественной локализации и распространенности атеросклероза и в большинстве случаев определяются симптомами и последствиями нарушения кровоснабжения ткани или органа.

Само по себе атеросклеротическое поражение артерий снижает их эластичность и повышает сосудистое сопротивление току крови. Таким образом этот патологический процесс является основой артериальной гипертензии.

Симптомы атеросклероза грудной аорты и ее ветвей:

Боль в области грудины (длительностью до нескольких часов или суток, периодически ослабевает и усиливается);
Затруднения при глотании вследствие сдавления пищевода;
Охриплость голоса вследствие сдавления возвратного гортанного нерва;
Постепенно нарастающая артериальная гипертензия;
Линейные кальцинаты в стенках дуги аорты на рентгенограммах (в боковой проекции) — наиболее доказательный, хотя и поздний диагностический признак.

Симптомы атеросклероза брюшной аорты и ее ветвей:

Боли в животе различной локализации;
Линейные кальцинаты в области бифуркации аорты на рентгенограмме;
Перемежающаяся хромота;
Нарушение чувствительности и движения в обеих ногах;
Побледнение кожных покровов;
Импотенция;
Возможно возникновение гангрены конечности.

Когда поражаются сердечные, почечные, кишечные, сонные (питающие мозг) артерии, происходит нарушение функции соответствующих жизненно-важных органов:

Атеросклероз коронарных артерий (сосудов, кровоснабжающих сердце) является главной причиной развития ишемической болезни сердца, (стенокардии, инфаркта), аритмий.
При атеросклерозе сосудов нижних конечностей отмечается их похолодание, онемение, боли (в том числе, перемежающаяся хромота – боль при ходьбе, проходящая в покое), судороги (чаще в ночное время). В случае выраженных нарушений возможно развитие трофических язв стоп, голеней.
При атеросклерозе сосудов головного мозга появляются головокружение, шум в ушах или голове, снижение памяти, внимания, вплоть до деменции (чаще в старческом возрасте). Самым тяжелым осложнением при церебральном атеросклерозе является ишемический инсульт.
Атеросклероз брюшной части аорты и отходящих от нее сосудов может приводить к нарушению функции внутренних органов. Клиника сопровождается болями различной интенсивности в зависимости от степени поражения сосудов. Органы подвергаются ишемии (в них нарушается кровообращение), что может привести к некрозу и разрушению ткани. Пострадать может любой орган. Импотенция также нередкий симптом.

Атеросклероз – это системное заболевание: как правило, в той или иной степени поражаются многие сосуды.

В первую очередь врач расспрашивает пациента о его жалобах, как развивались симптомы, какие были заболевания у человека и его родственников. Особое внимание уделяется осмотру. В зависимости от полученных данных врач выбирает необходимые методы диагностики

УЗИ сосудов шеи и головы. Поскольку сонные артерии наиболее близко расположены к поверхности кожи, они являются наиболее удобными в плане обследования. В ходе исследования врач видит наличие или отсутствие изменений в сосудах, их характер и степень поражения. Это могут быть утолщение внутреннего слоя стенки артерии или атеросклеротические бляшки на различных этапах их развития. На основании этих данных можно косвенно судить также о наличии атеросклеротического поражения других органов. Проще говоря, если в сонных артериях по УЗИ обнаруживается большое количество атеросклеротических бляшек, то велика вероятность, что они есть и в сосудах сердца, почек.
УЗИ артерий нижних конечностей. Благодаря их исследованию можно вычислить два важнейших показателя атеросклеротического процесса в организме — лодыжечно-плечевой индекс (соотношение артериального давления на руке и ноге) и скорость пульсовой волны. Он позволяет оценить наличие и степень поражения сосудов.

По диагностике остальных сосудов судить крайне сложно, так как их визуализация сильно затруднена.

Другим широко доступным методом исследования для определения риска развития атеросклероза является:

биохимический анализ крови:
- уровни общего холестерина крови (ОХ),
- холестерина липопротеидов высокой (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов (ТГ) могут косвенно указать на наличие атеросклероза.

К так называемому «плохому» холестерину относятся ЛПНП, ТГ; «хороший» — ЛПВП. Целевые показатели липидов определяются в зависимости от суммарного сердечно-сосудистого риска, т.е. пациент без сопутствующих заболеваний может иметь более высокий уровень ЛПНП и ТГ без риска осложнений, чем пациент с сопутствующей патологией. Определить риск возникновения осложнений и необходимость медикаментозного лечения может только врач.

Реже используются такие методы как ангиография (например, коронарография при ишемической болезни сердца), радионуклидные методы.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лечением атеросклероза занимается, в первую очередь врач-терапевт.

В зависимости от уровня липидов и суммарного сердечно-сосудистого риска врач назначит тот или иной метод борьбы с атеросклерозом: изменение образа жизни или медикаментозное лечение.

Модификация образа жизни —

включает:

отказ от курения;
регулярные аэробные умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание, аэробика, теннис и т.п.). Достоверно известно, что они снижают уровень триглицеридов и повышают липопротеиды высокой плотности (“хороший” холестерин). Нагрузки должны быть 3-4 раза в неделю по 30-40 минут и иметь хорошую переносимость;
диета для нормализации уровня холестерина и снижения массы тела:
- ограничение потребления жиров до 35% от общего калорийной ценности пищи (у пациентов с сопутствующими заболеваниями, например с ИБС или семейной гиперлипидемией процент снижается до 10 и 7% соответственно);
- простые углеводы (хлебобулочные изделия, сахар и т.д.) стоит заменить на сложные (бобовые, фрукты, орехи, злаки);
- также не следует забывать и об общих правилах диеты: ограничение соли до 5 г в сутки, употребление свежих фруктов и овощей более 5 порций в день, употребление рыбы, богатой полиненасыщенными жирными кислотами (палтус, скумбрия, лосось) 2-3 раза в неделю;
ограничение приема алкоголя (возможно потребление сухого красного вина до 100 мл в день, но не более);
необходимо по мере возможности избегать физических и психических перегрузок.

Медикаментозная терапия атеросклероза —

должна подбираться специалистом после обследования, с учетом противопоказаний и сопутствующих заболеваний.

Стандартом лечения являются статины, т.к. помимо снижения уровня атерогенных липидов они обладают важным свойством: стабилизируют атеросклеротическую бляшку (они препятствуют ее изъязвлению и тромбозу сосуда).

Чаще всего используются:

Среди последних разработок выделяется препарат, который препятствует всасыванию холестерина в кишечнике — Эзетемиб, Эзетрол.

Также применяются фибраты, например фенофибрат (Трайкор), показанием для их приема является повышение ЛПНП и ТГ.

Другие препараты для лечения атеросклероза:

витамины А, С, Е; Омакор (препарат полиненасыщенных жирных кислот),
никотиновая кислота в высоких дозах.

Кроме того, для лечения атеросклероза и нарушений липидного обмена используются секвестранты желчных кислот — холестирамин, колестипол. Они связывают производные холестерина в кишечнике и выводят их с фекалиями. Однако сегодня ни один из препаратов не зарегистрирован в России.

Прогноз при атеросклерозе определить сложно. Трудоспособность зависит от функциональной сохранности органов и систем с пораженными артериями, а также от наличия сопутствующей патологии, которая может внести свои коррективы в лечение. Устранение факторов риска и повышение культурного уровня населения (как показывает опыт США) могут существенно снизить показатели смертности.

Источники:

Российское кардиологическое общество. Национальное общество по изучению Атеросклероза. Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. — Российские клинические рекомендации, V пересмотр, Москва. 2012 год.
Европейское общество кардиологов. Европейское общество атеросклероза. Рекомендации по диагностике и лечению дислипидемий. — Российский кардиологический журнал №5 (145), 2017.

Источник: diagnos.ru

Источник