Роль липидов в развитии атеросклероза
Атеросклероз — заболевание сосудов, которое сопровождается уплотнением и стенозированием их просвета. Развитие атеросклероза ведет к образованию в интиме сосуда липидно-фиброзных бляшек, которые уменьшают просвет и ограничивают кровоток к сердцу, головному мозгу, почкам, нижним конечностям. Атеросклероз в основном поражает средние и крупные артерии.
Липидный спектр плазмы крови состоит из общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), фосфилипидов и одного или нескольких специфических белков (апопротеидов).
В свою очередь, общий холестерин имеет в своем составе:
• липопротеиды низкой плотности (ЛПНП);
• липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП);
• липопротеиды высокой плотности (ЛПВП).
Холестерин (ХС) выполняет важные биохимические функции в организме. Он необходим для синтеза стероидных и половых гормонов, образования желчи и входит в состав всех клеточных мембран. ХС синтезируется главным образом в печени и в меньшей степени — в других органах и только 20-30% поступает в организм с пищей.
Повышение уровня ХС сыворотки крови в большинстве случаев зависит от повышенного содержания в сыворотке крови ЛПНП. Примерно 2/3 общего ХС транспортируется ЛПНП.
Триглицериды входят в состав практически всех липопротеидов и преобладают в хиломикронах и ЛПОНП. После приема жирной пищи концентрация ТГ в крови быстро повышается, но в норме через 10—12 ч возвращается к исходному уровню. У больных сахарным диабетом, ожирением, метаболическим синдромом ТГ длительно не приходят к норме. Повышенное содержание ТГ в крови предрасполагает к развитию атеросклероза.
Жирные кислоты (ЖК). Они синтезируются в организме из продуктов распада углеводов и поступают с пищей. ЖК используются в организме в качестве источника энергии. В состоянии основного обмена окисление ЖК происходит в миокарде, печени, а во время физической нагрузки — в скелетной мускулатуре. Выделяют насыщенные и полиненасыщенные ЖК. Первые преобладают в пище животного происхождения, а полиненасыщенные — в растительных маслах и рыбьем жире.
Фосфилипиды являются главными структурными компонентами клеточных мембран, их содержание в крови никак не связано с риском развития атеросклероза.
Липопротеиды (ЛП) — воднорастворимые белково-жировые комплексы, в состав которых входят холестерин, белки, фосфолипиды. Основными ЛП в зависимости от их плотности, размеров и состава входящих липидов являются: ЛПОНП, ЛПНП, ЛПВП.
Липопротеиды очень низкой плотности. Они синтезируются в печени и в основном состоят из эндогенных ТГ и в меньшей степени из эфиров ХС (10-15%). Гипертриглицеридемия часто диагностируется у пациентов с инсулин-независимым сахарным диабетом, гипотиреозом, ожирением. ЛПОНП служат фактором риска развития атеросклероза.
Липопротеиды низкой плотности (в-липопротеиды). Они состоят на 60-70% из ХС. Повышенное содержание в плазме ЛПНП отчетливо связано с развитием коронарного, каротидного и периферического атеросклероза. Основной функцией ЛПНП является транспорт липидов в периферические клетки.
Липопротеиды высокой плотности (в-липопротеиды) — антиатерогенные липопротеидные частицы выполняют функцию обратного транспорта ХС из периферических тканей в печень, где ХС подтвергается катаболизму до желчных кислот, которые выводятся из организма и, таким образом, тормозят развитие атеросклероза. Чем выше концентрация ХС ЛПВП, тем эффективнее осуществляется их защитная функция от поражения атеросклерозом.
ЛПВП обладают также такими уникальными свойствами, как способность выступать в роли антиаксидантов, препятствующих образованию окисленных либо атерогенных ЛПНП. ЛПВП выступают и в роли антиагрегантов, профибринолитиков, а также обладают противовоспалительным действием.
Определение уровня общего ХС, ТГ, ЛПНП, ЛПВП (в сыворотке крови) следует проводить не ранее чем через 24 дня после острого ИМ, не раньше, чем через 3 мес после больших операций. Кровь берут утром натощак через 12-14 ч после последнего приема пищи, разрешается пить только воду, прием любой пищи сказывается, впервую очередь, на повышение ТГ.
Патогенез атеросклероза
Признана липидная теория развития атеросклероза, разработанная еще в 1915 г. отечественными учеными Н.Н. Аничковым и С.С. Халатовым. В настоящее время наиболее популярна теория, в соответствии с которой атеросклероз рассматривается как реакция на повреждение сосудистой стенки (прежде всего эндотелия). Наиболее важным повреждающим фактором выступает гиперхолестериномия.
Основными носителями общего ХС в плазме крови являются ЛПНП. Циркулирующие а крови ХС ЛПНП в результате окисления, влияния никотина табака подвергаются структурным изменениям (модифицируются), приобретая атерогенные свойства. ЛПНП, изменяя структуру эндотелия сосудов, повышают ее проницаемость для холестерина и возникает избыточная инфильтрация ЛПНП в стенку сосуда.
Следующим этапом атерогенеза является инфильтрация интимы циркулирующими моноцитами. После окисления липопротеиды захватываются моноцитами крови и проникают в субэндотелиальное пространство сосуда. В интиме под влиянием ряда факторов они превращаются в активный тип клеток — макрофаги. Последние заполняются продуктами распада липопротеидов (холестерином и его эфирами) и превращаются в пенистые клетки, богатые эфирами ХС.
В конечном итоге пенистые клетки гибнут и в интиму «изливается» накопленный клеткой холестерин и дает начало липидным полоскам — первой стадии атеросклеротической бляшки. Макрофаги одновременно секретируют биологически активные соединения, которые вызывают раздражение гладкомышечных клеток интимы сосудов, в результате активно синтезируются соединительнотканные белки (коллаген), которые покрывают холестериновую массу плотной фиброзной покрышкой. Таким образом, формируется атеросклеротическая бляшка.
На ранних этапах атеросклеротическая бляшка имеет тонкую соединительнотканную оболочку. Это так называемые «ранимые бляшки». Благодаря своей эластичности и небольшим размерам они обычно не вызывают гемодинамически значимого сужения коронарных артерий. В дальнейшем клиника болезни будет зависеть от того, где располагается бляшка, и как она себя поведет.
Тонкая фиброзная оболочка может быть повреждена под влиянием внешних (курение, физические и психоэмоциональные нагрузки, сахарный диабет) или внутренних факторов (повышение артериального давления (АД), сокращения сердца, воздействие протеаз и других факторов).
Нарушение целостности фиброзной капсулы приводит к контакту содержимого бляшки с тромбоцитами с последующим формированием тромба на месте разрыва бляшки. В результате развивается клиника острого коронарного синдрома — нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда или настепает внезапная смерть.
На поздних стадиях развития фиброзные бляшки представляют собой плотные ригидные образования, имеющие прочную соединительнотканную капсулу. Такие бляшки вначале бывают гемодинамически незначимы с бессимптомным течением болезни, но это бывает до тех пор, пока стеноз сосуда не достигает критической степени (75% и более) или не разовьются тромбоз, аневризма или эмболия. Сначала клиническая картина отражает лишь невозможность усиления кровотока в ткани при увеличении ее потребности в кислороде (стенокардия напряжения или перемежающая хромота). Обычно эти симптомы развиваются постепенно.
Таким образом, основными причинами атеросклеротических заболеваний жизненно важных органов и их серьезных осложнений (внезапной смерти, инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, мозгового инсульта и т.д.) являются гиперхолестеринемия и специфические изменения липидного спектра крови, характеризующиеся высоким уровнем в крови проатерогенных липидов холестерина — ЛПНП, ТГ и низким уровнем антиатерогенного холестерина ЛПВП.
Нестеров Ю.И.
Опубликовал Константин Моканов
Принято считать, что повышение в крови таких показателей как холестерин, триглицериды и атерогенные липопротеины, являются важнейшим фактором риска быстрого прогрессирования атеросклероза. Это процесс ведет к таким грозным заболеваниям как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, облитерирующий атеросклероз сосудов, гипертоническая болезнь и др. В силу большого обсуждения, что повышенное содержание холестерина в крови, это очень плохо, у людей сложилось мнение, что еда содержащая холестерин — самая вредная и ее лучше избегать.
Еще в начале XX века учеными было доказано, что потребление большого количества жирной пищи, богатой холестерином приводило к ускоренному развитию атеросклероза. В некоторых случаях повышение всех атерогенных показателей в крови не связано на прямую с употреблением в пищу продуктов, содержащих холестерин, а связано с различными расстройствами в работе внутренних органов и ферментативных систем организма.
Кроме того, холестерин необходим для построения многих гормонов, особенно мужского полового — тестостерона, без которого мужчина не в состоянии осуществлять активную половую деятельность. Наше настроение тоже зависит от холестерина, так как эндорфины — гормоны радости также образуются из него. И вообще 50% холестерина образуется внутри нашего организма — в печени.
Производные холестерина
Принято считать, что оптимальный уровень общего холестерина в крови должен составлять не более 5,2 ммоль/л, а содержание выше 7,8 ммоль/л — высоким.
| Общий холестерин | оптимальный | пограничный | повышенный | высокий |
| Уровень в ммоль/л | ниже 5,2 | 5,3-6,5 | 6,6-7,7 | выше 7,8 |
Кроме холестерина в плазме крови присутствуют еще одни липиды, повышенный уровень имеет значение в развитие атеросклероза, это триглицериды. Оптимальное их содержание в крови считается менее 1,7 ммоль/л.
В кровотоке холестерин и триглицериды транспортируются с помощью специальных белков переносчиков и образуют с ними особое соединение, которое носит название липопротеины.
В зависимости от количества содержания холестерина и триглицеридов в своем составе и присутствия особых белков (апопротеинов) они подразделяются на несколько подгрупп.
- Хиломикроны
- Липропротеины очень низкой плотности (ЛПОНП)
- Липопротеины промежуточной плотности (ЛППП)
- Липопротеины низкой плотности (ЛПНП)
- Липопротеин а (ЛПа)
- Липопротены высокой плотности (ЛПВП)
Хиломикроны (ХМ) — самые крупные из всех липопротеинов. Они содержат 80-95% триглицеридов (ТГ) и являются основной транспортной формой экзогенных ТГ, то есть поступивших с пищей. ХМ образуются в стенке тонкой кишки в энтероцитах. Затем они попадают в кровоток для транспортировки к органам и тканям. Подходя к нужному месту, будь то орган или ткань, в стенке сосуда под действием фермента липопротеинлипазы расщепляются до глицерина и свободных жирных кислот, которые затем доставляются для использования в качестве энергетического субстрата.
Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) — вторые по размеру после хиломикронов. Содержать около 55% ТГ, 19% холестерина и 8% белка (апопротеины В-100, С-I, C-2). Являются главной транспортной формой эндогенных ТГ, образующихся в печени. Таким же образом расщепляются липопротеинлипазой на глицерин и жирные кислоты для использования в качестве энергии. Остатки ЛПОНП превращаются в липопротеины промежуточной плотности, которые частично удаляются печенью из кровотока, а частично превращаются в ЛПНП.
Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — являются основной транспортной формой холестерина (ХС). Содержат около 50% ХС, 6% триглицеридов и 22% белка. 2/3 холестерина, подвергающегося активному обмену веществ синтезируется в печени — эндогенный ХС, скорость образования которого зависит от активности фермента ГМГ-КоА-редуктаза (гидроксил-метил-глутарил-КоА-редуктаза). Лишь 1/3 поступает с пищей — экзогенный ХС.
После транспортировки ХС к клеткам организма обмен ЛПНП может происходить двумя путями:
1) Рецепторы печеночных клеток — гепатоцитов, распознают специфические белки на поверхности ЛПНП — апопротеины В и Е, что приводит к поглощению липопротеинов низкой плотности внутрь печеночной клетки. Там они расщепляются и утилизируются. Этот путь обмена в норме значительно преобладает.
2) Свободнорадикальное перекисное окисление ЛПНП. Присутствующие в организме свободные радикалы могут окислять холестерин, содержащийся в липопротеинах низкой плотности. В результате чего образуются модифицированные ЛПНП, которые плохо распознаются рецепторами гепатоцитов для их поглощения и переработки. В результате чего они начинают распознаваться как чужеродные клетки и захватываться макрофагами, что приводит к образованию так называемых пенистых клеток.
В результате этого пенистые клетки накапливаются в стенке артерий и приводят к формированию атеросклеротических бляшек. В норме процессы перекисного окисления слабо выражены. ЛПНП относят к наиболее атерогенным липопротеинам и увеличение их общего содержания является фактором риска прогрессирования атеросклероза.
Липопротеины-а — близки по составу и свойствам к ЛПНП. Но в их оболочке имеется специфический белок — апопротеин-а, который может замедлять фибринолитическую активность крови. Он также является высокоатерогенным липопротеином.
Липопротеины высокой плотности (ЛПВП)— в своем составе имеют 5% триглицеридов, 22% холестерина и 40% белков — апоротеинов АI, A-II и С. Данный вид липопротеинов обладают антиатерогенными, так как участвуют в обмене и утилизации всех остальных липопротеинов. С помощью ЛПВП осуществляется обратный захват и транспорт холестерина из органов, в том числе из стенок артерий, с поверхности хиломикронов и ЛПОНП, макрофагов и гладкомышечных клеток, в печень, где происходит их утилизация и превращение в желчь.
Липопротеины высокой плотности защищают сосудистую стенку и другие ткани от избыточного содержания холестерина, поддерживая обмен липидов на высоком уровне.
Чем ниже содержание триглицеридов в липопротеине и выше содержание белка, тем меньше его объем и выше плотность.
В нормальном здоровом организме процессы обмена липопротеинов протекают без значительного накопления пенистых клеток в артериальной стенки. На повышенное содержание холестерина больше влияет повышенное потребление в пищу углеводов, чем жиров, так как 2/3 холестерина образующегося внутри организма, может образовываться из углеводов.
Снижение ЛПВП могут провоцировать такие факторы как курение, ожирение, сахарный диабет, высокое потребление углеводов, гипертриглицеридемия.
В процессе диспансеризации для выявление факторов риска многих заболеваний необходим ежегодный контроль именно липидограммы, где отражены все липоротеины.
Повышение ЛПНП и ЛП-а и их атерогенности обусловлены:
- Нарушение образование специфических рецепторов на поверхности гепатоцита, что ведет к препятствию хахвата ЛПНП печеночными клетками.
- Нарушение структуры и функции апопротеинов:
- Дефицит апо-В ведет к снижению захвата ЛПНП гепатоцитами.
- Дефицит апо-А и апо-C-II уменьшает активность липопротеинлипазы.
- Увеличение синтеза эндогенного холестерина
- Увеличение количества модифицированных форм ЛПНП и ЛП-а, образовавшихся в результате перекисного окисления.
Большое значение в развитие атеросклероза является нарушение в соотношениях содержания в крови липопротеинов — дислипидемии.
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Роль липидов в формировании атеросклероза
Нарушение обмена липидов принято считать одним из основных факторов возникновения не только атеросклероза, но еще и многочисленных осложнений данной патологии типа инсульта головного мозга, ишемической болезни сердца, а также облитерации сосудов нижних конечностей. Следует отметить, что в большинстве случаев развитие данного заболевания напрямую зависит от повышения уровня как свободного холестерина, так и триглециридов, а также некоторых других видов атерогенных липопротеидов. Прочитав информацию, представленную в данной статье, Вы сможете узнать об основных классах липидов крови, а также о том, какие именно нарушения обмена липидов способствуют развитию атеросклероза.
Липиды – что это такое и для чего они необходимы в организме человека?
Липиды – это те же самые жиры, которые принято считать незаменимыми веществами человеческого организма. В природе на жиры возложен целый ряд функций, которые являются довольно таки важными. В человеческом организме липиды представляют собой:
- Строительный материал, который необходим для образования клеточных мембран
- Один из главных энергетических источников
- Термоизоляционный материал, который спасает организм человека от переохлаждения
- Некоторые гормоны, а также витамины из-за их химической структуры относят к липидам
Сразу же отметим, что химическая структура жиров может быть весьма разнообразной. Наибольшее количество жиров включают в свой состав молекулы многоатомного спирта, а также несколько цепей жирных кислот, которые присоединены к самой молекуле. Другие же жиры состоят из довольно таки сложной органической молекулы, в основе которой лежит циклический углеродный скелет. Примером такого липида является холестерин.
Липопротеины крови. Какими могут быть липиды крови?
Общеизвестным фактом является то, что жирам не свойственно растворяться в воде. При всем при этом наша кровь более чем на девяносто процентов состоит как раз таки из воды. Чтобы достичь тех или иных участков человеческого организма жирам приходится упаковываться в специальные комплексы, которые носят названием липопротеинов. Составляющими компонентами таких комплексов являются не только жиры, но еще и белки или как их еще называют апопротеины. Именно белки помогают сделать жировые комплексы стабильными, при этом, давая возможность жирам растворяться в плазме крови. Если брать в учет химический состав, молекулярную массу, а также плотность липопротеинов, тогда можно выделить несколько их классов:
Хиломикроны – представляют собой основную форму транспортировки липидов, которые поступают в организм человека вместе с продуктами питания, перевариваемыми в кишечнике. В состав хиломикронов входит от девяноста до девяноста пяти процентов триглицеридов, то есть простых жиров, необходимых тканям для обеспечения энергией. Остальное количество хиломикронов забирается печенью для переработки.
Липопротеины очень низкой плотности (ЛНОП) – представляют собой жировые комплексы, состоящие из липидов, которые синтезируются в области печени. Составляющими компонентами липопротеинов очень низкой плотности являются как обычные жиры, так и холестерин. Кстати, холестерина в них целых двадцать процентов. Данный класс липопротеинов обеспечивает все ткани человеческого организма необходимым количеством жиров. Как только запасы обычных жиров начинают истощаться, липопротеины очень низкой плотности претерпевают ряд изменений до липопротеинов низкой плотности.
Липопротеины низкой плотности (ЛНП) – включают в свой состав наибольшее количество холестерина, примерно пятьдесят процентов. Этот класс липопротеинов является самым опасным в формировании такого заболевания как атеросклероз. Общеизвестным фактом принято считать то, что данный класс липидов способен подвергаться процессу окисления, после чего оставаться на стенках артерий. Его большое скопление на артериальных стенках приводит к формированию атеросклеротической бляшки. Из этого можно сделать вывод, что очень большое количество липопротеинов низкой плотности – это прямой путь к развитию атеросклероза.
Липопротеины высокой плотности (ЛВП) состоят из большого количества белков, а также маленького количества холестерина. Главной функцией ЛВП принято считать транспортировку холестерина из тканей в область печени, так как именно этот орган трансформирует холестерин в желчь, а затем выводит его из организма. Липопротеины высокой плотности являются главным защитником человеческого организма от атеросклероза, именно поэтому снижение их количества принято считать сигналом риска развития данной патологии. Явное снижение уровня ЛВП наблюдается, как правило, у мужчин, а также у людей, которые болеют сахарным диабетом или ожирением либо очень много курят.
Холестерином именуют довольно сложное органическое соединение липидной природы. В крови человека данное органическое соединение может быть в двух видах состояний: связанном и свободном. Связанный холестерин является составным компонентом тех или иных липопротеинов. Врачи-специалисты обращают внимание на общее количество данного соединения в крови человека.
Нормальный уровень различных липидов в крови
Выявление концентрации жиров крови дает возможность отслеживать риск формирования атеросклероза, а также некоторых других патологий сердечно-сосудистой системы. Вниманию читателей будет представлена таблица, в которой Вы сможете изучить нормальные концентрации различных липидов крови человека:
| Фракция липидов крови | Концентрация ммоль/л | мг/дл |
|---|---|---|
| ЛНП | Менее 3,4 | менее 130 |
| Хиломикроны (натощак) | Практически отсутствуют | Практически отсутствуют |
| Общий холестерин | Менее 5,2 | менее 200 |
| ЛВП у женщин | Более 1,0 | более 40 |
| ЛВП у мужчин | Более 0,9 | более 35 |
| Триглицериды | Менее 2,3 | менее 200 |
Запомним:
Нарушение процесса обмена жиров может стать решающим фактором в возникновении атеросклероза. К атерогенным факторам можно причислить:
- Повышение общего количества холестерина крови;
- Повышение количества липопротеинов низкой плотности;
- Снижение количества липопротеинов высокой плотности;
- Ожирение, сахарный диабет, курение, чрезмерное употребление продуктов питания с большим содержанием углеводов и жиров;
- Несвоевременная консультация специалиста.
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
По всем вопросам, связанным с функционированием сайта, Вы можете связаться по E-mail: Адрес электронной почты Редакции: abc@tiensmed.ru или по телефону: +7 (495) 665-82-37
