Ревакцинация адсм при железодефицитной анемии
Есть проблема:
Снижение уровня гемоглобина (Hb) у ребенка — очередной распространенная причина для медотвода от вакцинации.
На сколько целесообразно откладывать вакцинацию при обнаружении анемии?
Федеральные Клинические Рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии (Москва 2015) специально оговаривают этот момент:
3.11 Вакцинация детей с железодефицитной анемией
Проведение профилактических прививок детям с ЖДА не противопоказано, не требует нормализации концентрации Нb и должно проводиться у больных с нетяжелой анемией в обычные сроки, поскольку количество иммунокомпетентных клеток у больных достаточно.
В нашей стране издан официальный документ, подтверждающий это положение:
«Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания».
Согласно этому документу анемии, в том числе и ЖДА, относятся к «ложным противопоказаниям к проведению вакцинации», а непроведение педиатрами прививок при анемиях «должно рассматриваться как свидетельство его некомпетентности в вопросах иммунопрофилактики».
В разделе 13.4 этого документа написано:
«Анемия нетяжелая, алиментарного генезане должна быть причиной отвода от прививки, после которой ребенку назначают соответствующее лечение. Тяжелая анемия требует выяснения причины с последующим решением вопроса о времени вакцинации».
Вроде бы все просто, но давайте разберем терминологию, выделенную в цитате, тк даже для многих медиков она, как показывает практика, оказывается не такой уж очевидной.
Анеми́я — это снижение количества эритроцитов или концентрации Hb по сравнению с нормальными значениями, принятыми для лиц того же пола и возраста. Само по себе снижение эритроцитов или Hb — это не диагноз и может происходить по разным причинам. Это лишь симптом какого-то состояния. Нормы Hb зависят от возраста и пола ребёнка.
Нормы показателей крови по возрастам. Столбец 1 — возраст, столбец 2 — Гемоглобин в г/дл. Для перевода в г/л — умножайте значение на 10.
Обратите внимание на нижнюю границу нормы для детей 2-6 мес!
Это 90-95 г/л!
Снижение уровня гемоглобина, возникающее в возрасте 6-9 недель, называется физиологическая анемия младенцев.
Это состояние является нормальным для ребенка и может длиться до 12 недель жизни ребёнка.
Как раз в этот период, в возрасте 2-х месяцев, когда может возникнуть физиологическая анемия младенцев, по Приказу N514н (от 10.08.17 г.) «О порядке проведения профосмотров у несовершеннолетних» первый раз берется общий анализ крови. До кучи детский анализ запишут на взрослый бланк, где нижняя граница нормы Нb=120 г/л…
И та-дам.
«Мамочка, у вашего ребенка анемия. Нельзя вам прививку».
График вакцинации нарушается.
Почему вообще у детей первых месяцев жизни может возникнуть физиологическая анемия младенцев?
Ребенок, находясь в животе у мамы, не дышит легкими. Чтобы активно растущие органы получали достаточно кислорода, у плода в крови много крупных эритроцитов с фетальным Нb (HbF). После рождения ребенок начинает дышать сам, необходимость в большом количестве эритроцитов отпадает. Они начинают разрушаться, вызывая ту самую желтуху новорожденных, из-за которой тоже возникают медотводы. В эритроцитах новорожденного изменяется тип Hb (HbА и HbА2), а еще временно снижается выработка эритропоэтина (вещества, которое стимулирует выработку эритроцитов в костном мозге). Все это и приводит к временному снижению уровня Нb. Количество эритроцитов уменьшается до тех пор, пока не восстановится равновесие между потребностью тканей в кислороде и количеством эритроцитов, обеспечивающих эту потребность. После этого производство эритропоэтина снова стимулируется, увеличивается количество эритроцитов и повышается Hb.
Анемия алиментарного генеза
Алиментарного генеза — значит возникающая из-за пищи. Когда мы говорим о младенце, то понимаем, что он питается либо грудным молоком, либо смесью. Значит, когда ребенку с этой пищей не поступает каких-либо веществ, возникает анемия алиментарного генеза. В подавляющем большинстве случаев, у доношенного ребенка в возрасте старше 4 месяцев возникает железодефицитная анемия (ЖДА).
Это состояние имеет характерные изменения в общем анализе крови: снижение Hb, гематокрита (Ht), количества эритроцитов, цветового показателя, MCV, МСН, MCHC, повышение RDW и СОЭ. Также в описании анализа при ЖДА можно увидеть такие слова, как анизоцитоз и пойкилоцитоз.
Для предотвращения этого состояния во многих странах с 4 мес назначают ферропрепараты в профилактической дозе до момента ввода железосодержащего прикорма. Такая анемия и поддеживающая терапия не является противопоказанием к вакцинации.
Гораздо реже, но встречаются анемии из-за недостатка фолиевой кислоты или витамина В12. Они также имеют своих характерные особенности в общем анализе крови.
Тяжелая/нетяжелая
Тяжелая анемия — это временное противопоказание к вакцинации. Такое внезапно возникшее состояние требует выявления причины и лечения. Ну а после нормализации уровня Нb на фоне лечения ребенок может быть спокойно вакцинирован. Но что такое «тяжелая анемия”?
На изображении ниже представлена классификация анемии по степени тяжести согласно документу ВОЗ
Концентрация гемоглобина для диагностики анемии и оценки ее тяжести, 2011(WHO/NMH/NHD/MNM/11.1
Так вот, знайте: о тяжелой анемии у детей до 5 лет идет речь только при снижении Hb ниже 70 г/л!
Поэтому, если вы сдали анализ крови ребенку перед прививкой и видите цифру больше 70 г/л, то это НЕтяжелая анемия и вакцинацию проводить МОЖНО! Просто параллельно врач должен назначить лечение, если отклонения от нормы правда есть и требуют медикаментозной коррекции.
Повторим алгоритм действий:
1. Выявили нетяжелую алиментарную анемию
2. Сделали прививку
3. Начали лечение анемии
А не наоборот!
Благодарности:
Неоценимая помощь в подготовке материала была оказана Ольгой Луговской, врачом-педиатром, г.Москва
Не забудьте поставить оценку этой публикации и подписаться на канал, если статья вам понравилась!
Комментарии
мальтофер показан только при железодефицитной анемии, если понижен гемоглобин то анемия не всегда железодефицитная. у нас был 101 нам не сделали прививку. Пили мальфоер — не помогло.
ну я начала давать мальтофер, псмотрим, тут кому как, кому-то помогает, кому-то нет. но прививки пока делать точно не буду.
и прально ))
Вы что? Вам дитя не жалко, нижняя граница должна быть 110, или вам важно вколоть прививку? Прививка — это вирус, при низком гемоглабине и так организм не в порядке, вы еще вколите, нам врач сказала пока до 110 не поднимите не делать, пейте мальтофер или ферум лек, а так ваше дело, ваш ребенок
спасибо. я и думала, как же так, с низким гемоглобином прививку назначает…
Правильно, лучше позже, поберегите малявку
У нас тоже понизился до 102, но прививку сказали делать будут( не делают ниже 100) . Но я что-то тоже переживаю.
ясно, спасибо.
у нас 3,5 мес был 99…прививки сказали не делать, а пить мальтофер..помог хорошо за 2 недели! стал 115! и сделали в 4мес первые прививки
Мальтофер пили по 8кап 2 раза в день..но я давала один раз 16:) в ложку накапаю и в рот..и водички запить из ложки:) а потом еще недельку по 3кап 2 раза в день..но я опять давала сразу 6кап…
угу, спасибо)
Это смотря какой гемоглобин, при 103 дочке разрешили только одну прививку — полиомиелит, другие тогда отложили, но все равно дочка схватила ОРЗ почти сразу после прививки (прививки снижают иммунитет, а как говорит врач, низкий гемоглобин — сниженный имунитет). Выписывали Актиферин, но я давать не стала, подкорректировала ее питание и увеличила количество прогулок
у нас гемоглобин 100, и сегодня сказала сделать манту…делать? а в понедельник сказала сделатьАКДС импортную….??? а что в питании добавили? моя гречку и печень не любит…на гранат аллергия. это может быть от недлительных прогулок?
Я Ð±Ñ Ð¼Ð°Ð½ÑÑ Ñделала — ÑÑо не пÑививка, а пÑоба на налиÑие иммÑниÑеÑа к ÑÑбеÑкÑлезÑ, а Ð¾Ñ ÐÐÐС оÑказалаÑÑ Ð±Ñ, пÑÑÑÑ Ð¸ импоÑÑной. ÐоÑке Ñоже делала ÑолÑко импоÑÑной вакÑиной, но вÑе Ñавно ÑÑжело ей бÑло и обÑее ÑоÑÑоÑние и поÑле вÑоÑой даже ÑемпеÑаÑÑÑа бÑла. ÐиÑание: наÑÑÑалÑное мÑÑо (Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐºÐ¸Ñ Ð±Ð°Ð½Ð¾Ñек), овоÑи на бÑлÑоне из наÑÑÑалÑного мÑÑка, гÑеÑÐºÑ Ð´Ð¾Ð±Ð°Ð²Ð»Ñла в овоÑи, Ñогда кÑÑала; пеÑенÑ, но доÑка ее лÑбиÑ; овÑÑнка, Ñблоко. ÐообÑе можеÑе поиÑкаÑÑ Ð² инÑеÑнеÑе об ÑÑÐ¸Ñ Ð¿ÑодÑкÑÐ°Ñ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾ инÑоÑмаÑии, Ñам еÑÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾ пÑавило: железоÑодеÑжаÑие пÑодÑкÑÑ Ð½Ñжно кÑÑаÑÑ Ñ Ð¿ÑодÑкÑами, ÑодеÑжаÑими виÑамин С, Ñогда полÑза бÑдеÑ. ÐÑогÑлки, конеÑно, оÑÐµÐ½Ñ Ð²Ð°Ð¶Ð½Ñ, но ÑазÑмно, ÑейÑÐ°Ñ Ð·Ð¸Ð¼Ð°, ÑейÑÐ°Ñ Ð¼Ñ ÑÑаÑаемÑÑ Ð³ÑлÑÑÑ 2 Ñаза в денÑ, Ð¾Ñ 40 мин до 1.5 ÑаÑов
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
понÑÑно. мÑÑо она Ñ Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð¾Ñобо не еÑÑ, а Ð²Ð¾Ñ Ð¾Ð²Ð¾Ñи из ÑÑпа (мÑÑной), ÑÑо да, овÑÑÐ½ÐºÑ Ñож, поÑÑи каждое ÑÑÑо…Ñа поÑиÑÐ°Ñ Ð¾Ð¾ пÑодÑкÑаÑ
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ð¼Ñ Ð½Ðµ делали…виÑамин е и ÑолиевÑÑ Ð¿Ð¸Ð»Ð¸…