Рентгенография при бронхите подготовка пациента
Бронхография – рентгенологический метод диагностики состояния трахеобронхиального дерева, который хорошо себя зарекомендовал в пульмонологии. С помощью указанной процедуры удается выявлять заболевания, которые не обнаруживаются при использовании традиционных способов визуализации. Несмотря на информативность соответствующей методики, ее используют в практике все реже, что обусловлено наличием более современных диагностических средств.
Бронхография легких что это такое?
Бронхография легких это метод визуализации трахеобронхиального дерева, который предусматривает введение в полость дыхательных путей контрастного вещества с последующим выполнением ряда рентгенологических снимков.
Описанная процедура позволяет на пленке увидеть заполнение бронхов разного диаметра йодсодержащими жидкостями с оценкой состояния строения респираторного тракта.
В норме при традиционной рентгенографии на пленке врач видит легкие, сердце пациента, ребра, диафрагму. Бронхи и трахея невидимы для аппарата из-за особенностей гистологического строения. Для визуализации просвета респираторного тракта в его полость вводится контрастное вещество, которое растекается по слизистой оболочке дыхательных путей и подсвечивает их, обуславливая изменение соответствующего изображения на пленке.
Интересно! Впервые бронхография проведена в 1918 году. За счет соответствующего обследования удалось на рентгенологическом снимке увидеть области расширения бронхов, в которых скапливался гной, что и служило причиной заболевания конкретного пациента.
На ранних этап развития методики процесс исследования был весьма неприятным для больного. Выполнение бронхографии сопровождалось выраженным дискомфортом с высоким риском развития нежелательных последствий (травмирование слизистой оболочки трахеи и бронхов, болевой синдром).
Современная бронхография практически избавлена от подобных неприятных моментов. Однако из-за необходимости дополнительного облучения пациента круг показаний для соответствующей методики сузился. Бронхография проводится при неэффективности рентгенологического обследования, компьютерной томографии (КТ) и других информативных методик. Начинать диагностику с указанной процедуры не рекомендуется.
Показания и противопоказания бронхографии
Цель процедуры – изучить строение трахеобронхиального дерева, выявить наличие сужений ателектазов, свищей, бронхоэктазов (мешкообразные расширения). Назначение соответствующей методики проводится после установления показаний и отсутствия информативных результатов других диагностических мероприятий.
Показания к бронхографии:
- Наличие затяжной одышки, кашля и других симптомов респираторной дисфункции, не поддающейся традиционному лечению;
- Обильное отхаркивание мокроты с примесью крови и гноя, причину которого не удается установить с помощью бронхоскопии;
- Верификация наличия врожденных или приобретенных аномалий развития бронхолегочной системы;
- Обнаружение полости при традиционной рентгенографии с тенденцией к увеличению в размерах;
- Диагностирование злокачественных новообразований. Важно отметить, что бронхография сможет «показать» опухоли, прорастающие внутрь просвета дыхательных путей. Дополнительно могут возникать косвенные симптомы рака других локализаций;
- Подготовка к операции и контроль состояния бронхолегочной системы после проведения соответствующего оперативного вмешательства.
Заболевания, которые можно диагностировать с помощью бронхографии:
- Бронхоэктатическая болезнь. Патология сопровождается необратимым изменением стенки дыхательных путей с образованием мешкообразных полостей (выпячиваний), в которых скапливает гной;
- Пневмония, протекающая на фоне выраженного поражения бронхов;
- Добро- и злокачественные новообразования респираторного тракта;
- Аномалии развития трахеобронхиального дерева.
Соответствующая методика используется, как вспомогательный способ верификации причины указанных состояний. Из-за особенностей проведения и применяемых медикаментов использование процедуры ограничено в ряде случаев.
Противопоказания:
- органические и функциональные поражения сердца – инфаркт миокарда, аритмии, воспаление сердечной мышцы;
- кровоизлияние или ишемия в ткани головного мозга (инсульт);
- черепно-мозговая травма;
- частые эпилептические припадки;
- выраженные колебания артериального давления, которые не поддаются медикаментозному контролю;
- индивидуальная непереносимость контрастных веществ и медикаментов, применяемых для проведения процедуры;
- сужение верхних дыхательных путей;
- общее тяжелое состояние больного.
Дополнительно не рекомендуется использовать бронхографию при легочных кровотечениях, туберкулезе, астме в стадии обострения, эндокринных заболеваниях с поражением щитовидной железы. Отказаться от соответствующего обследования придется беременным женщинам из-за дополнительного облучения плода, что может негативно сказаться на развитии органов и систем малыша.
Подготовка пациента к бронхографии
Бронхография – вспомогательный метод диагностики. Традиционно перед тем, как назначить соответствующее обследование пациент проходит ряд первичных процедур:
- общий и биохимический анализ крови;
- электрокардиография (ЭКГ);
- традиционный рентген или флюорография;
- анализ мочи.
Параллельно врач может назначать методы для диагностики функционирования определенных органов и систем при необходимости.
Особой подготовки к бронхографии не требуется. Для лучшего понимания пациентом целей и сути процедуры доктор подробно объясняет больному цель и методику проведения исследования. При желании врач дополнительно дает человеку брошюру и другие ознакомительные материалы, в которых кратко описываются особенности диагностики.
При нежелании поддаваться рентгенологическому обследованию пациент имеет право отказаться от проведения соответствующей методики. Данный факт фиксируется в истории больного и подтверждается подписью конкретного человека.
После согласия на диагностику бронхолегочной системы врач назначает дату и время проведения процедуры. Делать бронхографию нужно натощак для предотвращения попадания частичек пищи в респираторный тракт. За 8 часов до исследования надо отказаться от еды. Дополнительно рекомендуется опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед мероприятием.
Как проводится бронхография – алгоритм
Для проведения рентгенологического исследования функции и строения бронхолегочного аппарата с контрастом используется специализированное оборудование. Процедура выполняется в подготовленном кабинете под контролем врача для оказания помощи больному при необходимости. Осуществление бронхографии в домашних условиях невозможно.
Непосредственно перед введением контраста больному делается «успокаивающий укол» (премедикация). Используются седативные средства для снижения эмоционального напряжения, миорелаксанты и бронходилататоры для расширения дыхательных путей. Процедура требует применения местной (чаще для взрослых больных) или общей (для детей) анестезии.
Алгоритм выполнения бронхографии:
- После введения медикаментов ротовая полость или носоглотка обрабатывается анестетиком в виде спрея для предотвращения рвотного рефлекса. Человек ощущает онемение слизистой оболочки с возникновением определенных трудностей при глотании;
- Через носо- или ротоглотку вводится бронхоскоп. Врач дополнительно обрабатывает дыхательные пути анестетиком для снижения дискомфорта пациента;
- После соответствующей предварительной подготовки в полость респираторного тракта вводится контрастное вещество. Чаще используются йодсодержащие соединения, реже – барий;
- Для равномерного распределения контраста по эпителию бронхолегочной системы больного просят занять определенные положения или переворачивают;
- Делается комплекс рентгенологических снимков в разные фазы акта дыхания.
После окончания диагностики часть контрастного вещества остается в дыхательных путях. Через 10-20 минут жидкость выводится самостоятельно без негативных последствий. Для ускорения элиминации допускается проведение дренажного массажа.
Что оценивает врач на снимках?
Врач, выполняющий бронхографию, после получения снимков анализирует состояние респираторного тракта конкретного больного.
Внимание обращается на следующие моменты:
- диаметр просвета бронхов;
- разветвленность дыхательных путей;
- наличие новообразований или бронхоэктазов;
- равномерность заполнения структур бронхолегочного аппарата контрастом.
На основе выявленных изменений доктор формирует заключение, которое используется для постановки окончательного диагноза.
Важно! Одним из возможных признаков серьезной патологии является присутствие симптома воздушной бронхографии. Проблема сопровождается формированием отдельных включений воздуха. Злокачественные новообразования легких в 30% случаев прогрессируют на фоне воздушной бронхографии, что позволяет точно установить соответствующий диагноз.
Положительные и отрицательные стороны методики
Описываемый диагностический метод используется в случаях отсутствия возможности применения более современных процедур (КТ, МРТ) или для уточнения результатов других исследований.
Положительные стороны бронхографии:
- высокая информативность;
- возможность оценки состояния бронхов самого маленького диаметра.
Минусы указанной методики:
- более выраженный дискомфорт во время проведения процедуры по сравнению с КТ или МРТ;
- дополнительная лучевая нагрузка из-за необходимости осуществления серии рентгеновских снимков;
- риск развития нежелательных последствий.
Факт! На сегодняшний день бронхография отходит на второй план в большинстве случаев респираторной патологии. Исключением остается бронхоэктатическая болезнь, где контрастное исследование дыхательной системы является «золотым стандартом» диагностики.
Негативные последствия
Проведение соответствующего исследования сопряжено с риском возникновения неприятных последствий или побочных эффектов:
- аллергия на используемые медикаменты;
- слабость;
- боль в горле;
- повышение температуры тела;
- носовое кровотечение или незначительное кровохаркание, что связано с повреждением слизистой оболочки дыхательных путей.
Шанс на появление указанных проблем зависит от квалификации врача, выполняющего манипуляцию, особенностей организма конкретного больного и выраженности патологии.
Заключение
Бронхография – актуальный метод диагностики респираторной патологии. Методика имеет свои недостатки, но в определенных случаях остается незаменимым помощником в лечении пациента. Для комплексной оценки состояния больного в 75% случаев дополнительно требуется использование вспомогательных диагностических процедур.
При заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся приступами кашля и повышенной температурой, что может быть признаками бронхита, врач, наряду с другими анализами, назначает рентгенологическое исследование.
Зачастую рентген при бронхите используется при диагностике как дополнение к другим методам.
Врач в первую очередь учитывает результаты лабораторных исследований крови и мокроты, наличие шумов в легких, смотрит на общее состояние пациента.
Рентген необходим для исключения других заболеваний дыхательных путей. Это обследование ускоряет процесс постановки верного диагноза, а значит, способствует успешному лечению.
Бронхит и его диагностика
Бронхитом называется процесс воспаления, поражающий слизистые оболочки бронхиального дерева. Воспаление провоцирует отек и уплотнение тканей и, как следствие, сужение бронхиальных просветов.
Часто этот недуг появляется на фоне перенесенных пациентом простудных заболеваний, также может быть следствием воздействия на дыхательную систему токсичных веществ.
Различают три формы течения заболевания:
- Острая. Резкое ухудшение состояния при респираторном заболевании. Сначала появляется сухой, лающий кашель, через несколько дней появляется трудно отходящая мокрота. Температура тела повышается до 39 градусов.
- Хроническая. Стертые симптомы, не проходящие длительное время — более трех недель. Влажный кашель с мокротой, температура тела колеблется в диапазоне 37-37,5 градусов.
- Обструктивная. Отличается приступами изнуряющего кашля, закупоркой бронхов, приводящей к удушью, и тяжелым течением болезни. При дыхании появляется характерный свистящий звук.
Диагноз ставится на основании жалоб пациента и результатов клинического обследования. Главный симптом заболевания — это кашель, сухой вначале, а затем, с развитием недуга, переходящий во влажный, с отхождением мокроты.
Кроме того, появляются такие симптомы, как повышение температуры, затруднение дыхания, слабость.
Врач для постановки диагноза:
- выясняет, когда появились первые симптомы, в какой форме они проявляются;
- прослушивает грудную клетку пациента при помощи стетоскопа;
- проводит анализы крови, мочи, мокроты, определяющие, какая инфекция стала причиной заболевания — вирусная или бактериальная;
- назначает рентгенографическое исследование: при бронхите на снимке легких будет виден четкий прикорневой рисунок бронхов и усиленный контраст крупных бронхов.
Бытует мнение, что рентгеновское исследование опаснее для здоровья, чем флюорография. На самом деле доза облучения при флюорографическом обследовании больше. Хотя и в этом случае она не выходит за рамки допустимой для здоровья нормы.
Рентгенография как метод обследования более информативна, так на флюорографическом снимке различаются тени от 5 мм, а на рентгене — от 2 мм.
Таким образом, рентгенограмма лучше поможет в постановке наиболее верного диагноза. Поэтому флюорография при бронхите обычно не назначается, а применяется для профилактических обследований один раз в год.
Рентгенография и флюорография при бронхите
Флюорография, как и рентгеновское обследование, показывает состояние тканей легких, помогает различить фиброз или наличие чужеродных тел, увидеть признаки патологических изменений.
Эти методы диагностики похожи, но при выявлении признаков некоторых патологий доктор назначит рентген, так как этот метод даст более точный результат, позволит поставить верный диагноз и назначить адекватное лечение.
Бронхит на флюорографии можно заподозрить по таким изменениям:
- усилен рисунок легких — это признак острого воспаления как легких, так и бронхов;
- корни бронхиального дерева деформированы — свидетельство вероятной деструкции тканей и воспаления бронхов;
- тяжистый рисунок корней — обычно наблюдается у многолетних курильщиков, которые находятся в группе риска развития хронического бронхита.
Однако врач не может утверждать, виден ли именно бронхит на флюорографии. Только по флюорографическому снимку нельзя поставить точный диагноз, полной картины заболевания это исследование не дает.
Рентгенография — более информативное и эффективное в плане постановки верного диагноза обследование. Оно покажет детально и точно то, что нельзя определить при флюорографии. На рентгеновском снимке при бронхите можно увидеть:
- очаги инфильтрации небольших размеров, представляющие собой скопление жидкости в легочных тканях;
- увеличение толщины тканей бронхов;
- из-за воспаления мелкие сосуды не видны на снимке, контуры самих легких размываются на изображении;
- очаговые и пластинчатые ателектазы — деформации в виде спадания части легкого;
- корни легких расплываются и увеличиваются.
При запущенной болезни появляются признаки эмфиземы: рисунок легких значительно искажен из-за скопления большого объема воздуха.
Показания к рентгенографии при бронхите
Рентгенологическое обследование органов грудной клетки показано в следующих ситуациях:
- при гипертермии с ознобом и затруднением дыхания;
- при отклонениях от нормы показателей анализа крови;
- для уточнения диагноза, чтобы отличить бронхит от пневмонии;
- при признаках обструкции;
- при кашле, не поддающемся терапии длительное время;
- в случае отсутствия терапевтического эффекта от назначенного лечения;
- для контроля действия препаратов.
В этих случаях врач назначает исследование, чтобы на рентгеновском снимке при бронхите увидеть точную картину заболевания и вовремя скорректировать лечение.
Как выглядит бронхит на рентгеновском снимке
Рентгеновский снимок при подозрении на бронхит делается в прямой проекции, при этом человек должен стоять. Такое положение гарантирует наиболее полный обзор легких. Иногда необходим снимок в боковой проекции.
По результатам рентгенографии врач оценивает такие параметры легких:
- наличие очагов затемнения или светлых областей в тех местах, где в норме их быть не должно;
- степень четкости рисунка легких;
- наличие или отсутствие признаков увеличения объема воздуха в легких;
- состояние корней легких.
Если рентген-снимок показывает очаги затемнения или светлые области, не характерные для бронхита, то назначаются дополнительные обследования.
Рентгенологические признаки наличия бронхита у пациента проявляются в виде спадения тканей легких, эти участки на снимках видны в форме пластинчатых образований.
При этом рисунок бронхов видоизменяется. В здоровом состоянии рисунок слабо выражен, а при воспалении выраженность его увеличивается, рисунок становится резким. Ярко выраженный, увеличенный рисунок корня легкого подтверждает диагноз «бронхит».
Основные признаки
Рентгенография позволяет врачу определить присутствие отека, рубцовой ткани, наличие деформаций органов. Бронхит на снимке диагностируется при наличии таких патологий:
- искривление бронхов;
- увеличение толщины ткани;
- наличие повышенного объема воздуха в легких, что указывает на сужение просветов в бронхах.
Рентген покажет признаки бронхита, поможет дифференцировать его от других легочных заболеваний, скорректировать терапевтические мероприятия.
Обструктивный бронхит
При затяжном течении бронхита из-за хронического воспаления утолщаются ткани бронхиального дерева и подвергаются склерозированию, особенно ярко это проявляется на корне легкого.
Признаки заболевания дополняются более опасными проявлениями. Обструктивный бронхит на рентгене выявляют по:
- увеличенной прозрачности и воздушности легких;
- признакам застоя крови в легочных тканях;
- смещению диафрагмы под действием воспаления;
- размытости структуры и расширению корня легкого.
Заболевание бронхитом влияет и на состояние сердца пациента — оно сжимается вследствие сбоя кровообращения в малом круге, чего не случается при иных заболеваниях.
Это отображается на рентгеновском снимке и является еще одним признаком, по которому можно подтвердить, что у пациента бронхит.
Отличия острой формы от хронической
При хронической форме площадь поражения тканей значительно больше, чем при острой форме, поэтому на рентгеновском снимке проявления более заметны:
- прикорневые просветы легких оттенены узкими полосами сверху, рисунок которых напоминает трамвайные рельсы;
- при фиброзе тканей рисунок легких приобретает сетчатую структуру;
- повышается прозрачность фона легких — объем воздуха в альвеолах возрастает, а воздушная среда прозрачна для рентгена.
При остром бронхите рентгеновское исследование недостаточно информативно, так как изменения бронхов на данном этапе заболевания не столь существенны и не видны на снимках.
При затяжном течении болезни, признаках осложнений и нарастании дыхательной недостаточности рентген поможет выявить локализацию очага.
Проведение рентгенографии у детей
Понятно беспокойство родителей при назначении рентгенографии детям. Вредное воздействие лучей кажется более опасным для организма маленького ребенка, чем для взрослого.
На самом деле это не так. Доза облучения при рентгенологическом обследовании совершенно безопасна как для детей, так и для взрослых.
Из-за особенностей дыхательной системы ребенка возникшее в бронхах воспаление очень быстро спускается в легкие. Поэтому скорейшее диагностирование бронхита с помощью рентгена и назначение лечения крайне важно.
Родитель присутствует при процедуре, которая не занимает много времени, и помогает ребенку сохранять неподвижность, что необходимо для качественного снимка.
Противопоказания
Запретом на проведение рентгена может послужить тяжелое состояние пациента, при котором даже минимальная доза облучения может вызвать возникновение патологических изменений.
Противопоказано проводить рентгенографию при бронхите во время беременности, так как рентгеновское излучение приводит к нарушениям развития плода и даже может стать причиной внутриутробной смерти.
В заключение
На сегодняшний день рентген остается самым эффективным методом дифференциальной диагностики.
При бронхите на рентгеновском снимке четко видно наличие изменений, вызванных воспалением, их локализация.
Поэтому лечение, скорректированное по результатам диагностики, обычно дает положительные результаты в кратчайшие сроки.
