Рентген снимки при атеросклерозе

Причины расслоения аорты, способы диагностики и лечения

Многие годы безуспешно боретесь с ХОЛЕСТЕРИНОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно снизить холестерин просто принимая каждый день.

Расслоение аорты является опасным патологическим процессом, который происходит, если повреждена оболочка сосуда. В считанные дни эта проблема может привести к смерти человека. Расслоение обычно происходит при аневризме аорты. Аневризма — это состояние, при котором происходит расширение и выбухание стенок сосуда. Если стенка ослаблена, то под давлением крови она постепенно расширяется и обретает баллонообразную форму. Аневризма постепенно может расслаиваться или разрываться, что приводит к возникновению сильного внутреннего кровотечения и смерти человека.

Нагрузка на этот сосуд очень высокая. Атеросклеротические изменения, воспалительные процессы и другие факторы приводят к истончению стенок, из-за чего аорта не может выдерживать оказываемое на нее давление, внутренняя оболочка надрывается и сосуд расслаивается.

Состояние стенок нарушается там, где кровь оказывает наибольшее давление. Если расслоение происходит в месте расширения сосуда, то говорят, что это расслаивающаяся аневризма аорты. Это состояние в большинстве случаев заканчивается смертью, так как остановить кровотечение и восстановить нормальный кровоток невозможно. Большинство людей умирают еще до поступления в больницу.

Главные причины этого состояния:

1. Наследственная предрасположенность. Эта проблема обычно возникает в результате такого наследственного заболевания, как синдром Марфана. При этом нарушается состояние стенок сосудов. Сосуды не могут выдерживать большую нагрузку, и их внутренняя оболочка разрывается. Данный патологический процесс вызывает расслоение у людей любого возраста.
2. Атеросклеротические изменения. При атеросклерозе, сахарном диабете происходят изменения структуры аорты, поэтому при таких болезнях она часто расслаивается. Там, где расположены атеросклеротические отложения, сосуд истончается и при любом воздействии может разорваться.
3. Сердечные пороки врожденного характера. Подобные проблемы — далеко не последние причины разрыва сосуда. Это осложнение может возникнуть и после оперативных вмешательств на сердце.
4. Артериальная гипертензия. Это заболевание считают самой частой причиной нарушения целостности аорты. Для гипертензии характерно повышение давления крови в сосудах, из-за чего возникают повреждения сосудистой стенки.
5. Инфекции или воспалительные процессы в стенках сосуда. При инфекционных патологиях (например, сифилисе) в среднем слое сосуда начинаются некротические изменения. Они приводят к тому, что возникает расслоение аорты. Это может произойти и без формирования аневризмы. Воспаление стенок называют аортитом. Оно также может вызвать подобные осложнения.
6. Возраст старше 50 лет.
7. Принадлежность к мужскому полу. Статистика говорит, что эта проблема у мужчин встречается в несколько раз чаще, чем у представительниц женского пола. Это связано с тем, что мужчины больше склонны к вредным привычкам и меньше контролируют свое здоровье.

Расслоение аневризмы аорты имеет те же причины, что и такие изменения без расширения стенок. Но наличие аневризмы значительно повышается риск разрыва сосуда, особенно если при этом человек страдает гипертонией или атеросклерозом. При аневризме расслаивается не только внутренняя оболочка, но и все слои. Это состояние обычно заканчивается быстрой смертью пациента, так как аорта полностью разрывается и происходит сильное кровоизлияние.

Расслоения аорты симптомы могут быть разными. В некоторых случаях патология вообще никак себя не проявляет, а когда появляются первые симптомы, то времени на оказание помощи больному остается очень мало.

Классификация делит это осложнение на острое и хроническое расслоение. В первом случае на спасение жизни человека остается меньше двух недель. При хронической форме этот процесс может длиться на протяжении нескольких месяцев.

Расслоение аорты обычно сопровождается такими признаками:

• болевым синдромом. Болезненные ощущения обычно возникают в области груди, шеи, поясницы и конечностей. Все пациенты описывают это состояние, как нестерпимую раздирающую боль. С распространением расслоения болезненность появляется во всем теле. Человек может потерять сознание от невыносимой боли;
• резким снижением артериального давления, потерей сознания. Снижение давления происходит из-за того, что кровь начинает передвигаться по ложному направлению, попадая в стенки и за пределы сосуда;

• шоковым состоянием. Если произошел разрыв аорты, то начинается сильное кровотечение, сердечная сумка полностью заполняется кровью, все органы страдают от недостатка крови, из-за чего развивается шоковое состояние, человек теряет сознание и умирает;
• снижением частоты сердечных сокращений, плохо ощущаемым пульсом. Кровь забрасывается в обратном направлении через аортальный клапан, центральное кровообращение нарушается, что вызывает сердечную недостаточность. Сердце начинает биться медленно, пульс еле ощутимый;
• нарушением кровоснабжения всех внутренних органов. Это состояние сопровождается бледностью и цианозом кожного покрова, одышкой.

Диагностика расслаивающей аневризмы аорты должна быть проведена очень быстро. При наличии любого из вышеописанных симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Для постановки диагноза могут назначить ряд исследований:

• Электрокардиографию. Эта процедура не всегда позволяет определить степень тяжести проблемы. Даже если больной жалуется на нестерпимую боль, кардиограмма может не показать никаких изменений. Это может свидетельствовать о том, что у человека расслаивающаяся аневризма аорты. Но в некоторых случаях при аневризме могут быть заметны изменения на кардиограмме.
• Рентген грудной клетки. Исследование дает возможность выявить степень расширения аорты и заметить изменения ее положения.

В процессе диагностики очень важно отличить расслоение аорты от инфаркта. Это непросто, так как на начальных этапах развития проблемы симптомы очень похожи. Но лечение этих двух проблем отличается, поэтому жизнь пациента зависит от того, насколько правильно специалисты поставят диагноз.

При расслоении аорты лечение назначают исходя из того, в каком месте произошло повреждение, из-за наличия нарушений и симптомов. Патологию могут лечить с помощью лекарственных препаратов, а в тяжелых случаях делают операцию. Практикуют консервативное и хирургическое лечение патологии.

Такими свойствами обладают:

• бета-адреноблокаторы;
• сосудорасширяющие средства. Их могут назначать одновременно с бета-адреноблокаторами;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• блокаторы каналов кальция.

Хроническая форма расслаивания аорты требует индивидуального подхода. Для каждого случая врач подбирает отдельную схему лечения и сочетание лекарств. При острых течениях патологии используют сосудорасширяющие средства вместе с бета-адреноблокаторами. Оптимальным считается препарат Нитропруссид натрия. Он быстро снижает давление при подобных проблемах. Препарат вводят в вену с помощью капельницы. Он позволяет удерживать давление в артериях на нормальном уровне.

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если патология прогрессирует и развиваются опасные для жизни осложнения, то больного необходимо срочно доставить в больницу для оказания первой помощи. В качестве обезболивающего средства могут использовать Морфин. При резком падении давления показано введение Допамина, Метазона, а при повышении — Нитропруссида натрия.

Если состояние осложнено, патология развивается в острой форме, высокий риск, что произойдет разрыв аневризмы аорты, больного направляют в хирургическое отделение, где показатели гемодинамики пробуют нормализовать с помощью оперативного вмешательства.

Если какой-то фактор расслаивает восходящий отдел аорты и патология развивается в острой форме, помочь пациенту может только операция.

Если поражен восходящий отдел аорты, то ситуация очень серьезная. Необходимо срочным образом провести операцию. В таких ситуациях обычно удаляют поврежденную часть и выполняют протезирование аорты.

Такую процедуру проводят двумя способами:

1. После удаления части сосуда устанавливают протез искусственного происхождения.
2. Поврежденный участок удаляют, и концы сосуда сшивают.

При отсутствии соответствующей терапии в 90% случаев все заканчивается смертью больного. При адекватном лечении 60% больных с таким диагнозом живут еще десять лет.

Медицинский эксперт статьи

Лучевая ангиология и лучевая сосудистая хирургия выросли в обширную дисциплину, развивающуюся на стыке медицинской радиологии и хирургии. Успехи этой дисциплины связаны с четырьмя факторами:

1. лучевому исследованию доступны все артерии, все вены и венозные синусы, все лимфатические пути;
2. для изучения сосудистой системы могут быть использованы все лучевые методы: рентгенологический, радионуклидный, магнитно-резонансный, ультразвуковой, а это создает возможность сопоставления их данных, при котором они взаимно дополняют друг друга;
3. лучевые методы обеспечивают сопряженное исследование морфологии сосудов и кровотока в них;
4. под контролем лучевых методов могут осуществляться различные лечебные манипуляции на сосудах (рентгено-эндоваскулярные вмешательства). Они представляют собой альтернативу хирургическим операциям при ряде патологических состояний сосудов.

Грудная аорта

На рентгенограммах достаточно хорошо выделяется тень восходящей аорты, ее дуги и начало нисходящей части. В надклапанном отделе ее калибр доходит до 4 см, а затем постепенно уменьшается, составляя в нисходящей части в среднем 2,5 см. Длина восходящей части варьирует от 8 до 11 см, а длина дуги аорты — от 5 до 6 см. Верхняя точка дуги на рентгенограмме находится на 2 — 3 см ниже яремной вырезки грудины. Тень аорты интенсивная, однородная, контуры ее ровные.

Ультразвуковое исследование дает возможность оценить толщину стенки аорты (в норме 0,2-0,3 см), скорость и характер движения крови в ней. КТ позволяет видеть не только аорту, но и отходящие от ее дуги плечеголовной ствол, левую общую сонную артерию и левую подключичную артерию, а также правую общую сонную и подключичную артерии, обе брахиоцефальные вены, обе полые вены, внутренние яремные вены. Возможности КТ в визуализации аорты значительно расширились с введением в медицинскую практику спиральных компьютерных томографов. На этих аппаратах стала доступной трехмерная реконструкция изображения аорты и ее крупных ветвей. Особенно примечательны возможности МРТ.

Атеросклеротическое поражение аорты в обычной клинической практике можно предположить уже на основании результатов обзорного рентгенологического исследования. На атеросклероз аорты указывают ее расширение и удлинение, хорошо видимые на рентгенограмме грудной полости. Верхний полюс дуги аорты располагается на уровне яремной вырезки, а сама дута сильно изогнута влево. Удлиненная аорта образует изгибы, тоже отчетливо видимые на рентгенограммах. Изгибы нисходящей части аорты могут сдавливать и оттеснять пищевод, что определяется при его искусственном контрастировании. В стенках аорты нередко определяются отложения извести.

Рентгенограмма является надежным средством обнаружения аневризмы восходящей аорты. Аневризма имеет вид образования округлой, овальной или неправильной формы, неотделимого от аорты. Важное значение в диагностике аневризмы аорты отводится сонографии. С помощью КТ и МРТ можно уточнить ее взаимоотношение с окружающими органами, состояние стенки аневризмы, в том числе возможность расслаивающей аневризмы, установить тромбоз аневризматического мешка. С еще большей детализацией определяются все эти признаки в условиях искусственного контрастирования аорты — аортографии.

Однако особенно необходима аортография для изучения плечеголовного ствола и брахиоцефальных ветвей аорты, чтобы диагностировать в общем нередкие в этой области сосудистые аномалии, а также окклюзионные поражения, т.е. сужения сосудов вследствие артериита или атеросклероза.

Брюшная аорта и артерии конечностей

На обычных рентгенограммах брюшная аорта и артерии конечностей не дают изображения. Они могут быть заметны лишь при отложении извести в их стенках, поэтому основное значение в исследовании этой части сосудистой системы имеют сонография и допплеровское картирование. Важные диагностические сведения получаются при КТ и МРТ. В некоторых случаях предпочтение отдают инвазивной методике — аортографии.

На сонограммах достигается непосредственное изображение брюшной аорты и крупных артерий. По ним можно судить о положении, форме и очертаниях аорты, толщине ее стенок, величине просвета, наличии в нем атероматозных бляшек и тромбов, отслоении интимы. Ясно вырисовываются местные сужения и расширения сосуда. Важное значение отводится сонографии при обследовании больных с аневризмой брюшной аорты. С помощью этого метода легко удается определить диаметр аневризмы, который имеет решающее прогностическое значение. Так, аневризмы диаметром более 4 см являются показанием к хирургическому лечению, поскольку при таких размерах аневризмы увеличивается вероятность ее разрыва. Аналогичные морфологические данные могут быть получены с помощью других неинвазивных методик — КТ и МРТ.

МРТ в последние годы заняла прочное место в обследовании больных с заболеваниями периферических сосудов. Современные среднепольные и особенно высокопольные томографы позволяют получать неинвазивным методом изображение сосудистого русла всех участков тела, вплоть до сосудов среднего калибра, а применение контрастных веществ открыло дорогу перед МРТ для визуализации довольно мелких артерий — вплоть до 5-6-го калибра и объемной реконструкции сосудистого русла (МР-ангиография).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ангиосцинтиграфия

Определенное значение в диагностике поражений артериальных сосудов имеет их радионуклидная визуализация — ангиосцинтиграфия.

Методика неинвазианая, может быть применена в поликлинических условиях у амбулаторных больных, обусловливает низкую лучевую нагрузку. В целом данный метод может быть использован в качестве скрининга при отборе пациентов для инвазивных исследований, таких, как, например, рентгеновская ангиография.

[11], [12], [13]

Аортография

Решающую роль в оценке состояния брюшной аорты и подвздошно-бедренных сегментов, особенно при планировании хирургического или рентгено-эндоваскулярного вмешательства, играет аортография.

Исследование проводят путем транслюмбальной пункции аорты или ее катетеризации ретроградным путем из периферической артерии (чаще всего бедренной). В любом случае необходимо получить изображение всей брюшной аорты, артерий таза и обеих нижних конечностей, так как классическими местами атеросклеротического поражения являются область бифуркации аорты, подвздошные сосуды, бедренные артерии, область приводящего (гунтерова) канала (средняя и дистальная части бедра).

Тень нормальной аорты имеет вид постепенно суживающейся книзу полосы, расположенной кпереди от позвоночника и несколько влево от срединной линии тела. На уровне отхождения почечных артерий имеется физиологическое уменьшение просвета аорты. Дистальный диаметр аорты у взрослого человека в среднем равен 1,7 см. От аорты отходит ряд ветвей к органам живота. На уровне нижнего края тела LV аорта делится на общие подвздошные артерии. Те в свою очередь разделяются на наружные и внутренние подвздошные артерии. Первые непосредственно переходят в бедренные артерии.

Как сама брюшная аорта, так и ее крупные ветви у здорового человека имеют четкие и ровные контуры. Их калибр постепенно уменьшается в дистальном направлении. Атеросклероз вначале вызывает выпрямление сосуда и его умеренное расширение, но по мере нарастания склероза возникает извилистость пораженного сосуда, неровность, волнистость его очертаний, неравномерность просвета, изъяны контура в местах атеросклеротических бляшек. В случае аортоартериита преобладает сужение сосуда при сравнительно гладких контурах его. Перед суженным участком отмечается расширение сосуда. В связи с нарушением кровотока при окклюзионных поражениях обнаруживается развитие коллатеральной сети сосудов, которая также четко вырисовывается на артериограммах и при магнитно-резонансной ангиографии. Нарушения кровотока в артериях демонстративно определяются при допплерографии с цветовым картированием. При обнаружении тромба в артерии рассматривается вопрос о тромбэктомии с применением гидродинамического катетера и последующей установкой стента, покрытого политетрафлюороэтиленом.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

• Главная
• Болезнь
• Клиника
• Атеросклероз аорты

Атеросклероз аорты — заболевание, характеризующееся образованием на внутренней оболочке сосуда и его основных ветвей атеросклеротических бляшек, сформированных вследствие нарушения липидного обмена.

Помимо теории липопротеидной инфильтрации, в рамках которой в патогенезе атеросклероза главная роль принадлежит холестерину, существует еще ряд теорий возникновения атеросклеротического поражения.

В результате атеросклеротических изменений стенки аорты утрачивают эластичность, атеросклеротические бляшки постепенно увеличиваются и закрывают просвет сосуда, что ведет к нарушению кровоснабжения внутренних органов.

Распад атеросклеротическое бляшки способствует формированию тромбов на ее поверхности. Отрыв тромба вызывает закупорку ветвей сосуда и способствует развитию ишемии кровоснабжаемого органа или части тела.

В большинстве случаев атеросклероз аорты протекает бессимптомно и выявляется случайно на профилактических осмотрах при ультразвуковом исследовании. При локализации атеросклеротических бляшек в ветвях грудного отдела аорты, питающий головной мозг, у больного проявляются симптомы нарушения мозгового кровообращения. При атеросклеротическом поражении коронарных артерий человек испытывает давящие боли за грудиной, отдающие в левую руку, межлопаточное пространство, шею.

Клинические симптомы поражения ветвей брюшного отдела аорты:

• Нарушения пищеварения: снижение аппетита, метеоризм и вздутие в кишечнике, диарея, запоры;
• Боли в желудке и кишечнике, возникающие после приема пищи, носящие приступообразный характер;
• Резкое снижение веса;
• Онемение нижних конечностей;
• Артериальная гипертензия;
• Повышение систолического показателя артериального давления, при этом уровень диастолического показателя остается в норме.

Диагностика заболевания:

Первоначально диагноз устанавливают при общем осмотре кардиолога путем сбора данных о жалобах пациента, факторах риска. Косвенно подтвердить наличие заболевание можно после лабораторных исследований (определения липидного профиля), указывающих на повышенный уровень холестерина в крови, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов. Аортография (рентгеноконтрастное исследование аорты) позволят выявить признаки атеросклероза аорты: ее удлинение, уплотнение, кальциноз, расширение в брюшном или грудном отделах, наличие аневризм.