Рентген кошки с бронхитом

   Синонимы 

• Эозинофильный бронхит 
• Аллергический бронхит 
• Хроническое обструктивное заболевание дыхательных путей 
• Хроническое обструктивное легочное заболевание 
• Астматический бронхит 
• Аллергическая астма 
• Бронхит с эмфиземой 

   Этиология 

• Сужение дыхательных путей, вызываемое утолщением стенки бронхов, скоплением слизистого и клеточного дебриса и бронхоконстрикцией, приводит к затруднению прохода воздуха, более выраженному в фазу выдоха, чем вдоха 
• Изменения стенки бронха – гиперплазия, метаплазия, эрозия и изъязвления эпителия бронхов; отек; инфильтрация (лимфоциты, нейтрофилы и эозинофилы); гипертрофия бокаловидных и подслизистых желез; гиперплазия; тенденция к утолщению стенки дыхательных путей и повышенная способность к продукции большего количества более густой слизи 
• Измененная вязкость и большой объем слизи совместно со снижением функциональной активности цилиарного аппарата – вызывают обструкцию и закупорку воздухоносных путей 
• Гладкие мышцы бронхов контролируются симпатической и парасимпатической, а также нехолинергической и неадренэргической нервной системой; стимуляция данных рецепторов приводит к бронходилятации или бронхоконстрикции 

   Клинические признаки 

• Наиболее характерен кашель 

• Хронический бронхит – нет эпизодов острого и выраженного респираторного дистресса, вызываемого бронхоконстрикцией (характерных для астмы); при выраженном течении пациенты могут развить хроническую бронхиальную стенку (chronic bronchial wall) и изменения в легких, что приводит к персистирующей одышке, летаргии и анорексии с последующей выраженной потерей веса 

• Пароксизмальный кашель – различной частоты, может быть связан с эпизодами затрудненного дыхания, одышки и тахипноэ, часто следует за ингаляцией пыли, ароматизаторов, дыма или загрязненного воздуха 

• В период между приступами пациенты выглядят нормальными 

• Продолжительность кашля – может проявляться только короткими периодами и перейти в астматический статус; может протекать месяцами (владельцы отмечают повышение частоты, продолжительности или выраженности) 

   Физикальное обследование’

• Данные различны и зависят от выраженности заболевания 
• В период между приступами какие-либо изменения зачастую отсутствуют 
• Во время приступа – признаки респираторного дистресса, цианоз, дыхание с открытой пастью, вздутие желудка, брюшное дыхание 
• Аускультация – от стридора и хруста до полного отсутствия дыхательных шумов 
• Экспираторная фаза может быть усилена и удлинена 
• Усиление трахеального рефлекса 

   Лабораторные данные

• Нейтрофилия – при умеренном поражении 
• Нейтрофилия и моноцитоз – при выраженном поражении 
• Эозинофилия – в 57% случаев выраженного течения и 20% среднего течения. Не подтверждает и не отрицает диагноз. Стероиды и стресс приводят к снижению количества эозинофилов 
• Гипергаммаглобулинемия – от средней до выраженной при хроническом заболевании 
• Исследование фекалий на наличие паразитов 
• Серологические тесты на дирофиляриоз 

   Визуализация

Rg грудной полости 
• Утолщение бронхов (Bronchial thickening— donuts and tramlines) 
• Коллапс правой средней доли легкого – резорбтивный ателектаз 
• Небольшие узловатые очаги повышенной плотности могут указывать на скопление слизи (слизистые пробки) в дыхательных путях 
• Аэрофагия 
• Расширение легочных полей, уплощение диафрагмы и засветленность периферических полей легких – скопление воздуха в легких по причине сужения и обструкции бронхов 
• Минимальные изменения не исключают заболевания 

   ЭхоКГ 

• При подозрении на заболевание сердца и дирофиляриоз 
• Оценка вероятного cor pulmonale 

   Диагностические процедуры

• Трахеальный смыв, бронхоальвеолярный лаваж и бронхоскопия (образцы для цитологического анализа и культивирования, анализ слизи на яйца и личинки паразитов) 
• Бронхит – преобладание нейтрофилов 
• Астма – характерно повышение количества эозинофилов. Помни – пациент без признаков заболевания может иметь повышенное количество эозинофилов в смыве 
• Бронхоальвеолярный лаваж проводится в том случае, если трахеальный смыв недиагностичен или же при неудовлетворительном ответе на лечение, основывающееся на результатах трахеального смыва 
• Бронхоскопия – исключение причин кашля, связанных с эндобронхиальными массами 
• Результаты культурального исследования рассматриваются с предосторожностями, так как нижние дыхательные пути у большинства кошек содержат смешанную популяцию бактерий в норме, сходную с орофарингеальной 

   Дифференциальный диагноз

• Застойная сердечная недостаточность (шумы в сердце, аритмия, кардиомегалия, плевральный выпот, отек легких, кашель (редко регистрируется у кошек, часто – у собак)) 
• Легочные паразиты (яйца или личинки в смывах трахеи (Aelurostrongylus, Capillaria); увеличение легочной артерии, позитивный серологический тест на дирофиляриоз) 
• Заболевания плевральной полости (скопление жидкости, воздуха или перемещение содержимого брюшной полости) 
• Новообразование легких (диффузная интерстициальная затененность, сплошная или пустотная узловая затененность; затененность нерегулярной формы) 
• Инородное тело (легочный инфильтрат или сам объект на Rg-снимках) 
• Инфекционный трахеит, бронхит или пневмонит (обычно история заражения; одновременные поражения ротовой и носовой полостей, глаз; лихорадка и недомогание) 
• Пневмония – пятнистая альвеолярная плотность 

   Лечение 

• Успех лечения зависит от совместных действий врача и владельца 
• Как правило – амбулаторное 
• Госпитализация – при респираторном дистрессе и для проведения диагностических процедур 

   Информирование владельца

• Вероятна пожизненная поддерживающая терапия, которая будет осуществляться самим владельцем на дому 

• Воспаление дыхательных путей играет ключевую роль в прогрессе заболевания 

• Астматический приступ может привести к смерти 

• Тактика действий при возникновении респираторного дистресса (необходимые препараты и срочное обращение к врачу) 

• Обучение технике инъекций 

• Необходимость записи частоты и выраженности клинических признаков, а также вероятных побочных эффектов от глюкокортикоидов (ПУ/ПД) 

   Препараты выбора

   Бронходилятаторы 
• Метилксантины (пр. аминофиллин, теофиллин) и b2-адренагонист тербуталин 
• Метилкасантины – наиболее широко изучены и применяются; аминофиллин (6.6 мг/кг PO через 12h); пролонгированный теофиллин (Theo-Dur; 25–50 мг/кошку PO на ночь) более удобен. В идеале поддерживать концентрацию теофиллина в плазме на уровне 10-20 мг/мл 

   Глюкокортикоиды 
• Противовоспалительное действие. 
• Повышают сродство b2-адренагонистов к рецепторам и стимулируют бронходилятацию. 
• Преднизолон – препарат выбора, 1-2 мг/кг РО каждые 24 часа с последующим снижением до поддерживающей дозы 1,25–2,5 мг/кошку х 3 раза в неделю; при возникновении признаков заболевания доза незамедлительно повышается 
• Если повышение дозы не приводит к разрешению симптомов, используются различные бронходилятаторы или добавляются антибиотики 
• Если данные шаги не привели к успеху, проводится повторное обследование 

   Антибиотики 
• Применяются при подозрении на осложнение вторичной инфекцией; выбор на основании трахеального смыва и культурального исследования 
• Длительность – 10-14 дней 
• Эмпирическое назначение при невозможности культурального исследования 

   Лечение астматического статуса

• Внутривенное (при невозможности – внутримышечное) введение быстродействующих глюкокортикоидов: преднизолон в дозе 50-100 мг или дексаметазон в дозе 1 мг/кг 
• Бронходилятаторы: 
– тербуталин (препарат выбора, 0,01 мг/кг ВВ, ВМ, ПК), отслеживать вероятный гипотензивный эффект 
– аминофиллин (второй препарат выбора, 1-3 мг/кг ВМ или 1-2 мг/кг ВВ медленно). Вероятен токсический эффект у пациентов, ранее получавших оральную форму, а также при быстром ВВ введении 

• У большинства пациентов отмечается облегчение в течение 20 минут, при неэффективности – адреналин в дозе 0,1 мл/кг подкожно 

• Иногда применяется атропин (0.02–0.04 мг/кг ВВ, ВМ, ПК) 

• Кислородная палатка применяется у стрессоустойчивых пациентов 

   Мониторинг пациента

• Мониторинг состояния владельцем животного 
• Анализ крови и мочи при возникновении ПУ/ПД 
• Реобследование каждые 4-6 месяцев, при стабильности пациента анализ крови и рентген не показаны