Реферат профилактика железодефицитной анемии
Îïðåäåëåíèå æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè. Ôîðìèðîâàíèå æåëåçîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé ó áîëüíîãî. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç, ïàññèâíûé è àêòèâíûé ýòàïû áîëåçíè. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà è ëàáîðàòîðíûå êðèòåðèè æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
3
ÃÎÕÑÏÎ ÑÀÌÀÐÑÊÈÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÊÎËËÅÄÆ
ÈÌ. Í. ËßÏÈÍÎÉ
Ðåôåðàò
Íà òåìó: «Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ»
Âûïîëíèëà: ñòóäåíòêà 540 ãðóïïû îòäåëåíèÿ
« Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà»
ïî äèñöèïëèíå
« Ìåòîäû êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé»
Ñåðîâà Ò. Ã.
ÑÀÌÀÐÀ 2009
Ñîäåðæàíèå
Îïðåäåëåíèå æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè.
Ôîðìèðîâàíèå æåëåçîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè.
Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà
Ëàáîðàòîðíûå êðèòåðèè ÆÄÀ.
Ãëàâíûå êðèòåðèè ÆÄÀ
Èñïîëüçîâàííàÿ ëèòåðàòóðà
Îïðåäåëåíèå æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè
Àíåìèÿ — ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ ãåìîãëîáèíà è/èëè ÷èñëà ýðèòðîöèòîâ â ïîòðåáíîñòåé òêàíåé â êèñëîðîäå. Îò èñòèííîé àíåìèè íåîáõîäèìî îòëè÷àòü àíåìèþ âñëåäñòâèå ñíèæåíèÿ ãåìàòîêðèòíîãî ÷èñëà ïðè óâåëè÷åíèè îáúåìà ïëàçìû, ÷òî íàáëþäàåòñÿ èíîãäà ó áîëüíûõ ñî ñïëåíîìåãàëèåé, ïðè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ïåðåãðóçêå æèäêîñòüþ. Àíåìèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðîÿâëåíèåì ìíîãèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé è, êàê ïðàâèëî, âòîðè÷íà.
Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ (ÆÄÀ) — øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííîå ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ñíèæåíèåì êîëè÷åñòâà æåëåçà â îðãàíèçìå (â êðîâè, êîñòíîì ìîçãó è äåïî), ïðè êîòîðîì íàðóøàåòñÿ ñèíòåç ãåìà, à òàêæå áåëêîâ, ñîäåðæàùèõ æåëåçî (ìèîãëîáèí, æåëåçîñîäåðæàùèå òêàíåâûå ôåðìåíòû).
Ïîýòîìó â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ïðåäøåñòâóåò è ñïîñîáñòâóåò òêàíåâûé äåôèöèò æåëåçà.
Æåëåçîäåôèöèòíûå àíåìèè õàðàêòåðèçóþòñÿ ñíèæåíèåì ñîäåðæàíèÿ æåëåçà â ñûâîðîòêå êðîâè (êîñòíîì ìîçãå è äåïî), â ðåçóëüòàòå ÷åãî íàðóøàåòñÿ îáðàçîâàíèå ãåìîãëîáèíà.
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü àíåìèé ñðåäè íàñåëåíèÿ çàâèñèò îò ðåãèîíà, ïîëà, âîçðàñòà, ýêîëîãî-ïðîèçâîäñòâåííûõ è êëèìàòîãåîãðàôè÷åñêèõ óñëîâèé.
Æåëåçîäåôèöèòíûå ñîñòîÿíèÿ (ÆÄÑ) — îäíà èç ðàñïðîñòðàíåííûõ ôîðì àëèìåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, à æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòîé â ñòðóêòóðå ìàëîêðîâèÿ.
Ôîðìèðîâàíèå æåëåçîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé(ÆÄÑ)
Ôîðìèðîâàíèå ÆÄÑ — äëèòåëüíûé ïðîöåññ, êîãäà ïî ðàçëè÷íûì ïðè÷èíàì âîçíèêàåò íåäîñòàòîê ýññåíöèàëüíîãî ìèêðîýëåìåíòà — æåëåçà. Ñíà÷àëà ðàçâèâàåòñÿ ëàòåíòíàÿ ñòàäèÿ, à ïîçæå — ÿâíàÿ ÆÄÀ. Ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ ñóùíîñòü ëàòåíòíîãî äåôèöèòà æåëåçà çàêëþ÷àåòñÿ â âûðàæåííîì èñòîùåíèè åãî òðàíñïîðòíûõ è îðãàííûõ çàïàñîâ ïðè ñîõðàíÿþùèõñÿ åùå â íîðìàëüíûõ ïðåäåëàõ ïîêàçàòåëÿõ êðàñíîé êðîâè. ÆÄÀ ÿâëÿåòñÿ êðàéíåé ñòåïåíüþ äåôèöèòà æåëåçà â îðãàíèçìå. Ïðè ýòîì íàðÿäó ñ èçìåíåíèÿìè ïàðàìåòðîâ ôåððîêèíåòèêè íåãàòèâíîå âëèÿíèå äèñìèêðîýëåìåíòîçà ïðèâîäèò ê ôîðìèðîâàíèþ ìîðôîôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé, êîòîðûå íå îãðàíè÷èâàþòñÿ ñèñòåìîé êðîâè.
Ïîñëåäíåå îïðåäåëÿåòñÿ áèîëîãè÷åñêîé ðîëüþ æåëåçà, ÿâëÿþùåãîñÿ íåîáõîäèìûì êîìïîíåíòîì ìíîãî÷èñëåííûõ æåëåçîñîäåðæàùèõ è æåëåçîçàâèñèìûõ êëåòî÷íûõ ñòðóêòóð (ãåìîãëîáèí, ìèîãëîáèí, àíòèîêèñëèòåëè — êàòàëàçû, öèòîõðîìû, ìèåëîïåðîêñèäàçû, äåãèäðîãåíàçû è äð.), îáóñëîâëèâàþùèõ íîðìàëüíîå ôóíêöèîíèðîâàíèå êëåòêè, ñòàöèîíàðíûé óðîâåíü ðåàêöèè ëèïîïåðåêèñåé è àíòèîêñèäàíòíîé çàùèòû è â öåëîì ôèçèîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ îðãàíèçìà.
Ïðè÷èíàìè æåëåçîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé ìîãóò áûòü êðîâîïîòåðè â âèäå ìåíî- ìåòðîððàãèé, èç æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ìàññèâíûå êðîâîïîòåðè (îäíî- è ìíîãîêðàòíûå), äëèòåëüíîå äîíîðñòâî, ïîâûøåííàÿ ïîòðåáíîñòü â æåëåçå â ïåðèîä ðîñòà îðãàíèçìà, áåðåìåííîñòè, ëàêòàöèè (âîññòàíîâëåíèå îáìåíà æåëåçà ïîñëå ðîäîâ ïðè íåîáèëüíûõ ìåñÿ÷íûõ ïðîèñõîäèò ëèøü ÷åðåç 2 ãîäà).
Ñèäåðîïåíèÿ ìîæåò áûòü òàêæå ñëåäñòâèåì íàðóøåííîãî âñàñûâàíèÿ æåëåçà, íåäîñòàòî÷íîãî ïîñòóïëåíèÿ åãî â îðãàíèçì ñ ïèùåé (âåãåòàðèàíñòâî, ãîëîä), à òàêæå âðîæäåííîãî äåôèöèòà æåëåçà.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç. Ñðåäíåå ñîäåðæàíèå æåëåçà â îðãàíèçìå — 4,5-5 ã. Èç íèõ 2,5 ã íàõîäèòñÿ â ñîñòàâå ãåìîãëîáèíà, ðàñõîäóþùåãîñÿ íà îñóùåñòâëåíèå òðàíñïîðòà Î2 êðîâüþ, 140 ìã — íà òðàíñïîðò êèñëîðîäà â ìûøöû (ìèîãëîáèí), 1600 ìã ó ìóæ÷èí è 100-400 ìã ó æåíùèí æåëåçà ñîäåðæèòñÿ â âèäå ôåððèòèíà, 4 ìã — òðàíñôåððèíà è 1 ìã íåîáõîäèì äëÿ óòèëèçàöèè Î2 â ñîñòàâå ýíçèìîâ.
Ôèçèîëîãè÷åñêèå æå ïîòåðè æåëåçà (ñ ìî÷îé, ïîòîì, êàëîì, âîëîñàìè, íîãòÿìè íåçàâèñèìî îò âîçðàñòà è ïîëà) ñîñòàâëÿþò îò 1 ìã/ñóò. Ó æåíùèí ïðè íåîáèëüíîé ìåíñòðóàöèè, ïðîäîëæàþùåéñÿ 3-4 äíÿ, òåðÿåòñÿ 30-50 ìë êðîâè, ïðè ýòîì ïîòåðè æåëåçà ñîñòàâëÿþò îêîëî 15 ìã, òîãäà êàê ïðè ãèïåðïîëèìåíîððåå (50-250 ìë êðîâè) ïîòåðè æåëåçà ìîãóò áûòü çíà÷èòåëüíî âûøå. Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, ðîäîâ è ëàêòàöèè òåðÿåòñÿ äî 1700-1800 ìã ýòîãî ìèêðîýëåìåíòà.  òî æå âðåìÿ çà ñóòêè èç ïèùè ïðè íîðìàëüíîì ðàöèîíå âñàñûâàåòñÿ íå áîëåå 2 ìã æåëåçà, ïîýòîìó ïðè ïîâûøåííîé ïîòðåáíîñòè â æåëåçå åãî äåôèöèò íà÷èíàåò âîñïîëíÿòüñÿ çà ñ÷åò çàïàñíîãî, çàòåì òðàíñïîðòíîãî ôîíäîâ — ñòàäèÿ ËÄÆ è ëèøü íà ïîñëåäíåì ýòàïå — çà ñ÷åò ãåìîãëîáèíîâîãî æåëåçà — ñòàäèÿ ÆÄÀ.
Ñóòî÷íàÿ äèåòà âçðîñëîãî ÷åëîâåêà ñîäåðæèò â ñðåäíåì 10-15 ìã æåëåçà, îäíàêî âñàñûâàåòñÿ ëèøü 1-3 ìã æåëåçà (îêîëî 10%). Ïðè àíåìèè èç ïèùè óñâàèâàåòñÿ äî 30% æåëåçà. Ñóòî÷íàÿ ïîòðåáíîñòü âçðîñëîãî ÷åëîâåêà â æåëåçå ñîñòàâëÿåò 15—30 ìã. Îñíîâíûìè èñòî÷íèêàìè óòåðÿííîãî æåëåçà ÿâëÿåòñÿ ïèùà. Îñîáåííî áîãàòû æåëåçîì ìÿñî è ïå÷åíü; ìíîãî æåëåçà â õëåáå, áîáîâûõ, ôðóêòàõ è ÿãîäàõ. Ëó÷øå óñâàèâàåòñÿ æåëåçî, âõîäÿùåå â ñîñòàâ ãåíà (ò. å. â æèâîòíûõ ïðîäóêòàõ). Ìîæåò áûòü òàê, ÷òî æåëåçî ïîñòóïàåò â äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå, íî ïî êàêèì-òî ïðè÷èíàì ïëîõî âñàñûâàåòñÿ è ëèøü 2— 5 ìã àäñîðáèðóåòñÿ â æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì òðàêòå. Ïîñòóïèâøåå æåëåçî ïîäâåðãàåòñÿ âîçäåéñòâèþ æåëóäî÷íîãî ñîêà, ïðîèñõîäèò èîíèçàöèÿ æåëåçà.
Âñàñûâàíèå åãî ïðîèñõîäèò ãëàâíûì îáðàçîì â äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå è â âåðõíèõ îòäåëàõ òîíêîãî êèøå÷íèêà. Êàê òîëüêî æåëåçî ïîïàäàåò â êðîâîòîê, ñâÿçûâàåòñÿ ñ áåëêîì (òðàíñôåððèíîì) è òðàíñïîðòèðóåòñÿ òóäà, ãäå æåëåçî íåîáõîäèìî (â êîñòíûé ìîçã, ïå÷åíü è ò. ä.) Ïðîöåññ ïåðåäà÷è æåëåçà îò òðàíñôåððèíà êëåòêàì êîñòíîãî ìîçãà ñëîæíûé è îñóùåñòâëÿåòñÿ â äâà ýòàïà:
1. Ïàññèâíûé ýòàï (áåç çàòðàò ýíåðãèè), ïðîèñõîäèò àäñîðáöèÿ ìîëåêóëû òðàíñôåððèíà íà êëåòêè êðàñíîé êðîâè (êîñòíîãî ìîçãà), ãäå ïðîèñõîäèò ñèíòåç ãåìîãëîáèíà íà óðîâíå ýðèòðîáëàñòîâ, íîðìîáëàñòîâ.
2. Àêòèâíûé ýòàï (ñ çàòðàòîé ýíåðãèè), ïðîèñõîäèò ïåðåäà÷à æåëåçà îò ìîëåêóëû òðàíñôåððèíà êëåòî÷íûì ñòðóêòóðàì — ìèòîõîíäðèÿì.
×àùå âñåãî æåëåçîäåôèöèòíûå àíåìèè ðàçâèâàþòñÿ ïðè ñî÷åòàíèè íåñêîëüêèõ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ.
Ïî ñòàäèÿì ðàçëè÷àþò ëàòåíòíóþ (äåôèöèò æåëåçà áåç àíåìèè) è ÿâíóþ æåëåçîäåôèöèòíóþ àíåìèþ. Ïî ñòåïåíè òÿæåñòè ëåãêóþ (ãåìîãëîáèí 90—110 ã/ë), ñðåäíþþ (ãåìîãëîáèí 70—90 ã/ë) è òÿæåëóþ (ãåìîãëîáèí íèæå 70 ã/ë).
Âñàñûâàíèå æåëåçà (ãëàâíûì îáðàçîì, â âèäå åãî äâóõâàëåíòíîé ôîðìû) ïðîèñõîäèò ïðåèìóùåñòâåííî â íà÷àëüíîé ÷àñòè òîíêîé êèøêè.  æåëóäêå æåëåçî ïîïàäàåò ñíà÷àëà â êëåòêè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ãäå îíî îáðàçóåò êîìïëåêñ ñ áåëêîì àïîôåððèòèíîì — ôåððèòèí. Æåëåçî, íå ñîåäèíèâøååñÿ ñ òðàíñôåððèíîì, â âèäå êîìïëåêñà òðàíñïîðòèðóåòñÿ â êîñòíûé ìîçã (ãäå âêëþ÷àåòñÿ â ãåìì íîðìîáëàñòîâ), êëåòêè ïå÷åíè (çäåñü îòêëàäûâàþòñÿ çàïàñû ôåððèòèíà) è äðóãèå êëåòêè (ãäå â ñîñòàâå æåëåçîñîäåðæàùèõ ôåðìåíòîâ îíî ó÷àñòâóåò â ðàçëè÷íûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññàõ, íàïðèìåð, îáðàçîâàíèè ìèîãëîáèíà).  êðîâè ñîäåðæèòñÿ ëèøü íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî ôåððèòèíà, êîòîðûé âûñâîáîæäàåòñÿ èç ðàçðóøàþùèõñÿ êëåòîê ðàçëè÷íûõ òêàíåé. Ïðè äåôèöèòå æåëåçà åãî âñàñûâàíèå çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàåòñÿ, ïðè ýòîì êîíòðîëü çà óñâîåíèåì æåëåçà ìîæåò áûòü íàðóøåí, ÷òî ïðèâîäèò ê åãî èçáûòêó è îòëîæåíèþ â îðãàíàõ â âèäå ãåìîñèäåðèíà.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè
Íåäîñòàòîê æåëåçà, ðàçâèâàþùàÿñÿ â ïîñëåäóþùåì òêàíåâàÿ è ãåìè÷åñêàÿ ãèïîêñèÿ ïðèâîäÿò ê çíà÷èòåëüíûì òðîôè÷åñêèì èçìåíåíèÿì âîëîñ (èñòîí÷åíèå, óñèëåííîå èõ âûïàäåíèå, ðàííåå ïîñåäåíèå). Íàðÿäó ñ ýòèì ïîÿâëÿåòñÿ ëîìêîñòü íîãòåé, ïîïåðå÷íàÿ èõ èñ÷åð÷åííîñòü, çàçóáðåííîñòü íîãòåâîãî êðàÿ, èñêðèâëåíèå íîãòåâîé ïëàñòèíêè, óïëîùåíèå, âîãíóòîñòü íîãòåé âïëîòü äî ëîæêîîáðàçíûõ (êîéëîíèõèÿ), íåðåäêî íàáëþäàåòñÿ íåäåðæàíèå ìî÷è. Ó áîëüíûõ ñ äåôèöèòîì æåëåçà âîçíèêàåò èçâðàùåíèå âêóñà â âèäå ïðèñòðàñòèÿ ê ñûðîìó ìÿñó, òåñòó, ê ìåëó, çóáíîìó ïîðîøêó è ò.ä. Áîëüíûõ ïðèâëåêàþò çàïàõè ïëåñåíè, áåíçèíà, êåðîñèíà, àöåòîíà è ò.ä. (pica chlorotica) Ñèäåðîïåíèÿ ïðèâîäèò ê àòðîôèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ÿçûêà, àíãóëÿðíîìó ñòîìàòèòó, ê ãëîññèòó, ê êàðèåñó çóáîâ. Ïðè èññëåäîâàíèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïèùåâîäà ó òàêèõ áîëüíûõ ìîãóò âûÿâëÿòüñÿ ó÷àñòêè îðîãîâåíèÿ, àòðîôè÷åñêîãî èçìåíåíèÿ â ñëèçèñòîé è â ìûøå÷íîé îáîëî÷êå ïèùåâîäà. Ýòî ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ ñèäåðîïåíè÷åñêîé äèñôàãèåé (ñèìïòîì Ïëàììåðà—Âèíñîíà—Áåõòåðåâà, ïðîÿâëÿþùèéñÿ çàòðóäíåíèåì ïðè ãëîòàíèè ñóõîé è ïëîòíîé ïèùè, ÷óâñòâîì ïåðøåíèÿ è îùóùåíèåì íàëè÷èÿ èíîðîäíîãî òåëà â ãëîòêå). Íåêîòîðûå áîëüíûå ñâÿçè ñ ýòèìè ïðîÿâëåíèÿìè ïðèíèìàþò òîëüêî æèäêóþ ïèùó. Íàáëþäàþòñÿ ïðèçíàêè èçìåíåíèÿ ôóíêöèè æåëóäêà: îòðûæêà, îùóùåíèå òÿæåñòè â æèâîòå ïîñëå åäû, òîøíîòà. Îíè îáóñëîâëåíû íàëè÷èåì àòðîôè÷åñêîãî ãàñòðèòà è àõèëèè, êîòîðûå îïðåäåëÿþòñÿ ïðè ìîðôîëîãè÷åñêîì (ãàñòðîáèîïñèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè) è ôóíêöèîíàëüíîì (æåëóäî÷íàÿ ñåêðåöèÿ) èññëåäîâàíèÿõ. Ýòî çàáîëåâàíèå âîçíèêàåò âñëåäñòâèå ñèäåðîïåíèè, à çàòåì ïðîãðåññèðóåò äî ðàçâèòèÿ àòðîôè÷åñêèõ ôîðì. Êðîìå òîãî, áîëüíûå ÆÄÑ æàëóþòñÿ íà ñëàáîñòü, óòîìëÿåìîñòü, õðîíè÷åñêóþ óñòàëîñòü, ðàçáèòîñòü, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ãîëîâíûå áîëè, ãîëîâîêðóæåíèå, ìåëüêàíèå ìóøåê ïåðåä ãëàçàìè, øóì â ãîëîâå, ó íèõ îòìå÷àåòñÿ áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê. Âûðàæåííîñòü è ñî÷åòàíèÿ ýòèõ ïðîÿâëåíèé ñèäåðîïåíèè çàâèñÿò îò ñòåïåíè òÿæåñòè è îò äëèòåëüíîñòè äåôèöèòà æåëåçà. Ïðè ËÄÆ ýòè ñèìïòîìû îòìå÷àþòñÿ â 70-80% ñëó÷àåâ, à ïðè ÆÄÀ — â 100% è îáóñëîâëåíû ñíèæåíèåì æåëåçîçàâèñèìûõ è æåëåçîñîäåðæàùèõ ôåðìåíòîâ â ìûøöàõ è ðàçâèòèåì âíóòðèêëåòî÷íîé ãèïîêñèè.
Ó áîëüíûõ æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèåé âîçíèêàåò ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, êîòîðàÿ íå íàáëþäàåòñÿ ïðè äðóãèõ âèäàõ àíåìèé. Åå îòíîñÿò ê ïðîÿâëåíèÿì òêàíåâîé ñèäåðîïåíèè. Àòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ âîçíèêàþò â ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ ïèùåâàðèòåëüíîãî êàíàëà, îðãàíîâ äûõàíèÿ, ïîëîâûõ îðãàíîâ. Ïîðàæåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïèùåâàðèòåëüíîãî êàíàëà — òèïè÷íûé ïðèçíàê æåëåçîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé.  ñâÿçè ñ ýòèì âîçíèêëî íåïðàâèëüíîå ïðåäñòàâëåíèå î òîì, ÷òî ïåðâè÷íûì çâåíîì â ïàòîãåíåçå æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ÿâëÿåòñÿ ïîðàæåíèå æåëóäêà ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì äåôèöèòà æåëåçà.
Ó áîëüíûõ æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèåé ïîñòîÿííî íàáëþäàþòñÿ îäûøêà, ñåðäöåáèåíèå, áîëü â ãðóäè, îòåêè. Îïðåäåëÿþòñÿ ðàñøèðåíèå ãðàíèö ñåðäå÷íîé òóïîñòè âëåâî, àíåìè÷åñêèé ñèñòîëè÷åñêèé øóì íà âåðõóøêå è ëåãî÷íîé àðòåðèè, «øóì âîë÷êà» íà ÿðåìíîé âåíå, òàõèêàðäèÿ è ãèïîòåíçèÿ. Íà ÝÊà îáíàðóæèâàþòñÿ èçìåíåíèÿ, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î ôàçå ðåïîëÿðèçàöèè.
Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè ó áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà ìîæåò âûçâàòü ñåðäå÷íîñîñóäèñòóþ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Ïðîÿâëåíèåì äåôèöèòà æåëåçà èíîãäà ÿâëÿåòñÿ ëèõîðàäêà, òåìïåðàòóðà îáû÷íî íå ïðåâûøàåò 37,5 °Ñ è èñ÷åçàåò ïîñëå ëå÷åíèÿ æåëåçîì. Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ èìååò õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå ñ ïåðèîäè÷åñêèìè îáîñòðåíèÿìè è ðåìèññèÿìè. Ïðè îòñóòñòâèè ïðàâèëüíîé ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè ðåìèññèè íåïîëíûå è ñîïðîâîæäàþòñÿ ïîñòîÿííûì òêàíåâûì äåôèöèòîì æåëåçà.
Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà
Ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ðåøàþùåå çíà÷åíèå èìåþò äàííûå ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé êðîâè, êîñòíîãî ìîçãà è îáìåíà æåëåçà.
Êàðòèíà êðîâè õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì ïðèçíàêîâ ãèïîõðîìíîé ìèêðîöèòàðíîé àíåìèè. Îáíàðóæèâàåòñÿ ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè ãåìîãëîáèíà.
Êîëè÷åñòâî ýðèòðîöèòîâ âíà÷àëå ìîæåò áûòü íîðìàëüíûì. Ïðè çíà÷èòåëüíîì äåôèöèòå æåëåçà îíî òàêæå ñíèæàåòñÿ, íî â ìåíüøåé ñòåïåíè, ÷åì óðîâåíü ãåìîãëîáèíà. Îòìå÷àþòñÿ íèçêèé öâåòîâîé ïîêàçàòåëü (0,7 — 0,5) è óìåíüøåíèå ñðåäíåé êîíöåíòðàöèè ãåìîãëîáèíà â ýðèòðîöèòàõ. Óìåíüøàþòñÿ ðàçìåð ýðèòðîöèòîâ (ìèêðîöèòîâ) è èõ íàñûùåííîñòü ãåìîãëîáèíîì (ãèïîõðîìèÿ).  ìàçêàõ êðîâè ïðåîáëàäàþò íåáîëüøèå ãèïîõðîìíûå ýðèòðîöèòû, àííóëîöèòû (ýðèòðîöèòû ñ îòñóòñòâèåì ãåìîãëîáèíà â öåíòðå, â âèäå êîëåö), ýðèòðîöèòû íåîäèíàêîâîãî ðàçìåðà è ôîðìû (àíèçîöèòîç, ïîéêèëîöèòîç). Ïðè òÿæåëûõ àíåìèÿõ ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ îòäåëüíûå ýðèòðîáëàñòû. Êîëè÷åñòâî ðåòèêóëîöèòîâ íå èçìåíåíî. Òîëüêî ïðè àíåìèè, ðàçâèâøåéñÿ íà ôîíå êðîâîïîòåðè, íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå êðîâîòå÷åíèÿ êîëè÷åñòâî ðåòèêóëîöèòîâ ïîâûøàåòñÿ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ïðèçíàêîì êðîâîòå÷åíèÿ. Îñìîòè÷åñêàÿ ðåçèñòåíòíîñòü ýðèòðîöèòîâ ìàëî èçìåíåíà èëè íåñêîëüêî ïîâûøåíà. Êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ èìååò íåðåçêî âûðàæåííóþ òåíäåíöèþ ê ñíèæåíèþ. Ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà ìàëî èçìåíåíà. Êîëè÷åñòâî òðîìáîöèòîâ îñòàåòñÿ íîðìàëüíûì, à ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ íåñêîëüêî ïîâûøåíî.
Ëàáîðàòîðíûå êðèòåðèè ÆÄÀ
Îñíîâíûå êðèòåðèè: ñíèæåíèå óðîâíÿ Hb<120 ã/ë ó æåíùèí, <130 ã/ë ó ìóæ÷èí; àíåìèÿ ïðè ýòîì èìååò ãèïîõðîìíûé ãèïåððåãåíåðàòîðíûé õàðàêòåð ñ ïîéêèëîöèòîçîì, àíèçîöèòîçîì, ïîëèõðîìàçèåé ýðèòðîöèòîâ â ñî÷åòàíèè ñ íèçêèì óðîâíåì ñûâîðîòî÷íîãî æåëåçà è âûñîêîé îáùåé ïëàòåíòíîé æåëåçîñâÿçûâàþùåé ñïîñîáíîñòüþ.
1. Ñíèæåíèå óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà (íèæå 110 ã/ë).
2. Ñíèæåíèå óðîâíÿ ýðèòðîöèòîâ (íèæå 4 íà 109 íà ëèòð).
3. Ñíèæåíèå öâåòíîãî ïîêàçàòåëÿ (íèæå 0.85).
4. Êîëè÷åñòâî æåëåçà â ñûâîðîòêå êðîâè (íåãåìîãëîáèíîâîå æåëåçî).  íîðìå 12-30 ìêìîëü â ÷àñ. Îïðåäåëÿåòñÿ ìåòîäîì êîìïëåêñîâàíèÿ æåëåçà ñ áåòà-ôåíàíòðîíèíîì.
5. Îáùàÿ æåëåçîñâÿçûâàþùàÿ ñïîñîáíîñòü ñûâîðîòêè: èçìåðÿåòñÿ êîëè÷åñòâîì æåëåçà, êîòîðîå ìîæåò ñâÿçàòü 100 ìë èëè 1 ë ñûâîðîòêè êðîâè, â íîðìå îíà ðàâíÿåòñÿ 30 — 80 ìêìîëü íà ëèòð.
6. Â íîðìå ñâîáîäíûé ñèäåðîôåððèí ñîñòàâëÿåò 2/3 — 3/4 àáñîëþòíîé
ñïîñîáíîñòè ñûâîðîòêè ñâÿçûâàòü æåëåçî.
Äåñôåðàëîâûé òåñò — îïðåäåëåíèå çàïàñîâ æåëåçà â îðãàíèçìå: ââîäÿò 500 ìã äåñôåðàëà è îïðåäåëÿþò ñîäåðæàíèå æåëåçà â ñóòî÷íîé ìî÷å (â íîðìå 0,8-1,3 ìã). Ó áîëüíûõ ñîäåðæàíèå æåëåçà â ìî÷å çíà÷èòåëüíî íèæå, èíîãäà äî 0,2 ìã.
Ãëàâíûå êðèòåðèè ÆÄÀ
Ãëàâíûìè êðèòåðèÿìè æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ÿâëÿþòñÿ ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà æåëåçà â ñûâîðîòêå êðîâè è ïîâûøåíèå îáùåé æåëåçîñâÿçûâàþùåé ñïîñîáíîñòè ñûâîðîòêè.
Ïðàâèëî 1. Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ ìîæåò áûòü èçëå÷åíà òîëüêî ïðè èñïîëüçîâàíèè ïðåïàðàòîâ æåëåçà. Íèêàêèå ïðîäóêòû ïèòàíèÿ íåñïîñîáíû âûëå÷èòü æåëåçîäåôèöèòíóþ àíåìèþ.
Ïðàâèëî 2. Ïðåïàðàò æåëåçà íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü ñòðîãî â ïðåäïèñàííîé òåðàïåâòè÷åñêîé äîçå (êîëè÷åñòâî íàçíà÷àåìûõ òàáëåòîê â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè âàðüèðóåò â çàâèñèìîñòè îò òîãî, êàêèì ïðåïàðàòîì ïðîâîäèòñÿ ëå÷åíèå).
Èñïîëüçîâàííàÿ ëèòåðàòóðà
1. Ðóêîâîäñòâî ïî ãåìàòîëîãèè. / Ïîä ðåäàêöèåé À.È. Âîðîáüåâà. — Ìîñêâà: Ìåäèöèíà, 1985. — Ò.1.
2. Îêîðîêîâ À.Í. Äèàãíîñòèêà áîëåçíåé âíóòðåííèõ îðãàíîâ. — Ìîñêâà: Ìåä.Ëèò., 2001 — Ò.4.
3. Äâîðåöêèé Ë.È. Æåëåçîäåôèöèòíûå àíåìèè. — Ì.:Íüþäèàìåä-Àî, 1998.-37ñ.
4. Èäåëüñîí Ë.È. Ãèïîõðîìíûå àíåìèè.- Ì.Ìåäèöèíà, 1981.-ñ.3-128
5. Ñïðàâî÷íèê Âèäàëü. Ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû â Ðîññèè: Ñïðàâî÷íèê Ì.:OVPEE-Àñòðà Ôàðì Ñåðâèñ, 2000 .- 1408ñ.
Ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè, ñîîòâåòñòâóþùèå îïðåäåëåííûì ýòàïàì ðàçâèòèÿ äåôèöèòà æåëåçà â îðãàíèçìå. Êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûå äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè, åå äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Òåðàïåâòè÷åñêàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà ïðåïàðàòà æåëåçà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru//
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru//
Ðåôåðàò íà òåìó:
Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå
Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ
Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ (ÆÄÀ) — ïàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ, â îñíîâå êîòîðûõ ëåæèò äåôèöèò æåëåçà â îðãàíèçìå, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ íàðóøåíèåì ñèíòåçà æåëåçîñîäåðæàùåãî ïèãìåíòà ãåìà â ìîëåêóëå ãåìîãëîáèíà è, êàê ñëåäñòâèå ýòîãî, ðàçâèòèåì àíåìèè. Äåôèöèò æåëåçà â îðãàíèçìå ðàçâèâàåòñÿ èç-çà íàðóøåíèÿ åãî ïîñòóïëåíèÿ, óñâîåíèÿ èëè ïîâûøåííûõ ïîòåðü (äèñáàëàíñ ìåæäó ïîòðåáíîñòÿìè è ïîñòóïëåíèåì æåëåçà â îðãàíèçì). ÂÎÇ æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ ïðèçíàíà îäíîé èç âàæíûõ ñîöèàëüíûõ ïðîáëåì ñ ó÷åòîì øèðîêîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ äàííîé ïàòîëîãèè, â òîì ÷èñëå ñðåäè æåíùèí äåòîðîäíîãî âîçðàñòà è äåòåé, à òàêæå òîãî, ÷òî ñîöèàëüíûå ôàêòîðû (óðîâåíü æèçíè, îáðàçîâàíèÿ, çäðàâîîõðàíåíèÿ) âëèÿþò íà ÷àñòîòó çàáîëåâàåìîñòè. Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ ÿâëÿåòñÿ øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûì ïàòîëîãè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì è ñîñòàâëÿåò áîëåå 80% ñðåäè âñåõ àíåìèé. Íàèáîëåå ÷àñòî çàáîëåâàíèå âñòðå÷àåòñÿ â ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ, à â ðàçëè÷íûõ ãðóïïàõ íàñåëåíèÿ âûñîêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê äåôèöèòó æåëåçà è æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè îòìå÷åíà ó äåòåé ïåðâûõ ëåò æèçíè, ïîäðîñòêîâ è æåíùèí äåòîðîäíîãî âîçðàñòà.Ïî äàííûì ðàçëè÷íûõ àâòîðîâ, ÆÄÀ â ñðåäíåì ñòðàäàåò 5-10% íàñåëåíèÿ ïëàíåòû. Êðîìå òîãî, ëàòåíòíûé äåôèöèò æåëåçà âûÿâëÿåòñÿ ó 12-15% è áîëåå îáñëåäîâàííûõ à ñðåäè æåíùèí ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà — ó 50%.
Êëàññèôèêàöèÿ. Åäèíîé îáùåé êëàññèôèêàöèè ÆÄÀ íåò, íî îáû÷íî âûäåëÿþò ñëåäóþùèå âàðèàíòû:
1) õðîíè÷åñêàÿ ïîñòãåìîððàãè÷åñêàÿ æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ (ñîñòàâëÿåò îñíîâíóþ ÷àñòü ÆÄÀ);
2) þâåíèëüíàÿ àíåìèÿ (ñâÿçàíà ñ äèñáàëàíñîì îáìåíà æåëåçà íà ôîíå èíòåíñèâíîãî ðîñòà è íà÷àëîì ìåíñòðóàëüíîãî ïåðèîäà ó äåâî÷åê);
3) ïî ñòåïåíè òÿæåñòè ðàçëè÷àþò àíåìèþ ëåãêóþ (óðîâåíü ãåìîãëîáèíà êðîâè âûøå 90 ã/ë), ñðåäíåé òÿæåñòè (ãåìîãëîáèí — 70-89 ã/ë) è òÿæåëóþ (ãåìîãëîáèí ìåíåå 70 ã/ë).
4) ïî ñòàäèÿì — ïðåëàòåíòíûé äåôèöèò æåëåçà, ñòàäèÿ ëàòåíòíîãî äåôèöèòà æåëåçà è ñîáñòâåííî ÆÄÀ.
Îïðåäåëåííûì ýòàïàì ðàçâèòèÿ äåôèöèòà æåëåçà â îðãàíèçìå ñîîòâåòñòâóþò ñëåäóþùèå ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè.
1. Ïðåëàòåíòíûé äåôèöèò æåëåçà — ñíèæåíèå óðîâíÿ ñûâîðîòî÷íîãî ôåððèòèíà íèæå 12 ìêã/ë (ïðè îïðåäåëåíèè ðàäèîèììóííûì ìåòîäîì); â äåñôåðàëîâîì òåñòå óìåíüøåíèå âûäåëåíèÿ æåëåçà ñ ìî÷îé ìåíåå 0,4-0,2 ìã; óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ñèäåðîáëàñòîâ â ñòåðíàëüíîì ïóíêòàòå äî 15% è ìåíåå.
2. Ëàòåíòíûé äåôèöèò æåëåçà (ñ ïîÿâëåíèåì êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ñèäåðîïåíèè) — ñûâîðîòî÷íîå æåëåçî ìåíåå 14 ìêìîëü/ë; ÎÆÑÑ è ËÆÑÑ ïðåâûøàþò íîðìàëüíûå ïîêàçàòåëè; ñíèæåíèå êîýôôèöèåíòà íàñûùåíèÿ òðàíñôåððèíà.
3. Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ — ïîÿâëåíèå ãèïîõðîìíîé àíåìèè.
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ÆÄÀ.
1. Õðîíè÷åñêèå êðîâîïîòåðè
Æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ.
Ìàòî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ.
Îïóõîëè:
— ðàê ïðÿìîé è òîëñòîé êèøêè;
— ðàê ïèùåâîäà, æåëóäêà, òîíêîé êèøêè;
— ãèïåðíåôðîìà;
— ðàê ìî÷åâîãî ïóçûðÿ;
Äðóãèå ïðè÷èíû:
— ïàðîêñèçìàëüíàÿ íî÷íàÿ ãåìîãëîáèíóðèÿ;
— ãåìîñèäåðîç ëåãêîãî;
— ãåìîððàãè÷åñêèå äèàòåçû.
2. Ïîâûøåííàÿ ïîòðåáíîñòü â æåëåçå:
— áåðåìåííîñòü è ïåðèîä ëàêòàöèè;
— ìëàäåí÷åñòâî;
— ïîäðîñòêîâûé âîçðàñò (þâåíèëüíûé õëîðîç).
3. Íåäîñòàòî÷íîå ïîñòóïëåíèå æåëåçà:
— ãàñòðîäóîäåíèò;
— ãàñòðýêòîìèÿ;
— àëèìåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü æåëåçà, âåãåòàðèàíñòâî, ãîëîäàíèå;
— èíôåêöèîííîå ïîðàæåíèå êèøå÷íèêà.
4. Íàðóøåíèå òðàíñïîðòà æåëåçà:
— ïðè íåäîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå èëè íèçêîé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè òðàíñôåððèíà.
Êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûå äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ÆÄÀ
1. Àíåìè÷åñêèé ñèíäðîì.
2. Ñèäåðîïåíè÷åñêèé ñèíäðîì: äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ êîæè è åå ïðèäàòêîâ (ñóõîñòü êîæè, ëîìêîñòü è ñëîèñòîñòü íîãòåé, êîéëîíèõèè, âûïàäåíèå âîëîñ), àíãóëÿðíûéõåéëèò, ñòîìàòèò, èçâðàùåíèå âêóñà è îáîíÿíèÿ, ìûøå÷íûå áîëè è ìûøå÷íàÿ ãèïîòîíèÿ (äèçóðèÿ è íåäåðæàíèå ìî÷è ïðè êàøëå, ñìåõå).
* Ïåðèôåðè÷åñêàÿ êðîâü: àíåìèÿ ãèïîõðîìíàÿ (ñíèæåíèå: ÖÏ, MCH-ñðåäíåå ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà â ýðèòðîöèòå, MCHC-ñðåäíÿÿ êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà â ýðèòðîöèòå), ìèêðîöèòàðíàÿ (ñíèæåíèå MCV-ñðåäíåãî îáúåìà ýðèòðîöèòîâ), â ìàçêå — àíèçîöèòîçEr, ãèïîõðîìíûé îâàëîöèòîç, íàëè÷èå ìèøåíåâèäíûõ êëåòîê.
* Ïîêàçàòåëè îáìåíà æåëåçà: ñíèæåíèå óðîâíÿ ÑÆ, ïîâûøåíèå ÎÆÑÑ, ñíèæåíèå ïðîöåíòà íàñûùåíèÿ æåëåçîì òðàíôåððèíà, ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ ñûâîðîòî÷íîãî ôåððèòèíà â êðîâè, ïîâûøåíèå ñâîáîäíîãî ýðèòðîöèòàðíîãîïðîòîïîðôèðèíà(íîðìà — 2,7-9,0 ìêìîëü/ë) — î÷åíü ñïåöèôè÷íî äëÿ äèàãíîñòèêè ÆÄÀ.
* Êîñòíûé ìîçã (ÊÌ): ðàñøèðåíèå ýðèòðîèäíîãî ðîñòêà, ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà è èíäåêñà ñîçðåâàíèÿ ýðèòðîáëàñòîâ.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
Èçâåñòíî, ÷òî âñÿêàÿ æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ ãèïîõðîìíàÿ, íî íå âñÿêàÿ ãèïîõðîìíàÿ àíåìèÿ — æåëåçîäåôèöèòíàÿ. Ïîýòîìó äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç â ïåðâóþ î÷åðåäü ïðîâîäÿò ñ äðóãèìè ãèïîõðîìíûìè àíåìèÿìè, ê êîòîðûì, â ÷àñòíîñòè, îòíîñÿòñÿ ñèäåðîàõðåñòè÷åñêèå («æåëåçî-íåíàñûùåííûå») àíåìèè (ñ íàðóøåíèåì ñèíòåçà ãåìà â ðåçóëüòàòå óãíåòåíèÿ àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ, âêëþ÷àþùèå æåëåçî â ñîñòàâ ãåìà).  ýòó ãðóïïó âõîäÿò íàñëåäñòâåííûå ñèäåðîàõðåñòè÷åñêèå è ïðèîáðåòåííûå (ìåäèêàìåíòîçíûå) àíåìèè, à òàêæå àíåìèÿ ïðè ñâèíöîâîé èíòîêñèêàöèè. Äàííàÿ ãðóïïà àíåìèé ïðèíöèïèàëüíî îòëè÷àåòñÿ îò ÆÄÀ òåì, ÷òî ïðè íèõ â îðãàíèçìå èìååòñÿ íå íåäîñòàòîê, à èçáûòîê æåëåçà, êîòîðûé ìîæíî îïðåäåëèòü ñîîòâåòñòâóþùèìè òåñòàìè. Ïðè ïðîñìîòðå ìàçêà êðîâè â ñëó÷àå ñâèíöîâîãî îòðàâëåíèÿ áàçîôèëüíàÿ ïóíêòàöèÿ â ýðèòðîöèòàõ âûãëÿäèò áîëåå ãðóáîé, òîãäà êàê ïðè ÆÄÀ îòìå÷àåòñÿ áîëåå íåæíàÿ çåðíèñòîñòü.  ýòîì ñëó÷àå ñêðèíèíãîâûì òåñòîì ìîæåò ñëóæèòü è îïðåäåëåíèå ñâîáîäíîãî ýðèòðîöèòàðíîãî ïðîòîïîðôèðèíà (íîðìà 2,7-9,0 ìêìîëü/ë), óðîâåíü êîòîðîãî îáû÷íî ïîâûøåí ïðè ÆÄÀ è, íàïðîòèâ, ïðè ñâèíöîâîé èíòîêñèêàöèè — ñ íàðóøåííûì ïîðôèðèíîâûì îáìåíîì. Ê ãèïîõðîìíûì àíåìèÿì îòíîñèòñÿ òàëàññåìèÿ — íàñëåäñòâåííàÿ ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ ñ íàðóøåíèåì ñèíòåçà ãåìîãëîáèíà.  äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ïðè òàëàññåìèè èìåþò çíà÷åíèå ñåìåéíûé àíàìíåç, íàëè÷èå ïðèçíàêîâ ãåìîëèçà è îïðåäåëåíèå ôðàêöèé ãåìîãëîáèíà. Êðîìå òîãî, â ñëó÷àÿõ âûÿâëåíèÿ ìèêðîöèòîçà ïðè àíåìèè óìåðåííîé ñòåïåíè òÿæåñòè î÷åíü âàæíî îïðåäåëèòü ïîêàçàòåëü RDW (ïîêàçàòåëü àíèçîöèòîçà ýðèòðîöèòîâ) — ïîâûøåííîãî ïðè ÆÄÀ è íîðìàëüíîãî ïðè òàëàññåìèè, ãäå èìååòñÿ áîëåå ãîìîãåííàÿ ïîïóëÿöèÿ ýðèòðîöèòîâ.
Ìîæåò âîçíèêíóòü íåîáõîäèìîñòü â äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ñ òàê íàçûâàåìîé àíåìèåé õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé (ÀÕÇ) — æåëåçîïåðåðàñïðåäåëèòåëüíîé àíåìèåé ñî ñëîæíûì ïàòîãåíåòè÷åñêèì ìåõàíèçìîì, ïðè êîòîðîé, òàê æå êàê ïðè ÆÄÀ, ãèïîõðîìíàÿ àíåìèÿ ñî÷åòàåòñÿ ñ íåâûñîêèì óðîâåíåìðåòèêóëîöèòîâ. Ïðè ÀÕÇ òàê æå, êàê è ïðè äðóãèõ âûøåóêàçàííûõ ñîñòîÿíèÿõ (òàëàññåìèè, ñèäåðîáëàñòíîé àíåìèè), ñûâîðîòî÷íûé ôåððèòèí â íîðìå èëè ïîâûøåí. Îäíàêî åñëè óðîâåíü ñûâîðîòî÷íîãî ôåððèòèíà íà íèæíåé ãðàíèöå íîðìû, ìîæåò áûòü ñëîæíî îòëè÷èòü àíåìèþ ïðè õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ îò äåôèöèòà æåëåçà. Áîëåå òîãî, ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ñî÷åòàþòñÿ ýòè äâà ñîñòîÿíèÿ. Ðàííèì äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèì êðèòåðèåì â îòíîøåíèè ÆÄÀ è ÀÕÇ ñ÷èòàåòñÿ ïîêàçàòåëü ñîîòíîøåíèÿ êîíöåíòðàöèè ðàñòâîðèìûõ òðàíñôåððèíîâûõ ðåöåïòîðîâ ñûâîðîòêè è óðîâíÿ ôåððèòèíà. Óðîâåíü ðåöåïòîðîâ ñûâîðîòî÷íîãî òðàíñôåððèíà íîðìàëåí â ñëó÷àÿõ àíåìèè ïðè õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ. Îäíîâðåìåííîå îïðåäåëåíèå óðîâíÿ TfR ñûâîðîòêè è ôåððèòèíà îáåñïå÷èâàåò î÷åíü âûñîêóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü è ñïåöèôè÷íîñòü ïðè âûÿâëåíèè èñòîùåíèÿ çàïàñîâ æåëåçà è â ïåðñïåêòèâå ìîæåò çàìåíèòü òàêèå îáùåïðèíÿòûå â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîêàçàòåëè îáìåíà æåëåçà, êàê îïðåäåëÿåìûå îòäåëüíî ñûâîðîòî÷íîå æåëåçî, òðàíñôåððèí è ôåððèòèí.
Íåëüçÿ òàêæå çàáûâàòü î âåðîÿòíîñòè ïîëèäåôèöèòíûõ àíåìèé, îñîáåííî ó ëèö ñòàðøåãî è ïîæèëîãî âîçðàñòà, íåðåäêî çàâèñÿùèõ îò ðÿäà ãåîãðàôè÷åñêèõ è ñîöèàëüíî-äåìîãðàôè÷åñêèõ ôàê-òîðîâ. Âûñîêà âåðîÿòíîñòü ñî÷åòàííîãî õàðàêòåðà àíåìèè ïðè çàáîëåâàíèÿõ èëè ðåçåêöèè òîíêîé êèøêè. Íîðìàëüíûé MCV ïðè âûñîêîì RDW óêàçûâàåò ïà âîçìîæíîñòü ñìåøàííîé ýòèîëîãèè àíåìèè, â ÷àñòíîñòè, ñî÷åòàíèå æåëåçî- è Â12-ôîëèåâîäåôèöèòà.
Êðàéíå âàæíî îïðåäåëåíèå ïðè÷èíû äåôèöèòà æåëåçà (àíàìíåç, èññëåäîâàíèå êàëà íà ñêðûòóþ êðîâü, êîëîíîñêîïèÿ, óçè âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ, àíàëèç ìî÷è ïî Íå÷èïîðåíêî è äð ).
Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî ÆÄÀ íå ñàìîñòîÿòåëüíîå çàáîëåâàíèå, è ïðè ôîðìóëèðîâêå äèàãíîçà íåîáõîäèìî îáÿçàòåëüíî óêàçûâàòü ýòèîëîãèþ ýòîé àíåìèè.
Ïðèìåð ôîðìóëèðîâêè äèàãíîçà: ÆÄÀ, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, àëèìåíòàðíîãî ãåíåçà.
ÆÄÀ, òÿæåëîé ñòåïåíèòÿæåñòè, ïîñòãåìîððàãè÷åñêàÿ. Êðîâîòî÷àùèé ãåìîððîé.
Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ ÆÄÀ.
1. Âîçìåñòèòü äåôèöèò æåëåçà íåâîçìîæíî áåç æåëåçîñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ.
2. Òåðàïèÿ äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïðåïàðàòàìè æåëåçà äëÿ ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà.
3. Òåðàïèÿ íå äîëæíà ïðåêðàùàòüñÿ ïîñëå íîðìàëèçàöèè Hb.
4. Ãåìîòðàíñôóçèè ïðîâîäèòü ñòðîãî ïî ïîêàçàíèÿì.
5. Ëå÷åíèå ïðè÷èíû àíåìèè (òåðàïèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè, îïåðàòèâíîå óäàëåíèå îïóõîëè, àäåêâàòíîå ïèòàíèå è äð ), ëå÷åíèå «ôîíîâûõ» áîëåçíåé. Îäíîâðåìåííî ïðîâîäÿò êîððåêöèþ äåôèöèòà æåëåçà ñîîòâåòñòâóþùèìè ìåäèêàìåíòîçíûìè ïðåïàðàòàìè.
Òåðàïåâòè÷åñêàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà ïðåïàðàòà æåëåçà ñîñòàâëÿåò îò 100 äî 300 ìã ïî «ýëåìåíòàðíîìó»(äâóõâàëåíòíîìó) æåëåçó. Äëèòåëüíîñòü ïðèåìà òåðàïåâòè÷åñêîé äîçû — äî íîðìàëèçàöèè Hb, ÷òî â ñðåäíåì çàíèìàåò îò 4 äî 8 íåäåëü (íîðìàëèçàöèÿ óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà, èñ÷åçíîâåíèå ãèïîõðîìèè ïðîèñõîäèò îáû÷íî ê êîíöó ïåðâîãî ìåñÿöà ëå÷åíèÿ ïðè àäåêâàòíûõ äîçàõ ïðåïàðàòîâ). Îäíàêî ñ öåëüþ íàñûùåíèÿ äåïî ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíåíèå ïîëîâèííîé äîçû æåëåçîñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ íà ïðîòÿæåíèè åùå 4-8 íåäåëü. Ïîñëå íîðìàëèçàöèè Hb — ïðîäîëæàåòñÿ ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà (50% îò òåðàïåâòè÷åñêîé) — 1-2 ìåñÿöà, â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè òÿæåñòè àíåìèè.Íàñûùåíèå äåïî îïðåäåëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ êîìïëåêñíîãî áèîõèìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Ïðè îòñóòñòâèè ýòèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ ýìïèðè÷åñêè. Ò.å. â òåðàïèè ÆÄÀ âûäåëÿþò äâà ýòàïà: ýòàï íîðìàëèçàöèè óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà è ýòàï âîññòàíîâëåíèÿ ðåçåðâíûõ ôîíäîâ æåëåçà.Êîíòðîëü ýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì êîìïîíåíòîì ðàöèîíàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ æåëåçîñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ.  ïåðâûå äíè ëå÷åíèÿ ïðîâîäèòñÿ îöåíêà ñóáúåêòèâíûõ îùóùåíèé, íà 5-8-é äåíü îáÿçàòåëüíî îïðåäåëåíèå ðåòèêóëîöèòàðíîãî êðèçà (2-10-êðàòíîå óâåëè÷åíèå ÷èñëà ðåòèêóëîöèòîâ ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûì çíà÷åíèåì). Íà 3-é íåäåëå îöåíèâàþò ïðèðîñò ãåìîãëîáèíà è ÷èñëà ýðèòðîöèòîâ. Îòñóòñòâèå ðåòèêóëîöèòàðíîãî êðèçà ñâèäåòåëüñòâóåò ëèáî îá îøèáî÷íîì íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòà, ëèáî î íàçíà÷åíèè íåàäåêâàòíî ìàëîé äîçû.
Ïîêàçàíèå äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ ïðåïàðàòîâ æåëåçà — íàðóøåíèå âñàñûâàíèÿ ïðè ïàòîëîãèè êèøå÷íèêà (ýíòåðèòû, ñèíäðîì íåäîñòàòî÷íîñòè âñàñûâàíèÿ, ðåçåêöèÿ òîíêîãî êèøå÷íèêà è äð ).
Ïðîôèëàêòèêà ðàçâèòèÿÆÄÀ:
1. Âûÿâëåíèå ëàòåíòíîéÆÄÀ â ãðóïïå ðèñêà.
2. Óñòðàíåíèå ôàêòîðîâ ðèñêà.
3. Ïðîòèâîðåöèäèâíûå êóðñû ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòàìè æåëåçà íåñêîëüêî ðàç â ãîä ó ëþäåé ñ íåóñòðàíèìûìè ïðè÷èíàìè ðàçâèòèÿ ÆÄÀ.
4. Èñïîëüçîâàíèå ïèùåâûõ äîáàâîê â ðàöèîíå.
Ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé. Òåðàïèÿ ìîæåò áûòü íåýôôåêòèâíà ïðè:
à) ïðîäîëæàþùèõñÿ ïîòåðÿõ æåëåçà â îðãàíèçìå, êîãäà êðîâîïîòåðÿ ïðåâûøàåò ñïîñîáíîñòü ê ïîâûøåííîìó âñàñûâàíèþ æåëåçà ïðè äîïîëíèòåëüíîì íàçíà÷åíèè æåëåçîñîäåðæàùåãî ïðåïàðàòà;
á) ïîâûøåííîì ïîòðåáëåíèè ïðîäóêòîâ, ñíèæàþùèõ âñàñûâàíèå æåëåçà;
â) íàëè÷èè âîñïàëèòåëüíûõ è çëîêà÷åñòâåííûõ çàáîëåâàíèé èëè íåâåðíî óñòàíîâëåííîì äèàãíîçå ÆÄÀ.
Òàêèì îáðàçîì, ïðè ïðàâèëüíîé äèàãíîñòèêå è àäåêâàòíîé òåðàïèè çàáîëåâàíèå ïîëíîñòüþ èçëå÷èìî.
Ëèòåðàòóðà
Âíóòðåííèå áîëåçíè: Ó÷åáíèê äëÿ ìåä.âóçîâ/Ïîä ðåä. Ñ.È.Ðÿáîâà. 2-å èçäàíèå, èñïðàâëåííîå. — ÑÏá: ÑïåöËèò, 2001. — 861 ñ.
Ìàêàðåâè÷ À.Ý. Âíóòðåííèå áîëåçíè: ó÷åáíîå ïîñîáèå.  3 ò./À.Ý.Ìàêàðåâè÷. — Ìèíñê: Âûø.øêîëà, 2008. — 543 ñ.: èë
Âíóòðåííèå áîëåçíè: ó÷åáíèê â 2-õ ò. /Ïîä ðåä. À.È.Ìàðòûíîâà è äð. Ò.2. — 648 ñ. äåôèöèò æåëåçî àíåìèÿ
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
