Реферат по болезням атеросклероз

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÃÁÎÓ ÂÏÎ ÓÃÌÓ Ìèíçäðàâà Ðîññèè

Êàôåäðà áèîõèìèè

ÄÎÊËÀÄ

Òåìà:

Àòåðîñêëåðîç

Âûïîëíèëà: Èñàáåêîâà Ï.Ø.

Ñòóäåíòêà 2 êóðñà ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà

Åêàòåðèíáóðã, 2013 ã.

Àòåðîñêëåðîç

Àòåðîñêëåðîç — íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííîå õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå àðòåðèé ýëàñòè÷åñêîãî è ìûøå÷íî-ýëàñòè÷åñêîãî òèïà, ñ ôîðìèðîâàíèåì îäèíî÷íûõ è ìíîæåñòâåííûõ î÷àãîâ ëèïèäíûõ, ãëàâíûì îáðàçîì õîëåñòåðèíîâûõ îòëîæåíèé — àòåðîìàòîçíûõ áëÿøåê — âî âíóòðåííåé îáîëî÷êå àðòåðèé. Ïîñëåäóþùèå ðàçðàñòàíèÿ â íåé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (ñêëåðîç) è êàëüöèíîç ñòåíêè ñîñóäà ïðèâîäÿò ê ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùåé äåôîðìàöèè è ñóæåíèþ åãî ïðîñâåòà âïëîòü äî ïîëíîãî çàïóñòåâàíèÿ (îáëèòåðàöèè) àðòåðèè è òåì ñàìûì âûçûâàþò õðîíè÷åñêóþ, ìåäëåííî íàðàñòàþùóþ íåäîñòàòî÷íîñòü êðîâîñíàáæåíèÿ îðãàíà, ïèòàåìîãî ÷åðåç ïîðàæåííóþ àðòåðèþ. Êðîìå òîãî, âîçìîæíà îñòðàÿ çàêóïîðêà (îêêëþçèÿ) ïðîñâåòà àðòåðèè ëèáî òðîìáîì, ëèáî (çíà÷èòåëüíî ðåæå) ñîäåðæèìûì ðàñïàâøåéñÿ àòåðîìàòîçíîé áëÿøêè, ëèáî è òåì è äðóãèì îäíîâðåìåííî, ÷òî âåäåò ê îáðàçîâàíèþ î÷àãîâ íåêðîçà (èíôàðêò) èëè ãàíãðåíû â ïèòàåìîì àðòåðèåé îðãàíå (÷àñòè òåëà).

 ïëàçìå êðîâè ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ âåñü õîëåñòåðèí íàõîäèòñÿ íå â ñâîáîäíîì âèäå, à â âèäå êîìïëåêñîâ ñ áåëêàìè è ëèïèäàìè — â ò.í. ëèïîïðîòåèäàõ, ñ ïîìîùüþ êîòîðûõ è îñóùåñòâëÿåòñÿ åãî òðàíñïîðò. Ëèïîïðîòåèäû áûâàþò àòåðîãåííûìè (ëèïîïðîòåèäû íèçêîé ïëîòíîñòè — ËÏÍÏ è ëèïîïðîòåèäû î÷åíü íèçêîé ïëîòíîñòè — ËÏÎÍÏ) è àíòèàòåðîãåííûìè (ëèïîïðîòåèäû âûñîêîé ïëîòíîñòè — ËÏÂÏ). Çàäà÷à àòåðîãåííûõ ëèïîïðîòåèäîâ — äîñòàâëÿòü õîëåñòåðèí â òå êëåòêè è òêàíè, ãäå îí òðåáóåòñÿ; çàäà÷à àíòèàòåðîãåííûõ — ñîáèðàòü ëèøíèé õîëåñòåðèí ñ öåëüþ åãî óäàëåíèÿ. Ïðè÷¸ì ñáîð èä¸ò è ñî ñòåíîê àðòåðèé, òî åñòü ïðè àòåðîñêëåðîçå ËÏÂÏ îêàçûâàþò ÿâíî ëå÷åáíîå äåéñòâèå. Ðîñò äîëè ýòîé ôðàêöèè — ôàêòîð, ñïîñîáñòâóþùèé çäîðîâüþ è äîëãîëåòèþ. Ïîýòîìó â ïðîñòîðå÷èè ËÏÍÏ è ËÏÎÍÏ íàçûâàþò ïëîõèì õîëåñòåðèíîì, à ËÏÂÏ — õîðîøèì.

Íàñëåäñòâåííûå ïðè÷èíû

Äèñëèïèäåìèè, ïðè êîòîðûõ îñíîâíûå èçìåíåíèÿ çàêëþ÷àþòñÿ â ïîâûøåíèè óðîâíÿ õîëåñòåðèíà ëèïîïðîòåèíîâ íèçêîé ïëîòíîñòè (ÕÑ ËÍÏ), ãèïåðòðèãëèöåðèäåìèè èëè íåäîñòàòî÷íîé êîíöåíòðàöèè â êðîâè àíòèàòåðîãåííîãî õîëåñòåðèíà ëèïîïðîòåèíîâ âûñîêîé ïëîòíîñòè (ÕÑ ËÂÏ).

Ãåíåòè÷åñêè äåôåêòû:

-Äåôåêò ðåöåïòîðîâ ê ËÏÍÏ, ìóòàöèÿ ãåíà ÀïîÂ-100.

-Äåôåêò â ñòðóêòóðå àïî Å (ñèíòåçèðóåòñÿ èçîôîðìà)

-Èçáûòî÷íàÿ ïðîäóêöèÿ ËÏÎÍÏ

-Ñåìåéíàÿ ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ.

Èññëåäîâàíèÿ, ïðîâîäèìûå íà ñòûêå ôóíäàìåíòàëüíîé è êëèíè÷åñêîé êàðäèîëîãèè â 80-å ãîäû ÕÕ âåêà, áûëè îòìå÷åíû ïðîðûâîì â èçó÷åíèè ñåìåéíîé ãèïåðõîëåñòåðèíåìèè (ÑÃÕÑ) — íàñëåäñòâåííîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðèâîäÿùåãî ê ðàçâèòèþ ÀÑ óæå â ìîëîäîì âîçðàñòå. Áåç ñîîòâåòñòâóþùåãî ëå÷åíèÿ ýòè ïàöèåíòû, îñîáåííî ñ ãîìîçèãîòíîé ôîðìîé çàáîëåâàíèÿ, ðåäêî äîæèâàëè äî 30 ëåò. Àìåðèêàíñêèå ó÷åíûå J.Goldstein è Ì.Braun óñòàíîâèëè ïðèðîäó ýòîãî çàáîëåâàíèÿ, êîòîðîå îáóñëîâëåíî äåôåêòîì ãåíà, êîäèðóþùåãî áåëêè-ðåöåïòîðû ê ëèïîïðîòåèäàì íèçêîé ïëîòíîñòè (ËÏÍÏ).  ðåçóëüòàòå óðîâåíü ÕÑ â ñûâîðîòêå êðîâè ýòèõ ïàöèåíòîâ äîñòèãàåò 500 è äàæå 1000 ìã/äë. Ýòî èññëåäîâàíèå â 1986 ã. áûëî îòìå÷åíî Íîáåëåâñêîé ïðåìèåé.

(Â.Â. Êóõàð÷óê, Ý.Ì. Òàðàðàê Àòåðîñêëåðîç: îò À.Ë. Ìÿñíèêîâà äî íàøèõ äíåé, 2010)

Íåíàñëåäñòâåííûå ïðè÷èíû:

1. Ïîâðåæäåíèå ËÏÍÏ

— ïîä äåéñòâèåì ÏÎË èçìåíåíèå ñòðóêòóðû ïîëèíåíàñûùåííûõ êèñëîò â ñîñòàâå ÒÃ è ÔË

— ãëèêîçèëèðîâàíèå áåëêîâ â ËÏÎÍÏ è ËÏÍÏ ïðè äëèòåëüíîé ãèïåðãëèêåìèè.

2. Ïðèíàäëåæíîñòü ê ìóæñêîìó ïîëó.

3. Ãèïåðòåíçèÿ

4. Íåñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå

5. Ýìîöèîíàëüíûé ñòðåññ

6. Ãîðìîíàëüíûå íàðóøåíèÿ

Òÿæåñòü

Êàê èçâåñòíî, áîëüøèíñòâî çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, îáóñëîâëåííûõ àòåðîñêëåðîçîì, êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿåò ñåáÿ â ñòàðøåì è ïîæèëîì âîçðàñòå. Îäíàêî â ïîñëåäíèå ãîäû ñòàëè îòìå÷àòüñÿ ëåòàëüíûå èñõîäû îò îñëîæíåíèé àòåðîñêëåðîçà è ó ìîëîäûõ. Ïðè÷åì, åñëè â ÑØÀ è ñòðàíàõ Åâðîïû ñðåäè ìîëîäûõ ëèö îáúåêòèâíî ðåãèñòðèðóåòñÿ ñíèæåíèå ñìåðòíîñòè îò ÑÑÇ, òî â Ðîññèè îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå ýòîãî ïîêàçàòåëÿ. Òàê, ñìåðòíîñòü îò ÑÑÇ â òðóäîñïîñîáíîì âîçðàñòå â íàøåé ñòðàíå ñîñòàâëÿëà â 1990 ã. — 137, à â 2000 ã. — 206 ñëó÷àåâ íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ.

Ïðè ïîðàæåíèè àðòåðèé ñåðäöà (àòåðîñêëåðîç êîðîíàðíûõ àðòåðèé) âîçíèêàåò èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà (ÈÁÑ), ñòåíîêàðäèÿ, èíôàðêò ìèîêàðäà, ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ïðè ïîðàæåíèè ñîñóäîâ ìîçãà — ìîçãîâîé èíñóëüò, äåìåíöèÿ (ñëàáîóìèå), ñîñóäèñòûé ïàðêèíñîíèçì. Ïîðàæåíèå ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ñîïðîâîæäàåòñÿ áîëÿìè â íîãàõ, ñèíäðîìîì «ïåðåìåæàþùåéñÿ õðîìîòû», òðîôè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè, ãàíãðåíîé.

(äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå àòåðîñêëåðîçà È. À. ÌÈÍÅÍÊÎ, Ð. Í. ÕÀÉÐÓËËÈÍ)

Ðàñïðîñòðàííåíîñòü

Óæå ïîñëå 30-35 ëåò àòåðîñêëåðîçîì çàáîëåâàåò 75% ìóæ÷èí è 38% æåíùèí.  âîçðàñòå 55-60 ëåò ýòè öèôðû ïðèáëèæàþòñÿ ïî÷òè ê 100%. Îäíàêî, ñìåðòíîñòü îò àòåðîñêëåðîçà ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì 58% (â îñíîâíîì îò îñòðûõ èíôàðêòîâ è èíñóëüòîâ), õîòÿ â íåêîòîðûõ ñòðàíàõ îíà äîñòèãàåò 69%. Àòåðîñêëåðîç ðàçâèâàåòñÿ ïîñòåïåííî, â ñðåäíåì, 15-20 ëåò, ïðåæäå ÷åì ïîÿâÿòñÿ ïåðâûå êëèíè÷åñêèå åãî ñèìïòîìû.  íàñòîÿùåå âðåìÿ, â ðÿäå ñëó÷àåâ êàðäèîëîãè îòìå÷àþò íà÷àëî ðàçâèòèÿ àòåðîñêëåðîçà óæå â ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå, ÷òî åùå 100 ëåò íàçàä ñ÷èòàëîñü íåâåðîÿòíûì ôàêòîì. Êñòàòè, ñìåðòíîñòü îò ýòîãî çàáîëåâàíèÿ íå ïðåâûøàëî òîãäà 5-6%. À âî âðåìåíà âåäè÷åñêîé öèâèëèçàöèè — áûëà ëèøü îäíèì èç ïðèçíàêîâ ãëóáîêîé ñòàðîñòè.

Àòåðîñêëåðîç íàèáîëåå ðàçâèò â òåõíîêðàòè÷åñêè ðàçâèòûõ ñòðàíàõ, îñîáåííî â ÑØÀ, Ãåðìàíèè, Øâåöèè, Àíãëèè, Ôèíëÿíäèè è Äàíèè.  ïîñëåäíåå âðåìÿ èõ ñòðåìèòåëüíî ñòàëè äîãîíÿòü êðóïíûå ãîðîäà Ðîññèè è Óêðàèíû. Íàïðèìåð, â Ìîñêâå, Ñ-Ïåòåðáóðãå, Åêàòåðèíáóðãå, Êèåâå è Äíåïðîïåòðîâñêå ñìåðòíîñòü îò îñòðûõ èíôàðêòîâ è èíñóëüòîâ äîñòèãëî â íàñòîÿùåå âðåìÿ 65%. Ñïåöèàëüíûå êàðäèîëîãè÷åñêèå ïðîãðàììû ïî áîðüáå ñ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè â ÑØÀ, íà÷àòûå îêîëî 25 ëåò íàçàä, ñíèçèëè ñìåðòíîñòü îò àòåðîñêëåðîçà ñ 69% äî 45%. Íàèáîëåå íèçêàÿ ñìåðòíîñòü îò äàííîé ïàòîëîãèè îòìå÷àåòñÿ â ßïîíèè, Èíäèè, Íåïàëå, Áèðìå è â íåêîòîðûõ ëàòèíîàìåðèêàíñêèõ ñòðàíàõ.  ñòðàíàõ Ñðåäèçåìíîìîðüÿ, ãäå â ïèùåâûõ íàáîðàõ íàñåëåíèÿ áîëüøå ðàñòèòåëüíîé ïèùè, à æèðîâîé êîìïîíåíò ðàöèîíîâ ïðåäñòàâëåí áîëüøåé äîëåé ìîíîíåíàñûùåííûõ (ÌÍÆÊ) è ïîëèíåíàñûùåííûõ æèðíûõ êèñëîò (ÏÍÆÊ) è â ìåíüøåé ñòåïåíè íàñûùåííûìè æèðàìè (ÍÆ), ñóùåñòâåííî íèæå óðîâíè ñìåðòíîñòè îò ÈÁÑ, èøåìè÷åñêîãî ìîçãîâîãî èíñóëüòà (ÌÈ), à òàêæå ìåíüøå ðàñïðîñòðàíåííîñòü àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè (ÀÃ), ñàõàðíîãî äèàáåòà 2-ãî òèïà è ÔÐ ÑÑÇ. Õîðîøî èëëþñòðèðóþò çíà÷åíèå ôàêòîðîâ ïèòàíèÿ â ðàçâèòèè ïàòîëîãèè, ñâÿçàííîé ñ àòåðîñêëåðîçîì, îñîáåííîñòè ïîòðåáëåíèÿ ðàñòèòåëüíîé ïèùè è æèðîâ â ñòðàíàõ Åâðîïû è ßïîíèè. Ñðåäè âñåõ ñòðàí ìèðà ßïîíèÿ çàíèìàåò ïîñëåäíåå ìåñòî ïî ñìåðòíîñòè îò ÑÑÇ, Ôðàíöèÿ, îñîáåííî åå þã — ïðåäïîñëåäíåå. Àíàëèç ïîêàçûâàåò, ÷òî ýêîíîìè÷åñêè ýòè ñòðàíû òàê æå, êàê ìíîãèå äðóãèå ñòðàíû Çàïàäíîé Åâðîïû, ÑØÀ è Êàíàäà, îòíîñÿòñÿ ê ÷èñëó âûñîêîðàçâèòûõ.

Ê ñîæàëåíèþ, Ðîññèÿ çàíèìàåò îäíî èç ïåðâûõ ìåñò ñðåäè ðàçâèòûõ ñòðàí ïî ñìåðòíîñòè îò ÑÑÇ, ïðè÷¸ì íà÷èíàÿ ñ ñåðåäèíû 1960-õ ãã. XX âåêà è äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè ýòîò ïîêàçàòåëü âîçðàñòàåò.  çàïàäíîåâðîïåéñêèõ ñòðàíàõ, íàïðîòèâ, ïðîñëåæèâàåòñÿ òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ ñìåðòíîñòè îò ÑÑÇ.

Ïàòîãåíåç

Ãëàâíîé è ÷àñòî âñòðå÷àþùåéñÿ ïðè÷èíîé äèñôóíêöèè ýíäîòåëèÿ ÿâëÿåòñÿ èìåííî ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ. Èíà÷å ãîâîðÿ, ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ — ýòèîëîãè÷åñêèé ôàêòîð àòåðîñêëåðîçà; îíà çàïóñêàåò ìåõàíèçì àòåðîãåíåçà, íà÷àëîì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ äèñôóíêöèÿ ýíäîòåëèÿ.

Äèñëèïèäåìèÿ Ãèïåðòåíçèÿ Êóðåíèå

Ïîâðåæäåíèå ýíäîòåëèÿ: Àãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ

— ïîâûøåíà ïðîíèöàåìîñòü;

-ïîíèæåíà ñåêðåöèÿ NO;

— ïîâûøåíà ñåêðåöèÿ òðîìáîêñàíà À2.

Àêêóìóëÿöèÿ ëèïîïðîòåèíîâ â ñóáýíäîòåëèàëüíîì ïðîñòðàíñòâå

Õèìè÷åñêàÿ ìîäèôèêàöèÿ ëèïîïðîòåèíîâ

(Íàïðèìåð, îêèñëåíèå, ãëèêîçèëèðîâàíèå)

Ïðèâëå÷åíèå ìîíîöèòîâ â ñòåíêó ñîñóäà

Ïðåâðàùåíèå èõ â ìàêðîôàãè ñ ðåöåïòîðàìè ê ìîäèôèöèðîâàííûì ËÍÏ Òðîìáîöèòàðíûé

ôàêòîð ðîñòà, TGF

Íåðåãóëèðóåìûé çàõâàò ìàêðîôàãàìè

ìîäèôèöèðîâàííûõ ËÍÏ ÔÍÎ,ÈË, ôàêòîðû ðîñòà

Ïåíèñòûå êëåòêè (æèðîâûå ïîëîñêè)

Ãëàäêîìûøå÷íûå êëåòêè:

— ìèãðàöèÿ â èíòèìó;

— ïðîëèôåðàöèÿ;

— çàõâàò ËÏÍÏ.

Àòåðîñêëåðîòè÷åñêàÿ áëÿøêà

— ðèñê îáðàçîâàíèÿ òðîìáà

— ñîëè êàëüöèÿ äåëàþò áëÿøêó ïëîòíîé

(Àðîíîâ Ä.Ì., Ëóïàíîâ Â.Ï. Íåêîòîðûå àñïåêòû ïàòîãåíåçà àòåðîñêëåðîçà. 2011)

Äèàãíîñòèêà

Íàòîùàê îïðåäåëÿþò:

— îáùèå ëèïèäû

— îáùèé õîëåñòåðèí

— ëèïèäíûé ñïåêòð: ËÏÎÍÏ, ËÏÍÏ, ËÏÂÏ.

 êà÷åñòâå ïðåäèêòîðîâ àòåðîñêëåðîçà â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàññìàòðèâàþòñÿ òàêèå ìàðêåðû ïîâðåæäåíèÿ ýíäîòåëèÿ è ôàêòîðû âîñïàëåíèÿ, êàê ÈË-1â, ÈË-6, ÔÍÎ-á, îêñèä àçîòà, MCP-1, ÔÐÝÑ, ýíäîòåëèí-1, Ñ-ðåàêòèâíûé áåëîê, íàòðèéóðåòè÷åñêèé ïåïòèä. Íàèáîëüøåå çíà÷åíèå ïðè àòåðîñêëåðîçå ïðèäàåòñÿ ÈË-1 è ÈË-6. Óñëîâèåì âûðàáîòêè ÈË-1 ìîíîöèòàìè è ìàêðîôàãàìè ÿâëÿåòñÿ èõ àêòèâàöèÿ áàêòåðèàëüíûìè è èíûìè ïðîäóêòàìè (ëèïîïîëèñàõàðèäàìè, íåêîòîðûìè ýêçîòîêñèíàìè, ìèòîãåíàìè), à òàêæå âñëåäñòâèå àäãåçèè è ôàãîöèòîçà.

Ó âñåõ áîëüíûõ ñ ïîìîùüþ áèîõèìè÷åñêèõ àâòîìàòè÷åñêèõ àíàëèçàòîðîâ Olimpus AU-680 è Hitachi 912 â ñûâîðîòêå êðîâè îïðåäåëÿëè ïîêàçàòåëè áåëêîâîãî (ìî÷åâèíà), ïóðèíîâîãî (ìî÷åâàÿ êèñëîòà), ýëåêòðîëèòíîãî (Ê, Na,Cl, Ca) è ëèïèäíîãî îáìåíîâ — îáùåãî õîëåñòåðèíà (ÎÕÑ), òðèàöèëãëèöåðèäîâ (ÒÀÃ), ëèïîïðîòåèäîâ âûñîêîé (ËÏÂÏ) è íèçêîé (ËÏÍÏ) ïëîòíîñòè ñ ïîñëåäóþùèì ðàñ÷¸òîì ëèïîïðîòåèäîâ î÷åíü íèçêîé ïëîòíîñòè (ËÏÎÍÏ) è êîýôôèöèåíòà àòåðîãåííîñòè (Ê).

Ê = (ÎÕÑ — ËÏÂÏ)/ËÏÂÏ.

Ýòîò ïîêàçàòåëü äîëæåí áûòü â ïðåäåëàõ îò 2 äî 2,5. Ïðè êîýôôèöèåíòå àòåðîãåííîñòè 3-4 èìååòñÿ óìåðåííàÿ âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ àòåðîñêëåðîçà, ïðè âåëè÷èíå áîëåå 4-õ — âûñîêàÿ âåðîÿòíîñòü. Ó ëèö ñ ñèëüíî âûðàæåííûì àòåðîñêëåðîçîì ýòîò êîýôôèöèåíò ìîæåò äîñòèãàòü 7 åäèíèö è áîëåå.

(Ãèïåðôèëüòðàöèÿ è àòåðîñêëåðîç, Ì. Ñ. Ñóðîâèêèíà, Í. Ï. Âåëè÷êèíà, Î. À. Èâàíîâà, Þ. Ñ. ×óãóíîâà, Â. Â. Ñóðîâèêèí, 2011)

Ìåòàáîëè÷åñêàÿ òåðàïèÿ

×òîáû ïðîâîäèòü ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå, íàäî ñíà÷àëà ïîëó÷èòü äàííûå áèîõèìè÷åñêîãî àíàëèçà êðîâè. Ýòî ïîçâîëÿåò óòî÷íèòü ñîäåðæàíèå â íåé õîëåñòåðèíà è ðàçëè÷íûõ ôðàêöèé ëèïèäîâ.

 íà÷àëå 70-õ ãîäîâ ÕÕ âåêà ïðîèçîøëî ñîáûòèå, êîòîðîå êîðåííûì îáðàçîì èçìåíèëî ñèòóàöèþ â ëå÷åíèè ÀÑ. ßïîíñêèé ó÷åíûé À.Endo ñîçäàë ïåðâûé ñòàòèí, ÿâëÿþùèéñÿ èíãèáèòîðîì ôåðìåíòà

— ðåäóêòàçû 3-ãèäðîêñè-3-ìåòèëãëþòàðèë-êîýíçèìà À (ÃÌÃ-ÊîÀ), êîòîðûé èíãèáèðîâàë ñèíòåç ÕÑ íà ðàííåé ñòàäèè åãî îáðàçîâàíèÿ. Ïðåïàðàò íàçûâàëñÿ ìåâàñòàòèí è áûë âûäåëåí èç ïðîäóêòîâ æèçíåäåÿòåëüíîñòè Penicillium citrinum. Îí íå íàøåë êëèíè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ, íî äðóãîé ñòàòèí, ðàçðàáîòàííûé â ëàáîðàòîðèè A.Endo, ïðàâàñòàòèí, ïîëó÷èë â äàëüíåéøåì øèðîêîå êëèíè÷åñêîå ïðèìåíåíèå. Âñêîðå âñëåä çà òåì àìåðèêàíñêèå ó÷åíûå èç ôàðìàöåâòè÷åñêîé êîìïàíèèMerck&Company âûäåëèëè ìåâèíîëèí èç ãðèáà Aspergillus terreus. Êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ ýòîãî ïðåïàðàòà ïîêàçàëè åãî âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü â ñíèæåíèè óðîâíÿ îáùåãî ÕÑ è ÕÑ ËÏÍÏ.  1987 ã. íà ôàðìàöåâòè÷åñêîì ðûíêå ïîÿâèëñÿ ëîâàñòàòèí.  òå÷åíèå ñëåäóþùåãî äåñÿòèëåòèÿ ïîÿâëÿëèñü íîâûå ïîëóñèíòåòè÷åñêèå è ñèíòåòè÷åñêèå ñòàòèíû, êîòîðûå óâåðåííî çàíèìàëè ñâîå ìåñòî â êîððåêöèè ãèïåðõîëåñòåðèíåìèè è íîðìàëèçàöèè íàðóøåíèé ëèïèäíîãî îáìåíà.

Ñòàòèíû

Èíãèáèðîâàíèå ôåðìåíòà ÃÌÃ-ÊîÀ

ðåäóêòàçû, êëþ÷åâîãî ôåðìåíòà ñèíòåçà ÕÑ.

 ðåçóëüòàòå ñíèæåíèÿ âíóòðèêëåòî÷íîãî ñîäåðæàíèÿ ÕÑ, ïå÷åíî÷íàÿ êëåòêà óâåëè÷èâàåò êîëè÷åñòâî ìåìáðàííûõ ðåöåïòîðîâ ê ËÍÏ íà ñâîåé ïîâåðõíîñòè, êîòîðûå ñâÿçûâàþò è âûâîäÿò èç êðîâîòîêà ËÍÏ, òàêèì îáðàçîì ñíèæàÿ êîíöåíòðàöèþ ÕÑ â êðîâè.

Ñîâðåìåííûå ñòàòèíû ñíèæàþò óðîâåíü ÕÑ ËÏÍÏ íà 35-50%, óðîâåíü òðèãëèöåðèäîâ íà 8-15% è óìåðåííî ïîâûøàþò óðîâåíü ÕÑ ËÏÂÏ. Ñ ïîìîùüþ ñòàòèíîâ ïðàêòè÷åñêè ó 90% áîëüíûõòìîæíî äîñòè÷ü ðåêîìåíäóåìûõ óðîâíåé ÕÑ ËÏÍÏ âíå çàâèñèìîñòè îò åãî èñõîäíîãî óðîâíÿ.ò íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèè èìåþòñÿ ñëåäóþùèå ïðåïàðàòû èç ãðóïïû ñòàòèíîâ: ñèìâàñòà òèí (Çîêîð®), àòîðâàñòàòèí (Ëèïðèìàð®), ïðàâàñòàòèí (Ëèïîñòàò®), ôëóâàñòàòèí (Ëåñêîë®), ðîçóâàñòàòèí (Êðåñòîð®), ëîâàñòàòèí (Ìåâàêîð®). Ïåðâûå ñòàòèíû (ñèìâàñòàòèí, ïðàâàñòàòèí è ëîâàñòàòèí) áûëè âûäåëåíû èç êóëüòóðû ïåíèöèëëèíîâûõ ãðèáîâ è ãðèáîâ Aspergillus terrens; ôëóâàñòàòèí è àòîðâàñòàòèí — ñèíòåòè÷åñêèå ïðåïàðàòû.

Íèêîòèíîâàÿ êèñëîòà

Ñîêðàùåíèå ñèíòåçà ËÎÍÏ â ïå÷åíè è ÷àñòè÷íîå áëîêèðîâàíèå âûñâîáîæäåíèå ÆÊ èç æèðîâîé òêàíè, ñîçäàâàÿ èõ äåôèöèò â ïëàçìå.

Ýôôåêòèâíî ñíèæàåò óðîâåíü õîëåñòåðèíà è òðèãëèöåðèäîâ â êðîâè, ïîâûøàåò óðîâåíü àíòèàòåðîãåííûõ ëèïîïðîòåèíîâ âûñîêîé ïëîòíîñòè.

Ñåêâåñòðàíòû æåë÷íûõ êèñëîò

Ñâÿçûâàþò æåë÷íûå êèñëîòû -ïðîäóêòû îáìåíà ÕÑ, â ïðîñâåòå òîíêîãî êèøå÷íèêà è óñèëèâàþò èõ ýêñêðåöèþ.

Ñíèæåíèå óðîâíÿ õîëåñòåðèíà è æèðîâ â êðîâè.

Ïðîèçâîäíûå ôèáðîåâîé êèñëîòû (ôèáðàòû)

Àêòèâàöèÿ ëèïîïðîòåèäëèïàç ïëàçìû è ïå÷åíè, ôåðìåíòîâ, ðåãóëèðóþùèõ ãèäðîëèç ÕÌ, ËÎÍÏ, ËÏÏ

Ñíèæåíèå èõ óðîâíÿ â ïëàçìå êðîâè, ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ÕÑ ËÂÏ.

Íåìåäèêàìåíòîçíûå ìåðû ïðîôèëàêòèêè àòåðîñêëåðîçà

Íåìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ ïðåäóñìàòðèâàåò íàçíà÷åíèå äèåòû, êîððåêöèþ âåñà, ïîâûøåíèå ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè, ïðåêðàùåíèå êóðåíèÿ.

Îáùèå ïðèíöèïû äèåòè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé.

-Ðåêîìåíäóåòñÿ óïîòðåáëÿòü áîëüøå ñâåæèõ îâîùåé è ôðóêòîâ, õëåá ãðóáîãî ïîìîëà, çëàêè, ìîëî÷íûå ïðîäóêòû ñ íèçêèì ñîäåðæàíèåì æèðà, íåæèðíûå ñîðòà ìÿñà, ðûáó. Ïðåäïî÷òåíèå ñëåäóåò îòäàâàòü ðûáå ñåâåðíûõ ìîðåé, ñîäåðæàùåé áîëüøîå êîëè÷åñòâî ù-3 ÏÍÆÊ, êîòîðûå èãðàþò âàæíóþ ðîëü â ïðîôèëàêòèêå àòåðîñêëåðîçà è ÈÌ;

— Êîëè÷åñòâî ïîòðåáëÿåìîãî æèðà, âêëþ÷àÿ ðàñòèòåëüíûå æèðû íå äîëæíî ïðåâûøàòü 30% îò îáùåãî êàëîðàæà, ïðè÷åì íà äîëþ ÍÆÊ äîëæíî ïðèõîäèòüñÿ íå áîëåå 10% îò ýòîãî êîëè÷åñòâà.

Ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü

àòåðîñêëåðîç êðîâü àêòèâíîñòü ïðîôèëàêòèêà

Âñåì ïàöèåíòàì ñ íàðóøåíèÿìè ëèïèäíîãî îáìåíà, èçáûòî÷íûì âåñîì è äðóãèìè ÔÐ ðåêîìåíäóåòñÿ ïîâûñèòü ôèçè÷åñêóþ àêòèâíîñòü, åñòåñòâåííî ñ ó÷åòîì âîçðàñòà, ñîñòîÿíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì. Ëèöàì áåç êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÈÁÑ ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü íàèáîëåå óäîáíûé è ïðèâû÷íûé äëÿ íèõ âèä ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè — áåçîïàñíûé è äîñòóïíûé âèä àýðîáíûõ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé — õîäüáó. Çàíèìàòüñÿ ñëåäóåò ïî 30-45 ìèíóò 4-5 ðàç â íåäåëþ ñ ×ÑÑ ðàâíîé 65-70% îò ìàêñèìàëüíîé äëÿ äàííîãî âîçðàñòà. Áîëüíûì ÈÁÑ è äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ðåæèì òðåíèðîâî÷íûõ íàãðóçîê ïîäáèðàåòñÿ ñòðîãî èíäèâèäóàëüíî ñ ó÷åòîì ðåçóëüòàòîâ òåñòà ñ ÔÍ (âåëîýðãîìåòðèÿ èëè òðåäìèë).

Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû

1. Êóõàð÷óê Â.Â., Òàðàðàê Ý.Ì. Àòåðîñêëåðîç: îò À.Ë. Ìÿñíèêîâà äî íàøèõ äíåé// Êàðäèîëîãè÷åñêèé âåñòíèê — 2010. — ÒÎÌ V (XVII) | ¹ 1. — ñòð. 12-20

2. Ìèíåíêî È.À., Õàéðóëëèí Ð.Í. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå àòåðîñêëåðîçà// Âåñòíèê íîâûõ ìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé -2010. — Ò. ÕVII, ¹ 1 — ñòð. 52-54

3. Àðîíîâ Ä.Ì., Ëóïàíîâ Â.Ï. Íåêîòîðûå àñïåêòû ïàòîãåíåçà àòåðîñêëåðîçà// Àòåðîñêëåðîç è äèñëèïèäåìèè -2011. — ¹ 1. — ñòð. 48-56

4. Ñóðîâèêèíà Ì.Ñ.,Âåëè÷êèíà Í.Ï.,Èâàíîâà Î.À., ×óãóíîâà Þ.Ñ.,Ñóðîâèêèí Â.Â. Ãèïåðôèëüòðàöèÿ è àòåðîñêëåðîç// Ìåäèöèíñêèé àëôàâèò. Ñîâðåìåííàÿ ëàáîðàòîðèÿ -2011. -¹1 -ñòð. 50-54

5. https://ashtanga.narod.ru/ateroscleroz.html, Âåòðîâ È.È. Àòåðîñêëåðîç — ïðè÷èíû è ëå÷åíèå.

6. www.cardiosite.ru — âñå î êàðäèîëîãèè. Åôðåìîâà Î.À. Àòåðîñêëåðîç. Ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ è ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru