Реферат на тему хронический обструктивный бронхит
(Скачать оригинал реферата)
Убедительная просьба не использовать документ полностью, без изменений.
Уважайте труд авторов!!!
Общество пульмонологов России
НИИ пульмонологии МЗМП РФ
ЦНИИ туберкулеза РАМН
ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ
методические рекомендации для врачей — терапевтов
Определение: Хронический обструктивньй бронхит (ХОБ) заболевание,
характеризующееся хроническим диффузным нщллергмчсскнм воспалением бронхов,
ведущее к прогрессирующему нарушению легочной веигиляции и газообмена по
обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты,
не связанными с поражением других органов и систем.
Хронический обструктивный бронхит и эмфизема легких объщиняются понятием
хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ)
Хронический обструхтивный бронхит характеризуется прогрессирующей
обструкцией дыхательных путей и усиленной бронхоконстрикцией в овет на
неспецифические раздражители. Обструкция при ХОБ складываргся из
необратимого и обратимого компонентов. Необратимый компонент определяется
деструкцией эластичной коллагеновой основы легких и фиброзом, изменением
формы и облитерацией бронхиол. Обратимый компонент формируется вследствие
воспаления сокращением гладкой мускулатуры бронхов и гиперсекрецей слизи.
Существуют три известных безусловных фактора риска развития ХОБ:
— курение,
— тяжелая врожденная недостаточность альфа-1-антитрипсина,
— повышенный уровень пыли и газов в воздухе, связанный с
профессиональными вредностями и неблагополучным состоянием
окружающей среды.
Имеются множество вероатных факторов: пассивное курение,
респираторные вирусные инфекции, социально-экономические факторы, условия
проживания, потребление алкоголя, возраст, пол, семейные и генетические
факторы, гиперреактивность дыхательных путей.
Диагностика ХОБ.
Установление диагноза ХОБ основано на выявлении главных клинических
признаков болезни с учетом предраспологающих факторов риска и
исключении заболеваний легких со сходными признаками.
Большинство больных — заядлые курильщики. В анамнезе часто наличие
респираторных заболеваний, преимущественно зимой.
Основными симптомами заболевания, которые заставляют пациента обратится к
врачу, являются нарастающая одышка, сопровождающаяся кашлем иногда
продукцией мокроты и свистящими хрипами.
Одышка — может варьировать в очень широких пределах: от ощущения нехватки
воздуха при стандартных физических нагрузках до тяжелой дыхательной
нщостаточности. Одышка обычно развивается постепенно. Для больных ХОБ
одышка являртся главной причиной ухудшения качества жизни.
Кашель — в подавляющем большинстве — продуктивный. Количество и качество
выделяемой мокроты может изменяться в зависимости от выраженности
воспалительного процесса. Вместе с тем большое количество мокроты не
характерно для ХОБ.
Диагностическая значимость объективного обследования при ХОБ незначительна.
Физикальные изменения зависят от степени обструкции дыхательных путей,
выраженности эмфиземы легких. Классическими признаками являются свистящие
хрипы при единичном вдохе или при форсированном выдохе, указывающие на
сужение дыхательных путей. Однако, эти признаки не отражают тяжесть
заболевания, а их отсутствие не исключает наличие ХОБ у пациента. Другие
признаки, такие как ослабление дыхания, ограничение экскурсии грудной
клетки, участие дополнительных мышц в акте дыхания, центральный цианоз
также не показывают степень обструкции дыхательных путей.
Неуклонное прогрессироваинс болезни — важнейший признак ХОБ. Выраженность
клинических признаков у больных ХОБ постоянно нарастает. Для определения
прогрессирования болезни используется повторное определение ОФВ 1 .
Уменьшение ОФВ1 более, чем на 50 мл. в год свидетельствург о
прогрессировании заболевания.
Качество жизни — интегральный показатель, опрщеляющий адаптацию больного
к наличию болезни и возможность выполнения привычных для больного функций,
связанных с его социально-экономическим положением (на работе и в быту).
Для определения качества жизни применяются специальные анкеты.
Функция внешнего дыханма
Определение функции внешнего дыхания использургся для диагностики ХОБ,
оценки тяжести, прогрессирования и прогноза заболевания.
Наличие обструкции дыхательных путей определяется уменьшением соотношения
объема форсированного выдоха в 1 сек.(ОФВ1)к жизненной емкости легких (ЖЕЛ)
или к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ). Тяжесть бронхиальной
обструкции лучше оценивать по снижению ОФВ1 по отношению к нормальным
величинам. Наиболее широко в клинической практике проводится определение
ОФВ1 и ЖЕЛ, что дает достаточную информацию. Для более полной информации
возможно исследование проходимости с помощью определения максимальной
скорости выдоха на уровне 75-25% ЖЕЛ (МСВ 75-25).
Установление обратимого компонента бронхиальной обструкции и более
детальная ее характеристика осуществляется при проведении ингаляционных
проб с бронходилятаторами (холинолитики и бета-2 -агонисты). Проба с
беродуалом позволяет объективно оценить как адренергический, так и
холинергический компоненты обратимости бронхиальной обструкции. У
большинства больных происходит возрастание ОФВ1 после ингаляции
антихолинергических препаратов или сим патом иметиков . Бронхиальная
обструкция считается обратимой при возрастании ОФВ1 на 1 5% и более после
ингаляции фармпрепаратов. Рекомендуется проведение фармакологической пробы
перед назначением бронходилятационной терапии.
В домашних условиях для мониторирования функции легких рекомендуется
определение пиковой скорости выдоха (ПСВ) с использованием пикфлоуметров.
Проба с физической нагрузкой.
Проба с физическа и нагрузка и рекомендуется в тех случаях, когда степень
одышки не коррелирует с изменениями ОФВ 1 . Также она используется для
отбора пациентов для прохождения реабилитационных программ. Обычно
используется простая шаговая проба.
Определение газового состава крови.
Определение газового состава крови рекомендуется у больных ХОБ среднего и
тяжелого течения. Корреляция между ОФВ1 и газовым составом крови
незначительная. Определение рекомендуется для оценки нарушения газообмена в
легких, степени прогрессирования заболевания и уточнения выраженности
дыхательной недостаточности.
Рентгенография легких
Рентгенография легких не является диагностически значимым методом для
диагностики ХОБ, однако, проведение ее необходимо при первичном
обследовании больного. Возможно обнаружение низкого стояния купола
диафрагмы, ограничение ее подвижности, ретростернального вздутия легких,
что характерно для эмфиземы. Наиболее важно исключение других заболеваний
легких, в частности, неопластических процессов и туберкулеза. При
обострении ХОБ рентгенография легких производится с целью исключения
пневмонии, спонтанного пневмоторакса или бругих осложнений.
Исследования мокроты.
Цитологическос исследование мокроты рекомендуется для уточнения фазы
процесса и формы воспаления.
Микробиологические (культуральные) исследования мокроты следует выполнять
при неконтролируемом прогрессировании воспалительного процесса .
Бронхологическое несладование.
Целесообразно для оценки состояния слизистой бронхов и для
дифференциальной диагностики с другими заболеваниями легких.
Иммунологические исследования.
Иммунологические исследования крови, бронхиального содержимого следует
проводить при неконтролируемом прогрессировании процесса.
По специальным показаниям проводится углубленное исследование легочной
функции с определением бронхиального сопротивления, диффузионной
способности легких, исследование легочной циркуляции с определением
давления в легочной артерии, обследование на наличие ночного апноэ,
компъютерная томография.
Оценка тяжести заболевания.
Существует оценка тяжести ХОБ по значениям ОФВ 1 (по рекомендациям
Европейского респираторного союза) (таб. 1).
Таб. 1 . Тяжесть заболевания ХОБ в зависимости от величины ОФВ1.
тяжесть заболевания (% от
должных величин)
легкая
>=70
средняя
50-69
тяжелая
50%. Заболевание имеет незначительное в оздействие на
качество жизни. Пациенты нуждаются в редких наблюдениях врачом общей
практики. Наличие тяжелой одышки у таких больных требует дополнительных
обследований и консультации пульмонолога.
Стадия 2 . ОФВ1 — 35-49% должной. Заболевание значительно снижает
качество жизни. Требуются частые визиты в лечебное учреждение и наблюдение
у врача-пуль монолога.
Стадия 3 .ОФВ1
ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÎÁÑÒÐÓÊÒÈÂÍÛÉ ÁÐÎÍÕÈÒ
Îïðåäåëåíèå: Õðîíè÷åñêèé îáñòðóêòèâíüé áðîíõèò (ÕÎÁ) çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ õðîíè÷åñêèì äèôôóçíûì àëëåðãè÷åñêèì âîñïàëåíèåì áðîíõîâ, âåäóùåå ê ïðîãðåññèðóþùåìó íàðóøåíèþ ëåãî÷íîé âåíòèëÿöèè è ãàçîîáìåíà ïî îáñòðóêòèâíîìó òèïó è ïðîÿâëÿþùååñÿ êàøëåì, îäûøêîé è âûäåëåíèåì ìîêðîòû, íå ñâÿçàííûìè ñ ïîðàæåíèåì äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì.
Õðîíè÷åñêèé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò è ýìôèçåìà ëåãêèõ îáúåäèíÿþòñÿ ïîíÿòèåì õðîíè÷åñêèå îáñòðóêòèâíûå áîëåçíè ëåãêèõ (ÕÎÁË)
Õðîíè÷åñêèé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðîãðåññèðóþùåé îáñòðóêöèåé äûõàòåëüíûõ ïóòåé è óñèëåííîé áðîíõîêîíñòðèêöèåé â îòâåò íà íåñïåöèôè÷åñêèå ðàçäðàæèòåëè. Îáñòðóêöèÿ ïðè ÕÎÁ ñêëàäûâàåòñÿ èç íåîáðàòèìîãî è îáðàòèìîãî êîìïîíåíòîâ. Íåîáðàòèìûé êîìïîíåíò îïðåäåëÿåòñÿ äåñòðóêöèåé ýëàñòè÷íîé êîëëàãåíîâîé îñíîâû ëåãêèõ è ôèáðîçîì, èçìåíåíèåì ôîðìû è îáëèòåðàöèåé áðîíõèîë. Îáðàòèìûé êîìïîíåíò ôîðìèðóåòñÿ âñëåäñòâèå âîñïàëåíèÿ ñîêðàùåíèåì ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû áðîíõîâ è ãèïåðñåêðåöåé ñëèçè.
Ñóùåñòâóþò òðè èçâåñòíûõ áåçóñëîâíûõ ôàêòîðà ðèñêà ðàçâèòèÿ ÕÎÁ:
êóðåíèå,
òÿæåëàÿ âðîæäåííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü àëüôà-1-àíòèòðèïñèíà,
ïîâûøåííûé óðîâåíü ïûëè è ãàçîâ â âîçäóõå, ñâÿçàííûé ñ ïðîôåññèîíàëüíûìè âðåäíîñòÿìè è íåáëàãîïîëó÷íûì ñîñòîÿíèåì îêðóæàþùåé ñðåäû.
Èìåþòñÿ ìíîæåñòâî âåðîÿòíûõ ôàêòîðîâ: ïàññèâíîå êóðåíèå, ðåñïèðàòîðíûå âèðóñíûå èíôåêöèè, ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèå ôàêòîðû, óñëîâèÿ ïðîæèâàíèÿ, ïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, âîçðàñò, ïîë, ñåìåéíûå è ãåíåòè÷åñêèå ôàêòîðû, ãèïåððåàêòèâíîñòü äûõàòåëüíûõ ïóòåé.
Äèàãíîñòèêà ÕÎÁ.
Óñòàíîâëåíèå äèàãíîçà ÕÎÁ îñíîâàíî íà âûÿâëåíèè ãëàâíûõ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ áîëåçíè ñ ó÷åòîì ïðåäðàñïîëàãàþùèõ ôàêòîðîâ ðèñêà è
èñêëþ÷åíèè çàáîëåâàíèé ëåãêèõ ñî ñõîäíûìè ïðèçíàêàìè.
Áîëüøèíñòâî áîëüíûõ — çàÿäëûå êóðèëüùèêè.  àíàìíåçå ÷àñòî íàëè÷èå ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé, ïðåèìóùåñòâåííî çèìîé.
Îñíîâíûìè ñèìïòîìàìè çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå çàñòàâëÿþò ïàöèåíòà îáðàòèòñÿ ê âðà÷ó, ÿâëÿþòñÿ íàðàñòàþùàÿ îäûøêà, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ êàøëåì èíîãäà ïðîäóêöèåé ìîêðîòû è ñâèñòÿùèìè õðèïàìè.
Îäûøêà — ìîæåò âàðüèðîâàòü â î÷åíü øèðîêèõ ïðåäåëàõ: îò îùóùåíèÿ íåõâàòêè âîçäóõà ïðè ñòàíäàðòíûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçêàõ äî òÿæåëîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Îäûøêà îáû÷íî ðàçâèâàåòñÿ ïîñòåïåííî. Äëÿ áîëüíûõ ÕÎÁ îäûøêà ÿâëÿåòñÿ ãëàâíîé ïðè÷èíîé óõóäøåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè.
Êàøåëü — â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå — ïðîäóêòèâíûé. Êîëè÷åñòâî è êà÷åñòâî âûäåëÿåìîé ìîêðîòû ìîæåò èçìåíÿòüñÿ â çàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà. Âìåñòå ñ òåì áîëüøîå êîëè÷åñòâî ìîêðîòû íå õàðàêòåðíî äëÿ ÕÎÁ.
Äèàãíîñòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ ïðè ÕÎÁ íåçíà÷èòåëüíà. Ôèçèêàëüíûå èçìåíåíèÿ çàâèñÿò îò ñòåïåíè îáñòðóêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, âûðàæåííîñòè ýìôèçåìû ëåãêèõ. Êëàññè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè ÿâëÿþòñÿ ñâèñòÿùèå õðèïû ïðè åäèíè÷íîì âäîõå èëè ïðè ôîðñèðîâàííîì âûäîõå, óêàçûâàþùèå íà ñóæåíèå äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Îäíàêî, ýòè ïðèçíàêè íå îòðàæàþò òÿæåñòü çàáîëåâàíèÿ, à èõ îòñóòñòâèå íå èñêëþ÷àåò íàëè÷èå ÕÎÁ ó ïàöèåíòà. Äðóãèå ïðèçíàêè, òàêèå êàê îñëàáëåíèå äûõàíèÿ, îãðàíè÷åíèå ýêñêóðñèè ãðóäíîé êëåòêè, ó÷àñòèå äîïîëíèòåëüíûõ ìûøö â àêòå äûõàíèÿ, öåíòðàëüíûé öèàíîç òàêæå íå ïîêàçûâàþò ñòåïåíü îáñòðóêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé.
Íåóêëîííîå ïðîãðåññèðîâàèíñ áîëåçíè — âàæíåéøèé ïðèçíàê ÕÎÁ. Âûðàæåííîñòü êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ó áîëüíûõ ÕÎÁ ïîñòîÿííî íàðàñòàåò. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ áîëåçíè èñïîëüçóåòñÿ ïîâòîðíîå îïðåäåëåíèå ÎÔ 1 . Óìåíüøåíèå ÎÔÂ1 áîëåå, ÷åì íà 50 ìë. â ãîä ñâèäåòåëüñòâóþò î ïðîãðåññèðîâàíèè çàáîëåâàíèÿ.
Êà÷åñòâî æèçíè — èíòåãðàëüíûé ïîêàçàòåëü, îïðåäåëÿþùèé àäàïòàöèþ áîëüíîãî ê íàëè÷èþ áîëåçíè è âîçìîæíîñòü âûïîëíåíèÿ ïðèâû÷íûõ äëÿ áîëüíîãî ôóíêöèé, ñâÿçàííûõ ñ åãî ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèì ïîëîæåíèåì (íà ðàáîòå è â áûòó). Äëÿ îïðåäåëåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè ïðèìåíÿþòñÿ ñïåöèàëüíûå àíêåòû.
Ôóíêöèÿ âíåøíåãî äûõàíèÿ
Îïðåäåëåíèå ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ èñïîëüçóþòñÿ äëÿ äèàãíîñòèêè ÕÎÁ, îöåíêè òÿæåñòè, ïðîãðåññèðîâàíèÿ è ïðîãíîçà çàáîëåâàíèÿ.
Íàëè÷èå îáñòðóêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé îïðåäåëÿåòñÿ óìåíüøåíèåì ñîîòíîøåíèÿ îáúåìà ôîðñèðîâàííîãî âûäîõà â 1 ñåê.(ÎÔÂ1)ê æèçíåííîé åìêîñòè ëåãêèõ (ÆÅË) èëè ê ôîðñèðîâàííîé æèçíåííîé åìêîñòè ëåãêèõ (ÔÆÅË). Òÿæåñòü áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè ëó÷øå îöåíèâàòü ïî ñíèæåíèþ ÎÔÂ1 ïî îòíîøåíèþ ê íîðìàëüíûì âåëè÷èíàì. Íàèáîëåå øèðîêî â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå ïðîâîäèòñÿ îïðåäåëåíèå ÎÔÂ1 è ÆÅË, ÷òî äàåò äîñòàòî÷íóþ èíôîðìàöèþ. Äëÿ áîëåå ïîëíîé èíôîðìàöèè âîçìîæíî èññëåäîâàíèå ïðîõîäèìîñòè ñ ïîìîùüþ îïðåäåëåíèÿ ìàêñèìàëüíîé ñêîðîñòè âûäîõà íà óðîâíå 75-25% ÆÅË (ÌÑ 75-25).
Óñòàíîâëåíèå îáðàòèìîãî êîìïîíåíòà áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè è áîëåå äåòàëüíàÿ åå õàðàêòåðèñòèêà îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè ïðîâåäåíèè èíãàëÿöèîííûõ ïðîá ñ áðîíõîäèëÿòàòîðàìè (õîëèíîëèòèêè è áåòà-2 -àãîíèñòû). Ïðîáà ñ áåðîäóàëîì ïîçâîëÿåò îáúåêòèâíî îöåíèòü êàê àäðåíåðãè÷åñêèé, òàê è õîëèíåðãè÷åñêèé êîìïîíåíòû îáðàòèìîñòè áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ïðîèñõîäèò âîçðàñòàíèå ÎÔÂ1 ïîñëå èíãàëÿöèè àíòèõîëèíåðãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ èëè ñèìïàòîìèìåòèêîâ. Áðîíõèàëüíàÿ îáñòðóêöèÿ ñ÷èòàåòñÿ îáðàòèìîé ïðè âîçðàñòàíèè ÎÔÂ1 íà 1 5% è áîëåå ïîñëå èíãàëÿöèè ôàðìïðåïàðàòîâ. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâåäåíèå ôàðìàêîëîãè÷åñêîé ïðîáû ïåðåä íàçíà÷åíèåì áðîíõîäèëÿòàöèîííîé òåðàïèè.
 äîìàøíèõ óñëîâèÿõ äëÿ ìîíèòîðèðîâàíèÿ ôóíêöèè ëåãêèõ ðåêîìåíäóåòñÿ îïðåäåëåíèå ïèêîâîé ñêîðîñòè âûäîõà (ÏÑÂ) ñ èñïîëüçîâàíèåì ïèêôëîóìåòðîâ.
Ïðîáà ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé.
Ïðîáà ñ ôèçè÷åñêîé è íàãðóçêà è ðåêîìåíäóåòñÿ â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ñòåïåíü îäûøêè íå êîððåëèðóåò ñ èçìåíåíèÿìè ÎÔ 1 . Òàêæå îíà èñïîëüçóåòñÿ äëÿ îòáîðà ïàöèåíòîâ äëÿ ïðîõîæäåíèÿ ðåàáèëèòàöèîííûõ ïðîãðàìì. Îáû÷íî èñïîëüçóåòñÿ ïðîñòàÿ øàãîâàÿ ïðîáà.
Îïðåäåëåíèå ãàçîâîãî ñîñòàâà êðîâè.
Îïðåäåëåíèå ãàçîâîãî ñîñòàâà êðîâè ðåêîìåíäóåòñÿ ó áîëüíûõ ÕÎÁ ñðåäíåãî è òÿæåëîãî òå÷åíèÿ. Êîððåëÿöèÿ ìåæäó ÎÔÂ1 è ãàçîâûì ñîñòàâîì êðîâè íåçíà÷èòåëüíàÿ. Îïðåäåëåíèå ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿ îöåíêè íàðóøåíèÿ ãàçîîáìåíà â ëåãêèõ, ñòåïåíè ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ è óòî÷íåíèÿ âûðàæåííîñòè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ ëåãêèõ
Ðåíòãåíîãðàôèÿ ëåãêèõ íå ÿâëÿåòñÿ äèàãíîñòè÷åñêèì çíà÷èìûì ìåòîäîì äëÿ äèàãíîñòèêè ÕÎÁ, îäíàêî, ïðîâåäåíèå åå íåîáõîäèìî ïðè ïåðâè÷íîì îáñëåäîâàíèè áîëüíîãî. Âîçìîæíî îáíàðóæåíèå íèçêîãî ñòîÿíèÿ êóïîëà äèàôðàãìû, îãðàíè÷åíèå åå ïîäâèæíîñòè, ðåòðîñòåðíàëüíîãî âçäóòèÿ ëåãêèõ, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ ýìôèçåìû. Íàèáîëåå âàæíî èñêëþ÷åíèå äðóãèõ çàáîëåâàíèé ëåãêèõ, â ÷àñòíîñòè, íåîïëàñòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ è òóáåðêóëåçà. Ïðè îáîñòðåíèè ÕÎÁ ðåíòãåíîãðàôèÿ ëåãêèõ ïðîèçâîäèòñÿ ñ öåëüþ èñêëþ÷åíèÿ ïíåâìîíèè, ñïîíòàííîãî ïíåâìîòîðàêñà èëè äðóãèõ îñëîæíåíèé.
Èññëåäîâàíèÿ ìîêðîòû.
Öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìîêðîòû ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿ óòî÷íåíèÿ ôàçû ïðîöåññà è ôîðìû âîñïàëåíèÿ.
Ìèêðîáèîëîãè÷åñêèå (êóëüòóðàëüíûå) èññëåäîâàíèÿ ìîêðîòû ñëåäóåò âûïîëíÿòü ïðè íåêîíòðîëèðóåìîì ïðîãðåññèðîâàíèè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà .
Áðîíõîëîãè÷åñêîå íàñëåäîâàíèå.
Öåëåñîîáðàçíî äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ñëèçèñòîé áðîíõîâ è äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ñ äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè ëåãêèõ.
Èììóíîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ.
Èììóíîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ êðîâè, áðîíõèàëüíîãî ñîäåðæèìîãî ñëåäóåò ïðîâîäèòü ïðè íåêîíòðîëèðóåìîì ïðîãðåññèðîâàíèè ïðîöåññà.
Ïî ñïåöèàëüíûì ïîêàçàíèÿì ïðîâîäèòñÿ óãëóáëåííîå èññëåäîâàíèå ëåãî÷íîé ôóíêöèè ñ îïðåäåëåíèåì áðîíõèàëüíîãî ñîïðîòèâëåíèÿ, äèôôóçèîííîé ñïîñîáíîñòè ëåãêèõ, èññëåäîâàíèå ëåãî÷íîé öèðêóëÿöèè ñ îïðåäåëåíèåì äàâëåíèÿ â ëåãî÷íîé àðòåðèè, îáñëåäîâàíèå íà íàëè÷èå íî÷íîãî àïíîý, êîìïúþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ.
Îöåíêà òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ.
Ñóùåñòâóåò îöåíêà òÿæåñòè ÕÎÁ ïî çíà÷åíèÿì ÎÔ 1 (ïî ðåêîìåíäàöèÿì Åâðîïåéñêîãî ðåñïèðàòîðíîãî ñîþçà) (òàá. 1).
Òàá. 1 . Òÿæåñòü çàáîëåâàíèÿ ÕÎÁ â çàâèñèìîñòè îò âåëè÷èíû ÎÔÂ1.
Òÿæåñòü çàáîëåâàíèÿ | (% îò äîëæíûõ âåëè÷èí) |
ëåãêàÿ | >=70 |
ñðåäíÿÿ | 50-69 |
òÿæåëàÿ | <50 |
Ïîäõîä ê îöåíêå òÿæåñòè áîëüíûõ ÕÎÁ äîïîëíÿåòñÿ ïîñðåäñòâîì îïðåäåëåíèÿ ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ, îñíîâàííîé íà îáùåé êàðòèíå òÿæåñòè áîëåçíè, íàðóøåíèÿõ áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè (ïî ðîêîì. Àìåðèêàíñêîãî òîðàêàëüíîãî îáùåñòâà).
Ñòàäèÿ 1. ÎÔÂ1 > 50%. Çàáîëåâàíèå èìååò íåçíà÷èòåëüíîå â îçäåéñòâèå íà êà÷åñòâî æèçíè. Ïàöèåíòû íóæäàþòñÿ â ðåäêèõ íàáëþäåíèÿõ âðà÷îì îáùåé ïðàêòèêè. Íàëè÷èå òÿæåëîé îäûøêè ó òàêèõ áîëüíûõ òðåáóåò äîïîëíèòåëüíûõ îáñëåäîâàíèé è êîíñóëüòàöèè ïóëüìîíîëîãà.
Ñòàäèÿ 2 . ÎÔÂ1 — 35-49% äîëæíîé. Çàáîëåâàíèå çíà÷èòåëüíî ñíèæàåò êà÷åñòâî æèçíè. Òðåáóþòñÿ ÷àñòûå âèçèòû â ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå è íàáëþäåíèå ó âðà÷à-ïóëüìîíîëîãà.
Ñòàäèÿ 3 .ÎÔÂ1 < 34% . Çàáîëåâàíèå ðåçêî ñíèæàåò êà÷åñòâî æèçíè. Òðåáóþòñÿ ÷àñòûå ïîñåùåíèÿ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé è íàáëþäåíèå âðà÷à- ïóëüìîíîëîãà
Ôîðìóëèðîâêà äèàãíîçà
Ïðè ôîðìóëèðîâêå äèàãíîçà ñëåäóåò óêàçûâàòü ôàçó áîëåçíè (îáîñòðåíèå èëè ðåìèññèÿ), íàëè÷èå îñëîæíåíèé è ñòåïåíü ôóíêöèîíàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ëåãêèõ è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç.
Íàèáîëüøèå òðóäíîñòè íàáëþäàþòñÿ ïðè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ÕÎÁ è áðîíõèàëüíîé àñòìû (ÁÀ). Ðåêîìåíäóåòñÿ ðàçäåëåíèå ýòèõ íîçîëîãè÷åñêèõ ôîðì ïî ïðèçíàêàì, ïðèâåäåííûì â òàáëèöå 2
Òàá.2. Äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ÕÎÁ è ÅÀ
Ïðèçíàêè | ÕÎÁ | ÁÀ |
Àëëåðãèÿ | íåõàðàêòåðíà | õàðàêòåðíà |
Êàøåëü | ïîñòîÿííûé, ðàçíîé èíòåíñèâíîñòè | ïðèñòóïîîáðàçíûé |
Îäûøêà | ïîñòîÿííàÿ áåç ðåçêèõ êîëåáàíèé âûðàæåííîñòè | ïðèñòóïû ýêñïèðàòîðíîé îäûøêè |
Ñóòî÷íûå èçìåíåíèÿ | ìåíåå 10% äîëæí. | áîëåå 1 5% ÎÔÂ1 äîëæí. |
Îáðàòèìîñòü áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè | íåõàðàêòåðíà | õàðàêòåðíà |
Ýîçèíîôèëèÿ êðîâè è ìîêðîòû | íåõàðàêòåðíà | õàðàêòåðíà |
Ïîíÿòèå «àñòìàòè÷åñêèé áðîíõèò» íå ðåêîìåíäóåòñÿ óïîòðåáëÿòü,òàê êàê îíî ïðåïÿòñòâóåò ÷åòêîìó ðàçãðàíè÷åíèþ áîëüíûõ ÁÀ è ÕÎÁ.
Ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè ÕÎÁ èëè ÁÀ è ôîðìèðîâàíèè íåîáðàòèìîé îáñòðóêöèè áðîíõîâ äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ìåæäó ýòèìè çàáîëåâàíèÿìè êðàéíå çàòðóäíèòåëüíà.
Ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿì
Ïðîãíîñòè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíûìè ôàêòîðàì è ÿâëÿþòñÿ
ïîæèëîé âîçðàñò,
òÿæåëàÿ áðîíõèàëüíàÿ îáñòðóêöèÿ (ïî ïîêàçàòåëÿì ÎÔÂ1),
òÿæåñòü ãèïîêñåìíè*
íàëè÷èå ãèïåðêàïíèè.
Ñìåðòü áîëüíûõ îáû÷íî íàñòóïàåò îò òàêèõ îñëîæíåíèé, êàê îñòðàÿ äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, äåêîìïåíñàöèÿ ëåãî÷íîãî ñåðäöà, òÿæåëàÿ ïíåâìîíèÿ, ïíåâìîòîðàêñ, íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà.
Ëå÷åíèå.
Öåëü ëå÷åíèÿ — ñíèæåíèå òåìïîâ ïðîãðåññèðîâàíèÿ äèôôóçíîãî ïîâðåæäåíèÿ áðîíõîâ, âåäóùåãî ê íàðàñòàþùåé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ñíèæåíèå ÷àñòîòû îáîñòðåíèé, óäëèíåíèå ðåìèññèè, ïîâûøåíèå òîëåðàíòíîñòè ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, óëó÷øåíèå êà÷åñòâà æèçíè.
Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ÕÎÁ ÿâëÿåòñÿ íåîáðàòèìûì ïðîãðåññèðóþùèì çàáîëåâàíèåì, òàêòèêà ìèíèìàëüíîãî òåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ íåîïðàâäàííà. Òåðàïèÿ äîëæíà âêëþ÷àòü â ñåáÿ âñå äîñòóïíûå ìåòîäû è ñðåäñòâà.
Îáó÷åíèå ïàöèåíòîâ.
Àêòèâíîå ó÷àñòèå ïàöèåíòîâ â ëå÷åáíîì ïðîöåññå — îäíî èç ãëàâíûõ óñëîâèé ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ÕÎÁ. Ýòî äîñòèãàåòñÿ ïóòåì èíôîðìèðîâàíèÿ ïàöèåíòîâ î ïðèðîäå áîëåçíè, ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèÿõ è ôîðìóëèðîâêå ñîâìåñòíî ñ ïàöèåíòîì ðåàëèñòè÷åñêîé öåëè ëå÷åíèÿ, èíäèâèäóàëüíîé ïðîãðàììû åãî, à òàêæå îáó÷åíèå ïàöèåíòà îñíîâíûì ïðèíöèïàì ñàìîêîíòðîëÿ.
Ïðåêðàùåíèå êóðåíèÿ.
Ïðåêðàùåíèå êóðåíèÿ — ïåðâûé îáÿçàòåëüíûé øàã. Íåîáõîäèìî îáúÿñíèò; ïàöèåíòó âðåäíîå âîçäåéñòâèå êóðåíèÿ, ïðåèìóùåñòâà åãî ïðåêðàùåíèÿ ïîääåðæàòü åãî â ñòðåìëåíèè áðîñèòü êóðèòü, âåñòè çäîðîâûé îáðàç æèçíè Â äàëüíåéøåì, âîçìîæíî èñïîëüçîâàíèå íèêîòèí-çàìåùàþùèõ ïðåïàðàòîâ
Óñòðàíåíèå äåéñòâèÿ äðóãèõ èððèòàíòîâ ðåñïèðàòîðíîé ñèñòåìû âîçìîæíî îñóùåñòâëÿòü â íàñòîÿùèõ óñëîâèÿõ òîëüêî ïóòåì ïðîôåññèîíàëüíîé îðèåíòàöèè áîëüíûõ.
Îäíàêî, âûïîëíåíèå ýòèõ óñëîâèé íå ãàðàíòèðóåò ïðåêðàùåíèÿ áîëåçíè
Ëåêàðñòâåííàÿ òåðàïèÿ.
Áðîíõîðàñøèðÿþùàÿ òåðàïèÿ.
Áðîíõîäèëÿòàòîðû çàíèìàþò âåäóùåå ìåñòî â ëå÷åíèè ÕÎÁ, ÿâëÿÿñü ñðåäñòâàìè , òàê íàçûâàåìîé, áàçèñíîé òåðàïèè. Ñóùåñòâóþò òðè ãðóïïû íàçâàííûõ ïðåïàðàòîâ:
· àíòèõîëèíåðãè÷åñêèå ñðåäñòâà
· áåòà — 2-àãîíèñòû,
· ìåòèëêñàíòèíû.
Âîçìîæíû ðàçëè÷íûå ïóòè ââåäåíèÿ â îðãàíèçì íàçâàííûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. Íàèáîëåå ïðåäïî÷òèòåëåí è áåçîïàñåí èíãàëÿöèîííûé ïóòü ââåäåíèÿ, êîòîðûé îáû÷íî íå âûçûâàåò ñåðüåçíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Ñóùåñòâóåò áîëüøîå ðàçíîîáðàçèå èíãàëÿòîðîâ, íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåíû äîçèðîâàííûå èíãàëÿòîðû. Ïàöèåíò äîëæåí áûòü îáÿçàòåëüíî îáó÷åí ïðàâèëüíîìó ïîëüçîâàíèþ èíãàëÿòîðîì.  ïðîöåññå íàáëþäåíèÿ çà áîëüíûì íåîáõîäèìî ïðîâåðÿòü ïðàâèëüíîñòü ïðèìåíåíèÿ èíãàëÿòîðà.
Àíòèõîëèíåðãè÷åñêèå ïðåïàðàòû.
Àíòèõîëèíåðãè÷åñêèå ïðåïàðàòû îáëàäàþò áðîíõîëèòè÷åñêèì ýôôåêòîì áëàãîäàðÿ óãíåòåíèþ ïàðàñèìïàòè÷åñêîé èìïóëüñàöèè, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì èõ êîíêóðåíòíîãî àíòàãîíèçìà ñ àöåòèëõîëèíîì íà ðåöåïòîðàõ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèìåíÿþòñÿ èíãàëÿöèîííûå ÷åòâåðòè÷íûå àíòèõîëèíåðãè÷åñêèå ïðåïàðàòû. Íàèáîëåå èçâåñòíûì èç íèõ ÿâëÿåòñÿ èïðàòðîïèóì áðîìèä. Èñïîëüçóåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â äîçèðîâàííûõ àýðîçîëÿõ.
Áëàãîäàðÿ íèçêîé âñàñûâàåìîñòè ÷åðåç ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó áðîíõîâ, èíãàëÿöèîííûå õîëèíîëèòèêè íå âûçûâàþò ñèñòåìíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. ×óâñòâèòåëüíîñòü Ì-õîëèíîðåöåïòîðîâ áðîíõîâ íå îñëàáåâàåò ñ âîçðàñòîì. Ýòî îñîáåííî âàæíî, òàê êàê ïîçâîëÿåò ïðèìåíÿòü õîëèíîëèòèêè ó ïîæèëûõ áîëüíûõ ÕÎÁ è ó ïàöèåíòîâ ñ ñåðäå÷íûìè è öèðêóëÿòîðíûìè íàðóøåíèÿìè.
Äåéñòâèå èíãàëÿöèîííûõ àíòèõîëèíåðãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ ðàçâèâàåòñÿ ìåäëåííî, äîñòèãàÿ ìàêñèìóìà ÷åðåç ÇÎ-áÎ ìèí, è ïðîäîëæàåòñÿ â òå÷åíèå 4-8 ÷àñîâ.
Èíãàëÿöèîííûå õîëèíîëèòèêè ÿâëÿþòñÿ ïðåïàðàòàìè ïåðâîãî âûáîðà ïðè ëå÷åíèè ÕÎÁ. Îòñóòñòâèå ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïîçâîëÿåò ðåêîìåíäîâàòü ÷åòâåðòè÷íûå àíòèõîëèíåðãè÷åñêèå ñðåäñòâà äëÿ áàçèñíîé äëèòåëüíîé áðîíõîðàñøèðÿþùåé òåðàïèè. Äàííûå ïðåïàðàòû ìåíåå ýôôåêòèâíû ïðè ÁÀ, òàê êàê íå ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà óäóøüÿ.
Ïðèìåíåíèå àíòèõîëèíåðãè÷åñêèõ àýðîçîëåé íàèáîëåå ýôôåêòèâíî ïðè ÕÎÁ ñ ïîñòîÿííîé îäûøêîé ïðè íàëè÷èè èëè îòñóòñòâèè ýìôèçåìû.
Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì ïðåïàðàòîì ÿâëÿåòñÿ Àòðîâåíò, ñîäåðæàùèé, 20 ìêã èïðàòðîïèóìà áðîìèäà â îäíîé èíãàëÿöèîííîé äîçå.Ðåêîìåíäóåìàÿ äîçèðîâêà 2-4 èíãàëÿöèè 3-4 ðàçà â äåíü.
Áåòà — 2-àãîíèñòû.
Áåòà -2-àãîíèñòû îêàçûâàþò ìåíåå âûðàæåííûé áðîíõîäèëÿòèðóþùèé ýôôåêò ïðè ÕÎÁ, ÷åì ïðè àñòìå. Ñåëåêòèâíûå áåòà- 2-àãîíèñòû ðåêîìåíäóåòñÿ íàçíà÷àòü áîëüíûì ñ èíòåðìèòòèðóþùåé ñèìïòîìàòèêîé äëÿ óìåíüøåíèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. Äàííûå ïðåïàðàòû ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü íå áîëåå 3-4 ðàç â äåíü, èëè â êà÷åñòâå ïðîôèëàêòèêè ïåðåä ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé.
Ïðåäïî÷òèòåëüíåå íàçíà÷åíèå áåòà- 2-àãîí èñòîâ â èíãàëÿöèÿõ, îäíàêî, âîçìîæíî èõ íàçíà÷åíèå ïåðîðàëüíî èëè ïàðåíòåðàëüíî. Ïî ïîêàçàíèÿì ðåêîìåíäîâàíî ïðèìåíåíèå ñïåéñåðîâ äëÿ ëó÷øåé äîñòàâêè ïðåïàðàòà è óìåíüøåíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ.
Äåéñòâèå áåòà- 2- àãîí èñòîâ íà÷èíàåòñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìèíóò, äîñòèãàÿ ïèêà ÷åðåç 15-30 ìèí, è ïðîäîëæàåòñÿ â òå÷åíèå 4-5 ÷àñîâ.
Íåîáõîäèìà îñòîðîæíîñòü ïðè íàçíà÷åíèè áåòà- 2-àãîí èñòîâ ïîæèëûì áîëüíûì, ïðè íàëè÷èè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé.
Âîçìîæíî íàçíà÷åíèå ïðîëîíãèðîâàííûõ áåòà- 2-àãîí èñòîâ .
Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè ïðåïàðàòàìè ÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèå: Áåðîòåê- 100 (100 ìêã ôåíîòåðîëà â îäíîé èíãàëÿöèîííîé äîçå). Áåðåòîê (200 ìêã ôåíîòåðîëà â îäíîé äîçå), ñàëüáóòàìîë ( 100 ìêã ñàëüáóòàìîëà â îäíîé äîçå).
Íàèëó÷øèé áðîíõîäèëÿòèðóþùèé ýôôåêò äîñòèãàåòñÿ ïðè êîìáèíàöèè àíòèõîëèíåðãè÷åñêèõ è àäðåíîìèìåòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, êîìáèíèðîâàííîå ïðèìåíåíèå êîòîðûõ îêàçûâàåò âçàèìíî ïîòåíöèèðóþùåå äåéñòâèå ïðè ìåíüøåé äîçå àäðåíîìèìåòèêîâ.
Óñòîé÷èâîé êîìáèíàöèåé äàííûõ ïðåïàðàòîâ ÿâëÿåòñÿ äîçèðîâàííûé àýðîçîëü Áåðîäóàë, ñîäåðæàùèé 20 ìêã èïðàòðîïèóìà áðîìèäà è 50 ìêã ôåíîòåðîëà â îäíîé èíãàëÿöèîííîé äîçå.
Ìåòèëêñàíòèíû.
Áðîíõîäèëÿòèðóþùèé ýôôåêò òåîôèëëèíîâ íèæå, ÷åìó õîëèíåðãè÷åñêèõ è àäðåíîìèìåòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, îäíàêî, îíè óâåëè÷èâàþò ñåðäå÷íûé âûáðîñ, ñíèæàþò ñîïðîòèâëåíèå ñîñóäîâ ëåãêèõ. Òåîôèëëèíû íàçíà÷àþòñÿ ïåðîðàëüíî, âíóòðèâåííî, â ñâå÷àõ, è ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ ó áîëüíûõ, êîòîðûì òðóäíî èñïîëüçîâàòü èíãàëÿòîðû. Øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîëó÷èëî ïðèìåíåíèå ïðîëîíãèðîâàííûõ òåîôèëëèíîâ, êîòîðûå íàçíà÷àþòñÿ 1 -2 ðàçà â äåíü. Íåîáõîäèìà îñòîðîæíîñòü ïðè íàçíà÷åíèè òåîôèëëèíîâ áîëüíûì ñ íàðóøåíèÿìè ñåðäå÷íîãî ðèòìà. Ìåæäóíàðîäíûé êîíñåíñóñ ðåêîìåíäóåò ïðîâîäèòü òåðàïèþ òåîôèëëèíîì ïîä êîíòðîëåì óðîâíÿ òåîôèëëèíà â êðîâè.
Õîðîøî èçâåñòíûì òåîôèëëèíîì ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ ÿâëÿåòñÿ òåîïýê. Ðàñòâîð ýóôèëëèíà ðåêîìåíäóåòñÿ ââîäèòü ïî ñïåöèàëüíûì ïîêàçàíèÿì.
Ìóêîðåãóëÿòîðíûå ñðåäñòâà.
Ìóêîðåãóëÿòîðíûå ñðåäñòâà öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíÿòü ïðè íàðóøåíèè âûäåëåíèÿ ìîêðîòû. Ðàçëè÷àþò ìóêîëèòèêè è ìóêîðåãóëÿòîðû. Ìóêîëèòèêè ñîäåðæàò âåùåñòâà, ðàçðóøàþùèå ìóêå ïðîòåèíû, ìóêîðåãóëÿòîðû óìåíüøàþò âÿçêîñòü ìîêðîòû ïóòåì íàðóøåíèÿ ñèíòåçà ñèàëîìóöèíîâ.
Ýòè ïðåïàðàòû íàçíà÷àþòñÿ ïåðîðàëüíî èëè ïàðåíòåðàëüíî.
Íàèáîëåå ýôôåêòèâíû Àìáðîêñîë (Ëàçîëâàí), Àöåòèëöèñòåèí.
Íåäîïóñòèìûì ÿâëÿåòñÿ ïðàêòèêîâàâøååñÿ ðàíåå èñïîëüçîâàíèå â êà÷åñòâå ìóêîëèòèêîâ ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ.
Ïðîòèâîèíôåêöèîííàÿ òåðàïèÿ.
Àíòèáèîòèêè íàçíà÷àþòñÿ ïðè íàëè÷èè êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ èíòîêñèêàöèè è ãíîéíûõ ýëåìåíòîâ â ìîêðîòå. Ïðè áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè ïðåäïî÷òåíèå îòäàåòñÿ àíòèáèîòèêàì øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ. Îáû÷íî ëå÷åíèå íàçíà÷àåòñÿ ýìïèðè÷åñêè íà ñðîê 7- 1 4 äíåé. Ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà ïðîâîäèòñÿ êóëüòóðàëüíîå èññëåäîâàíèå ìîêðîòû, è ïîäáèðàåòñÿ ñîîòâåòñòâóþùèé àíòèáèîòèê.
Àíòèáèîòèêè íå íàçíà÷àþòñÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè îáîñòðåíèé áðîíõèòà. Àíòèáèîòèêè íå íàçíà÷àþòñÿ â èíãàëÿöèÿõ.
Êîððåêöèÿ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
· Îêñèãåíîòåðàïèÿ.
· Ñèñòåìíûå êîðòèêîñòåðîèäû .
· Òðåíèðîâêà äûõàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû.
Îêñèãåíîòåðàïèÿ.
Îêñèãåíîòåðàïèÿ æèçíåííî íåîáõîäèìà áîëüíûì ÕÎÁ ñ íàëè÷èåì äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïðåäïî÷òåíèå îòäàåòñÿ äëèòåëüíîé (18 ÷àñîâ â ñóòêè è âî âðåìÿ ñíà) ìàëî ïîòî÷íîé (2-5 ë â ìèí.) êèñëîðîäîòåðàïèè íà äîìó, ÷òî çíà÷èòåëüíî óäëèíÿåò æèçíü è óëó÷øàåò åå êà÷åñòâî ó áîëüíûõ ÕÎÁ.
Äëÿ äîìàøíåé îêñèãåíîòåðàïèè èñïîëüçóþòñÿ êîíöåíòðàòîðû êèñëîðîäà, à òàêæå íåèíâàçèâíàÿ âåíòèëÿöèÿ ñ îòðèöàòåëüíûì èëè ïîëîæèòåëüíûì
Ñòðàíèöû: 1 2
