Реферат на тему бронхит скачать
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Бронхи являются частью дыхательной
системы человека и представляют собой
трубки, связывающие трахею с тканью легких.
Трахея связана с двумя главными бронхами,
каждый из которых в свою очередь много
раз разветвляется и образует целую сеть
трубок и трубочек (бронхов и бронхиол),
по которым воздух при дыхании попадает
в ткань легких. На самом конце такой маленькой
трубочки размещается микроскопический
мешочек, который называется альвеолой,
именно в этом мешочке кислород из воздуха
попадает в кровь. При бронхите бронхи
воспаляются или выделяют слишком много
слизи в просвет бронха.
Воспаление обычно вызывается
вирусами (теми же, которые вызывают острые
респираторные заболевания, грипп) или
вторичной бактериальной инфекцией (инфекционный
бронхит). Однако бронхит также может возникать
при вдыхании веществ, раздражающих легкие,
таких как различные токсичные химикаты,
пыль, аммиак (используемый в различных
чистящих средствах) и дым. Люди, имеющие
другие заболевания легких, такие как
астма, могут часто болеть бронхитом, так
же как и люди, страдающие от хронического
синусита.
Бронхит обычно протекает нетяжело
и чаще всего не вызывает длительного
нарушения трудоспособности, но у пожилых
людей, курильщиков или у пациентов, страдающих
от хронических заболеваний сердца и легких,
может стать серьезной проблемой.
Бронхолегочные заболевания
— одна из основных причин заболеваемости
и смертности населения. Начиная с 60х гг.
ХХ столетия стало расти число заболевших
хроническими неспецифическими заболеваниями
органов дыхания, и в первую очередь — хроническим
бронхитом и острым бранхитом. Ряд авторов
отмечают, что динамика болезненности,
инвалидности и смертности населения
в связи с хроническими неспецифическими
заболеваниями легких (ХНЗЛ) приобрела
угрожающий характер, удваиваясь каждые
пять лет.
Проведенный анализ заболеваемости
вследствие болезней органов дыхания
показал, что они занимают первое ранговое
место в структуре заболеваемости взрослого
населения Российской Федерации и составляют
470,6 случаев на 1 тыс. населения.
Таким образом, хронический
и острый бронхит в настоящее время является
весьма актуальной медико-социальной
проблемой. К сожалению, распространенность
бронхита достаточно велика и не имеет
тенденции к существенному снижению: сохраняется
ежегодный прирост на уровне 10%. Увеличился
риск осложнений заболевания.
ГЛАВА Ι. БРОНХИТ.
БРОНХИТ — заболевание бронхов
с преимущественным поражением слизистых
оболочек. Бронхит часто протекает при
одновременном поражении верхних дыхательных
путей — слизистой носа, носоглотки, гортани,
трахеи, являясь лишь частью системного
заболевания дыхательных путей в целом.
По характеру бронхит — воспалительный
процесс, хотя некоторые авторы считают
изменения, наступающие в бронхах, нервнорефлекторными,
со судистыми и секреторными реакциями
на раздражение ганглиев шеи и средостения
при инфекциях). Это дало основание полагать,
что бронхит, трахеит при инфекционных
заболеваниях есть «частичное выражение
кранио-цервикального или цервикально-медиастинального
симпатического комплекса» (И. В. Давыдовский).
Бронхит является одним из наиболее частых
заболеваний системы органов дыхания.
- Этиология
Большую роль в возникновении
бронхитов играют вирусные и бактериальные
инфекции: грипп, парагрипп, корь, коклюш,
орнитозы, а также стрептококковые, стафилококковые,
пневмококковые и другие инфекции дыхательных
путей.
Развитию бронхита способствуют
различные неблагоприятные физические
воздействия — вдыхание сухого воздуха,
охлаждение, раздражающей пыли. Реже основным
этиологическим фактором является воздействие
на стенки бронхов токсических химических
веществ (окислы азота, выхлопные газы,
пары кислот, щелочей), а также интоксикации
при патологических процессах.
Течение бронхита при воздействии
физизических или химиотоксических факторов,
как правило, осложняется бактериальным
инфицированием пораженных стенок бронхов;
в таких случаях можно говорить о смешанной
причине возникновения бронхита.
1.2. Патогенез
При остром бронхите различают
две фазы развития — нервно-рефлекторную
и инфекционную. При воздействии инфекции
или охлаждения, физических и химических
факторов создаются условия для обменных
и трофических нарушений в бронхиальных
стенках, патологических сосудистых рефлексов,
в результате чего в бронхах возникает
активная гиперемия слизистой оболочки,
венозный застой в ней, снижается барьерная
роль реснитчатого эпителия, увеличивается
выделение слизи, нарушаются эвакуаторная
и моторная функции бронхов.
Все это приводит к снижению
дренажной функции бронхов, ослаблению
защитной функции слизистой оболочки
от к населяющих ее бактерий, что способствует
развитию инфекционного процесса. При
повышенной вирулентности микроорганизмов
и вирусов или сниженной сопротивляемости
организма воспалительный процесс распространяется
как на все слои его стенок бронха, так
и по его протяжению.
Разграничение инфекционной
и рефлекторной фаз течения бронхита не
всегда возможно. Их выраженность индивидуальна:
в одних случаях преобладают инфекционные
реакции, в других, наоборот, рефлекторные.
В развитии бронхита большое значение
имеет функциональное состояние нервной
системы, нервнорефлекторные реакции.
Среди факторов, способствующих
трансформации острого бронхита в хронический,
наиболее значимы:
- снижение реактивности организма
в результате повторных охлаждений, истощающих
заболеваний, аллергической предрасположенности
и др.; - ирритация бронхов неспецифическими
раздражителями (вдыхание холодного или
запыленного воздуха, курение, действие
алкоголя); - нарушения нейро-гуморальной регуляции бронхов в острой фазе бронхита, приводящие к перестройке эпителия бронхов с качественными и количественными нарушениями секреции слизи;
- нарушения дренажной функции
бронхов из-за нарушения моторики бронхов
и повреждения реснитчатого эпителия,
а также за счет бронхиальной обструкции,
чаще всего — при воспалительном и аллергическом бронхоспазме; - хронические очаги инфекции
в верхних дыхательных путях, например,
в придаточных пазухах носа.
1.3. Статистика
Бронхит является одной из наиболее
частых болезней системы органов дыхания.
Заболеваемость взрослого городского
населения для острого бронхита составляет
в среднем 8,4 обращения/1000 человек, хронического
— 10,9 обращения/1000 человек, и при этом дополнительно
регистрируется 4,3 обращения/1000 человек
по поводу пневмосклероза и эмфиземы легких,
часто сочетающихся с бронхитом.
В возрасте до 40 лет чаще регистрируется
острый бронхит; хронический бронхит чаще
наблюдается в старшей возрастной группе.
Заболеваемость бронхитом у мужчин выше,
чем у женщин.
Показатели заболеваемости
бронхитом на 1000 человек взрослого населения
обоих полов:
Возраст | Острый бронхит | Хронический бронхит |
16-19 лет | 5,0 | 1,9 |
20-29 лет | 6,8 | 4,4 |
30-39 лет | 10.4 | 8,1 |
40-49 лет | 10,3 | 14,6 |
50-59 лет | 10,4 | 22,5 |
60 лет и старше | 7,0 | 23,8 |
1.4. Классификация
бронхита
По основной причине
возникновения различают бронхиты
- бактериальные,
- вирусные,
- от воздействия физических
факторов (холодный воздух, сухой воздух
и т. п.), - химиотоксические (от вдыхания паров сернистого газа, хлора, окислов азота, выхлопных газов и др.),
- пылевые.
По характеру воспаления,
о котором можно судить по выделяемой
мокроте, выделяют:
- катаральные,
- гнойные,
- гнилостные,
- фибринозные,
- геморрагические
- смешанные.
По протяженности
воспаления:
- ограниченные,
- диффузные.
По течению:
- острые
- хронические.
ГЛАВА ΙΙ. ОСТРЫЙ
БРОНХИТ
Острый бронхит возникает обычно
в результате инфекции. В этиологии острого
бронхита играют роль возбудитель гриппа,
пневмококк, реже стрептококк и другие
микроорганизмы. Поступление инфекции
происходит либо по верхним дыхательным
путям (грипп, корь, коклюш и др.), либо по
лимфатической и кровеносной системе.
Острый бронхит может также развиваться
при воздействии токсических веществ
(химические парообразные материалы, раздражающая
пыль) и в первую очередь боевых отравляющих
веществ (хлор, фосген и др.), а также в результате
профессиональных отравлений (пары летучих
веществ) и интоксикаций при патологических
процессах (уремия). К действию этих раздражителей,
как правило, присоединяется и вторичная
инфекция. Необходимо иметь в виду и состояние
макроорганизма. Понижение реактивности
последнего в связи с вредными привычками
(чрезмерное употребление алкоголя, курение),
неблагоприятными условиями труда и быта,
а также перенесенными заболеваниями
способствует возникновению бронхита.
Существенное значение имеют так наз.
предрасполагающие факторы, а именно:
охлаждение, влажность воздуха, резкие
колебания температуры, барометрического
давления и т. п. Острым бронхитом чаще
заболевают весной и осенью и в тех районах,
где метеорологические условия оказываются
наименее благоприятны. По-видимому, в
развитии острого бронхита играют роль
рефлекторные нарушения кровообращения
в слизистой оболочке бронха при раздражении
не только верхних дыхательных путей,
но и различных отдаленных участков тела
(охлаждение ног и др.). Важным предрасполагающим
фактором является легкая ранимость кольца
Вальдейера, обусловленная хроническим
ринитом, фарингитом, тонзиллитом и т.
п. Обострение этих процессов в связи с
переохлаждением или другими какими-либо
моментами обычно вызывает их распространение
в нисходящем направлении — на трахею,
крупные бронхи и их разветвления. Придают
значение усиленному курению (особенно
в молодом возрасте), а также запылению
помещений на различных предприятиях.
Острый бронхит может развиваться первично
и являться как бы самостоятельным заболеванием
или быть основным проявлением болезни
(при гриппе); чаще же бронхит является
вторичным заболеванием, осложняющим
основной патологический процесс. И.В.
Давыдовский указывает, что среди умерших
от кори острый бронхит и пневмония наблюдались
в 95% вскрытий, у умерших от тифов — в 50—60%.
2.1. Патологическая
анатомия.
При остром бронхите слизистая
оболочка бронхов представляется набухшей
и гиперемированной, на ее поверхности
имеется экссудат; в мелких бронхах и бронхиолах
экссудат может выполнять весь просвет
дыхательных трубочек. Экссудат слизистой
бронха может быть серозным, слизистым,
слизисто-гнойным или гнойным. Почти всегда
(за исключением серозного экссудата)
в отделяемом можно обнаруживать эритроциты,
причем при некоторых тяжелых формах (эпидемический
грипп) Б. можно наблюдать кровоизлияния
в слизистую оболочку бронхов, в результате
чего экссудат приобретает кровянистый
оттенок. Почти постоянно в экссудате
обнаруживаются отдельные клетки цилиндрического
эпителия слизистых оболочек. В легких
случаях бронхита изменения ограничиваются
лишь самой слизистой, в более тяжелых
они захватывают все слои бронхиальной
стенки.
При микроскопическом исследовании
стенки воспаленного бронха наблюдается
картина гиперемии и воспалительного
отека слизистой оболочки и подслизистой
ткани.
Инфильтрация лейкоцитами и
лимфоцитами (позднее с примесью плазматических
клеток) наблюдается даже при легких бронхитах,
причем она имеется не только в слизистой
оболочке и подслизистой ткани, но также
и в других слоях стенки бронхов, а в мелких
бронхах захватывает, кроме того, и перибронхиальную
ткань. При значительной клеточной инфильтрации
стенка бронхов утолщается, инфильтрат
и отек в ней разрыхляют эластичную ткань
и гладкий мышечный слой, мышечные волокна
подвергаются дегенеративному ожирению.
Это создает условия для расширения мелких
интрапульмональных бронхов, образования
бронхоэктазий, что характерно для коревых
и гриппозных бронхитах у детей. Воспалительный
процесс в период острого бронхита нередко
переходит, как указывалось, на окружающую
бронх соединительную ткань, захватывает
нисходящие здесь лимфатические сосуды
и по ним распространяется вдоль бронха;
с перибронхиальной соединительной ткани
он может перейти на легочную ткань и вызвать
в ней воспалительные изменения. Нередко
воспаление идет внутри бронхов вниз на
конечные их разветвления, на легочную
ткань, что обусловливает развитие бронхопневмонии.
При закупорке просвета мелких бронхов
секретом соответствующие им отделы легочной
ткани спадаются, и образуется ателектаз.
При дифтерии, крупозной пневмонии и др.
острый бронхит сопровождается выделением
на поверхности воспаленной слизистой
оболочки фибринозной пленки (острый фибринозный
бронхит). Воспаление имеет крупозный
характер, и эпителиальный покров в крупных
бронхах может быть сохранен, за исключением
поверхностных рядов. В мелких бронхах
однородный цилиндрический эпителий часто
гибнет, и пленка лежит непосредственно
в крупных бронхах фибринозная пленка
имеет вид трубки, в мелких — она в виде
сплошной цилиндрической массы выполняет
весь просвет бронхов.
2.2. Течение и симптомы.
Острому бронхиту часто предшествуют
насморк, охриплость голоса, щекотание
в горле. Кашель сначала сухой, грубый,
со скудной вязкой мокротой. Нередко при
этом наблюдаются боли в межреберьях.
На 2—3-й день появляются боли за грудиной,
усиливающиеся при кашле. По мере распространения
процесса на более глубокие ветки бронхов
явления в верхних дыхательных путях ослабевают,
и процесс как бы перемещается в нисходящем
направлении; через несколько дней отхаркивание
становится более легким, мокрота выделяется
в большем количестве, становится слизисто-гнойной,
желтоватой; она содержит слущившийся
эпителий, лейкоциты, бактерии. В первые
2—3 дня температура тела несколько повышается,
но нередко остается и нормальной. Имеет
место общая слабость, иногда познабливание,
мышечные боли в спине и конечностях. Пульс
учащается соответственно повышению температуры.
При перкуссии грудной клетки отмечается
нормальный легочный звук, при аускультации
— жесткое везикулярное дыхание и рассеянные
сухие хрипы, жужжащие при набухании слизистой
трахеи и крупных бронхов и свистящие
при набухании слизистой средних бронхов.
В случаях накопления в бронхах более
жидкого слизисто-гнойного секрета (в
более поздних фазах заболевания) в нижних
отделах обоих легких иногда выслушиваются
среднепузырчатые влажные незвучные хрипы.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Тюменская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)
Кафедра теории и практики сестринского дела
Реферат
На тему: Острый и хронический бронхит.
Выполнила:
Студент 101 грО.А.Давудова
Проверила:
Проф.,д.м.н. Н.И.Скок
Тюмень,2014
Содержание
Введение…………………………………………………………………………………3
І Острый бронхит
Факторы, вызывающие острый бронхит………………………………………………4Течение и симптомы……………………………………………………………………7
Лечение и профилактика………………….……………………………..……………10
ІІ Хронический бронхит
Факторы, вызывающие хронический бронхит………….………………………..…..12
Течение и симптомы………………………………….………………….…………….13
Лечение и профилактика………………………………….…………..….……………17
ІІІ Заключение…………………………………………….……………………………20
Список использованных источников…………………………………………………21
Приложение……………………………………………………………………………22
2
Введение
БРОНХИТ — заболевание бронхов с преимущественным поражением слизистых оболочек. Бронхит часто протекает при одновременном поражении верхних дыхательных путей — слизистой носа, носоглотки, гортани, трахеи, являясь лишь частью системного заболевания дыхательных путей в целом. По характеру бронхит — воспалительный процесс, хотя некоторые авторы считают изменения,наступающие в бронхах, нервнорефлекторными, сосудистыми и секреторными реакциями на раздражение ганглиев шеи и средостения при инфекциях. Это дало основание полагать, что бронхит, трахеит при инфекционных заболеваниях есть «частичное выражение кранио-цервикального или цервикально-медиастинального симпатического комплекса» (И. В. Давыдовский). Бронхит является одним из наиболее частых заболеванийсистемы органов дыхания. Различают две основные формы бронхита — острый и хронический.
БРОНХИТ ОСТРЫЙ — диффузное острое воспаление трахеобронхиального дерева. Относится к частым заболеваниям.
БРОНХИТ ХРОНИЧЕСКИЙ — диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, не связанное с локальным или генерапизованным поражением легких и проявляющееся кашлем. О хроническом характере процесса принято говорить,если кашель продолжается не менее 3 мес в 1 году в течение 2 лет подряд. Хронический бронхит-самая распространенная форма хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), имеющая тенденцию к учащению.
3
Факторы, вызывающие острый бронхит.
Острый бронхит возникает обычно в результате инфекции. В этиологии острого бронхита играют роль возбудитель гриппа, пневмококк, реже стрептококк и другиемикроорганизмы. Поступление инфекции происходит либо по верхним дыхательным путям (грипп, корь, коклюш и др.), либо по лимфатической и кровеносной системе. Острый бронхит может также развиваться при воздействии токсических веществ (химические парообразные материалы, раздражающая пыль) и в первую очередь боевых отравляющих веществ (хлор, фосген и др.), а также в результате профессиональныхотравлений (пары летучих веществ) и интоксикаций при патологических процессах (уремия). К действию этих раздражителей, как правило, присоединяется и вторичная инфекция. Необходимо иметь в виду и состояние макроорганизма. Понижение реактивности последнего в связи с вредными привычками (чрезмерное употребление алкоголя, курение), неблагоприятными условиями труда и быта, а также перенесенными заболеваниями способствуетвозникновению бронхита. Существенное значение имеют так наз. предрасполагающие факторы, а именно: охлаждение, влажность воздуха, резкие колебания температуры, барометрического давления и т. п. Острым бронхитом чаще заболевают весной и осенью и в тех районах, где метеорологические условия оказываются наименее благоприятны. По-видимому, в развитии острого бронхита…
Ìåäèöèíñêîå ïîíÿòèå òåðìèíà «áðîíõèò», îñîáåííîñòè çàáîëåâàíèÿ è îñíîâíûå ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû. Êëàññèôèêàöèÿ áðîíõîëåãî÷íûõ çàáîëåâàíèé, êëèíè÷åñêèå ôîðìû õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà. Êðèòåðèè äèàãíîñòèêè è îñíîâíûå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ áðîíõèòà ðàçíûõ ôîðì.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
ÃÁÎÓ ÂÏÎ Àëòàéñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà ïåäèàòðèè ¹2
Ðåôåðàò íà òåìó: Áðîíõèòû ó äåòåé
Âûïîëíèëà: ñòóäåíòêà 635 ãðóïïû
Òîðòåí-îîë À.Ø.
Ïðîâåðèë: ïðîôåññîð, ä.ì.í.
Êëèìåíîâ Ë.Í
Áàðíàóë 2014ã.
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
1. Êëàññèôèêàöèÿ áðîíõèòîâ
2. Îñòðûé áðîíõèò
3. Îáñòðóêòèâíûå áðîíõèòû è áðîíõèîëèòû
4. Ðåöèäèâèðóþùèé áðîíõèò
5. Õðîíè÷åñêèé áðîíõèò
Ëèòåðàòóðà
Ââåäåíèå
áðîíõèò çàáîëåâàíèå õðîíè÷åñêèé ëå÷åíèå äèàãíîñòèêà
Òåðìèí «áðîíõèò» îáúåäèíÿåò âñå ôîðìû ïîðàæåíèÿ áðîíõîâ ïðè îòñóòñòâèè â íèõ î÷àãîâûõ èëè èíôèëüòðàòèâíûõ èçìåíåíèé. Ïðè íàëè÷èè ïàòîëîãèè â ëåãêèõ áðîíõèò ðàññìàòðèâàþò êàê êîìïîíåíò áðîíõîëåãî÷íîãî çàáîëåâàíèÿ. Âîñïàëåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõà ñîïðîâîæäàåòñÿ ãèïåðñåêðåöèåé ñëèçè, íàðóøåíèåì ôóíêöèè öèëèàðíîãî ýïèòåëèÿ, ðàçëè÷íîé ñòåïåíè ñïàñòè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì ãëàäêèõ ìûøö áðîíõîâ. Ýòî íàðóøàåò ôóíêöèþ î÷èùåíèÿ áðîíõîâ è âûçûâàåò êàøåëü, îáñòðóêöèþ, äîìèíèðóþùèå â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå.
Áðîíõèò — âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå áðîíõîâ áåç î÷àãîâûõ è èíôèëüòðàòèâíûõ ïîðàæåíèé ëåãî÷íîé òêàíè.
Êàê ñàìîñòîÿòåëüíîå çàáîëåâàíèå, áðîíõèòû ó äåòåé âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî è ÿâëÿþòñÿ áîëüøåé ÷àñòüþ îñëîæíåíèåì (ïðîÿâëåíèåì) îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ âèðóñíûõ èíôåêöèé, ðåæå áðîíõèòû âûçûâàþòñÿ áàêòåðèàëüíîé ôëîðîé, ìèêîïëàçìàìè, õëàìèäèÿìè. Íåîáõîäèìî, îòìåòèòü, ÷òî ýòèîëîãèÿ áðîíõèòà ðàçëè÷àåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò êëèíè÷åñêîé ôîðìû è âîçðàñòà áîëüíîãî.  ïîñëåäíèå ãîäû ïðèäàþò çíà÷åíèå èíòðàëàìèíàðíîìó ãåíåçó áðîíõèòîâ, ò.å. àêòèâàöèè ýíäîãåííîé (ñîáñòâåííîé) ìèêðîôëîðû.
Îñíîâíûå ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû:
Ôèçè÷åñêèå ôàêòîðû — ñóõîé è õîëîäíûé âîçäóõ, ðàäèàöèîííûå âîçäåéñòâèÿ. Õèìè÷åñêèå ôàêòîðû: èððèòàíòû íàõîäÿùèåñÿ â àòìîñôåðíîì âîçäóõå (àììèàê, ñåðîâîäîðîä, ñèãàðåòíûé äûì, äèîêñèä ñåðû è ïàðû õëîðà, îêèñëû àçîòà, âîçäåéñòâèå ïûëè (áûòîâîé è ïðîìûøëåííîé â ïîâûøåííîé êîíöåíòðàöèè. Íàðóøåíèå ìåõàíèçìîâ ìóêîöèëèàðíîãî êëèðåíñà — ïðèîáðåòåííûå è âðîæäåííûå. Ïàòîëîãèÿ êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíîãî èììóíèòåòà: âòîðè÷íûå è ïåðâè÷íûå èììóíîäåôèöèòû: íàðóøåíèÿ ìåñòíûõ ìåõàíèçìîâ çàùèòû (â òîì ÷èñëå è ïîñòðàäèàöèîííûå).
Íàëè÷èå õðîíè÷åñêèõ î÷àãîâ èíôåêöèè â íîñîãëîòêå — òîíçèëëèòû, ñèíóñèòû, àäåíîèäíûå âåãåòàöèè. — Àñïèðàöèîííûé ñèíäðîì.
1. Êëàññèôèêàöèÿ áðîíõèòîâ
 îñíîâå ïðèíÿòîé êëàññèôèêàöèè áðîíõèòîâ ëåæèò âàðèàíò êëàññèôèêàöèè íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ íåñïåöèôè÷åñêèõ áðîíõîëåãî÷íûõ çàáîëåâàíèé.
Ïî ìåõàíèçìó âîçíèêíîâåíèÿ
— Ïåðâè÷íûé; — Âòîðè÷íûé.
Ïî õàðàêòåðó âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà
— Êàòàðàëüíûé; — Ãíîéíûé; — Êàòàðàëüíî-ãíîéíûé; — Àòðîôè÷åñêèé.
Òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ
— Îñòðîå; — Õðîíè÷åñêîå; — Ðåöèäèâèðóþùåå.
Òÿæåñòü òå÷åíèÿ
— Ëåãêîå; — Ñðåäíåòÿæ¸ëîå; — Òÿæåëîå.
Êëèíè÷åñêèå ôîðìû
— Îñòðûé (ïðîñòîé áðîíõèò); — Îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò; — Îáëèòåðèðóþùèé áðîíõèò; — Áðîíõèîëèò; — Ðåöèäèâèðóþùèé áðîíõèò.
 ñîîòâåòñòâèè ñ êëàññèôèêàöèåé âûäåëÿþò ñëåäóþùèå êëèíè÷åñêèå ôîðìû õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà:
I. Õàðàêòåð âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â áðîíõàõ è ñèíäðîì áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè:
— Õðîíè÷åñêèé ïðîñòîé (íåîáñòðóêòèâíûé) áðîíõèò, ïðîòåêàþùèé ñ ïîñòîÿííûì èëè ïåðèîäè÷åñêèì âûäåëåíèåì ñëèçèñòîé ìîêðîòû è áåç âåíòèëÿöèîííûõ íàðóøåíèé.
— Õðîíè÷åñêèé ãíîéíûé (íåîáñòðóêòèâíûé) áðîíõèò, ïðîòåêàþùèé ñ ïîñòîÿííûì èëè ïåðèîäè÷åñêèì âûäåëåíèåì ãíîéíîé ìîêðîòû è áåç âåíòèëÿöèîííûõ íàðóøåíèé.
— Õðîíè÷åñêèé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò, ïðîòåêàþùèé ñ âûäåëåíèåì ñëèçèñòîé ìîêðîòû è ñòîéêèìè îáñòðóêòèâíûìè íàðóøåíèÿìè âåíòèëÿöèè.
— Õðîíè÷åñêèé ãíîéíî-îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ âûäåëåíèåì ãíîéíîé ìîêðîòû è ñòîéêèìè îáñòðóêòèâíûìè íàðóøåíèÿìè âåíòèëÿöèè.
Îñîáûå ôîðìû: ãåìîððàãè÷åñêèé è ôèáðèíîçíûé.
II. Óðîâåíü ïîðàæåíèÿ áðîíõèàëüíîãî äåðåâà: — Áðîíõèò ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì êðóïíûõ áðîíõîâ (ïðîêñèìàëüíûé). — Áðîíõèò ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ìåëêèõ áðîíõîâ (äèñòàëüíûé).
III. Òå÷åíèå: — Ëàòåíòíîå. — Ñ ðåäêèìè îáîñòðåíèÿìè. — Ñ ÷àñòûìè îáîñòðåíèÿìè. — Íåïðåðûâíî ðåöèäèâèðóþùåå.
IV. Íàëè÷èå áðîíõîïàñòè÷åñêîãî (àñòìàòè÷åñêîãî) ñèíäðîìà.
V. Ôàçà ïðîöåññà: — Îáîñòðåíèå. — Ðåìèññèÿ.
VI. Îñëîæíåíèÿ: — Ýìôèçåìà ëåãêèõ. — Êðîâîõàðêàíüå. — Äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (îñòðàÿ, õðîíè÷åñêàÿ, îñòðàÿ íà ôîíå õðîíè÷åñêîé; ñ óêàçàíèåì ñòåïåíè). — Õðîíè÷åñêîå ëåãî÷íîå ñåðäöå (êîìïåíñèðîâàííîå, äåêîìïåíñèðîâàííîå).
2. Îñòðûé áðîíõèò
Îñòðûé áðîíõèò — âîñïàëèòåëüíîå ïîðàæåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ áåç êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ áðîíõîîáñòðóêöèè ïðåèìóùåñòâåííî âèðóñíîé èëè âèðóñíî-áàêòåðèàëüíîé ïðèðîäû.
Êëèíè÷åñêèå êðèòåðèè äèàãíîñòèêè îñòðîãî ïðîñòîãî áðîíõèòà:
* Êàøåëü ñî ñêóäíûì, à çàòåì áîëåå îáèëüíûì îòõîæäåíèåì ìîêðîòû
* Íàëè÷èå àóñêóëüòàòèâíûõ äàííûõ — ðàññåÿííûå ñóõèå õðèïû (ðåæå íåïîñòîÿííûå âëàæíûå ñðåäíå è êðóïîíîïóçûð÷àòûå).
* Ïåðêóòîðíûå äàííûå íå õàðàêòåðíûå — ïåðêóòîðíûé çâóê îáû÷íî íå èçìåíÿåòñÿ.
Îáùåå ñîñòîÿíèå ðåá¸íêà îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. ßâëåíèÿ èíòîêñèêàöèè âûðàæåíû óìåðåííî, òåìïåðàòóðà òåëà ñóáôåáðèëüíàÿ, äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü íå âûðàæåíà.
Äèàãíîñòèêà:
* Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå äàííûå çàêëþ÷àþòñÿ â óñèëåíèè ëåãî÷íîãî ðèñóíêà â ïðèêîðíåâûõ è áàçàëüíûõ îòäåëàõ ë¸ãêèõ.
*  àíàëèçå êðîâè íåçíà÷èòåëüíûå âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ (çíà÷èòåëüíûé ëåéêîöèòîç íå õàðàêòåðåí), óìåðåííîå óñêîðåíèå ÑÎÝ.
* Ïðè îïðåäåëåíèå ôóíêöèé âíåæíåãî äûõàíèÿ îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå íà 15-20% ƨË, ñíèæàþòñÿ ïîêçàòåëè âûäîõà ïðè ïíåâìîòàõîìåòðèè.
Äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ â íåîñëîæí¸ííûõ ñëó÷àÿõ ñîñòàâëÿåò îò 1 äî 1,5-2 íåäåëü. Áîëåå çàòÿæíûì òå÷åíèåì îòëè÷àþòñÿ áðîíõèòû âûçâàííûå àäåíîâèðóñíîé, ìèêîïëàçìåííîé è õëàìèäèîçíîé èíôåêöèåé.
Îñíîâíûå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ
Ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ îáû÷íî â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ íà äîìó çà èñêëþ÷åíèåì òÿæ¸ëûõ ñîïóòñòâóþùèõ ïðîÿâëåíèé ÎÐÂÈ.
* Ðåæèì íà ôîíå îñòðûõ ïðîÿâëåíèé ÎÐÂÈ ïîëóïîñòåëüíûé, à çàòåì äîìàøíèé. Îáèëüíîå ïèòü¸. Îáúåì æèäêîñòè â 1,5- 2 ðàçà ïðåâûøàåò ñóòî÷íóþ âîçðàñòíóþ ïîòðåáíîñòü. Äèåòà â îñíîâíîì ìîëî÷íî-ðàñòèòåëüíàÿ ñ îãðàíè÷åíèåì ýêñòðàêòèâíûõ îñòðûõ áëþä, ïðèïðàâ, îãðàíè÷åíèåì ñèëüíî àëëåðãèçèðóþùèõ ïðîäóêòîâ.
* Ïðîòèâîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ: èíòåðôåðîí èíòðàíàçàëüíî ïî 5 êàïåëü 4-6 ðàç â ñóòêè èëè â àýðîçîëÿõ ïðè ïîìîùè ÓÇÈ. Ïðè ïîäîçðåíèè íà àäåíîâèðóñíóþ ýòèîëîãèþ áðîíõèòîâ ÐÍÊ-àçà, äåçîêñèðèáîíóêëåàçà. Ïðè ãðèïïîçíîé ýòèîëîãèè ðåìàíòàäèí äåòÿì ñòàðøå 1 ãîäà äîçà 4 ìã/êã ìàññû â ñóòêè íà 2 ïðè¸ìà. Ðèáàâèðèí 10 ìã/êã â ñóòêè 3-4 ïðèåìà â òå÷åíèå 3-5 äíåé. Èììóíîãëîáóëèí 0,1 — 0,2 ìë/êã ìàññû â ñóòêè 1-2 ðàçà ÷åðåç 6-8 ÷àñîâ íà ôîíå îñòðûõ ïðîÿâëåíèé ÎÐÂÈ. Äîçà èììóíîãëîáóëèíà ïðè âûðàæåííîé èììóíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ìîæåò áûòü ïîâûøåíà äî 0,5-0,7 ìë/êã ìàññû. Ñëåäóåò, îòìåòèòü, ÷òî îòñóòñòâèå îäíîãî èç êëàññîâ Ig ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì äëÿ èììóíîòåðàïèè (âîçìîæíû àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè âïëîòü äî àíèôèëàêòè÷åñêîãî øîêà).
* Àíòèáèîòèêè â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå ïîêàçàíû. Ïîêàçàíèÿ äëÿ íàçíà÷åíèÿ àíòèáèîòèêîâ — ÿâíûå î÷àãè áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè, âûðàæåííûå âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ãåìîãðàììû, òåíäåíöèÿ ê çàòÿæíîìó òå÷åíèþ çàáîëåâàíèÿ. * Àýðîçîëüíûå èíãàëÿöèè — ñîäîâûå, ñîäîâî-ñîëåâûå
* Îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà — àëòåé, éîäíî-ùåëî÷íûå ìèêñòóðû, ëàçîëâàí, áðîìãåêñèí è äð. Ïîñòóðàëüíûé äðåíàæ ñ âèáðàöèîííûì ìàññàæåì ïðè îáèëüíîì îòõîæäåíèè ìîêðîòû. Ñðåäñòâà, ïîäàâëÿþùèå êàøåëü — ëèáåêñèí, òóñóïðåêñ, ãëàóöèíà ãèäðîõëîðèä ïî ñòðîãèì ïîêàçàíèÿì ïðè ñóõîì áîëåçíåííîì íåïðîäóêòèâíîì êàøëå.
Êðèòåðèè âûïèñêè â äåòñêîå ó÷ðåæäåíèå: íîðìàëèçàöèÿ òåìïåðàòóðû òåëà, ñíèæåíèå êàòàðàëüíûõ ÿâëåíèé ñî ñòîðîíû íîñîãëîòêè.
3. Îáñòðóêòèâíûå áðîíõèòû è áðîíõèîëèòû
 îòå÷åñòâåííîé ïðàêòèêå ïðèíÿòî ðàçãðàíè÷èâàòü îñòðûé áðîíõèò è áðîíõèîëèò, íî ýòî ðàçãðàíè÷åíèå â îïðåäåë¸ííîé ìåðå óñëîâíî è íå ïðèçíà¸òñÿ ìíîãèìè çàðóáåæíûìè ïåäèàòðàìè.
 òî æå âðåìÿ èçâåñòíî, ÷òî áðîíõèîëèò ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó äåòåé 1 ãîäà æèçíè, à îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò ó áîëåå ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï. Îáå ôîðìû — îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò è áðîíõèîëèò îòëè÷àþòñÿ ëèøü ïî êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì. Áðîíõèîëèò ÷àùå íàáëþäàåòñÿ ïðè ïåðâîì îáñòðóêòèâíîì ýïèçîäå, îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò — ïðè ïîâòîðíûõ.
Ê ÷èñëó âèðóñîâ, íàèáîëåå ÷àñòî âûçûâàþùèõ îáñòðóêòèâíûé ñèíäðîì îòíîñÿò ðåñïèðàòîðíî-ñèíòèöèàëüíûé âèðóñ (îêîëî 50%), çàòåì âèðóñ ïàðàãðèïïà, ìèêîïëàçìà ïíåâìîíèè, õëàìèäèè, ðåæå- âèðóñû ãðèïïà è àäåíîâèðóñ.  ðàçâèòèå áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè ó äåòåé îïðåäåëåííóþ ðîëü èãðàþò âîçðàñòíûå îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ áðîíõèàëüíîãî äåðåâà, ñâîéñòâåííûå äåòÿì ïåðâûõ ëåò æèçíè, à òàê æå ñîñòîÿíèå èììóííîé ñèñòåìû.
Îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò — îñòðûé áðîíõèò â êëèíèêå êîòîðîãî ïðåîáëàäàþò ÿâëåíèÿ áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè â ñëåäñòâèå îòåêà áðîíõîâ, ãèïåðñåêðåöèè ñëèçè è/èëè áðîíõîñïàçìà
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà.
Íà÷àëî òàêîå æå, êàê ïðè ÎÐÂÈ, çàòåì (ïðè ïåðâîì ýïèçîäå íà 2—4-é äåíü, ïðè ïîâòîðíûõ — íà 1—2-é) ðàçâèâàþòñÿ ýêñïèðàòîðíàÿ îäûøêà ñ ÷àñòîòîé äûõàíèÿ 60—80 â ìèíóòó, êàøåëü. Ïðåîáëàäàíèå ñèìïòîìàòèêè ïîðàæåíèÿ êðóïíûõ áðîíõîâ (ñâèñòÿùåå äûõàíèå, ñóõèå, ÷àñòî ìóçûêàëüíûå õðèïû) õàðàêòåðíî äëÿ îáñòðóêòèâíîãî áðîíõèòà, áîëåå «âëàæíàÿ» êàðòèíà (ìàññà ðàçëèòûõ ìåëêîïóçûð÷àòûõ õðèïîâ) òèïè÷íà äëÿ áðîíõèîëèòà. Ïðè çíà÷èòåëüíîì ó÷àùåíèè äûõàíèÿ óäëèíåíèå âûäîõà è ñâèñòÿùèå çâóêè ìîãóò îñëàáåâàòü âïëîòü äî ïîëíîãî èñ÷åçíîâåíèÿ. Ïîýòîìó â îöåíêå âûðàæåííîñòè îáñòðóêöèè ñëåäóåò îðèåíòèðîâàòüñÿ íà âûðàæåííîñòü âçäóòèÿ ëåãêèõ (ïåðêóññèÿ ãðàíèö), ÷àñòîòó äûõàíèÿ è ñòåïåíü âòÿæåíèÿ «ïîäàòëèâûõ» ìåñò ãðóäíîé êëåòêè, à òàêæå íà óðîâíè Ðî, è Ðñî2- Âûðàæåííàÿ îáñòðóêöèÿ äåðæèòñÿ 1—4 äíÿ (ïðè áðîíõèîëèòå äîëüøå), ïîëíàÿ íîðìàëèçàöèÿ ñîñòîÿíèÿ çàòÿãèâàåòñÿ íà 1—2 íåä.
Ðåíãåíîëîãè÷åñêè: ãîðèçîíòàëüíîå ðàñïîëîæåíèå ðåáåð íà äèàôðàãìå, óäëèíåíèå ëåãî÷íûõ ïîëåé, óñèëåíèå êîðíåé ëåãêèõ, íèçêîå ñòîÿíèå óïëîùåííûõ êóïîëîâ äèàôðàãìû, ïîâûøåíèå ïðîçðà÷íîñòè ëåãî÷íûõ ïîëåé .
Èçìåíåíèÿ â àíàëèçå êðîâè ñîîòâåòñòâóþò âèðóñíîé èíôåêöèè (ëåéêîïåíèÿ, ëèìôîöèòîç).
Áðîíõèîëèò- âîñïàëèòåëüíîå ïîðàæåíèå òåðìèíàëüíûõ îòäåëîâ áðîíõèàëüíîãî äåðåâà (ìåëêèõ áðîíõîâ è áðîíõèîë) ïðè îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèÿõ ïðåèìóùåñòâåííî ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà , ñîïðîâîæäàþùååñÿ âûðàæåííîé è ÷àñòî ðåçèñòåíòíîé ê òåðàïèè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ
Êëèíè÷åñêèå êðèòåðèè äèàãíîñòèêè áðîíõèîëèòà:
Õàðàêòåðíûé ïðèçíàê áðîíõèîëèòà — âûðàæåííàÿ ýêñïèðàòîðíàÿ îäûøêà äî 80-90 â ìèí. Îáðàùàåò âíèìàíèå îáùèé öèàíîç êîæíûõ ïîêðîâîâ. Àóñêóëüòàòèâíî íàä ë¸ãêèìè ìàññà ðàññåÿííûõ ìåëêîïóçûð÷àòûõ õðèïîâ. Ïåðêóòîðíûé çâóê íàä ë¸ãêèìè -êîðîáî÷íûé. Ïðè çíà÷èòåëüíîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè íàáëþäàåòñÿ âûðàæåííàÿ òàõèêàðäèÿ, îñëàáëåíèå ñåðäå÷íûõ òîíîâ.
Îñíîâíûå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ îáñòðóêòèâíûõ áðîíõèòîâ è áðîíõèîëèòîâ: Ïðè îñòðîì ýïèçîäå òðåáóåòñÿ îáëåã÷åíèå äûõàòåëüíîé ôóíêöèè (ïîêîé, îòêàç îò èçëèøíèõ ìàíèïóëÿöèé, îáèëüíîå ïèòüå), â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ — êèñëîðîäîòåðàïèÿ.
1. Ïîñòåëüíûé ðåæèì â ïîëîæåíèè ñ ïðèïîäíÿòûì ãîëîâíûì êîíöîì.
2. Ó÷èòûâàÿ çíà÷èòåëüíûå ïîòåðè æèäêîñòè ñ ïåðñïèðàöèåé çíà÷èòåëüíîå âíèìàíèå óäåëÿþò àäåêâàòíîé ãèäðàòàöèè (ïðè íåîáõîäèìîñòè ïàðåíòåðàëüíîé).
3. Äðîáíîå êîðìëåíèå (ïðåäïî÷òèòåëüíà æèäêàÿ ïèùà). Äèåòà ìîëî÷íî-ðàñòèòåëüíàÿ
4. Óäàëåíèå ñëèçè èç ÂÄÏ ýëåêòðîîòñîñîì.
5. Èíãàëÿöèîííàÿ òåðàïèÿ, óâëàæíåííûé êèñëîðîä ïðè âûðàæåííîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè
6. Áðîíõîäèëÿòàòîðû âíóòðèâåííî è â èíãàëÿöèÿõ (ýóôèëëèí, b-àäðåíîìèìåòèêè). Ïðè áðîíõèîëèòå ýôôåêò îò áðîíõîðàñøèðÿþùèõ ïðåïàðàòîâ íåçíà÷èòåëüíûé.
7. Êîðòèêîñòåðîèäíûå ñðåäñòâà ( ïðè áðîíõèîëèòå ýôôåêò íå äîêàçàí).
8.Ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû èíòåðôåðîí, àìàíòàäèí.
9. Àíòèáèîòèêè ïðè ñîïóòñòâóþùåì îñòðîì îòèòå, ïíåâìîíèè èëè äðóãîé áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè.
10. Ìóêîëèòè÷åñêèå ïðåïàðàòû.
Áîëüøîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ äîïîëíèòåëüíîìó ïðèìåíåíèþ èììóíîòðîïíûõ ïðåïàðàòîâ, ïðîòèâîâèðóñíûõ ñðåäñòâ,
Ìåðîïðèÿòèÿ íàïðàâëåííûå íà óëó÷øåíèå áðîíõèàëüíîé ïðîâîäèìîñòè àýðîçîëüíîé òåðàïèè.
Ïðè áðîíõîñïàçìå íàçíà÷àþò ìóêîëèòèêè, áðîíõîëèòèêè, ìåñòíûå êîðòèêîñòåðîèäû (áåêëîìåò, áåêîòèä è äð.).
4. Ðåöèäèâèðóþùèé áðîíõèò
Áîëåþò äåòè äîøêîëüíîãî âîçðàñòà. Çàáîëåâàíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâòîðíûìè áðîíõèòàìè (3 è áîëåå â ãîä), âîçíèêàþùèìè îáû÷íî íà ôîíå ÎÐÂÈ; îäíîîáðàçèå êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ïðè ýòîì ïîçâîëÿåò ãîâîðèòü î íàëè÷èè îïðåäåëåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê çàáîëåâàíèþ. ×àñòî î÷åâèäíà ðîëü àëëåðãèè (ó 10—15 % áîëüíûõ îòìå÷åíà òðàíñôîðìàöèÿ â áðîíõèàëüíóþ àñòìó) è áðîíõèàëüíîé ãèïåððåàêòèâíîñòè (âûÿâëÿåòñÿ ó ïîëîâèíû áîëüíûõ).  ïåðèîäå îáîñòðåíèÿ ðàçâèâàåòñÿ êàòàðàëüíûé èëè ñëèçèñòî-ãíîéíûé ýíäîáðîíõèò.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Îáîñòðåíèå ïðîòåêàåò ñ õàðàêòåðíûìè äëÿ ÎÐÂÈ ñèìïòîìàìè, ê êîòîðûì ÷åðåç 1—3 äíÿ ïðèñîåäèíÿåòñÿ îáû÷íî ñóõîé êàøåëü, áîëåå ÷àñòûé íî÷üþ. Êàê êàøåëü, òàê è õðèïû (ñóõèå èëè êðóïíî- è ñðåäíåïóçûð÷àòûå) ñîõðàíÿþòñÿ äîëüøå, ÷åì ïðè îñòðîì áðîíõèòå, èíîãäà äî 3—4 íåä. Ñèìïòîìû, ïîðÿäîê èõ ïîÿâëåíèÿ è äëèòåëüíîñòü èìåþò òåíäåíöèþ ïîâòîðÿòüñÿ ïðè ðàçíûõ ïî ýòèîëîãèè ÎÐÂÈ. Âûðàæåííàÿ îáñòðóêöèÿ íå ðàçâèâàåòñÿ, íî ÷àñòî âûÿâëÿåòñÿ ñêðûòûé áðîíõîñïàçì.
Ïðîãíîç.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèå ïðåêðàùàåòñÿ ê øêîëüíîìó âîçðàñòó, íî ñîõðàíÿåòñÿ áðîíõèàëüíàÿ ãèïåððåàêòèâíîñòü. Ìíåíèå î ñâÿçè çàáîëåâàíèÿ ñ õðîíè÷åñêèì áðîíõèòîì âçðîñëûõ íå äîêàçàíî.
Ïðè ðåöèäèâèðóþùåì áðîíõèòå â îòëè÷èå îò õðîíè÷åñêîé ïíåâìîíèè íåò íåîáðàòèìûõ ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ëåãî÷íîé òêàíè.
Îñíîâíûå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ ðåöèäèâèðóþùèõ áðîíõèòîâ
 ïåðèîä îáîñòðåíèÿ ëå÷àò, êàê îñòðûé áðîíõèò.
Áîëüøîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ äîïîëíèòåëüíîìó ïðèìåíåíèþ èììóíîòðîïíûõ ïðåïàðàòîâ, ïðîòèâîâèðóñíûõ ñðåäñòâ, àýðîçîëüíîé òåðàïèè.
Ïðè áðîíõîñïàçìå íàçíà÷àþò ìóêîëèòèêè, áðîíõîëèòèêè, ìåñòíûå êîðòèêîñòåðîèäû (áåêëîìåò, áåêîòèä è äð.).
 ôàçå ðåìèññèè — äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå è îçäîðîâëåíèå â ïîëèêëèíèêå — ìåñòíûé è êëèìàòè÷åñêèé ñàíàòîðèè (2 ýòàï).
Äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå ïðåêðàùàþò, åñëè íå áûëî îáîñòðåíèé â òå÷åíèå 2 ëåò.
5. Õðîíè÷åñêèé áðîíõèò
Õðîíè÷åñêèé áðîíõèò — õðîíè÷åñêîå ðàñïðîñòðàíåííîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå áðîíõîâ, õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâòîðíûìè îáîñòðåíèÿìè ñ ïåðåñòðîéêîé ñåêðåòîðíîãî àïïàðàòà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ðàçâèòèåì ñêëåðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ãëóáîêèõ ñëîÿõ áðîíõèàëüíîãî äåðåâà áðîíõèàëüíîãî äåðåâà.
Ôàçû ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà: îáîñòðåíèå èëè ðåìèññèÿ.
Êðèòåðèè äèàãíîñòèêè: ïðîäóêòèâíûé êàøåëü, êîòîðûé äëèòñÿ íåñêîëüêî ìåñÿöåâ íà ïðîòÿæåíèè äâóõ ëåò; ïîñòîÿííûå ðàçíîêàëèáåðíûå âëàæíûå õðèïû, 2-3 îáîñòðåíèÿ â òå÷åíèå äâóõ ëåò; ñîõðàíåíèå â ôàçå ðåìèññèè ïðèçíàêîâ íàðóøåíèÿ âåíòèëÿöèè ëåãêèõ.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêè — óñèëåíèå è äåôîðìàöèÿ ëåãî÷íîãî ðèñóíêà, íàðóøåíèå ñòðóêòóðû êîðíåé ëåãêèõ.
Ïåðâè÷íûé õðîíè÷åñêèé áðîíõèò  ñîîòâåòñòâèè ñ «Êëàññèôèêàöèåé êëèíè÷åñêèõ ôîðì áðîíõîëåãî÷íûõ çàáîëåâàíèé ó äåòåé» ïîä ïåðâè÷íûì õðîíè÷åñêèì áðîíõèòîì ïîíèìàþò «õðîíè÷åñêîå ðàñïðîñòðàíåííîå âîñïàëèòåëüíîå ïîðàæåíèå áðîíõîâ, ïðîòåêàþùåå ñ ïîâòîðíûìè îáîñòðåíèÿìè».
Êëèíè÷åñêè õðîíè÷åñêèé áðîíõèò ïðîÿâëÿåòñÿ ïîñòîÿííûì ïðîäóêòèâíûì êàøëåì è ðàçíîêàëèáåðíûìè õðèïàìè ñ ïåðèîäè÷åñêèìè îáîñòðåíèÿìè. Êðèòåðèÿìè åãî äèàãíîñòèêè ÿâëÿþòñÿ êàøåëü ñ ìîêðîòîé è ïîñòîÿííûå õðèïû â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ è áîëåå ïðè íàëè÷èè 3 è áîëåå îáîñòðåíèé â ãîä íà ïðîòÿæåíèè äâóõ ïîñëåäîâàòåëüíûõ ëåò. Îñîáî îòìå÷åíî, ÷òî äàííàÿ ôîðìà áðîíõèòà äèàãíîñòèðóåòñÿ òîëüêî ïðè èñêëþ÷åíèè òàêèõ çàáîëåâàíèé êàê ïíåâìîñêëåðîç, ìóêîâèñöèäîç, ñèíäðîì öèëèàðíîé äèñêèíåçèè è äðóãèõ õðîíè÷åñêèõ ôîðì ïàòîëîãèè ëåãêèõ. Ýòî ïðèìå÷àíèå ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî ñóùåñòâîâàíèå òàêîé íîçîëîãè÷åñêîé ôîðìû êàê ïåðâè÷íûé õðîíè÷åñêèé áðîíõèò â äåòñêîì âîçðàñòå äèñêóòèðóåòñÿ, ò.ê. åãî ïðàêòè÷åñêè íå óäàåòñÿ äèàãíîñòèðîâàòü â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèâåäåííûì îïðåäåëåíèåì è êðèòåðèÿìè. Îñîáåííîñòüþ õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà ó äåòåé ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî äëÿ âûÿñíåíèÿ èñòèííîé ïðè÷èíû õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà, òî åñòü äëÿ äîêàçàòåëüñòâà åãî «âòîðè÷íîñòè», òðåáóåòñÿ ïðèìåíåíèå ðÿäà ñëîæíûõ ñðåäñòâ ñîâðåìåííîé äèàãíîñòèêè, êîòîðûå äîñòóïíû òîëüêî â õîðîøî îñíàùåííîì ñïåöèàëèçèðîâàííîì ïóëüìîíîëîãè÷åñêîì ñòàöèîíàðå.
Âòîðè÷íûé õðîíè÷åñêèé áðîíõèò — îñëîæíåíèå âðîæäåííûõ íàðóøåíèé ðàçâèòèÿ ëåãêèõ è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñ
