Реферат на тему бронхиальная астма у пожилых людей
Èçó÷åíèå ìîðôîëîãè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ èçìåíåíèé, êîòîðûå ñ âîçðàñòîì ïðåòåðïåâàåò áðîíõîëåãî÷íàÿ ñèñòåìà ÷åëîâåêà. Îñíîâíûå èíâîëþòèâíûå èçìåíåíèÿ â ëåãêèõ, èìåþùèå íàèáîëüøåå êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå. Ñïîñîáû äîñòàâêè ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ â ëåãêèå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÒ
ÃÀÎÓ ÑÏÎ ×ÈÑÒÎÏÎËÜÑÊÎÅ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÅ Ó×ÈËÈÙÅ
Ðåôåðàò íà òåìó:
Îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà
Âûïîëíèëà ñòóäåíòêà 131 ãðóïïû:
Åãîðîâà Î.Â.
Ïðîâåðèëà:
Ïàðàìîíîâà Î.Ï.
×èñòîïîëü 2013 ãîä.
Âî âñåì ìèðå, îñîáåííî â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ, óâåëè÷èâàåòñÿ àáñîëþòíîå ÷èñëî è ïðîïîðöèÿ ëþäåé ïîæèëîãî (> 65 ëåò) è ñòàð÷åñêîãî (> 75 ëåò) âîçðàñòà.  Ðîññèè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ëèöà ñòàðøåãî âîçðàñòà ñîñòàâëÿþò 21 %. Ïî ïðîãíîçàì äåìîãðàôîâ è ñîöèîëîãîâ, ñòàðåíèå íàñåëåíèÿ áóäåò ïðîäîëæàòüñÿ, è ê 2025 ã. ÷èñëî ëèö â âîçðàñòå 60 ëåò è ñòàðøå óâåëè÷èòñÿ â 5 ðàç [1].
Íàèáîëüøèé äèñêîìôîðò ó ëèö ñòàðøåãî âîçðàñòà âûçûâàþò íàðóøåíèÿ äâèãàòåëüíîé ôóíêöèè (44 % îïðîøåííûõ), ñíà è îòäûõà (35,9 %), ïèùåâàðåíèÿ (33,7 %), êðîâîîáðàùåíèÿ (32,4 %), äûõàíèÿ (30,6 %).  ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà áîëåçíè îðãàíîâ äûõàíèÿ ñòîÿò íà òðåòüåì ìåñòå, óñòóïàÿ ïî ÷àñòîòå ëèøü áîëåçíÿì ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ, áîëåçíÿì íåðâíîé ñèñòåìû è îðãàíîâ ÷óâñòâ [2].
Ñ âîçðàñòîì áðîíõîëåãî÷íàÿ ñèñòåìà ïðåòåðïåâàåò ðàçíîîáðàçíûå ìîðôîëîãè÷åñêèå è ôóíêöèîíàëüíûå èçìåíåíèÿ, îáúåäèíÿåìûå òåðìèíîì «ñåíèëüíîå ëåãêîå». Îñíîâíûå èíâîëþòèâíûå èçìåíåíèÿ â ëåãêèõ, èìåþùèå íàèáîëüøåå êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå, ïðåäñòàâëåíû ñëåäóþùèìè ïðîÿâëåíèÿìè:
— óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ýëàñòè÷åñêèõ âîëîêîí;
— íàðóøåíèå ìóêîöèëèàðíîãî êëèðåíñà;
— óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ñëèçèñòûõ è óìåíüøåíèå ðåñíèò÷àòûõ êëåòîê;
— ñíèæåíèå àêòèâíîñòè ñóðôàêòàíòà;
— óõóäøåíèå áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè;
— óâåëè÷åíèå îñòàòî÷íîãî îáúåìà ëåãêèõ;
— óìåíüøåíèå àëüâåîëÿðíî-êàïèëëÿðíîé ïîâåðõíîñòè;
— ñíèæåíèå ôèçèîëîãè÷åñêîãî îòâåòà íà ãèïîêñèþ;
— ñíèæåíèå àêòèâíîñòè àëüâåîëÿðíûõ ìàêðîôàãîâ è íåéòðîôèëîâ;
— ïîâûøåíèå ìèêðîáíîé êîëîíèçàöèè ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê äûõàòåëüíûõ ïóòåé [3].
Ñ ó÷åòîì òîãî, ÷òî ñ âîçðàñòîì áðîíõîëåãî÷íàÿ ñèñòåìà ïðåòåðïåâàåò ðàçëè÷íûå ôóíêöèîíàëüíûå è ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, èìåííî îíè îïðåäåëÿþò îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ è òðóäíîñòè äèàãíîñòèêè áðîíõèàëüíîé àñòìû (ÁÀ), à òàêæå âëèÿþò íà âûáîð ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ è ñïîñîáîâ äîñòàâêè ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ.
 ñòðóêòóðå îáùåé çàáîëåâàåìîñòè ÁÀ äîëÿ ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà ñîñòàâëÿåò 43,8 % [4]. Åå òå÷åíèå èìååò ðÿä îñîáåííîñòåé.
Ëèöà ïîæèëîãî âîçðàñòà ÿâëÿþòñÿ òåìè ïàöèåíòàìè, ó êîòîðûõ äèàãíîç ÁÀ äîëãî íå óñòàíàâëèâàåòñÿ èëè, íàîáîðîò, óñòàíàâëèâàåòñÿ îøèáî÷íî. Ýòî òàêæå ñâÿçàíî ñ îñîáåííîñòÿìè òå÷åíèÿ ÁÀ â ïîæèëîì âîçðàñòå. Òàê, ó áîëüøåé ÷àñòè áîëüíûõ ÁÀ ýòîãî âîçðàñòà, êàê ïðàâèëî, îòñóòñòâóþò òèïè÷íûå ïðèñòóïû óäóøüÿ, à çàáîëåâàíèå êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿåòñÿ ýïèçîäàìè äûõàòåëüíîãî äèñêîìôîðòà, îäûøêîé ñìåøàííîãî õàðàêòåðà, ïîñòîÿííûì çàòðóäíåíèåì äûõàíèÿ ñ óäëèíåííûì âûäîõîì è ïðèñòóïîîáðàçíûì êàøëåì.
×ðåçâû÷àéíî ðåäêî âñòðå÷àþòñÿ àòîïè÷åñêèå ôîðìû çàáîëåâàíèÿ. Ó ïîæèëûõ áîëüíûõ ÁÀ âîçðàñòàåò ðîëü âàãîòîíèè, ÷òî ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ïðè÷èí ïðåîáëàäàíèÿ ó íèõ îòå÷íîãî ìåõàíèçìà íàðóøåíèÿ áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè, õîòÿ è ðîëü áðîíõîñïàçìà ó ýòîé êàòåãîðèè áîëüíûõ îñòàåòñÿ çíà÷èòåëüíîé [5].
Îäíîé èç õàðàêòåðíûõ îñîáåííîñòåé òå÷åíèÿ ÁÀ ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà ÿâëÿåòñÿ âûðàæåííàÿ ãèïåððåàêòèâíîñòü áðîíõîâ íà íåñïåöèôè÷åñêèå ðàçäðàæèòåëè: ðåçêèå çàïàõè, õîëîäíûé âîçäóõ, èçìåíåíèå ìåòåîóñëîâèé. Äëèòåëüíîå âîçäåéñòâèå ðàñïûëåííûõ â âîçäóõå âðåäíûõ âåùåñòâ, âîçäåéñòâèå òàáà÷íîãî äûìà ïðèâîäÿò ê ðàçâèòèþ áðîíõèòà è ýìôèçåìû, ôîðìèðîâàíèþ õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áîëåçíè ëåãêèõ (ÕÎÁË), íî íå ñëåäóåò çàáûâàòü, è ýòî ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíûì â íàñòîÿùåå âðåìÿ, ÷òî ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà ÕÎÁË ìîæåò ñî÷åòàòüñÿ ñ ÁÀ.
Ïîæèëûå ëþäè îñîáåííî ïîäâåðæåíû ýïèçîäàì ñâèñòÿùèõ õðèïîâ, îäûøêè è êàøëÿ, ïðè÷èíîé êîòîðûõ ìîæåò áûòü ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (òàê íàçûâàåìàÿ ñåðäå÷íàÿ àñòìà). Óñèëåíèå ýòèõ ñèìïòîìîâ ïî íî÷àì è ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå ìîæåò ïðèâåñòè ê åùå áîëüøåé äèàãíîñòè÷åñêîé ïóòàíèöå, è äèàãíîç ÁÀ äîëãî íå óñòàíàâëèâàåòñÿ. Ýòî âåäåò ê îòñóòñòâèþ àäåêâàòíîãî ëå÷åíèÿ è îòñþäà — ê ðàçâèòèþ ðåìîäåëèðîâàíèÿ ñòåíêè áðîíõîâ, áîëåå âûðàæåííûì íàðóøåíèÿì áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè è áîëüøåé ÷àñòîòå âñòðå÷àåìîñòè ñðåäíåòÿæåëîãî è òÿæåëîãî òå÷åíèÿ ÁÀ ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà [6].
Âìåñòå ñ òåì ñëåäóåò ïîìíèòü è î òîì, ÷òî ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî âîçðàñòà òðóäíî íå òîëüêî óñòàíîâèòü äèàãíîç ÁÀ, íî è îïðåäåëèòü ñòåïåíü òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ, ïîòîìó ÷òî â ýòîì âîçðàñòå (ïî ñðàâíåíèþ ñ ìîëîäûìè ëþäüìè) ñíèæàåòñÿ îñòðîòà îùóùåíèÿ ñèìïòîìîâ è èõ òÿæåñòè âñëåäñòâèå àäàïòàöèè ê îïðåäåëåííîìó îáðàçó æèçíè ïîæèëîãî ÷åëîâåêà. Åùå îäíèì îñëîæíÿþùèì ôàêòîðîì ÿâëÿåòñÿ òðóäíîñòü âûïîëíåíèÿ ïîæèëûì áîëüíûì ëåãî÷íûõ òåñòîâ, îñîáåííî îïðåäåëåíèÿ ïèêîâîé ñêîðîñòè âûäîõà (ðèñ. 1).
ÁÀ ó ïîæèëîãî áîëüíîãî íåðåäêî ñî÷åòàåòñÿ ñ ÕÎÁË. Òå÷åíèå ÕÎÁË ó ïîæèëûõ áîëüíûõ òàêæå èìååò ñâîè îñîáåííîñòè. Ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà ïðîãðåññèðîâàíèå ÕÎÁË ó áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà, îïðåäåëÿþòñÿ íèçêîé ìàññîé òåëà, àëèìåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, èíâîëþòèâíûì îñòåîïîðîçîì è èììóíîäåôèöèòîì, âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ èíôåêöèîííûõ ïðîöåññîâ, ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîé äåçàäàïòàöèåé è òðóäíîñòüþ â îáó÷åíèè ïàöèåíòîâ, â òîì ÷èñëå ïîëüçîâàíèþ äîçèðîâàííûìè èíãàëÿòîðàìè.
Îäíîé èç âàæíåéøèõ îñîáåííîñòåé êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ÁÀ è ÕÎÁË ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà ÿâëÿåòñÿ òàê íàçûâàåìàÿ ìóëüòèìîðáèäíîñòü, ò.å. íàëè÷èå ó áîëüøèíñòâà èç íèõ îò ÷åòûðåõ äî øåñòè çàáîëåâàíèé. ×àùå âñåãî ýòî ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ïàòîëîãèÿ, ñàõàðíûé äèàáåò, îñòåîïîðîç, çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, óðîëîãè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ. Âñå ýòî îñëîæíÿåò òå÷åíèå ÁÀ è òðåáóåò êîððåêöèè ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé.
Íåðåäêî ó áîëüíûõ ãåðèàòðè÷åñêîãî âîçðàñòà ïðè îáîñòðåíèè ÁÀ è ÕÎÁË áûñòðî ðàçâèâàåòñÿ äåêîìïåíñàöèÿ ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, óñóãóáëÿåò íàðóøåíèå ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ (ÔÂÄ), ïîääåðæèâàåò òÿæåëîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ è ôîðìèðóåò òàê íàçûâàåìûé ñèíäðîì âçàèìíîãî îòÿãîùåíèÿ. Îñîáî ñëåäóåò îòìåòèòü ìàíèôåñòàöèþ èëè óñèëåíèå âûðàæåííîñòè äåïðåññèé íà ôîíå îáîñòðåíèÿ ÈÁÑ èëè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè [3].
Îïèñàííûå îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ ÁÀ è ÕÎÁË ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà òðåáóþò êîððåêöèè ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé.
Òàêòèêà âåäåíèÿ ïîæèëîãî áîëüíîãî ÕÎÁË è ÁÀ ïðåäïîëàãàåò òùàòåëüíûé êîíòðîëü áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè, îáÿçàòåëüíîå âêëþ÷åíèå ðåàáèëèòàöèîííûõ è îáðàçîâàòåëüíûõ ïðîãðàìì â êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ýòîé êàòåãîðèè áîëüíûõ, ìîíèòîðèíã ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè, ñâîåâðåìåííóþ äèàãíîñòèêó, êóïèðîâàíèå è ïðåäóïðåæäåíèå îáîñòðåíèé.
Îñíîâíûå ïðîáëåìû âåäåíèÿ ïîæèëîãî áîëüíîãî ÕÎÁË è ÁÀ çàêëþ÷àþòñÿ íå òîëüêî â òðóäíîñòè âûÿâëåíèÿ îáîñòðåíèé, íî è âî ìíîãîì îïðåäåëÿþòñÿ â öåëîì íèçêèì êîìïëàéåíñîì áîëüíûõ è âîçíèêàþùèìè ïðîáëåìàìè â ñâÿçè ñ ïîëüçîâàíèåì èíãàëÿòîðàìè. Ïîñëåäíþþ ïðîáëåìó ïîìîãàåò ðåøèòü èñïîëüçîâàíèå èíãàëÿòîðîâ «Ëåãêîå äûõàíèå».
Èçâåñòíî, ÷òî êðîìîíû ìàëîýôôåêòèâíû â êà÷åñòâå áàçèñíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ ó áîëüíûõ ÁÀ ãåðèàòðè÷åñêîãî âîçðàñòà, ïîýòîìó ïðåèìóùåñòâî îòäàåòñÿ ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäàì, èõ èíãàëÿöèîííîìó ïóòè ââåäåíèÿ.
Ýôôåêòèâíîñòü è öåëåñîîáðàçíîñòü íàçíà÷åíèÿ èíãàëÿöèîííûõ ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ (ÈÃÊÑ) ïðè ÕÎÁË îñòàåòñÿ íåîäíîçíà÷íîé, íî â ïðîãðàììå GOLD ïîä÷åðêèâàþòñÿ ïîêàçàíèÿ ê èõ ïðèìåíåíèþ ó ïàöèåíòîâ III-IV ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ ïðè ÷àñòî ïîâòîðÿþùèõñÿ îáîñòðåíèÿõ [7].
 îáçîðå ëèòåðàòóðû, ïîñâÿùåííîì êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè áåêëîìåòàçîíà ïðè ÕÎÁË [8], ïðèâîäÿòñÿ ðåçóëüòàòû ðÿäà èññëåäîâàíèé, ïðîäåìîíñòðèðîâàâøèõ ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ áåêëîìåòàçîíà â èíãàëÿòîðå «Ëåãêîå äûõàíèå» ïðè òåðàïèè áîëüíûõ ÕÎÁË, â òîì ÷èñëå è ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà.
Óìåíüøåíèå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÕÎÁË íà ôîíå îòíîñèòåëüíî êðàòêîâðåìåííîé òåðàïèè áîëüøèìè äîçàìè áåêëîìåòàçîíà ïîêàçàíî âî ìíîãèõ èññëåäîâàíèÿõ. Òàê, â 1993 ã. D.C. Weir è ñîàâò. â ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìîì ñëåïîì èññëåäîâàíèè â ïàðàëëåëüíûõ ãðóïïàõ ïîëó÷èëè ó 105 áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà (â ñðåäíåì 66 ëåò) ñ òÿæåëîé áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèåé íà ôîíå òåðàïèè áåêëîìåòàçîíîì â ñóòî÷íîé äîçå 1500-3000 ìêã íåáîëüøîå, íî äîñòîâåðíîå óìåíüøåíèå îäûøêè ïðè ïîâñåäíåâíîé ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè, à K. Nishimura è ñîàâò. â 1999 ã. â ðàíäîìèçèðîâàííîì äâîéíîì ñëåïîì ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìîì ïåðåêðåñòíîì èññëåäîâàíèè âûÿâèëè óìåíüøåíèå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÕÎÁË ïðè íàçíà÷åíèè 1600 ìêã/ñóò. áåêëîìåòàçîíà â òå÷åíèå 3 ìåñ. ó 21 ïîæèëîãî áîëüíîãî ÕÎÁË (ñðåäíèé âîçðàñò 69 ëåò). Ýòè æå àâòîðû â áîëåå ðàííåì ðàíäîìèçèðîâàííîì äâîéíîì ñëåïîì ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìîì ïåðåêðåñòíîì èññëåäîâàíèè ñðàâíèâàëè ýôôåêòû áåêëîìåòàçîíà â äîçå 3000 ìêã/ñóò. è ïëàöåáî ó 30 êóðÿùèõ áîëüíûõ ñòàðøå 55 ëåò ñî ñòàáèëüíîé ÕÎÁË, êîòîðûå íàáëþäàëèñü â òå÷åíèå 4 íåä. Òåðàïèÿ áåêëîìåòàçîíîì ïî ñðàâíåíèþ ñ ïëàöåáî íå ïîâëèÿëà íà âûðàæåííîñòü êàøëÿ è ïðîäóêöèþ ìîêðîòû, íî äîñòîâåðíî óìåíüøèëà òÿæåñòü îäûøêè, õðèïû è îáùóþ âûðàæåííîñòü êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ÕÎÁË, îöåíåííûõ â áàëëàõ [8].
Èíãàëÿöèîííàÿ òåðàïèÿ îáñòðóêòèâíûõ çàáîëåâàíèé ëåãêèõ èìååò ðÿä äîñòîèíñòâ.
Òàê, ïðè èñïîëüçîâàíèè ÈÃÊÑ îòêðûâàåòñÿ âîçìîæíîñòü ñîçäàíèÿ âûñîêîé (äîñòàòî÷íîé) êîíöåíòðàöèè ëåêàðñòâåííîãî âåùåñòâà â ëåãêèõ, ñíèæàåòñÿ âîçìîæíîñòü åãî ñèñòåìíîãî äåéñòâèÿ. Ýòî ñâÿçàíî ñ îòñóòñòâèåì áèîòðàíñôîðìàöèè (ñâÿçûâàíèÿ ñ áåëêàìè êðîâè, ìîäèôèêàöèè â ïå÷åíè è äð.) ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà äî íà÷àëà åãî äåéñòâèÿ. Èñïîëüçîâàíèå ÈÃÊÑ ñóùåñòâåííî óìåíüøàåò îáùóþ äîçó ïðåïàðàòà, íåîáõîäèìóþ äëÿ îêàçàíèÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà.
Âìåñòå ñ òåì íåîáõîäèìî îáó÷åíèå ïàöèåíòà òåõíèêå âûïîëíåíèÿ èíãàëÿöèè, ÷òîáû èçáåæàòü îøèáîê ïðè åå ïðîâåäåíèè è óìåíüøèòü ïðîöåíò îñåäàíèÿ ïðåïàðàòà â ðîòîãëîòêå.
Ïðè íåïðàâèëüíîé òåõíèêå èíãàëÿöèè áîëüøàÿ ÷àñòü äîçû ìîæåò âûäûõàòüñÿ â îêðóæàþùóþ ñðåäó èëè îñåäàòü â ðîòîãëîòêå, ÷òî ìîæåò âûçâàòü ìåñòíûé ðàçäðàæàþùèé ýôôåêò, ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ êàíäèäîçà ïîëîñòè ðòà èëè, âñàñûâàÿñü ñî ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðîòîãëîòêè â êðîâü, ïðèâîäèòü ê ïîÿâëåíèþ ïîáî÷íûõ ñèñòåìíûõ ýôôåêòîâ ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ.
Èçâåñòíû ñëåäóþùèå ñïîñîáû äîñòàâêè ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ â ëåãêèå:
1) äîçèðîâàííûå àýðîçîëüíûå èíãàëÿòîðû (ÄÀÈ);
2) äîçèðîâàííûå àýðîçîëüíûå èíãàëÿòîðû, àêòèâèðóåìûå âäîõîì (ÄÀÈ-ÀÂ);
3) ïîðîøêîâûå èíãàëÿòîðû;
4) íåáóëàéçåðû.
 Åâðîïå ÄÀÈ èñïîëüçóþòñÿ ïðèìåðíî â 80 % ñëó÷àåâ. Íà îñòàëüíûå 20 % ïðèõîäèòñÿ ïðèìåíåíèå ïîðîøêîâûõ èíãàëÿòîðîâ (îíè îáëàäàþò íàèáîëüøèì ìåñòíûì ðàçäðàæàþùèì äåéñòâèåì), è î÷åíü ìàëàÿ ÷àñòü — íà íåáóëàéçåðû.
Ñïîñîá äîñòàâêè àýðîçîëÿ âëèÿåò íà êîíå÷íûé ðåçóëüòàò íå ìåíüøå, ÷åì ñàìî ëåêàðñòâî.
Íà äåïîçèöèþ ëåêàðñòâåííîãî àýðîçîëÿ â ëåãêèõ îêàçûâàåò âëèÿíèå ïîìèìî ñîñòîÿíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè (îòåê, ãèïåðñåêðåöèÿ) ñêîðîñòü ïîñòóïëåíèÿ àýðîçîëÿ â äûõàòåëüíûå ïóòè. Ñðåäíÿÿ ñêîðîñòü âäîõà, íåîáõîäèìàÿ äëÿ ýôôåêòèâíîé èíãàëÿöèè, íàèáîëüøàÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè ïîðîøêîâîãî èíãàëÿòîðà. Îíà ñîñòàâëÿåò 60-90 ë/ìèí. Îáû÷íûé ÄÀÈ òðåáóåò äëÿ îêàçàíèÿ ýôôåêòà ãîðàçäî ìåíüøåé ñêîðîñòè âäîõà — 25-30 ë/ìèí.
Äëÿ ïîæèëîãî ÷åëîâåêà, èìåþùåãî âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè, ñëàáîñòü äûõàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû, íåðåäêî — äèñêîîðäèíèðîâàííîñòü äâèæåíèé, ÷ðåçâû÷àéíî âàæíà âîçìîæíîñòü äîñòèæåíèÿ ýôôåêòèâíîãî âîçäåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííîãî âåùåñòâà ïðè íèçêîé ñêîðîñòè åãî ïîñòóïëåíèÿ â äûõàòåëüíûå ïóòè. Ýòî è äåëàåò ÄÀÈ íàèáîëåå âîñòðåáîâàííûì èíãàëÿòîðîì.
Âìåñòå ñ òåì áîëåå 70 % ïàöèåíòîâ è ïðàêòè÷åñêè âñå áîëüíûå ïîæèëîãî âîçðàñòà íå ìîãóò ýôôåêòèâíî èñïîëüçîâàòü ÄÀÈ èç-çà íåîáõîäèìîñòè ñèíõðîíèçàöèè âäîõà ñ íàæàòèåì íà áàëëîí÷èê èíãàëÿòîðà [9] è äðóãèìè ñëîæíîñòÿìè âûïîëíåíèÿ èíãàëÿöèè.
Íåïðàâèëüíàÿ òåõíèêà èíãàëÿöèè — ÷àñòàÿ ïðîáëåìà, ïðèâîäÿùàÿ ê ïëîõîé äîñòàâêå ëåêàðñòâà â äûõàòåëüíûå ïóòè, ñíèæàþùàÿ êîíòðîëü íàä áîëåçíüþ è óâåëè÷èâàþùàÿ ÷àñòîòó ïîëüçîâàíèÿ èíãàëÿòîðîì. Î÷åâèäíî, ýòà ïðîáëåìà èìååò è ýêîíîìè÷åñêóþ ñòîðîíó, òàê êàê ïðè íåïðàâèëüíîé òåõíèêå èíãàëÿöèè ïîâûøàåòñÿ ÷àñòîòà âèçèòîâ ê âðà÷ó è ãîñïèòàëèçàöèé, óâåëè÷èâàåòñÿ ñòîèìîñòü ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. Òàêàÿ ñèòóàöèÿ íàèáîëåå àêòóàëüíà ó áîëüíûõ ÁÀ ïîæèëîãî âîçðàñòà.
Ýòîò íåäîñòàòîê óñòðàíåí ñîçäàíèåì ÄÀÈ, êîòîðûé ïðèâîäèòñÿ â äåéñòâèå âäîõîì ïàöèåíòà è íå òðåáóåò åãî ñèíõðîíèçàöèè ñ ìîìåíòîì àêòèâàöèè èíãàëÿòîðà.
ÄÀÈ, àêòèâèðóåìûé âäîõîì, ïîëó÷èë íàçâàíèå «Ëåãêîå äûõàíèå». Îí ñðàáàòûâàåò íà âäîõ áîëüíîãî äàæå ïðè ñàìûõ íèçêèõ ïîêàçàòåëÿõ ñêîðîñòè âäîõà — 10-25 ë/ìèí è îòëè÷àåòñÿ î÷åíü ïðîñòîé òåõíèêîé ïðèìåíåíèÿ.
Ýòèì èíãàëÿòîðîì î÷åíü ëåãêî ïîëüçîâàòüñÿ (ðèñ. 2): íàäî îòêðûòü êðûøêó èíãàëÿòîðà (à), ñäåëàòü âäîõ (á) è çàêðûòü ýòó êðûøêó (â).
ÄÀÈ «Ëåãêîå äûõàíèå» ïîçâîëÿåò ðåøèòü ïðîáëåìó äèñêîîðäèíàöèè âäîõà è àêòèâàöèè èíãàëÿòîðà, çíà÷èòåëüíî óëó÷øàÿ äîñòàâêó ïðåïàðàòà â äèñòàëüíûå îòäåëû äûõàòåëüíûõ ïóòåé [6]. ×ðåçâû÷àéíî âàæíà âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ ýòîãî èíãàëÿòîðà ó òåõ êàòåãîðèé áîëüíûõ, êîòîðûå îñîáåííî ÷àñòî èñïûòûâàþò òðóäíîñòè ïðè èíãàëÿöèè (ïîæèëûå áîëüíûå).
Âûáðîñ äîçû àýðîçîëÿ èç ÄÀÈ «Ëåãêîå äûõàíèå» ïðîèñõîäèò àâòîìàòè÷åñêè ïðè âäîõå ïàöèåíòà èç âñòðîåííîãî ìóíäøòóêà. Ñïåöèàëüíîå óñòðîéñòâî îáåñïå÷èâàåò ñðàáàòûâàíèå èíãàëÿòîðà ÷åðåç 0,2 ñ ïîñëå íà÷àëà âäîõà [10], ò.å. â ïåðèîä, ñîñòàâëÿþùèé âñåãî 9 % îò îáùåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè âäîõà (Í.À. Âîçíåñåíñêèé, 2005).
ÄÀÈ «Ëåãêîå äûõàíèå» — ýòî áåñôðåîíîâûå ïðåïàðàòû ñàëüáóòàìîëà «Ñàëàìîë-Ýêî Ëåãêîå äûõàíèå» è áåêëîìåòàçîíà äèïðîïèîíàò «Áåêëàçîí-Ýêî Ëåãêîå äûõàíèå» (ðèñ. 3).
ÄÀÈ «Áåêëàçîí-Ýêî Ëåãêîå äûõàíèå» îòëè÷àåòñÿ ñòàáèëüíîñòüþ äîçèðîâàíèÿ (50, 100 èëè 250 ìêã â 1 äîçå), ñîäåðæèò 200 äîç, íàõîäèòñÿ â áåñôðåîíîâîé ôîðìå è îáëàäàåò ïðîñòîòîé òåõíèêè èíãàëÿöèè è õîðîøåé âîñïðîèçâîäèìîñòüþ åå âûïîëíåíèÿ.
J. Lenney è ñîàâò. (2000 ã.) ïðîâåëè èññëåäîâàíèå ó 100 ïàöèåíòîâ ñ áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèåé ðàçëè÷íîãî ãåíåçà, êîòîðûì áûëè äàíû èíñòðóêöèè ïî òåõíèêå âûïîëíåíèÿ è èñïîëüçîâàíèþ ñåìè ðàçëè÷íûõ èíãàëÿöèîííûõ óñòðîéñòâ, è ïðåäëîæèëè âû-áðàòü íàèáîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíûå [11]. 91 % ïàöèåíòîâ ïîêàçàëè õîðîøóþ òåõíèêó ïðèìåíåíèÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè è îòäàëè ïðåäïî÷òåíèå èíãàëÿöèîííûì óñòðîéñòâàì (àêòèâèðóåìûì âäîõîì) — «Ëåãêîå äûõàíèå» è «Àóòîõàëåð» (ðèñ. 4).
áðîíõîëåãî÷íûé ëåêàðñòâåííûé ìîðôîëîãè÷åñêèé êëèíè÷åñêèé
Ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ ÁÀ çàâèñèò íå òîëüêî îò ìåõàíèçìà äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà, íî è îò ïîëíîòû åãî äîñòàâêè ê îðãàíó-ìèøåíè (â äàííîì ñëó÷àå — äèñòàëüíûì áðîíõàì), ò.å. ñïîñîá äîñòàâêè àýðîçîëÿ âëèÿåò íà êîíå÷íûé ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ íå ìåíüøå, ÷åì ñàìî ëåêàðñòâî.
M. Aubier è ñîàâò. (2001 ã.) ïîêàçàëè, ÷òî íàçíà÷åíèå óëüòðàìåëêîäèñïåðñíîãî áåêëîìåòàçîíà 800 ìêã/ñóò. («Áåêëàçîí-Ýêî Ëåãêîå äûõàíèå») òàê æå ýôôåêòèâíî è áåçîïàñíî, êàê íàçíà÷åíèå ôëóòèêàçîíà â ñóòî÷íîé äîçå 1000 ìêã/ñóò. [12]. Àâòîðû äåëàþò âûâîä î òîì, ÷òî óëüòðàìåëêîäèñïåðñíûé áåñôðåîíîâûé àýðîçîëüíûé èíãàëÿòîð «Áåêëàçîí-Ýêî Ëåãêîå äûõàíèå» ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü ýôôåêòèâíîå è ýêîíîìè÷åñêè âûãîäíîå ëå÷åíèå.
Ïðè ïðîâåäåíèè èññëåäîâàíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ïðèìåíåíèÿ ÄÀÈ «Áåêëàçîí-Ýêî Ëåãêîå äûõàíèå» è ôëèêñîòèäà ó áîëüíûõ ÁÀ ñðåäíåòÿæåëîãî è òÿæåëîãî òå÷åíèÿ (2004 ã.) íàìè áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ïîæèëûå áîëüíûå (â âîçðàñòå ñòàðøå 60 ëåò), ïîëó÷àâøèå ðàíåå ôëóòèêàçîí, îòäàþò ïðåäïî÷òåíèå ïðèìåíåíèþ ÄÀÈ «Áåêëàçîí-Ýêî Ëåãêîå äûõàíèå» â êà÷åñòâå áàçèñíîé òåðàïèè, àðãóìåíòèðóÿ ýòî áîëåå óäîáíîé ôîðìîé äîñòàâêè ïðåïàðàòà [13].
Òàêèì îáðàçîì, ÄÀÈ, àêòèâèðóåìûé âäîõîì, îáëàäàåò âàæíûì ïðåèìóùåñòâîì — ïðîñòîé è óäîáíîé òåõíèêîé èíãàëÿöèè è íàäåæíîé äîñòàâêîé ëåêàðñòâà â äûõàòåëüíûå ïóòè. Ïîýòîìó èíãàëÿòîðû «Ëåãêîå äûõàíèå», àêòèâèðóåìûå âäîõîì, ÿâëÿþòñÿ áîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíûìè, ÷åì ïðîñòûå ÄÀÈ, äëÿ âñåõ ïàöèåíòîâ, â ïåðâóþ î÷åðåäü — äëÿ ïîæèëûõ áîëüíûõ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В последние годы заболеваемость такой болезнью, как бронхиальная астма у пожилых людей резко возросла. Это можно связать с тремя основными факторами. Во-первых, возросла аллергическая реактивность. Во-вторых, в связи с развитием химической промышленности, загрязнением окружающей среды и другими обстоятельствами увеличивается контакт с аллергенами. В-третьих, учащаются хронические болезни дыхательных путей, создающие предпосылки к развитию бронхиальной астмы. Изменилась также возрастная структура заболевания. В настоящее время лица пожилого и старческого возраста составляют 44% от общего числа больных этим заболеванием.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Чем вызывается бронхиальная астма у пожилых людей?
В пожилом и старческом возрасте встречается преимущественно инфекционно-аллергическая форма заболевания. Бронхиальная астма у пожилых людей возникает чаще в результате воспалительных заболеваний органов дыхания (хроническая пневмония, хронический бронхит и т. д.). Из этого инфекционного очага организм сенсибилизируется продуктами распада собственных тканей, бактериями и токсинами. Бронхиальная астма у пожилых людей может начинаться одновременно с воспалительным процессом в легких, чаще с бронхитом, бронхиолитом, пневмонией.
Как проявляется бронхиальная астма у пожилых людей?
В большинстве случаев бронхиальная астма у пожилых людей имеет хроническое течение и характеризуется постоянным затрудненным свистящим дыханием и одышкой, усиливающейся при физической нагрузке (что обусловлено развитием обструктивной эмфиземы легких). Периодические обострения проявляются возникновением приступов удушья. Отмечается кашель с отделением небольшого количества светлой, густой, слизистой мокроты Чаще всего в возникновении приступов удушья и обострения заболевания доминирующую роль играют инфекционно-воспалительные процессы в органах дыхания {острые респираторно-вирусные инфекции, обострения хронического бронхита).
Приступ бронхиальной астмы обычно начинается ночью или рано утром. Это связано, прежде всего, с накоплением в бронхах во время сна секрета, который раздражает слизистую оболочку, рецепторы и приводит к возникновению приступа. Определенную роль при этом играет повышение тонуса блуждающего нерва. Кроме бронхоспазма, который является главным функциональным нарушением при астме в любом возрасте, у пожилых и старых людей ее течение осложняется возрастной эмфиземой легких. Вследствие этого, к легочной недостаточности в дальнейшем быстро присоединяется сердечная.
Один раз возникшая в молодом возрасте она может сохраниться и у пожилых людей. При этом приступы отличаются менее острым течением. В связи с давностью заболевания наблюдаются выраженные изменения легких (обструктивная эмфизема, хронический бронхит, пневмосклероз) и сердечно-сосудистой системы (cor pulmonale — легочное сердце).
Во время острого приступа у больного наблюдается свистящее дыхание, одышка, кашель и цианоз. Больной сидит, наклонившись вперед, опираясь на руки. Все мышцы, участвующие в акте дыхания, напряжены. В отличие от людей молодого возраста во время приступа наблюдается учащенное дыхание, обусловленное выраженной гипоксией. При перкуссии обнаруживается коробочный звук, выслушиваются в большом количестве звучные жужжащие, свистящие хрипы, могут определяться и влажные хрипы. В начале приступа кашель сухой, часто мучительный. После окончания приступа с кашлем выделяется в небольшом количестве вязкая слизистая мокрота. Реакция на бронходилататоры (например, теофиллин, изадрин) во время приступа у людей старшей возрастной группы замедленная, неполная.
Тоны сердца глухие, отмечается тахикардия. На высоте приступа может возникнуть острая сердечная недостаточность вследствие рефлекторното спазма коронарных сосудов, повышения давления в системе легочной артерии, сниженной сократительной способности миокарда, а также в связи с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, атеросклеротический кардиосклероз).
Как лечится бронхиальная астма у пожилых людей?
Для снятия бронхоспазма как во время приступа, так и в межприступном периоде заслуживают внимания пурины (эуфиллин, диафиллин, дипрофилпин и др.), которые можно вводить не только парентерально, но и в виде аэрозолей. Преимущество назначения этих препаратов перед адреналином состоит в том, что их введение не противопоказано при гипертонической болезни, сердечной астме, ишемической болезни сердца, атеросклерозе сосудов головного мозга. К тому же эуфиллин и другие препараты из этой группы улучшают коронарное, почечное кровообращение. Все это и обусловливает широкое их применение в гериатрической практике.
Несмотря на то, что адреналин обычно обеспечивает быстрое снятие бронхоспазма и, тем самым, купирование приступа, назначать его пожилым и старым людям необходимо осторожно в связи с их повышенной чувствительностью к гормональным препаратам. Прибегнуть к подкожному или внутримышечному введению адреналина можно лишь в том случае, если приступ не удается купировать никакими лекарственными средствами. Доза препарата не должна превышать 0,2-0,3 мл 0,1% раствора. При отсутствии эффекта введение адреналина можно повторить в той же дозе лишь через 4 ч. Назначение эфедрина обеспечивает менее быстрый, но более продолжительный эффект. Следует учесть, что эфедрин противопоказан при аденоме предстательной железы.
Бронхолитическим свойством обладают препараты изопропилнорадреналина (изадрин, орципреналина сульфат, новодрин и др.).
При применении в аэрозолях трипсина, химотрипсина и других средств для улучшения отхождения мокроты, возможны аллергические реакции, связанные, главным образом, с всасыванием продуктов протеолиза. Перед их введением и в процессе терапии следует назначать противогистаминные препараты. Для улучшения проходимости бронхов применяют бронхолитические средства.
Препаратами выбора являются холинолитики. При непереносимости адреномиметиков (изадрина, эфедрина), обильном отделении мокроты и сочетании с ИБС, протекающей с брадикардией, нарушением атриовентрикулярной проводимости, назначаются холинолитики (атровент, тровентол, трувент, беродуал).
В комплексную терапию при бронхиальной астме включают антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, дипразин, диазолин, тавегил и др.).
У некоторых больных благоприятное действие оказывает новокаин: внутривенно 5-10 мл 0,25-0,5% раствора или внутримышечно 5 мл 2% раствора. Для купирования приступа с успехом может быть использована односторонняя новокаиновая вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому. Двусторонняя блокада нe рекомендуется, так как она часто вызывает у таких больных побочные явления (нарушение мозгового кровообращения, дыхания и др.).
Ганглиоблокаторы лицам пожилого возраста не рекомендуются в связи с возникновением гипотензивной реакции.
Если бронхиальная астма у пожилых людей сочетается со стенокардией показана ингаляция закиси азота (70-75%) с кислородом (25-30%)-со скоростью введения 8-12 л/мин.
Наряду с бронхолитическими средствами при приступе необходимо всегда применять сердечно-сосудистые препараты, так как приступ может быстро вывести из состояния относительной компенсации сердечно-сосудистую систему пожилого человека.
Гормональная терапия (кортизон, гидрокортизон и их производные) дает хороший эффект, купируя острый приступ и предупреждая его. Однако вводить глюкокортикостероиды в пожилом и старческом возрасте следует в дозах, в 2-3 раза меньших по сравнению с применяемыми для молодых людей. При лечении важно установить минимально эффективную дозу. Гормональная терапия дольше 3 недель нежелательна из-за возможности побочных явлений. Применение глюкокортикостероидов отнюдь не исключает одновременного назначения бронхолитических средств, которые, в ряде случаев, позволяют снизить. дозу гормональных препаратов. При вторичной инфекции, показаны, наряду с кортикостероидами, антибиотики. При лечении даже малыми дозами кортикостероидов у пожилых людей часто наблюдаются побочные явления. В связи с этим глюкокортикостероиды применяют лишь при следующих состояниях:
- тяжелое течение, не подающееся лечению другими средствами;
- астматическое состояние;
- резкое ухудшение состояния больного на фоне интеркуррентного заболевания.
Весьма перспективно введение глюкокортикостероидов в виде аэрозолей, так как при меньшей дозе препарата достигается клинический эффект и тем самым уменьшается частота побочных явлений. Дня купирования острого приступа гормональные препараты можно вводить и внутривенно.
Широкое применение при бронхиальной астме нашел кромолин-натрий (интал). Он тормозит дегрануляцию лаброцитов (тучных клеток) и задерживает высвобождение из них медиаторных веществ (брадикинина, гистамина, и, так называемой, медленно реагируют субстанции), способствующих бронхоспазму и воспалению. Препарат оказывает предупреждающее действие до развития астматического приступа. Интал применяют в ингаляциях по 0,02 г 4 раза в сутки. После улучшения состояния количество ингаляций уменьшают, подбирая поддерживающую дозу. Эффект наступает через 2-4 недели. Лечение должна быть длительным.
При бронхиальной астме в случае выяснения аллергена, ответственного за заболевание, его необходим мо по возможности исключить и провести специфическую десенсибилизацию к этому веществу. Больные пожилого возраста менее чувствительны к аллергенам, поэтому правильная их идентификация встречает большие затруднения. Кроме того, они поливалентно сенсибилизированы.
При развитии сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды, диуретики.
Для очень беспокойных больных возможно применение транквилизаторов (триоксазин), производных бензодиазепина (хлордиазепоксид, диазепам, оксазепам), карбоминовых эфиров пропандиола (мепробамат, изопротан), производных дифенилметана (аминил, метамизил).
В качестве отхаркивающих и секретолитических средств чаще всего используют бромгексин, ацетилцистеин и физиотерапию.
Назначение горчичников, горячих ножных ванн приносит известный эффект при остром приступе. Бронхиальная астма у пожилых людей должна лечится также с помощью лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики. Тип и объем физических упражнений определяются индивидуально.
Важно знать!
Период предвестников наступает за несколько минут, часов, иногда дней до приступа и проявляется следующими симптомами: вазомоторными реакциями со стороны слизистой оболочки носа (обильным отделением водянистого секрета), чиханием, зудом глаз и кожи, приступообразным кашлем, одышкой, головной болью, усталостью, чрезмерным диурезом, нередко изменениями настроения (раздражительность, психическая депрессия, мрачные предчувствия). Читать далее…
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
