Реферат атеросклероз методы диагностики

Ïîíÿòèå òåðìèíà «àòåðîñêëåðîç», åãî îñîáåííîñòè. Îñíîâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ: íåìåäèêàìåíòîçíîå, ìåäèêàìåíòîçíîå, õèðóðãè÷åñêîå. Îñîáåííîñòè ëå÷åíèÿ àòåðîñêëåðîçà áåç ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ è ñ íèìè. Äèåòà äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÓÎ «Âèòåáñêèé ãîñóäàðñòâåííûé îðäåíà Äðóæáû íàðîäîâ ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»

Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè

Ðåôåðàò

«Àòåðîñêëåðîç»

Âûïîëíèëà: ñòóäåíòêà 4 êóðñà

ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà 41 ãðóïïû

Áðàãèíà Îëüãà Èãîðåâíà

Ïðåïîäàâàòåëü:

Àíòîíûøåâà Îëüãà Âëàäèìèðîâíà

Âèòåáñê, 2015

Îãëàâëåíèå

×òî òàêîå àòåðîñêëåðîç?
Ëå÷åíèå àòåðîñêëåðîçà
Íåìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå
Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå
Äèåòà
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

Àòåðîñêëåðîç — õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå àðòåðèé ýëàñòè÷åñêîãî è ìûøå÷íî-ýëàñòè÷åñêîãî òèïà, âîçíèêàþùåå âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ ëèïèäíîãî è áåëêîâîãî îáìåíà è ñîïðîâîæäàþùååñÿ îòëîæåíèåì õîëåñòåðèíà è íåêîòîðûõ ôðàêöèé ëèïîïðîòåèäîâ â èíòèìå ñîñóäîâ. Îòëîæåíèÿ ôîðìèðóþòñÿ â âèäå àòåðîìàòîçíûõ áëÿøåê. Ïîñëåäóþùåå ðàçðàñòàíèå â íèõ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (ñêëåðîç), è êàëüöèíîç ñòåíêè ñîñóäà ïðèâîäÿò ê äåôîðìàöèè è ñóæåíèþ ïðîñâåòà âïëîòü äî îáòóðàöèè (çàêóïîðêè ñîñóäà). Âàæíî îòëè÷àòü àòåðîñêëåðîç îò àðòåðèîñêëåðîçà Ìåíêåáåðãà, äðóãîé ôîðìû ñêëåðîòè÷åñêèõ ïîðàæåíèé àðòåðèé, äëÿ êîòîðîé õàðàêòåðíî îòëîæåíèå ñîëåé êàëüöèÿ â ñðåäíåé îáîëî÷êå àðòåðèé, äèôôóçíîñòü ïîðàæåíèÿ (îòñóòñòâèå áëÿøåê), ðàçâèòèå àíåâðèçì (à íå çàêóïîðêè) ñîñóäîâ. Àòåðîñêëåðîç ñîñóäîâ ñåðäöà âåäåò ê ðàçâèòèþ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà.

Ëå÷åíèå àòåðîñêëåðîçà äîëæíî áûòü êîìïëåêñíûì, âêëþ÷àþùèì öåëûé ðÿä ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà êîððåêöèþ îáðàçà æèçíè áîëüíîãî, íà èçìåíåíèå ñòèëÿ åãî ïèòàíèÿ, íå ãîâîðÿ óæå ïðî îòêàç îò òàêèõ âðåäíûõ ïðèâû÷åê êàê óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ è êóðåíèå. È, êîíå÷íî, íå îáîéòèñü áåç ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ, ñïîñîáñòâóþùåãî âîññòàíîâëåíèþ ïðîöåññà íîðìàëüíîãî îáìåíà âåùåñòâ. Ïðè ëå÷åíèè, à òàêæå ïðîôèëàêòèêå àòåðîñêëåðîçà âûäåëÿþòñÿ ñëåäóþùèå îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ:

1.íåìåäèêàìåíòîçíîå (áåç ïðèìåíåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ),

2.ìåäèêàìåíòîçíîå (ñ ïðèìåíåíèåì ëåêàðñòâ),

3.ëå÷åíèå ðàçëè÷íûõ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé,

4.õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.

Çàäà÷à íåìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â óñòðàíåíèè ôàêòîðîâ ðèñêà, à òàêæå â êîððåêöèè îáðàçà æèçíè áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ àòåðîñêëåðîçîì. Òàê, áîðüáà ñ òàê íàçûâàåìûìè èçìåíÿåìûìè ôàêòîðàìè ðèñêà âêëþ÷àåò ñëåäóþùèå ìåðû: 1. Îðãàíèçàöèþ ïðàâèëüíîãî ïèòàíèÿ: — ñîêðàùåíèå óïîòðåáëåíèÿ ïðîäóêòîâ, â êîòîðûõ ñîäåðæèòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî õîëåñòåðèíà,

-äèåòà ñ íèçêèì ñîäåðæàíèåì æèâîòíûõ æèðîâ,

-óïîòðåáëåíèå ïðîäóêòîâ ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì íåíàñûùåííûì æèðíûõ êèñëîò,

-èñêëþ÷åíèå ïåðååäàíèÿ.

2. Áîðüáó ñ îæèðåíèåì: ïðè ïîääåðæàíèè ìàññû òåëà, êîòîðàÿ ìàêñèìàëüíî ïðèáëèæåíà ê «èäåàëüíîìó âåñó», ñóùåñòâåííî óìåíüøàåòñÿ ðèñê ðàçâèòèÿ íå òîëüêî àòåðîñêëåðîçà, íî è äèàáåòà, ãèïåðòîíèè, à òàêæå èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà (èëè ÈÁÑ). 3. Îòêàç îò êóðåíèÿ è àëêîãîëÿ: äåëî â òîì, ÷òî ýòè âðåäíûå ïðèâû÷êè êðàéíå íåãàòèâíî ñêàçûâàþòñÿ íà ôóíêöèîíèðîâàíèè ñåðäöà, à òàêæå íà ñîñòîÿíèè ñîñóäîâ. 4. Óâåëè÷åíèå ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè, ïîìîãàþùåé óëó÷øèòü ðàáîòó ñåðäöà. Êðîìå òîãî, ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè ñïîñîáñòâóþò ñíèæåíèþ âåñà, ïðåäîòâðàùàþò ðàçâèòèå ãèïåðòîíèè è ñàõàðíîãî äèàáåòà. Áëàãîäàðÿ çàíÿòèÿì ñïîðòîì ñåðäå÷íàÿ ìûøöà ñíàáæàåòñÿ êèñëîðîäîì. 5. Óñòðàíåíèå âñåõ ñòðåññîâûõ ñèòóàöèé è ôàêòîðîâ, ïðèâîäÿùèõ ê ïåðåóòîìëåíèþ, ÷òî ïîìîæåò, âî-ïåðâûõ, îòðåãóëèðîâàòü ðàáîòó íåðâíîé è ýíäîêðèííîé ñèñòåì, âî-âòîðûõ, íîðìàëèçîâàòü îáìåí âåùåñòâ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî äëÿ ëå÷åíèÿ è, ñîîòâåòñòâåííî, ïðîôèëàêòèêè àòåðîñêëåðîçà äîñòàòî÷íî ïðèäåðæèâàòüñÿ çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè. Ñîãëàñíî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèé, óñòðàíåíèå õîòÿ áû îäíîãî ôàêòîðà ðèñêà çíà÷èòåëüíî ñíèæàåò ðèñê îáðàçîâàíèÿ îñëîæíåíèé àòåðîñêëåðîçà â íåñêîëüêî ðàç. Óñòðàíåíèå âñåõ ïåðå÷èñëåííûõ ôàêòîðîâ ìíîãîêðàòíî óëó÷øàåò ïðîãíîç òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ.

Ýòîò âèä ëå÷åíèÿ èãðàåò îäíó èç âàæíåéøèõ ðîëåé â áîðüáå ñ àòåðîñêëåðîçîì è ñîïóòñòâóþùèìè åìó îñëîæíåíèÿìè. Îñíîâíàÿ öåëü ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ — ýòî óìåíüøåíèå êîíöåíòðàöèè õîëåñòåðèíà â êðîâè, à òàêæå âîññòàíîâëåíèå íîðìàëüíîãî îáìåíà æèðîâ. Íàäî ñêàçàòü, ÷òî ïåðåõîä îò íåìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ ê ìåäèêàìåíòîçíîìó ïîêàçàí â ñëó÷àÿõ, êîãäà óìåíüøèòü ñîäåðæàíèå õîëåñòåðèíà â êðîâè íå ïîëó÷àåòñÿ íè çà ñ÷åò êîððåêòèðîâàíèÿ îáðàçà æèçíè, íè ïðèäåðæèâàÿñü äèåòû. Â ñîâðåìåííîé ïðàêòèêå ïðè ëå÷åíèè àòåðîñêëåðîçà ïðèìåíÿþòñÿ íèæåïåðå÷èñëåííûå ãðóïïû ïðåïàðàòîâ.

Ñòàòèíû Ê ýòîé ãðóïïå îòíîñÿòñÿ ïðåïàðàòû Ëîâàñòàòèí è Ñèìâàñòàòèí. Äàííûå ïðåïàðàòû òîðìîçÿò ñèíòåç õîëåñòåðèíà â êëåòêàõ, à òàêæå ñíèæàþò êîíöåíòðàöèþ õîëåñòåðèíà â êðîâè. Êðîìå òîãî, ñòàòèíû ñòàáèëèçèðóþò àòåðîñêëåðîòè÷åñêóþ áëÿøêó, ïðåäîòâðàùàÿ îáðàçîâàíèå îñëîæíåíèé, êîòîðûå ñâÿçàíû ñ åå ðàçðóøåíèåì.

Ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ:

* ãîëîâíàÿ áîëü,

* ãîëîâîêðóæåíèå,

* äèàðåÿ è çàïîð,

* òîøíîòà,

* âçäóòèå æèâîòà,

* íàðóøåíèå ñíà,

* çóä êîæíîãî ïîêðîâà,

* ñóäîðîãè.

×àñòîòà ïðîÿâëåíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðè ëå÷åíèè äàííîé ãðóïïû ïðåïàðàòîâ ìèíèìàëüíà, åñëè ñîáëþäàòü ïðàâèëüíóþ äîçèðîâêó è ðåæèì ïðèåìà.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ:

* áåðåìåííîñòü,

* ïåðèîä ëàêòàöèè,

* îñòðûå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè,

* ðàçëè÷íûå òðàâìû,

* îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà,

* èíôåêöèè ðàçíîãî ãåíåçà,

* òÿæåëûå ýíäîêðèííûå çàáîëåâàíèÿ,

* ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê êîìïîíåíòàì ëåêàðñòâ.

Ôèáðàòû

Îñíîâíûå ïðåïàðàòû ãðóïïû ôèáðàòîâ — ýòî Ãåìôèáðîçèë, Ôåíîôèáðàò, Öèïðîôèáðàò. Ýòè ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà âîçäåéñòâóþò íà îðãàíèçì çà ñ÷åò óñêîðåíèÿ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ôåðìåíòîâ, êîòîðûå ðàñùåïëÿþò æèðû êðîâè, òåì ñàìûì ñíèæàÿ êîíöåíòðàöèþ æèðîâ, à òàêæå õîëåñòåðèíà. Ïîáî÷íûå ðåàêöèè àíàëîãè÷íû òåì, êîòîðûå ïðèñóùè ñòàòèíàì. Èíîãäà ïðèìåíåíèå ôèáðàòîâ ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü îáðàçîâàíèå àíåìèè.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ:

* áåðåìåííîñòü,

* ïåðèîä ëàêòàöèè,

* çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè,

* áîëåçíè æåë÷íîãî ïóçûðÿ,

* ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü,

* àëëåðãèÿ ê îäíîìó èç êîìïîíåíòîâ ïðåïàðàòà.

Ñåêâåñòðû æåë÷íûõ êèñëîò Ïðåïàðàòû ýòîé ãðóïïû — Êîëåñòèðàìèí è Êîëåñòèïîë. Îíè ïðåïÿòñòâóþò ïðîöåññó âñàñûâàíèÿ æåë÷íûõ êèñëîò èç ÆÊÒ, áëàãîäàðÿ ÷åìó ñíèæàåòñÿ óðîâåíü õîëåñòåðèíà. Ê òîìó æå ñåêâåñòðû æåë÷íûõ êèñëîò íå ïîçâîëÿþò âñàñûâàòüñÿ õîëåñòåðèíó èç ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ. Ïðè ýòîì ñàìè ïðåïàðàòû íå âñàñûâàþòñÿ â êðîâü, ïîýòîìó îòëè÷íî ïåðåíîñÿòñÿ áîëüøèíñòâîì áîëüíûõ.

Ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ:

* òîøíîòà,

* äèàðåÿ,

* çàïîð,

* îáîñòðåíèå ãåìîððîÿ, à òàêæå ÿçâåííîé áîëåçíè.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ:

* áåðåìåííîñòü,

* ïåðèîä ëàêòàöèè,

* áîëåçíè æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé,

* ïîâûøåííàÿ ñòåïåíü ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ïðåïàðàòàì.

Íèêîòèíîâàÿ êèñëîòà (èëè âèòàìèí ÐÐ) è åå ïðîèçâîäíûå Âîçäåéñòâèå ýòîé êèñëîòû ñîñòîèò â óñêîðåíèè òðàíñôîðìàöèè æèðîâ îðãàíèçìà, ÷òî âëå÷åò çà ñîáîé ñíèæåíèå èõ êîíöåíòðàöèè íåïîñðåäñòâåííî â êðîâè.

Ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ:

* ïðèëèâû æàðà,

* çóä êîæíîãî ïîêðîâà,

* ïîêðàñíåíèå ëèöà, à òàêæå âåðõíåé ÷àñòè òåëà,

* óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ ãëþêîçû,

* îáîñòðåíèå ÿçâû æåëóäêà è ãàñòðèòà,

* íàðóøåíèå ñåðäå÷íîãî ðèòìà,

* ôîðìèðîâàíèå êàìíåé â ÆÂÏ (èëè æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòÿõ).

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ:

* ãèïåðòîíèÿ â òÿæåëîé ôîðìå,

* ÿçâåííàÿ áîëåçíü,

* ïîäàãðà,

* áåðåìåííîñòü,

* ïåðèîä ëàêòàöèè,

* ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ñîñòàâëÿþùèì ïðåïàðàòà.

Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå àòåðîñêëåðîçà îñóùåñòâëÿåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî ïîä êîíòðîëåì âðà÷à, òîãäà êàê ñàìîñòîÿòåëüíîå ïðèìåíåíèå âûøåîïèñàííûõ ïðåïàðàòîâ íåäîïóñòèìî.

Ïðè ëå÷åíèè è ïðîôèëàêòèêå àòåðîñêëåðîçà îñîáåííîå âíèìàíèå íåîáõîäèìî óäåëèòü äèåòå. Òàê, ýíåðãåòè÷åñêàÿ öåííîñòü åæåäíåâíîãî ðàöèîíà äëÿ áîëüíûõ àòåðîñêëåðîçîì äîëæíà áûòü ñíèæåíà íà 10 — 15% ïî ñðàâíåíèþ ñ íîðìîé çäîðîâîãî ÷åëîâåêà. Åñëè æå çàáîëåâàíèå ðàçâèëîñü íà ôîíå îæèðåíèÿ, òî ýíåðãåòè÷åñêóþ öåííîñòü ïèùè íåîáõîäèìî åùå áîëüøå óìåíüøèòü, ïðè÷åì, äâàæäû â íåäåëþ ðåêîìåíäóåòñÿ óñòðàèâàòü «ðàçãðóçî÷íûå äíè». Çíà÷èòåëüíî ïîíèæàåòñÿ ýíåðãîöåííîñòü ïèùè, åñëè îãðàíè÷èòü óïîòðåáëåíèå óãëåâîäîâ (îñîáåííî ïðîñòûõ), à òàêæå æèðîâ æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, êîòîðûå áîãàòû õîëåñòåðèíîì, íàñûùåííûìè æèðíûìè êèñëîòàìè è êàëüöèôåðîëàìè. Íî ïîëíîñòüþ èñêëþ÷àòü ïðîäóêòû ñ õîëåñòåðèíîì íå ñëåäóåò, ÷òîáû íå ñïðîâîöèðîâàòü óñèëåííûé ñèíòåç õîëåñòåðèíà íåïîñðåäñòâåííî èç óãëåâîäîâ. Ïîýòîìó ðàöèîí äîëæåí â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå âêëþ÷àòü òàêèå ïðîäóêòû êàê ìîçãè è ïå÷åíêà, ÿè÷íûå æåëòêè è ïî÷êè. Òðåòüÿ ÷àñòü âñåõ æèðîâ — ýòî ðàñòèòåëüíûå æèðû, êîòîðûå áîãàòû ïîëèíåíàñûùåííûìè æèðíûìè êèñëîòàìè, ôîñôîëèïèäàìè (ëåöèòèíîì) è òîêîôåðîëàìè (âèòàìèí Å). Òàê êàê ïðè ðàôèíèðîâàíèè äàííûå ïîëåçíûå âåùåñòâà óäàëÿþòñÿ, áîëüíûå àòåðîñêëåðîçîì äîëæíû óïîòðåáëÿòü ëèøü íåðàôèíèðîâàííûå ìàñëà. Òàê, îáùåå êîëè÷åñòâî æèðîâ â ñóòêè äîëæíî ñîñòàâëÿòü íå áîëüøå 80 ã. À âîò ñàõàð, ìåä, âàðåíüå, ðàçëè÷íûå êîíäèòåðñêèå èçäåëèÿ ïðèäåòñÿ èñêëþ÷èòü èç ðàöèîíà (èëè ñèëüíî îãðàíè÷èòü), ïîñêîëüêó â îðãàíèçìå áîëüíîãî àòåðîñêëåðîçîì îíè äîñòàòî÷íî ëåãêî òðàíñôîðìèðóþòñÿ â õîëåñòåðèí, à òàêæå òðèãëèöåðèäû. Îáùåå äíåâíîå êîëè÷åñòâî óãëåâîäîâ äîëæíî âàðüèðîâàòüñÿ â ïðåäåëàõ 300 — 400 ã. Ïîâàðåííàÿ ñîëü îãðàíè÷èâàåòñÿ äî 8 ã â ñóòêè, ïîñêîëüêó â áîëüøèõ äîçàõ îíà ñïîñîáñòâóåò ïðîãðåññèðîâàíèþ áîëåçíè. Åñëè ãîâîðèòü î áåëêàõ, òî èõ äîëæíî ïîñòóïàòü â îðãàíèçì ïîðÿäêà 1,5 ã íà îäèí êèëîãðàìì ìàññû òåëà ÷åëîâåêà, ïðè ýòîì 70% èç íèõ äîëæíû ñîñòàâëÿòü áåëêè æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Æåëàòåëüíî óïîòðåáëÿòü íåæèðíîå ìÿñî è ðûáó, ÿè÷íûé áåëîê è ñâåæèé ñûð, ôàñîëü è îáåçæèðåííîå ìîëîêî, à òàêæå îâñÿíóþ è ãðå÷íåâóþ êàøè. Äèåòà îáîãàùàåòñÿ àñêîðáèíîâîé êèñëîòîé è ïèðèäîêñèíîì, íèàöèíîì è òîêîôåðîëîì, ðóòèíîì. Òàê, àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà ñ ðóòèíîì óêðåïëÿþò ñòåíêè ñîñóäîâ, óìåíüøàÿ ïðîíèêíîâåíèå ñêâîçü íèõ õîëåñòåðèíà. Ê òîìó æå áëàãîäàðÿ âèòàìèíó Ñ àêòèâèçèðóåòñÿ ðàñïàä õîëåñòåðèíà, à òàêæå åãî âûâåäåíèå â ïå÷åíè. Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè àòåðîñêëåðîçå äîëæíî âêëþ÷àòü ñëåäóþùèå ïðîäóêòû: ìîðñêóþ êàïóñòó, êðàáû è êàëüìàðû, êðåâåòêè è òðåïàíãè, ìèäèè (â ýòèõ ïðîäóêòàõ ñîäåðæàòñÿ éîä, ìàðãàíåö, ôîñôîð). Ðåêîìåíäóåòñÿ åæåäíåâíî ñúåäàòü îäèí çóá÷èê ÷åñíîêà, îâîùè è ôðóêòû, ñîêè è õëåá èç ìóêè ãðóáîãî ïîìîëà. Åæåäíåâíî ðåêîìåíäóåòñÿ ñúåäàòü ãîðñòü ãðåöêèõ îðåõîâ, êîòîðûå ìîæíî ñìåøèâàòü ñ íàòóðàëüíûì ìåäîì ëèáî êðîøèòü â ñàëàò. Ñíèçèòü õîëåñòåðèí â êðîâè ïîìîæåò îðåõîâîå ìàñëî, êîòîðûì ìîæíî çàìåíèòü ïîäñîëíå÷íîå ïðè ïðèãîòîâëåíèè ðàçíûõ áëþä. Ïîêàçàíû áîëüíûì ãèäðîêàðáîíàòíî-íàòðèåâûå, à òàêæå ãèäðîêàðáîíàòíî-ñóëüôàòíûå âîäû, êîòîðûå íåîáõîäèìî ïèòü òðèæäû â äåíü. Òàê, â äåíü ñëåäóåò âûïèâàòü íå ìåíåå 900 ìë òàêîé ìèíåðàëüíîé âîäû. Åñëè íàáëþäàåòñÿ íåäîñòàòî÷íîñòü êðîâîîáðàùåíèÿ, òî îò ìèíåðàëüíîé âîäû ïðèäåòñÿ îòêàçàòüñÿ. Ïðàâèëüíî ñîñòàâëåííûé ðàöèîí ïîìîæåò ïðåäóïðåäèòü ìíîãèå çàáîëåâàíèÿ, âêëþ÷àÿ àòåðîñêëåðîç.

Ïðîôèëàêòèêà

Ïðîôèëàêòèêà àòåðîñêëåðîçà çàêëþ÷àåòñÿ, ïðåæäå âñåãî, â ïîëíîì óñòðàíåíèè óïðàâëÿåìûõ ôàêòîðîâ ðèñêà ëèáî ìàêñèìàëüíîì óìåíüøåíèè èõ ÷èñëà. Êðîìå òîãî, â ïðîôèëàêòè÷åñêèõ öåëÿõ íåîáõîäèìî ðåãóëÿðíî îïðåäåëÿòü ïîêàçàòåëè ëèïèäíîãî îáìåíà (äàæå â ñëó÷àå îòñóòñòâèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé àòåðîñêëåðîçà). Â öåëîì ïðîôèëàêòèêà àòåðîñêëåðîçà áûâàåò ïåðâè÷íîé è âòîðè÷íîé. Òàê, ïåðâè÷íàÿ ïðîâîäèòñÿ ñðåäè çäîðîâûõ ëèö, ïîñêîëüêó íàïðàâëåíà â ïåðâóþ î÷åðåäü íà óñòðàíåíèå óïðàâëÿåìûõ ôàêòîðîâ ðèñêà, à òàêæå íà èçìåíåíèå îáðàçà æèçíè. Ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà âêëþ÷àåò ïðîâåäåíèå ñëåäóþùèõ ìåðîïðèÿòèé:

* èçìåíåíèå äèåòû,

* êîððåêöèþ óðîâíÿ ëèïèäîâ,

* êîððåêöèþ òó÷íîñòè,

* îòêàç îò êóðåíèÿ è àëêîãîëÿ,

* ïñèõîðåëàêñàöèþ,

* áîðüáó ñ îæèðåíèåì,

* èñêëþ÷åíèå ñòðåññîâ, ïðîâîöèðóþùèõ ñïàçì ñîñóäîâ,

* êîíòðîëü ïîâûøåííîãî ÀÄ,

* ôèçè÷åñêóþ àêòèâíîñòü.

Âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà ïðîâîäèòñÿ ñðåäè áîëüíûõ àòåðîñêëåðîçîì, îíà íàöåëåíà íà ñíèæåíèå åãî êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, à òàêæå îñëîæíåíèé, íà ïðåäóïðåæäåíèå ðàçëè÷íûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ è èõ òîðìîæåíèå. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî áîëüíûå, èìåþùèå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ àòåðîñêëåðîçà, âõîäÿò â ãðóïïó ñ î÷åíü âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ âñåâîçìîæíûõ îñëîæíåíèé. Ïî ýòîé ïðè÷èíå ëþáîå ïðîÿâëåíèå àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ ïîðàæåíèé ñîñóäîâ — ýòî ïîêàçàíèå ê íà÷àëó âòîðè÷íîé ïðîôèëàêòèêè, êîòîðàÿ çà÷àñòóþ îñóùåñòâëÿåòñÿ â õîäå ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ. Âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà âêëþ÷àåò ïðîâåäåíèå ñëåäóþùèõ ìåðîïðèÿòèé: êîíòðîëÿ ÀÄ, à òàêæå òåðàïåâòè÷åñêóþ êîððåêöèþ îáðàçà æèçíè,

* íîðìàëèçàöèþ ïîêàçàòåëåé ëèïèäîâ êðîâè (ÎÕÑ, ÕÑËÏÍÏ è ÕÑËÏÂÏ) ïðè ïîìîùè ñòàòèíîâ,

* äëèòåëüíûé ïðèåì àíòèàãðåãàíòîâ (àñïèðèíà è êëîïèäîãðåëÿ).

Íåìàëîâàæåí òîò ôàêò, ÷òî áîëüøàÿ ÷àñòü áîëüíûõ ñ äèàãíîñòèðîâàííîé èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà èìååò îòëè÷íûå øàíñû äîëãî æèòü. Äëÿ ýòîãî äîñòàòî÷íî ñîñðåäîòî÷èòü âíèìàíèå íà ëå÷åíèè è ïðîôèëàêòèêå àòåðîñêëåðîçà, ïðè ýòîì íå èìååò çíà÷åíèÿ ìåñòî ëîêàëèçàöèè è ñòåïåíü âûðàæåííîñòè áîëåçíè. Ñîãëàñíî êðóïíûì êëèíè÷åñêèì èññëåäîâàíèÿì, ñíèæåíèå óðîâíåé ÎÕÑ, à òàêæå ÕÑËÏÍÏ ñíèæàëî íå òîëüêî ðèñê ðàçâèòèÿ è îñëîæíåíèé ïðè ÈÁÑ, íî è îáùóþ ëåòàëüíîñòü.

1. Ëåêöèè ïî ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè â 2-õ òîìàõ / Ïîä ðåä. Â.È. Êîçëîâñêîãî, Âèòåáñê, 2010.

2. Âíóòðåííèå áîëåçíè: Ó÷åáíèê: Â 2 ò. / Ïîä ðåä. À.È. Ìàðòûíîâà, Í.À. Ìóõèíà, Â.Ñ. Ìîèñååâà, À.Ñ. Ãàëÿâè÷à (îòâ. ðåä.). — Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-ÌÅÄ, 2004. — Ò.1. — 600 ñ.: èë. — (Ñåðèÿ «XXI âåê»).

3. https://ru.wikipedia.org/wiki/Àòåðîñêëåðîç

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник

Ïîâûøåíèå óðîâíÿ õîëåñòåðèíà ëèïîïðîòåèíîâ íèçêîé ïëîòíîñòè. Ãèïåðòðèãëèöåðèäåìèÿ èëè íåäîñòàòî÷íàÿ êîíöåíòðàöèÿ â êðîâè àíòèàòåðîãåííîãî õîëåñòåðèíà ëèïîïðîòåèíîâ. Íåìåäèêàìåíòîçíûå ìåðû ïðîôèëàêòèêè àòåðîñêëåðîçà. Ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ïàöèåíòà.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÃÁÎÓ ÂÏÎ ÓÃÌÓ Ìèíçäðàâà Ðîññèè

Êàôåäðà áèîõèìèè

ÄÎÊËÀÄ

Òåìà:

Àòåðîñêëåðîç

Âûïîëíèëà: Èñàáåêîâà Ï.Ø.

Ñòóäåíòêà 2 êóðñà ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà

Åêàòåðèíáóðã, 2013 ã.

Àòåðîñêëåðîç

Àòåðîñêëåðîç — íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííîå õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå àðòåðèé ýëàñòè÷åñêîãî è ìûøå÷íî-ýëàñòè÷åñêîãî òèïà, ñ ôîðìèðîâàíèåì îäèíî÷íûõ è ìíîæåñòâåííûõ î÷àãîâ ëèïèäíûõ, ãëàâíûì îáðàçîì õîëåñòåðèíîâûõ îòëîæåíèé — àòåðîìàòîçíûõ áëÿøåê — âî âíóòðåííåé îáîëî÷êå àðòåðèé. Ïîñëåäóþùèå ðàçðàñòàíèÿ â íåé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (ñêëåðîç) è êàëüöèíîç ñòåíêè ñîñóäà ïðèâîäÿò ê ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùåé äåôîðìàöèè è ñóæåíèþ åãî ïðîñâåòà âïëîòü äî ïîëíîãî çàïóñòåâàíèÿ (îáëèòåðàöèè) àðòåðèè è òåì ñàìûì âûçûâàþò õðîíè÷åñêóþ, ìåäëåííî íàðàñòàþùóþ íåäîñòàòî÷íîñòü êðîâîñíàáæåíèÿ îðãàíà, ïèòàåìîãî ÷åðåç ïîðàæåííóþ àðòåðèþ. Êðîìå òîãî, âîçìîæíà îñòðàÿ çàêóïîðêà (îêêëþçèÿ) ïðîñâåòà àðòåðèè ëèáî òðîìáîì, ëèáî (çíà÷èòåëüíî ðåæå) ñîäåðæèìûì ðàñïàâøåéñÿ àòåðîìàòîçíîé áëÿøêè, ëèáî è òåì è äðóãèì îäíîâðåìåííî, ÷òî âåäåò ê îáðàçîâàíèþ î÷àãîâ íåêðîçà (èíôàðêò) èëè ãàíãðåíû â ïèòàåìîì àðòåðèåé îðãàíå (÷àñòè òåëà).

Â ïëàçìå êðîâè ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ âåñü õîëåñòåðèí íàõîäèòñÿ íå â ñâîáîäíîì âèäå, à â âèäå êîìïëåêñîâ ñ áåëêàìè è ëèïèäàìè — â ò.í. ëèïîïðîòåèäàõ, ñ ïîìîùüþ êîòîðûõ è îñóùåñòâëÿåòñÿ åãî òðàíñïîðò. Ëèïîïðîòåèäû áûâàþò àòåðîãåííûìè (ëèïîïðîòåèäû íèçêîé ïëîòíîñòè — ËÏÍÏ è ëèïîïðîòåèäû î÷åíü íèçêîé ïëîòíîñòè — ËÏÎÍÏ) è àíòèàòåðîãåííûìè (ëèïîïðîòåèäû âûñîêîé ïëîòíîñòè — ËÏÂÏ). Çàäà÷à àòåðîãåííûõ ëèïîïðîòåèäîâ — äîñòàâëÿòü õîëåñòåðèí â òå êëåòêè è òêàíè, ãäå îí òðåáóåòñÿ; çàäà÷à àíòèàòåðîãåííûõ — ñîáèðàòü ëèøíèé õîëåñòåðèí ñ öåëüþ åãî óäàëåíèÿ. Ïðè÷¸ì ñáîð èä¸ò è ñî ñòåíîê àðòåðèé, òî åñòü ïðè àòåðîñêëåðîçå ËÏÂÏ îêàçûâàþò ÿâíî ëå÷åáíîå äåéñòâèå. Ðîñò äîëè ýòîé ôðàêöèè — ôàêòîð, ñïîñîáñòâóþùèé çäîðîâüþ è äîëãîëåòèþ. Ïîýòîìó â ïðîñòîðå÷èè ËÏÍÏ è ËÏÎÍÏ íàçûâàþò ïëîõèì õîëåñòåðèíîì, à ËÏÂÏ — õîðîøèì.

Íàñëåäñòâåííûå ïðè÷èíû

Äèñëèïèäåìèè, ïðè êîòîðûõ îñíîâíûå èçìåíåíèÿ çàêëþ÷àþòñÿ â ïîâûøåíèè óðîâíÿ õîëåñòåðèíà ëèïîïðîòåèíîâ íèçêîé ïëîòíîñòè (ÕÑ ËÍÏ), ãèïåðòðèãëèöåðèäåìèè èëè íåäîñòàòî÷íîé êîíöåíòðàöèè â êðîâè àíòèàòåðîãåííîãî õîëåñòåðèíà ëèïîïðîòåèíîâ âûñîêîé ïëîòíîñòè (ÕÑ ËÂÏ).

Ãåíåòè÷åñêè äåôåêòû:

-Äåôåêò ðåöåïòîðîâ ê ËÏÍÏ, ìóòàöèÿ ãåíà ÀïîÂ-100.

-Äåôåêò â ñòðóêòóðå àïî Å (ñèíòåçèðóåòñÿ èçîôîðìà)

-Èçáûòî÷íàÿ ïðîäóêöèÿ ËÏÎÍÏ

-Ñåìåéíàÿ ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ.

Èññëåäîâàíèÿ, ïðîâîäèìûå íà ñòûêå ôóíäàìåíòàëüíîé è êëèíè÷åñêîé êàðäèîëîãèè â 80-å ãîäû ÕÕ âåêà, áûëè îòìå÷åíû ïðîðûâîì â èçó÷åíèè ñåìåéíîé ãèïåðõîëåñòåðèíåìèè (ÑÃÕÑ) — íàñëåäñòâåííîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðèâîäÿùåãî ê ðàçâèòèþ ÀÑ óæå â ìîëîäîì âîçðàñòå. Áåç ñîîòâåòñòâóþùåãî ëå÷åíèÿ ýòè ïàöèåíòû, îñîáåííî ñ ãîìîçèãîòíîé ôîðìîé çàáîëåâàíèÿ, ðåäêî äîæèâàëè äî 30 ëåò. Àìåðèêàíñêèå ó÷åíûå J.Goldstein è Ì.Braun óñòàíîâèëè ïðèðîäó ýòîãî çàáîëåâàíèÿ, êîòîðîå îáóñëîâëåíî äåôåêòîì ãåíà, êîäèðóþùåãî áåëêè-ðåöåïòîðû ê ëèïîïðîòåèäàì íèçêîé ïëîòíîñòè (ËÏÍÏ). Â ðåçóëüòàòå óðîâåíü ÕÑ â ñûâîðîòêå êðîâè ýòèõ ïàöèåíòîâ äîñòèãàåò 500 è äàæå 1000 ìã/äë. Ýòî èññëåäîâàíèå â 1986 ã. áûëî îòìå÷åíî Íîáåëåâñêîé ïðåìèåé.

(Â.Â. Êóõàð÷óê, Ý.Ì. Òàðàðàê Àòåðîñêëåðîç: îò À.Ë. Ìÿñíèêîâà äî íàøèõ äíåé, 2010)

Íåíàñëåäñòâåííûå ïðè÷èíû:

1. Ïîâðåæäåíèå ËÏÍÏ

— ïîä äåéñòâèåì ÏÎË èçìåíåíèå ñòðóêòóðû ïîëèíåíàñûùåííûõ êèñëîò â ñîñòàâå ÒÃ è ÔË

— ãëèêîçèëèðîâàíèå áåëêîâ â ËÏÎÍÏ è ËÏÍÏ ïðè äëèòåëüíîé ãèïåðãëèêåìèè.

2. Ïðèíàäëåæíîñòü ê ìóæñêîìó ïîëó.

3. Ãèïåðòåíçèÿ

4. Íåñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå

5. Ýìîöèîíàëüíûé ñòðåññ

6. Ãîðìîíàëüíûå íàðóøåíèÿ

Òÿæåñòü

Êàê èçâåñòíî, áîëüøèíñòâî çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, îáóñëîâëåííûõ àòåðîñêëåðîçîì, êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿåò ñåáÿ â ñòàðøåì è ïîæèëîì âîçðàñòå. Îäíàêî â ïîñëåäíèå ãîäû ñòàëè îòìå÷àòüñÿ ëåòàëüíûå èñõîäû îò îñëîæíåíèé àòåðîñêëåðîçà è ó ìîëîäûõ. Ïðè÷åì, åñëè â ÑØÀ è ñòðàíàõ Åâðîïû ñðåäè ìîëîäûõ ëèö îáúåêòèâíî ðåãèñòðèðóåòñÿ ñíèæåíèå ñìåðòíîñòè îò ÑÑÇ, òî â Ðîññèè îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå ýòîãî ïîêàçàòåëÿ. Òàê, ñìåðòíîñòü îò ÑÑÇ â òðóäîñïîñîáíîì âîçðàñòå â íàøåé ñòðàíå ñîñòàâëÿëà â 1990 ã. — 137, à â 2000 ã. — 206 ñëó÷àåâ íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ.

Ïðè ïîðàæåíèè àðòåðèé ñåðäöà (àòåðîñêëåðîç êîðîíàðíûõ àðòåðèé) âîçíèêàåò èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà (ÈÁÑ), ñòåíîêàðäèÿ, èíôàðêò ìèîêàðäà, ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ïðè ïîðàæåíèè ñîñóäîâ ìîçãà — ìîçãîâîé èíñóëüò, äåìåíöèÿ (ñëàáîóìèå), ñîñóäèñòûé ïàðêèíñîíèçì. Ïîðàæåíèå ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ñîïðîâîæäàåòñÿ áîëÿìè â íîãàõ, ñèíäðîìîì «ïåðåìåæàþùåéñÿ õðîìîòû», òðîôè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè, ãàíãðåíîé.

(äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå àòåðîñêëåðîçà È. À. ÌÈÍÅÍÊÎ, Ð. Í. ÕÀÉÐÓËËÈÍ)

Ðàñïðîñòðàííåíîñòü

Óæå ïîñëå 30-35 ëåò àòåðîñêëåðîçîì çàáîëåâàåò 75% ìóæ÷èí è 38% æåíùèí. Â âîçðàñòå 55-60 ëåò ýòè öèôðû ïðèáëèæàþòñÿ ïî÷òè ê 100%. Îäíàêî, ñìåðòíîñòü îò àòåðîñêëåðîçà ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì 58% (â îñíîâíîì îò îñòðûõ èíôàðêòîâ è èíñóëüòîâ), õîòÿ â íåêîòîðûõ ñòðàíàõ îíà äîñòèãàåò 69%. Àòåðîñêëåðîç ðàçâèâàåòñÿ ïîñòåïåííî, â ñðåäíåì, 15-20 ëåò, ïðåæäå ÷åì ïîÿâÿòñÿ ïåðâûå êëèíè÷åñêèå åãî ñèìïòîìû. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ, â ðÿäå ñëó÷àåâ êàðäèîëîãè îòìå÷àþò íà÷àëî ðàçâèòèÿ àòåðîñêëåðîçà óæå â ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå, ÷òî åùå 100 ëåò íàçàä ñ÷èòàëîñü íåâåðîÿòíûì ôàêòîì. Êñòàòè, ñìåðòíîñòü îò ýòîãî çàáîëåâàíèÿ íå ïðåâûøàëî òîãäà 5-6%. À âî âðåìåíà âåäè÷åñêîé öèâèëèçàöèè — áûëà ëèøü îäíèì èç ïðèçíàêîâ ãëóáîêîé ñòàðîñòè.

Àòåðîñêëåðîç íàèáîëåå ðàçâèò â òåõíîêðàòè÷åñêè ðàçâèòûõ ñòðàíàõ, îñîáåííî â ÑØÀ, Ãåðìàíèè, Øâåöèè, Àíãëèè, Ôèíëÿíäèè è Äàíèè. Â ïîñëåäíåå âðåìÿ èõ ñòðåìèòåëüíî ñòàëè äîãîíÿòü êðóïíûå ãîðîäà Ðîññèè è Óêðàèíû. Íàïðèìåð, â Ìîñêâå, Ñ-Ïåòåðáóðãå, Åêàòåðèíáóðãå, Êèåâå è Äíåïðîïåòðîâñêå ñìåðòíîñòü îò îñòðûõ èíôàðêòîâ è èíñóëüòîâ äîñòèãëî â íàñòîÿùåå âðåìÿ 65%. Ñïåöèàëüíûå êàðäèîëîãè÷åñêèå ïðîãðàììû ïî áîðüáå ñ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè â ÑØÀ, íà÷àòûå îêîëî 25 ëåò íàçàä, ñíèçèëè ñìåðòíîñòü îò àòåðîñêëåðîçà ñ 69% äî 45%. Íàèáîëåå íèçêàÿ ñìåðòíîñòü îò äàííîé ïàòîëîãèè îòìå÷àåòñÿ â ßïîíèè, Èíäèè, Íåïàëå, Áèðìå è â íåêîòîðûõ ëàòèíîàìåðèêàíñêèõ ñòðàíàõ. Â ñòðàíàõ Ñðåäèçåìíîìîðüÿ, ãäå â ïèùåâûõ íàáîðàõ íàñåëåíèÿ áîëüøå ðàñòèòåëüíîé ïèùè, à æèðîâîé êîìïîíåíò ðàöèîíîâ ïðåäñòàâëåí áîëüøåé äîëåé ìîíîíåíàñûùåííûõ (ÌÍÆÊ) è ïîëèíåíàñûùåííûõ æèðíûõ êèñëîò (ÏÍÆÊ) è â ìåíüøåé ñòåïåíè íàñûùåííûìè æèðàìè (ÍÆ), ñóùåñòâåííî íèæå óðîâíè ñìåðòíîñòè îò ÈÁÑ, èøåìè÷åñêîãî ìîçãîâîãî èíñóëüòà (ÌÈ), à òàêæå ìåíüøå ðàñïðîñòðàíåííîñòü àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè (ÀÃ), ñàõàðíîãî äèàáåòà 2-ãî òèïà è ÔÐ ÑÑÇ. Õîðîøî èëëþñòðèðóþò çíà÷åíèå ôàêòîðîâ ïèòàíèÿ â ðàçâèòèè ïàòîëîãèè, ñâÿçàííîé ñ àòåðîñêëåðîçîì, îñîáåííîñòè ïîòðåáëåíèÿ ðàñòèòåëüíîé ïèùè è æèðîâ â ñòðàíàõ Åâðîïû è ßïîíèè. Ñðåäè âñåõ ñòðàí ìèðà ßïîíèÿ çàíèìàåò ïîñëåäíåå ìåñòî ïî ñìåðòíîñòè îò ÑÑÇ, Ôðàíöèÿ, îñîáåííî åå þã — ïðåäïîñëåäíåå. Àíàëèç ïîêàçûâàåò, ÷òî ýêîíîìè÷åñêè ýòè ñòðàíû òàê æå, êàê ìíîãèå äðóãèå ñòðàíû Çàïàäíîé Åâðîïû, ÑØÀ è Êàíàäà, îòíîñÿòñÿ ê ÷èñëó âûñîêîðàçâèòûõ.

Ê ñîæàëåíèþ, Ðîññèÿ çàíèìàåò îäíî èç ïåðâûõ ìåñò ñðåäè ðàçâèòûõ ñòðàí ïî ñìåðòíîñòè îò ÑÑÇ, ïðè÷¸ì íà÷èíàÿ ñ ñåðåäèíû 1960-õ ãã. XX âåêà è äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè ýòîò ïîêàçàòåëü âîçðàñòàåò. Â çàïàäíîåâðîïåéñêèõ ñòðàíàõ, íàïðîòèâ, ïðîñëåæèâàåòñÿ òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ ñìåðòíîñòè îò ÑÑÇ.

Ïàòîãåíåç

Ãëàâíîé è ÷àñòî âñòðå÷àþùåéñÿ ïðè÷èíîé äèñôóíêöèè ýíäîòåëèÿ ÿâëÿåòñÿ èìåííî ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ. Èíà÷å ãîâîðÿ, ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ — ýòèîëîãè÷åñêèé ôàêòîð àòåðîñêëåðîçà; îíà çàïóñêàåò ìåõàíèçì àòåðîãåíåçà, íà÷àëîì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ äèñôóíêöèÿ ýíäîòåëèÿ.

Äèñëèïèäåìèÿ Ãèïåðòåíçèÿ Êóðåíèå

Ïîâðåæäåíèå ýíäîòåëèÿ: Àãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ

— ïîâûøåíà ïðîíèöàåìîñòü;

-ïîíèæåíà ñåêðåöèÿ NO;

— ïîâûøåíà ñåêðåöèÿ òðîìáîêñàíà À2.

Àêêóìóëÿöèÿ ëèïîïðîòåèíîâ â ñóáýíäîòåëèàëüíîì ïðîñòðàíñòâå

Õèìè÷åñêàÿ ìîäèôèêàöèÿ ëèïîïðîòåèíîâ

(Íàïðèìåð, îêèñëåíèå, ãëèêîçèëèðîâàíèå)

Ïðèâëå÷åíèå ìîíîöèòîâ â ñòåíêó ñîñóäà

Ïðåâðàùåíèå èõ â ìàêðîôàãè ñ ðåöåïòîðàìè ê ìîäèôèöèðîâàííûì ËÍÏ Òðîìáîöèòàðíûé

ôàêòîð ðîñòà, TGF

Íåðåãóëèðóåìûé çàõâàò ìàêðîôàãàìè

ìîäèôèöèðîâàííûõ ËÍÏ ÔÍÎ,ÈË, ôàêòîðû ðîñòà

Ïåíèñòûå êëåòêè (æèðîâûå ïîëîñêè)

Ãëàäêîìûøå÷íûå êëåòêè:

— ìèãðàöèÿ â èíòèìó;

— ïðîëèôåðàöèÿ;

— çàõâàò ËÏÍÏ.

Àòåðîñêëåðîòè÷åñêàÿ áëÿøêà

— ðèñê îáðàçîâàíèÿ òðîìáà

— ñîëè êàëüöèÿ äåëàþò áëÿøêó ïëîòíîé

(Àðîíîâ Ä.Ì., Ëóïàíîâ Â.Ï. Íåêîòîðûå àñïåêòû ïàòîãåíåçà àòåðîñêëåðîçà. 2011)

Äèàãíîñòèêà

Íàòîùàê îïðåäåëÿþò:

— îáùèå ëèïèäû

— îáùèé õîëåñòåðèí

— ëèïèäíûé ñïåêòð: ËÏÎÍÏ, ËÏÍÏ, ËÏÂÏ.

Â êà÷åñòâå ïðåäèêòîðîâ àòåðîñêëåðîçà â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàññìàòðèâàþòñÿ òàêèå ìàðêåðû ïîâðåæäåíèÿ ýíäîòåëèÿ è ôàêòîðû âîñïàëåíèÿ, êàê ÈË-1â, ÈË-6, ÔÍÎ-á, îêñèä àçîòà, MCP-1, ÔÐÝÑ, ýíäîòåëèí-1, Ñ-ðåàêòèâíûé áåëîê, íàòðèéóðåòè÷åñêèé ïåïòèä. Íàèáîëüøåå çíà÷åíèå ïðè àòåðîñêëåðîçå ïðèäàåòñÿ ÈË-1 è ÈË-6. Óñëîâèåì âûðàáîòêè ÈË-1 ìîíîöèòàìè è ìàêðîôàãàìè ÿâëÿåòñÿ èõ àêòèâàöèÿ áàêòåðèàëüíûìè è èíûìè ïðîäóêòàìè (ëèïîïîëèñàõàðèäàìè, íåêîòîðûìè ýêçîòîêñèíàìè, ìèòîãåíàìè), à òàêæå âñëåäñòâèå àäãåçèè è ôàãîöèòîçà.

Ó âñåõ áîëüíûõ ñ ïîìîùüþ áèîõèìè÷åñêèõ àâòîìàòè÷åñêèõ àíàëèçàòîðîâ Olimpus AU-680 è Hitachi 912 â ñûâîðîòêå êðîâè îïðåäåëÿëè ïîêàçàòåëè áåëêîâîãî (ìî÷åâèíà), ïóðèíîâîãî (ìî÷åâàÿ êèñëîòà), ýëåêòðîëèòíîãî (Ê, Na,Cl, Ca) è ëèïèäíîãî îáìåíîâ — îáùåãî õîëåñòåðèíà (ÎÕÑ), òðèàöèëãëèöåðèäîâ (ÒÀÃ), ëèïîïðîòåèäîâ âûñîêîé (ËÏÂÏ) è íèçêîé (ËÏÍÏ) ïëîòíîñòè ñ ïîñëåäóþùèì ðàñ÷¸òîì ëèïîïðîòåèäîâ î÷åíü íèçêîé ïëîòíîñòè (ËÏÎÍÏ) è êîýôôèöèåíòà àòåðîãåííîñòè (Ê).

Ê = (ÎÕÑ — ËÏÂÏ)/ËÏÂÏ.

Ýòîò ïîêàçàòåëü äîëæåí áûòü â ïðåäåëàõ îò 2 äî 2,5. Ïðè êîýôôèöèåíòå àòåðîãåííîñòè 3-4 èìååòñÿ óìåðåííàÿ âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ àòåðîñêëåðîçà, ïðè âåëè÷èíå áîëåå 4-õ — âûñîêàÿ âåðîÿòíîñòü. Ó ëèö ñ ñèëüíî âûðàæåííûì àòåðîñêëåðîçîì ýòîò êîýôôèöèåíò ìîæåò äîñòèãàòü 7 åäèíèö è áîëåå.

(Ãèïåðôèëüòðàöèÿ è àòåðîñêëåðîç, Ì. Ñ. Ñóðîâèêèíà, Í. Ï. Âåëè÷êèíà, Î. À. Èâàíîâà, Þ. Ñ. ×óãóíîâà, Â. Â. Ñóðîâèêèí, 2011)

Ìåòàáîëè÷åñêàÿ òåðàïèÿ

×òîáû ïðîâîäèòü ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå, íàäî ñíà÷àëà ïîëó÷èòü äàííûå áèîõèìè÷åñêîãî àíàëèçà êðîâè. Ýòî ïîçâîëÿåò óòî÷íèòü ñîäåðæàíèå â íåé õîëåñòåðèíà è ðàçëè÷íûõ ôðàêöèé ëèïèäîâ.

Â íà÷àëå 70-õ ãîäîâ ÕÕ âåêà ïðîèçîøëî ñîáûòèå, êîòîðîå êîðåííûì îáðàçîì èçìåíèëî ñèòóàöèþ â ëå÷åíèè ÀÑ. ßïîíñêèé ó÷åíûé À.Endo ñîçäàë ïåðâûé ñòàòèí, ÿâëÿþùèéñÿ èíãèáèòîðîì ôåðìåíòà

— ðåäóêòàçû 3-ãèäðîêñè-3-ìåòèëãëþòàðèë-êîýíçèìà À (ÃÌÃ-ÊîÀ), êîòîðûé èíãèáèðîâàë ñèíòåç ÕÑ íà ðàííåé ñòàäèè åãî îáðàçîâàíèÿ. Ïðåïàðàò íàçûâàëñÿ ìåâàñòàòèí è áûë âûäåëåí èç ïðîäóêòîâ æèçíåäåÿòåëüíîñòè Penicillium citrinum. Îí íå íàøåë êëèíè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ, íî äðóãîé ñòàòèí, ðàçðàáîòàííûé â ëàáîðàòîðèè A.Endo, ïðàâàñòàòèí, ïîëó÷èë â äàëüíåéøåì øèðîêîå êëèíè÷åñêîå ïðèìåíåíèå. Âñêîðå âñëåä çà òåì àìåðèêàíñêèå ó÷åíûå èç ôàðìàöåâòè÷åñêîé êîìïàíèèMerck&Company âûäåëèëè ìåâèíîëèí èç ãðèáà Aspergillus terreus. Êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ ýòîãî ïðåïàðàòà ïîêàçàëè åãî âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü â ñíèæåíèè óðîâíÿ îáùåãî ÕÑ è ÕÑ ËÏÍÏ. Â 1987 ã. íà ôàðìàöåâòè÷åñêîì ðûíêå ïîÿâèëñÿ ëîâàñòàòèí. Â òå÷åíèå ñëåäóþùåãî äåñÿòèëåòèÿ ïîÿâëÿëèñü íîâûå ïîëóñèíòåòè÷åñêèå è ñèíòåòè÷åñêèå ñòàòèíû, êîòîðûå óâåðåííî çàíèìàëè ñâîå ìåñòî â êîððåêöèè ãèïåðõîëåñòåðèíåìèè è íîðìàëèçàöèè íàðóøåíèé ëèïèäíîãî îáìåíà.

Ñòàòèíû

Èíãèáèðîâàíèå ôåðìåíòà ÃÌÃ-ÊîÀ

ðåäóêòàçû, êëþ÷åâîãî ôåðìåíòà ñèíòåçà ÕÑ.

Â ðåçóëüòàòå ñíèæåíèÿ âíóòðèêëåòî÷íîãî ñîäåðæàíèÿ ÕÑ, ïå÷åíî÷íàÿ êëåòêà óâåëè÷èâàåò êîëè÷åñòâî ìåìáðàííûõ ðåöåïòîðîâ ê ËÍÏ íà ñâîåé ïîâåðõíîñòè, êîòîðûå ñâÿçûâàþò è âûâîäÿò èç êðîâîòîêà ËÍÏ, òàêèì îáðàçîì ñíèæàÿ êîíöåíòðàöèþ ÕÑ â êðîâè.

Ñîâðåìåííûå ñòàòèíû ñíèæàþò óðîâåíü ÕÑ ËÏÍÏ íà 35-50%, óðîâåíü òðèãëèöåðèäîâ íà 8-15% è óìåðåííî ïîâûøàþò óðîâåíü ÕÑ ËÏÂÏ. Ñ ïîìîùüþ ñòàòèíîâ ïðàêòè÷åñêè ó 90% áîëüíûõòìîæíî äîñòè÷ü ðåêîìåíäóåìûõ óðîâíåé ÕÑ ËÏÍÏ âíå çàâèñèìîñòè îò åãî èñõîäíîãî óðîâíÿ.òÂ íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèè èìåþòñÿ ñëåäóþùèå ïðåïàðàòû èç ãðóïïû ñòàòèíîâ: ñèìâàñòà òèí (Çîêîð®), àòîðâàñòàòèí (Ëèïðèìàð®), ïðàâàñòàòèí (Ëèïîñòàò®), ôëóâàñòàòèí (Ëåñêîë®), ðîçóâàñòàòèí (Êðåñòîð®), ëîâàñòàòèí (Ìåâàêîð®). Ïåðâûå ñòàòèíû (ñèìâàñòàòèí, ïðàâàñòàòèí è ëîâàñòàòèí) áûëè âûäåëåíû èç êóëüòóðû ïåíèöèëëèíîâûõ ãðèáîâ è ãðèáîâ Aspergillus terrens; ôëóâàñòàòèí è àòîðâàñòàòèí — ñèíòåòè÷åñêèå ïðåïàðàòû.

Íèêîòèíîâàÿ êèñëîòà

Ñîêðàùåíèå ñèíòåçà ËÎÍÏ â ïå÷åíè è ÷àñòè÷íîå áëîêèðîâàíèå âûñâîáîæäåíèå ÆÊ èç æèðîâîé òêàíè, ñîçäàâàÿ èõ äåôèöèò â ïëàçìå.

Ýôôåêòèâíî ñíèæàåò óðîâåíü õîëåñòåðèíà è òðèãëèöåðèäîâ â êðîâè, ïîâûøàåò óðîâåíü àíòèàòåðîãåííûõ ëèïîïðîòåèíîâ âûñîêîé ïëîòíîñòè.

Ñåêâåñòðàíòû æåë÷íûõ êèñëîò

Ñâÿçûâàþò æåë÷íûå êèñëîòû -ïðîäóêòû îáìåíà ÕÑ, â ïðîñâåòå òîíêîãî êèøå÷íèêà è óñèëèâàþò èõ ýêñêðåöèþ.

Ñíèæåíèå óðîâíÿ õîëåñòåðèíà è æèðîâ â êðîâè.

Ïðîèçâîäíûå ôèáðîåâîé êèñëîòû (ôèáðàòû)

Àêòèâàöèÿ ëèïîïðîòåèäëèïàç ïëàçìû è ïå÷åíè, ôåðìåíòîâ, ðåãóëèðóþùèõ ãèäðîëèç ÕÌ, ËÎÍÏ, ËÏÏ

Ñíèæåíèå èõ óðîâíÿ â ïëàçìå êðîâè, ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ÕÑ ËÂÏ.

Íåìåäèêàìåíòîçíûå ìåðû ïðîôèëàêòèêè àòåðîñêëåðîçà

Íåìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ ïðåäóñìàòðèâàåò íàçíà÷åíèå äèåòû, êîððåêöèþ âåñà, ïîâûøåíèå ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè, ïðåêðàùåíèå êóðåíèÿ.

Îáùèå ïðèíöèïû äèåòè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé.

-Ðåêîìåíäóåòñÿ óïîòðåáëÿòü áîëüøå ñâåæèõ îâîùåé è ôðóêòîâ, õëåá ãðóáîãî ïîìîëà, çëàêè, ìîëî÷íûå ïðîäóêòû ñ íèçêèì ñîäåðæàíèåì æèðà, íåæèðíûå ñîðòà ìÿñà, ðûáó. Ïðåäïî÷òåíèå ñëåäóåò îòäàâàòü ðûáå ñåâåðíûõ ìîðåé, ñîäåðæàùåé áîëüøîå êîëè÷åñòâî ù-3 ÏÍÆÊ, êîòîðûå èãðàþò âàæíóþ ðîëü â ïðîôèëàêòèêå àòåðîñêëåðîçà è ÈÌ;

— Êîëè÷åñòâî ïîòðåáëÿåìîãî æèðà, âêëþ÷àÿ ðàñòèòåëüíûå æèðû íå äîëæíî ïðåâûøàòü 30% îò îáùåãî êàëîðàæà, ïðè÷åì íà äîëþ ÍÆÊ äîëæíî ïðèõîäèòüñÿ íå áîëåå 10% îò ýòîãî êîëè÷åñòâà.

Ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü

àòåðîñêëåðîç êðîâü àêòèâíîñòü ïðîôèëàêòèêà

Âñåì ïàöèåíòàì ñ íàðóøåíèÿìè ëèïèäíîãî îáìåíà, èçáûòî÷íûì âåñîì è äðóãèìè ÔÐ ðåêîìåíäóåòñÿ ïîâûñèòü ôèçè÷åñêóþ àêòèâíîñòü, åñòåñòâåííî ñ ó÷åòîì âîçðàñòà, ñîñòîÿíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì. Ëèöàì áåç êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÈÁÑ ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü íàèáîëåå óäîáíûé è ïðèâû÷íûé äëÿ íèõ âèä ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè — áåçîïàñíûé è äîñòóïíûé âèä àýðîáíûõ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé — õîäüáó. Çàíèìàòüñÿ ñëåäóåò ïî 30-45 ìèíóò 4-5 ðàç â íåäåëþ ñ ×ÑÑ ðàâíîé 65-70% îò ìàêñèìàëüíîé äëÿ äàííîãî âîçðàñòà. Áîëüíûì ÈÁÑ è äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ðåæèì òðåíèðîâî÷íûõ íàãðóçîê ïîäáèðàåòñÿ ñòðîãî èíäèâèäóàëüíî ñ ó÷åòîì ðåçóëüòàòîâ òåñòà ñ ÔÍ (âåëîýðãîìåòðèÿ èëè òðåäìèë).

Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû

1. Êóõàð÷óê Â.Â., Òàðàðàê Ý.Ì. Àòåðîñêëåðîç: îò À.Ë. Ìÿñíèêîâà äî íàøèõ äíåé// Êàðäèîëîãè÷åñêèé âåñòíèê — 2010. — ÒÎÌ V (XVII) | ¹ 1. — ñòð. 12-20

2. Ìèíåíêî È.À., Õàéðóëëèí Ð.Í. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå àòåðîñêëåðîçà// Âåñòíèê íîâûõ ìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé -2010. — Ò. ÕVII, ¹ 1 — ñòð. 52-54

3. Àðîíîâ Ä.Ì., Ëóïàíîâ Â.Ï. Íåêîòîðûå àñïåêòû ïàòîãåíåçà àòåðîñêëåðîçà// Àòåðîñêëåðîç è äèñëèïèäåìèè -2011. — ¹ 1. — ñòð. 48-56

4. Ñóðîâèêèíà Ì.Ñ.,Âåëè÷êèíà Í.Ï.,Èâàíîâà Î.À., ×óãóíîâà Þ.Ñ.,Ñóðîâèêèí Â.Â. Ãèïåðôèëüòðàöèÿ è àòåðîñêëåðîç// Ìåäèöèíñêèé àëôàâèò. Ñîâðåìåííàÿ ëàáîðàòîðèÿ -2011. -¹1 -ñòð. 50-54

5. https://ashtanga.narod.ru/ateroscleroz.html, Âåòðîâ È.È. Àòåðîñêëåðîç — ïðè÷èíû è ëå÷åíèå.

6. www.cardiosite.ru — âñå î êàðäèîëîãèè. Åôðåìîâà Î.À. Àòåðîñêëåðîç. Ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ è ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник