Рецидивирующий бронхит у ребенка лечение

Под термином «рецидивирующий бронхит» понимаются повторяющиеся до 2-3 и более раз в течение года эпизоды острого бронхита, не сопровождающиеся необратимыми изменениями со стороны бронхолегочной системы. Данное заболевание встречается в детском возрасте, у взрослых людей, как правило, воспаление приобретает хронический характер. В этой статье мы постараемся разобраться, чем опасен рецидивирующий бронхит у детей, симптомы которого не были вовремя распознаны?

Общие сведения и причины развития рецидивирующего бронхита

Как мы уже сказали, рецидивирующий бронхит – это неоднократно повторяющиеся эпизоды острого воспаления со стороны бронхов, приобретающие затяжной характер. При этом данное заболевание может сопровождаться бронхоспазмом или протекать без него. Клиническая картина при таком патологическом процессе представлена кашлем, субфебрильной лихорадкой, слабостью, иногда – затруднением дыхания.

Рецидивирующий бронхит является достаточно распространенной проблемой среди детей. Частота его встречаемости составляет примерно 16,4 случаев на 1000 детского населения. При этом наиболее высок уровень заболеваемости в возрасте от 4 до 6 лет, к пубертатному периоду он постепенно снижается.

Бронхит, лечение которого не было вовремя начато, опасен своими осложнениями. При отсутствии необходимой терапии он может привести к возникновению хронического воспаления в бронхах, бронхиальной астмы и так далее. Однако, несмотря на все вышесказанное, эта патология не склонна к прогрессированию, не сопровождается образованием очагов склероза в бронхах или легких, что делает прогноз относительно благоприятным.

Прежде всего, стоит заметить, что рецидивирующий бронхит бывает простым и обструктивным. Простая форма устанавливается тогда, когда отсутствуют признаки обструкции. При обструктивной форме наблюдается бронхообструктивный синдром, проявляющийся кашлем, затруднением дыхания и так далее.

В подавляющем большинстве случаев при рецидивирующем бронхите у детей симптомы со стороны бронхов нарастают на фоне ОРЗ. Рецидивы данного заболевания чаще всего бывают связаны с вирусными инфекциями, например, при заражении парагриппом, риновирусами и так далее, реже – с бактериальными инфекциями.

Одним из наиболее важных моментов для возникновения данного патологического процесса является наличие предрасполагающих факторов. В первую очередь, сюда можно отнести иммунодефицитные состояния, а также имеющиеся пороки развития со стороны дыхательной системы. Предрасположенность к аллергическим реакциям, инородные тела, попавшие в респираторный тракт, проживание в неблагоприятной экологической обстановке – все это повышает риск возникновения рецидивирующего бронхита.

Отдельно стоит сказать о таком важном предрасполагающем факторе, как неблагоприятные воздействия на организм беременной женщины. В том случае, если женщина в период беременности употребляла алкоголь или курила, вероятность рождения у нее ребенка с различными проблемами со стороны дыхательной системы возрастает в несколько раз.

Рецидивирующий бронхит у детей: симптомы и диагностика

Ранее мы уже говорили о том, что для рецидивирующего бронхита характерно до 2-3 и более эпизодов острого воспаления в течение года. При этом их продолжительность в среднем составляет несколько недель, иногда – доходит до месяца.  

В подавляющем большинстве случаев первоначально возникают симптомы, указывающие на острую респираторную инфекцию. Они могут быть представлены заложенностью носа, слизистыми выделениями из него, першением в горле, слабостью и так далее.

Спустя несколько дней клиническая картина дополняется кашлем. На первых порах он имеет сухой характер, затем начинает отходить некоторое количество вязкой слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Иногда кашель становится приступообразным, что чаще встречается при обструктивной форме данного заболевания. Примечательно то, что наиболее выражен кашель в утреннее время суток, хотя он не стихает и в течение всего дня.

Общее состояние ребенка умеренно страдает. Он становится вялым, отказывается от еды. Иногда наблюдается субфебрильная лихорадка. При обструктивной форме рецидивирующего бронхита, помимо кашля, отмечается затруднение дыхания. Оно становится свистящим, хорошо выслушиваются хрипы.

В некоторых случаях данное заболевание приобретает вялотекущий характер. При этом симптомы выражены гораздо слабее, а само воспаление держится дольше (до 2-3 месяцев). Общее состояние ребёнка не нарушено, при кашле выделяется скудная мокрота.

В первую очередь, для диагностики этой болезни необходимо провести сбор анамнеза и тщательное физикальное обследование. Из инструментальных методов предпочтение отдается рентгенографии легких и бронхоскопии. Дополнительно рекомендуется исследовать функцию внешнего дыхания, назначить общеклинический анализ крови и бактериологический посев мокроты.

Лечение и профилактика возникновения рецидивирующего бронхита

Лечение рецидивирующего бронхита представляет собой достаточно сложную задачу. Из лекарственных препаратов используются противовирусные средства и иммуномодуляторы, противовоспалительные препараты, антибиотики при бактериальной природе заболевания.

В 2015 году были опубликованы результаты работы ученых из Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х. М. Бербекова. Целью исследования было изучение различных аспектов рационального применения антибиотиков у детей с острым бронхитом. Было проанализировано 100 медицинских карт детей раннего возраста, находящихся на лечении с диагнозом «острый бронхит». В результате было установлено, что 100% из них получали антибиотики, при этом только в 22 случаях для этого имелись обоснованные показания.

Для борьбы с кашлем назначаются муколитики и щелочные ингаляции, при наличии признаков бронхообструкции – бронхолитики или ингаляционные глюкокортикостероиды.

Принципы профилактики сводятся к предупреждению заражения респираторными инфекциями, раннему началу противовирусной терапии, повышению уровня иммунной защиты и так далее.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Рецидивирующий бронхит — неоднократно (до 3-4 раз в год) повторяющиеся эпизоды бронхита длительностью до 2-3 недель, протекающие с явлениями бронхоспазма или без них и обратимыми измене­ниями в бронхолегочной системе. Рецидивирующий бронхит характерен для детского контингента, обычно дошкольников, реже школьников. К зрелому возрасту у таких пациентов уже формируется хронический бронхит, который протекает с периодическими обострениями и стойким повреждением структуры стенок бронхов. Рецидивирующий бронхит обычно дебютирует на втором году жизни ребенка; на долю этого клинического варианта приходится до трети всей респираторной патологии раннего возраста. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей 4-6 лет, затем постепенно снижается в пред- и пубертатный период.

Простой рецидивирующий бронхит не имеет признаков обструкции. В случае повторных эпизодов бронхита, сопровождающегося бронхообструктивным синдромом (БОС), не опосредованным неинфекционными аллергенами, в пульмонологии говорят об его рецидивирующей обструктивной форме. Рецидивы бронхита чаще случаются в холодный период, при обструктивном варианте — обычно в весенне-осенние сезоны. Рецидивирующий бронхит не имеет тенденции к прогрессированию и развитию явлений склероза в бронхах и легких, но формирует благоприятные условия для появления хронического бронхита, бронхиальной астмы и острой пневмонии.

Рецидивирующий бронхит

Очевидна связь рецидивирующего бронхита с ОРЗ вирусной, микоплазменной, хламидийной, реже бактериальной этиологии (коклюшем, тубер­кулезом). Эпизоды бронхита очень часто повторяются на фоне острой вирусной инфекции (риновирусной, РСВ, парагриппа, кори), острой пневмонии. Склонность к рецидивирующему бронхиту наблюдается у часто болеющих детей.

Вирусное повреждение слизистой оболочки трахеобронхиального дерева приводит к диффузному воспалению, снижению функции мерцательного эпителия, недостаточности мукоцилиарного клиренса, нейрорегуляторным нарушениям и развитию неспецифической гиперреактивности бронхов. Бронхи начинают неадекватно реагировать на привычные раздражители (резкий запах, холодный воздух, физическую нагрузку).

Существенную роль в становлении рецидивирующего бронхита играют предрасполагающие факторы. В первую очередь, это особенности детского организма — незрелость тканевых структур бронхов и иммунокомпетентной системы, частая хроническая патология лимфоидной ткани ЛОР-органов, аллергическая настроенность, а также наличие пороков развития респираторного тракта и иммунодефицитных состояний (врожденных и вторичных). К развитию неспецифической гиперреактивности бронхов могут приводить алкогольная фетопатия, курение матери во время беременности и после рождения ребенка, аспирационный синдром, проведение ИВЛ. Муковисцидоз и недиагностированные инородные тела дыхательных путей также сопровождаются явлениями рецидивирующего бронхита. Рецидивы бронхита могут возникать под влиянием сложных климатических условий (повышенной влажности, температурных перепадов), промышленного и бытового загрязнения воздуха.

У 70-80% детей наблюдается рецидивирующая обструктивная форма бронхита, протекающая в отсутствии других обструктивных бронхолегочных заболеваний. Из-за достаточной узости просвета дыхательных путей у детей раннего возраста бронхиальная обструкция инициируется воспалительными изменениями слизистой оболочки бронхов на фоне ОРВИ. Наличие у пациента аллергии (кожных высыпаний, положительных кожных проб), дисплазии соединительной ткани позволяет его отнести к группе риска по развитию обструктивного бронхита. РСВ-инфекция способна нарушать формирование нормальной иммунной реакции у маленьких детей и формировать атопический вариант иммунного ответа и сенсибилизацию к аэроаллергенам. При рецидивирующем обструктивном бронхите без признаков аллергии и низком уровне Ig Е большинство эпизодов обструкции прекращаются в 3-4 летнем возрасте.

Рецидивирующий бронхит характеризуется ежегодными периодическими обострениями (3-4 раз в год), продолжающимися обычно по 2-4 недели.

Рецидивы обычно протекают легче, чем первичное острое воспаление бронхов и начинаются с клинических проявлений ОРВИ. Отмечается умеренный подъем температуры, катаральные явления: заложенность носа, насморк, боль в горле, иногда — головная боль. Постепенно, в течение 3-6 дней появляется кашель: сначала сухой и болезненный, затем влажный с грубым оттенком, реже приступообразный. Выделяется вязкая слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Кашель, наблюдающийся на протяжении всего дня (более выраженный по утрам), постепенно начинает доминировать в клинической картине заболевания. Возможно провоцирование кашля физической нагрузкой.

При рецидивах обструктивного бронхита дыхание становится свистящим со слышимыми хрипами, кашель носит навязчивый характер. При вялотекущем варианте рецидивирующего бронхита обострения могут протекать длительно (от 3 недель до 3 месяцев) с нормальной температурой и скудным выделением мокроты. В период клинической ремиссии ребенок вполне здоров.

При постановке диагноза уточняют анамнез, выполняют рентгенографию легких, бронхографию, ФВД, общий анализ крови, бакпосев мокроты, кожные аллергопробы. Для обострения рецидивирующего бронхита характерны жесткое дыхание, сухие и влажные разнокалиберные хрипы непостоянного характера и локализации. Паравертебрально определяется двухстороннее укорочение перкуторного тона, удлинение выдоха. В период ремиссии отмечается повышенная кашлевая готовность при небольшом охлаждении, физической нагрузке и переутомлении.

Рентгенография легких при рецидивирующем бронхите демонстрирует продолжительное стабильное реактивное усиление легочного рисунка преимущественно в прикорневых областях, сохранение его в некоторой степени в период ремиссии и медленный возврат к норме.

Бронхоскопия помогает оценить наличие секрета и изменений бронхиального дерева. При рецидивах бронхита на стенках бронхов определяется незначительные фибринозные наложения или отдельные комочки и вытянутые нити слизистой (слизисто-гнойной) мокроты. Видны диффузные изменения контуров бронхиальных просветов, более выраженные в верхних отделах главных бронхов. При исследовании ФВД могут выявляться нечеткие обратимые обструктивные нарушения, скрытый бронхоспазм вне рецидива, слабая степень гиперреактивности бронхов.

В периферической крови возможен незначительный лейкоцитоз, подъем СОЭ, при аллергическом генезе – эозинофилия. Для оценки чувствительности к инфекции выполняются кожные пробы с бактериальными (стафилококковыми и стрептококковыми) аллергенами. В случае диагностических трудностей показано направление ребенка на консультацию к детскому пульмонологу и аллергологу. Рецидивирующий бронхит следует дифференцировать от пневмонии, бронхиальной астмы, муковисцидоза, облитерирующего бронхиолита, туберкулеза, инородного тела в бронхах.

Лечение обострения рецидивирующего бронхита проводится амбулаторно с назначением покоя, обильного питьевого режима, витаминизированной диеты. При проявлениях ОРВИ применяются противовирусные препараты (ремантадин, умифеновир), в случае микоплазменного или хламидийного генеза бронхита проводится системная антибиотикотерапия (макролиды) в сочетании с иммуномодуляторами (настойка эхинацеи, тилорон), противовоспалительными средствами (фенспирид).

При выраженном продуктивном кашле необходимы ингаляции со щелочными растворами и муколитиками (амброксолом, карбоцистеином), УВЧ, лечебная дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, постуральный дренаж. В острый период бронхита с явлениями бронхообструкции рекомендованы ингаляционные бронхолитики (сальбутамол, фенотерол), в тяжелых случаях — глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон) аэрозольно или системно. У детей с аллергией в анамнезе используются антигистаминные средства.