Реабилитация при остром бронхите у детей
Любая болезнь является сильным стрессом для организма, из которого он выходит ослабленным и с пониженным иммунитетом. Важнейшим шагом для восстановления здоровья взрослых и детей после лечения заболеваний органов дыхания являются специальные мероприятия, направленные на улучшение работы органов, нейтрализацию остаточных явлений. Реабилитация при бронхите улучшает отхождение мокроты, облегчает дыхание, ускоряет выздоровление и восстановление после болезни. Подробная информация о лечении острого бронхита находится здесь.
Что такое реабилитация
Под реабилитацией понимается восстановление физиологических процессов организма. Для этого существуют программы, разработанные учеными и врачами, которые включают ряд мероприятий, отвечающих особенностям той или иной болезни. В широком смысле программа реабилитации состоит из терапии, возобновления навыков и привычных видов деятельности, возвращения в общество.
При составлении индивидуальной программы реабилитации больного учитывается история болезни, данные обследований, наличие сопутствующих заболеваний, возраст и пол, длительность заболевания и особенности лечения. На основе этих данных составляется оптимальный план реабилитационных мероприятий.
При бронхите и других заболеваниях органов дыхания у взрослых и детей большое значение имеют правильное питание, прогулки, физиопроцедуры, комплексы специальных упражнений, направленных на улучшение работы дыхательной системы и общего состояния. При необходимости бывшие пациенты направляются в санатории.
Особенности реабилитации при бронхите
Мероприятия по реабилитации необходимы взрослым и детям для улучшения общей и местной устойчивости респираторных органов к инфекции, повышения иммунитета, стойкости организма к заболеваниям верхних дыхательных путей. Также они способствуют:
- Улучшению кровообращения
- Нормализации лимфообращения
- Подавлению воспалительных процессов в бронхах и вызванных ими изменений
- Восстановлению дренажной функции бронхов
- Правильному механизму процесса дыхания.
Целью реабилитации при бронхите и после него является:
- Улучшение вентиляции легких
- Укрепление гладкой мускулатуры
- Усиление дренажной функции бронхов
- Повышение иммунитета
- Предупреждение осложнений и устранение остаточных явлений.
Для этого применяются физиопроцедуры, упражнения для разных мышечных групп бронхов с учетом их специфики.
Как проводить восстановление
Бронхит – воспалительный процесс дыхательных путей – бывает острым или хроническим. В первом случае болезнь вызывается бактериями или вирусами, переохлаждением, также может возникнуть в результате хронической очаговой инфекции верхних отделов легких. Провоцирующими факторами также являются курение, злоупотребление алкоголем, химические вещества.
Симптомами острого бронхита являются саднящая боль за грудиной, слабость, повышение температуры, кашель – сначала сухой, затем влажный по мере оседания слизи на стенках бронхов. Сильный кашель сопровождается болью в грудной клетке или верхней части живота, появляется одышка.
Хронический бронхит – прогрессирующий воспалительный процесс органов дыхания с обильным выделением секрета в бронходереве. Возникает вследствие не вылеченного острого бронхита, также может развиваться как первичное заболевание после воздействия на слизистые бронхов паров химических веществ. Периоды ремиссии чередуются с рецидивами.
Реабилитацию начинают после стихания острого периода заболевания (можно через 3-4 дня после начала приема антибиотиков), подбирая мероприятия в зависимости от вида. При гнойном бронхите проводят лечебную гимнастику, направленную на улучшение дренажной функции органов, отделению и выводу мокроты, а также постуральный дренаж. При обструктивном бронхите сочетают звуковую гимнастику с дыхательными упражнениями. Кроме того, отличные результаты дает лечебный массаж.
Что входит в реабилитацию
Для восстановления функций органов дыхания у взрослых и детей, помимо правильного питания, большое значение имеет физическая реабилитация. Помимо общего укрепления организма, она в первую очередь направлена на реабилитацию дыхательной системы.
- Прогулки на свежем воздухе: пешком, на велосипеде или лыжах. При этом следует учитывать погоду: при тумане, сырости, морозе ниже -15° С и сильном встречном ветре занятия не проводятся. Ходьбу начинают с 3-5 км в день, постепенно увеличивая дистанцию, при этом важно придерживаться правильного дыхания – один вдох на 3-4 шага – выдох на 4-8.
- Занятия на гребных и велотренажерах, беговой дорожке, упражнения с отягощениями.
- Плавание: в бассейне или на свежем воздухе. Первые занятия – не более 20 мин., затем – постепенное увеличение нагрузки.
- Тренировки в воде включают упражнения по укреплению грудной клетки, плечевого пояса, рук, занятия по расслаблению дыхания.
- Дыхательные упражнения можно проводить спустя 3-4 суток после приема антибиотиков дома или в поликлинике под наблюдением врача. Существуют различные комплексы упражнений:
Статические – с равномерным дыханием, удлиненным вдохом или выдохом, изменением типа дыхания, задержкой на вдохе или выдохе.
Динамические – улучшают механизм дыхания, вентиляцию бронхов, предупреждают образование спаек.
Дренажные – облегчают отхождение мокроты.
Реабилитация ребенка
Воспаление дыхательных путей – серьезное испытание для детского организма. Поэтому начинать работу по его восстановлению надо еще во время лечения. Ранняя реабилитация ребенка – это медикаментозное лечение, поддерживающие средства (витаминно-минеральные комплексы), обильное питье, проветривание помещения. Назначаются ЛФК, ионофорез, дыхательная гимнастика.
Помимо органов дыхания, большая нагрузка приходится на ЖКТ в связи с приемом антибиотиков. Чтобы снизить побочное действие лекарств, ребенку следует давать препараты для поддержания и восстановления полезной кишечной флоры.
Большое значение имеет правильное питание: ребенку не стоит давать тяжелую пищу, фаст-фуд, а также продукты, раздражающие слизистые оболочки, слишком горячее питье или еду, специи. Следует воздержаться от большого количества соли и сахара. Для детей предпочтительнее готовить блюда на пару, отваривать или запекать.
После выздоровления остаточные явления в виде кашля и жесткого дыхания могут сохраняться у ребенка еще на протяжении нескольких недель. Для их устранения применяются ингаляции (в поликлинике или дома), паровые процедуры с эфирными маслами (сосновым, майорановым, эвкалиптовым). Перед сном полезно давать теплое молоко, оно помогает вывести мокроту. Также рекомендованы ЛФК, дыхательная гимнастика. В домашних условиях можно проводить игровую процедуру с помощью надувания воздушных шариков. Она укрепит легкие ребенка, обеспечит необходимую вентиляцию.
При возможности желательно вывезти ребенка на море, лучше – на продолжительное время. Ускоряет реабилитацию и галотерапия – лечение в специальных соляных комнатах (или шахтах). После полного выздоровления малыша следует заняться его закаливанием. Для тренировки легких хорошо помогает плавание, ходьба в течение 1-2 часов. Для поддержания иммунитета можно давать отвары лекарственных трав. И конечно, нельзя допускать повторных заболеваний ребенка.
Лечение бронхита у взрослых и детей подразумевает не только прием препаратов, но и специальные мероприятия по улучшению функций респираторных органов. Реабилитация проводится как во время терапии, так и после нее. Правильное питание, физические упражнения, дыхательная и звуковая гимнастики, физиопроцедуры и другие мероприятия помогут взрослым и детям быстрее выздороветь, избежать осложнений, избавиться от остаточных явлений.
Рецидивирующий обструктивный бронхит – обструктивный бронхит, эпизоды которого повторяются у детей раннего возраста на фоне острых респираторных вирусных инфекций.
В отличие от бронхиальной астмы обструкция не имеет приступообразного характера и не связана с воздействием неинфекционных аллергенов.
Нередко повторные эпизоды обструкции связаны с хронической аспирацией пищи.
У части детей рецидивирующий обструктивный бронхит является дебютом бронхиальной астмы (группы риска: дети с признаками аллергии в личном или семейном анамнезе, а также с 3 и более эпизодами обструкции).
В целом у 60-70% детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом, не имеющим признаков аллергии и низким уровнем ИгЕ, обструктивные эпизоды прекращаются в возрасте 3-4 лет, у остальных – в возрасте 4-5 лет. Напротив, у детей с признаками аллергии, нередко уже в возрасте 2-4 лет после 3-4 эпизодов диагноз бронхиальной астмы становится очевидным.
В группы риска по частому рецидивированию обструктивного бронхита и развитию бронхиальной астмы в последующей жизни входят дети, у которых присутствуют: кожные аллергические проявления на 1-ом году жизни; высокая (более 100 МЕ/мл) концентрация ИгЕ или положительные кожные пробы при аллергологическом тестировании; аллергические заболевания у родителей (в меньшей степени у других родственников); три острых обструктивных эпизода и более, особенно возникающие без повышения температуры тела и имеющие приступообразный характер.
Дифференциальная диагностика. У детей с рецидивирующими бронхитами следует исключить в первую очередь бронхиальную астму. Все больные должны пройти аллергологическое обследование, определение концентрации ИгЕ. Рентгенография позволяет исключить органические изменения в легких (муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит, пороки развития), которые также часто протекают с рецидивами бронхита, в том числе с обструктивным синдромом. Поскольку для этой группы заболеваний характерно сохранение физикальной симптоматики между обострениями, важен осмотр пациента в период «ремиссии». Необходимым также является (в зависимости от возраста пациента) проведение исследование ФВД с помощью компьютерной флоуметрии для выявления скрытого бронхоспазма.
Хронический бронхит (МКБ-10: J41 Простой и слизисто-гнойный; J42 Хронический бронхит неуточненный)
Хронический бронхит в детском возрасте является обычно проявлением других хронических неспецифических болезней легких, т.е. носит преимущественно вторичный характер.
Как самостоятельное заболевание хронический бронхит (представляющий собой хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов, протекающее с повторными обострениями) диагностируется при исключении хронической пневмонии, легочной и смешанной форм муковисцидоза, синдрома цилиарной дискинезии и других хронических заболеваний легких.
Критерии диагностики: продуктивный кашель, постоянные разнокалиберные влажные хрипы в легких (в течение 3-х месяцев и более) при наличии 3–х обострений заболевания и более в год на протяжении 2-х последовательных лет при исключении других возможных причин. Хронический бронхит как первичное заболевание чаще наблюдают у взрослых.
Основные принципы терапии бронхитов у детей
Лечение острого (простого) бронхита и обостреняе рецидивирующего обычно проводится в домашних условиях. Рентгенография оправдана только при подозрении на пневмонию. При признаках вирусной инфекции необходимо назначить противовирусные средства (ремантадин, детям раннего возраста его особую форму в виде 0,2% сиропа – альгирем, арбидол, афлубин, гриппферон, анаферон детский и др.).
Системную антибактериальную терапию проводят только при микоплазменном и хламидийном бронхитах (используются макролиды по нижеприведенной схеме).
Назначение эритромицина вследствие нестабильности в кислой среде желудка и низкой биодоступности малоэффективно. Алгоритм применения макролидов у детей при хламидийно-микоплазменном инфицировании следующий: азитромицин – в 1-й день в дозе 10 мг/кг, со 2-го по 5 день – 5 мг/кг 1 раз в сутки. Необходимым условием является прием препарата за 1 ч до еды или через 2 ч после еды. Курс лечения – 5 – 7 дней; кларитромицин – 7,5-10 мг/кг в сутки (максимальная суточная доза 500 мг) в 2 приема в течение 10-14 дней; спирамицин – детям с массой тела более 20 кг – 1500000 ЕД на каждые 10 кг массы в сутки в 2-3 приема в течение 10-14 дней; рокситромицин – 5-8 мг/кг в сутки в 2 приема (максимальная суточная доза 300 мг) в течение 10-14 дней; джозамицин – 30-50 мг на 1 кг массы тела в сутки в 3 приема. Курс лечения 10-14 дней.
Следует подчеркнуть, что макролиды обладают хорошей переносимостью, у большинства из них выражен постантибиотический эффект. Отличительной особенностью макролидов является высокая способность накапливаться в очагах воспаления, длительный период полувыведения, эффективное подавление размножения хламидий независимо от сроков начала лечения хламидиоза.
Эффект макролидов еще более усиливается при сочетанном их применении с иммуномодулирующими средствами (вифероном, лейкинфероном, амиксином, циклофероном, нуклеинатом натрия, иммуналом, тримуналом и др.). Противокашлевые средства центрального действия подавляют болезненный навязчивый сухой кашель в начальной фазе бронхита. Противокашлевые средства периферического действия показаны при сухом кашле, связанном с раздражением слизистой оболочки, обычно сопровождающим трахеит. Примером может служить Туссал (декстрометорфана гидробромид), который выпускается по 10 таблеток (15 мг) в упаковке. Детям с 6 до 12 лет назначают по 1 таблетке каждые 10–12 часов, старше 12 лет – по 2 таблетки каждые 6–8 часов.
Отхаркивающие средства призваны оказывать действие, стимулирующее кашель. Однако в контролируемых исследованиях эффективность этих средств не доказана. Муколитики способствуют разжижению мокроты и ее отхождению. Препаратом выбора является амброксол – муколитик с отхаркивающим эффектом. Примером препарата амброксола является Анавикс, который выпускается в виде сиропа для детей до 12 лет (120 мл с содержанием амброксола гидрохлорида 15 мг/5мл) и сиропа для детей с 12 лет и взрослых (120 мл с содержанием амброксола гидрохлорида 30 мг/5 мл). Детям до 2 лет жизни – по 2,5 мл сиропа соответствующей концентрации 2 раза в сутки, с 3 до 5 лет – по 2,5 мл сиропа 3 раза в сутки, от 6 до 12 лет – по 5 мл сиропа 2–3 раза в сутки. Детям старше 12 лет и взрослым – 5–10 мл сиропа соответствующей концентрации 2 раза в сутки.
Ацетилцистеин оказывает наиболее мощное муколитическое действие (что может быть опасным при сниженном кашлевом рефлексе); при острых бронхитах у детей ацетилцистеин не рекомендуется. Более мягко действует карбоцистеин, улучшающий мукоцилиарный клиренс.
Могут также использоваться препараты растительного происхождения. Примером является Бронхипрет, который оказывает комплексное действие: секретолитическое и отхаркивающее, бронхоспазмолитическое, противовоспалительное, легкое антибактериальное, легкое противовирусное. В зависимости от лекарственной формы Бронхипрета и возраста ребенка препарат дозируют следующим образом: 1. Сироп Бронхипрет назначают четыре раза в день. Детям грудного возраста дают 10 – 16 капель, детям от года до двух лет – 17 капель. Детям старше двух лет 17 капель + 3 капли на каждый дополнительный год жизни. 2. Капли Бронхипрет назначают 4 раза в сутки. Детям школьного возраста (6 – 11 лет) – по 25 капель, с 12 – 18 лет – по 28 капель, старше 12 лет – по 40 капель. 3. Драже Бронхипрет разрешено детям старше 12 лет. Он принимается по 1 драже 3 раза в день.
Уменьшению воспалительных изменений в слизистой оболочке бронхов способствует новое противовоспалительное средство фенспирид (Эреспал). Особенность его действия: 1) ингибирование противовоспалительных медиаторов (простагландинов и лейкотриенов); 2) препарат – антагонист Н1-гистаминовых рецепторов и α1-адренорецепторов; 3) эреспал ингибирует синтез фактора некроза опухоли α. При патологии респираторного тракта Эреспал (фенспирид) проявляет свои следующие свойства: патогенетическое воздействие на ключевые звенья воспалительного процесса независимо от этиологии, уменьшение отека слизистой оболочки респираторного тракта и гиперсекреции мокроты, противодействие бронхоконстрикции, улучшение отхождения мокроты, воздействие на кашель, улучшение мукоцилиарного клиренса. Режим дозирования Эреспала: взрослым – 2-3 табл. в день; детям – весом до 10 кг – 2-4 чайных ложки сиропа в день вместе с пищей, детям весом больше 10 кг – 2-4 столовых ложки сиропа в день перед едой. Курс лечения до 14 дней.
Обязательны при бронхитах обильное питье (теплый чай, морс, компот из сухофруктов, щелочные минеральные воды без газа) ориентировочно 100 мл/кг в сутки; массаж с дренажем грудной клетки.
Оценка эффективности терапии – нормализация температуры тела и самочувствия, уменьшения кашля и хрипов в легких.
При сохранении фебрильной лихорадки более 3 сут требуется решить вопрос о назначении системных антибиотиков.
Лечение обструктивных форм бронхитов. Госпитализация показана при резко выраженной обструкции с дыхательной недостаточностью и при неэффективности начатой дома терапии. При вирусной этиологии процесса – антивирусные средства (см. выше). Бронхолитическая терапия (β-адреномиметик) через спейсер – сальбутамол, фенотерол (1-2 дозы), аэрозоль беродуала через небулайзер (дети до 6 лет – 50мкг/кг – 0,5 мл; старше 6 лет – 1,0 мл на прием). Оценка через 20-40 мин: эффект есть – поддерживающая терапия, эффекта нет – шаг 2. Шаг 2 – повторная доза β-адреномиметика + ингаляция глюкокортикоида (будесонида 250-500-1000, 250-500-1000 мкг в зависимости от возраста). Оценка через 20-40 мин. Эффект есть – поддерживающая терапия, нет – шаг 3. Шаг 3 – введение глюкокортикоида внутримышечно – дексаметазон 0,5 – 0,75 мг/кг или преднизолон 3 -5 мг/кг. Поддерживающая терапия бета–2–агонистом или беродуалом в аэрозоле или через небулайзер и/или аминофиллином внутрь 4-5 мг/кг 3 раза в сутки.
Вибрационный массаж и постуральный дренаж уже со 2-го дня позволяют улучшить эвакуацию мокроты и снизить выраженность бронхоспазма.
При появлении навязчивого кашля с вязкой мокротой добавляют муколитические средства.
У детей с аллергией в семейном анамнезе и/или кожными проявлениями аллергии ингаляционные ГК – дозированные или через небулайзер назначают на период сохранения обструкции (обычно 2 нед).
При облитерирующем бронхиолите с самого начала назначают стероиды (преднизолон по 2-3 мг/кг/сут), что способствует более быстрому устранению обструкции и позволяет уменьшить остаточные изменения.
Жерносек В.Ф., Василевский И.В., Кожарская Л.Г., Юшко В.Д., Кабанова М.В., Попова О.В., Рубан А.П., Новикова М.Е.
Опубликовал Константин Моканов
