Реабилитация при бронхите презентация

Иванова Н.Л., к.п.н., доцент каф. ЛФК, массажа и реабилитации

Бронхиты – воспалительные заболевания бронхов с преимущественным поражением слизистых оболочек.
Это заболевание по частоте занимает первое место среди заболеваний органов дыхания.

Тяжело протекают острые бронхиты токсико-химической этиологии. Болезнь начинается с мучительного кашля с выделением слизистой или кровянистой мокроты, быстро присоединяются одышка, удушье, которые могут прогрессировать, нарастает гипоксемия, развивается вначале дыхательная, а затем, возможно, и сердечно-сосудистая недостаточность. Не исключен бронхоспазм, приводящий к удушью.
Тяжелое течение могут принимать и острые пылевые бронхиты, характеризующиеся вначале сухим, а затем и влажным кашлем, одышкой с учащением дыхания до 30 в минуту, цианозом слизистых оболочек. В легких определяется жесткое дыхание, сухие хрипы. Рентгенологически выявляется повышенная прозрачность легочных полей и умеренное расширение в прикорковой зоне.
Течение типичного острого бронхита обычно благоприятное. В большинстве случаев к концу первой недели исчезают клинические проявления болезни, а через 2 недели наступает полное выздоровление, в случаях с ослабленными больными процесс затягивается до 3-4 недель.

Клиническая картина.
Начало постепенное. Первым симптомом является кашель по утрам с откашливанием слизистой мокроты. Затем он начинает возникать и ночью, усиливаясь в холодную погоду, с годами становится постоянным. Количество мокроты увеличивается, она становится слизисто-гнойной или гнойной. Появляется и прогрессирует одышка. Различают четыре варианта течения хронического бронхита.
При простой неосложненной форме бронхит протекает с выделением слизистой мокроты, без бронхиальной обструкции.
При гнойном бронхите постоянно или периодически выделяется гнойная мокрота, но бронхиальная обструкция не выражена.
Обструктивный хронический бронхит характеризуется стойкими обструктивными нарушениями.

Гнойно-обструктивный бронхит протекает с выделением гнойной мокроты и с выраженными нарушениями вентиляции. Бронхоспастический синдром может развиваться при любой форме хронического бронхита.
Для хронического бронхита типичны частые обострения, особенно в периоды холодной сырой погоды: усиливается кашель и одышка, увеличивается количество мокроты, появляется недомогание, потливость по ночам, быстрая утомляемость. Температура тела нормальная или субфебрильная, при обострении заболевания температура повышается. В крови лейкоцитоз, возрастает СОЭ.
Обострение хронического бронхита сопровождается нарастающими расстройствами функции дыхания, а при наличии хронического легочного сердца и расстройствами кровообращения.
Важными критериями для диагноза, выбора адекватной терапии, определения ее эффективности и прогноза при хроническом бронхите служат симптомы нарушения бронхиальной проходимости (бронхиальной обструкции): 1) появление одышки при физической нагрузке и при выходе из теплого помещения на холод; 2) выделение мокроты после длительного утомительного кашля; 3) наличие свистящих сухих хрипов на форсированном выдохе; 4) удлинение фазы выдоха; 5) данные методов функциональной диагностики.

Хронический бронхит – всегда диффузное заболевание, с развитием распространенной бронхиальной обструкции и нередко эмфиземы, дыхательной недостаточности и хронического легочного сердца.
Кроме эмфиземы, хронический бронхит может осложняться развитием пневмосклероза, бронхопневмонии, бронхоэктазов.
При ремиссии основные клинические проявления заболевания могут отсутствовать, либо они слабо выражены.

Лечение.
Комплекс лечебных мероприятий, применяемых при хроническом бронхите, зависит от состояния больного и стадии болезни.
В фазу обострения терапия должна быть направлена на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах, улучшение бронхиальной проходимости, восстановление нарушенной общей и местной иммунологической реактивности.
Назначают антибиотики и сульфаниламиды, антибиотики подбирают с учетом чувствительности микрофлоры мокроты.
При гнойном бронхите парентеральное введение антибиотиков сочетают с интратрахеальным их введением. Лечение антибиотиками и сульфаниламидными препаратами рекомендуют сочетать с ингаляционной терапие.

Восстановление или улучшение бронхиальной проходимости – важное звено в комплексной терапии хронического бронхита, как в фазу обострения, так и в фазу ремиссии применяют: отхаркивающие, муколитические и бронхоспазмолитические препараты.
Восстановлению дренажной функции бронхов способствуют лечебная физкультура и массаж грудной клетки.
Используются и физиотерапевтические методы (диатермия, УВЧ на грудную клетку, электрофорез хлорида кальция и др.). После стихания обострения больной должен продолжать занятия дыхательной гимнастикой, при возможности использовать санаторно-курортное лечение.
Программа физической реабилитации несколько различна в зависимости от формы болезни.

Профилактика.
Необходимо убрать все явные раздражители бронхов: устранить «вредные» условия работы, перестать курить. Целесообразно санация очагов инфекции в носоглотке, своевременная ликвидация инфекционных поражений дыхательных путей. Необходимы высококалорийная диета и большое количество витаминов. Полезны ингаляции из лука и чеснока, которые можно приготовить в домашних условиях.
Больные хроническим бронхитом должны находиться под диспансерным наблюдением.

МЕТОДИКА ЛФК.
Реабилитационные мероприятия (РМ) при бронхите можно начинать проводить при стихании острого процесса при острых бронхитах и после фазы обострения при хроническом бронхите. РМ направлены прежде всего на повышение общей и местной резистентности (сопротивляемости) бронхиального дерева, сопротивляемости организма к простудным и инфекционным заболеваниям в верхних дыхательных путях.
ЗАДАЧИ ЛФК:
способствовать усилению крово- и лимфообращения,
уменьшению воспалительных изменений в бронхах,
восстановлению дренажной функции бронхов и механизма правильного дыхания.

При гнойном хроническом бронхите большое значение имеют дренажная гимнастика и постуральный дренаж. Проводимые регулярно (3-4 раза в неделю), они должны препятствовать задержке гнойной мокроты в бронхах.
При наличии обструктивного синдрома ЛФК целесообразно начинать со звуковой гимнастики с последующим дополнением ее дыхательными упражнениями.
Важное значение имеет применение массажа грудной клетки, который способствует лучшему выделению мокроты, облегчает дыхание. Указанные лечебные меры в своей совокупности способствуют «очищению» бронхов, улучшению их дренажной функции, мобилизуют компенсаторные механизмы вентиляции.

Среди средств ЛФК, используемых в терапии ХБ, важное место отводится дыхательным упражнениям (ДУ):
Статические :
заключаются в ритмичном дыхании, заключаются в урежении дыхания; заключаются в изменении типа дыхания (грудное (верхнегрудное, нижнегрудное), брюшное (диафрагмальное), смешанное (полное)); заключается в изменении структуры дыхательного цикла (ДУ с толчкообразным выдохом; ДУ, удлиняющие и тренирующие выдох; ДУ, заключающиеся в дифференцированном дыхании; ДУ с задержкой дыхания на вдохе; ДУ с задержкой дыхания на выдохе).
Динамические:
облегчающие дыхание, улучшающие вентиляцию отдельных частей легкого, противоспаечные.
Дренажные.

К статическим ДУ, удлиняющим и тренирующим выдох (изменение структуры дыхательного цикла), относится звуковая гимнастика. Произношение на выдохе вибрирующих звуков (Р, Ж, З) уменьшает спазм бронхов и бронхиол, способствует более полному и глубокому выдоху. К этой же цели приводит произношение шипящих и свистящих звуков (Ш, Щ, С, Ф, Ч). Звуки «М», «Н» (сонанты) могут произноситься в отличие от других звуков с закрытым ртом — «закрытый стон». Действуя по принципу вибромассажа, они широко применяются в занятиях ЛГ при ХБ. Некоторые авторы рекомендуют начинать и заканчивать звуковые упражнения произнесением сочетания звуков «ПФФ» — «очистительный выдох».
Произвольно удлинить выдох можно на счет про себя (вдох на 2 счета, выдох — на 4). Удлинить выдох можно также, создавая препятствие: вдох носом, выдох ртом через сжатые губы, вытянутые трубочкой, через нос, через одну ноздрю.
Для тренировки удлиненного выдоха в занятия можно включать произнесение скороговорок: вдох, на выдохе произносится фраза: «Как на горке, на пригорке жили 33 Егорки — раз Егорка, два — Егорка… и т.д. (на сколько хватит выдоха)».

Динамические ДУ производятся с привлечением в акт дыхания дополнительно мышц верхнего плечевого пояса, туловища, нижних конечностей и т.д. Они способствуют улучшению подвижности ребер, позвоночника, диафрагмы, увеличивают глубину вдоха и выдоха, усиливают лимфо- и кровоток в легких, повышая эффективность вентиляции.
Среди ДУ в терапии ХБ прежде всего используют облегчающие дыхание. Вдох облегчается движениями верхних конечностей в стороны, вверх за голову, разгибанием туловища, что способствует расширению грудной клетки, опусканию диафрагмы.
Дыхательные упражнения, способствующие усилению вдоха:
1. И.п. — лежа на спине. А) вдох — поднять руку, выдох — опустить; б) вдох — развести руки в стороны, выдох — скрестить руки на груди; в) вдох — надавить руками на боковые поверхности грудной клетки.
2. И.п. — сидя на стуле. г) вдох — отвести руку в сторону; д) вдох — развести руки с гантелями (до 2 кг) в стороны.
3. И.п. — стоя. е) вдох — поднять руки вверх с максимальным прогибанием туловища назад; ж) то же с мячом в руках; з) то же с гимнастической палкой в руках; и) вдох — поднять гимнастическую палку вверх с поворотом туловища в сторону, выдох — наклонить туловище вперед.

Выдох облегчается во время приведения рук к туловищу, скрещивания их на груди, сгибания туловища, подтягивания согнутых ног к животу, так как эти упражнения уменьшают объем грудной клетки и поднимают диафрагму.
Дыхательные упражнения, способствующие усилению выдоха.
1. И.п. — лежа на спине. а) сесть и наклониться вперед на выдохе (облегченный вариант: из и.п. сидя на полу на выдохе наклониться вперед).
2. И.п. — лежа на боку. б) на выдохе подтянуть ногу к груди, наклоняя голову к колену.
3. И. п. — сидя на стуле. в) на выдохе поочередно подтягивать ноги к груди; г) ноги широко расставлены, на выдохе поочередно наклоняться к ногам, стремясь достать кончики пальцев ног кистями рук; д) ноги вытянуты, в руках гантели массой не более 2 кг, на выдохе максимально наклонить туловище вперед.
4. И.п. — стоя. е) ноги шире плеч, на выдохе максимально наклонить туловище вперед; ж) то же с мячом в руках; з) ноги вместе, на выдохе поочередно подтягивать ноги к грудной клетке; и) на выдохе присесть и обхватить руками колени; к) на выдохе надавить руками на нижние и средние отделы боковой поверхности грудной клетки с наклоном туловища вперед.

Упражнения, улучшающие вентиляцию отдельных частей легкого, также являются разновидностью динамических ДУ. Верхние отделы легкого лучше вентилируются в исходном положении «руки на поясе», так как при этом верхняя апертура грудной клетки частично освобождается от плечевого пояса и лучше развертывается на вдохе, нижние отделы — при поднимании на вдохе рук вверх, так как при этом расширяется нижняя апертура и уплощается диафрагма за счет сокращения ее собственной мускулатуры и растяжения ребер. Правое легкое лучше вентилируется при наклоне корпуса на вдохе влево с поднятой вверх правой рукой; левое легкое — при наклоне корпуса на вдохе вправо с поднятой вверх левой рукой.