Распространенность бронхиальной астмы 2014
Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей.
Астма представляет глобальную проблему здравоохранения – по данным на 2008 год, в мире около 300 миллионов человек, страдающих этим заболеванием.
В 1993 году Национальный институт сердца, легких и крови (NIHLB, США) совместно со Всемирной Организацией Здравоохранения (WHO) создал Рабочую группу, результатом деятельности которой стал Доклад рабочей группы – «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы», в рамках которого был представлен всесторонний план лечения астмы, направленный на снижение количества инвалидов и частоты преждевременных смертей от болезни. Данные «Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы» регулярно пересматриваются и обновляются.
Также была разработана программа «Глобальная инициатива по бронхиальной астме» (Global Initiative for Asthma, GINA) для развития взаимодействия между врачами, лечебными учреждениями и официальными инстанциями с целью распространения информации о подходах к лечению больных астмой, а также для того, чтобы обеспечить внедрение результатов научных исследований в стандарты лечения. Для успешного распространения информации о подходах к лечению астмы была создана Ассамблея GINA, в которую вошли эксперты в области лечения бронхиальной астмы из многих стран. Задачей Ассамблеи стало проведение семинаров с врачами и ведущими специалистами, а также выступления на международных и национальных симпозиумах.
Кроме того, в 2001 году GINA стала инициатором проведения ежегодного Всемирного дня по борьбе с бронхиальной астмой (World Asthma Day)
Опираясь на стандартизованные методы оценки распространенности астмы и заболеваний, сопровождающихся свистящими хрипами у детей и взрослых, эксперты утверждают, что распространенность бронхиальной астмы в разных странах мира колеблется от 1 до 18%. В некоторых странах распространенность заболевания увеличивается, а в других увеличивалась в недавнем прошлом, но на данный момент стабилизировалась.
По оценкам ВОЗ, ежегодно астма обусловливает потерю 15 миллионов так называемых DALY (Disability Adjusted Life Year – дословно «год жизни, измененный или потерянный в связи с нетрудоспособностью»), что составляет 1% от общего всемирного ущерба от болезней. По данным специалистов, в мире от астмы умирают 250 тысяч человек в год.
Причины развития бронхиальной астмы являются сложными и взаимозависимыми. Например, генетическая предрасположенность к астме определяется как взаимодействием генов между собой, так и их взаимодействием с внешними факторами, к которым относят аллергены, вирусные инфекции, профессиональные сенсибилизаторы, курение табака (как активное, так и пассивное), загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений, питание).
Существует взаимосвязь между развитием астмы и социально-экономическим статусом человека (в частности, астма больше распространена в развитых странах, чем в развивающихся; среди малообеспеченных слоев населения в развитых странах, чем среди обеспеченных; среди обеспеченных слоев населения в развивающихся странах, чем среди необеспеченных), которая, вероятно, отражает различия в образе жизни, например, в уровне контакта с аллергенами, а также в доступности медицинской помощи и т.п.
По данным отчета GINA «Ущерб от бронхиальной астмы в мире» (Global Burden of Asthma, 2004), страны с наибольшей распространенностью бронхиальной астмы – это Великобритания (частота бронхиальной астмы в популяции – от 18,4% до 15,3 % в зависимости от региона), Новая Зеландия – 15,1 %, Австралия – 14,7 %, Ирландия – 14,6 %, Канада – 14,1 %, Перу – 13 %, Тринидад и Тобаго – 12,6 %, Коста-Рика – 11,9 %, Бразилия – 11,4 %, США – 10,9 %, Фиджи – 10,5 %, Парагвай ‑ 9,7 %, Уругвай – 9,5 %, Израиль – 9 %, Барбадос – 8,9 %, Панама – 8,8 %, Кувейт – 8,5 %, Украина – 8,3 %, Эквадор – 8,2 %, ЮАР – 8,1 %, Чехия – 8 %, Финляндия – 8 %, Мальта – 8 %, Республика Берег Слоновой Кости – 7,8 %, Колумбия – 7,4 %, Турция – 7,4 %, Кения – 7 %, Германия ‑ 6,9 %, Франция – 6,8 %, Норвегия – 6,8 %, Япония – 6,7 %, Швеция – 6,5 %, Таиланд – 6,5 %, Филиппины – 6,2 %, ОАЭ – 6,2 %, Бельгия – 6%, Австрия – 5,8 %, Испания – 5,7 %, Саудовская Аравия – 5,6 %, Аргентина – 5,5 %, Иран – 5,5 %, Эстония – 5,4 %, Нигерия – 5,4 %, Чили – 5,1 %. Распространенность астмы в России ‑ 2,2 %.
Несмотря на то, что бронхиальная астма неизлечима, в настоящее время считается доказанным, что адекватное лечение позволяет контролировать клинические проявления заболевания – симптомы, нарушения сна, ограничения повседневной активности, нарушение функции легких, потребность в препаратах неотложной помощи. При контролируемой астме характерно не более чем случайное возобновление симптомов и крайне редкое развитие тяжелых обострений заболевания.
Лекарственные препараты для лечения астмы делят на препараты, контролирующие течение заболевания (поддерживающая терапия) и препараты неотложной помощи (для облегчения симптомов). Препараты для поддерживающей терапии принимают ежедневно и длительно, так как благодаря своему противовоспалительному действию они обеспечивают контроль над клиническими проявлениями астмы. Препараты для облегчения симптомов принимают по потребности; эти лекарственные средства действуют быстро, устраняя бронхоспазм и купируя его симптомы. При этом растущее использование, особенно ежедневное, препаратов неотложной помощи указывает на ухудшение контроля астмы и потребность в пересмотре терапии.
Специалисты отмечают, что для успешного лечения астмы необходимо развитие сотрудничества между пациентом и медицинским работниками. Цель такого сотрудничества – дать возможность пациенту с астмой приобретать знания, навыки и уверенность в важности личного участия в лечении своего заболевания. Такой подход получил название управляемого самоведения. Образование населения в области бронхиальной астмы также может помочь – оно дает возможность гражданам распознать симптомы заболевания и их осложнения, побуждает обратиться за медицинской помощью и следовать программам лечения.
В настоящее время существует лишь небольшое количество мероприятий, которые рекомендуются для профилактики астмы, так как в развитии этого заболевания участвуют сложные и до конца не выясненные механизмы. Единственным доказанным и признанным вмешательством, способным предупредить развитие астмы, является отказ матери от курения во время беременности или после рождения ребенка.
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике астмы, выработанные специалистами GINA, адаптируются и распространяются в странах мира через публикации в профессиональных журналах, доклады на симпозиумах, семинарах и конференциях, привлечение средств профессиональной и массовой информации для повышения информированности людей. При этом в документах GINA отмечается, что во многих странах с низким и средним уровнем дохода астма не считается первоочередной проблемой здравоохранения, потому что в этих странах большее значение имеет борьба с другими, более частыми заболеваниями органов дыхания, в частности с туберкулезом и пневмонией.
Международный астма-день (World Asthma Day) проводится ежегодно в первый вторник мая более чем в 80 странах мира в рамках Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA). В 2014 году он состоится 6 мая под девизом «Вы можете контролировать астму» (You Can Control Your Asthma).
Международный астма‑день был организован, чтобы привлечь внимание общества к проблеме бронхиальной астмы, повысить осведомленность населения о заболевании и путях его лечения и диагностики.
История возникновения этого дня восходит к 1993 году, когда Национальный институт сердца, легких и крови (NIHLB, США), Национальный институт здоровья (National Institutes of Health, США) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) создали Рабочую группу GINA, результатом деятельности которой явился доклад «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» (1995).
В 1998 году в рамках первой Всемирной встречи по проблемам астмы в Барселоне (Испания) прошел первый Международный астма‑день, инициатива его проведения была поддержана 35 странами.
Бронхиальная астма является глобальной проблемой здравоохранения. Это хроническая болезнь дыхательных путей, от которой, по данным ВОЗ, страдает около 235 миллионов человек по всему миру. Заболевание астмой — самое распространенное хроническое заболевание среди детей.
Самыми значительными факторами риска развития астмы являются аллергены: клещи домашней пыли в постельных принадлежностях, коврах и мягкой мебели, цветочная пыльца и плесень, химические раздражающие вещества, табачный дым. Провоцировать астму могут холодный воздух, крайнее эмоциональное возбуждение, такое как гнев или страх, и физические упражнения.
Также на развитие бронхиальной астмы может влиять ряд генетических факторов. Ученые США и Японии провели широкомасштабные исследования и обнаружили четыре гена, вариации в которых могут привести к появлению астмы.
Для астмы характерны рецидивирующие приступы удушья и свистящего дыхания, тяжесть и частота которых варьируются у разных людей. У пациентов, страдающих астмой, симптомы могут наступать несколько раз в день или в неделю, у некоторых людей приступы случаются во время физической активности или ночью.
Во время приступа астмы эпителиальная выстилка бронхиол разбухает, что приводит к сужению дыхательных путей и сокращению воздушного потока, поступающего в легкие и выходящего из них. Повторяющиеся приступы астмы часто приводят к бессоннице, дневной усталости.
Астму нельзя излечить, но благодаря надлежащим диагностике и лечению (в частности, применению ингаляционных кортикостероидов) болезнь можно контролировать. Именно к таким изменениям призвал исполнительный комитет GINA в 2006 году, рекомендовав пересмотреть «Глобальную стратегию лечения и профилактики бронхиальной астмы» и перенести акцент в лечении с уменьшения тяжести проявлений болезни на повышение уровня общего контроля над заболеванием.
Контроль над астмой означает, что у пациентов отсутствуют симптомы заболевания или они минимальны, нет необходимости в ограничении повседневной активности, отсутствует потребность в препаратах неотложной помощи, а частота обострений крайне низка.
При недостаточно эффективном лечении астма может значительно ограничивать повседневную жизнь пациентов и даже приводить к смерти.
По оценкам ВОЗ, ежегодно астма обусловливает потерю 15 миллионов так называемых DALY(условных лет жизни, потерянных из‑за нетрудоспособности), что составляет 1% от общего всемирного ущерба от болезней.
От астмы умирает около 250 тысяч человек в год, при этом показатели смертности не совпадают с распространенностью заболевания среди населения. Более 80% случаев смертей, связанных с астмой, происходит в странах с низким и средне‑низким уровнем дохода, это связано с необходимостью постоянного доступа к дорогостоящим лекарствам для эффективной борьбы с недугом.
По мнению экспертов, в мире прослеживается тенденция к росту числа больных бронхиальной астмой. По данным GINA, большое число больных с диагнозом «бронхиальная астма» зафиксировано в Новой Зеландии, Великобритании, Ирландии, Коста‑Рике.
В США болеют порядка 12% населения, в Австралии уровень заболеваемости среди детей составляет 14‑15%.
В России, согласно статистике, от астмы страдает около 10% взрослого населения, при этом количество заболевших за последние 25 лет увеличилось в два раза.
По данным Министерства здравоохранения РФ, диагноз бронхиальная астма в России поставлен более миллиону пациентов.
По оценкам некоторых экспертов, этим заболеванием страдает до 7 миллионов россиян. Распространенность бронхиальной астмы среди детей в России, по данным эпидемиологических исследований, — более 9%, в некоторых регионах — до 17%.
Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников
Ключевые
положения:
бронхиальная
астма является одним из самых
распространенных хронических заболеваний
детского возраста, за последние 20 лет
распространенность этого заболевания
заметно выросла;гиподиагностика
и поздняя диагностика бронхиальной
астмы остается проблемой современной
отечественной педиатрии;бронхиальная
астма у детей является серьезной
медико-социальной и экономической
проблемой;для
наиболее эффективного планирования
мероприятий здравоохранения необходимо
изучение эпидемиологии бронхиальной
астмы у детей с использованием
стандартизированных методов;в
числе факторов риска смерти от
бронхиальной астмы — тяжелое течение
болезни, врачебные ошибки (неправильная
терапия, отсутствие плана лечения и
письменных рекомендаций для больного),
подростковый или ранний детский возраст,
низкий социальный статус семьи больного;начавшись
в детстве, бронхиальная астма у многих
больных продолжается в зрелом возрасте.
2.1. Распространенность
Бронхиальная
астма — наиболее распространенное
хроническое заболевание у детей и у
взрослых, в мире 235 миллионов человек
страдают этим заболеванием. В сентябре
2011 г. на Генеральной Ассамблее ООН,
посвященной неинфекционным заболеваниям,
внимание было сфокусировано на увеличении
влияния бронхиальной астмы и других
неинфекционных заболеваний на глобальное
здоровье, социальное благополучие и
экономическое развитие. Увеличение
распространенности астмы, ринита и
атопического дерматита привело к
организации уникального эпидемиологического
исследования, проведенного в разных
странах мира,— Международного исследования
Астмы и Аллергии у детей (International Study of
Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC), в основе которого
лежит стандартизированная методология,
рекомендованная и одобренная ВОЗ [1].
Оно внесено в Книгу рекордов Гиннеса в
2004 г. как самое большое эпидемиологическое
исследование у детей. В нем участвовали
1 018 846 детей из 105 стран мира, 306
научно-исследовательских центров из
многих стран Европы, Северной и Латинской
Америки, Африки, Австралии.
В
первой (1993—1997) и третьей (2000—2003) фазах
ISAAC участвовали две возрастные группы
детей: 13–14 лет и 6–7 лет. В России
исследования, выполненные по программе
ISAAC в Москве в 1993 г., предусматривали
анкетирование только старшей возрастной
группы. Обследование двух возрастных
контингентов 13–14 и 6–7 лет впервые было
проведено в Новосибирске под руководством
проф. С. М. Гавалова по инициативе
академика РАМН, проф. А. Г. Чучалина и
под патронажем проф. Д. Шарпена (Франция).
Издание валидизированного вопросника
ISAAC на русском языке позволило провести
исследования во многих других регионах
России и улучшить диагностику БА у
детей. Основные результаты российских
исследований (см. приложение 2, табл. 1 и
2) показывают, что в обеих возрастных
группах распространенность симптомов
БА была сопоставима со среднемировыми
и северовосточноевропейскими показателями.
Частота диагнозов, установленных в
учреждениях практического здравоохранения,
была ниже мировых значений, особенно у
младших школьников, но близка к европейским
данным. Противоречивые результаты
получены в отношении распространенности
симптомов БА в городской и сельской
местности. В некоторых исследованиях
показана меньшая частота заболевания
в городе, в других — на селе, что требует
при сопоставлении показателей учитывать
место проживания детей, возможные
экологические проблемы региона.
Эпидемиологические
исследования показывают, что
распространенность бронхиальной астмы
в несколько раз превышает показатели
официальной статистики. Причинами
гиподиагностики являются незнание
практическими врачами критериев
диагноза, нежелание регистрации болезни
из-за боязни ухудшить отчетные показатели,
а также часто негативное отношение
родителей ребенка к диагнозу хронического
заболевания, необходимость стационарного
обследования для установления диагноза
и т. д. Проблемы с диагностикой приводят
к отсутствию или позднему началу
профилактических и лечебных мероприятий,
в связи с чем данные проводимых в регионе
эпидемиологических исследований
приобретают важное значение.
Программа
«ISAAC» позволила выявить значительную
вариабельность симптомов в различных
регионах и даже внутри одной страны.
Выявление затрудненного, свистящего
дыхания требует углубленного обследования
и индивидуальной программы устранения
факторов риска для предупреждения
прогрессирования аллергических
заболеваний.
Анализ
результатов внедрения программы «ISAAC»
в России показывает, что даже в
опубликованных работах отмечаются
неточности в методологии исследований
и трактовке полученных данных. Причинами
этого можно считать отсутствие единого
координационного центра проведения
подобных исследований в России.
Полученные
с помощью анкетирования результаты
могут быть использованы для выделения
групп «риска» по формированию БА.
Несмотря на достаточно высокую
специфичность и чувствительность
каждого вопроса, для окончательной
постановки диагноза необходимо
углубленное клинико-функциональное и
аллергологическое обследование
пациентов.
Динамика
распространенности БА. Частота
бронхиальной астма увеличивается во
многих странах мира. За последние 20 лет
ХХ в. во многих англоязычных странах
сообщалось о увеличении распространенности
заболевания. В настоящее время опубликованы
результаты программы ISAAC, III фаза,
представляющей собой повторение I фазы
исследования через 5–10 лет в 106 центрах
из 56 стран. В большинстве стран
распространенность признаков астмы
существенно не изменилась между I и III
фазами (1993—2003) и в некоторых странах
даже уменьшилась.
Встречаемость
текущих симптомов (за предшествовавшие
12 месяцев) изменялась медленно от 13,2 до
13,7% у детей 13–14 лет (среднее увеличение
0,06% в год) и от 11,1 до 11,6% у детей 6–7 лет
(среднее увеличение 0,13% в год). Частота
тяжелой астмы и распространенность
астмы, измеренной с помощью видеоопросников,
колебалась незначительно.
В
Западной Европе распространенность
текущих симптомов снижалась на 0,07%
ежегодно у детей 13–14 лет, но увеличивалась
на 0,20% в год у младших школьников. Заметным
было снижение частоты текущих симптомов
в англоязычных странах (–0,51% hu –0,09%).
Аналогичная тенденция наблюдалась и
для симптомов тяжелой астмы. Однако
процент опрошенных, описывавших, что
когда-либо имели астму, увеличивался
на 0,28% ежегодно у детей 13–14 лет и на
0,18% для младших школьников (см. приложение
2, табл. 3 и 4). В целом это исследование
показало, что международные различия
в распространенности симптомов БА
уменьшаются, особенно в группе детей
13–14 лет, со снижением частоты в
англоговорящих странах и странах
Западной Европы и увеличением в регионах,
где исходно показатели были низкими.
Хотя в целом распространенность текущих
симптомов мало изменилась, процент
детей, описывавших астму, существенно
увеличился, отражая возможно большую
осведомленность об этом заболевании
и/или улучшения в диагностике.
Сравнение
в динамике эпидемиологических данных,
полученных по стандартизированной
методологии в России, возможно только
в двух регионах. В Москве за период с
1993 по 2002 г. зафиксирован рост
распространенности текущих показателей
почти в 2,5 раза, особенно ночных симптомов.
В Новосибирске сравнение результатов
1996 и 2002 гг. свидетельствует о стабильной
частоте признаков БА у старших и младших
школьников (это единственные данные по
России, которые вошли в представленные
выше результаты программы «ISAAC, phase
III»). Сохраняется преобладание легких,
редко рецидивировавших форм патологии
в обеих возрастных группах (81,2 и 81,5%
соответственно), отмечен прогредиентный
рост тяжелых приступов удушья у
восьмиклассников, зарегистрировано
увеличение сочетанного поражения
верхних и нижних отделов респираторного
тракта (с 3,7 до 4,8%).
Стабилизация
показателей распространенности
бронхиальной астмы на рубеже веков
сменила их рост в последние 2–3 десятилетия
ХХ в., фиксировавшийся у детей и у взрослых
в молодом возрасте. Причины этого неясны.
С
2003 г. исследований в мире по
стандартизированным координированным
эпидемиологическим программам не
проводилось, поэтому с этого времени
не представляется возможным оценить
распространенность и тяжесть астмы в
мировом масштабе и нельзя экстраполировать
полученные данные на регионы, где
подобные исследования не были проведены.
Эпидемиология
бронхиальной астмы у взрослых. У взрослых
эпидемиология астмы оценена по программе
ECRHS (The European Community Respiratory Health Survey), одобренная
Международным союзом против туберкулеза
и легочных заболеваний, выполненной в
54 центрах из 23 стран, включая Россию. По
стандартизированной анкете было опрошено
более 150 000 человек в возрасте от 20 до 44
лет. Распространенность свистящего
дыхания по данным этой программы
составила в странах с низким национальным
валовым доходом 13,3%, в странах с высоким
валовым национальным доходом — 13%,
частота диагноза бронхиальной астмы в
этих странах составила соответственно
8,2 и 9,4%, в то время как в странах со средним
валовым национальным доходом обструктивный
синдром был выявлен 7,6%, а диагноз астмы
установлен в 5,2%. Тяжесть бронхиальной
астмы по критериям GINA у взрослых
оценивалась в исследовании AIRE (The Asthma
Insights and Reality) с помощью телефонного опроса
пациентов, имевших установленный
диагноз. Частота персистирующих форм
заболевания колебалась от 41% в Центральной
и Восточной Европе до 23% в Азиатско-Тихоокеанском
регионе. Тяжелая персистирующая форма
патологии чаще была отмечена в Восточной
и Центральной Европе (32%), наиболее редко
она выявлена в Азиатско-Тихоокеанском
регионе (11%).
Факторы,
влияющие на распространенность БА. На
распространенность и тяжесть течения
бронхиальной астмы влияют генетические
факторы, микроокружение, климат, уровень
развития общества, материальная
обеспеченность, социальная и расовая
принадлежность, а также до конца не
понятые глобальные факторы. Связь
бронхиальной гиперреактивности и атопии
со степенью загрязнения окружающей
среды указывает на возможную роль
урбанизации и индустриализации, изменение
диеты, факторы экологии жилья, питание.
Среди
других факторов рассматриваются
улучшение диагностических возможностей.
Несмотря на множество существующих
гипотез, ни одна из них не объясняет в
полной мере рост БА и аллергических
заболеваний. Возможно, что за увеличение
распространенности БА по сравнению с
ростом аллергии ответственны какие-то
другие факторы. Для выявления роли
каждого из них при эпидемиологическом
изучении болезни необходимым условием
является использование близких,
желательно единых критериев и подходов
в оценке распространенности БА в
различных странах и группах населения.
В
феврале 2005 г. состоялось совещание
рабочей группы GA2LEN, которая обобщила
18 когортных исследований с рождения,
оценивающих астму и атопию. Первое
исследование началось в Дании, большинство
последующих — в Северной и Западной
Европе (Великобритания, Германия,
Норвегия, Швеция, Нидерланды). С 1996 г.
когортные исследования с рождения были
начаты в Испании и Италии. Ежегодно
стартовало по крайней мере одно новое
исследование когорт с рождения, 7 —
только в 1996—1997 гг. 5 больших исследований
в Норвегии, Швеции, Нидерландах и Германии
набирали более 3000 участников каждое.
Большинство
исследований оценивали астму, аллергический
ринит, экзему. 6 когортных исследований
оценивали также пищевую аллергию (Isle
of Wight, GINI-B, LISA, DARC and GEPSII 1 and 2). Исследования
окружающих факторов проводились в
девяти исследованиях (в четырех AMIC
Studies, ECA, BAMSE, MAAS, GINI-B and LISA), некоторые
исследования собирали очень детально
информацию о домах не только с помощью
вопросников, но и при визитах (ECA, BAMSE,
MAAS, LISA). SEATON частично оценивало влияние
диеты на аллергические заболевания.
Эти исследования оценивали
распространенность, естественное
течение, факторы риска астмы и атопических
заболеваний. В большинстве случаев
исследования проводились в больших
городах (или городах с метрополитеном),
что позволяет оценивать эти результаты
только для городов, переносить их на
население страны в целом нельзя. Многие
исследования продемонстрировали
увеличение распространенности астмы
и ринита, но в регионах с высокой
распространенностью было достигнуто
плато. В этих исследованиях было показано,
что аллергический ринит является
глобальной проблемой. Увеличение риска
астмы было найдено также среди пациентов,
страдавших неаллергическим ринитом. В
большинстве работ было показано, что
снижение риска бронхиальной астмы и
аллергического ринита связано с
экспозицией инфекции.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
