Пупочная грыжа и бронхит

Лечение пупочной грыжи у взрослых и детей: консервативные методы, операция

Причина пупочной грыжи – растяжение соединительной ткани передней стенки живота и слабость мышц, следствием чего и становится увеличение размеров и деформация пупочного кольца. Поэтому эффективность консервативного лечения у детей и взрослых существенно отличается: у окрепших малышей дефект часто «проходит сам», в то время как у взрослых попытки «стянуть» соединительнотканное кольцо малоэффективны.

Лечение пупочной грыжи у малышей до пяти лет проводят с помощью массажа и наложения пластыря, взрослых пациентов лечат оперативным путем.

Далее в статье мы расскажем о трех методах терапии для деток, оперативном и консервативных методах лечения грыжи у взрослых (некоторые из консервативных методов можно применять в домашних условиях).

Консервативные методы у взрослых работают крайне слабо.

Выбирая альтернативные варианты терапии, всегда помните о возможности возникновения осложнений, самым опасным из которых является ущемление. При подобном развитии событий проводят экстренную операцию.

Хорошая новость в том, что плановая операция и у взрослых, и у детей в 90–95% случаев проходит успешно. Она очень хорошо отработана, а детям иногда и вовсе не нужна.

Терапия пупочной грыжи у детей

У детей в возрасте до пяти лет грыжи склонны к самоизлечению: при отсутствии провоцирующих факторов пупочное кольцо стягивается, а петли кишечника уже не могут пройти сквозь него. Основная задача лечения в данном случае – вправление и удержание содержимого брюшной полости в нормальном состоянии и укрепление мышц живота.

Деткам делают массаж, накладывают лейкопластырь и давящие повязки, выкладывают их на животик (это «гимнастика»).

1. Массаж животика

Обычно врожденную грыжу обнаруживают у малыша в течение первого месяца жизни. При крике ребенка и кишечных коликах образуется давление, которого достаточно для выхода петель кишечника через пупочное кольцо. При этом припухлость легко вправляется в брюшную полость при обычном надавливании.

Начинать курсы массажа следует только после полного заживления пупка. Для крохотных детишек используют исключительно методики поглаживания, мягкие и приятные. Существуют две основные методики поглаживания:

Поглаживание против часовой стрелки по кругу – традиционный способ.

Массирование «IloveU», при которой легкими надавливающими движениями слева сверху вниз проводят рукой букву «I», а справа снизу вверх имитируют «L». Такие движения избавляют малыша от газов в ободочной кишке и уменьшают напряжение внутри живота.

У деток в возрасте старше трех месяцев особое внимание уделяют области пупка, стимулируя ее следующим образом: расположите большой и указательный пальцы на расстоянии 1–2 см по обе стороны от пупка и сделайте десять интенсивных сдавливающих движений. Затем измените положение пальцев таким образом, чтобы давление оказывалось сверху и снизу и повторите процедуру.

2. Лейкопластырь против грыжи

Чаще всего для лечения грыжи деткам накладывают пластыри и давящие повязки. Производители детских товаров предлагают даже специализированные лейкопластыри, которые накладывают вокруг животика ребенка таким образом, чтобы в районе пупка была сформирована кожная складка.

Вы можете воспользоваться и обычным пластырем шириной около 4 см. Начинайте накладывать его непосредственно в области пупка, сжав пупок пальцами и вправив содержимое грыжевого мешка в брюшную полость. Далее проложите пластырь вокруг животика и замкните на пупке. Повязку из лейкопластыря оставляют на 10 дней и не снимают даже во время купания.

Обычно достаточно 3–4 сеансов лечения пластырем, чтобы грыжа больше не беспокоила малыша.

3. Выкладывание на животик

Малышей первых месяцев жизни избавить от грыжи может и простое выкладывание на животик на твердую поверхность за 10–20 минут до кормления. Так грыжевое содержимое смещается в брюшную полость, а мышцы живота укрепляются.

Лечение грыжи у взрослых

Пупочная грыжа, образовавшаяся во взрослом возрасте – устойчива и поддается лечению с большим трудом. Наиболее разумный метод – операция.

Оперативное вмешательство

В современной хирургии применяют две методики:

сшивание пупочного кольца,

установка сетки в брюшной стенке.

1. Сшивание кольца (герниопластика)

Уменьшить просвет, в который выпадают петли кишечника, позволяет наложение двух уровней стягивающих швов: на соединительнотканный и мышечный слои брюшной стенки. Оперативный доступ осуществляется через пупок.

Существенные недостатки методики – длительный реабилитационный период и высокая частота рецидивов.

Поскольку хирургические нити со временем растворяются, а первопричины, способствующие растяжению кольца, бывают не всегда устранены – существует риск повторного растяжения тканей. После операции по сужению пупочного кольца физические нагрузки и поднятие тяжестей запрещены на целый год.

2. Установка сетчатого импланта

Лечение пупочной грыжи путем закрытия ворот сеткой – наиболее эффективный и простой метод. Рецидивы после проведения такой операции составляют не более 1–2% случаев, а вернуться к привычной жизни пациент может уже через месяц.

Сеточный имплант размещают в брюшную стенку под широкую сухожильную пластинку передней брюшной стенки. Если же размеры грыжевых ворот слишком велики и их уменьшение невозможно – сетку помещают непосредственно под кожу.

Консервативная терапия пупочной грыжи у взрослых

Официальная медицина отрицает наличие эффективных консервативных методик, но оставляет пациента наедине с проблемой, если тот отказывается от операции и не имеет срочных показаний у ее проведению.

Что можно сделать в домашних условиях? Народная медицина изобилует рецептами, многие из которых предполагают прием настоев и отваров внутрь. Следует понимать, что ни одна трава не способна утянуть и закрыть пупочное кольцо.

Из консервативных средств наиболее эффективны вакуумный массаж банками и лечебная гимнастика, укрепляющая мышцы живота. Постоянная тренировка брюшного пресса и косых мышц живота держат в тонусе соединительную ткань, постепенно сужая пупочное кольцо. Но при использовании гимнастики важно помнить и об избавлении от лишнего веса, который, в противовес мышцам, оказывает дополнительную нагрузку и способствует прогрессированию патологии.

Вакуумный массаж банками

Обычные банки, которые широко использовались в советской медицине, помогут в лечении пупочной грыжи. На кожу живота наносят массажное масло, затем берут банку, вносят в нее горящую лучину (это необходимо для сгорания воздуха и образования в банке вакуума) и без промедлений прикладывают банку к области пупка. Далее ее плавно перемещают круговыми движениями. Подобный массаж стимулирует мышцы и более глубокие слои брюшной стенки.

Такую процедуру обязательно должен выполнять врач!

Лечебная гимнастика

Укрепление мышц живота способствует стяжению пупочного кольца. В занятиях важна деликатность и отсутствие чрезмерных нагрузок. Ежедневно выполняйте следующий комплекс из 4-х упражнений:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Использованные источники: gryzhinet.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Бромгексин при бронхите дозировка

  Какого цвета отхаркивание при бронхите

  Лфк при бронхите у взрослых

  Сироп от кашля при бронхите с фото

Лучшие народные рецепты и советы от грыжи пупочной

Пупочной грыжей называют заболевание, когда внутренние органы через поврежденные ткани брюшины выходят под кожу и локализуются возле пупка. Данный недуг может появиться как у ребенка, так и у взрослого. Главная его причина – слабость внутренних тканей брюшины. Наиболее часто заболевание встречается у женщин после беременности. Нередко грыжа появляется в результате чрезмерного отложения жира на животе или после брюшной травмы. Вследствие расширения пупочного кольца наблюдаются боли в животе, тошнота и выпячивание.

Как правило, при пупочной грыже рекомендуется хирургическая операция. Но при незначительных размерах патологии применяют и народные средства. Они, конечно, не могут полностью вылечить заболевание, однако после их применения рост пупочного выпячивания останавливается, и проходят боли. Какие народные рецепты применяют в этом случае, рассмотрим далее.

Компрессы и примочки

Эффективным лечением в народе при пупочной грыже считают такие ежедневные процедуры.

Читайте также:  Массаж при бронхите детям 3 лет

1. Область выпячивания протирают салфеткой, смоченной в кипяченой остывшей воде с уксусом (на стакан – 1 ч. ложка 6%-го). После этого на больное место прикладывают примочку из теплого дубового настоя. Его готовят заранее: измельчают желуди, кору и листья, заполняют таким сырьем 0,7 л бутылку и заливают ее виноградным домашним вином. Выдерживают целебное средство в сосуде в темном месте 20 дней.

2. Пупочная грыжа не будет прогрессировать, если к ней прикладывать примочки из травы грыжника. Для этого растение распаривают в кипятке, остужают и прикладывают на полчаса на больное место. Это очень эффективное народное средство. Больше рецептов в статье Народные средства от грыжи.

3. Часто в книгах встречается и такое народное средство от грыжи в виде компресса из отвара коры лиственницы. Следует взять пять столовых ложек измельченного сырья, залить тремя стаканами кипятка и проварить на тихом огне четыре минуты. В день следует делать компрессы трижды.

4. Делают компрессы и из отваров веточек или почек вишни. Такое средство является антисептиком, повышает эластичность тканей.

5. Снимут боли и остановят рост пупочного кольца примочки из соли. Необходимо из плотной (лучше льняной) ткани сделать круглый небольшой мешочек. Для этого берут столовую ложку поваренной соли, насыпают ее на ткань и завязывают в узелок. Узелок мочат в воде, прикладывают к грыже, слегка надавливая на нее.

6. Можно на область грыжи накладывать компрессы из молока и скипидара. В 25 миллилитров молока нужно влить 3 капли скипидара.

7. Существует довольно много случаев, когда пациенты излечивали пупочную грыжу с помощью меда. Следует одной ложкой меда смазать больную область, а сверху наложить чистый лист бумаги. Далее кладут полотенце, закрепляют его на животе и оставляют до утра.

Утром осторожно обмывают грыжу теплой водой, просушивают и рисуют вокруг нее йодом круг. Ежедневные процедуры с медом и йодом гарантируют полное излечение небольших пупочных выпячиваний.

8. Поможет укрепить пупочное кольцо следующее народное средство — лечебная мазь домашнего приготовления. Следует взять 50 грамм домашнего коровьего масла, растопить его и влить одну чайную ложку настойки прополиса. Смесь необходимо перемешать и наложить в виде компресса на больное место. Держать целебную смесь нужно всю ночь. Утром область пупка обмывают теплой водой, просушивают и делают йодную сеточку.

Настойки и отвары для внутреннего применения

Целители рекомендуют употреблять настойку сабельника. Следует взять 100 грамм травы растения и залить ее одним литром спирта. Настаивают целебное зелье не менее 20 дней, не забывая иногда взбалтывать. Принимать готовое лекарство необходимо трижды в день, разбавляя 1 столовую ложку настойки в небольшом количестве воды.

Пупочную грыжу часто удается вылечить отваром из корня ревеня. Необходимо приготовить стакан измельченного сырья растения, засыпать его в кастрюлю и залить водой. Далее этот состав помещают на слабый огонь и томят не менее 6 часов. Принимают готовый отвар по стакану (желательно почаще). Грыжа может пройти буквально незаметно.

Хорошо укрепляются мышцы брюшины при использовании внутрь настойки пастушьей сумки. Нужно взять бутылку и заполнить ее травой растения. Далее эту емкость до верха заливают водкой и 10 дней держат в прохладном затененном месте. Готовую настойку можно принимать с чаем из манжетки или отдельно, разбавляя в воде. Дозировка: пол чайной ложки трижды в день. Чай из манжетки: на стакан кипятка берется 10 грамм травы, заваривается 10 минут и процеживается.

Исцелит от пупочной грыжи отвар осиновой коры. В стакан кипятка бросают столовую ложку измельченного сырья и проваривают на слабом огне не менее получаса. Затем выкипевший объем восполняют и принимают зелье по 2 столовые ложки не менее 5 раз в день.

Широко известны лечебные свойства в борьбе с грыжей настоя лапчатки гусиной. Необходимо большую ложку подробленной травы залить чашкой горячего кипятка. Дать постоять 1,5 часа под плотно закрытой крышкой. Принимать снадобье нужно 4 раза в сутки. Дозировка – четверть стакана (чашки). Такое лечение быстро уберет боль и укрепит мышцы.

Пупочная грыжа — это заболевание, которое возникает из-за слабости соединительнотканной составляющей пупочного кольца. Данная патология характеризуется образованием отверстия в упомянутой области, через которое органы брюшной полости могут соскальзывать под кожу, ущемляясь в зоне грыжевых ворот. Без своевременного хирургического лечения ущемленные органы подвергаются некрозу и больной может погибнуть. Поэтому важно не затягивать с посещением хирурга.

В некоторых случаях (грыжа небольших размеров, обострение хронического заболевания) операция может быть отсрочена, поэтому важно знать и соблюдать некоторые правила. Во-первых, избегайте физических нагрузок. Во-вторых, своевременно лечите патологии, которые провоцируют повышение внутрибрюшного давления. В-третьих, соблюдайте правильный рацион питания и не переедайте.

Читайте также нашу статью Лечим послеоперационную грыжу народными рецептами, в которой вы найдете еще много полезных рецептов.

Небольшую пупочную грыжу вполне под силу вылечить в домашних условиях. Однако необходимо прислушиваться к своему организму и остерегаться нанести вред ему самолечением. Полезно пройти обследование у высококвалифицированного специалиста и для быстрого выздоровления воспользоваться его медицинскими рекомендациями.

Использованные источники: narodnymisredstvami.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Ингаляции при бронхите физраствором дозировка

  Мукалтин при бронхите дозировка

  Сильный антибиотик широкого спектра при бронхите

  Лекарство для ингаляции при бронхите дома

  Теплые ингаляции при бронхите

Пупочная грыжа — лечение народными средствами.

Пупочная грыжа, как правило, возникает у детей, но к сожалению у взрослых также может развиться пупочная грыжа, если есть

  • избыточный вес,
  • при беременности,
  • при избыточной жидкости в брюшной полости.

Хирургия, как правило, рекомендуют удалять грыжу, но существуют природные средства, которые могут быть использованы для лечения или предотвращения грыжи.

Что такое пупочная грыжа?

Это патология передней брюшной стенки. Появляется в месте соприкосновения мышечных и сухожильных волокон. В связи неплотного прилеганием волокон происходит выпадение органов с образованием грыжевого мешка. В нашем случаи внутренние органы “выходят” через пупочное кольцо. Довольно часто пупочная грыжа случается у женщин после беременности, если отверстие в брюшных мышцах для пуповины не закрывается полностью после родов, позволяя кишечнику и другим тканям вызвать грыжу.

Как правило, у детей пупочная грыжа исчезает без медицинского вмешательства . Операция рекомендуется, если грыжа большая или становится инфицированной.

У взрослых, пупочная грыжа не рассасывается самостоятельно и может привести к таким осложнениям, как развитие ущемленной грыжи требующая немедленного медицинского вмешательства.

Причины появления пупочной грыжи.

  • брюшная стенка не выдерживает внутреннего давления, например, у детей при частом крике и плаче;
  • чрезмерной физические нагрузки, травматизация живота;
  • наследственность, врожденный дефект;
  • постоянные запоры;
  • болезни, при которых увеличиваются внутренние органы, аденома простаты;
  • наличие жидкости в брюшной полости;
  • ожирение.

Признаки, наличия грыжи даже на ранней стадии:

  • боль в зоне пупка при кашле, чихе, сильной икоте, физ.нагрузках;
  • запоры, кишечная непроходимость;
  • визуально увеличенное пупочное кольцо.

Вылечить полностью запущенною грыжу возможно с помощью хирургической операции. В зависимости от стадии делают — обтурационную герниопластику, натяжную герниопластику, по лазерной технологии или радиоволновой технологиям.

В профилактических целях, либо после операции по удалению грыжи не плохо зарекомендовали себя народные средства:

Чаи или настои, а также компрессы от грыжи.

  • Грыжник. Является королём по лечению грыж. Главный его не достаток то, что он эффективен в свежем виде, так в сушёном виде в разы снижает лечебные свойства (для лечения грыжи). Способы лечения грыжником грыжи. 1) Втираем на ночь свежевыжатый сок растения. 2) Делаем на ночь примочку — ветки с листиками слегка разминаем и обдаём кипятком. Пусть остынет, затем делаем лепёшку из грыжника и прикладываем её по назначению. Сверху марля, полиэтилен и бинт. Если нет аллергии, лечимся всё лето.
  • Смесь боярышника, семян личи, фенхеля.Семя личи широко используется в Китае как способ укрепить ослабленные стенки живота (известный как ци). Если использовать настой на ранней стадии можно остановить прогрессирование пупочной грыжи. По 1 ч.л. измельчённых растений на 600 мл кипятка, настаиваем в термосе 12ч. Отжимаем, настой делим на 3 части (утро, обед, вечер). Пьём 30 30 мин. до еды.
  • Смесь трав — пастушьей сумки и манжетки. Оба растения укрепляют брюшные стенки, сужают кровеносные сосуды и уменьшает приток крови.
  • Корень ревеня. Завариваем 1 ст.л. сырья на стакан. Выпиваем за 1 ч. до обеда.
  • Сабельник. Делаем настойку 1 ст.л. травы на стакан воды. Пьём за 30 мин. до завтрака.
  • Мёд. На ночь делают медовый компресс, длительность курса 14 дней.
Читайте также:  Как правильно лечить бронхит у ребенка с температурой комаровский

Диета и другие методы профилактики.

Диета с низким содержанием жира и продуктов с высоким содержанием белка, такие как тунец, курица, бобовые, творог и обезжиренное молоко. Нехватка протеина и излишки жира ослабляют стенки живота, что приводит к развитию грыжи.

Не забываем про еду с высоким содержанием клетчатки — овощи, фрукты, они снижают риск возникновения запоров, которые через мерно напрягают брюшную стенку.

Следить за своей ежедневной нормой воды, это снизит риск получить запора.

Регулярные физические упражнения для укрепления основных мышц снижения риска развития ожирения. Однако следует помнить, что упражнения, которые выполняются ненадлежащим образом или имеют тяжёлую подъемную нагрузку на брюшную полость и/или висцеральные мышцы могут привести к ослаблению этих мышц и развитию грыжи.

Висцеральная манипуляция по методу Жан-Пьера Барраля.

На востоке используют иглоукалывание или рефлексотерапию на толстой кишке, печени, поджелудочной железе и паховых точках тела.

Беременным рекомендуется носить бандаж. Бандаж также носят, чтобы грыжа не увеличивалась в размерах. Грудничков спасают с помощью перевязки бинтом и пластыря.

Использованные источники: lechenie.xyz

Источник

Дата публикации 13 декабря 2019 г.Обновлено 10 января 2020 г.

Определение болезни. Причины заболевания

Пупочная грыжа — это дефект апоневроза передней брюшной стенки в области пупочного кольца [3]. Апоневрозом называют плотную оболочку из сухожилий, которая оплетает мускулатуру брюшины. Она соединяет мышцы с другими тканями, т. е. играет роль мышечного каркаса.

Пупочная грыжка

Чаще всего дефект апоневроза возникает у младенцев в первые полгода жизни. Это связано с неполным закрытием пупочного кольца, в частности его верхней половины, и анатомической близостью пупочной вены [12].

Пупочная грыжа является самой актуальной проблемой, с которой сталкиваются детские хирурги. У детей до года она занимает первое место среди всех хирургических патологий. Несколько реже встречаются околопупочные, паховые грыжи и грыжи белой линии живота [2].

Пупочная грыжа у детей встречаются в 20 % случаев. У недоношенных детей данная патология возникает чаще — в 33 % случаев. Это связано с незрелостью соединительной и мышечной ткани, в том числе апоневроза передней брюшной стенки.

Факторы формирования пупочной грыжи у ребёнка можно разделить на две большие группы:

  1. Врождённые (особенно актуальны у детей до года):
  2. наследственная предрасположенность к выраженной слабости соединительной ткани;
  3. неполноценное заращение пупочного кольца рубцово-соединительной тканью из-за толстой пупочной вены, у которой нет мышечной оболочки, вследствие чего она плохо сокращается и приводит к формированию дефекта апоневроза;
  4. повышенное внутрибрюшное давление при незавершённом заращении пупочного кольца, которое провоцирует выход брюшины, кишечных петель и сальника в область пупка;
  5. слабость брюшной фасции — оболочек, распределяющих нагрузку и направление движений в организме;
  6. незаращение пупочного кольца. Как правило, оно закрывается самостоятельно к 12-му месяцу жизни ребёнка. У 20 % детей пупочное кольцо не может закрыться из-за слабости соединительной ткани либо из-за сопутствующей неврологической патологии, такой как миотонический синдром — затруднённое расслабление мышц после их напряжения.
  7. Приобретённые (чаще встречаются у детей более старшего возраста):
  8. заболевания, возникшие в период заращения пупочного кольца, которые повышают внутрибрюшное давление, — кишечные колики, бронхит, пневмония, коклюш, долгий надрывистый кашель, дизентерия, дисбактериоз, функциональные (первичные) запоры, асцит, напряжение живота при мочеиспускании в случае фимоза [12];
  9. подъём животных или тяжёлых для ребёнка предметов;
  10. неустойчивое психоэмоциональное состояние ребёнка, которое сопровождается частыми криками и плачем [1].

По статистике, к появлению пупочной грыжи предрасположены дети с такими патологиями, как:

  • врождённые синдромы — хромосомные, генные, обусловленные внешними факторами, множественные пороки развития;
  • выраженная гипотрофия — дефицит веса, связанный с нехваткой или неправильным усвоением питательных веществ;
  • рахит — неправильное развитие костной ткани;
  • глубокая недоношенность — рождение ребёнка на 28-31 неделе беременности;
  • пороки сердца — неправильная работа сердечно мышцы;
  • расщелины лица — «заячья губа», «волчья пасть» и др.;
  • экстрофия мочевого пузыря — врождённое расположение мочевого пузыря снаружи из-за отсутствия передней брюшной стенки;
  • малый вес ребёнка, который сопровождается незрелостью тканей — как правило, это нарушение часто встречается у детей с экстремально низкой (менее 1000 г) или очень низкой массой тела (менее 1500 г), рождённых на любом сроке беременности [4].

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы пупочной грыжи у детей

Явный симптом пупочной грыжи — выпячивание в области пупочного кольца с самого рождения. Многие родители путают его с «неправильно» перевязанным пупком. Отличительная особенность грыжи заключается в том, что выпячивание становится выраженнее во время крика, плача, кашля и физического напряжения ребёнка. В спокойном состоянии либо в положении лёжа выпячивание «прячется», погружаясь в брюшную полость.

Выпячивание, которое появляется при напряжении

Грыжа, в зависимости от размеров и содержимого, может самостоятельно вправляться либо не менять своего положения при больших размерах.

Чаще всего диагноз «пупочная грыжа» выставляется сразу при рождении, что подразумевает врождённую причину формирования дефекта. Однако при воздействии факторов, которые увеличивают внутрибрюшное давление, пупочная грыжа может образоваться в любом возрасте. Локализуется она в типичном «слабом месте» — пупочном кольце.

Помимо самого грыжевого выпячивания, в его области может наблюдаться выраженная пигментация кожи [2]. Она обычно коричневого цвета. Возникает из-за рубцевания пупочной ранки, а также использования у новорождённых местных антисептиков: раствора бриллиантовой зелени 1 %, раствора фукорцина и др.

Пигментация кожи пупочной грыжи

Размеры пупочной грыжи варьируются от 0,1 до 5,0 см в диаметре. Её объём может увеличиваться при регулярных запорах, криках ребёнка, кашле, частых ОРВИ, метеоризме (вздутии живота).

Если грыжа большая (более 3 см), то кожа над ней натягивается и истончается. Когда повышение внутрибрюшного давления становится выраженнее, в области грыжевого мешка проявляется капиллярная сеть.

Крайне редко пупочная грыжа сопровождается излишним беспокойством ребёнка и чувством дискомфорта. Грыжи больших размеров, как правило, вовсе не вызывают неприятных ощущений [1]. Чувство дискомфорта может возникнуть, только когда ребёнок чрезмерно активен, например, во время игр. Это может привести к небольшим защемлениям выпячивания.

Патогенез пупочной грыжи у детей

Патогенез связан с врождёнными причинами формирования грыжи.

В норме на 10-й неделе внутриутробного развития средняя кишка возвращается в брюшную полость, и происходит нормальное закрытие брюшной стенки и правильное формирование пуповины. Латеральные (противоположные) стенки туловища загибаются из соматоплевры внутрь. Это вызывает сужение желточно-кишечного перешейка, из которого в формируется желточный проток. Он соединяет кишечник эмбриона с желточным мешком, который во время внутриутробного развития участвовал в формировании капиллярной сети, первичных половых органов и выработке гормонов.

Читайте также:  Препараты от обострение бронхита

Желточный проток

При рождении пуповина сразу отсекается и перевязывается, само пупочное кольцо пока остаётся расширенным. На пятый день после рождения ребёнка пупочный остаток отпадает, а пупочное кольцо затягивается рубцовой тканью — начинается стадия формирования пупочного рубца.

Если у новорождённого значительно выражен переход кожного покрова на остаток пуповины, возможно формирование «кожного пупка» — культи, которая представляет собой только косметический дефект в виде выпячивания пупа на 2,0-3,0 см. В отличие от пупочной грыжи в него не выпадает содержимое брюшины.

Анатомически пупочное кольцо ограничено:

  • сбоку — прямыми мышцами;
  • сзади — листком париетальной брюшины;
  • спереди — кожей и апоневрозом.

В норме при рождении ребёнка пупочное кольцо представляет собой узкое отверстие, пропускающее только сосуды, питающие пуповину [2]. При дефекте апоневроза пупочного кольца в области пупка появляется грыжа. Под воздействием врождённых или приобретённых факторов, при которых повышается внутрибрюшное давление, происходит выпячивание брюшины через грыжевые ворота. При большом диаметре грыжевых ворот и выраженном внутрибрюшном давлении грыжевой мешок увеличивается. Он выходит под кожный покров и формирует грыжевое выпячивание с грыжевым содержимым (чаще всего, это петля кишечника).

Анатомия пупочной грыжи

Классификация и стадии развития пупочной грыжи у детей

Пупочная грыжа бывает:

  • истинной — округлый дефект апоневроза в верхней половине пупочного кольца;
  • ложной («кожный пупок») — переход кожи на пупочный остаток, представляющий лишь косметический дефект;
  • параумбиликальной (околопупочной) — округлый или щелевидный дефект апоневроза вблизи пупочного кольца [3].

Также пупочные грыжи можно классифицировать в соответствии с размером грыжевых ворот:

  1. Малая грыжа — визуально незаметное или небольшое грыжевое выпячивание. Чаще всего обнаруживается на приёме у детского хирурга во время пальпации. Диаметр дефекта апоневроза может варьироваться от 0,1 до 1,0 см.
  2. Большая грыжа — выраженное грыжевое выпячивание, легко вправляющееся в брюшную полость. Дефект апоневроза пупочного кольца достигает 1,0-3,0 см.
  3. Гигантская грыжа — ярко выраженное грыжевое выпячивание, которое самостоятельно не вправляется. Размеры дефекта могут достигать 3,0 см и более. Содержимым таких грыж могут стать петли кишечника и сальник. При наличии гигантского грыжевого дефекта в качестве исключения проводятся оперативные вмешательства с трёх лет (строго по показаниям).

Малая, большая и гигантская грыжи

Чаще грыжевые ворота у новорождённых детей бывают 0,3-1,0 см. Также можно отметить взаимосвязь размеров пупочной грыжи с физиологическими особенностями детей: чем дольше и громче ребёнок плачет и кричит, чем выраженнее у него колики или другие факторы, увеличивающие внутрибрюшное давление, тем больше грыжевые ворота и грыжевое выпячивание.

Осложнения пупочной грыжи у детей

Ущемляется пупочная грыжа крайне редко (в отличии от паховой грыжи). Это состояние требует неотложной помощи и является поводом для обращения в приёмное отделение детской больницы для осмотра детским хирургом.

Ущемление пупочной грыжи подразумевает под собой плотное сжатие грыжевыми воротами петли кишечника. При этом нарушается кровообращение и страдает ущемлённая часть грыжевого мешка. Возникает острая гипоксия тканей и ущемлённого органа.

Ущемлённая грыжа

При ущемлении пупочной грыжи возникает клиническая картина ущемлённой кишечной непроходимости:

  • выпячивание становится более выраженным, чем в обычном состоянии (в покое);
  • пальпация грыжи приносит дискомфорт и болезненные ощущения ребёнку — он начинает активно двигаться и громко плакать;
  • цвет кожи над выпячиванием может быть от розового до багрово-синюшного; всё зависит от времени ущемления: розовый цвет указывает на то, что ущемление возникло недавно, а более тёмные оттенки — на длительный процесс, который требует срочного оперативного вмешательства;
  • возникают частые срыгивания, тошнота, рвота, вздутие живота, копростаз — отсутствие дефекации в течение нескольких дней.

На ущемление содержимого грыжи также указывает резкая боль в животе, не стихающая в покое. Иногда она настолько сильная, что ребёнок может кричать не переставая, его невозможно ничем успокоить. При этому грыжу не удаётся вправить самостоятельно. В некоторых случаях возникают симптомы болевого шока: частое сердцебиение и резкое снижение артериального давления.

Оперативное лечение производится в неотложном порядке, сразу по факту обращения родителей ребёнка в приёмное отделение и установления точного диагноза, т. е. в первые часы от момента поступления. При своевременном обращении к врачу (до 6 часов от момента ущемления) ущемлённые органы, как правило, удаётся спасти. Оперативное вмешательство менее трудоёмкое, а медицинская реабилитация для ребёнка происходит в более короткие сроки.

При более позднем обращении в больницу (после 6 часов от момента ущемления) формируется некроз ущемлённой части кишечника с последующим развитием перитониальной (воспалительной) реакции со стороны брюшины [4]. Такое состояние обычно требует оперативного удаления ущемлённой части кишечника или сальника.

Диагностика пупочной грыжи у детей

Преимущественным способом диагностики пупочной грыжи является пальпация пупочного кольца. Она не вызывает дополнительных трудностей и не доставляет ребёнку дискомфорт. Дополнительные методы исследования, как правило, не требуются [9].

Во время пальпации пупочной грыжи детский хирург может:

  • оценить диаметр грыжевых ворот;
  • установить размер грыжи и наличие в нём содержимого — сальника и петли кишечника.

Всё это помогает врачу определиться с дальнейшей тактикой лечения, расписать план наблюдения и проконсультировать родителей ребёнка.

Врождённую грыжу у малыша родители могут обнаружить сами: после отпадения пуповины в области пупка остаётся выпячивание, которое особенно видно во время крика или плача ребёнка.

Необходимо отличить пупочную грыжу от грыжи белой линии живота, околопупочной грыжи, «кожного пупа», опухоли и липомы (жировика). При подозрении на «кожный пуп» пальпаторно не будет отмечаться грыжевого содержимого — лишь сформированный кожный «мешочек» плотно-эластической консистенции. Пальпация при этом безболезненна. При сравнении с доброкачественными образованиями (липомами) будет отмечаться чёткий ровный контур, умеренная болезненность при пальпации, плотно-эластическая консистенция с содержанием ячеистой структуры, которую можно определить также при ультразвуковом исследовании. Околопупочные грыжи и грыжи белой линии живота отличаются своей локализацией. Они, как правило, располагаются выше пупочного кольца.

Лечение пупочной грыжи у детей

Консервативное лечение

Применяется при небольших размерах грыжевого выпячивания (до 1,0 см в диаметре), когда есть высокая вероятность самоизлечения в процессе роста ребёнка (как правило, ближе к 2-3 годам жизни) за счёт укрепления передней брюшной стенки.

При выраженных грыжевых выпячиваниях и большом дефекте апоневроза у детей до пяти лет жизни, как правило, также проводится консервативное лечение. Оно предполагает:

  • лечебные физические упражнения на мышцы передней брюшной стенки: поднимание ног ребёнка на 90°, «велосипед»;
  • укрепление брюшного пресса;
  • ношение ортопедического бандажа;
  • использование ватного шарика с лейкопластырной повязкой на пупочную область — накладывается минимум на четыре недели, при необходимости можно использовать повторно [12];
  • занятия на ортопедическом фитболе;
  • выкладывание ребёнка на живот за 15-20 минут до кормления;
  • локальные массажные упражнения по ходу часовой стрелки на пупочное кольцо для стимуляции коллагеновых и эластических волокон апоневроза [5].

Консервативные методы лечения

Питание, как правило, обычное, так как оно никаким образом не влияет на заболевание. Если у родителей есть возможность обращаться к врачу ЛФК — это огромный плюс. Однако чаще всего они самостоятельно занимаются с ребёнком дома.

Если до 3-5 лет пупочная грыжа не исчезла, увеличилась или ущемилась, то требуется операция.

Оперативное лечение

Грыжесечение по Шпиц и пластика пупочного кольца показаны всем детям с выраженным дефектом апоневроза (1,0 см и более). Они проводятся в плановом порядке с пятилетнего возраста. При гигантских размерах пупочной грыжи (3,0 см и более) оперативное лечение детям проводится с трёхлетнего возраста, также в плановом порядке.

До выявления показаний к операции нужно придерживаться консервативного лечения — носить специальные конструкции, делать упражнения и др. Если у ребёнка с врождённой ?