Пульс 170 и атеросклероз
Атеросклероз – хроническое заболевание, при котором на стенках крупных артерий оседают холестериновые накопления и вокруг них разрастается соединительная ткань. Чаще всего при атеросклерозе нарушается работа сердца, однако могут появиться и проблемы с другими органами. Это зависит от того, какая именно артерия поражена.
Симптомы атеросклероза проявляются, когда просвет артерии закрыт на 50 и более процентов. Проявления этого заболевания различаются в зависимости от того, какие сосуды поражены.
При поражении артерий, снабжающих кровью сердце (коронарные артерии), пациенты жалуются на боль в груди, как при физической нагрузке, так и в покое, одышку, головокружения, учащенное сердцебиение, изменение ритма сердца, постоянную усталость, тошноту и дискомфорт в животе. Возможна боль в левой руке.
При поражении сонных артерий, питающих мозг, пациенты могут почувствовать внезапное онемение лица (а также рук или ног), причем часто немеет только одна сторона тела. У страдающих атеросклерозом сонных артерий часто возникают проблемы с артикуляцией и восприятием речи, может ухудшиться зрение на одном или обоих глазах. Такие пациенты жалуются на бессонницу, внезапные сильные головные боли, головокружения, нарушение координации и потерю равновесия.
Атеросклероз грудной аорты проявляется болью за грудиной, отдающей в руки и верхнюю часть живота. Эта боль может держаться сутками, то чуть стихая, то усиливаясь. Часто такая боль маскируется под межреберную невралгию. Также возможна осиплость голоса, дисфагия, головокружение, обмороки и судороги при повороте головы.
При поражении брюшной аорты страдающего мучают боли в животе, вздутие живота, запоры. У него могут холодеть, неметь и болеть ноги, появляется хромота, исчезающая после отдыха. Кожа становится сухой, начинают выпадать волосы. Появляются отеки. Кожа на пальцах ног краснеет, появляются язвы.
При поражении периферических артерий, снабжающих кровью ноги или руки, пациенты ощущают, что одна нога или рука устает быстрее другой. Также возможны перемежающаяся хромота, зябкость пальцев ног или рук, боли и судороги в икроножных мышцах.
Если атеросклероз развился в почечных артериях, пациент долгое время не замечает никаких симптомов, кроме повышения артериального давления. Так происходит до тех пор, пока атеросклероз не поражает артерии, снабжающие кровью другие органы – глаза, сердце. Тогда у страдающего ухудшается зрение, появляется пелена перед глазами, начинаются головокружения, головные боли, тошнота.
При поражении брыжеечных артерий, то есть тех, которые питают ЖКТ, возникает сильная боль в животе. Обычно боль появляется после еды и держится 2-3 часа. К ней присоединяются вздутие живота, отрыжка. Стул нерегулярный, запоры чередуются с диареей, в зловонном кале обнаруживаются непереваренные остатки пищи. Кожа страдающего атеросклерозом брыжеечных артерий становится дряблой, ногти ломкими, волосы тускнеют.
Редко встречается атеросклероз легочных артерий, который проявляется цианозом (синюшной кожей), одышкой, слабостью, головокружениями, кашлем и кровохарканьем. Часто на фоне поражения легочных артерий развивается сердечная недостаточность.
- ведущих малоподвижный образ жизни;
- страдающих ожирением;
- злоупотребляющих жирной пищей;
- курящих;
- имеющих высокое давление.
Это те факторы риска, которые пациент в состоянии изменить. К сожалению, есть факторы, которые изменить невозможно. Это:
- возраст (у пожилых атеросклероз развивается чаще);
- пол (мужчины более подвержены этому заболеванию);
- наследственная предрасположенность.
Есть и факторы частично корригируемые, такие как:
Атеросклероз развивается в несколько стадий.
В доклиническом периоде самого атеросклероза еще нет, однако есть сочетание факторов риска.
В периоде вазомоторных нарушений сосуды теряют способность правильно сужаться и расширяться, проницаемость их стенок меняется.
В ходе лабораторных исследований в крови обнаруживается повышенное содержание липопротеидов низкой плотности, которые и опасны тем, что могут образовывать атеросклеротические бляшки.
В периоде клинических проявлений выделяют несколько стадий:
- ишемическую, при которой нарушается кровообращение органа, снабжаемого пораженной артерией;
- тромбо-некротическую, при которой происходит распад атеросклеротической бляшки, образование тромбов (эта стадия часто сопровождается тромбоэмболией и гангреной);
- склеротическую, при которой сосуд закупоривается полностью, что приводит к голоданию органа.
Атеросклеротическая бляшка образуется, когда в сосуды проникают особые клетки – макрофаги. Они поглощают и накапливают жиры, поступающие в кровь из ЖКТ. Однако в какой-то момент жиров накапливается слишком много и макрофаги лопаются. Жиры и ферменты выходят в кровь и межклеточное пространство сосудистой стенки. Такое высвобождение приводит к активации деления соединительной ткани и образованию бляшки. Бляшка закупоривает некоторую часть просвета сосудов. Постепенно в ней накапливается кальций, бляшка становится плотной, приток крови к органу снижается и развивается хроническая недостаточность кровообращения органа, который эта артерия питает.
Атеросклероз опасен не только тем, что уменьшает приток крови к органу, но и тем, что атеросклеротическая бляшка нарушает гладкость сосудистой стенки, провоцируя тем самым тромбообразование. Образовавшийся тромб может оторваться и привести к полной закупорке какого-либо сосуда. Это часто становится причиной опасных для жизни состояний, например, инфаркта миокарда.
Диагноз ставит терапевт или кардиолог на основании данных, полученных в результате опроса пациента, результатов общего и биохимического анализов крови.
Степень сужения сосудов можно выяснить, сделав ультразвуковое исследование сосудов или ангиографию.
При необходимости применяют компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Цель лечения при атеросклерозе – снизить количество холестерина в крови, восстановить кровообращение в органе, который питает поврежденная артерия. Сейчас для этого есть много различных препаратов, однако только медикаментозной терапии недостаточно. Более того, лекарства – это не главное назначение врача. Для начала нужно изменить образ жизни и питание.
Страдающие атеросклерозом должны придерживаться специальной диеты с пониженным содержанием жиров и легко усваиваемых углеводов. Для этого нужно исключить из рациона жирные сорта мяса, сливочное масло, жирные сыры, цельномолочные продукты, субпродукты. Много яиц тоже есть не стоит. Необходимо снизить количество соли. Рекомендуется есть больше рыбы, овощей, морепродуктов, растительных масел, сложных углеводов (овощи, крупы). В сутки должно быть 5-6 приемов пищи.
Диету назначают на 3-4 месяца. Если она помогает, ее придерживаются и дальше. Однако если здоровье пациента не сильно улучшилось, на помощь приходят медикаменты. Правда, это не значит, что диету можно прекратить.
Страдающие атеросклерозом, а также имеющие предрасположенность к этому заболеванию должны следить за своим весом. В этом им должна помогать не только диета, но и спорт. Конечно, не стоит сломя голову бежать на тренажеры, лучше посоветоваться со спортивным врачом, с чего начать.
В некоторых случаях, например, при значительной закупорке сосудов проводят хирургическое вмешательство. Это может быть баллонная ангиопластика, при которой сосуд расширяют специальным баллоном и вставляют стент (металлическую сетчатую трубочку), чтобы сосуд не сужался снова. Это может быть шунтирование, при котором хирурги формируют новый сосуд в обход закупоренного участка. Это может быть эндартерэктомия, при которой удаляют жировые отложения вместе с частью сосудистой стенки.
Лечение атеросклероза – дело длительное и трудное. Поэтому лучше постараться предотвратить это заболевание. Для этого нужно:
- вести активный образ жизни, больше гулять, заниматься спортом, танцами;
- следить за весом, так как его повышение приводит не только к повышению липопротеидов в крови, но и к увеличению артериального давления, а это уже целых два фактора риска атеросклероза;
- правильно питаться: отказаться от фастфуда и большого количества сладкого и жирного, употреблять больше круп, нежирного мяса, рыбы, овощей и фруктов;
- избегать стрессов, меньше нервничать;
- регулярно проходить диспансеризацию, и при подозрении на атеросклероз выполнять все предписания врача.
170.1 Атеросклероз почечных артерий /почка Голдблатта/
170.2 Атеросклероз артерий конечностей
/атеросклеротическая
гангрена, склероз Менкеберга/
/170.9 Генерализованный
атеросклероз
Примечание: в
данный раздел не включены атеросклероз
церебральных, коронарных, мезентериальных
и легочных сосудов, поскольку эти
состояния рассматриваются отдельно,
каждое в соответствующей рубрике.
Четкому пониманию
особенностей развития атеросклероза
у нас в стране многие годы успешно
служила классификация, предложенная
в 1956 А.Л.Мясниковым /Таблица 7/.
Таблица
7
КЛИНИЧЕСКАЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА
1.Формы атеросклероза:
А.Гемодинамические:
а/при гипертонической болезни; б/ при
ангиоспазмах; в/ при других вазомоторных
нарушениях;
Б.Метаболические:
а/при конституционально-наследственных
нарушениях
липидного обмена; б/при алиментарных
нарушениях; в/при эндокринных заболеваниях
/сахарном диабете, гипотиреозе,
недостаточности половых желез/;
В.Смешанные
формы
2.По локализации процесса:
*Атеросклероз
коронарных артерий;
*Атеросклероз
аорты;
*Атеросклероз
почечных артерий;
*Атеросклероз
мозговых сосудов;
*Атеросклероз
аорты;
*Атеросклероз
периферических артерий.
3.Периоды и стадии развития атеросклероза:
1.Начальный
/доклинический/;
2.Период клинических
проявлений:
*Ишемическая
стадия
*Некротическая
/тромбонекротическая/ стадия;
*Фиброзная
/цирротическая/ стадия
4.Характер течения атеросклероза:
а/Фаза
прогрессирования /активная/;
б/Фаза стабилизации
/неактивная/;
в/Фаза
регрессирования.
В настоящее время
эта классификация устарела и атеросклероз
в основном классифицируется по
локализации процесса, как в МКБ-10.
КЛИНИКА
И ДИАГНОСТИКА
Клиническая
картина атеросклероза определяется
преимущественной локализацией
атеросклеротических бляшек и степенью
обусловленных ими гемодинамических
расстройств, а также осложнениями
/прежде всего — тромбозом/. Основные
клинические проявления атеросклероза
представлены в таблице 8.
Наиболее частой
локализацией атеросклероза в артериальной
системе является аорта и отходящие от
нее крупные стволы. Атеросклероз
коронарных артерий клинически проявляется
острыми или хроническими формами
ишемической болезни сердца, подробная
характеристика которых будет представлена
в соответствующем разделе.
Таблица
8
КЛИНИЧЕСКИЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ
АТЕРОСКЛЕРОЗА
* ИБС /стенокардия,
инфаркт миокарда, кардиосклероз,
нарушения ритма и проводимости,
сердечная недостаточность/
* Острые /инсульты/
или хронические нарушения мозгового
кровообращения
* Артериальная
гипертензия
* Тромбоз
мезентериальных сосудов, “брюшная
жаба”
* Аневризма аорты
* Перемежающаяся
хромота, гангрена конечности
Нормальные
пограничные и повышенные уровни общего
холестерина, ЛПНП и триглицеридов
представлены в таблице 9.
Таблица 9
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Учащение сердцебиения в покое до 140 – 170 в минуту – признак значительного неблагополучия в организме. Причем внесердечные причины (тиреотоксикоз, интоксикация и даже дыхательная недостаточность) редко вызывают такое увеличение пульса. Во многих случаях в этой ситуации необходима помощь врачей.
Что происходит в сердце
Наиболее часто такой пульс возникает приступообразно и отражает развитие суправентрикулярной тахикардии. Что это за нарушение ритма:
- при суправентрикулярной тахикардии частота сердечных сокращений составляет от 140 до 220 в минуту (обычно в пределах 160 – 180 в минуту);
- источник электрических сигналов при этом не обычный синусовый узел, а скопление клеток между предсердиями и желудочками; поэтому предсердия возбуждаются ретроградно (снизу вверх), и их сократимость нарушается;
- в связи с «раздвоением» атриовентрикулярного узла на 2 пути при этой аритмии импульс быстро циркулирует по образовавшейся петле, постоянно стимулируя желудочки с частотой от 140 в минуту и выше;
- в желудочки поступает мало крови, и так же мало ее выбрасывается в аорту, поэтому организм испытывает выраженный недостаток кровообращения.
Еще одной причиной, по которой пульс может быть в пределах 140 – 150 и более – тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, или мерцательная аритмия. При этом нарушении мышечные волокна предсердий сокращаются нерегулярно, как бы подергиваясь, с очень высокой частотой (до 450 в минуту). К желудочкам проводится лишь часть этих сигналов.
О тахисистолической форме говорят, когда число сокращений сердца при мерцательной аритмии превышает 100 в минуту.
При учащении его до 140 в минуту нередко возникает дефицит пульса. Это несоответствие между ударами сердца и прощупываемыми пульсовыми волнами, так как часть из них «пустая», крови в это время в аорту выбрасывается очень мало.
Поэтому если пульс составляет 150 ударов в минуту и выше, и он ритмичный, речь, скорее всего, идет именно о суправентрикулярной тахикардии.
Такой пульс при нагрузке в норме может наблюдаться у молодых людей и детей. Однако длительная синусовая тахикардия до 170 в минуту может неблагоприятно отразиться на сердечной мышце. Поэтому необходимо разрабатывать режим спортивных тренировок индивидуально, с постепенной адаптацией организма.
Причины повышения ЧСС
Физиологические причины такой тахикардии практически отсутствуют. К ним можно отнести лишь случаи значительной нагрузки у детей и молодых людей. Суправентрикулярная тахикардия может появиться в любом возрасте, но чаще впервые развивается у людей от 20 до 40 лет. Иногда приступы учащенного сердцебиения внезапно возникают ночью, пробуждая больного. До 2/3 всех случаев учащения пульса до 150 – 170 – 220 в минуту регистрируется у здоровых людей, имеющих факторы риска:
- нейроциркуляторная дистония со склонностью к повышению давления, сердцебиению;
- употребление большого количества крепкого чая, кофе, энергетических напитков, алкоголя, чрезмерное курение;
- частые вирусные инфекции, перенесенные «на ногах».
Заболевания, которые могут вызывать учащение сердцебиения до таких пределов у людей до 40 лет:
- миокардит вирусной или ревматической природы;
- врожденные и приобретенные сердечные пороки, прежде всего стеноз митрального клапана.
- У людей 40 – 60 лет и старше приступы сердцебиения более 140 в минуту могут появляться при разрастании соединительной ткани в сердечной мышце, то есть при атеросклеротическом кардиосклерозе. С возрастом выраженность этого процесса усиливается, поэтому у большинства пожилых людей при суточном мониторировании регистрируется небольшое число приступов учащенного сердцебиения, которые они могут не чувствовать.
- Другие возможные причины учащения пульса до 140 – 170 в минуту:
- гипертоническая болезнь;
- опухоль надпочечника феохромоцитома;
- инфаркт миокарда;
- болезни легких с развитием «легочного сердца»;
- хирургические операции на сердце, например, при врожденном пороке или травме органа.
У 3 больных из 100 суправентрикулярная тахикардия вызвана синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). В отличие от обычной формы болезни, при этом синдроме имеется дополнительный пучок, соединяющий проводящую систему предсердий и желудочков в обход АВ-узла. Получается, что петля возбуждения образуется не между двумя продольно разделенными частями АВ-соединения, а между ним и дополнительным пучком, что дает дополнительные возможности для успешного хирургического лечения. Такие приступы возникают у 2/3 больных с WPW и часто появляются у молодых людей.
Более редкие несердечные причины учащенного пульса до 150 – 170 – 200 в минуту:
- болезни органов брюшной полости (холецистит, панкреатит);
- мочекаменная болезнь (камни в почках);
- болезни головного мозга;
- тиреотоксикоз;
- патологическое течение климакса;
- беременность;
- передозировка сердечных гликозидов.
Симптомы
Как ни странно, учащение пульса более 140 в минуту, возникшее внезапно, обычно хорошо переносится больными. Такой приступ может длиться даже несколько дней, а больной его не замечает или чувствует только непонятную для него слабость.
Чем больше поражена сердечная мышца и чем тяжелее заболевание сердца, тем больше признаков появляется во время приступа тахикардии:
- боль за грудиной;
- одышка, нехватка воздуха, особенно в положении лежа;
- потливость, выраженная слабость;
- головокружение, помутнение сознания;
- обморок, потеря сознания.
В наиболее тяжелых случаях есть угроза развития инсульта.
Диагностика
Из лабораторных исследований значение имеет, пожалуй, определение в крови уровня ТТГ и Т4 для оценки функции щитовидной железы. Также не будет лишним общий и биохимический анализы крови и ревмопробы.
Обычно для подтверждения самого факта наличия такого нарушения ритма необходимы специальные исследования. Ведь учащение пульса возникает приступообразно и не всегда может быть записано на обычной ЭКГ. Поэтому назначаются дополнительные методы исследования:
- суточное мониторирование ЭКГ – пациент в течение 20 – 24 часов носит на себе небольшое устройство с принимающими электродами, которые постоянно записывают ЭКГ;
- монитор сердечных событий – менее распространенный метод исследования, при котором устройство можно носить на теле неопределенно долго, а при появлении приступа нажать на кнопку и отослать данные в больницу;
- ЭхоКГ, или УЗИ сердца помогает выявить пороки органа, сердечную недостаточность и другие заболевания;
- чреспищеводное электрофизиологическое исследование, необходимое для определения источника аритмии;
- внутрисердечное электрофизиологическое исследование, которое проводится уже непосредственно во время операции для поиска очага патологических сигналов или дополнительного проводящего пути при синдроме WPW.
Дополнительно может быть назначено УЗИ надпочечников, желчного пузыря, поджелудочной и щитовидной железы, сосудов головного мозга.
Лечение
При внезапном учащении пульса до 140 – 170 в минуту и более можно попробовать помочь себе самостоятельно, но затем все равно вызвать «Скорую помощь», особенно если пароксизм произошел впервые.
При пульсе с частотой сердечных сокращений превышающей 140 ударов для лечения используют:
- Домашние средства.
- Медикаменты.
- Хирургическую операцию.
Домашние средства
Если приступ не сопровождался обмороком или падением давления, для его прекращения можно использовать вагусные пробы:
- вдохнуть и натужиться, как во время дефекации;
- умыться холодной водой;
- выпить мелкими глотками стакан холодной воды.
У маленьких детей допустимо использовать массаж каротидного синуса, то есть осторожное растирание области сонной артерии в течение нескольких секунд. Если ребенок правша, маневр нужно выполнять справа, если левша – то слева, то есть со стороны недоминантного полушария.
Медикаменты
Прибывшие на место врачи «Скорой помощи» могут ввести лекарственные препараты из перечисленных ниже:
- аденозин;
- верапамил или дилтиазем;
- амиодарон.
При развитии пароксизма мерцательной аритмии для его купирования применяются лекарства (амиодарон, флекаинид, пропафенон) или электрическое восстановление синусового ритма. Фибрилляция предсердий, даже пароксизмальная, увеличивает риск инсульта, поэтому при таком заболевании рекомендуется антикоагулянтная терапия – от традиционного варфарина до новейших дабигатрана, ривароксабана и апиксабана.
В дальнейшем многим больным, перенесшим приступ учащения пульса, предлагается лечение бета-блокаторами или антагонистами кальция.
Хирургическая операция
До появления чрескожной радиочастотной катетерной аблации (РЧА) единственным средством лечения тяжелых пароксизмальных тахикардий были открытые кардиохирургическое операции. Сейчас они практически не проводятся, а РЧА считается первым средством лечения при рецидивирующих приступах учащенного пульса, сопровождающихся неблагоприятными симптомами. Во многих случаях вмешательство проводится под местной анестезией и требует лишь 1 – 3 дней госпитализации.
С помощью РЧА лечат аритмии, сопровождающиеся учащением пульса более 140 в минуту – предсердные, АВ-узловые тахикардии, трепетание и в некоторых случаях фибрилляцию предсердий.
Кандидаты на операцию – лица, у которых частые приступы сердцебиения вызывают головокружение и другие симптомы, и при этом не поддаются медикаментозной терапии. Также операцию проводят при симптоматическом синдроме WPW.
Эффективность РЧА нередко выше, чем при длительном приеме лекарств. При этом пациент уже не должен тратить деньги на их покупку, и, естественно, не испытывает побочных эффектов. Также РЧА более эффективна для профилактики тяжелых пароксизмов, когда снять учащенное сердцебиение можно только дефибрилляцией (ударом тока с помощью специального аппарата).
При лечении пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, которая является самой частой причиной учащения пульса до 160 – 190 в покое, эффективность РЧА достигает 90%. Техника операции хорошо отработана, и от вмешательства ни в коем случае нельзя отказываться, если его предлагают врачи.
Прогноз
Кратковременные приступы учащения пульса до 170 в минуту не опасны для здоровья. Вероятность осложнений возникает в таких ситуациях:
- тяжелые заболевания сердца;
- первый месяц после инфаркта миокарда;
- нестабильная стенокардия, учащение приступов, увеличение потребности в нитроглицерине;
- падение артериального давления и обморок во время приступа.
Во всех этих случаях пациент должен быть кандидатом для выполнения операции РЧА, которая поможет полностью избавиться от приступов сердцебиения.
Пройдите ТЕСТ: Есть ли у Вас тахикардия?
( 9 оценок, среднее 4.33 из 5 )
