Протоколы ведения больных с железодефицитной анемией

Железодефицитная анемия (ЖДА) — патологическое состояние, характеризующееся нарушением синтеза гемоглобина в результате дефицита железа, развивающееся на фоне различных патологических (физиологических) процессов и проявляющееся признаками анемии и сидеропении.

Код протокола: P-T-007 «Железодефицитная анемия»

Профиль: терапевтический

Этап: ПМСП

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

В зависимости от среднего эритроцитарного объема (СЭО) различают: микроцитарные (СЭО менее 80 фл.), нормоцитарные (СЭО менее 81-94 фл.) и макроцитарные (СЭО более 95 фл.).

По содержанию Hb в эритроцитах различают: гипохромные (среднее содержание Hb в эритроците [ССГЭ] менее 27 пг), нормохромные (ССГЭ 27-33 пг) и гиперхромные (ССГЭ более 33 пг).

По патогенезу: острая, постгеморрагическая и хроническая.
 

Важнейшими этиологическими факторами являются кровотечения, хронические энтериты, некоторые глистные инвазии, хронические заболевания, наиболее распространенная причина большинства случаев ЖДА  — дефицит биологически доступного железа в рационе питания.

Факторы риска у женщин — обильные менструации, желудочно-кишечные кровотечения, недостаточное питание, нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте, резекция желудка, опухоли, хронические экзогенные интоксикации, наследственный дефект ферментов.

Лабораторные исследования

Базовые диагностические исследования — концентрация гемоглобина, среднее содержание гемоглобина в эритроците, уровень гематокрита, СОЭ, количество лейкоцитов и ретикулоцитов.

Альтернативный подход — подтверждение наличия дефицита железа с помощью определения его концентрации и ферритина в сыворотке крови, железосвязывающей способности или уровня трансферрина. На дефицит железа указывает насыщение трансферрина железом менее 15% и содержание ферритина менее 12 мкг/л4.

При определении индекса “растворимый рецептор трансферрина/ферритин” (TfR) значение TfR > 2/3 мг/л является точным показателем дефицита железа.

Показания для лечения на поликлиническом этапе: анемии легкой и средней тяжести(НВ до 70г/л).

Инструментальные исследования

Показания для консультации специалистов:
1. Гастроэнтеролога — кровотечение из органов ЖКТ.
2. Стоматолога — кровотечение из десен. 
3. Лор — носовые кровотечения.

1. Общий анализ крови с определением тромбоцитов, ретикулоцитов.

2. Железо в сыворотке крови.

3. Ферритин в сыворотке крови.

4. Общий анализ мочи — для дифференциального диагноза.

5. Кал на скрытую кровь — для исключения внутреннего кровотечения.

6. ЭФГДС — для обследования слизистой желудка, исключения кровотечения.

7. Консультация гематолога.

1. Биохимические анализы крови — общий билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, общий белок, сахар крови.

2. Флюорография.

3. Колоноскопия.

4. Консультация гинеколога.

5. Консультация гастроэнтеролога.

6. Консультация уролога.

7. Консультация хирурга.

Гипохромные анемии, в отличие от железодефицитных анемий, протекают с высоким содержанием железа в крови и депо, которое не используется для образования гема (сидероахрезия), при этих заболеваниях отсутствуют признаки тканевого дефицита железа.

Дифференциальным признаком анемии, обусловленной нарушением синтеза порфиринов, является гипохромная анемия с базофильной пунктацией эритроцитов, ретикулоцитов, усиленным эритропоэзом в костном мозге с большим количеством сидеробластов.

Для талассемии характерны мишеневидная форма и базофильная пунктация эритроцитов, ретикулоцитоз и наличие признаков повышенного гемолиза.

Цели лечения: восполнение дефицита железа, обеспечение регресса симптомов анемии.

Немедикаментозное лечение: независимо от фармакологического лечения рекомендуется разнообразная диета, включение мяса в любом виде.

Лечение лежащих в основе ЖДА заболеваний должно предотвратить дальнейшую потерю железа, но всем пациентам следует назначать терапию препаратами железа, как для коррекции анемии, так и для пополнения запасов организма.

Сульфат железа** по 200 мг 2-3 раза в сутки, также эффективны глюконат и фумарат железа. Аскорбиновая кислота улучшает адсорбцию железа (уровень рекомендаций B) и должна учитываться при плохом ответе.

Парентеральное введение должно применяется только при непереносимости по крайней мере двух оральных препаратов или в отсутствие комплайнса.

Показания к госпитализации

Профилактические мероприятия:

Больным после проведенного лечения железодефицитной анемии рекомендуется профилактический курс длительностью 6 недель (суточная доза железа — 40 мг), затем проводятся два 6-недельных курса в год или прием 30-40 мг железа ежедневно, в течение 7-10 дней после менструации. Необходимо ежедневно употреблять не менее 100 г мяса.

Диспансерный учет по месту жительства у терапевта. Осмотр 2 раза в год, исследование — общий анализ крови, определение концентрации сывороточного железа. Одновременно осуществляется также диспансерное наблюдение с учетом этиологии железодефицитной анемии, т.е. больной находится на диспансерном учете по поводу заболевания вызвавшего железодефицитную анемию.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации

Перечень дополнительных медикаментов:

Индикаторы эффективности лечения: уменьшение симптоматики и достижение нормальных показателей гемоглобина.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

┌─────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────┐

│ Автор
(ы) │ Название публикации
│ Выходные данные │

├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤

│Альнерин
П.М., Митерев Ю.Г. │К вопросу о
классификации железодефицитных│Гематол.
и трансфуз. — │

│ │анемий
│1983. — N 9. — С. 11
— 14│

│ │
│ │

│Берлинер
Г.Б., Хейфец Л.М. │Вопросы ведения
больных анемиями в практике│Клин.
мед. — 1996. — N 2.│

│ │терапевта
│- С. 60 — 62
│

│ │
│ │

│Бокарев
И.Н., Кабаева Е.В., │Лечение и профилактика
железодефицитной анемии│Тер. арх. —
1998. — N 4. │

│Пасхина
О.Е. │в амбулаторной практике
│- С. 70 — 74 │

│ │
│ │

│Воробьев
П.А. │Анемический синдром в
клинической практике │М.: «Ньюдиамед».
— 2001. │

│ │
│-
165 с. │

│ │
│ │

│Воробьев
П.А., Герасимов │Клинико-экономический
анализ железосодержащих│Рос. аптеки.
— 2001. N 4 │

│В.Б.,
Авксентьева М.В. │препаратов
│ │

│ │
│ │

│Дворецкий
Л.И. │Лечение железодефицитной
анемии │Рус. мед. журн. — 1998. -│

│ │
│N 20.
— С. 1312 — 1316 │

│ │
│ │

│Дворецкий
Л.И., Воробьев П.А.│Дифференциальный
диагноз и лечение при│М.: «Ньюдиамед».
— 1994. │

│ │анемическом
синдроме │- 37 с.
│

│ │
│ │

│Демидова
А.В. │Анемии: учебно-практическое
пособие │М., 1993. — 88 с. │

│ │
│ │

│Димитров
Димитр Я. │Анемии беременных
(гемогестозы) │София, 1980. — С. 112
— │

│ │
│118
│

│ │
│ │

│Зейгарник
М. │Препараты железа в пересчете
на чистый металл │Ремедиум. — 2000. м N 3
│

│ │
│ │

│Идельсон
Л.И. │Гипохромные анемии
│М.: Медицина, 1981. — │

│ │
│192 с.
│

│ │
│ │

│КазюковаТ.В.,
Самсыгин Г.А., │Новые возможности
ферротерапии │Клин. фарм. и
тер. — │

│Калашникова
Г.В. и др. │железодефицитной анемии
│2000. — N 9. — С. 2 │

│ │
│ │

│Калиничева
В.Н. │Анемии у детей
│М.: Медицина, 1983 │

│ │
│ │

│Коровина
Н.А., Заплатников │Железодефицитные
анемии у детей │М., 1999
│

│А.Л.,
Захарова И.Н. │
│ │

│ │
│ │

│Лечение
железодефицитной │
│Клин. фарм. и тер. — │

│анемии.
Международные │
│2001. — N 1. — С. 40 — 41│

│рекомендации
│ │
│

│ │
│ │

│Павлов
Э.А., Еременко М.А. │Значение комплексного
гематологического│Гематол. и трансфуз.
— │

│ │обследования
для ранней диагностики дефицита│1991.
— N 6 │

│ │железа
и ЖДА │
│

│ │
│ │

│Румянцев
А.Г., Токарев Ю.Н. │Анемии у детей:
диагностика и лечение │М.: МАКСПресс,
2000 │

│ │
│ │

│Син
Р., Линч, Дэвид А., │Болезни крови у
пожилых │М.: Медицина: 1989.
— │

│Липшиц
│
│С. 14 — 35 │

│ │
│ │

│Сучков
А.В., Митирев Ю.Г. │Анемия
│Клин. мед. — 1997. — N 7.│

│ │
│-
С. 71 — 75 │

│ │
│ │

│Тихомиров
А.Л., Сарсания │Современные принципы
лечения железодефицитных│Рус. мед.
журн. — 2000. -│

│С.И.,
Ночевкин Е.В. │анемий в гинекологической
практике │N 9 │

│ │
│ │

│Block
J., Halliday J.et al. │Iron Metabolism in Health and Disease
│W.B. Saunders company, │

│ │
│1994
│

│ │
│ │

│Dallman
P.R., Looker A.C, │Influence of age on laboratory criteria
for│London, 1996. — P. 65 — │

│Johnson
C.L., et al. │the diagnosis of iron deficiency in
infants│74 │

│ │and
children │
│

│ │
│ │

│Lozoff
В., Jimenez E., Hagen │Poorer Behavioral and Developmental
Outcome│Pediatrics. — 2000. — │

│J.,
Mollen E., Wolf A.W. │More than 10 Years after Treatment for
Iron│Vol. 105. — P. 1 — 11 │

│ │Deficiency
in Infancy │ │

│ │
│ │

│Mackintosh
W., Jacobs P. │Response in serum ferritin an hemoglobin
to│Amer. J. Ilematol. — │

│ │iron
therapy in blood donors │1988. — Vol. 27. —
P. 17 │

│ │
│-
19 │

│ │
│ │

│Oski
F.A., Honig A.S., Helu │Effect of iron therapy on
behaviour│Pediatrics. — 1983. — │

│В.,
Howanitz P. │performance in non-anemic,
iron-deficient│Vol. 71. — P. 877 — 880 │

│ │infants
│ │

│ │
│ │

│PollittE.,
Kim I. │Learning and achievement among
iron-deficient│1988 Taylor & Francis, │

│ │children.
In: Brain Iron: Neurochemical and│Ed.: M.B.H. Youdim. — │

│ │Behavioural
Aspects │P. 115 — 144 │

│ │
│ │

│Schmitz
H., Muller A. │Contribution to the treatment with
antianemics│Drug Research. — 1972. — │

│ │
│Vol. 22.
— P. 1031 — 1035│

│ │
│ │

│Soemantri
A.G., Pollin E., │Iron deficiency anemia and
educational│Amer. J. Clin. — │

│Kim
I. │achievement
│Nutrition. — 1985. — │

│ │
│Vol. 42.
— P. 1221 — 1228│

│ │
│ │

│Tuomainen,
T.P., Nyyssonen │Oral supplementation with ferrous sulfate
but│Nutrition Research. — │

│K.,
Porkkala-Sarataho E., │not with non-ionic iron polymaltose
complex│1999. — Vol. 19. — │

│Salo-nen
R., Baumgartner │increases the susceptibility of
plasma│P. 1121 — 1132 │

│J.A.,
Geisser P., and Salonen│lipoproteins to oxidation
│ │

│J.T.
WHO 1992 │
│ │

│ │
│ │

│Youdim,
M.B.H, Ben-Shachar, │The prevalence of anemia in women:
A│Amer. J. Clin. Nutrition,│

│D.,
Yehuda, S. │Tabulation
│- 1989. — Vol. 50. — │

│ │of
available information │P. 607 — 617
│

│ │Putatuve
biological mechanisms of the effect │ │

│ │of
iron deficiency on brain biochemistry and│
│

│ │behavior
│ │

└─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────┘

Приложение
4

ê
протоколу
ведения больных

«Железодефицитная
анемия»