Протоколы лечения острый бронхит

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Профиль: терапевтический

Цель этапа «ПМСП»: ликвидация интоксикации, головной боли, улучшение самочувствия, нормализация аппетита и температуры тела; выздоровление и отсутствие осложнений.
Цель этапа «ПМСП — медицинский пункт»:

1. Ликвидация клиники заболевания и возвращение к трудовой деятельности.

2. Ликвидация интоксикации, улучшение самочувствия, нормализация аппетита и температуры тела.

3. Отсутствие осложнений.

Классификация для этапа «ПМСП»

Общепринятой классификации нет.
По этиологии: наиболее часто вирусный, бактериальный; токсический и ожоговый – редко.
Выделяют: острый простой бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит, рецидивирующий бронхит.

Классификация для этапа «ПМСП — медицинский пункт»
 

По патогенезу:
— первичный;
— вторичный.

По уровню поражения бронхиального дерева:
— проксимальный;

Варианты течения:
— остротекущий бронхит (2-3 недели);

По характеру:
— катаральный;
— отечный;
— гнойный.

Факторы риска для этапа «ПМСП»

— грипп;
— другие респираторные вирусные заболевания;
— алкоголизм;

— аллергические заболевания;
— воздушные поллютанты;
— гипертрофия носоглоточной и небных миндалин;
— иммунодефицитные состояния;
— курение (в т.ч. пассивное);
— наличие трахеостомы;

— пожилой или детский возраст;
— рефлюкс-эзофагит;
— ХОБЛ;
— хронический синусит;

— переохлаждение.

Факторы риска для этапа «ПМСП — медицинский пункт»
— переохлаждение;
— курение;
— алкоголизм;
— застойные явления в легких при сердечной недостаточности;
— вирусные заболевания;
— аллергические заболевания;
— иммунодефицитные состояния;
— эпидемическая ситуация (контакт с больным);
— осенне-зимний период;
— воздействие физических факторов (холодный и горячий воздух), химических факторов (вдыхание паров серы, сероводорода, хлора, брома, аммиака).

Основные клинические проявления:
— симптомы интоксикации (недомогание, озноб, субфебрилитет, боли в спине и мышцах);
— кашель: сначала сухой, мучительный, надсадный (чувство «царапания» за грудиной и между лопаток); при появлении мокроты — более легкий (продуктивный);
— одышка: часто обусловлена фоновой патологией легких или сердца;
— симптомы фарингита и конъюнктивита;
— при аускультации — рассеянные сухие и влажные хрипы.
При вирусной этиологии заболевания сопутствуют: лихорадка с ознобом, насморк, головная боль, ломота в мышцах.

[только для этапа «ПМСП»: В ОАК могут быть выявлены лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В ОАМ возможно выявление незначительной протеинурии или нет изменений. При наличии мокроты — 3-кратное исследование на БК для исключения туберкулеза легких. Для дифференциальной диагностики: рентгенография грудной клетки (отсутствие изменения легочной ткани). Термометрия. При стойком и длительном повышении температуры тела — исследование гемокультуры на бактериемию на высоте лихорадки с определением чувствительности флоры к антибиотикам.]

Перечень диагностических мероприятий для этапа «ПМСП»

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Микрореакция.

4. Флюорография.

1. Общий анализ мокроты.

2. Цитология мокроты.

3. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам, бацилле Коха.

4. Исследование гемокультуры на бактериемию на высоте лихорадки.

5. Рентгенография органов грудной клетки.

6. Консультация отоларинголога.

7. Консультация фтизиатра.
 

Перечень диагностических мероприятий для этапа «ПМСП — медицинский пункт»

Перечень основных диагностических мероприятий:

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет

Лечение на этапе «ПМСП»

При изнуряющем кашле могут быть применены средства, подавляющие кашель (декстрометорфан, кодеин, тусупрекс), бронходилататоры-А (сальбутамол — при признаках бронхиальной гиперреактивности).
При наличии мокроты показаны муколитические средства (амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин).

Антибиотикотерапия не рекомендована при неосложненном остром бронхите, так как в основном они вирусной этиологии. Антивирусная терапия (амантадин, римантадин, рибавирин).

Антибиотикотерапия показана при явных признаках инфекционного поражения бронхов: выделение гнойной мокроты и увеличение ее количества, возникновение и нарастание признаков интоксикации (перорально амоксициллин 0,5-1 г каждые 8 ч., цефуроксим ацетил 0,5 г каждые 12 ч., кларитромицин 0,5 г каждые 12 ч., азитромицин 0,5 г 1 раз в сутки в течение 3 дней).

На период подъема температуры — постельный режим. Обильное теплое питье. При гипертермии более 38 градусов С без признаков бактериального поражения бронхов возможно кратковременное применение жаропонижающих средств (рекомендуется парацетамол).

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии — итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.сут. в течение 7 дней.

Элиминация внешних раздражителей. Обучение пациентов: дыхательные упражнения, постуральный дренаж, прекращение курения.

1. **Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг

2. *Амоксициллин 500 мг, табл.

3. **Амброксол сироп 15 мг/5 мл; 30мг/5 мл; раствор 7,5 мг/мл

4. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл

1. *Амоксициллин+клавулановая кислота 625 мг

2. *Азитромицин 500 мг

3. *Сальбутамол аэрозоль 100 мкг/доза; таблетка 2 мг, 4 мг; раствор для небулайзера 20 мл

Лечение на этапе «ПМСП — медицинский пункт»

Лечение неосложненного острого бронхита обычно проводится в домашних условиях.
При вирусной этиологии острого бронхита назначают противовирусные препараты: интерферон альфа-2а, интерферон-b1 для ингаляции или капли в нос (ампула разводится кипяченный водой), римантадин 0,3 г в первые сутки, 0,2 г во 2-ые сутки, 0,1 г в последующие сутки, внутрь.

Если острый бронхит вызван вдыханием известного токсичного газа, необходимо выяснить существование его антидотов и возможности применения.

При остром бронхите, вызванном парами кислот, показаны ингаляции парами 5% раствора натрия гидрокарбоната; если после вдыхания щелочных паров, то показаны ингаляции паров 5% раствора аскорбиновой кислоты.

В период лихорадки жаропонижающие препараты: ацетилсалициловая кислота 250 мг, 500 мг 2-3 дня, парацетамол 500 мг 3 раза в день, 3-4 дня.

Антибактериальная терапия назначается с учетом микробного спектра:
— перорально амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг каждые 8 ч.;
— цефуроксим 250 мг, 500 мг;
— ампициллин по 0,5 г каждые 12 ч. внутрь;
— эритромицин 250 мг, 500 мг 3 раза в день, пероральная суспензия 250 мг/5 мл 2-3 раза в день.

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии — итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.сут. в течение 7 дней. 

Бронхоспазмолитические препараты: сальбутамол 2-4 мг, или теофиллин 100 мг, 200 мг (после еды) 1-2 раза в день.

Мукорегуляторы: амброксол по 30 мг 2-3 в день или в виде сиропа 30 мг/5 мл 2-3 в день.

Рекомендуется обильное или питье теплой жидкости, а также отвлекающая терапия (согревающие процедуры, горчичники, паровые ингаляции).

Витаминотерапия: гр. А, В, С.

Перечень основных медикаментов:

Перечень дополнительных медикаментов:

Критерии перевода на следующий этап лечения:

Перевод на стационарный этап лечения: при развитии пневмонии, нарастании дыхательной недостаточности, симптомов интоксикации и развития осложнений, отсутствии эффекта от антибактериальной терапии, с сопутствующими заболеваниями сердца, почек.
 

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях