Профилактика облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
Среди всех заболеваний периферических артерий сегодня наиболее известен облитерирующий атеросклероз. Это заболевание связано с сужением артерий, в результате чего уменьшается кровоснабжение мышц и тканей в окружающей области. Подобное приводит к ухудшению кровообращения. Артериальная окклюзия нижних конечностей (возникающая в ногах и ступнях) часто присутствует в сочетании с другими состояниями, такими как заболевание коронарных артерии и сердечной мышцы.
Облитерирующий атеросклероз (периферическая артериальная окклюзионная болезнь (PAOD) или occlusive arterial disease) — является окклюзионным заболеванием артерий, наиболее заметно поражающим брюшную аорту и артерии малых и средних размеров нижних конечностей. Может приводить к отсутствию импульсов дорсалиса, поражению задней большеберцовой и / или подколенной артерий.
Основная причина закупорки сосудов — атеросклеротическое поражение внутренней стенки сосуда, но к облитерирующей артериальной болезни также могут привести травмы, тромбоз, эмболия.
Заболевание может длительное время протекать скрыто, ввиду чего лечение часто начинается с существенным запозданием. При отсутствии терапевтического воздействия могут возникнуть серьезные осложнения вплоть до некроза тканей и ампутации пораженной конечности.
Видео: Вести-Пульс. Облитерирующий атеросклероз
Описание облитерирующей болезни
Облитерирующая, или окклюзионная, болезнь (ОБ) характеризуется снижением кровотока через главные кровеносные сосуды организма из-за обструкции или сужения просвета аорты и ее основных ветвей. Изменения в артериальной стенке включают накопление липидов, кальция, компонентов крови, углеводов и волокнистой ткани в эндотелиальной оболочке.
Когда человек находится в состоянии покоя, нормальный кровоток к мышцам конечностей составляет от 300 до 400 мм / мин, но при физической нагрузке кровоток увеличивается в 10 раз по сравнению с нормальной циркуляцией крови. В случае наличия облитерирующей болезни кровоток к мышцам не сможет возрастать во время физической нагрузки из-за артериальных стенозов. Когда метаболические потребности мышц превышают фактическое количество поступающей крови, больной испытывает ишемическую боль в мышцах.
Основные характеристики окклюзионного заболевания:
- Может протекать хронически или остро.
- Разделяется по локализации в зависимости от пораженной артерии: чревной, брыжеечной, безымянной, подключичной, сонной или позвоночной.
Артериальные нарушения, которые могут привести к обструкции сосуда, включают облитерирующий атеросклероз, облитерирующий тромбоангиит, артериальную эмболию и аневризму нижней конечности.
Внезапная окклюзия связана с мгновенным прекращением кровотока. Это обычно вызывает ишемию ткани и смерть. Постепенная закупорка сопровождается развитием коллатеральных сосудов, в результате чего ткани в какой-то мере получают кислород и питательные вещества. Как правило, окклюзионные заболевания артерий являются лишь частью комплексного синдрома, который поражает различные системы организма.
Осложнения включают тяжелую ишемию, изъязвление кожи, гангрену, ампутацию ноги и сепсис.
Облитерирующий атеросклероз: МКБ
По Международной классификации болезней 10 пересмотра атеросклерозу присвоен код 170. С этим же кодом рассматриваются следующие патологические состояния:
- Эндартериит облитерирующий
- Хромота перемежающаяся
При необходимости могут быть использованы другие коды из МКБ-10, касающиеся облитерирующего атеросклероза:
- I70.2 Атеросклероз артерий конечностей
- I70.8 Атеросклероз других артерий
- I70.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз
Постановка правильного кода по МКБ-10 позволяет при необходимости получить лечение за границей. Также некоторые названия болезней очень длинные и тогда их заменяют наиболее подходящим кодом с МКБ.
Причины развития облитерирующего атеросклероза
При облитерирующем атеросклерозе артерии закупориваются атеросклеротической бляшкой. В некоторых случаях наблюдается закупорка тромбами или эмболиями.
Одиночные или множественные артериальные стенозы вызывают снижение притока крови к конечностям. Последующая обструкция и повреждение сосудов могут сопровождаться химической или механической травмой и инфекционным поражением. Также возможно развитие воспалительных процессов.
Облитерирующий атеросклероз характеризуется образованием бляшек на стенке интимы средних артерий, вызывающих частичную окклюзию. Кроме того, происходит кальцификация сред и потеря эластичности, которая предрасполагает больного к сосудистой дилатации или образованию тромба.
Факторы риска артериальной окклюзии:
- Семейная история атеросклероза.
- Высокое артериальное давление.
- Высокий уровень холестерина.
- Сидячий образ жизни.
- Сахарный диабет.
- Пожилой возраст.
Наиболее важные факторы риска — употребление табака, гиперлипидемия, гипертония, сахарный диабет и малоподвижный образ жизни.
Генетическая предрасположенность
Некоторые исследователи сообщают о семейных формах окклюзионных заболеваний артерий. В частности, генетические факторы риска могут вносить вклад в различные подтипы сосудистых заболеваний.
- Локус, тесно связанный с заболеванием, был идентифицирован в хромосоме 1.
- Мутация в гене CHRNA3 связана с окклюзионной артериальной болезнью, наряду с предрасположенностью к никотиновой зависимости и раку легких.
Облитерирующий атеросклероз: симптомы
Во время развития облитерирующего атеросклероза больной может испытывать преходящие ишемические приступы (транзиторные ишемические атаки, ТИА) из-за снижения мозгового кровообращения. Дополнительно может выявляться:
- односторонняя сенсорная или моторная дисфункция;
- трудности с концентрацией внимания;
- затруднения в речи (афазия);
- спутанность сознания;
- головные боли.
Все эти признаки указывают на возможное поражение сонной артерии.
Признаки поражения вертебробазилярной артерии;
- бинокулярные нарушения зрения;
- головокружение;
- дизартрия;
- эпизоды падения.
Признаком возможного поражения артерий нижних конечностей без аномалии является наличие у больного ощущения боли в нижних конечностях.
Наиболее характерный признак облитерирующего атеросклероза нижних конечностей — перемежающаяся хромота. Боль является незаметной в начале, возникает в основном при физической нагрузке. Уменьшается после отдыха в течение 2-5 минут. Наступление боли часто связано с пешеходной прогулкой или подъемом по лестнице, что помогает количественно определить возможности больного в прохождении дистанции до и после терапии.
По мере прогрессирования заболевания боль ощущается в состоянии покоя в пальцах ног, также могут развиваться язвы, которые становятся гангренозными при отсутствии лечения.
Вовлечение в патологический процесс брыжеечной артерии проявляется острой болью в животе, тошнотой, рвотой или диареей. Также больной может испытывать онемение, покалывание (парестезию), паралич, мышечную слабость или внезапную боль в обеих ногах. Подобные симптомы также являются признаками окклюзии бифуркации аорты.
Признаки облитерирующего атеросклероза подвздошной артерии чаще всего проявляются в виде спорадической боли в нижней части спины, ягодицах и бедрах или импотенции у больных мужского пола. Если больной испытывает боль в ногах после нагрузки, тогда это также указывает на поражение бедренной и подколенной артерий.
Видео: Облитерирующий эндартериит — две болезни в одной
Облитерирующий атеросклероз: диагностика
Объективное обследование
При осмотре ног может отмечаться изменение цвета кожи или температуры пораженной конечности. Холодные, бледные ноги могут указывать на окклюзию в области раздвоения аорты. Также могут определяться признаки цианоза, язв или гангрены.
Перфузия конечностей может быть недостаточной, что приводит к ряду физиологических изменений:
- утолщению и непрозрачности ногтей;
- блестящей и атрофичной коже;
- снижению роста волос;
- сухости или трещинам на пятках;
- потере подкожной клетчатки в области пальцев.
Важнейшей частью объективного обследования является пальпация периферических импульсов. Отсутствие нормально пальпируемого пульса является наиболее достоверным признаком окклюзионного заболевания. Особенно важное значение имеет сравнение импульсов на обеих конечностях. Также во время осмотра врач выясняет, является ли артериальная стенка ощутимой, извилистой или кальцинированной.
При необходимости проводится аускультация основных артерий. Определяемый шум, производимый турбулентным потоком крови через нерегулярный или стенозирующий просвет, часто указывает на атероматозный налет. Шум с правой стороны шеи является возможным признаком поражения артерий.
Особенности инструментальной диагностики
| Исследование | Нормальный показатель | Аномальний результат | Объяснение |
| Ультразвуковая артериография (допплерография) | Нормальная скорость кровотока | Суженный просвет, пониженная скорость крови или оба признака | Отражает скорость кровотока в диагностируемом сосуде, его структуру и размер |
| Сегментарный мониторинг артериального давления | Показания артериального давления на бедре и голени выше, чем на верхних конечностях | Показания артериального давления на бедре и голени ниже, чем на верхних конечностях | Одновременно определяются показания сфигмоманометра систолического давления, помещенного на конечности, для измерения разницы давления между верхними и нижними конечностями |
Другие исследования, проводимые для диагностики облитерирующего атеросклероза:
- Магнитно-резонансная ангиография.
- Компьютерная томографическая ангиография.
- Плетизмография.
- Офтальмодинамометрия.
- Цифровая визуализация сосудов.
- Артериография.
- Тестирование с физической нагрузкой.
- Магнитно-резонансная томография.
Своевременная диагностика позволяет правильно поставить диагноз и своевременно назначить нужные лекарственные средства.
Облитерирующий атеросклероз: лечение
Если симптомы слабо или умеренно выражены, заболевание можно эффективно контролировать путем изменения образа жизни:
- Прекратить курить.
- Регулярно выполнять физические упражнения
- Контролировать связанные с облитерирующим атеросклерозом заболевания, таких как диабет, высокое артериальное давление и высокий уровень холестерина.
Упражнения могут очень помочь в облегчении симптомов. Также при необходимости используются препараты, подобранные в индивидуальном порядке.
В некоторых случаях может потребоваться хирургическая процедура для уменьшения сужения артерии и восстановления кровотока в ноге. В частности, артериальный стеноз можно лечить с использованием минимально инвазивных процедур, таких как ангиопластика и стентирование. С их помощью улучшается кровоснабжение в пораженной конечности.
Если болезнь прогрессирует или если она возникает в артерии, которую трудно достичь с помощью катетера, может потребоваться для восстановления кровотока операция артериального шунтирования.
Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей
| Дозировка лекарства | Класс лекарственного препарата | Описание | Обоснование |
| Аспирин | 80–325 мг | Антиагрегант | Ингибирует синтез простагландина, который предотвращает образование агрегации тромбоцитов тромбоксана А2 |
| Антикоагулянты | Зависит от препарата | Продлевает время свертывания | Предотвращает удлинение сгустка и препятствует его дальнейшему образованию |
| Фибринолитики | Зависит от лекарств | Улучшает циркуляцию крови | Используется, когда необходимо сохранить функцию органов и конечностей |
Прерывистая хромота, вызванная хроническим облитерирующим атеросклерозом, может лечиться пентоксифиллином (трентал), который может улучшить кровоток через капилляры за счет повышения гибкости эритроцитов.
Антиагреганты, используемые при облитерирующем атеросклерозе, — это дипиридамол, тиклопидин, клопидогрел бисульфат (плавикс), цилостазол (плетал);
Антикоагулянт, часто назначаемый при облитерирующем атеросклерозе, — это эноксапарин натрия (Lovenox).
Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза
Оперативное вмешательство показано в тех случаях, когда определяется прогрессирующее артериальное заболевание или больной предъявляет жалобы на сильные боли, которые ухудшают физическую активность.
Хирургические процедуры, используемые при облитерирующем атеросклерозе, включают:
- Артериальное шунтирование.
- Эмболэктомию.
- Ангиопластику.
- Симпатэктомию.
- Ампутацию.
Если облитерирующий атеросклероз быстро прогрессирует или не устраняется с помощью консервативного лечения, при этом перемежающаяся хромота стала сильно мешать передвижению, выполняется артериальное шунтирование нижней конечности.
Участок бедренно-подколенной артерии является наиболее распространенным местом окклюзии. Пораженная часть сосуда может быть обойдена синтетическим протезным материалом (тефлоном или дакроном). Также при необходимости проводится аутогенный венозный трансплантат, взятый, например, с подкожной вены. Уход после феморопоплитеального шунтирования такой же, как и при других операциях на артериях.
Профилактика облитерирующего атеросклероза
Для предотвращения развития заболевания больному необходимо выполнить ряд рекомендаций:
- Бросить курить или употреблять табак другим способом,
- Ограничить потребление кофеина.
- Поддерживать теплую температуру окружающей среды около 21° C (70° F), чтобы предотвратить переохлаждение.
- Избегать длительного пребывания на ногах.
- Не использовать приспособления для кровати, чтобы держать ноги в слегка подвешенном положении в течение длительного времени в течение дня.
- Избегать скрещивания ног в коленных суставах или лодыжках.
- Нужно носить компрессионные чулки.
- Избегать давления и энергичного массажа на пораженной конечности.
- Использовать прокладку в области ишемического повреждения.
Важное значение имеют регулярные аэробные упражнения. В частности, активность улучшает кровообращение за счет сокращения мышц и расслабления. Физические упражнения также стимулируют коллатеральное кровообращение, что в свою очередь увеличивает приток крови к ишемической области.
Рекомендуется от 30 до 40 минут занятий с упражнениями для разминки и расслабления несколько раз в неделю. Также рекомендуется ходить в медленном темпе и ежедневно выполнять зарядку для лодыжек и разгибания колен.
Если имеется перемежающаяся хромота, важно помнить о важности отдыха между тренировками и физической нагрузкой. В частности, нужно предоставлять достаточно времени ногам для расслабления.
Необходимо обеспечить хороший уход за кожей и научиться защищать кожные покровы от неблагоприятного воздействия внешней среды. В частности, нужно использовать увлажняющий лосьон для сухих участков и проводить тщательный уход за ногами. Следует всегда носить хлопчатобумажные носки и удобную защитную обувь и менять носки ежедневно. Если имеются утолщенные или деформированные ногти, волдыри или мозоли, нужно обратиться к дерматологу / подологу за профессиональной консультацией.
Заключение
Облитерирующий атеросклероз является прогрессирующим заболеванием и часто приводит к хроническим заболеваниям. Обычно начинается медленно, и может способствовать возникновению многих необратимо поврежденных сосудов. Также симптомы нередко становятся достаточно серьезными, прежде чем больной успевает обратится за врачебной помощью.
Лечение часто проводится длительно и может вызывать дополнительные проблемы, связанные с финансами, сокращением обычных социальных отношений и множеством других проблем. При этом важное значение имеет оценка способности больного справиться с хроническим заболеванием.
Видео: Лечение атеросклероза сосудов: стентирование артерий нижних конечностей стентом с цитостатиком
5.00 avg. rating (93% score) — 1 vote — оценок
Изменения характера работы артерий, их внутреннего анатомического строения приводят к ишемическим процессам в тканях, которые эти кровеносные структуры призваны обеспечивать необходимыми соединениями и кислородом.
Зачастую такие расстройства смертельно опасны. Классический пример — инфаркт миокарда, который становится итогом нарушений функционирования коронарных артерий. Или инсульт, развивающийся по идентичным причинам.
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — это заболевание, при котором наблюдается сужение просвета артерий или их закупорка холестериновыми бляшками, в определенных масштабах это приводит к недостаточному питанию тканей ног. При длительном, запущенном течении патологического процесса не миновать гангрены и инвалидности. Потому медлить с терапией нельзя, это опасно.
При достаточном внимании к здоровью удается предотвратить развитие патологического процесса, не допустить критических осложнений.
Что касается профильной диагностики, она не представляет больших трудностей, чего не сказать о лечении. Эффективная терапия без операции возможна только на первой-второй стадиях.
Прогнозы зависят от «расторопности» пациента и текущего положения вещей.
Механизм развития
В основе патологического процесса лежит один из двух возможных вариантов.
- Первый —сужение артерий ног. Чаще всего подобное явление возникает в ответ на гормональный сбой, длительное нахождение в положении стоя (статичные нагрузки зачастую приводят к подобным проблемам), также огромную роль играет курение. Табак, входящие в сигареты вредные вещества дают интенсивный ответ со стороны сосудов.
- Второй возможный вариант — отложение холестерина на стенках артерий. Это более распространенная разновидность облитерирующего атеросклероза нижних конечностей (сокращенно ОСАНК).
Несмотря на единое название, конкретных провокаторов заболевания множество, потому как форм нарушения транспортировки и запасания липидов, жирных веществ огромное число.
Некоторые типы относятся к наследственным и кодируются на генетическом уровне, другие же — обуславливаются питанием. А третьи имеют в основе группу причин.
Независимо от первичного фундаментального фактора, далее процесс протекает по одному и тому же сценарию, не считая вариации тяжести расстройства и срока наступления критических нарушений питания тканей.
- Возникает хроническая ишемия мягких структур. Страдает мускулатура, кожные покровы недополучают полезных веществ, нарушается клеточное дыхание.
- Снижается сократимость мускулов, начинаются застойные явления.
- Мышцы становятся слабыми, дряблыми. Возможность ходить постепенно исчезает, человек оказывается инвалидом.
- На крайней стадии патологического процесса возникают области отмирания мягких тканей. Образуются так называемые трофические язвы — пока еще локальные, хорошо отграниченные участки омертвения.
Если срочно не начать лечение, не восстановить кровоток, разовьется гангрена и конечность придется ампутировать.
Как правило, патологический процесс затрагивает одну ногу, поражение второй при системном отклонении (как вариант, нарушении липидного обмена) — дело времени.
Потому рассчитывать на спонтанный регресс болезни не стоит. Этого не произойдет. Патология без помощи врачей движется строго в одну сторону.
Классификация
Подразделение облитерации (сужения) сосудов возможно по трем ключевым основаниям. Общепринятой считается типизация, основанная на стадировании болезни.
Исходя из степени тяжести, преимущественной клинической картины выделяют такие этапы облитерирующего атеросклероза:
- Первая стадия. Симптоматики пока еще нет. При прицельном исследовании обнаруживаются участки отложения жиров в виде отдельных слабо заметных полос. Двигательная активность пока еще не нарушена в той мере, когда проявление становится заметным с ходу. Чтобы выявить признак нужно пройти не менее 1-2 километров быстрым шагом. Нагрузка должна быть выше стандартной повседневной для конкретного пациента.
- Вторая стадия делится на еще два подвида.
А — клиническая картина все еще отсутствует или крайне незначительна. Максимум возможны отеки с одной стороны, повышенная зябкость ноги, утомляемость. Вот основные клинические признаки. Ходьба на расстояние до километра не приносит боли и дискомфорта.
B — невозможно перемещаться без выраженных неприятных ощущений свыше 250 м. Проявления уже хорошо заметны, однако многие пациенты не торопятся обращаться к врачу, списывая явные неполадки в организме на усталость.
- Третья стадия. Оттенок ноги изменяется на бледный. Присутствует полная возможная клиника патологического процесса. Пока еще нет трофических язв. Пациент едва ходит по дому, не говоря о перемещении на расстояния свыше 50-100 метров.
- На четвертом этапе обнаруживаются области гангрены, отмирания тканей. Самостоятельно двигаться человек уже не может. Не получается даже встать с постели, не говоря о чем то большем. Радикальным образом помочь уже нельзя, требуется оперативное лечение. При гангрене — ампутация.
Второй и третий способы классификации основан на анатомическом расположении патологического процесса. Выделяют несколько типов расстройства, исходя из такого основания.
Большого смысла в знании этой классификации для человека, не имеющего отношения к медицине нет. Он нужен врачам в рамках выбора тактики терапии, оперативного доступа. Если есть потребность в хирургическом вмешательстве.
Все классификации используются для уточнения характера болезни, выработки оптимальной тактики восстановления и предотвращения опасных осложнений. Стандартные выкладки и понятные, логичные схемы упрощают и ускоряют работу врача.
Симптомы
Клиническая картина облитерирующих заболеваний сосудов определяется двигательными нарушениями, дистрофией мышц и отмиранием мягких тканей.
Но этот процесс развивается не в один момент. Стремительное отклонение возможно в случае перекрытия артерии тромбом, но это не атеросклероз, который протекает всегда в хронической форме.
Первая стадия
Не дает симптоматики никогда. По крайней мере, не в нормальных повседневных условиях.
Чтобы обнаружить болевой синдром в пораженной ноге, нужно пройти значительно больше нормы, проявление обнаруживается при непривычно тяжелой физической нагрузке.
Выше шансы обнаружить отклонение имеют спортсмены и работники механического труда.
Вторая стадия
Сопровождается минимальным списком клинических проявлений. Среди встречающихся признаков:
- Боли при ходьбе. Для выявления проблемы нужно пройти не менее километра, порой больше. Многое зависит от уровня физической подготовки, массы тела. Это средний показатель, он варьируется исходя из особенностей организма. Локализация боли — голени, чуть в меньшей степени — лодыжки или бедра. С одной стороны.
- Отечность конечности. Увеличение мягких тканей в объемах. Пока еще плохо заметные изменения на первый взгляд. Симптом усиливается в темное время суток, к вечеру, после интенсивной нагрузки. Ослабевает, как только пациент отдохнет в горизонтальном положении, и так по кругу.
- Изменение оттенка ноги на более бледный.
- Ощущение холода. Зябкость. При пальпации обнаруживается явный перепад температуры: со стороны поражения она ниже. Это результат недостаточного кровотока.
- Онемение конечности, как при длительном нахождении в одном положении.
Пока еще есть возможность тотального излечения и восстановления кровоснабжения конечности без особых трудностей. Но пациенты редко обращаются к врачу своевременно.
Третья стадия
уже не дает таких радужных прогнозов. Помимо названых проявлений, которые присутствуют и усиливаются, возникают дополнительные явления:
- Невозможность ходить на расстояние свыше 300-700 метров.
- Выраженные, сильные боли в области икр, бедер. Также спонтанно возникают мучительные мышечные спазмы — судороги. В ответ на недостаточное обеспечение кислородом и отведение продуктов окисления.
- Ногти на пораженной ноге растут медленнее, если сравнивать со здоровой конечностью. Это тревожный признак.
- То же касается и волос. Они выпадают и не восстанавливаются.
Каждый следующий этап течения патологического процесса протекает быстрее предыдущего и стремительно переходит в куда более тяжелую фазу.
Четвертая стадия
Как только облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей достигает четвертой стадии, не миновать развития критических дегенеративных изменений в мягких тканях.
Среди таковых:
- Образование трофических язв. Это локальные участки отмирания клеток, пока еще не генерализованные. Есть возможность санации, удаления измененных областей. Но радикальным образом подобная мера положение вещей не изменит.
- Гангрена. Полноценный массивный некроз тканей ног. В этот момент требуется ампутация выше уровня процесса, чтобы предотвратить случайное продолжение гибели структур. Если не начать терапию своевременно, вероятен сепсис и летальный исход.
На всех этапах кожа ноги изменяет свой цвет. И если на первых трех стадиях оттенок бледный, сквозь дерму проглядывают синеватые сосуды, на крайней он меняется на фиолетовый, грязновато желтый. Что указывает на критический застой крови и невозможность нормальной гемодинамики.
Клиника оценивается для назначения сначала диагностики (в рамках подтверждения диагноза), а затем лечения.
Прогнозы, несмотря на широкие возможности борьбы, довольно спорные, статистика по всему миру говорит об этом. В России и странах бывшего Союза вопрос стоит еще более остро.
Причина в низкой медицинской культуре населения: симптомы облитерирующего атеросклероза становятся явными на второй стадии, они патогномоничны (характерны), основная проблема в позднем обращении к врачам.
Причины
Факторы развития патологического процесса множественны. Специалисты выделяют группу наиболее вероятных провокаторов:
- Отягощенная наследственность. Особенности обмен веществ, в частности жиров. Скорость их запасания, а также склонность к атеросклеротическим явлениям передается с генетическим материалом. Это не аксиома и не гарантированный в будущем факт, а всего лишь повышенный риск, теоретическая вероятность. При поддержании всех систем в рабочей форме, здоровом образе жизни, шансы никогда не встретиться с проблемой выше.
- Гиподинамия. Малое количество движения. Если человек много сидит, риски увеличиваются в 3-6 раз, независимо от того, есть склонность к развитию изменений или нет. Начинаются застойные явления, метаболизм становится вялым, недостаточным, что и приводит к отклонению.
- Алиментарный фактор. Неправильное питание. Преобладание в рационе жирной, жареной пищи, прочих вредных продуктов неумеренных количествах.
- Курение. Риски развития атеросклероза у любителей табачной продукции максимальны. В той или иной мере изменения присутствуют у всех пациентов этой категории. До критической отметки они добираются обязательно, но в некоторых случаях больной попросту не доживает до своего запущенного атеросклероза. Зависит от сопротивляемости организма, «запаса прочности».
- Злоупотребление спиртными напитками. Алкоголь не приносит пользы, это широко распространенное заблуждение или сознательная ложь. При склонности к развитию атеросклероза спиртное противопоказано.
- Гормональные скачки. Особенно возрастные или связанные с беременностью.
Использование некоторых препаратов: оральных контрацептивов, нейролептиков и прочих.
Таковы основные провокаторы. Перечень причин атеросклероза неполный, не деле факторов гораздо больше, в том числе и некоторые сторонние заболевания: от сахарного диабета до гипертонии, проблем со щитовидкой.
В то же время, они почти всегда встречаются в сочетаниях, системе. В совокупности риски становятся выше, что нужно учитывать при планировании профилактики и лечения.
Диагностика
Проводится под контролем группы врачей. Чаще всего работает сосудистый хирург или специалист общей практики.
Возможно привлечение докторов, специализирующихся на проблемах сердечнососудистой системы или эндокринологов, порой требуется целый консилиум.
Мероприятия по выявлению нарушения не представляют сложностей:
- Устный опрос позволяет выявить жалобы, систематизировать их, составить единую клиническую картину и выдвинуть гипотезы относительно диагноза.
- Сбор анамнеза — получить данные о вероятном происхождении нарушения.
- Допплерграфия сосудов нижних конечностей используется для выявления отклонений гемодинамики, кровотока. Его качества и скорости, также дает понимание локализации распространенности процесса. Основная методика, аналогов ей в этом плане не существует.
- Артериография (рентген с контрастом) предоставляет статичную информацию.
- МРТ-диагностика. Отличается от предыдущей методики куда большей детализацией сосудов. Применяется в спорных случаях, когда недостаточно данных.
- Анализы крови (общий, биохимия с расширенным липидным профилем, на гормоны щитовидки, надпочечников).
По необходимости проводятся дополнительные мероприятия, они направлены на обнаружение первопричины атеросклероза. Например, сахарного диабета.
Лечение
На начальных стадиях — консервативное, с использованием медикаментов. Каких именно:
- Статины устраняют излишки холестерина, предотвращают развитие бляшек или растворяют уже существующие. Аторвастатин, Аторис.
- Спазмолитики купируют чрезмерное напряжение стенки артерии. Но-шпа, Дротаверин.
- Анальгетики. Снимают болевой синдром, если таковой есть. Применяются в том числе не 3 стадии, чтобы устранить дискомфорт. В рамках симптоматической коррекции. Используются лекарства на основе метамизола натрия: Анальгин, Пенталгин и прочие наименования. На рынке представлено множество вариантов. Острые приступы боли требуют применения Новокаина.
- Средства для восстановления текучести крови. Начинают с антиагрегантов на основе ацетилсалициловой кислоты (Аспирин, Тромбо асс, Аспикор) и без таковой в составе (Клопидогрел), при наличии оснований переходят на более мощные средства. Антикоагулянты: Варфарин, Гепарин. Короткими курсами. Это позволит предотвратить образование тромбов.
- Сосудистые протекторы. Анавенол, Аскорутин.
Возможно применение антиоксидантов (витамин С), минеральных комплексов.
Операции требуются при запущенной облитерации кровоснабжающих структур. Заключается вмешательство в иссечении пораженного участка, наложении анастомоза (концевые соединения здоровых областей артерий), либо шунтировании (создании обходного пути кровотока в обход пораженного сосуда).
Возможно стентирование — механическое принудительное расширении просвета.
Гангрена требует ампутации.
Помимо, на любой стадии необходимо пересмотреть подход к организации питания. Минимизировать количество жира, доля растительных продуктов должна составлять не менее 50%, также важно получать белок. Подойдут диетические сорта птицы: куриная грудка, индейка.
Обязателен отказ от курения, спиртного. Минимальная физическая активность (пешие прогулки по часу в день и более, по желанию).
Внимание:
Народные средства не рекомендуются из-за малой эффективности и высоких рисков аллергического ответа.
Лечение облитерирующего атеросклероза ног проводится в амбулаторных (домашних) условиях, под динамическим регулярным контролем группы врачей.
Прогноз
На первых двух стадиях благоприятный. На третьей — чуть хуже, но полное излечение все еще вероятно.
На 4 этапе — нега
