Профилактика анемий у детей и беременных
Во время беременности очень важно поддерживать уровень гемоглобина на физиологическом уровне. Именно поэтому ожидающим ребенка женщинам рекомендуется регулярно сдавать кровь на анализ содержания железа в крови.
Какие могут быть осложнения при нехватке железа?
Женщинам с диагнозом «железодефицитная анемия» могут быть рекомендованы железосодержащие добавки к пище.
Профилактика анемии…
Из-за недостатка железа страдают различные системы организма человека. Это может выражаться в снижении выносливости и сопротивляемости инфекционным заболеваниям, в повышенной утомляемости.
Как можно поднять уровень железа в крови?
Поддерживать нормальный уровень железа в крови можно, включив в рацион биологически активные добавки.
Подробнее…
Для дополнительного обогащения рациона железом могут быть рекомендованы специальные биологически активные добавки, например, «Феррогематоген».
Узнать стоимость…
В былые времена дамы пили уксус, чтобы быть загадочно бледными, и падали в обморок, показывая тем самым тонкость и чувствительность натуры. Причина бледности современных женщин, особенно ожидающих ребенка, куда прозаичней. Анемия — дефицит гемоглобина в крови — подкрадывается незаметно и ухудшает самочувствие как матери, так и плода. Отчего возникает анемия и как ее предупредить — читайте в нашем обзоре.
Чем опасна анемия при беременности
Под анемией понимают снижение уровня гемоглобина в крови. Во время беременности в организме женщины увеличивается количество жидкости, а значит, и объем циркулирующей крови. За счет этого кровь «разжижается» и доля гемоглобина в ее общем объеме падает. Это считается нормальным явлением, в связи с чем нижняя граница количества гемоглобина при беременности установлена на уровне 110 г/л (при норме для небеременной женщины в 120–140 г/л). Но дальнейшее падение уровня гемоглобина является опасным для здоровья и даже жизни будущей матери. В зависимости от значений этого показателя анемия при беременности может быть:
- легкой степени тяжести — 110–90 г/л;
- умеренно выраженной — 89–70 г/л;
- тяжелой — 69–40 г/л[1].
Главная проблема, возникающая при дефиците гемоглобина — тканевая гипоксия (неудовлетворительное снабжение клеток организма кислородом), в том числе и гипоксия плода, что нарушает его развитие. Кроме того, меняется состав плаценты, что также плохо влияет и на течение беременности, и на состоянии ребенка. Наиболее частыми осложнениями при анемии во время беременности считаются:
- угроза прерывания беременности;
- гестоз;
- пониженное артериальное давление;
- преждевременная отслойка плаценты;
- задержка развития плода;
- преждевременные роды;
- анемия в первый год жизни ребенка.
Так что анемия при беременности — отнюдь не безобидное состояние. Оно имеет серьезные последствия и для матери, и для плода. Особенно грустно, что, по данным Минздрава, за последние 10 лет анемия, осложняющая беременность, стала встречаться в 6,3 раза чаще! В целом ей страдают от 15 до 30% беременных (в зависимости от региона).
Причины развития анемии в период вынашивания ребенка
Во время беременности железо расходуется не только на кроветворение матери, но и на нужды плода. Особенно активно этот расход возрастает на 16–20-й неделях, когда запускается процесс кроветворения у плода. К концу беременности запасы железа истощаются у любой женщины и для их полного восстановления необходимо 2–3 года. Другими причинами анемии при беременности являются:
- дефицит железа в пище главным образом из-за недостаточного количества мяса в рационе;
- дефицит витаминов группы B и C, необходимых для нормального усвоения железа;
- болезни, при которых возникает недостаток белков, участвующих в обмене железа, включая тяжелый гестоз;
- ранний гестоз (токсикоз), мешающий полноценно питаться;
- частые роды с небольшим интервалом.
Если же говорить о группах риска развитии анемии во время беременности, то к ним можно причислить женщин:
- с многоплодной беременностью и многорожавших;
- имевших до наступления беременности менструации длительностью более 5 дней;
- у которых были симптомы анемии во время предыдущей беременности;
- с гестозом;
- с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, хроническими инфекциями;
- вегетарианок.
Все, попавшие в группу риска, должны особенно тщательно следить за своим состоянием и по возможности позаботиться о профилактике анемии во время беременности.
Признаки анемии при беременности
Признаки анемии у женщин при беременности появляются ввиду:
- дефицита гемоглобина в крови и, как следствие, нарушения «клеточного дыхания» тканей;
- дефицита железа в тканях и нарушения обменных процессов, с ним связанных.
Учитывая, что во время беременности потребность организма женщины в микроэлементе возрастает на 15–33%[2], на передний план обычно выходят симптомы, указывающие на гипоксию:
- слабость, быстрая утомляемость;
- нарушение сна: днем — сонливость, ночью — бессонница;
- головные боли;
- головокружения, шум в ушах;
- одышка;
- сердцебиение;
- обмороки.
Признаки анемии во время беременности, связанные с недостатком железа в тканях, это:
- сухость и растрескивание кожи;
- заеды, трещины, воспаления каймы губ;
- ломкие, слоящиеся ногти;
- сухие и ломкие волосы, выпадение волос.
Легкая анемия при беременности на ранних стадиях может и не показывать характерных симптомов, так как организм поначалу может компенсировать недостаток кислорода. Довольно рано становятся заметны изменения структуры ногтей и волос, сухость кожи, но обычно женщины не обращают внимания на эти признаки, считая, что причина их — сама беременность.
Переносимость симптомов анемии индивидуальна: кто-то падает в обморок при относительно высоких значениях гемоглобина, кто-то отказывается от госпитализации с гемоглобином на уровне около 70 г/л, искренне не понимая всей тяжести анемии и ее опасности при беременности.
Именно поэтому клинический анализ крови во время беременности проводится обязательно и несколько раз. Имеет значение и падение значений железа в сыворотке крови (менее 12 мкмоль/л), и сывороточного ферритина. Снижение количества последнего до 12 мкг/л говорит о дефиците железа, даже если гемоглобин еще в норме.
Лечение анемии в период ожидания малыша
Диетотерапия
Одна из основ как профилактики, так и лечения анемии при беременности — правильное питание.
Питание для профилактики анемии при беременности должно содержать в достаточном количестве вещества, необходимые для нормального кроветворения, это:
1) Железо. Из поступившего с пищей железа человеческий организм способен усвоить не более 50%[3]. При этом из овощей и фруктов оно всасывается намного хуже, чем из продуктов животного происхождения.
В растениях железо находится в трехвалентной форме — Fe3+. Но всасываться в кишечнике оно может только в двухвалентной форме — Fe2+. Для трансформации одной формы в другую нужен активатор — аскорбиновая кислота. То есть железо в продуктах растительного происхождения биологически доступно только в случае, если в том же продукте содержится витамин С. Аскорбиновая кислота разрушается при термообработке, а значит, овощи и фрукты в диете при анемии во время беременности должны быть свежими.
Это важно знать!
Железо, содержащееся в мясе, усваивается на 40–50%, тогда как из растительных продуктов — только на 3–5%.
В мясе и рыбе железо изначально двухвалентное, поэтому легко всасывается. В связи с этим врачи утверждают: не менее 75% поступающего в организм железа должно быть животного происхождения. Но одной диеты может быть недостаточно даже для профилактики: ведь суточная потребность в железе беременной женщины — 38 мг[4].
Это интересно
Для сравнения: вне беременности потребность женщины в железе — 18 мг, а потребность в железе мужчины — 10 мг, так что, вопреки расхожим представлениям, мясо должна есть в первую очередь женщина.
Препараты
Эксперты ВОЗ считают, что начиная со второго триместра любая беременная должна получать в сутки не менее 60 мг железа[5], а при первых же признаках анемии его потребление должно увеличиться еще вдвое. Получить такое количество железа только с едой довольно проблематично. И тем более невозможно ограничиться только диетой, если анемия уже проявила себя.
Для лечения анемии назначаются препараты железа. Обычно ограничиваются средствами для перорального приема (т.е. внутрь) — препараты железа в инъекциях рекомендуют только в тяжелых случаях и только в условиях стационара.
Железосодержащие комплексы могут выпускаться как в форме лекарственных препаратов, так и в форме БАД — безрецептурных биологически активных добавок. Лекарственные препараты рекомендует врач, и только он может указать конкретное средство и нужную дозировку.
Биологические добавки и поливитаминные комплексы с железом женщина может принимать самостоятельно для профилактики анемии. Но для этого следует уточнить наличие в них:
- солей железа — предпочтительны сульфат или глюконат железа[6];
- витаминов — эксперты ВОЗ рекомендуют принимать препараты железа в сочетании с аскорбиновой и фолиевой кислотой.
Это важно!
Нельзя применять железосодержащие комплексы, даже в форме БАД, при:
- индивидуальной непереносимости;
- избытке железа в организме (такие состояния, как гемосидероз, гемохроматоз);
- болезни крови (лейкоз, лимфогранулематоз и т.д.).
Оценить эффективность приема железосодержащих средств можно не раньше, чем через 6 недель применения[7].
Как российские, так и зарубежные эксперты отмечают, что профилактика анемии у беременных эффективней, чем ее лечение, и чем выше уровень гемоглобина, тем проще привести его к норме. Впрочем, о том же говорит и здравый смысл. Поэтому, планируя беременность и тем более уже ожидая ребенка, лучше заняться профилактикой анемии не дожидаясь, пока недостаток железа станет заметен.
Поделиться статьей в социальных сетях:
Железодефицитная анемия (малокровие, ЖДА) – гематологический синдром, для которого характерно наличие сидеропении (недостаточное содержание в плазме железа) и анемии (сниженная концентрация гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов). Особую актуальность имеет данная патология в акушерстве, так как она ассоциируется с повышенным риском материнской и перинатальной заболеваемости. Профилактика анемии важна не только для здоровья матери, но и для плода.
Причины возникновения анемии при беременности
В организме взрослой женщины содержится примерно 2,5 г железа. Большая его часть входит в состав молекул гемоглобина и миоглобина.
После выхода из костного мозга в кровеносное русло эритроциты (красные клетки крови, содержащие гемоглобин) живут примерно 120 дней. После чего разрушаются в селезенке, а высвободившееся железо реутилизируется организмом и используется для повторного синтеза гемоглобина.
В сутки человек с отшелушенными клетками эпителия кожи и слизистой кишечника теряет 2-3 мг железа. При этом такое же его количество поступает с пищей. На первый взгляд кажется, что природа предусмотрела механизм, исключающий развитие железодефицитных состояний. Но на самом деле это не так.
Ежемесячно во время менструального кровотечения женщины теряют определенный объем крови, а вместе с ним 20-40 мг железа. Восполнить этот объем исключительно за счет пищевого рациона практически невозможно и поэтому у них постепенно развивается недостаток железа в организме. Этот дефицит железа при беременности еще больше увеличивается (потребности плода, увеличение объема циркулирующей крови у матери), что и становится причиной развития железодефицитной анемии.
Другими причинами анемии беременных являются:
- несбалансированное питание (недостаток в рационе животных белков, витаминов, микроэлементов);
- заболевания печени или тонкого кишечника;
- резкое изменение гормонального баланса (при повышении концентрации эстрогенов всасывание железа из кишечника значительно замедляется);
- хронические кровотечения, например, носовые или из геморроидальных узлов.
За период беременности, родов и лактации женщина теряет порядка 1200 – 1400 мг железа. Для его восполнения требуется около 2-3 лет. Именно поэтому эксперты ВОЗ рекомендуют, чтобы между родами был промежуток не менее 3-х лет. Более частые роды способствуют значительному дефициту железа, развитию тяжелой степени анемии беременных, высокому риску акушерских и перинатальных осложнений.
Последствия анемии при беременности
Одной из основных функций железа в организме человека является обеспечение тканевого дыхания. Естественно, что его недостаток нарушает этот процесс и ткани начинают испытывать кислородное голодание (гипоксию). В свою очередь это запускает сложные биологические реакции, приводящие к обменным и иммунным нарушениям. В результате повышается риск преждевременного прерывания беременности.
Во время родов малокровие часто приводит к слабости родовой деятельности и гипотоническому маточному кровотечению.
Не менее опасны последствия анемии при беременности для ребенка. Хроническое кислородное голодание вызывает задержку внутриутробного развития, становится причиной гипоксического поражения центральной нервной системы.
Какой гемоглобин при беременности должен быть?
В норме концентрация гемоглобина крови при беременности должна быть такой же, как и у небеременных женщин и составлять 120-140 г/л. Однако начиная со второго триместра в организме будущей мамы начинает увеличиваться объем циркулирующей крови. При этом объем плазмы увеличивается больше, нежели число эритроцитов. Этот процесс называется физиологической гемодилюцией и может сопровождаться понижением концентрации гемоглобина до 110 г/л.
Анемия беременных: степени тяжести
В зависимости от показателя гемоглобина в крови выделяют несколько степеней тяжести анемии во время беременности:
- легкая – 90-110 г/л;
- средняя – 89-70 г/л
- тяжелая – от 69 г/л и ниже.
Анемия во время беременности: симптомы
В механизме развития железодефицитной анемии можно выделить несколько последовательных стадий:
- Прелатентный дефицит железа. Клинически не проявляется. В костном мозге снижаются запасы железа, однако концентрация сывороточного железа и гемоглобина остается в пределах физиологической нормы.
- Латентный дефицит железа. Его характерными признаками являются повышенная ломкость волос и ногтей, сухость кожи, появление заед в уголках рта. Содержание в крови гемоглобина продолжает оставаться в пределах нормы, а концентрация сывороточного ферритина снижается до 20 нг/мл и ниже.
- Железодефицитная анемия. Нарушается процесс эритропоэза, что приводит к изменениям картины красной крови. Низкий гемоглобин при беременности становится причиной появления у женщины слабости, чувства нехватки воздуха, головокружения, учащенных сердцебиений.
Как проводится профилактика анемии у беременных?
Профилактику анемии беременных следует начинать задолго до зачатия и проводить ее на протяжении всей беременности и периода лактации. Женщине следует посетить врача, сдать общий (количество эритроцитов, концентрация гемоглобина, цветной показатель) и биохимический анализ крови (сывороточное железо). Если в результате обследования у пациентки будет выявлен дефицита железа, то врач назначит ей антианемические препараты. При нормальных лабораторных показателях женщине рекомендуют придерживаться правильного питания и принимать таблетки витаминно-минерального комплекса с железом и фолиевой кислотой, разработанного специально для беременных.
Продукты, повышающие гемоглобин при беременности
Абсорбция железа происходит в верхнем отделе тонкого кишечника. Этот процесс зависит от типа химического строения молекул железа, а также от присутствия других питательных веществ. Наибольший показатель абсорбции имеет гемовое железо (входящее в состав гемоглобина и миоглобина), которое содержится в мясных продуктах питания.
Негемовое железо содержится в продуктах растительного происхождения. Наиболее богаты им:
- сушеные грибы;
- чечевица;
- зелень;
- орехи;
- гречка.
Абсорбция негемового железа из пищеварительного тракта затруднена. Это объясняется тем, что негемовое железо является трехвалентным. И в этой форме оно не может быть усвоено организмом человека. А для его восстановления до двухвалентного состояния требуются некоторые ферменты, аскорбиновая кислота. Помимо этого, негемовое железо легко взаимодействует с содержащимися в пище фосфопротеинами, танинами, полифенолами и фитоволокнами с образованием нерастворимых комплексов. В результате показатель абсорбции негемового железа не превышает 2-3%.
Фактически, даже при полностью сбалансированном рационе питания, усвоение железа, поступающего с пищей, покрывает не более 50% потребности организма беременной женщины в этом микроэлементе. Поэтому диета в профилактике анемии у беременных играет важную, но не основную роль.
Препараты железа для беременных
С целью предотвращения прогрессирования дефицита железа в крови при беременности и развития железодефицитной анемии с 13-14 недели гестации женщинам назначают препараты железа. Особенно важен их прием в следующих случаях:
- многоплодная беременность;
- повторные роды с небольшим интервалом;
- концентрация гемоглобина при постановке на учет менее 120 г/л;
- ранний токсикоз беременных средней и тяжелой степени;
- наличие хронических заболеваний печени, кишечника.
Прием железа при беременности в профилактических дозах с целью предотвращения развития анемии должен продолжаться не менее 3-6 месяцев, но лучше всего принимать антианемические средства без перерыва до окончания лактации.
Однако длительный прием железосодержащих препаратов нередко приводит к появлению побочных эффектов со стороны органов желудочно-кишечного тракта. Это вынуждает беременную женщину отказываться от дальнейшего лечения, что в свою очередь повышает риск возникновения железодефицитной анемии и связанных с ней осложнений.
При непереносимости фармацевтических препаратов железа уже не одно десятилетие используется при низком гемоглобине при беременности гематоген. Этот продукт производится из дефибринированной бычьей крови, богатой гемовым железом. Но из-за несовершенной технологии очистки Гематоген нередко вызывает развитие аллергических реакций.
В настоящее время на рынке представлен еще один натуральный антианемический продукт, разработанный отечественными учеными – «Гемобин». Его основным действующим веществом является высокоочищенный гемоглобин, полученный из крови сельскохозяйственных животных. Использование современных технологий позволило сохранить природную форму гемоглобина и в тоже время очистить его от примесей, способных стать причиной аллергии. Поэтому прием этой пищевой добавки оказывает быстрый и стойкий положительный эффект, а также не сопровождается побочными действиями.
Специалисты рассматривают «Гемобин» как один из лучших препаратов железа при беременности. Его эффективность и безопасность была подтверждена результатами клинических испытаний, проводимых в ведущих лечебных учреждениях системы Минздрава РФ. Уже через месяц от начала приема «Гемобина» у пациенток отмечалось улучшение обмена железа, а прирост концентрации гемоглобина составлял 20-40 г/л. При этом побочные эффекты зарегистрированы не были. Все это доказывает возможность применения «Гемобина» для профилактики анемии у беременных женщин и кормящих матерей.
