Профилактика анемий и гипотрофий у детей
Гипотрофия у детей – хроническое нарушение питания, сопровождающееся недостаточным приростом массы тела ребенка по отношению к его росту и возрасту. Гипотрофия у детей выражается отставанием ребенка в весе, задержкой в росте, отставанием в психомоторном развитии, недоразвитием подкожно-жирового слоя, снижением тургора кожных покровов. Диагностика гипотрофии у детей основывается на данных осмотра и анализа антропометрических показателей физического развития ребенка. Лечение гипотрофии у детей предусматривает изменение режима, рациона и калорийности питания ребенка и кормящей матери; при необходимости – парентеральную коррекцию метаболических нарушений.
Общие сведения
Гипотрофия у детей – дефицит массы тела, обусловленный нарушением усвоения или недостаточным поступлением питательных веществ в организм ребенка. В педиатрии гипотрофия, паратрофия и гипостатура рассматриваются как самостоятельные виды хронического расстройства питания у детей – дистрофии. Гипотрофия является наиболее распространенным и значимым вариантом дистрофии, которому особенно подвержены дети первых 3-х лет жизни. Распространенность гипотрофии у детей в различных странах мира, в зависимости от уровня их социально-экономического развития, колеблется от 2-7 до 30 %.
О гипотрофии у ребенка говорят при отставании массы тела более чем на 10% по сравнению с возрастной нормой. Гипотрофия у детей сопровождается серьезными нарушениями обменных процессов, снижением иммунитета, отставанием психомоторного и речевого развития.
Гипотрофия у детей
Причины гипотрофии у детей
К хроническому расстройству питания могут приводить различные факторы, действующие в пренатальном или постнатальном периоде.
Внутриутробная гипотрофия у детей связана с неблагоприятными условиями, нарушающими нормальное развитие плода. В пренатальном периоде к гипотрофии плода и новорожденного могут приводить патология беременности (токсикоз, гестоз, фетоплацентарная недостаточность, преждевременные роды), соматические заболевания беременной (сахарный диабет, нефропатии, пиелонефрит, пороки сердца, гипертония и др.), нервные стрессы, вредные привычки, недостаточное питание женщины, производственные и экологические вредности, внутриутробное инфицирование и гипоксия плода.
Внеутробная гипотрофия у детей раннего возраста может быть обусловлена эндогенными и экзогенными причинами. К причинам эндогенного порядка относятся хромосомные аномалии и врожденные пороки развития, ферментопатии (целиакия, дисахаридазная лактазная недостаточность, синдром мальабсорбции и др.), состояния иммунодефицита, аномалии конституции (диатезы).
Экзогенные факторы, приводящие к гипотрофии у детей, делятся на алиментарные, инфекционные и социальные. Алиментарные влияния связаны с белково-энергетическим дефицитом вследствие недостаточного или несбалансированного питания. Гипотрофия у ребенка может являться следствием постоянного недокармливания, связанного с затруднением сосания при неправильной форме сосков у матери (плоские или втянутые соски), гипогалактией, недостаточным количеством молочной смеси, обильным срыгиванием, качественно неполноценным питанием (дефицитом микроэлементов), плохим питанием кормящей матери и пр. К этой же группе причин следует отнести заболевания самого новорожденного, не позволяющие ему активно сосать и получать необходимое количество пищи: расщелины губы и неба (заячья губа, волчья пасть), врожденные пороки сердца, родовые травмы, перинатальные энцефалопатии, пилоростеноз, ДЦП, алкогольный синдром плода и пр.
К развитию приобретенной гипотрофии склонны дети, болеющие частыми ОРВИ, кишечными инфекциями, пневмонией, туберкулезом и др. Важная роль в возникновении гипотрофии у детей принадлежит неблагоприятным санитарно-гигиеническим условиям – плохому уходу за ребенком, недостаточному пребыванию на свежем воздухе, редким купаниям, недостаточному сну.
Классификация гипотрофии у детей
Таким образом, по времени возникновения различают внутриутробную (пренатальную, врожденную), постнатальную (приобретенную) и смешанную гипотрофию у детей. В основе развития врожденной гипотрофии лежит нарушение маточно-плацентарного кровообращения, гипоксия плода и, как следствие, нарушение трофических процессов, приводящих к задержке внутриутробного развития. В патогенезе приобретенной гипотрофии у детей ведущая роль принадлежит белково-энергетическому дефициту вследствие недостаточного питания, нарушения процессов переваривания пищи или всасывания питательных веществ. При этом энергетические затраты растущего организма не компенсируются пищей, поступающей извне. При смешанной форме гипотрофии у детей к неблагоприятным факторам, действовавшим во внутриутробном периоде, после рождения присоединяются алиментарные, инфекционные или социальные воздействия.
По выраженности дефицита массы тела у детей различают гипотрофию I (легкой), II (средней) и III (тяжелой) степени. О гипотрофии I степени говорят при отставании ребенка в весе на 10-20% от возрастной нормы при нормальном росте. Гипотрофия II степени у детей характеризуется снижением веса на 20-30% и отставанием роста на 2-3 см. При гипотрофии III степени дефицит массы тела превышает 30 % от долженствующей по возрасту, имеется значительное отставание в росте.
В течении гипотрофии у детей выделяют начальный период, этапы прогрессирования, стабилизации и реконвалесценции.
Симптомы гипотрофии у детей
При гипотрофии I степени состояние детей удовлетворительное; нервно-психическое развитие соответствует возрасту; может иметь место умеренное снижение аппетита. При внимательном осмотре обнаруживается бледность кожных покровов, снижение тургора тканей, истончение толщины подкожно-жирового слоя на животе.
Гипотрофия II степени у детей сопровождается нарушением активности ребенка (возбуждением или вялостью, отставанием моторного развития), плохим аппетитом. Кожные покровы бледные, шелушащиеся, дряблые. Отмечается снижение мышечного тонуса, эластичности и тургора тканей. Кожа легко собирается в складки, которые затем плохо расправляются. Подкожно-жировой слой исчезает на животе, туловище и конечностях; на лице – сохранен. У детей часто обнаруживается одышка, артериальная гипотония и тахикардия. Дети с гипотрофией II степени часто страдают интеркуррентными заболеваниями — отитом, пневмонией, пиелонефритом.
Гипотрофия III степени у детей характеризуется резким истощением: подкожно-жировой слой атрофируется на всем туловище и на лице. Ребенок вял, адинамичен; практически не реагирует на раздражители (звук, свет, боль); резко отстает в росте и нервно-психическом развитии. Кожные покровы бледно-серого цвета, слизистые оболочки сухие и бледные; мышца атрофичны, тургор тканей полностью утрачен. Истощение и обезвоживание приводят к западению глазных яблок и родничка, заострению черт лица, образованию трещин в углах рта, нарушению терморегуляции. Дети склонны к срыгиванию, рвоте, поносам, урежению мочеиспускания. У детей с гипотрофией III степени часто отмечаются конъюнктивиты, кандидозный стоматит (молочница), глоссит, алопеция, ателектазы в легких, застойные пневмонии, рахит, анемии. В терминальной стадии гипотрофии у детей развивается гипотермия, брадикардия, гипогликемия.
Диагностика гипотрофии у детей
Внутриутробная гипотрофия плода, как правило, выявляется при УЗИ-скрининге беременных. В процессе акушерского УЗИ определяются размеры головки, длина и предполагаемая масса плода. При задержке внутриутробного развития плода акушер-гинеколог направляет беременную в стационар для уточнения причин гипотрофии.
У новорожденных детей наличие гипотрофии может выявляться неонатологом сразу после рождения. Приобретенная гипотрофия обнаруживается педиатром в процессе динамического наблюдения ребенка и контроля основных антропометрических показателей. Антропометрия у детей включает оценку параметров физического развития: длины, массы, окружности головы, груди, плеча, живота, бедра, толщины кожно-жировых складок.
При выявлении гипотрофии проводится углубленное обследование детей для уточнения возможных причин ее развития. С этой целью организуются консультации детских специалистов (детского невролога, детского кардиолога, детского гастроэнтеролога, инфекциониста, генетика) и диагностические исследования (УЗИ брюшной полости, ЭКГ, ЭхоКГ, ЭЭГ, исследование копрограммы и кала на дисбактериоз, биохимическое исследование крови и пр.).
Лечение гипотрофии у детей
Лечение постнатальной гипотрофии I степени у детей проводится амбулаторно, гипотрофии II и III степени — в условиях стационара. Основные мероприятия включают устранение причин нарушения питания, диетотерапию, организацию правильного ухода, коррекцию метаболических нарушений.
Диетотерапия при гипотрофии у детей реализуется в 2 этапа: уточнение переносимости пищи (от 3-4 до 10-12 дней) и постепенное увеличение объема и калорийности пищи до физиологической возрастной нормы. Реализация диетотерапии при гипотрофии у детей базируется на дробном частом кормлении ребенка, еженедельном расчете пищевой нагрузки, регулярном контроле и коррекции лечения. Кормлением детей с ослабленным сосательным или глотательным рефлексами проводится через зонд.
Медикаментозная терапия при гипотрофии у детей включает назначение ферментов, витаминов, адаптогенов, анаболических гормонов. При гипотрофии тяжелой степени детям производится внутривенное введение белковых гидролизатов, глюкозы, солевых растворов, витаминов. При гипотрофии у детей полезны массаж с элементами ЛФК, УФО.
Прогноз и профилактика гипотрофии у детей
При своевременном лечении гипотрофии I и II степени прогноз для жизни детей благоприятный; при гипотрофии III степени смертность достигает 30-50%. Для предупреждения прогрессирования гипотрофии и возможных осложнений, дети должны еженедельно осматриваться педиатром с проведением антропометрии и коррекции питания.
Профилактика пренатальной гипотрофии плода должна включать соблюдение режима дня и питания будущей мамы, коррекцию патологии беременности, исключение воздействия на плод различных неблагоприятных факторов. После рождения ребенка важное значение приобретает качество питания кормящей матери, своевременное введение прикормов, контроль динамики нарастания массы тела ребенка, организация рационального ухода за новорожденным, устранение сопутствующих заболеваний у детей.
1. Профилактика рахита. Профилактика гипотрофии и анемии у детей
Профилактика
рахита.
Профилактика
гипотрофии
и
{
анемии у детей
2. АНЕМИЯ:
это клинико-гематологический
симптомокомплекс,
характеризующийся
уменьшением количества
эритроцитов и гемоглобина в
единице объема крови.
АНЕМИЯ:
3. Анемия
заболевание, возникающее в результате
дефицита железа в организме.
Это состояние развивается чаще всего у
детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет — 80%
всех анемий.
Также в группу риска по развитию
железодефицитного состояния относятся
подростки.
По данным здравоохранения анемия
встречается у каждого третьего ребенка в
возрасте до 3 лет и у каждого четвертого в
возрасте до 6 лет.
Латентный дефицит железа встречается в 2
раза чаще.
Анемия
4. Причины развития анемии могут быть следующие факторы
1.алиментарный дефицит железа, когда
потребности железа не удовлетворяются
поступающим с пищей железом.
Для детей грудного возраста на 1 месте по
уровню усояемости железа из пищи стоит
грудное молоко, хотя железа в молоке мало,
но оно почти полностью усваивается.
Железо содержится во всех современных
молочных смесях.
К продуктам, богатым по содержанию
железа, относятся: печень, гречка, мясо, рыба,
пшено, перловка, шиповник, черника
{
Причины развития анемии могут быть
следующие факторы
5. Причины развития анемии
2.низкий антенатальный запас
железа, об этом свидетельствует
анемия матери во время
беременности, неблагополучие
в родах, хронические очаги
инфекции у беременной,
маленький промежуток
времени меньше 3 лет от
предыдущей беременности.
Почти все матери детей из
домов ребенка имели выше
перечисленные факторы.
{
Причины развития анемии
6. Причины развития анемии
3. высокие темпы
физического развития
нарушение всасывания
железа вследствие
патологии кишечника
повышенные потери
железа из организма на
фоне аллергических
заболеваний, когда
происходит слущивание с
кожи, с тонкого
кишечника эпителия и
вместе с ним
микропотери крови; при
полипах, трещинах
прямой кишки и т.д
Причины развития анемии
7. Основные клинические симптомы анемии:
бледность и сухость кожи, волосы редкие и тусклые,
скатываются на затылке, растут волосы медленно;
отмечается извращение обоняния и вкуса, снижается
аппетит. Нарушается мышечный тонус всех отделов общая гипотония, срыгивание, энурез, диарея за счет
ослабления сфинктеров.
Основные клинические
симптомы анемии:
8. Основные клинические симптомы анемии:
При гипоксии
компенсаторно увеличивается частота
сердечных сокращений, увеличивается
печень и селезенка, отмечается повышение
температуры. Нарушается поведение,
ребенок становится плаксивым,
раздражительным, нарушается сон,
отмечается задержка психо-моторного
развития, особенно у детей раннего
возраста.
Основные клинические
симптомы анемии:
9. Диспансерное наблюдение.
Диспансерному наблюдению участкового педиатра
или семейного врача подлежат все дети с
дефицитной анемией. В случае тяжелой анемии
обязательное одновременное наблюдение детского
гематолога. Больных дефицитной анемией легкой
степени относят к III группе здоровья (с
компенсированным течением заболевания), средней
степени тяжести — до IV (с субкомпенсированным
течением заболевания), тяжелой степени — до V
группы (с декомпенсированным течением
заболевания).
Диспансерное наблюдение.
10. Диспансерное наблюдение.
Частота осмотров медработниками в период
разгара заболевания — 2-3 раза в месяц, в
период клинико-лабораторной ремиссии раз в месяц.
С диспансерного учета больных снимают
через год, если нормализуются показатели
гемограммы. Профилактические прививки
проводят через 1 мес от начала клиниколабораторной ремиссии.
Диспансерное
наблюдение.
11. Профилактика.
Первичную профилактику по дефицитной
анемии проводят как среди здорового
детского населения, так и среди беременных
и детей с факторами риска развития
дефицитной анемии.
Профилактика.
12. Первичная антенатальная профилактика
анемии заключается в раннем (в первые 12 нед.
беременности) взятии беременной на учет и
охвате ее регулярным диспансерным
наблюдением, которое осуществляют акушергинеколог и педиатр.
Беременная должна соблюдать режим труда, сна,
отдыха, сбалансированного рационального
питания, которое вмещало бы достаточное
количество белка, особенно незаменимых
аминокислот, коротко-и длинноцепочечных
полиненасыщенных жирных кислот, углеводов,
микро-и макроэлементов (железа, кобальта,
меди), витаминов
Первичная антенатальная
профилактика
13. Специфическая антенатальная профилактика
дефицитной анемии заключается в
назначении беременной после 23 нед
беременности препаратов железа
(сульфат железа — 200 мг 3 раза в сутки,
фолиевой кислоты • — по 300 мкг 1 раз
в сутки) или поливитаминных
препаратов с микроэлементами
(юникап, дуовит, гравинол , рибовит).
Матерям из группы риска по развитию
дефицитной анемии ребенка надо
проводить профилактику и лечение
анемии и пиелонефрита, аномалий
плаценты, кровотечений,
инфекционных заболеваний. Важным
является санитарно-просветительная
работа, борьба с употреблением
алкоголя, курением и т.д.
Специфическая
антенатальная профилактика
14. Постнатальная профилактика анемии
у детей заключается в длительном
естественном вскармливании,
своевременном введении прикорма.
Детей, находящихся на смешанном
и искусственном вскармливании,
нужно кормить адаптированными
смесями,
детей из группы риска по развитию
дефицитной анемииадаптированными смесями с
добавлением солей органического и
неорганического железа
Профилактика заболеваний
Постнатальная профилактика
анемии
15. Детям из группы риска по развитию дефицитной анемии
с 1,5 мес назначают поливитаминные
препараты с микроэлементами, препараты
железа (гемостимулин — по 0,05 г 3 раза в
день внутрь, железо-аскорбиновую кислоту 0,025-0,05 г 3 раза в день внутрь).
Курс длится 6-8 нед. С 2-3 недель до
грудного волока или адаптированных
смесей добавляют: 0,01% раствор сульфата
меди из расчета 1 мл (100 мкг) на 1 кг массы
тела 0,0001% раствор сульфата кобальта из
расчета 0,2 мг (2 мкг ) на 1 кг массы тела в
течение 6-10 мес.
Детям из группы риска по
развитию дефицитной анемии
16. РАХИТ:
это заболевание обменного характера, в его
основе нарушение фосфорно-кальциевого
обмена, недостаток витамина Д.
Это хроническое заболевание, при котором
нарушается нормальное отложение солей
кальция в растущих костях.
РАХИТ:
17. Профилактика рахита
Антенатальная (направлена на беременную
женщину):
специфическая
неспецифическая
Постнатальная (направлена на ребенка
после родов)
Профилактика рахита
18. Неспецифическая антенатальная профилактика рахита:
соблюдение оптимального режима для беременной
с чередованием труда и отдыха,
— Достаточное пребывание беременной на свежем
воздухе (прогулки не менее 2-4 часов ежедневно,
при любой погоде);
— Сбалансированное рациональное питание
(ежедневное употребление не менее 180 г мяса, 100 г
рыбы — трижды в неделю, 100-150 г творога, 30-50 г
сыра, 300 г хлеба, 500 г овощей, 0,5 л молока или
кисломолочных продуктов), прием поливитаминов;
— Предупреждение и лечение заболеваний до
беременности и во время нее.
Неспецифическая
антенатальная
профилактика рахита:
19. Специфическая антенатальная профилактика рахита:
В зимний и весенний периоды, особенно в
северных районах, можно использовать курс
УФО (начиная с ¼ биодозы, постепенно
увеличивая ее до 2 биодоз; минимальное
расстояние 1 метр, курс 20-30 сеансов
ежедневно или через день);
Беременным группы риска (нефропатии,
сахарный диабет, гипертоническая болезнь,
ревматизм), начиная с 18 недель
беременности необходимо принимать
витамин Д в дозе 500-1000 МЕ в течение 8
недель независимо от времени года.
Специфическая
антенатальная профилактика
рахита:
20. Постнатальная профилактика рахита
Неспецифическая:
— Сохранение естественного вскармливания;
— Рациональное питание при смешанном и
искусственном вскармливании;
необходимо подбирать смеси, максимально
приближены к женскому молоку, содержащие
100%-ную лактозу, которая усиливает
всасывание кальция, холекальциферол, с
соотношением кальция и фосфора, равное 2;
— Максимальное пребывание на свежем
воздухе;
— Ежедневный массаж и гимнастика;
— Соблюдение правил ухода, гигиены и
воспитания ребенка.
Постнатальная
профилактика рахита
21. Противопоказания к назначению профилактической дозы витамина Д:
Идиопатическая кальциурия (болезнь
Вильямса-Бурное)
гипофосфатазия;
Органическое поражение ЦНС с
симптомами микроцефалии и краниостеноз
Противопоказания к
назначению
профилактической дозы
витамина Д:
22. Прогноз заболевания
. Прогноз течения заболевания обычно
благоприятный, но после выздоровления у
детей могут сохраняться нарушения осанки,
кариес зубов, остаточные деформации
грудной клетки, конечностей, таза.
Прогноз заболевания
23. ГИПОТРОФИИ:
это хронические расстройства
питания преимущественно у детей раннего
возраста, которые характеризуются дефицитом
массы тела относительно роста или дефицитом
массы и дефицитом роста.
ГИПОТРОФИИ:
24. Причинами возникновения гипотрофий бывают:
-алиментарные факторы, т.е. недокорм,
нарушение режима питания
-инфекционный фактор, когда дефицит
массы возникает на фоне заболевания
-пороки развития органов брюшной
полости
-нарушения ферментативных функций и как
следствие обмена веществ
-соматические заболевания ребенка
-эндокринная патология и еще ряд причин
Причинами возникновения
гипотрофий бывают:
25. Лечение гипотрофий основывается
на устранении причин заболевания, на
диетотерапии, заместительной терапии в виде
назначения витаминов, ферментов и т.д.
Обязательным условием лечения должна быть
компенсация недостающего питания
жидкостью.
Критерием выздоровления являются
нормальные показатели трофики ребенка,
хороший эмоциональный тонус. Нормальные
росто-весовые показатели, отсутствие
функциональных изменений внутренних
органов
Лечение гипотрофий
основывается
26. Антенатальная профилактика
гипотрофии заключается в создании оптимальных
бытовых условий для беременной,
сбалансированном рациональном питании,
устранении влияния профессиональных вредных
факторов и вредных привычек.
Профилактика и лечение экстрагенитальной
патологии, патологии беременности и родов
предотвращают развитие хронических нарушений
питания у ребенка.
Динамическое антенатальное наблюдение за
беременной акушером-гинекологом и педиатром
является залогом нормального физического и
психического развития ребенка как во
внутриутробный период, так и в период раннего
детства.
Антенатальная
профилактика
27. Постнатальная профилактика гипотрофии
рациональное естественное вскармливание не менее
12 мес,
своевременное введение полноценного прикорма,
коррекция питания по основным ингредиентам,
организация правильного ухода, режима,
предотвращения инфекционных заболеваний.
Большое значение имеют профилактика и лечение
гипогалактии у кормящей, лактостаза, мастита.
Перевод на смешанное и искусственное
вскармливание должно быть аргументированным,
на основании веских причин.
При этом важно подобрать адекватные
адаптированные смеси.
Закаливание ребенка, начиная от дня рождения,
массаж, гимнастика, положительные эмоции
способствуют физиологическому развитию
младенца.
Постнатальная
гипотрофии
профилактика
28. Прогноз заболевания и критерии эффективности диспансеризации
Прогноз течения гипотрофии I-II ступеней
благоприятный, выздоровление наступает в течение 3-6
нед, с постепенным переходом с II степени в I и
ейтрофию.
При гипотрофии III степени, особенно в первые
месяцы жизни, с присоединением интеркуррентных,
инфекционных заболеваний, осложнений прогноз
тяжелее.
Для выздоровления нужно не менее 3-4 мес.
Прогноз заболевания и
критерии эффективности
диспансеризации
29. Оценку эффективности диспансеризации детей, больных гипотрофией
проводят в соответствии с группой диспансеризации,
степени тяжести заболевания, наличия
сопутствующей патологии и осложнений.
Критериями эффективности надзора является
повышение эмоционального тонуса, нормализация
аппетита, улучшения состояния кожи и тургора
тканей, ежедневная и ежемесячная прибавка в массе
тела по возрастным нормам, оптимизация индекса
Чулицкой и других, восстановление утраченных
навыков по психомоторного развития и освоения
новых.
Показателем эффективности диспансеризации
является уменьшение степени тяжести гипотрофии.
Оценку эффективности
диспансеризации детей, больных
гипотрофией
30.
Ребенка с гипотрофией переводят в I группу здоровья тогда, когда
масса тела ее не отличается от должного более чем на 10%, а также
при отсутствии патологических изменений, о чем свидетельствуют
результаты общеклинического, лабораторного и
инструментального исследований.
Итак, профилактически-реабилитационные мероприятия
(выявление анте-и постнатальных факторов риска, формирования
на их основе групп риска, раннее активное выявление гипотрофии,
динамичный регулярный диспансерное наблюдение, качественная
реабилитация и профилактика) позволят предотвратить развитие
нарушений питания у детей раннего возраста.
