Пробы с физической нагрузкой бронхиальная астма

Исследования при бронхиальной астме. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)

Для диагностики бронхиальной астмы, динамического наблюдения за больными и оценки эффективности терапии регистрируют показатели скорости выдоха. Такие исследования особенно полезны, когда у больного отсутствуют симптомы астмы и признаки затрудненного дыхания.

Скорость воздушного потока и объем легких регистрируют с помощью спирометрии во время форсированного выдоха.Ограничение скорости потока воздуха при бронхиальной астме обусловливает меньшие частичные объемы выдоха легких. Разработаны спирометрические нормативные величины OOB1 для детей разного роста, пола и этнической при надлежности. Снижение OФВ1, выраженное в процентах от стандартного значения, является одним из четырех критериев тяжести бронхиальной астмы.

Поскольку у больных легкие обычно раздуты, причем зачастую очень сильно, отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ позволяет рассчитать их полный экспираторный объем. Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ меньше 0,8 обычно свидетельствует о значительном ограничении воздушного потока. Однако диагностировать бронхиальную астму только на основании снижения скорости воздушного потока нельзя, так как это характерно и для многих других патологических состояний. При бронхиальной астме вдыхание р-адреностимуляторов (например, сальбутамола через распылитель) сильнее расширяет бронхи, чем в отсутствие астмы; для астмы характерно возрастание ОФВ1 более чем на 12%.

Важно помнить, что диагностическое значение спирометрических данных зависит от способности больного к повторным полным и форсированным выдохам. Дети старше 6 лет обычно легко выполняют эту процедуру. Спирометрические данные имеют значение лишь при их воспроизводимости по ходу исследования. Если при трех последовательных попытках ОФВ1 различается не более чем на 5 %, то ориентируются на лучший из трех показателей.

ФВД при бронхиальной астме

Для диагностики бронхиальной астмы и оптимизации ее лечения используют также провокационные пробы с сужением бронхов. Дыхательные пути у больных обладают повышенной чувствительностью и поэтому сильнее реагируют на вдыхание метахолина, гистамина и холодного или сухого воздуха. Степень повышения чувствительности бронхов к этим раздражителям соответствует тяжести астмы и воспаления дыхательных путей. Проведение провокационных проб требует тщательного дозирования раздражителей и наблюдения за больными. Поэтому в практической работе такие пробы используют редко.

Проба с физической нагрузкой (например, бег в течение 6-8 мин) выявляет бронхиальную астму физического усилия. Если у здоровых людей функциональный объем легких при нагрузке увеличивается, а ОФВ1 слегка возрастает (на 5-10%), то для нелеченной бронхиальной астмы характерно уменьшение скорости воздушного потока: OФB1 во время и после нагрузки, как правило, снижается больше чем на 15%. Бронхоспазм начинается обычно в первые 15 мин после интенсивной физической нагрузки и через 60 мин самопроизвольно исчезает. Исследования, проведенные в США среди детей школьного возраста, показывают, что проба с физической нагрузкой добавляет к числу больных бронхиальной астмой еще около 10% ранее недиагностированных.

У больных группы высокого риска эта проба может вызвать тяжелый приступ астмы. Поэтому для такого исследования необходимо тщательно отбирать детей и быть заранее готовым к устранению приступа.

Существуют простые и недорогие приборы для определения пиковой объемной скорости выдоха (ПОСВ) на дому. Диагностическое значение этого показателя неабсолютно; в некоторых случаях снижение ПОСВ регистрируется лишь при резко выраженном бронхоспазме. Поэтому целесообразно определять ПОСВ утром и вечером (лучше 3 раза) в течение нескольких недель, чтобы освоить метод его регистрации, установить лучший личный показатель и выявить связь величин ПОСВ с клиническими симптомами (а в идеале — с показателями спирометрии). Для бронхиальной астмы характерны различия между утренними и вечерними величинами ПОСВ, превышающие 20 %.

Рентгенография при бронхиальной астме. При рентгенологическом исследовании грудной клетки (в передней прямой и боковой проекциях) у детей с бронхиальной астмой часто обнаруживают лишь легкие и неспецифические признаки гипервентиляции (например, уплощение куполов диафрагмы) и усиление легочного рисунка. Рентгенография помогает выявить изменения, характерные для состояний, имитирующих бронхиальную астму, как, например, аспирационную пневмонию или повышенную прозрачность легочных полей при облитерирующем бронхиолите, а также осложнения самой астмы, например ателектазы или пневмоторакс.

Некоторые изменения в легких лучше видны при КТ высокого разрешения. Так, бронхоэктазы, характерные для муковисцидоза, аллергических бронхолегочных микозов (например, аспергиллеза), цилиарной дискинезии или иммунодефицитов, иногда трудно увидеть на рентгенограммах, но они отчетливо выявляются на сканограммах.

Кожные пробы помогают установить сенсибилизацию к воздушным аллергенам, что способствует лечению и прогнозированию течения бронхиальной астмы. В обширном исследовании, проведенном в США среди больных астмой детей в возрасте 5-12 лет, сенсибилизация к воздушным аллергенам была выявлена с помощью пунктационных кожных проб в 88% случаев.

Учебное видео — показатели ФВД (спирометрии) в норме и при болезни

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

— Также рекомендуем «Безлекарственное лечение детской бронхиальной астмы. Терапия сопутствующих болезней»

Оглавление темы «Детская бронхиальная астма»:

Бронхиальная астма у детей. Причины
Распространенность (эпидемиология) детской бронхиальной астмы
Механизмы развития бронхиальной астмы. Патогенез
Клиника бронхиальной астмы у детей. Проявления детской астмы
Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей
Исследования при бронхиальной астме. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)
Безлекарственное лечение детской бронхиальной астмы. Терапия сопутствующих болезней
Принципы лекарственной терапии детской бронхиальной астмы
Лекарства для снятия приступа бронхиальной астмы у детей. Неотложная помощь при астме
Поддерживающая терапия бронхиальной астмы у детей. Лекарства для лечения детской астмы

Источник

При бронхиальной астме наблюдают ухудшение дыхательной функции. Это необходимо принимать во внимание при оценке нетрудоспособности. Алгоритм ее разработан Американским торакальным обществом. Единственный нормальный показатель дыхательной функции не всегда свидетельствует об отсутствии нетрудоспособности при астме. Три серийных измерения и более в день пиковой скорости выдоха важны при оценке нетрудоспособности из-за астмы. Есть смысл также принимать во внимание лечение, необходимое для уменьшения симптомов и сохранения легочной функции.

Например, человек с нормальными показателями пиковой скорости выдоха, но регулярно пользующийся ингаляционными глюкокортикоидами и бронхорасширяющими средствами, может быть отнесен к группе с умеренным снижением трудоспособности. В то же время человека с такими же показателями пиковой скорости выдоха, но не принимающий препаратов, не относят к такой группе.

Было определенное недоверие к результатам при самостоятельном контролировании скорости пикового потока. Это связано с тем, что человек был заинтересован в преувеличении расстройства своего здоровья с целью требования материального возмещения. Он мог легко подделать данные пиковой скорости выдоха, пока не начали применять электронные приборы измерения. При этом регистрируемые данные недоступны для исследуемого лица. Пробы с гистамином и метахолином при определении повышенной чувствительности бронхов могут дать больше объективной информации об активности бронхиальной астмы. Если человек жалуется на симптомы астмы, но имеет нормальную функцию легких в покое, — увеличение реактивности бронхов дает больше правдивых данных. Хотя нормальная реактивность бронхов еще не исключает наличие бронхиальной астмы, однако при этом потерю трудоспособности наблюдают очень редко.

Пробы с физической нагрузкой

Разработано много различных тестов с нагрузкой для облегчения оценки нетрудоспособности. У здоровых людей физическая нагрузка ограничена способностью сердца доставлять кровь к мышцам. Однако у лиц со сниженной функцией легких способность последних доставлять кислород к крови становится ограничивающим фактором физической активности.

Одним из простейших стандартизированных тестов с нагрузкой служит 6-минутная ходьба. Человеку предлагают пройти пешком так далеко и быстро, как он сможет, по определенному маршруту, например по больничному коридору, в течение 6 мин. Дополнительную информацию можно получить при сообщении обследуемыми об одышке, а также измерении SpО2 перед нагрузкой и в конце ее.

Шаттл-тест — другой простой тест с нагрузкой. При нем пациент ходит вперед и назад между метками, установленными на расстоянии 10 м друг от друга. Во время этого упражнения по сигналу обследуемый увеличивает скорость движения, пока ему это под силу, после чего тест прекращают. Неспособность завершить 25 повторов в прохождении расстояния между 2 метками свидетельствует о максимальном потреблении кислорода (VО2max) <10 мл/кг в минуту.

трудоспособность

Пробы с ходьбой требуют взаимного сотрудничества. Это не всегда соблюдают при оценке степени нетрудоспособности для последующего материального возмещения. Перечисленные выше тесты не дают сведений о причинах снижения физической активности.

При проведении тестов с нагрузкой на беговой дорожке или велоэргометрии можно получить больше информации. Тренажер «беговая дорожка» позволяет выполнять более привычные и значимые упражнения, но велоэргометрия технически удобнее. Постоянно происходит контроль минутной вентиляции, потребления кислорода, ЧСС, артериального давления, ЭКГ. Результаты сравнивают с данными до начала исследования. Во время пробы с максимальной физической нагрузкой пациент выполняет упражнение до тех пор, пока не сможет продолжать это делать.

Некоторые пациенты при выполнении пробы с максимальной физической нагрузкой прекращают упражнение из-за нелегочных причин, среди которых артрит, ангина или простая усталость. Пробу с субмаксимальной нагрузкой, когда упражнение выполняют до определенного значения потребления кислорода (обычно 45 ммоль/мин), могут выполнить больше пациентов.

При измерении вентиляции при данном потреблении кислорода можно применить уравнение по установлению VО2 с достаточной точностью.

Шкала оценки нетрудоспособности основана на данных проб с максимальной нагрузкой. Она предложена SEPCR. Нетрудоспособность была оценена по линейной шкале: между нулем, определенным как максимальное потребление кислорода, и границей ниже нормы, обозначаемой за 100% нетрудоспособности, при которой пациент неспособен увеличить потребление кислорода более чем в 2 раза по сравнению с таковым в состоянии покоя. При таком способе оценки симптом одышки слабо связан со степенью нетрудоспособности. В Великобритании такой способ редко использовали.

Однако в США Управление общественной безопасности требует проведения некоторых измерений физической активности для оценки нетрудоспособности и денежной компенсации.

Функции легких и нетрудоспособность

Связь между ухудшением дыхательных функций и последующей нетрудоспособностью различна. Это зависит от степени физической активности, к которой привык человек до развития дыхательных нарушений. Есть значительный резерв дыхательной функции, который проявляется только при очень сильной физической нагрузке. Люди, не работающие в интенсивном напряжении, могут утратить 10-20% нормальной функции легких без признаков развития одышки. Они не теряют трудоспособность при значительном ухудшении функции легких.

Такое же ухудшение дыхания может вызвать значительное ограничение активности у человека, увлекающегося активными видами спорта или при занятии тяжелым физическим трудом.

В предопределении нетрудоспособности играют важную роль физиологические факторы. Настроение влияет на восприятие одышки и отношение к жизни с ограничением активности из-за ухудшения функции дыхания. Это не зависит от преувеличения симптомов, которое может происходить с целью получения компенсаций.

Сопутствующая патология также влияет на нетрудоспособность, как и нарушение дыхательной функции. Последнее приводит к 30% нетрудоспособности, как и в случае, если у человека есть неврологические нарушения (отсутствуют дыхательные), приводящие к ограничению передвижения. Человек, уже страдающий одышкой при минимальной нагрузке из-за сердечной патологии, может иметь худшую степень нетрудоспособности при минимальном снижении легочной функции, ухудшение которой в той же степени без сопутствующей сердечной патологии не приводит к утрате трудоспособности.

В то время как стандартизированные шкалы оценки ухудшения легочной функции предоставляют нужные данные, важно рассматривать индивидуальные условия в оценке нетрудоспособности.

— Читать «Что такое профессиональная астма? Определение»

Оглавление темы «Пневмокониозы»:

Влияние бусульфана, хлорамбуцила, бромокриптина, метисергида на легкие. Механизмы побочных эффектов
Влияние ионизирующего излучения на легкие. Механизмы побочных эффектов
Влияние кокаина, марихуаны на легкие. Механизмы побочных эффектов
Пневмокониозы. Эпидемиология, диагностика
Пневмокониоз у рабочих угольнодобывающей отрасли. Клиника, дифференциация
Силикоз. Клиника, дифференциация
Оценка нетрудоспособности при болезнях легких. Исследование функции легких
Оценка нетрудоспособности при бронхиальной астме. Пробы с физической нагрузкой
Что такое профессиональная астма? Определение
Эпидемиология профессиональной астмы. Причины

Источник

Спазм бронхов может быть вызван у 70 — 90% детей, больных бронхиальной астмой, 6-минутным бегом при скорости 3 — 4 миль в 1 ч в гору, крутизной 15%, при относительной влажности воздуха менее 50% и дыхании через рот.

Для взрослых и тренированных подростков такая крутизна подъема и скорость бега должны вызывать учащение сердцебиения до 90% от предсказанного максимума. У здоровых людей физическая нагрузка такого объема снижает максимальную скорость воздушного потока на выдохе (МСПВ) и ОФВ1с менее чем на 15%.

Тестирование физической нагрузкой не следует проводить у больных с заболеваниями сердечнососудистой системы или с тиреотоксикозом, особенная осторожность должна быть проявлена в отношении взрослых, у которых по сравнению с детьми повышена вероятность нераспознанных сердечнососудистых заболеваний.

Лицам старше 35 лет перед тестированием рекомендуют снимать стресс-ЭКГ. Как и при ингаляционных провокационных пробах, перед пробой физической нагрузкой следует воздерживаться от премедикации и исключать по возможности применение гистамина.

Функция легких больного до пробы должна быть в пределах 80% от обычных показателей, а ОФВ1с должен составлять по крайней мере 65% от предсказуемой величины в норме. Определение функции легких проводят до физической нагрузки с 5-минутным интервалом после нее при фиксировании крайних низких значений функциональных показателей (обычно через 15 мин). Результаты выражаются в процентах снижения показателей (крайне нижнее значение) после физической нагрузки по отношению к величинам, измеренным до нее.

Аномальный ответ на физическую нагрузку типичен для больных бронхиальной астмой и не коррелирует с длительностью ремиссии после последнего приступа. Легкая степень бронхоспазма и обструкции дыхательных путей возникает после физической нагрузки у небольшого числа больных кистозным фиброзом, аллергическим ринитом и атопическим дерматитом. Значение такого ответа при указанных заболеваниях неясно, но у некоторых это предвещает развитие бронхиальной астмы.

Аномальный ответ на физическую нагрузку может возникать вследствие неспецифически инициированного выброса медиаторов из тучных клеток, что происходит в результате охлаждения слизистой оболочки дыхательных путей после ее подсыхания в результате гипервентиляции холодным сухим воздухом. Ответ на физическую нагрузку коррелирует с чувствительностью бронхов к метахолину или гистамину, но это может быть следствием тесной связи всех трех типов ответов бронхов при бронхиальной астме.

Повышение чувствительности к метахолину и гистамину по сравнению с чувствительностью к физической нагрузке, гораздо чаще выявляют у больных бронхиальной астмой, но провокация бронхоспазма в ответ на физическую нагрузку лучше имитирует тесно связанные состояния, способные вызывать обструкцию дыхательных путей, по крайней мере, у детей. Провокационная проба на физическую нагрузку позволяет оценивать ингибирующее действие лекарственных средств.

«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин

Cимпатическая нервная система
Парасимпатическая нервная система
Нехолинергическая, неадренергическая ингибирующая нервная система
Инфекция и раздражители
Глубокий вдох и холодный воздух
Физическая нагрузка и психологические факторы
Аллергены
Диагноз
Провокационная проба с метахолином (ацетил-β-метилхолином)
Провокационная проба с гистамином
Провокационная проба с антигеном
Лечение

Источник

Немного о нашем дыхании

Дыхание –жизненный процесс, в результате которого организм из воздуха получает кислород, необходимый для жизни, и выделяет углекислый газ, образующийся при обмене веществ. Дыхание имеет такие этапы: внешнее (с участием легких), перенос газов эритроцитами крови и тканевое, то есть обмен газами между эритроцитами и тканями.

Перенос газов исследуют с помощью пульсоксиметрии и анализа газового состава крови. Об этих методах мы тоже немного поговорим в нашей теме.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Исследование вентиляционной функции легких доступно и проводится практически повсеместно при болезнях органов дыхания. Оно основано на измерении легочных объемов и скорости воздушных потоков при дыхании.

Дыхательные объемы и емкости

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – наибольший объем воздуха, выдыхаемый после самого глубокого вдоха. Практически этот объем показывает, сколько воздуха может «поместиться» в легкие при глубоком дыхании и участвовать в газообмене. При уменьшении этого показателя говорят о рестриктивных нарушениях, то есть уменьшении дыхательной поверхности альвеол.

Функциональная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) измеряется как и ЖЕЛ, но только во время быстрого выдыхания. Ее величина меньше ЖЕЛ за счет спадения в конце быстрого выдоха части воздухоносных путей, в результате чего некоторый объем воздуха остается в альвеолах «невыдохнутым». Если ФЖЕЛ больше или равна ЖЕЛ, пробу рассматривают как неверно выполненную. Если ФЖЕЛ меньше ЖЕЛ на 1 литр и больше, это говорит о патологии мелких бронхов, которые спадаются слишком рано, не давая воздуху выйти из легких.

Во время выполнения маневра с быстрым выдохом определяют и другой очень важный параметр – объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1). Он снижается при обструктивных нарушениях, то есть при препятствиях для выхода воздуха в бронхиальном дереве, в частности, при хроническом бронхите и тяжелой бронхиальной астме. ОФВ1 сравнивают с должной величиной или используют его отношение к ЖЕЛ (индекс Тиффно).

Снижение индекса Тиффно менее 70% говорит о выраженной бронхиальной обструкции.

Определяется показатель минутной вентиляции легких (МВЛ) – количество воздуха, пропускаемое легкими при максимально быстром и глубоком дыхании за минуту. В норме оно составляет от 150 литров и больше.

Оно используется для определения легочных объемов и скоростей. Дополнительно нередко назначаются функциональные пробы, регистрирующие изменения этих показателей после действия какого-либо фактора.

Исследование противопоказано в следующих случаях:

дети младше 4 – 5 лет, которые не могут правильно выполнить команды медсестры;
острые инфекционные заболевания и лихорадка;
тяжелая стенокардия, острый период инфаркта миокарда;
высокие цифры артериального давления, недавно перенесенный инсульт;
застойная сердечная недостаточность, сопровождающаяся одышкой в покое и при незначительной нагрузке;
психические нарушения, не позволяющие правильно выполнить инструкции.

Процедура проводится в кабинете функциональной диагностики, в положении сидя, желательно утром натощак или не раньше чем через 1,5 часа после еды. По назначению врача могут быть отменены бронхолитические лекарства, которые постоянно принимает пациент: бета2-агонисты короткого действия – за 6 часов, бета-2 агонисты продленного действия – за 12 часов, длительно действующие теофиллины – за сутки до обследования.

Нос пациенту закрывают специальным зажимом, чтобы дыхание осуществлялось только через рот, с помощью одноразового или стерилизуемого мундштука (загубника). Обследуемый дышит некоторое время спокойно, не заостряя внимания на процессе дыхания.

Затем пациенту предлагают сделать спокойный максимальный вдох и такой же спокойный максимальный выдох. Так оценивается ЖЕЛ. Для оценки ФЖЕЛ и ОФВ1 пациент делает спокойный глубокий вдох и как можно быстрее выдыхает весь воздух. Эти показатели записываются трижды с небольшим интервалом.

В конце исследования проводится довольно утомительная регистрация МВЛ, когда пациент в течение 10 секунд дышит максимально глубоко и быстро. В это время может возникнуть небольшое головокружение. Оно не опасно и быстро проходит после прекращения пробы.

Многим больным назначаются функциональные пробы. Самые распространенные из них:

проба с сальбутамолом;
проба с физической нагрузкой.

Менее часто назначается проба с метахолином.

При проведении пробы с сальбутамолом после регистрации исходной спирограммы пациенту предлагают сделать ингаляцию сальбутамола – бета2 агониста короткого действия, расширяющего спазмированные бронхи. Спустя 15 минут исследование повторяют. Также можно применять ингаляцию М-холинолитика ипратропия бромида, в этом случае повторно исследование проводят через 30 минут.

Проба считается положительной при увеличении показателя ОФВ1 на 12% и больше при одновременном увеличении его абсолютного значения на 200 мл и больше. Это означает, что выявленная исходно бронхиальная обструкция, проявившаяся снижением ОФВ1, является обратимой, и после ингаляции сальбутамола проходимость бронхов улучшается. Это наблюдается при бронхиальной астме.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Если при исходно сниженном показателе ОФВ1 проба отрицательная, это говорит о необратимой бронхиальной обструкции, когда бронхи не реагируют на расширяющие их лекарства. Такая ситуация наблюдается при хроническом бронхите и нехарактерна для астмы.

Если же после ингаляции сальбутамола показатель ОФВ1 уменьшился, это парадоксальная реакция, связанная со спазмом бронхов в ответ на ингаляцию.

Наконец, если проба положительная на фоне исходного нормального значения ОФВ1, это говорит о гиперреактивности бронхов или о скрытой бронхиальной обструкции.

При проведении теста с нагрузкой пациент выполняет упражнение на велоэргометре или беговой дорожке 6 – 8 минут, после чего проводят повторное исследование. При снижении ОФВ1 на 10% и больше говорят о положительной пробе, которая свидетельствует об астме физического усилия.

Для диагностики бронхиальной астмы в пульмонологических стационарах используется также провокационная проба с гистамином или метахолином. Эти вещества вызывают спазм измененных бронхов у больного человека. После ингаляции метахолина проводят повторные измерения. Снижение ОФВ1 на 20% и больше свидетельствует о гиперреактивности бронхов и о возможности бронхиальной астмы.

Параметры	Границы нормы	очень легкое	Легкое	умеренное	значительное	весьма значительное	резкое
ЖЕЛ .	78,2 — 113,3	72,0	65,8	59,6	53,4	47,1	40,9
ОФВ1 .	77,4 — 113,8	72,0	66,6	61,2	55,8	50,4	45,0

Например, при показателе ЖЕЛ 55% и ОФВ1 90% врач сделает заключение о значительном снижении жизненной емкости легких при нормальной бронхиальной проходимости. Такое состояние характерно для рестриктивных нарушений при пневмонии, альвеолите. При хронической обструктивной болезни легких, напротив, ЖЕЛ может быть, например, 70% (легкое снижение), а ОФВ1 – 47% (резко снижено), при этом проба с сальбутамолом будет отрицательной.

Об интерпретации проб с бронхолитиками, нагрузкой и метахолином мы уже поговорили выше.

Используется и другой способ оценки функции внешнего дыхания. При этом способе врач ориентируется на 2 показателя — форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ, FVC) и ОФВ1. ФЖЕЛ определяется после глубокого вдоха при резком полном выдохе, продолжающемся как можно дольше. У здорового человека оба эти показателя составляют более 80% от нормальных.

Если ФЖЕЛ более 80% от нормы, ОФВ1 менее 80% от нормы, а их соотношение (индекс Генцлара, не индекс Тиффно!) менее 70%, говорят об обструктивных нарушениях. Они связаны преимущественно с нарушением проходимости бронхов и процесса выдоха.

Если оба показателя составляют менее 80% от нормы, а их соотношение более 70%, это признак рестриктивных нарушений — поражений самой легочной ткани, препятствующих полному вдоху.

Если значения ФЖЕЛ и ОФВ1 менее 80% от нормы, и их соотношение составляет менее 70%, это комбинированные нарушения.

Чтобы оценить обратимость обструкции, смотрят на величину ОФВ1/ФЖЕЛ после ингаляции сальбутамола. Если она остается менее 70% — обструкция необратимая. Это признак хронической обструктивной болезни легких. Для астмы характерна обратимая бронхиальная обструкция.

Если выявлена необратимая обструкция, необходимо оценить ее тяжесть. для этого оценивают ОФВ1 после ингаляции сальбутамола. При его величине больше 80% от нормы говорят о легкой обструкции, 50 — 79% — умеренной, 30 — 49% — выраженной, менее 30% от нормы — резко выраженной.

Исследование функции внешнего дыхания особенно важно для определения степени тяжести бронхиальной астмы до начала лечения. В дальнейшем для самоконтроля больные с астмой должны дважды в день проводить пикфлоуметрию.

Это исследование проводится в лаборатории, изучается артериальная кровь больного. В ней определяют содержание кислорода, углекислого газа, сатурацию, концентрацию некоторых других ионов. Исследование проводится при тяжелой дыхательной недостаточности, кислородной терапии и других неотложных состояниях, преимущественно в стационарах, прежде всего в отделениях интенсивной терапии.

Кровь берется из лучевой, плечевой или бедренной артерии, затем место пункции придавливается ватным шариком на несколько минут, при пункции крупной артерии накладывается давящая повязка, чтобы избежать кровотечения. Наблюдают за состоянием больного после пункции, особенно важно вовремя заметить отек, изменение цвета конечности; пациент должен сообщить медперсоналу, если у него появится онемение, покалывание или другие неприятные ощущения в конечности.

Показатель	Норма	Норма по СИ
РО2 – парциальное давление кислорода	80 – 100 мм рт. ст.	10,6 – 13,3 кПа
РСО2 – парциальное давление углекислого газа	35 – 45 мм рт.ст.	4,7 – 5,3 кПа
рН – кислотность	7,35 – 7,45	7,35 – 7,45
О2СТ — содержание кислорода	15 – 23%	0,15 – 0,23
SaO2 – сатурация кислорода	94 – 100%	0,94 – 1,00
HCO3— — ион бикарбоната	22 – 25 мэкв/л	22 – 25 ммоль/л

Пикфлоуметрия

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Это метод исследования, помогающий определить степень сужения (обструкции) дыхательных путей. Проводится пикфлоуметрия с помощью небольшого аппарата — пикфлоуметра, оснащенного шкалой и мундштуком для выдыхаемого воздуха. Наибольшее применение пикфлоуметрия получила для контроля над течением бронхиальной астмы.

Каждый больной с астмой должен проводить пикфлоуметрию дважды в день и записывать результаты в дневник, а также определять средние значения за неделю. Кроме того, он должен знать свой лучший результат. Снижение средних показателей свидетельствует об ухудшении контроля за течением болезни и начале обострения. При этом необходимо обратиться к врачу или увеличить интенсивность терапии, если пульмонолог заранее объяснил, как это сделать.

График ежедневной пикфлоуметрии

Пикфлоуметрия показывает максимальную скорость, достигнутую в течение выдоха, которая хорошо соотносится со степенью бронхиальной обструкции. Проводится она в положении сидя. Сначала пациент спокойно дышит, затем производит глубокий вдох, берет в губы мундштук аппарата, держит пикфлоуметр параллельно поверхности пола и максимально быстро и интенсивно выдыхает.

Процесс повторяется через 2 минуты, затем еще раз через 2 минуты. В дневник записывается лучший из трех показателей. Измерения делаются после пробуждения и перед отходом ко сну, в одно и то же время. В период подбора терапии или при ухудшении состояния можно проводить дополнительное измерение и в дневные часы.

Нормальные показатели для этого метода определяются индивидуально для каждого больного. В начале регулярного использования, при условии ремиссии заболевания, находится лучший показатель пиковой скорости выдоха (ПСВ) за 3 недели. Например, он равен 400 л/с. Умножив это число на 0,8, получим минимальную границу нормальных значений для данного пациента – 320 л/мин. Все, что больше этого числа, относится к «зеленой зоне» и говорит о хорошем контроле над астмой.

Теперь умножаем 400 л/с на 0,5 и получаем 200 л/с. Это верхняя граница «красной зоны» — опасного снижения бронхиальной проходимости, когда необходима срочная помощь врача. Значения ПСВ между 200 л/с и 320 л/с находятся в пределах «желтой зоны», когда необходима коррекция терапии.

Эти значения удобно начертить на графике самоконтроля. Так будет хорошо понятно, насколько контролируется астма. Это позволит вовремя обратиться к врачу при ухудшении состояния, а при длительном хорошем контроле позволит постепенно уменьшить дозировку получаемых лекарств (также лишь по назначению пульмонолога).

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия помогает определить, сколько кислорода переносится гемоглобином, находящимся в артериальной крови. В норме гемоглобин захватывает до 4 молекул этого газа, при этом насыщение артериальной крови кислородом (сатурация) равно 100%. При снижении количества кислорода в крови сатурация снижается.

Пульсоксиметрия

Для определения этого показателя применяются небольшие приборы – пульсоксиметры. Они похожи на своеобразную «прищепку», которая надевается на палец. В продаже имеются портативные аппараты этого типа, их может приобрести любой больной, страдающий хроническими легочными заболеваниями, для контроля за своим состоянием. Пульсоксиметры широко используют и врачи.

Когда можно использовать пульсоксиметр самостоятельно:

при обострении астмы или другого легочного заболевания, чтобы оценить тяжесть своего состояния;
при подозрении на ночное апноэ – если пациент храпит, у него имеется ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь или снижение функции щитовидной железы – гипотиреоз.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Норма насыщения кислородом артериальной крови составляет 95 – 98%. При снижении этого показателя, измеренного в домашних условиях, необходимо обратиться к врачу.

Источник