Проблема и актуальность атеросклероза

Атеросклероз (Д. А. Мантров)

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Атеросклероз (Д. А. Мантров) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

I. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АТЕРОСКЛЕРОЗА, АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Атеросклероз и его самые частые и тяжелые проявления – сердечные и мозговые – свойственны в наибольшей мере старшим возрастным группам населения. Чрезвычайно широкое в последнее время распространение атеросклеротических сосудистых заболеваний среди населения, особенно в старших возрастных группах, практически 100 %-ная (по патолого-анатомическим данным) пораженность людей атеросклеротическим процессом различной степени выраженности способствуют распространению взглядов на атеросклероз как на процесс, неизбежно и закономерно сопутствующий старению.

Масштабы распространенности атеросклероза в настоящее время таковы, что речь идет об «эпидемии» атеросклероза, охватившей цивилизованные страны и пришедшей на смену эпидемии инфекционных заболеваний. Атеросклероз расценивают как своего рода болезнь цивилизаций. Причиной смерти более половины взрослых людей в наше время является атеросклероз.

Никакое другое заболевание не может сравниться с этим кардиологическим заболеванием по показателю смертности людей. Занимающие второе место по этому показателю раковые заболевания уносят в 3 раза меньше жизней. Среди болезней сердечно-сосудистой системы атеросклероз и его осложнения, такие как инфаркт миокарда и другие, наиболее распространены.

Известно, что заболеваемость инфарктом миокарда стремительно растет, а в 95–96 % случаев заболевания в основе развития инфаркта миокарда лежит атеросклероз. Заболевание поражает в первую очередь мужчин, все более распространяется на мужчин молодого возраста. Чаще заболевают жители крупных городов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отмечает наиболее высокие показатели смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) в высокоразвитых странах (Швеция, Великобритания, США, Дания и др.).

Очевидно, что индустриальное развитие стран непосредственно не определяет высокого уровня смертности от ИБС, практически означающей смертность от атеросклероза. Достаточно сравнить показатели смертности от ИБС в Японии и Франции с соответствующими показателями в Швеции, Великобритании, США. Индустриальное развитие Японии не уступает развитию Швеции, и уровни смертности от ИБС в этих странах в 1973 г.

отличались почти в 10 раз! Очевидно также, что климатогеографические условия стран не являются определяющими в вопросе смертности от ИБС. Достаточно сравнить показатели смертности от ИБС в Бельгии и Дании. Эти страны расположены совсем рядом, а показатели смертности в 1973 г. отличались почти в 2 раза.

Об этом же говорит сравнение показателей смертности от ИБС в США и Мексике – в 15 раз выше в США. Необходимо признать, что медицинская наука давно и упорно занимается проблемой атеросклероза, однако действительных решений этого вопроса до сих пор не найдено, и, по образному выражению академика Ю. М. Лопухина, атеросклероз остается трудноразрешимой проблемой в медицине.

Внимание к проблемам атеросклероза в настоящее время очень велико. Ими занимаются различные специалисты: биологи, медики, гигиенисты и др. При этом основное устремлено на развитие атеросклероза и его осложнений в возрасте до 60 лет. Мало изученным остается пожилой (60–74 года) и старческий (75 лет и старше) возраст, в котором и развитие атеросклероза (его темп и характер), и течение его осложнений, и лечение, и профилактика имеют определенные особенности.

Актуальность атеросклероза

Атеросклероз (от греч. athere — кашица, sklerosis — уплотнение) — единственная болезнь, генетически предназначенная каждому человеку. Атеросклероз — общее заболевание организма с хроническим, волнообразным течением, в основе которого лежат нарушения обменных процессов, в первую очередь липидного (холестерина и липопротеидов), с преимущественно дегенеративным хроническим поражением крупных и средних артерий эластического и мышечного типа.

Идет «огрубение» стенки артерии с потерей ее эластичности. Течение атеросклероза длительное и незаметное: постепенно суживается просвет сосуда (нередко образуются тромбы) и нарушается кровоток, что приводит к органным или общим расстройствам кровообращения. Атеросклероз -«фундамент» ишемической болезни сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточности (ХСН), транзиторных ишемических атак (ТИА) и мозговых инсультов, аритмий и патологии периферических артерий.

Атеросклероз и связанные с ним болезни являются актуальной национальной проблемой. За последние 50 лет в худшую сторону изменился не только темп развития атеросклероза (от липидных пятен до окклюзирующей бляшки), но и хронопатология органов-мишеней. Так, поражение жизненно важных органов стало нередким уже у молодых лиц, женщин и даже представителей активных профессий.

У детей, умерших в возрасте до 10 лет, в аорте находили начальные признаки атеросклеротического процесса (липидные пятна), а после 10 лет они отмечались у всех детей.

Атеросклероз (атеротромбоз) — процесс постепенный, со скачкообразным ростом бляшки после ее надрыва, эрозии и покрытия в последующем организующимся тромбом. В то же время это диффузный процесс, в разных местах могут отмечаться разные фазы развития атеросклеротической бляшки (например, может быть сразу несколько нестабильных бляшек в коронарной артерии).

С точки зрения врача, это часто локальный и динамический патологический процесс (вследствие использования фармакотерапии и инвазивного лечения). Атеросклеротический процесс раньше всего поражает аорту, затем артерии сердца и головного мозга. Часто страдают артерии нижних конечностей и почек. Могут поражаться артерии любой локализации.

Поэтому среди причин смерти, связанных с атеросклерозом, на первом месте идут атеросклероз коронарных артерий (инфаркт миокарда — ИМ) и церебральных артерий (инсульт), реже — гангрена нижних конечностей. Иногда у одного больного может выявляться сочетанное поражение атеросклерозом артерий разных локализаций — мультифокальный атеросклероз (например, перенесенные в анамнезе ИМ, инсульт и наличие патологии периферических артерий).

Значение ХС в патогенезе атеросклероза впервые было доказано Н. Аничковым (1913). Им была сформулирована инфильтративная теория атеросклероза и высказано мнение, что «без ХС не может быть атеросклероза» (сейчас констатируют, что «без липопротеидов нет атеросклероза»). Показано, что в странах с большим удельным весом в питании морепродуктов (Китай, Япония), относительно низкими величинами общего ХС (ОХС) и ХС липопротеидов низкой плотности (ХСЛПНП) заболеваемость ИБС низкая, несмотря на высокую распространенность курения и артериальной гипертензии (АГ). Но все же четкой корреляции между выраженностью атеросклероза и уровнем ХС нет.

Атеросклероз нижних конечностей

Атеросклероз – одна из самых распространенных болезней сосудов, встречающихся в жизни человека. Чаще всего она появляется у представителей сильной половиной человечества (на их долю приходится около 90% случаев). В восемь раз реже болезнь проявляется и у женщин. Атеросклероз нижних конечностей – заболевание сосудов ног – возникает чаще всего в пожилом возрасте или у людей, подверженных постоянному стрессу.

Данная болезнь – это тромбоз, который сопровождают постепенно ухудшающееся процессы разрушения, происходящие в организме. При этом на стенках сосудов образуются некоторые вещества, которые уплотняют их и сужают, препятствуя течению крови. Данные вещества называют липоидами – это особый вид холестерина, откладывающийся в организме человека. Проблема работает по следующей схеме развития:

1. Закупоривание сосудов, становящееся причиной непрохождения крови.
2. Отсутствие нормального притока крови к ногам.
3. Ограничение функциональности конечностей.
4. Постепенное отмирание тканей, в которые не поступает кровь.

Атеросклероз артерий нижних конечностей поражает не все сосуды, это происходит неравномерно, встречаются очаги инфекции и здоровые места. Но для сердечно-сосудистой системы это не улучшает ситуацию, ведь для постоянного потока крови необходимо, чтобы все каналы были открыты. Поэтому заболевание нередко становится причиной ишемии сердца, а в более запущенных стадиях – «награждает» людей инвалидность.

Причины заболевания

Появление атеросклероза конечностей имеет множество предпосылок, в частности – это курение. Специалисты утверждают, что никотин, откладывающийся в теле, вызывает спазм артерий и застой крови, мотивируя тем самым появление в ней тромбов. Другие причины возникновения атеросклероза:

• неправильное питание (употребление жирной пищи), вызывающее повышение уровня холестерина в крови;
• гипертония;
• избыточный вес;
• сидячий образ жизни;
• диабет;
• наследственность;
• стрессовые факторы.

Причиной возникновения проблемы может стать так же обморожение ног, причем, иногда атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей появляется спустя много лет после инцидента с переохлаждением.

Симптомы и признаки

Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей появляются практически сразу с момента начала закупоривания сосудов, их необходимо вовремя опознать и начать лечить. Среди таких признаков могут быть следующие проявления:

• В области ног, особенно голени и стопы, пациенты постоянно чувствуют холод.
• Кожа становится бледной и прозрачной.
• Ноги немеют, иногда появляются мурашки.
• Происходит усыхание ноги.
• Волосы на ногах начинают выпадать, новые на их месте не появляются.
• Нередко больной испытывает неприятные ощущения при ходьбе.
• Отечность, пальцы на ногах синеют.
• На ногах появляются небольшие язвочки и раны.

Стадии заболевания

Болезнь развивается постепенно. Некоторым пациентам удается выявить её признаки почти сразу, другим – только через несколько лет, поэтому специалисты разделяют проблему на четыре основных этапа или стадии атеросклероза:

1. Первая стадия характеризуется болью в ногах, но возникает она только в том случае, когда человек подвержен большим физическим нагрузкам.
2. Вторая стадия является ухудшением начального состояния. Неприятные ощущения в конечностях появляются даже при ходьбе на короткие дистанции.
3. Третья стадия может сопровождаться болью даже без нагрузок, особенно ночью, когда конечности пациента оказываются на одном уровне с сердцем человека. В таком положении ему сложнее перекачивать кровь. Ослабевают симптомы, когда ноги снова оказываются опущены.
4. Четвертая стадия болезни – самая запущенная. Кожа ног начинает чернеть, на ней появляются язвы. Начинается этот процесс с пальцев.

Две последние стадии считаются критическим, так как при них уже возникает ишемическая болезнь сердца. В таком случае ногу можно спасти, но для этого необходимо как можно быстрее обратиться за помощью.

Кроме этого, атеросклероз магистральных артерий может развиваться на разных уровнях конечности. Разрушения высокого уровня происходят в районе аорты и бедренной артерии, среднего и низкого – в месте расположения артерий голени и стопы соответственно.

При появлении некоторых симптомов заболевания необходимо обратиться за консультацией специалиста. Поставить правильный диагноз врачу поможет несколько методов осмотра:

1. Пальпация конечностей.
2. УЗИ.
3. Реовазографическое исследование.
4. Капилляроскопия.
5. Анализ крови (общий и на свёртываемость).

Из полученных данных специалист должен определить не только наличие болезни, но и её стадию. Во многом способ, как лечить атеросклероз сосудов нижних конечностей зависит именно от того, настолько он уже прогрессировал в сосудах человека.

В случае, если лечащий врач ставит такой диагноз, как атеросклероз нижних конечностей, лечение должно быть предпринято немедленно. Если болезнь была выявлена на ранней стадии, то в качестве её лечения пациенты может быть предложено простое изменение образа жизни, не включающее в себя медикаментозное вмешательство. Для этого необходимо соблюдать несколько советов:

1. Отказаться от табакокурения и алкоголя.
2. Правильно питаться (сократить или совсем исключить из рациона жирные блюда).
3. Снизить вес, если у пациента он избыточный.
4. Бороться с гипертонией. Давление не должно повышать более, чем 150/90 мм. рт. ст.
5. Контролировать сахар в крови.
6. Обеспечить умеренную физическую нагрузку. Сидячий образ жизни при атеросклерозе делает сосуды неэластичными.

Иногда для получения таких процедур пациента отправляют в санатории. Такие советы будут эффективны только в том случае, когда заболевание начало развиваться недавно. Во всех остальных, врач назначит иные процедуры. Так же они могут быть использованы как профилактика атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Атеросклероз аорты сердца

Одной из причин смерти пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы является коронарная недостаточность, то есть снижение притока крови к сердечной мышце. Коронарная недостаточность чаще всего может наступить в результате спазма, закупорки сосуда атеросклеротической бляшкой или тромбом, расслоение коронарной артерии. И наиболее частой причиной из перечисленных является атеросклероз аорты.

Как развивается атеросклероз аорты сердца?

Сосудисто – тромбоцитарный механизм,

Нарушение липидного обмена.

Артериальная гипертония,

Гиперадреналинэмия (повышение количества гормона адреналина) – наблюдается во время стресса,

Гиперхолистеринэмия (повышенное количество холестерина) – при ожирении,

Иммунологические факторы.

В результате воздействия вышеперечисленных факторов повреждается стенка аорты, в месте повреждения начинают скапливаться и разрушаться тромбоциты.Во время их разрушения выделяются активные вещества, которые уплотняют мышечные клетки аорты, в результате чего начинают образовываться атеросклеротические изменения аорты. Затем начинает действовать второй механизм – нарушение липидного обмена.

В месте образовавшейся бляшки концентрируется холестерин, в итоге, атеросклероз аорты сердца начинает нарастать как в просвет сосуда, так и в длину. Курение и частые инфекции способствую разрушению стенки, а значит, появляются новые повреждения и атеросклероз распространяется по всей аорте.

Атеросклероз аорты сердца: классификация и симптомы.

Атеросклероз грудной части аорты,

Атеросклероз брюшной части аорты.

Симптомы будут зависеть от места локализации атеросклероза.

В этом случае пациенты будут жаловаться на жгучие боли в области груди, головокружение, повышение артериального давления и довольно частым симптомом является затруднение глотания.

Здесь на первый план выходят нарушение пищеварения: изменение стула, метеоризм, боль в области живота и снижение веса.

Осложнения атеросклероза аорты

Самым грозным осложнением является смерть от коронарной недостаточности.

Аневризма аорты.

Тромбоз висцеральных артерий. Это осложнения атеросклероза брюшной части аорты, которое требует немедленного вмешательства. Тромбоз этих артерий ведет к некрозу (омертвлению) части кишки, который может закончиться воспалением кишечника и перитонитом.

Инсульт, как следствие атеросклероза мозговых артерий и грудной части аорты.

Почечная недостаточность и ишемия почки – атеросклероз брюшной аорты и почечных артерий.

Причины атеросклероза пока полностью не раскрыты, хотя за последние годы в этом направлении достигнуты несомненные успехи. Еще в начале ХХ в. отечественные ученые И. Н. Аничков и С. С. Халатов разработали экспериментальную модель атеросклероза у кроликов путем кормления их пищей, содержащей много холестерина.

– он является пластическим материалом, входит в состав мембраны всех клеток и обеспечивает их стабильность;

– используется для синтеза желчных кислот, необходимых для эмульгирования и всасывания жиров в тонком кишечнике;

– служит предшественником стероидных гормонов коры надпочечников (глюко– и минералокортикоидов), а также половых гормонов (эстрогенов, андрогенов), без холестерина синтез этих гормонов невозможен;

– используется для синтеза витамина Д. Ежедневно организм расходует около 1200–1300 мг холестерина (образование желчных кислот, стероидных гормонов, выделение с калом, потеря его слущивающимся эпителием кожи и секретом сальных желез). Для восполнения этих потерь организм синтезирует около 800-1000 мг в сутки холестерина, а также использует поступающий с пищей холестерин (ежедневно около 400–500 мг).

https://www.youtube.com/watch?v=0bd3SXhKjoI

Всасывание холестерина, поступающего с пищей, происходит в тонком кишечнике. Следует отметить, что в тонкую кишку поступает не только пищевой холестерин, но и так называемый эндогенный (внутренний) холестерин, т. е. в составе желчи, в слущенном эпителии желудочно-кишечного тракта и кишечном соке. В целом в кишечник поступает около 1,85-2,5 г холестерина.