Проба с бронходилататорами при бронхиальной астме

Обратно

Бронходилатационные пробы в спирометрии

Обратимость обструкции

Для исследования обратимости обструкции используются пробы с ингаляционными
бронходилататорами и оценивается их влияние на показатели кривой поток-объём, главным образом,
на ОФВ1. Параметры МОС 75-25, обозначающие уровень форсированных экспираторных
потоков при различных уровнях ФЖЕЛ, не могут сравниваться, т.к. сама ФЖЕЛ, по
отношению к которой рассчитываются эти потоки, изменяется при повторных тестах.
Другие показатели кривой поток-объём (за исключением ОФВ1) также являются, в
основном, производными и расчетными от ФЖЕЛ. Для расчета бронходилатационного
ответа рекомендуется использовать параметр ОФВ1.

Бронходилатационный ответ зависит от фармакологической группы бронхолитика,
путей его введения и техники ингаляции. Факторами, влияющими на
бронходилатационный ответ, также являются назначаемая доза; время, прошедшее
после ингаляции; бронхиальная лабильность во время исследования; исходное
состояние лёгочной функции; воспроизводимость сравниваемых показателей;
погрешности исследования.

При обследовании конкретного пациента с ХОБЛ (хронической
обструктивной болезнью лёгких) необходимо помнить, что обратимость обструкции —
величина вариабельная и у одного и того же больного может быть разной в периоды
обострения и ремиссии.

Бронходилатационные тесты: выбор назначаемого препарата и дозы

В качестве бронходилатационных препаратов при проведении тестов у взрослых
рекомендуется назначать:

b2-агонисты короткого действия (начиная с минимальной дозы до
максимально допустимой: фенотерол — от 100 до 800 мкг; сальбутамол — от 200 до
800 мкг, тербуталин — от 250 до 1000 мкг) с измерением бронходилатационного
ответа через 15 мин;

антихолинергические препараты: в качестве стандартного препарата
рекомендуется использовать ипратропиум бромид (начиная с минимальных доз — 40
мкг, до максимально возможных — 80 мкг) с измерением бронходилатационного ответа
через 30-45 мин.

Возможно проведение бронходилатационных тестов с назначением более высоких
доз препаратов, которые ингалируют через небулайзеры. Повторные исследования
ОФВ1 в этом случае следует проводить после ингаляции максимально допустимых доз:
через 15 мин после ингаляции 0,5-1,5 мг фенотерола (или 2,5-5 мг сальбутамола
или 5-10 мг тербуталина) или через 30 мин после ингаляции 500 мкг ипратропиума
бромида.

Во избежание искажения результатов и для правильного выполнения
бронходилатационного теста необходимо отменить проводимую терапию в соответствии
с фармакокинетическими свойствами принимаемого препарата (b2-агонисты короткого
действия — за 6 ч до начала теста, длительно действующие b2-агонисты — за 12 ч,
пролонгированные теофиллины — за 24 ч).

Прирост ОФВ1 более чем на 15% от исходных показателей условно принято
характеризовать, как обратимую обструкцию. Следует подчеркнуть, что
нормализации ОФВ1 в тесте с бронходилататорами у больных ХОБЛ практически
никогда не происходит. В то же время отрицательные результаты в тесте с
бронхолитиками (прирост < 15%) не исключают увеличения ОФВ1 на большую величину
в процессе длительного адекватного лечения. После однократного теста с
b2-агонистами примерно у 1/3 пациентов ХОБЛ происходит существенное
увеличение ОФВ1, у остальных обычно это наблюдается после серии тестов.

Способ расчета бронходилатационного ответа

Определение обратимости бронхиальной обструкции технически несложно, однако
интерпретация результатов этого исследования остается предметом дискуссии.
Наиболее простым способом является измерение бронходилатационного ответа по
абсолютному приросту ОФВ1 в мл:

ОФВ1 абс {мл} = ОФВ1 дилат {мл} — ОФВ1 исх {мл}

Однако этот способ не позволяет судить о степени относительного улучшения
бронхиальной проводимости, так как не учитываются величины ни исходного, ни
достигнутого показателя по отношению к должному. Очень распространен метод
измерения обратимости отношением абсолютного прироста показателя ОФВ1,
выраженного в процентах к должному [(DОФВ1 должн. (%)]:

DОФВ1 должн. = ((ОФВ1 дилат. {мл} — ОФВ1 исх. {мл})/ОФВ1 должн. {мл}) х 100%,

и в процентах от максимально возможной обратимости [DОФВ1 возм. (%)]:

DОФВ1 возм. = ( (ОФВ1 дилат. {мл} — ОФВ1 исх. {мл}) / (ОФВ1 должн. {мл} —
ОФВ1 исх. {мл}) ) х 100%,

где ОФВ1 исх. — исходный параметр,
ОФВ1 дилат. — показатель после бронходилатационной пробы,
ОФВ1 должн. — должный параметр.

Выбор используемого индекса обратимости должен зависеть от клинической
ситуации и конкретной причины, в связи с которой исследуется обратимость, но
использование показателя обратимости, в меньшей степени зависимого от исходных
параметров, позволяет осуществлять более корректный сравнительный анализ данных
разных исследователей.

Несмотря на многообразие способов расчета бронходилатационного ответа,
количественно отражающего обратимость обструкции, большинство официальных
документов по этому вопросу рекомендуют способ расчета прироста по отношению к
должным величинам ОФВ1.

Достоверный бронходилатационный ответ по своему значению должен превышать
спонтанную вариабельность, а также реакцию на бронхолитики, отмечаемую у
здоровых лиц. Поэтому величина прироста ОФВ1, равная и превышающая 15% от
должного, признана в качестве маркера положительного бронходилатационного
ответа. При получении такого прироста бронхиальная обструкция документируется,
как обратимая.

Мониторирование ОФВ1

Важным методом, позволяющим подтвердить диагноз ХОБЛ, является
мониторирование ОФВ1 — многолетнее повторное измерение этого спирометрического
показателя. В зрелом возрасте в норме отмечается ежегодное снижение ОФВ1 в
пределах 30 мл в год. Проведенные в разных странах крупные эпидемиологические
исследования позволили установить, что для больных ХОБЛ характерно ежегодное
снижение показателя ОФВ1 более чем на 50 мл в год.

В домашних условиях для мониторирования выраженности обструкции удобно
использовать показатель пиковой скорости выдоха (ПСВ), определяемой с
помощью индивидуального пикфлоуметра. Для ХОБЛ пикфлоуметрия имеет
относительное значение. Тем не менее, метод позволяет определить суточную
изменчивость выраженности бронхиальной обструкции, которая при ХОБЛ
обычно не превышает 15%. Наиболее ценным является измерение показателей ПСВ
для дифференциации ХОБ (хронического обструктивного бронхита) и БА
(бронхиальной астмы). При классических неосложненных формах БА суточная
изменчивость ПСВ обычно превышает 15%. Наряду с этим регулярное измерение
ПСВ служит легкодоступным методом объективной оценки эффективности
бронходилатирующей терапии при ежедневном самоконтроле как в амбулаторных, так и
в стационарных условиях.

Обратно

Один из наиболее эффективных способов выявления нарушений функциональности дыхания – проба с бронхолитиком. Она позволяет довольно точно определить, а иногда и предотвратить развитие патологии.

Определения

Спирометрия (спирография) представляет собой процедуру тестирования легочных показателей, выполняющую несколько очень важных функций в медицине: обучающую, оценочную, диагностическую. Проводят подобное исследование с целью выявления разнообразных патологических процессов, а также с целью наблюдения за состоянием пациента во время терапии, оценки эффективности терапевтического воздействия.

Что же представляет собой проба с бронхолитиком? Спирометрия – самая эффективная диагностическая методика, позволяющая выявить опасную патологию на начальных этапах ее развития, не допустить ее перехода в хроническую форму, своевременно начать терапию, которая приведет к выздоровлению пациента.

Показания

Пробы с бронхолитиками показаны к проведению, если у пациента отмечается появление следующей симптоматики:

1. Ощущение недостатка кислорода.
2. Свист, хрип при вдохе, выдохе.
3. Одышка, затрудненное дыхание в лежачем положении, во время ходьбы, при увеличении психологической нагрузки.
4. Хронические формы патологий легких, бронхов.
5. Длительный кашель, происхождение которого не выяснено.
6. Необходимость контроля эффективности назначенной терапии при патологиях дыхательных органов.
7. Аллергические реакции.
8. Поиск рестрикции.
9. Определение уровня нарушений дыхания при бронхоэктатической болезни, туберкулезе, бронхиальной астме, фиброзирующем идиопатическом альвеолите, силикозе, пневмонии.
10. Подготовка к обследованиям, хирургическим вмешательствам.
11. Частые заболевания респираторного характера.
12. Определение присутствия обструктивных изменений в дыхательных путях у курящих, если отсутствует симптоматика либо обструктивные признаки слабо выражены.

Противопоказания

Противопоказано проводить спирометрию (пробу с бронхолитиком) и спирографию при наличии острых форм инфекционных патологий, тяжелых формах стенокардии, в острых периодах инфаркта миокарда, при повышенном АД, сердечной недостаточности застойного характера, психических патологиях, затрудняющих правильное исполнение пациентов инструкций диагноста. Существует вероятность неправильного выполнения инструкции, поэтому процедуру не проводят детям до 4 лет.

Принцип воздействия бронхорасширяющих медикаментов

Бронхолитическими средствами считаются определенные вещества, которые обладают бронхорасширяющим эффектом. Подобными свойствами обладают специальные аэрозоли и спреи, выпускаемые фармакологическими производителями. На фоне применения подобных лекарств происходит расширение бронхов и улучшение дыхательных функций.

Однако подобный эффект от их применения можно наблюдать не всегда. В связи с этим тест на восприимчивость к бронхолитикам является незаменимо важной и действенной методикой определения нарушений дыхательных функций.

К бронхолитическим средствам относятся:

1. Спазмолитики, оказывающие миотропное воздействие, к примеру «Эуфиллин».
2. М-холиноблокаторы – бромид ипратропия, сульфат атропина.
3. Вещества, для которых характерна бета-2-адреномиметическая активность: гидрохлорид адреналина, «Фенотерол», «Сальбутамол».

Исследование на восприимчивость к бронхорасширяющим препаратам, последующая расшифровка полученных результатов используется врачами для наиболее точного определения диагноза, последующего выбора схемы терапевтического воздействия. Смысл проведения подобного теста заключен в сопоставлении показаний, которые получены до и после использования бронхолитических средств.

Время проведения пробы может варьироваться в зависимости от того, какой медикамент используется. Если в состав основного компонента исследования входит «Сальбутамол», то интервал между повторными замерами не превышает четверти часа. В случае, когда первоочередным компонентом является бромида ипратропия, временные промежутки достигают в среднем получаса. Обусловлен разбег во времени скоростью развития эффекта от применения определенного медикамента. Иными словами, воздействие «Сальбутамола» наблюдается спустя 15 минут после его использования, а бромида ипратропия – спустя полчаса.

Специальная подготовка к исследованию не требуется. Первый замер осуществляют, когда пациента находится в спокойном состоянии, а нагрузки на систему дыхания отсутствуют. Затем в организм пациента, используя небулайзер или другое аэрозолесоздающее приспособление, вводят мелкодисперсионный раствор бронхолитического средства. После того как отведенное время истекло, дыхательную активность снова измеряют.

Полученные при проведении пробы с бронхолитиком результаты сверяют, систематизируют при помощи компьютера. Во многих ситуациях выявить отклонения дыхательной системы по внешним проявлениям очень сложно. Чтобы точно разграничить и определить различия, используют специальный компьютер, сравнивающий два воздушных потока до использования бронхорасширяющего медикамента и после.

Положительная проба с бронхолитиком – это хорошо или плохо? Разберемся.

Расшифровка результатов пробы

Результаты выражаются в процентных соотношениях, позволяющих наиболее точно отобразить разницу между качеством потока воздуха до и после введения в организм бронхорасширяющих медикаментов. Когда динамика имеет положительный характер, реакцию считают положительной. В противном случае, если изменения отсутствуют, и дыхательная активность остается на первоначальном уровне, проба с бронхолитиком отрицательной считается, то есть применение медикамента дало негативный результат.

Положительная реакция

Правильная расшифровка полученных в ходе пробы данных очень важна, так как благодаря именно специалист определяет характер и уровень отрицательной составляющей патологии. Если говорить проще, то положительная реакция на использование бронхолитического средства подразумевает эффективность использования лекарственного средства. Иными словами, его можно использовать для профилактики или терапии патологии.

Отрицательная реакция

Итак, проба с бронхолитиком отрицательная — что это значит? Негативный результат теста позволяет заключить, что традиционные бронхолитические медикаменты не дают какого-либо эффекта. Иными словами, их дальнейшее использование является нецелесообразным. Помимо определения действенности медикаментов, положительная реакция спирографии указывает на степень развития патологии.

Обычно начальные стадии развития патологии отражаются на тесте и дают положительный результат. При тяжелых формах и сильных поражениях системы дыхания чаще всего выявляется отрицательный результат исследования.

Таким образом, спирометрия и спирография с пробой с бронхолитиком – крайне важные исследования, позволяющие определить характер и степень поражения дыхательной системы.

По ее показателям удается определить масштаб развития патологии. Это очень важно для назначения соответствующего терапевтического курса, формирования рекомендаций профилактического характера. Используя подобные исследования, специалист формирует общую характеристику дыхательной системы пациента, получает представление о схеме последующей терапии.

Выводы

При положительных результатах подразумеваются более простые формы патологических изменений, а значит – упрощенная терапия или соблюдение профилактических рекомендаций. Отрицательные результаты обычно являются предпосылкой к долговременному и сложному лечению, так как указывают на довольно серьезные патологии системы дыхания.