Прививка в 3 месяца при анемии
Есть проблема:
Снижение уровня гемоглобина (Hb) у ребенка — очередной распространенная причина для медотвода от вакцинации.
На сколько целесообразно откладывать вакцинацию при обнаружении анемии?
Федеральные Клинические Рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии (Москва 2015) специально оговаривают этот момент:
3.11 Вакцинация детей с железодефицитной анемией
Проведение профилактических прививок детям с ЖДА не противопоказано, не требует нормализации концентрации Нb и должно проводиться у больных с нетяжелой анемией в обычные сроки, поскольку количество иммунокомпетентных клеток у больных достаточно.
В нашей стране издан официальный документ, подтверждающий это положение:
«Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания».
Согласно этому документу анемии, в том числе и ЖДА, относятся к «ложным противопоказаниям к проведению вакцинации», а непроведение педиатрами прививок при анемиях «должно рассматриваться как свидетельство его некомпетентности в вопросах иммунопрофилактики».
В разделе 13.4 этого документа написано:
«Анемия нетяжелая, алиментарного генезане должна быть причиной отвода от прививки, после которой ребенку назначают соответствующее лечение. Тяжелая анемия требует выяснения причины с последующим решением вопроса о времени вакцинации».
Вроде бы все просто, но давайте разберем терминологию, выделенную в цитате, тк даже для многих медиков она, как показывает практика, оказывается не такой уж очевидной.
Анеми́я — это снижение количества эритроцитов или концентрации Hb по сравнению с нормальными значениями, принятыми для лиц того же пола и возраста. Само по себе снижение эритроцитов или Hb — это не диагноз и может происходить по разным причинам. Это лишь симптом какого-то состояния. Нормы Hb зависят от возраста и пола ребёнка.
Нормы показателей крови по возрастам. Столбец 1 — возраст, столбец 2 — Гемоглобин в г/дл. Для перевода в г/л — умножайте значение на 10.
Обратите внимание на нижнюю границу нормы для детей 2-6 мес!
Это 90-95 г/л!
Снижение уровня гемоглобина, возникающее в возрасте 6-9 недель, называется физиологическая анемия младенцев.
Это состояние является нормальным для ребенка и может длиться до 12 недель жизни ребёнка.
Как раз в этот период, в возрасте 2-х месяцев, когда может возникнуть физиологическая анемия младенцев, по Приказу N514н (от 10.08.17 г.) «О порядке проведения профосмотров у несовершеннолетних» первый раз берется общий анализ крови. До кучи детский анализ запишут на взрослый бланк, где нижняя граница нормы Нb=120 г/л…
И та-дам.
«Мамочка, у вашего ребенка анемия. Нельзя вам прививку».
График вакцинации нарушается.
Почему вообще у детей первых месяцев жизни может возникнуть физиологическая анемия младенцев?
Ребенок, находясь в животе у мамы, не дышит легкими. Чтобы активно растущие органы получали достаточно кислорода, у плода в крови много крупных эритроцитов с фетальным Нb (HbF). После рождения ребенок начинает дышать сам, необходимость в большом количестве эритроцитов отпадает. Они начинают разрушаться, вызывая ту самую желтуху новорожденных, из-за которой тоже возникают медотводы. В эритроцитах новорожденного изменяется тип Hb (HbА и HbА2), а еще временно снижается выработка эритропоэтина (вещества, которое стимулирует выработку эритроцитов в костном мозге). Все это и приводит к временному снижению уровня Нb. Количество эритроцитов уменьшается до тех пор, пока не восстановится равновесие между потребностью тканей в кислороде и количеством эритроцитов, обеспечивающих эту потребность. После этого производство эритропоэтина снова стимулируется, увеличивается количество эритроцитов и повышается Hb.
Анемия алиментарного генеза
Алиментарного генеза — значит возникающая из-за пищи. Когда мы говорим о младенце, то понимаем, что он питается либо грудным молоком, либо смесью. Значит, когда ребенку с этой пищей не поступает каких-либо веществ, возникает анемия алиментарного генеза. В подавляющем большинстве случаев, у доношенного ребенка в возрасте старше 4 месяцев возникает железодефицитная анемия (ЖДА).
Это состояние имеет характерные изменения в общем анализе крови: снижение Hb, гематокрита (Ht), количества эритроцитов, цветового показателя, MCV, МСН, MCHC, повышение RDW и СОЭ. Также в описании анализа при ЖДА можно увидеть такие слова, как анизоцитоз и пойкилоцитоз.
Для предотвращения этого состояния во многих странах с 4 мес назначают ферропрепараты в профилактической дозе до момента ввода железосодержащего прикорма. Такая анемия и поддеживающая терапия не является противопоказанием к вакцинации.
Гораздо реже, но встречаются анемии из-за недостатка фолиевой кислоты или витамина В12. Они также имеют своих характерные особенности в общем анализе крови.
Тяжелая/нетяжелая
Тяжелая анемия — это временное противопоказание к вакцинации. Такое внезапно возникшее состояние требует выявления причины и лечения. Ну а после нормализации уровня Нb на фоне лечения ребенок может быть спокойно вакцинирован. Но что такое «тяжелая анемия”?
На изображении ниже представлена классификация анемии по степени тяжести согласно документу ВОЗ
Концентрация гемоглобина для диагностики анемии и оценки ее тяжести, 2011(WHO/NMH/NHD/MNM/11.1
Так вот, знайте: о тяжелой анемии у детей до 5 лет идет речь только при снижении Hb ниже 70 г/л!
Поэтому, если вы сдали анализ крови ребенку перед прививкой и видите цифру больше 70 г/л, то это НЕтяжелая анемия и вакцинацию проводить МОЖНО! Просто параллельно врач должен назначить лечение, если отклонения от нормы правда есть и требуют медикаментозной коррекции.
Повторим алгоритм действий:
1. Выявили нетяжелую алиментарную анемию
2. Сделали прививку
3. Начали лечение анемии
А не наоборот!
Благодарности:
Неоценимая помощь в подготовке материала была оказана Ольгой Луговской, врачом-педиатром, г.Москва
Не забудьте поставить оценку этой публикации и подписаться на канал, если статья вам понравилась!
Вакцинация — необходимая медицинская процедура для защиты детей от опасных инфекционных заболеваний. Вместе с тем прививка всегда создает определенную нагрузку на иммунитет, что может спровоцировать побочные эффекты и нежелательные реакции организма.
Существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний к вакцинации, но в их число входят далеко не все заболевания и патологические состояния, с которыми сталкиваются родители грудничков. Одно из них — низкий гемоглобин, или железодефицитная анемия.
Увидев в анализе крови неудовлетворительные показатели, родители малышей задают вопрос — можно ли делать прививки при низком гемоглобине, и не нанесут ли они вреда здоровью ребенка?
Можно ли делать прививки при низком гемоглобине?
Гемоглобин представляет собой сложный белок, который входит в состав эритроцитов. Его основная функция — транспортировка кислорода к органам и выведение из крови углекислого газа.
Норма гемоглобина зависит от возраста и пола ребенка, но не должна быть ниже 110-120 г/л. При серьезном снижении показателей врачи говорят о железодефицитной анемии — патологическом состоянии, требующем немедленной коррекции.
Ее опасность заключается в том, что организм испытывает кислородное голодание, которое негативно сказывается на здоровье ребенка и может привести к неприятным последствиям.
Чаще всего причинами понижения уровня гемоглобина выступают неправильное питание и образ жизни — дефицит витаминов и микроэлементов, отсутствие адекватных физических нагрузок.
Кроме того, железодефицитная анемия наблюдается при инфекционных заболеваниях, кровотечениях, опухолевых процессах и других патологиях. Симптомы пониженного гемоглобина — бледность кожных покровов, сонливость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита.
Если речь идет о прививках, то пониженный гемоглобин не является противопоказанием к вакцинации, но вопрос обычно решается в индивидуальном порядке.
Перед введением вакцин ребенка должен осмотреть врач, оценить его состояние, после чего сделать вывод о необходимости процедуры. Как правило, если ребенок чувствует себя удовлетворительно, а показатели гемоглобина не ниже 100 г/л, противопоказаний к прививке нет.
В случаях, когда цифры опускаются ниже 100 г/л, а малыш сильно ослаблен и плохо себя чувствует, педиатр может дать медотвод — отложить прививку до тех пор, пока состояние больного не улучшится.
Опасность может представлять не только пониженный гемоглобин, но и причины, которые вызывают снижение показателей. В их число входят скрытые кровотечения, злокачественные опухоли и нарушения процессов кроветворения. Поэтому перед тем, как делать прививку при железодефицитной анемии, нужно выяснить ее точную причину.
Почему нельзя ставить прививки при пониженном гемоглобине у ребенка?
Понижение уровня гемоглобина негативно сказывается на состоянии всего организма, особенно на работе иммунной системы. Ребенок становится уязвимым к простудным и инфекционным заболеваниям, возможны обострения хронических патологий.
Анемия вызывает нарушения окислительных и метаболических процессов, нарушения работы нервной и сердечно-сосудистой систем. Изменения, вызванные низким содержанием гемоглобина, повышают вероятность побочных эффектов и неприятных последствий вакцинации.
Особенно это актуально для вакцин, содержащих живые микроорганизмы — в их число входят препараты против кори, полиомиелита, туберкулеза, эпидемического паротита. Кроме того, тяжелые реакции часто развиваются после введения препаратов на основе токсинов бактерий (коклюш, столбняк, дифтерия), которые в некоторых случаях могут стать сильными аллергенами.
Вакцинация при низком гемоглобине имеет вторую сторону медали. Ослабленный ребенок с железодефицитной анемией подвержен опасным инфекционным заболеваниям и требует защиты в большей степени, чем здоровые дети.
Известный педиатр доктор Комаровский утверждает, что некоторые болезни представляют серьезную опасность для больных с анемией, поэтому при удовлетворительном состоянии и самочувствии малыша отказываться от прививок не стоит.
Часто снижение уровня гемоглобина протекает бессимптомно и дает о себе знать тогда, когда цифры достигают критических значений. Если у родителей есть какие-либо опасения, связанные с анемией у малыша, перед прививкой лучше сдать анализ крови и проконсультироваться с врачом.
Вероятность тяжелой нетипичной реакции на вакцинацию
Постпрививочные реакции, которые возникают после введения вакцин, делятся на типичные и атипичные. Первая категория включает небольшое повышение температуры, сонливость, уплотнение или покраснение в месте введения инъекции.
Подобные симптомы — нормальное проявление организма на внедрение чужеродных агентов, которое не несет опасности для здоровья.
В число атипичных реакций входят серьезные аллергии, отек Квинке, анафилактический шок и другие тяжелые патологии. Согласно медицинской статистике, в среднем частота тяжелых поствакцинальных осложнений составляет 1 случай на 15 тыс. человек.
Теоретически вероятность нежелательных реакций организма повышается при любых заболеваниях, включая понижение гемоглобина, но все зависит от индивидуальных особенностей и общего состояния организма.
Единственная прививка, которую врачи запрещают делать при пониженном гемоглобине — прививка против гриппа (анемия входит в число противопоказаний, указанных в официальной инструкции к вакцине).
Как написать отказ от вакцинации?
Вакцинация — добровольное мероприятие, и даже если врач не дает ребенку медотвод, родители или опекуны ребенка имеют право отказаться от прививки.
Для этого нужно написать заявление в произвольной форме, ссылаясь на статью 19, пункт 5 и статью 20 Федерального закона (в них указано, что пациент может отказаться от любого медицинского вмешательства без указания причин).
Если серьезных оснований для медотвода не имеется, но родители беспокоятся из-за низкого гемоглобина у малыша, врачи, как правило, предлагают альтернативный вариант.
Ребенку назначается специальная диета или препараты с содержанием гемоглобина, а прививки делают после того, как показатели придут в норму. Иногда родителям предлагают облегченные варианты вакцин — препараты, которые не содержат «тяжелых» компонентов, способных вызывать нежелательные реакции — например, АДС-М вместо АКДС.
Видео по теме
Доктор Комаровский о низком гемоглобине и прививках:
Низкий гемоглобин не считается противопоказанием к вакцинации, но беспокойство родителей при данном состоянии у ребенка вполне понятно и оправдано.
Если самочувствие малыша не вызывает опасений, не стоит спешить с отказом от прививок, а тщательно взвесить все за и против. Защита детского организма от опасных инфекций играет не менее важную роль, чем нормальный уровень гемоглобина.
Железодефицитная анемия является распространенным заболеванием, обуславливающимся дефицитом железа в сыворотке крови. Железо – это крайне необходимое вещество, принимающее непосредственное участие в формировании эритроцитов и гемоглобина. При его нехватке клетки детского организма не получают достаточного количества кислорода, что приводит к сбоям в функционировании различных органов и систем.
Развиваясь в материнской утробе, плод получает железо от матери через плаценту. Особенно активно этот процесс происходит в последние два месяца беременности, что обуславливает высокую распространенность анемии среди недоношенных малышей. Таким образом, во внутриутробном периоде организму ребенку удается скопить оподленное количество железа, которое начинает расходоваться после рождения. Если не происходит восполнения столь важного компонента, развивается железодефицитная анемия, последствиями которой может стать пониженный иммунитет, гипоксия тканей и органов ребенка, нарушения психического и физического развития.
Причины болезни
Дефицит железа в организме ребенка может быть заложен еще во внутриутробном периоде. Во время своего развития плод получает железо от матери и накапливает его в своеобразном депо. Если данного компонента оказывается недостаточно, то депо не формируется, вследствие чего после рождения у малыша может развиться анемия. Дефицит железа у новорожденного может быть вызван следующими причинами:
- многократные беременности матери;
- многоплодная беременность;
- беременность, протекающая с различными осложнениями, например, тяжелым гестозом;
- недоношенность;
- неправильное перевязывание пуповины и т.д.
Особенно важно, чтобы плод получал достаточное количество железа в третьем триместре беременности – именно в это время формируется депо. Этим обуславливается широкая распространенность железодефицитной анемии у недоношенных младенцев.
Иногда анемия может быть спровоцирована уже после рождения ребенка. Чаще всего болезнь возникает вследствие нерационального питания. К другим предрасполагающим факторам можно отнести:
- искусственное вскармливание или раннее прекращение кормления грудью;
- несвоевременное введение прикорма;
- вредные привычки кормящей матери и ее несбалансированное питание;
- вегетарианский рацион питания.
Причины анемии на фото
В возрасте от года до трех лет, а также в подростковом возрасте детский организм растет особенно активно и требует большого количества железа для формирования мышц и гемоглобина в крови. Анемия развивается, если количество поступающего с пищей железа не удовлетворяет потребностей организма ребенка.
Помимо этого железодефицитная анемия может возникнуть вследствие различных заболеваний у ребенка. Особенно часто нехватка железа ощущается при болезнях печени, эрозивных гастритах, инфекционных заболеваниях и т.д. Также может быть нарушен сам процесс всасывания железа в кишечнике. Основными причинами этого являются такие патологические состояния, как дисбактериоз, кишечные инфекционные заболевания и т.д.
Дефицит железа усугубляется при различных вирусных и инфекционных заболеваниях, так как патогенные микроорганизмы питаются и размножаются именно за счет данного вещества. В норме после болезни уровень железа должен нормализоваться, но если этого не происходит, требуется лечение с помощью лекарственных препаратов.
Основные симптомы
Главным признаком железодефицитной анемии у ребенка является пониженный уровень гемоглобина в анализах крови. Родители могут заподозрить заболевание по ряду признаков:
- сухость кожи, ухудшение состояния ногтей и волос;
- слабость мышц, возможно недержание мочи;
- плохой аппетит, расстройства стула в виде поносов и запоров;
- повышенная утомляемость, отставание в умственном развитии от сверстников;
- капризность, раздражительность;
- беспокойный сон;
- подверженность частым инфекционным заболеваниям на фоне сниженного иммунитета.
Дефицит железа может проявляться в том, что у ребенка возникает желание есть землю или мел, вдыхать запах краски и т.д. В тяжелых случаях железодефицитная анемия может негативно сказаться на деятельности сердечнососудистой системы, вызывая тахикардию, одышку, пониженное артериальное давление.
Лечение железодефицитной анемии
В основе лечения железодефицитной анемии у ребенка должна лежать грамотная организация режима дня, а также сбалансированная диета. Грудничкам необходимо полноценное грудное вскармливание при условии, что кормящая мама также питается правильно. Также очень важно своевременное введение прикорма, о правилах которого желательно заблаговременно проконсультироваться с врачом. Рацион детей постарше должен включать в себя продукты, богатые железом, такие как: мясо, яйца, овсяная и пшеничная каши, бобовые, овощи, фрукты, сухофрукты и т.д.
Также врач может назначить дополнительный прием лекарственных препаратов, содержащих железо. При анемии в легкой форме лекарства принимаются через рот в дозировке, указанной врачом.
При тяжелых формах болезни препараты железа вводятся методом подкожных или внутримышечных инъекций.
Грудничкам могут назначаться препараты железа в виде суспензий и сиропов. Малышам старше года нередко прописываются такие лекарства, как Ферроцерон, Феромид, Ферроплекс и т.д. Подросткам необходимо принимать препараты с пролонгированным действием, например, Тардиферон. Так как железо лучше всего усваивается в сочетании с витамином С, запивать лекарства рекомендуется фруктовыми соками.
Профилактика заболевания
Что касается профилактики железодефицитной анемии, то начинать ее необходимо еще в период беременности. Будущая мама должна правильно питаться и при необходимости принимать железосодержащие препараты, которые могут быть назначены врачом уже со второго триместра. После рождения малыша ему необходимо длительное грудное вскармливание и своевременное введение прикорма.
Очень внимательно следует отнестись к рациону ребенка – он должен быть разнообразным и сбалансированным.
Регулярные занятия спортом, частые прогулки и правильно разработанный режим дня также помогут родителям уберечь их чадо от такого неприятного явления, как железодефицитная анемия.
Здравствуйте. Меня зовут Полина. Услышав однажды истину, что педиатр – главный врач для любой семьи с маленькими детьми, я поняла, что мне есть к чему стремиться. Оцените статью:
Source: pediatriya.info
Читайте также
Вид:
