Прививка бцж при анемии
Итак, мы поговорили об общих противопоказаниях к прививкам (https://www.stranamam.ru/article/4371778) и дошли до вопроса о особых состояниях. При которых прививки могут быть отложены или даже запрещены. Необходимо подробно обсудит все частные вопросы противопоказаний и ограничений в вопросах прививок.
Если иммунодефицит.
Процесс вакцинации – это иммунная реакция организма с активной работой всех звеньев иммунитета, поэтому, чтоб он прошел относительно гладко, нужно, чтобы система иммунитета была здоровой и адекватно работала. Так бывает не всегда. Иногда возникают состояния иммунодефицита, временного или постоянного нарушения иммунитета с не адекватными или сниженными реакциями на казалось бы обычные раздражители – болезни, элементы питания и лекарства. Поэтому, в инструкциях по противопоказаниям вопрос иммунодефицита рассматривается отдельно.
Прежде всего это связано с тем, что у детей с иммунодефицитами повышается риск вакцинации живыми вакцинами. Они хотя и ослаблены, но чисто теоретически могут быть вредны сильно подорванному иммунитету. К таким осложнениям относят вакцино-ассоциированный полиомиелит при закапывании живой полиомиелитной вакцины. Кроме того, таким малышам опасны будут бцж и вакцина от краснухи, партита и кори. Но как же заподозрить наличие иммунодефицита, ведь поголовное тестирование и иммунограммы не делают? Есть определенные проблемы здоровья, которые позволят вам и врачу задуматься о проблемах в иммунной системе. Это прежде сего тяжелые, рецидивирующие гнойные процессы, развитие аноректальных свищей, постоянная молочница полости рта, частые пневмонии, упорное течение экземы, себорея, снижение в крови тромбоцитов, наличие родственников с проблемами иммунитета. Таким деткам заменяют вакцины на убитые, и проводят обследование, а бцж таким детям не проводят.
Нельзя вакцинировать детей, кого недавно лечили иммуносупрессивными препаратами, если их лечат гормонами, особенно внутрь или в ингаляциях. После приема этих препаратов и вакцинацией должно пройти не менее трех-шести месяцев.
Внимание!
Не относятся к признакам иммунодефицитов общая астения, это когда «ребеночек слабенький», частые простуды, длительное выздоровление. Такие дети после выздоровления или в ремиссии прививаются в общем порядке. Со стороны врача будет неправомерным отказ от вакцинирования ребенка (но тут решают родители, они могут написать отказ). Кроме того, не относятся к проблемам иммунитета незначительные сдвиги в иммунограмме при отсутствии клиники.
Когда нельзя делать бцж?
Бцж – это ослабленные живые микобактерии туберкулеза, они дают местный внутрикожный процесс. Такую прививку нельзя делать малышам менее 2 кг весом при рождении. Это объясняется тонкостью кожи, при котором очень трудно правильно ввести препарат – внутрикожно. Их обычно прививают по мере прироста веса, обычно на втором этапе выхаживания в детской больнице. Повторно в 6 и 14 лет бцж нельзя делать, если от первых образовался рубец-келоид.
Когда нельзя делать акдс?
Детям с прогрессирующей патологией нервной системы отменяют коклюшный компонент прививки, делая адс. Особенно это при склонности к судорогам. Противопоказано акдс при развитии не связанных с температурой судорог, подозрении на эпилепсию. Таким детям вообще прививки под большим вопросом.
Однако, не является противопоказанием появление на предыдущее введение судорог при лихорадке, однако, перед введением и после него сразу с профилактической целью назначают жаропонижающие. И стоит заменить нашу отечественную вакцину на бесклеточную, по типу инфанрикс или пентаксим.
Вакцину нельзя вводить сразу после болезни, надо дать организму прийти в себя, срок от орви до вакцинации минимум 2-3 недели.
Когда нельзя вводить кпк?
Нельзя вводить эти вакцины, если у детей ранее отмечались реакции при лечении антибиотиками по типу гентамицина, амикацина и им подобных. В вакцине содержатся следы этих препаратов. Импортная вакцина кпк готовится на куриных эмбрионах и может быть опасна детям, кто имеет аллергию на куриный белок. Отечественная готовится на перепелином яйце и не опасна таким малышам.
Когда нельзя делать гепатит в?
Мы уже говорили, что эту прививку нельзя делать, если есть аллергия на дрожжи, и если есть указания на то, что в семье есть случаи рассеянного склероза.
Если малыш заболел острой инфекцией?
Всегда при возникновении острых инфекций (кишечных, простудных, кожных и прочих) изменяется работа иммунной системы, она направляет все силы на борьбу с неприятелем и дополнительная нагрузка на организм может дать сбои и негативную реакцию. Поэтому, в обычных условиях, когда нет никаких смертельных угроз эпидемий бубонной чумы или смертельной лихорадки, детей, пока они не переболеют острым заболеванием, не прививают ничем. В среднем при обычной простуде или легкой кишечной инфекции после полного выздоровления дают мед.отвод от прививок на две недели. А если это была ангина, бронхит – то на месяц, а при пневмонии могут и дольше.
Если же это были тяжелые острые инфекции нервной системы, такие как энцефалит и менингит, детей прививают вообще только через полгода.
Если малыш имеет хроническую болезнь?
Также, как и при острых инфекциях и болезнях, детей при обострениях любой хронической болезни нельзя прививать никакими вакцинами, даже капельками от полиомиелита. Вакцинировать ребенка можно на фоне ремиссии, которая произошла самостоятельно или после лечения либо достигнув минимально возможной активности процесса и предварительно проведя ребенку особую подготовку. Если применяется иммуносупрессивная терапия или гормоны для достижения ремиссии, тогда вакцинация также отменяется, иммунитет может дать неадекватную реакцию.
Для таких детей вакцинация проводится по специальным схемам, календарь у них свой, индивидуальный, разрабатывается врачом-педиатром или иммунологом. Вакцинация проводится на фоне «прикрытия» препаратами или базисной терапии.
Что к противопоказаниям не относится?
Есть ряд особых состояний, которые и часть врачей ошибочно принимает за противопоказания, и пациенты упорно расценивают как препятствие к вакцинации. Их называют ложными противопоказаниями, которые не могут быть причиной отвода.
В среднем реально медотвод от всех или многих прививок обнаруживается примерно у 1-2% детей, у всех остальных причины медотвода являются «социально-значимыми», а не реальными. Часто имея в карточке цветистый диагноз «пэп», энцефалопатии, дисдактериоза или анемии, рахита, аллергии, дерматита, дети имеют и медотвод от прививок, причем практически пожизненный. Позиция эта с точки зрения медицины неверная, так как часть этих диагнозов не имеет под собой реальной силы, кроме ужаса родителей от страшно-непонятных слов.
А в нашей медицинской среде наличие медотвода в карточке по причине как:
— перинатальная энцефалопатия
— неврологические отклонения стабильного течения,
— астма с аллергией, экземы,
— а также пороки сердца
— анемия,
— проблемы с тимусом,
Является распиской в собственной не компетенции в вопросах иммунопрофилактики. Нет, конечно, такие состояния требуют особого подхода в вопросах прививок, но полностью давать отвод с медицинской точки зрения тут нельзя, необходимо разработать гибкую и правильную схему прививок.
О термине пэп я уже писала в своих материалах ранее и не буду подробно останавливаться, диагноз говорит, что у «ребенка что-то с головой» (а читать надо у доктора….). Соответственно такой диагноз и отводом от прививок быть не может. Если что-то смущает, нужно сходить к хорошему неврологу и посмотреть малыша, врач же и уточнит о прививках, обычно такие дети оказываются вполне здоровыми.
Наличие анемии мы тоже уже обсуждали, у детей в возрасте от 3 до примерно шести месяцев она вообще носит явление физиологической. Кроме того, количество красных кровяных клеток никак не влияет на иммунитет – за него отвечают не эритроциты, а лимфоциты. Поэтому, легкая анемия – это не повод отказа от прививок. А тяжелая анемия – это повод для обследования, она обычно имеет серьезные причины.
О дисбактериозе даже и говорить не хочу, это слово для меня – как ругательство, тот кто оставит его диагнозом – двоечник и прогульщик занятий в медуниверситете! Нормальные доктора знают, что эта отписка – когда не знаешь, что делать и как!
При аллергии и пороках сердца дети ослаблены, и прививочные инфекции у них протекают гораздо тяжелее, нежели у обычных здоровых детей. И мы рекомендуем прививать таких детей по разумной индивидуальной схеме, но в первую очередь. Ведь приступы коклюшного кашля малышу с пороком сердца могут стать смертельными. Аллергия – это не вечное заболевание, она имеет периоды активности и ремиссии, поэтому, можно плавно медикаментами ввести малыша в ремиссию и привить его! А применение гормональных мазей не подавляет иммунитета, они же применяются на коже.
Конечно, каждый случай надо рассматривать отдельно и давно пора подходить к вопросу вакцинации более индивидуально, это поможет снизить риски и осложнения. Но решать только вам!
Есть проблема:
Снижение уровня гемоглобина (Hb) у ребенка — очередной распространенная причина для медотвода от вакцинации.
На сколько целесообразно откладывать вакцинацию при обнаружении анемии?
Федеральные Клинические Рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии (Москва 2015) специально оговаривают этот момент:
3.11 Вакцинация детей с железодефицитной анемией
Проведение профилактических прививок детям с ЖДА не противопоказано, не требует нормализации концентрации Нb и должно проводиться у больных с нетяжелой анемией в обычные сроки, поскольку количество иммунокомпетентных клеток у больных достаточно.
В нашей стране издан официальный документ, подтверждающий это положение:
«Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания».
Согласно этому документу анемии, в том числе и ЖДА, относятся к «ложным противопоказаниям к проведению вакцинации», а непроведение педиатрами прививок при анемиях «должно рассматриваться как свидетельство его некомпетентности в вопросах иммунопрофилактики».
В разделе 13.4 этого документа написано:
«Анемия нетяжелая, алиментарного генезане должна быть причиной отвода от прививки, после которой ребенку назначают соответствующее лечение. Тяжелая анемия требует выяснения причины с последующим решением вопроса о времени вакцинации».
Вроде бы все просто, но давайте разберем терминологию, выделенную в цитате, тк даже для многих медиков она, как показывает практика, оказывается не такой уж очевидной.
Анеми́я — это снижение количества эритроцитов или концентрации Hb по сравнению с нормальными значениями, принятыми для лиц того же пола и возраста. Само по себе снижение эритроцитов или Hb — это не диагноз и может происходить по разным причинам. Это лишь симптом какого-то состояния. Нормы Hb зависят от возраста и пола ребёнка.
Нормы показателей крови по возрастам. Столбец 1 — возраст, столбец 2 — Гемоглобин в г/дл. Для перевода в г/л — умножайте значение на 10.
Обратите внимание на нижнюю границу нормы для детей 2-6 мес!
Это 90-95 г/л!
Снижение уровня гемоглобина, возникающее в возрасте 6-9 недель, называется физиологическая анемия младенцев.
Это состояние является нормальным для ребенка и может длиться до 12 недель жизни ребёнка.
Как раз в этот период, в возрасте 2-х месяцев, когда может возникнуть физиологическая анемия младенцев, по Приказу N514н (от 10.08.17 г.) «О порядке проведения профосмотров у несовершеннолетних» первый раз берется общий анализ крови. До кучи детский анализ запишут на взрослый бланк, где нижняя граница нормы Нb=120 г/л…
И та-дам.
«Мамочка, у вашего ребенка анемия. Нельзя вам прививку».
График вакцинации нарушается.
Почему вообще у детей первых месяцев жизни может возникнуть физиологическая анемия младенцев?
Ребенок, находясь в животе у мамы, не дышит легкими. Чтобы активно растущие органы получали достаточно кислорода, у плода в крови много крупных эритроцитов с фетальным Нb (HbF). После рождения ребенок начинает дышать сам, необходимость в большом количестве эритроцитов отпадает. Они начинают разрушаться, вызывая ту самую желтуху новорожденных, из-за которой тоже возникают медотводы. В эритроцитах новорожденного изменяется тип Hb (HbА и HbА2), а еще временно снижается выработка эритропоэтина (вещества, которое стимулирует выработку эритроцитов в костном мозге). Все это и приводит к временному снижению уровня Нb. Количество эритроцитов уменьшается до тех пор, пока не восстановится равновесие между потребностью тканей в кислороде и количеством эритроцитов, обеспечивающих эту потребность. После этого производство эритропоэтина снова стимулируется, увеличивается количество эритроцитов и повышается Hb.
Анемия алиментарного генеза
Алиментарного генеза — значит возникающая из-за пищи. Когда мы говорим о младенце, то понимаем, что он питается либо грудным молоком, либо смесью. Значит, когда ребенку с этой пищей не поступает каких-либо веществ, возникает анемия алиментарного генеза. В подавляющем большинстве случаев, у доношенного ребенка в возрасте старше 4 месяцев возникает железодефицитная анемия (ЖДА).
Это состояние имеет характерные изменения в общем анализе крови: снижение Hb, гематокрита (Ht), количества эритроцитов, цветового показателя, MCV, МСН, MCHC, повышение RDW и СОЭ. Также в описании анализа при ЖДА можно увидеть такие слова, как анизоцитоз и пойкилоцитоз.
Для предотвращения этого состояния во многих странах с 4 мес назначают ферропрепараты в профилактической дозе до момента ввода железосодержащего прикорма. Такая анемия и поддеживающая терапия не является противопоказанием к вакцинации.
Гораздо реже, но встречаются анемии из-за недостатка фолиевой кислоты или витамина В12. Они также имеют своих характерные особенности в общем анализе крови.
Тяжелая/нетяжелая
Тяжелая анемия — это временное противопоказание к вакцинации. Такое внезапно возникшее состояние требует выявления причины и лечения. Ну а после нормализации уровня Нb на фоне лечения ребенок может быть спокойно вакцинирован. Но что такое «тяжелая анемия”?
На изображении ниже представлена классификация анемии по степени тяжести согласно документу ВОЗ
Концентрация гемоглобина для диагностики анемии и оценки ее тяжести, 2011(WHO/NMH/NHD/MNM/11.1
Так вот, знайте: о тяжелой анемии у детей до 5 лет идет речь только при снижении Hb ниже 70 г/л!
Поэтому, если вы сдали анализ крови ребенку перед прививкой и видите цифру больше 70 г/л, то это НЕтяжелая анемия и вакцинацию проводить МОЖНО! Просто параллельно врач должен назначить лечение, если отклонения от нормы правда есть и требуют медикаментозной коррекции.
Повторим алгоритм действий:
1. Выявили нетяжелую алиментарную анемию
2. Сделали прививку
3. Начали лечение анемии
А не наоборот!
Благодарности:
Неоценимая помощь в подготовке материала была оказана Ольгой Луговской, врачом-педиатром, г.Москва
Не забудьте поставить оценку этой публикации и подписаться на канал, если статья вам понравилась!
В роддомах России прививка БЦЖ новорожденным является обязательной. Многие «продвинутые» родители считают, что их ребенка подвергают неоправданному риску, прививая в таком возрасте культуры бактерий туберкулеза. Реакция на прививку БЦЖ у детей часто сопровождается повышением температуры. Поэтому родители еще больше убеждают себя об опасности вакцинации. После прививки БЦЖ у малышей в течение нескольких месяцев вырабатывается иммунитет к туберкулезу.
Почему БЦЖ уделяется так много внимания?
БЦЖ (BCG) читается как bacillus Calmette–Guerin (бацилла Кальметта-Герена). Вакцина в своем наименовании имеет фамилии французских микробиологов, а БЦЖ просто русифицированное ее сокращенное название. В сыворотке БЦЖ содержится живая ослабленная культура туберкулеза, используемая для иммунизации. Препарат содержит несколько подтипов микобактерий. Они хранятся в ВОЗ и используются при производстве БЦЖ. Все производимые в мир вакцины БЦЖ одинаково эффективные.
Туберкулез победно шествует по миру. Им болеют не только в бедных странах, но и в богатых. Заболеванию подвержены в первую очередь неблагополучные слои населения, но им легко заразиться любому вполне благополучному человеку. В нашей стране туберкулез тоже является заболеванием номер один. Особенно он процветает в тюрьмах. Смертельно больных преступников освобождают от отбывания срока, они попадают в общество.
Гарантий того, что человек с активной формой туберкулеза не повстречается на пути вашего ребенка нет.
Болезнь легко передается воздушно-капельным путем. А дети очень чувствительны к микобактериям. Детские заболевания туберкулезом составляют около 8% всех зарегистрированных больных. Для защиты малышей делают прививку БЦЖ. Ее введение в организм способствует выработке иммунитета.
Увы, вакцинация не влияет на распространение туберкулеза, а только защищает новорожденных детей от его тяжелых форм. Это профилактическая мера. К сожалению, действие вакцины не пожизненное, а ограничивается 15-20 годами. Дальнейшая ревакцинация не приводит к усилению защиты, поэтому бесполезна.
Календарь прививок
Благодаря успешной вакцинации на земле нет такого заболевания, как оспа. Она выкашивала целые семьи, от нее умирали даже цари. К сожалению, в наше время есть страшная болезнь туберкулез, и необходимо сделать все, чтобы в будущем уберечь ребенка от данного заболевания или хотя бы от его смертельных форм.
Для здоровья ребенка важно соблюдать календарь прививок. Следует четко представлять, что прививаемый может впоследствии заболеть туберкулезом, но в более легкой форме. Вакцинация не гарантирует 100% безопасности.
Календарь вакцинации от туберкулеза:
- Первую прививку грудничок переносит в первые дни жизни в роддоме. Если малыш не получил прививку в роддоме, то ее делают в детской поликлинике, к которой он приписан. Здесь имеются специальные кабинеты, в которых проводится вакцинация. Она обязательная.
- Вторая прививка делается уже в 7 лет. Она не является обязательной, от нее можно отказаться. Но если в семье есть больные или носители инфекции туберкулеза, то лучше перестраховаться. Показаниями для ревакцинации является отрицательная проба Манту.
- Третья в 14 лет. В нашей стране третья прививка проводится редко, только в исключительных случаях.
Прививка БЦЖ у новорожденных необходима.
В нашем обществе проблема туберкулеза актуальная, а организм ребенка очень восприимчив к внешним факторам. Далеко не все даже больные туберкулезом знают о своей болезни, а носители микобактерий точно не знают. Заразиться малышу туберкулезом довольно легко. Последствия пренебрежения к вакцинации могут оказаться тяжелыми.
СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:
Как проводится вакцинация новорожденных?
По стандартам всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), укол делается в левое плечо. Сама сыворотка производится в виде порошка. Перед прививкой его разводят физиологическим раствором. Вакцина вводится специальным туберкулиновым шприцем. Укол выполняется строго в толстый слой кожи (не под кожу или внутримышечно!). Во избежание негативных осложнений необходимо придерживаться техники введения вакцины.
У детей после прививки остается маленький рубец, его легко обнаружить. Реакция на БЦЖ может наблюдаться до 4 месяцев. В период выработки иммунитета нельзя организм ребенка нагружать другими препаратами. Он должен бросить все свои силы на выработку защиты против туберкулеза.
Ответ на вакцинацию появляется где-то через месяц.
- На месте, куда был произведен укол, проявляется пятно диаметром не более 10 мм. Оно может быть красного или даже синего цвета, это нормальная реакция.
- Затем появляется небольшой гнойничок, наполненный мутной жидкостью, он выступает над плоскостью кожи плеча. У некоторых детей появляется не гнойничок, а небольшой пузырек красного цвета с капелькой жидкости.
- Ранка покрывается корочкой и рубцуется.
Выдавливать содержимое гнойничка или обрабатывать его йодом или зеленкой категорически запрещается. Вскоре гнойничок подсохнет, а на его поверхности образуется корочка, которая сама отпадет. В течение полугода, после БЦЖ, формируется рубец длиной от 3 до 10 мм. Его появление свидетельствует о том, что прививка состоялась, малыш выработал защиту от микобактерий.
Возможные осложнения и противопоказания
Не у всех новорожденных БЦЖ реакция проходит гладко, иногда могут быть осложнения:
- Несформировавшийся иммунитет. Иногда на генетическом уровне ребенок не подвержен влиянию микобактерий – возбудителей туберкулеза, или его организм просто не выработал иммунитета.
- Сложности в процессе заживления ранки. Иногда образуется непросто небольшой рубец, а происходит разрастание шрама.
- Повышенная температура в период реагирования организма на препарат. Явление частое и допустимое. Но требует постоянного контроля.
Более тяжелые осложнения наступают после неправильно выполненного укола.
- обширная площадь нагноения;
- воспаление лимфоузлов.
В организм малыша вводятся только сертифицированные вакцины, они одинаковы по всему миру.
Если рубчик не появился, это свидетельствует о том, что невосприимчивость к туберкулезу у ребенка не сформирована, сыворотка оказалась неэффективной. По статистике около 10% новорожденных не реагируют на первую вакцинацию БЦЖ. К тому же следует учесть, что 2% людей имеют генетическую устойчивость к микобактериям.
Если у малыша не сформировался рубец в роддоме при вакцинации БЦЖ, то проводят пробу Манту. При ее отрицательной реакции выполняют вакцинацию, не дожидаясь 7 лет. Манту не является прививкой, она только показывает встречался ли организм ребенка с микобактериями или нет.
До получения рубца от БЦЖ нельзя делать другие прививки. Это период иммунологического покоя, он продолжается до 3 месяцев. За это время формируется иммунитет к туберкулезу, проходят все реакции на укол.
Не всем новорожденным предписывают прививки в первые дни жизни.
СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:
Некоторые дети имеют противопоказания:
- Маленький вес малыша.
- Заболевание в активной форме.
- Контакт с микобактериями до прививки.
Малышам весом до 2500 грамм можно вводить более легкий вариант БЦЖ, он называется БЦЖ-М. В легком варианте сыворотки содержится вдвое меньше антител возбудителя туберкулеза. Прививку больному ребенку не делают, а переносят до его полного выздоравливания. Если малыш уже контактировал с больными туберкулезом, то смысла в прививке нет. К счастью, не все дети при первом контакте заражаются. У некоторых организм начинает вырабатывать антитела.
Абсолютно противопоказана вакцинация малышам:
- с ВИЧ-инфекцией;
- если в семье были осложнения после вакцины БЦЖ.
Введение таким малышам сыворотки БЦЖ может привести к тяжелым последствиям. В организме ребенка начнет распространяться инфекция, вызванная микобактериями. Таких детей не вакцинируют не только БЦЖ, но и другими сыворотками.
Почему необходима вакцинация?
Прививка АКДС – это первая вакцинация которой подвергается новорожденный в первые часы своей жизни. Дискуссий о ней не так много, как о второй прививке – БЦЖ. В России ситуация с заболеваемостью туберкулезом неблагополучная, поэтому вакцинация младенцев проводится в роддоме.
По статистике 2/3 взрослого населения России являются носителями туберкулеза.
Сторонники вакцинации говорят, что БЦЖ позволяет создать защиту детям от наиболее тяжелых форм болезни:
- туберкулезного менингита;
- диссеминированного туберкулеза;
- внелегочного туберкулеза.
Фтизиатры, которые каждый день сталкиваются с болезнью, утверждают, что, даже если произойдет заражение, то дети выздоравливают без последствий. Для не вакцинированных детей, при заражении этими формами туберкулеза, наступает летальный исход.
Противники утверждают, что если 100% вакцинация малышей в роддоме не приводит к уменьшению заболеваемости, то стоит пересмотреть сам принцип защиты от болезни. После прививки БЦЖ в организме искусственно создастся «малая болезнь», которая не предсказуема.
Теоретически отказаться от обязательной вакцинации возможно. Отказ необходимо оформить письменно. Обычно в тексте документа присутствует фраза о том, что родители несут всю ответственность за состояние ребенка сами, к медицинскому персоналу или учреждению претензий не имеют. Но родители часто хотят просто отказаться от прививок без собственной ответственности, которую перекладывают на лечебное учреждение.
Прежде чем писать отказ, взвесьте все за и против. Не забывайте, что за сделанный вами выбор ответственность несете только вы.
Source: tuberkulez03.ru
Читайте также
Вид: