Приступ при хроническом бронхите
Для хронического течения бронхита характерно чередование фаз ремиссий и обострений, последние иногда называют приступами. Бронхит считается хроническим, если общая продолжительность приступов упорного кашля с мокротой на протяжении года превышает 3 месяца, и такая картина наблюдается минимум в течение 2 лет. Хронический бронхит требует постоянного лечения, оно должно проводиться даже в период ремиссии, чтоб отсрочить наступление очередного приступа. А в фазе обострения больному требуется более серьезная помощь, направленная на купирование воспаления, облегчение симптомов, недопущение осложнений. Как понять, что началось обострение хронического бронхита, чем опасны такие приступы, какое лечение должно проводиться на этой стадии?
Причины обострений
Хроническое воспаление бронхов обычно возникает вследствие недостаточно эффективного лечения острой формы.
Как правило, приступы этого заболевания носят сезонный характер, возникают в осенне-зимний, весенний период, их может спровоцировать переохлаждение, инфекционное заболевание верхних дыхательных путей. Хронический бронхит аллергической природы может обостряться во время цветения трав, деревьев. Частота рецидивов выше, если больной:
- живет в регионе с неблагоприятной климатической (влажный холодный климат) или экологической обстановкой;
- работает на вредном производстве, регулярно контактирует с физическими, химическими раздражителями;
- курит или является жертвой пассивного курения;
- страдает ослаблением иммунитета.
Распознать начало обострения несложно. На протяжении ремиссии кашель носит эпизодический или периодический характер, беспокоит больного преимущественно по утрам, зачастую не сопровождается отделением мокроты. Возможны ощущения дискомфорта в области грудной клетки, повышение температуры до субфебрильной, легкое общее недомогание, одышка при нагрузке. При осложненном хроническом бронхите с явлениями обструкции выраженная одышка и другие признаки дыхательной недостаточности могут проявляться даже в состоянии ремиссии, иногда вынуждая больного значительно ограничивать активность. При обострении заболевания любой степени тяжести симптомы становятся более выраженными.
Симптоматика приступов хронического бронхита
Для хронического бронхита при обострении характерна триада основных признаков:
- кашель;
- мокрота;
- одышка.
Кашель по мере прогрессирования обострения становится все более мучительным и продолжительным, приступообразным. Он может начинаться в любое время суток, беспокоить по ночам, приводя к нарушениям сна. Сухой кашель превращается в продуктивный, сопровождается отделением мокроты. В начале обострения она слизистая, прозрачная, без запаха, затем становится слизистой-гнойной или даже гнойно-слизистой, более вязкой, мутной, зеленоватого или желтоватого цвета, приобретает неприятный запах. При развитии атрофической или геморрагической формы бронхита, сопровождающейся истончением слизистой, в мокроте часто встречаются примеси крови.
Одышка усиливается при физических нагрузках, а при обструктивной форме заболевания может беспокоить даже в состоянии покоя. Обструкция дыхательных путей при обострении бронхита вызвана совокупностью факторов:
- слизистая оболочка, выстилающая бронхи изнутри, при воспалении отекает, увеличивается в объеме, просвет бронхов сужается;
- образующаяся в значительных количествах мокрота скапливается внутри бронхов, блокируя и без того сузившийся просвет;
- мышечный слой бронхов, реагируя на раздражители, может вызывать их рефлекторное сокращение без последующего расслабления – бронхоспазм.
Из-за сужения и закупорки бронхов прохождение воздуха по ним затрудняется, особенно на выдохе. Поэтому развивается экспираторная одышка, выдох становится более продолжительным, требует значительного напряжения мышц.
Напряжение мышц, связанное с одышкой и мучительным кашлем, приводит к возникновению болезненных ощущений в груди.
Обычно больной вял, наблюдается повышенная потливость, субфебрильная температура. Повышение температуры для приступов хронического бронхита нехарактерно, оно может быть связано или с острой респираторной инфекцией, или с пневмонией, которой часто осложняется бронхит.
Для уточнения диагноза врач обследует пациента:
- при выслушивании отмечается жесткое дыхание с хрипами, при обструкции свистящее;
- анализы крови и мокроты выявляют маркеры воспаления;
- спирометрия может выявить ухудшение вентиляции легких;
- при бронхоскопии обнаруживается отечность, покраснение слизистой, возможен гнойный инфильтрат.
Как лечить обострения бронхита
Чтоб оказать больному эффективную помощь при обострении хронического бронхита, нужно установить причину, спровоцировавшую обострение, и провести этиотропное лечение. Обычно для борьбы с инфекцией и профилактики осложнений назначают антибиотики и/или сульфаниламидные препараты. Иногда назначенная антибактериальная терапия не дает ощутимых результатов. В этом случае необходимо провести исследование образца мокроты на чувствительность содержащейся в ней микрофлоры к антибиотикам и скорректировать лечение в соответствии с полученными результатами.
Если обострение спровоцировано атипичными возбудителями, идентифицировать их для назначения адекватного этиотропного лечения поможет анализ крови на антитела. Официальная медицина рекомендует дополнять антибиотикотерапию применением природных фитонцидов, проводить ингаляции с соком лука, чеснока. Иногда длительный прием антибиотиков может спровоцировать присоединение грибковой инфекции, в этом случае необходимо лечение противогрибковыми препаратами. Наряду с лечением, нацеленным на устранение причины, проводится симптоматическая терапия, направленная на облегчение проявлений:
- для стимуляции отхождения мокроты и улучшения бронхиальной проходимости назначают муколитики, отхаркивающие, бронхорасширяющие средства;
- для снятия выраженной отечности при неэффективности других средств проводится противовоспалительная терапия глюкокортикоидами;
- при развитии аллергической реакции необходим прием антигистаминных и десенсибилизирующих препаратов;
- нестероидные противовоспалительные препараты с болеутоляющим и жаропонижающим действием могут применяться при мышечных, головных болях, повышении температуры.
Особенно важно купировать приступы дыхательной обструкции, для этих целей применяют:
- симпатомиметики, стимулирующие выработку норадреналина, расслабляющие мышцы бронхов;
- хонолитики, блокирующие действие нейромедиатора ацетилхолина, участвующего в развитии бронхоспазма;
- миотропные спазмолитики, расслабляющие мышцы;
- стимуляторы дыхательного центра;
- бронхорасширяющие.
Также необходим комплекс мер в дополнение к медикаментозному лечению: позиционный бронхиальный дренаж, ингаляции и другие физиотерапевтические процедуры, массаж, дыхательная гимнастика.
Последствия обострений бронхита, прогноз
. Проводимое лечение направлено не только на облегчение имеющихся симптомов, но и на профилактику возможных осложнений, а они у хронического бронхита очень серьезные:
- если не ликвидировать бактериальную инфекцию, она может распространиться на легкие, вызвав пневмонию;
- затяжной обструктивный бронхит при наличии отягощающих факторов может перейти в бронхиальную астму, проявляющуюся приступами удушья. Если своевременно не оказать помощь при таком приступе, возможен смертельный исход;
- чем чаще и продолжительней рецидивы хронического бронхита с явлениями обструкции, тем выше вероятность развития эмфиземы легких, сердечной недостаточности. Эти заболевания значительно ухудшают качество жизни, приводят к утрате трудоспособности и угрожают смертельным исходом.
В то же время, эффективное лечение позволяет избежать осложнений и добиться стойкой ремиссии.
После перенесенного обострения необходима реабилитация, программа которой разрабатывается с учетом состояния пациента. По частоте приступов и состоянию в период ремиссии больные хроническим бронхитом делятся на 3 группы:
- С резко выраженной дыхательной недостаточностью и другими осложнениями, приводящими к утрате трудоспособности. Подлежат ежемесячному обследованию и требуют постоянного поддерживающего лечения.
- С частыми обострениями и умеренными обструктивными явлениями. Нуждаются в осмотре3-4 раза в год и усиленном лечении во время приступов.
- Со стойкой ремиссией, продолжающейся более 2 лет. Противорецидивная терапия показана в период сезонных обострений.
Хронический бронхит – это воспалительный, патологический процесс в бронхолегочной системе, который, характеризуется поражением бронхиального дерева, а именно бронхов мелкого и среднего калибра. Заболевание носит приступообразное течение, которое проявляется на фоне обострений заболевания и затухает в периоде ремиссии.Приступы заболевания – это явление, присутствующее в периоде обострения заболевания и связано с наличием бронхоспазма. На фоне ярко выраженной клинической картины обострения хронического бронхита, нарастает сильная экспираторная одышка, которая приводит к дыхательной недостаточности.
Существует несколько степеней тяжести приступов, возникающих во время хронического бронхита, обычно они классифицируются по общему состоянию больного, выраженности одышки и уровню кислорода в крови. В зависимости от тяжести приступов, отличается и оказание лечебной помощи как на врачебном, так и на доврачебном этапе.
Причины возникновения таких осложнений
Приступы бронхита довольно частое явление у лиц, которые помимо хронического поражения легких, находятся в группе воздействия вредных факторов из окружающей среды, усугубляющих течение данного заболевания.
К таким факторам относят:
- Проживание и работа в промышленных зонах крупных городов, где уровень запыленности воздуха не отвечает гигиеническим требованиям.
- Воздействие на дыхательную систему слишком высокой влажности и пребывание организма в постоянной пониженной температуре окружающей среды.
- Работа на предприятиях, которая связана с выбросом вредных веществ в аэрозолях и пыли, среди которых самым вредным являются кремний и кадмий.
- Среди профессий самый большой риск составляют металлурги, строители, фармацевты, шахтеры и железнодорожники.
- Курение.
- Постоянное или частое вдыхание воздушных масс, которые, перенасыщенные такими газами, как, оксид серы (SO2), оксид азота (NO2) или озон (O3).
- Частые вирусные или бактериальные заболевания, к которым приводит сниженный иммунитет или частый контакт с больными.
Приступы во время заболевания возникают вследствие суммации вредных факторов среды с уже обострившимся заболеванием. Причины возникновения приступа:
- Резкий спазм бронхиальной стенки за счет сокращения гладкомышечных клеток, который приводит к сужению бронхиального дерева.
- Отек слизистого слоя, что дополнительно приводит к сужению бронхов и к развитию кислородной недостаточности.
- Последний механизм, который влияет на просвет бронхов — наличие густого секрета – мокроты, которая практически залепляет бронхи малого калибра и блокирует попадания туда вдыхаемого воздуха.
Все эти компоненты не дают кислороду обогатить кровь и соответственно приводят к дыхательной недостаточности и кислородному голоданию, степень которых напрямую зависит от степени приступа хронического бронхита.
Классификация и основные симптомы
Приступ, возникающий во время хронического бронхита, отличается в зависимости от тяжести и оказания медицинской помощи по следующим симптоматическим критериям.
Приступ, возникающий во время хронического бронхита легкой степени тяжести, для которого характерно:
- небольшое головокружение;
- учащение частоты дыхательных движений до 20 в минуту (при норме 16 – 20 в минуту);
- наличие небольшого количества влажных хрипов в конце выдоха при аускультации;
- частота сердечных сокращений 80 – 90 ударов в минуту (при норме 60 – 100 ударов в минуту);
- насыщенность артериальной крови кислородом 95 – 100 мм рт. ст. (при норме 95 мм рт. ст.)
- насыщенность артериальной крови углекислым газом менее 45 мм рт. ст. (при норме 40 мм рт. ст.).
Приступ, возникающий во время хронического бронхита средней степени тяжести, для которого характерно:
- наличие возбужденного общего состояния пациента;
- незначительное головокружение;
- учащение частоты дыхательных движений до 24 в минуту;
- наличие сухих хрипов на протяжении всего выдоха при аускультации;
- частота сердечных сокращений 90 – 100 ударов в минуту;
- насыщенность артериальной крови кислородом 90 – 80 мм рт. ст., насыщенность артериальной крови углекислым газом 45 мм рт. ст.
Приступ, возникающий во время хронического бронхита тяжелой степени, для которого характерно:
- наличие возбужденного состояния пациента, сменяющего апатией, нередко встречаются галлюцинации и нарушения сознания вплоть до обморочных состояний;
- учащение частоты дыхательных движений до 30 – 40 в минуту;
- сухие хрипы при аускультации слышны на протяжении всего вдоха и выдоха;
- частота сердечных сокращений 110 – 120 ударов в минуту;
- насыщенность артериальной крови кислородом 70 – 60 мм рт. ст., насыщенность артериальной крови углекислым газом 55 – 65 мм рт. ст.
Приступ, возникающий во время хронического бронхита крайне тяжелой степени, для которого характерно:
- нарушение сознания, кома, пациенты не реагируют на внешние раздражители;
- дыхательных движений грудной клетки не наблюдается;
- над легкими не выслушиваются какие-либо шумы — «немое легкое»;
- частота сердечных сокращений более 120 ударов в минуту;
- насыщенность артериальной крови кислородом 60 – 40 мм рт. ст., насыщенность артериальной крови углекислым газом 65 – 70 мм рт. ст.
Диагностические методы
Для того чтобы качественно и адекватно оказать помощь больным, у которых развился приступ хронического бронхита нужно оценить степень тяжести общего состояния больного. Это можно сделать во время осмотра, который подкреплен так называемыми – скрининговыми (быстрыми) методами диагностики.
Осмотр проводится врачом скорой медицинской помощи, выполняется сбор по возможности жалоб и анамнеза заболевания, перкуссия и аускультация грудной клетки, если пациент находится без сознания – вводятся препараты расширяющие бронхи внутривенно и машина скорой медицинской помощи доставляет безотлагательно таких лиц в отделение реанимации.
Скрининговая диагностика:
- Пикфлоуметрия – пациента просят глубоко выдохнуть в трубку, на которой нанесены цифровые значения, данная процедура показывает, насколько сужен просвет бронхов и позволяет быстро диагностировать степень приступа, что дает возможность применить на месте эффективные лечебные мероприятия.
- Пульсоксиметр.
Прибор для измерения сатурации кислородом артериальной крови. Это небольшой датчик, который надевают на указательный палец руки. С помощью него можно определить насыщенность кислорода и углекислого газа в артериальной крови.
Лечение
Помощь при приступах хронического бронхита делят на неотложную и врачебную. В зависимости от степени приступа отличается и тактика лечения (препараты, дозы и пр.).
Легкая степень
Неотложная помощь: больным обеспечивают постоянный приток чистого воздуха, например, посредством открытого окна или форточки, посторонних лиц просят покинуть помещение, положение больного должно быть полусидящим. Других мероприятий до приезда скорой медицинской помощи не требуется.
Врачебная помощь: бронхорасширяющие препараты короткого действия – Вентолин (оказывает быстрое устранение спазма гладкой мускулатуры бронхов, что увеличивает просвет бронхиального дерева и соответственно подачу в организм кислорода) в аэрозоли 2 вдоха.
Лечение после приступа:
- Муколитики (Амброксол, Ацетилцистеин) разжижают мокроту и способствуют ее лучшему выведению по 1 таблетке 3 раза в день.
- Антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил) уменьшают отечность бронхиальной стенки. Назначаются по 1 таблетке 2 раза в день.
- Бронхорасширяющие препараты длительного действия (Сальметерол) по 2 вдоха 2 раза в сутки.
Средняя степень
Неотложная помощь: придать больному сидячее положение, обеспечить приток свежего воздуха, по возможности ввести при помощи аэрозоля бронхорасширяющие препараты короткого действия до приезда скорой медицинской помощи. В данном случае препаратом выбора является Беродуал, который наряду с бронхорасширяющим действием не учащает частоту сердечных сокращений как Вентолин. Необходимо выполнить 2 вдоха аэрозоля.
Врачебная помощь:
- Если Беродуал подействовал и пациенту стало лучше можно дополнительно под присмотром врача выполнить несколько вдохов Сальбутамола или Вентолина. При неэффективности данных препаратов назначают Ипратропия Бромид (аналог атропина) в виде аэрозоля или внутривенно по 500 мкг растворенного в воде для инъекций. При воздействии данными препаратами необходим четкий контроль за пульсом и артериальным давлением.
- Антигистаминные препараты (Супрастин) оказывают противоотечное и противовоспалительное действие. Назначается взрослым внутривенно или внутримышечно по 1,0 мл.
Лечение после приступа:
- Муколитические препараты снижают вязкость мокроты, назначаются в таблетках по 75 мг 1 раз в сутки (Аброл, Флавамед).
- Фенспирид – относится к группе препаратов, которые обладают противовоспалительным, противоотечным действием, а также угнетают выработку слизи бокаловидными клетками мерцательного эпителия бронхиального дерева. К представителям данной группы относят Эреспал или Инспирон. Препараты назначаются по 1 таблетке 2 раза в сутки.
- Антигистаминные препараты (Лоратадин) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
- Бронхорасширяющие препараты длительного действия (Формотерол, Сальметерол) по 2 вдоха 2 раза в день.
Тяжелая степень
Неотложная помощь: больному придают положение сидя с упором верхних конечностей в кровать или спинку стула, чтобы уменьшить степень одышки, а также обеспечивают приток свежего воздуха. Если есть под рукой любые бронхорасширяющие препараты, необходимо попытаться их дать больному до приезда скорой медицинской помощи.
Врачебная помощь:
- Бронхорасширяющие препараты внутривенно: Ипратропия Бромид по 500 мкг или Эуфиллин в начальной дозе 5–6 мкг на 1 кг массы тела пациента.
- Глюкокортикостероиды – гормональные препараты, которые обладают выраженным противоотечным и противовоспалительным действием. Дексаметазон по 1,0 мл внутривенно. Данный препарат обладает самым незамедлительным эффектом, что позволяет его использовать как средство скорой помощи.
Лечение после приступа:
- Бронхорасширяющие препараты длительного действия (Сальметерол, Формотерол) в комбинации с ингаляционными гормональными препаратами длительного действия (Флутиказон) по 2 вдоха 2 раза в сутки.
- При необходимости муколитические препараты и фенспирид.
Крайне тяжелая степень
Неотложная помощь: придать пациенту положение лежа, обеспечить приток свежего воздуха, при прекращении дыхания – искусственная вентиляция легких, при отсутствии сердечной деятельности – непрямой массаж сердца.
Врачебная помощь: все препараты вводятся при помощи эндотрахеальной трубки, которую предварительно врач-анестезиолог установил больному, и внутривенно.
Эуфиллин — 6–10 кг на 1 кг массы тела.
Дексаметазон — 4 мг внутривенно.
Сальбутамол или Вентолин в аэрозоле через интубационную трубку.
Лазолван — 1,0 внутривенно.
Лечение таких больных проходит в реанимации. После оказания первой помощи лечение после приступа соответствует лечению тяжелой степени, описанной выше.
Лечение, которое описано в данной статье дается читателям в общих чертах для ознакомления. Такими больными занимаются в индивидуальном порядке врачи скорой медицинской помощи и доктора в стационарах. Дозы, кратность введения и комбинация лекарственных средств подбирается в каждом конкретном случае, и зависит не только от общего состояния больного, а и от наличия сопутствующих заболеваний и патологий.
Советуем почитать: Эффективные способы лечения бронхита у месячного ребенка
