Приступ бронхиальной астмы в реанимации
Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Адрианова Н. В.; Иванов С. М.; Коркушко О. В.; Шеина А. Н.
Астматическое состояние является показанием для неотложной госпитализации в терапевтическое или реанимационное отделение. Если состояние больного не очень тяжёлое, начинают с внутривенного капельного введения Sol. Euphyllini 2,4% — 10 мл + Sol. Ephedrini hydrochloridi 5% -1 мл + Sol. Corglyconi 0,06% — 1 мл в 500 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия (количество жидкости может быть увеличено до 1,5-2 л, если отмечаются признаки обезвоживания). При отсутствии эффекта через 30-40 мин. после начала капельного вливания необходимо ввести внутривенно капельно кортикостероиды. Доза последних назначается сугубо индивидуально, исходя из тяжести состояния, а также из того, лечился ли больной ранее этими препаратами, как долго и какими дозами. Минимальная начальная доза для больного, не получавшего стероиды, 30мгЗ% раствора преднизолона гидрохлорида. В тяжёлых случаях можно ввести парентерально до 150-180 мг преднизолона в сутки.
Применение АКТГ внутримышечно до 40 ЕД в сутки менее эффективно и не исключает возможности аллергической реакции. Синтетические препараты аналогичного действия (гумактид — 28-0,4 мг, соответствующие 40 ЕД АКТГ, синактен – 0,25 мг) безопасны в смысле возможности сенсибилизации и очень эффективны при астматическом состоянии средней тяжести.
Независимо от тяжести состояния необходимо сразу назначить препараты разжижающие мокроту и способствующие откашливанию, антибактериальную терапию, если она показана, и транквилизаторы. При ацидозе показано внутривенное капельное введение 5% раствора гидрокарбоната натрия – 100 мл и более (под контролем определения рН крови). Ингаляции чистого увлажнённого кислорода показаны, но больным с эмфиземой лёгких и предшествующей хронической дыхательной недостаточностью должны назначаться с осторожностью, т. к. у них устанавливается гипоксемическая стимуляция дыхательного центра, и передозировка кислорода может привести к остановке дыхания.
Дополнительное значение в лечении астматического состояния, а также обычного обострения болезни имеет введение нативной плазмы и альбумина, которые связывают циркулирующие в крови химические медиаторы.
При отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий следует приступить к механическому дренажу бронхиального дерева с помощью катетера, введённого через нос, интубационной трубки или бронхоскопа. Перед началом отсасывания слизи с помощью отсоса полезно ввести эндотрахеально для её разжижения 50 мг кристаллического трипсина, растворенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Эффективен лаваж бронхиального дерева – промывание бронхов большими количествами тёплого изотонического раствора хлорида натрия или раствора антисептиков с одновременным отсасыванием промывных вод. При этой манипуляции последовательно промывают все долевые бронхи. Общее количество жидкости для промывания 500-750 мл. Если состояние больного продолжает ухудшаться, показаны реанимационные мероприятия.
Особенности реанимации при астматическом состоянии. Необходимость в реанимации возникает при длительном и резко выраженном приступе бронхиальной астмы, когда нарушения вентиляции приводят к угрозе развития терминальных состояний вследствие глубокой гипоксии, дыхательного и метаболического ацидоза. Эти патологические сдвиги определяют особенности реанимации при бронхиальной астме.
Поскольку наиболее опасна гипоксия, прежде всего необходима кислородная терапия при помощи ингаляторов или наркозного аппарата. Ещё одна попытка уменьшить спазм бронхов – наркоз фторотаном или закисью азота с кислородом. Применение эфира нежелательно. В ряде случаев благоприятные результаты даёт перидуральная анестезия. По мере проявления бронхолитического эффекта фторотана (облегчение вдоха, уменьшение цианоза, углубление дыхания) необходимо уменьшать концентрацию его паров или вообще прекращать его ингаляцию, т. к. при восстановлении альвеолярной вентиляции и быстром падении p СО2 в артериальной крови наступает снижение артериального давления, которое в результате ганглиоблокирующего действия фторотана может усугубиться вплоть до асистолии.
Закись азота и эфир уступают фторотану по бронхолитическому эффекту; недостатком эфира является также стимуляция секреции желез слизистой оболочки бронхов и способность вызывать возбуждение.
При коматозном состоянии или угрозе его развития следует немедленно приступить к искусственному дыханию в режиме перемежающегося положительного давления. Положительное давление на вдохе увеличивают до 45-50 см вод. ст.; отрицательная фаза на выдохе противопоказана. Для синхронизации дыхания больного с респиратором в первые часы лечения необходим большой минутный объём дыхания (превышающий собственный минутный объём дыхания больного) с высоким содержанием кислорода в дыхательной смеси (80-100%). Показано также систематическое введение в вену оксибутирата натрия в комбинации с антигистаминными и анальгезирующими препаратами. При резко выраженном бронхоспазме и неэффективности указанных мер применяют миорелаксанты.
Для уменьшения вязкости мокроты и облегчения удаления её необходимо постоянное капельное введение в трахею изотонического раствора хлорида натрия с протеолитическими ферментами или включение в контур аппарата аэрозольного ингалятора, лучше ультразвукового. После уменьшения гипоксии и гиперкапнии надо провести коррекцию работы респиратора постепенно уменьшить минутный объём дыхания за счёт снижения частоты дыхания до 18-16 в минуту при сохранении большого дыхательного объёма (600-800 мл) и снизить концентрацию кислорода до 40-60%. Последующее прекращение искусственной вентиляции лёгких нужно производить постепенно.
При резко выраженном приступе бронхиальной астмы, достигающем степени тотального бронхоспазма, иногда применяют массаж лёгких.
В комплексе реанимационных мер должны быть применены медикаментозные средства, обладающие бронхолитическим действием адреномиметические, антигистаминные, спазмолитические, холинолитические вещества, глюкокортикоиды и т. п. Эффективность этих препаратов во время реанимации не следует переоценивать, т. к. обычно они применяются при лечении бронхиальной астмы, и приступ возникает на фоне проводимой ими терапии. Средства, способствующие сокращению бронхов, противопоказаны. Напр., для борьбы с тахикардией не следует применять β-адреноблокаторы.
Необходимы коррекция водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, парентеральное питание.
- Бронхиальная астма. Классификация.
- Этиология
- Патогенез
- Статистика
- Патологическая анатомия
- Клинические проявления
- Осложнения
- Диагноз и дифференциальный диагноз
- Рентгенодиагностика
- Лечение:
- Лечение при остром приступе бронхиальной астмы
- Лечение при астматическом состоянии
- Лечение бронхиальной астмы вне приступа
- Физиотерапевтическое лечение
- Хирургическое лечение
- Курортное лечение
- Лечебная физкультура
- Профилактика
- Прогноз
- Особенности бронхиальной астмы в пожилом и старческом возрасте
- Бронхиальная астма у детей
Большая медицинская энциклопедия 1979 г.
 |
| Поиск по сайту «Ваш дерматолог» | |||
Бронхиальная астма — хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей, характеризующееся спазмом бронхов и повышенным образованием вязкой мокроты. По оценкам ВОЗ, количество страдающих от этого заболевания приближается к 300 млн человек. Главная опасность бронхиальной астмы — приступы затруднённого дыхания (удушья). При знании предвестников и симптомов можно максимально быстро и эффективно оказать помощь при приступе бронхиальной астмы.
Оказание неотложной помощи
Приступ удушья при бронхиальной астме возникает на фоне:
· общего инфекционного заболевания,
· стресса,
· курения,
· контакта с триггерным фактором (аллергеном).
Под воздействием аллергена NKT-клетки вырабатывают цитокины, запускающие воспаление в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, что сопровождается бронхоспазмом и образованием большого количества вязкой мокроты. Вследствие этих процессов затрудняется дыхание, что требует неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.
Симптомы приступа
Проявления приступа бронхиальной астмы развиваются быстро, в течении нескольких часов или даже минут:
· одышка экспираторного характера (затруднён выдох и он значительно длиннее вдоха);
· хрипы и свист слышны на расстоянии;
· выбухание шейных вен;
· надсадный кашель с отделением прозрачной вязкой мокроты;
· вынужденное положение больного;
· бледность и акроцианоз кожных покровов при затяжном приступе.
Вынужденное положение пациента
Усиление одышки с затруднением выдоха при приступе бронхиальной астмы заставляет пациента занять вынужденное положение. Больной садится и опирается рукам на спинку стула, кровати или колени, тем самым подключая дополнительную дыхательную мускулатуру (мышцы плечевого пояса, шеи, спины), непосредственно способствующие выдоху воздуха из лёгких.
Важно! Нельзя принимать положение лежа, оно затруднит дыхание и отхождение мокроты.
Алгоритм действий по оказанию первой помощи в домашних условиях
Бронхиальная астма — хроническое, неизлечимое заболевание, которое под действием определённых факторов может обостряться и вызывать приступы удушья, требующие неотложной помощи. Каждый больной и члены его семьи должны знать алгоритм действий при приступе бронхиальной астмы и чётко ему следовать.
При приступе бронхиальной астмы необходимо:
· усадить больного на стул или кровать, с опорой рук на спинку. Это необходимо для включения в акт дыхания вспомогательной мускулатуры,
· обеспечить доступ кислорода (открыть окна),
· освободить от стесняющей одежды,
· исключить действие аллергена, если он известен,
· произвести ингаляцию препарата, который имеется у пациента для купирования приступа,
· разговаривать с больным попытаться его успокоить, напоминать о глубоком и ритмичном дыхании,
· вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Описанным алгоритмом действий по оказанию неотложной помощи следует руководствоваться в случае наступления приступа у любого человека.
Пациенты с установленным диагнозом бронхиальной астмы всегда при себе должны иметь аэрозоли для экстренной помощи.
Что ещё делать, чтобы снять приступ удушья у ребёнка
Неотложная доврачебная помощь при бронхиальной астме у детей основывается на тех же принципах, что и у взрослых. Вот что следует делать:
1. Используйте специальное приспособление для ингаляции лекарственного препарата — спейсер. Это полая ёмкость к которой присоединяется баллон с действующим веществом, при нажатии препарат попадает в ёмкость и уже оттуда непосредственно вдыхается ребёнком при помощи маски или мундштука,
2. Для того чтобы снять приступ, с целью доставки лекарственного препарата в лёгкие. Лучше выбирать компрессорный ингалятор, так как в нем можно использовать широкий спектр препаратов, а так же размер частиц 2-5 мкм (проникают до альвеол),
3. Поите ребёнка минеральной негазированной водой, так как во время учащённого дыхания теряется много жидкости. Делать это нужно небольшими порциями и часто,
4. Считайте частоту дыхания, сделать это удобнее если положить ладонь на грудь или спину.
Не стоит затягивать с вызовом бригады скорой, в случае если первая помощь, оказанная ребенку, при приступе бронхиальной астмы оказалась неудачной. Симптомы удушья у детей развиваются быстрее, чем у взрослых.
Препараты для доврачебной помощи
Существует несколько групп препаратов для купирования приступа бронхиальной астмы в рамках доврачебной помощи.
КДБА (короткодействующие b2-агонисты)
Препараты данной группы стимулируют b2-адренорецепторы, вызывая расслабление мышечной стенки бронхов, снижение продукции слизи и уменьшение её вязкости, сокращение отёка,
Сальбутамол
Действие наступает через несколько минут, и продолжается до 7 часов. Используют для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированного аэрозоля. Однако возможно применение с помощью небулайзера. В системном кровотоке обнаруживается в небольших количествах. Ингаляции можно повторять каждые 20 минут при неэффективности предыдущей (до трёх доз подряд).
Фенотерол
При ингаляционном пути введения действие начинается через 5 минут и длится до 5 часов. Повторное введение дозы допустимо спустя 3 часа, не более 4 доз в сутки.
Длительнодействующие b2-агонисты
Наиболее части применяется Формотерол. Действие наступает через 1-3 минуты и длится до 12 часов. Применяется для предотвращения приступов бронхиальной астмы от известных факторов (физическая нагрузка, контакт с аллергеном, пребывание на холоде). В качестве препарата экстренной помощи используется лишь в отсутствие КДБА.
Обратите внимание! При превышении дозировки могут вызвать необратимый спазм гладкой мускулатуры бронхов.
Блокаторы М-холинорецепторов
При невозможности использования b2-агонистов (заболевания сердечно-сосудистой системы, беременность) отдают предпочтение этой группе препаратов. Сюда относится ипратропия бромид. Блокируя М-холинорецепторы трахеообронхиального дерева вызывает расслабление стенки бронхов и увеличение просвета, снижение продукции слизи, что облегчает вентиляционную способность лёгких. Применяется в виде ДАИ по 2 дозы (40 мкг) до 4 раз в сутки.
Монотерапия для купирования приступа бронхиальной астмы ипратропия бромидом нецелесообразна из-за отсроченного бронхорасширяющего эффекта.
Комбинированные препараты
Нет более эффективного способа купировать приступ, чем с помощью комплекса, включающего ипратропия бромид и фенотерол (Беродуал). Начинает действовать спустя 3-5 минут и сохраняет свою эффективность до 6 часов.
Ингаляционные ГКС
Будесонид обладает выраженным местным противовоспалительным действием, которое максимально появляется спустя 45 минут после ингаляции и продолжается до 6 часов. Применяют при средней степени тяжести обострения. При приёме возможна осиплость голоса из-за оседания препарата на голосовых связках и кандидоз ротовой полости. Для снятия приступов удушья используется в комбинации с формотеролом (форадил комби).
Сестринская помощь для купирования приступа
В рамках оказание первой помощи для снятия приступа удушья при бронхиальной астме медицинская сестра должна:
· вызвать врача с помощью третьего лица,
· усадить больного с опорой рук на спинку стула,
· освободить от стесняющей одежды,
· произвести ингаляцию 30-40% кислорода,
· контролировать АД, ЧСС, ЧД,
· произвести ингаляцию сальбутамола, фенотерола или беродуала (одного препарата) для снятия приступа,
· при неэффективности проводимых мероприятий по назначению доктора медсестра может ввести парентерально преднизолон 60 мг, эуфиллин 2.4 %-10 мл,
· подготовить к приходу доктора мешок Амбу и аппарат ИВЛ.
Можно ли вылечить эту болезнь
Бронхиальная астма является неизлечимым заболеванием. Однако при правильном подборе базисной терапии хорошо контролируется и обострения возникают редко.
Лечение
Базисная терапия включает применение:
- 1 ступень. Приём b2-агонистов короткого действия по требованию (перед физической нагрузкой или воздействием триггера),
- 2 ступень. ИГКС в низких дозах (100-400 мкг будесонида), b2-агонисты короткого действия не более 4 раз в день,
- 3 ступень. ИГКС в средних дозах (400-800 мкг будесонида), b2-агонисты длительного действия или теофиллин,
- 4 ступень. ИГКС в высоких дозах (более 800 мкг будесонида), b2-агонисты длительного действия или теофиллин.
Дыхательная гимнастика
Задача физических упражнений уменьшить бронхоспазм, оказать релаксационное действие на дыхательную систему. С этой целью используют дыхательные упражнения способствующие удлинению фазы выдоха (звуковые, динамические, расслабляющие, статические).
Диета
Бронхиальная астма -хроническое неинфекционное заболевание аллергического генеза. Именно потому важно соблюдать диету с исключением триггерных продуктов для конкретного больного. Следует ограничить соль, специи, уксус, копчёности, цитрусовые, ананасы, манго. Ввести в рацион молочные продукты, отварное мясо, овощи и фрукты.
Заключение
Бронхиальная астма — хроническое заболевание, которое поддаётся контролю при помощи специальной терапии. Однако не всегда удаётся избежать обострений и приступов удушья. Необходимо знать алгоритм действий при возникновении такой ситуации и чётко ему следовать.
Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!
Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
39. Приступ бронхиальной астмы.
Клиника. Лечение.
Приступ бронхиальной астмы
(БА) — остро развившееся и /или
прогрессивно ухудшающееся экспираторное
удушье, затрудненное и /или свистящее
дыхание, спастический кашель или
сочетание этих симптомов при резком
снижении показателя пиковой скорости
выдоха.
Клиническая диагностика
Острые приступы БА классифицируются
как легкие, средней тяжести и тяжелые
на основе клинических симптомов и ряда
функциональных параметров. При наличии
хотя бы одного критерия более тяжелой
степени приступ расценивается как более
тяжелый.
Астматический статус
— затяжной приступ бронхиальной астмы,
не купирующийся введением бронхоспазмолитиков,
в основе которого лежит рефрактерность
β2-адренорецепторов бронхиального
дерева. К основным причинам последней
относят: нерациональное применение
β-адреномиметиков, врожденную
несостоятельность, вирусную или
бактериальную бронхолегочную инфекцию.
На повышенный риск
неблагоприятного исхода указывают
следующие факторы:
тяжелое течение заболевания с частыми
рецидивами;стероидозависимая астма;
повторные астматические статусы в
анамнезе, особенно в течение последнего
года;более 2 обращений за медицинской помощью
в последние сутки или более 3 в течение
48 часов;подростковый возраст больного с паникой
и страхом смерти во время приступа;сочетание БА с эпилепсией, сахарным
диабетом;низкий социальный, культурный,
экономический уровень семьи;несоблюдение врачебных рекомендаций
и назначений родителями и пациентами.
Общие принципы оказания
неотложной помощи
при первичном осмотре ребенка оценивается
тяжесть приступа, проводится пикфлуометрия;удаление причинно-значимых аллергенов
или триггерных факторов;уточнение ранее проводимого лечения:
количество доз бронхоспазмолитического
препарата, путь введения; время, прошедшее
с момента последнего приема бронхолитика;
применялись ли кортикостероиды и в
каких дозах;оказание неотложной помощи в зависимости
от тяжести приступа (в процессе терапии
и наблюдения тяжесть может быть
пересмотрена);наблюдение в динамике за клиническими
симптомами, мониторирование пиковой
скорости выдоха (ПСВ);обучение больного ребенка и/или родителей
пользованию небулайзером и normDvioHiHM
аэрозольным ингалятором со спейсером.
Неотложная помощь при
легком приступе БА
1. Назначить 1-2 дозы одного из бронхолитических
препаратов с помощью дозирующего
аэрозольного ингалятора через спейсер
или приспособление в виде пластикового
стаканчика с отверстием в дне для
ингалятора или через небулайзер:
β2-агонист (беротек H, сальбутамол) —
предпочтителен у детей старшего возраста
и при неэффективности других ингаляционных
бронхолитиков или
М-холиномиметик (атровент) — предпочтителен
у детей раннего возраста или при ночных
приступах или комбинированный
бронхоспазмолитик (β2-агонист и
М-холиномиметик — беродуал) — наиболее
универсальный препарат с высоким
профилем безопасностию.
2. Оценить эффект терапии через 20 мин.
3. Лечение после ликвидации приступа:
продолжить бронхоспазмолитическую
терапию стартового бронхолитика каждые
4-6 часов в течение 24-48 час в ингаляциях,
возможно перорально, или метилксантины
короткого (эуфиллин) или длительного
(теопэк, теотард и др.) действия внутрь;
назначить или продолжить прием базисных
противовоспалительных препаратов.
Неотложная помощь при
среднетяжелом приступе БА
1. Назначить ингаляцию 1-2 дозы одного из
бронхоспазмолитических препаратов
(см. неотложную помощь при легком приступе
БА). Предпочтителен комбинированный
бронхоспазмолитик (β2-агонист и
М-холинолитик) — беродуал;
2. При отсутствии дозирующего аэрозольного
ингалятора или небулайзера возможно
введение 2,4% раствора эуфиллина в дозе
4-5 мг/кг (0,15-0,2 мл/кг) на изотоническом
растворе натрия хлорида в/в струйно
медленно в течение 10-15 мин.
Эуфиллин в/м, ингаляционно и в свечах
не применяется!
3. Оценить эффект терапии через 20 мин.
4. Лечение после ликвидации приступа:
продолжить бронхоспазмолитическую
терапию стартовым бронхолитиком каждые
4 часа бодрствования 1-2 дня в форме
дозирующего аэрозоля или через небулайзер,
затем перевод на пролонгированные
бронхолитики (β2-агонисты, метилксантины);
продолжить базисную противовоспалительную
терапию (недокромил натрия, кромогликат
натрия, ингакорт, будесонид, беклометазон)
с увеличением дозы препарата в 1,5-2 раза
на 7-10 дней или использовать комбинированные
препараты с противовоспалительным и
бронхоспазмолитическим действием
(дитек).
Неотложная помощь при
тяжелом приступе БА
1. Срочная госпитализация.
2. Оксигенотерапия через маску или
носовой катетер.
3. Проведение ингаляционной терапии:
бронхоспазмолитики через небулайзер:
используются β2-агонисты (беротек,
сальбутамол) периодически с интервалом
20 мин в течение часа, затем каждые 1-4
часа по необходимости или проводится
длительная небулизация. Бронхоспазмолитический
эффект может быть усилен добавлением
атровента или использованием
комбинированного препарата — беродуала;
при отсутствии небулайзера и отсутствии
признаков передозировки β2-агонистов
назначается 2-3 ингаляции дозирующего
аэрозоля β2-агониста (беротек Н,
сальбутамол) через спейсер каждые 20 мин
в течение часа, затем каждые 1-4 часа, как
необходимо.
4. При отсутствии ингаляционной техники
(недоступны небулайзер и дозирующий
ингалятор) или при недостаточном эффекте
от ингаляционных методов ввести 2,4%
раствор эуфиллина в/в струйно медленно
в течение 20-30 мин в дозе 4-5 мг/кг (0,15-0,2
мл/кг); затем при необходимости в/в
капельно в течение 6-8 часов в дозе 0,6-0,8
мг/кг/час.
5. Одновременно с бронхоспазмолитиками
ввести глюкокортикостероиды в/в или
в/м или внутрь в дозе по преднизолону 2
мг/кг. Несвоевременное введение
глюкокортикостероидов повышает риск
неблагоприятного исхода.
6. Проведение инфузионной терапии в
объеме 30-50 мл/кг глюкозо-солевыми
растворами в соотношении 1:1 со скоростью
10-15 капель в мин, затем, при необходимости,
в/в капельно в течение 6-8 часов.
7. Лечение после купирования тяжелого
приступа:
продолжить бронхоспазмолитическую
терапию стартовым препаратом каждые 4
часа бодрствования в течение 3-5 дней,
затем перевод на пролонгированные
бронхолитики (β2-агонисты, метилксантины);
системные глюкокортикостероиды до
купирования бронхообструкции;
продолжить базисную противовоспалительную
терапию (беклометазон, ингакорт,
будесонид) с увеличением дозы выше
среднетерапевтической, или использовать
комбинированные препараты с
противовоспалительным и бронхоспазмолитическим
действием (дитек).
Не рекомендуется использовать при
приступе БА у детей:
антигистаминные препараты (димедрол,
супрастин, пипольфен, тавегил и др.);седативные препараты (седуксен,
оксибутират натрия, аминазин);фитопрепараты, горчичники, банки;
препараты кальция, сульфат магния;
муколитики (трипсин, химотрипсин);
антибиотики (могут быть показаны только
при наличии пневмонии или другой
бактериальной инфекции);эфедринсодержащие препараты (солутан,
бронхолитин);неселективные β-адреномиметики
(астмопент, алупент, изадрин);пролонгированные β2-агонисты (сальметерол,
фенотерол).
Показания для госпитализации при
приступе бронхиальной астмы у детей:
тяжелый приступ;
неэффективность бронхолитической
терапии в течение 1-2 часов после начала
терапии;длительный (более 1-2 недель) период
обострения бронхиальной астмы;невозможность оказания неотложной
помощи в домашних условиях;неблагоприятные бытовые условия;
территориальная отдаленность от
лечебного учреждения;наличие критериев риска неблагоприятного
исхода приступа.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
