Приступ бронхиальной астмы стоматолог

Бронхиальная астма

• 9 марта 2016
• 3335

Бронхиальная астма – это хроническое рецидивирующее заболевание инфекционно- аллергической природы, основными признаками обострения которого являются бронхоспазм, отёк и гиперсекреция слизистой оболочки бронхов.

Во время астматического приступа больной принимает типичную позу, опираясь на что-нибудь руками для облегчения дыхания. Развивается экспираторная одышка (затруднённый и удлинённый вдох) с хрипами и свистом, слышимыми на расстоянии. Возможен кашель, мокрота скудная. Кожные покровы цианотичные, отмечается гипертензия и тахикардия.

Приступ бронхиальной астмы длится от нескольких минут до нескольких часов и может быть началом астматического статуса – некупирующегося приступа бронхиальной астмы. Поэтому при отсутствии эффекта от проводимой терапии больного необходимо госпитализировать.

Интенсивная терапия при бронхиальной астме

Лечение приступа бронхиальной астмы в условиях стоматологического приёма заключается в следующем:

• При наличии ингалятора начинать с ингаляционной терапии дозированными аэрозолями бронхолитиков, таких как салбутамол, беротек, алупент.
• В случае неэффективности ингаляционной терапии (2 – 3 дозы) показано введение эуффилина 2,4% — 10 мл в разведении с 10 мл физиологического раствора натрия хлорида в/в медленно.
• Учитывая аллергический компонент данной патологии, вводятся антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, димедрол).
• В тяжёлых случаях возможно введение преднизолона 30 – 60 мг или дексаметазона 4 – 8 мг.
• Введение адреналина 0,3 – 0,5 мл 0,1% раствора подкожно возможно при отсутствии противопоказаний: пожи-лой возраст, гипертоническая болезнь, ИБС.

Профилактика: больным, страдающим бронхиальной астмой, стоматологические вмешательства могут быть проведены в межприступный период под защитой премедикации, назначенной анестезиологом и включающей седативные, бронхолитические, антигистаминные и сердечные препараты.

Использованные источники: stomport.ru

Приступ бронхиальной астмы у врача стоматолога

Аллергические ситуации в стоматологии. Бронхиальная астма

Посвящается моему первому учителю и наставнику, замечательному человеку и грамотному аллергологу-иммунологу Галине Ивановне Цывкиной

Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 8% населения РФ страдают бронхиальной астмой.
Для современной стоматологической практики проблема неотложных состояний у пациентов, страдающих бронхиальной астмой, особенно актуальна. Это связано с особенностью стоматологического приема больных.

Во-первых, это массовый вид специализированной помощи, которая нередко оказывается на фоне сопутствующей патологии. Кроме этого, челюстно-лицевая область является мощной рефлексогенной зоной, и требуется адекватное анестезиологическое обеспечение, что не всегда достигается. Поэтому у пациентов наблюдается страх перед стоматологическим вмешательством, что повышает чувствительность к боли. Возникают изменения в нервной и в гипоталамогипофизарно-надпочечниковой системах, которые проявляются побочными реакциями. Во-вторых, возможности обследования больного с целью выявления нарушений жизненно важных органов ограничены, и времени на них, как правило, нет. В-третьих, стоматологические вмешательства по неотложным показаниям проводятся у многих больных в период максимального психоэмоционального напряжения, обуславливая снижение порога восприятия раздражений, и, естественно, повышение до патологического уровня стресс-реакции организма. А она, как известно, сильнейшей медиатор, а при некоторых видах бронхиальной астмы и причина обострения. В-четвертых, на сегодняшний день в арсенале современной стоматологии огромное количество потенциальных аллергенов и триггеров, которые могут стать причиной развития приступа удушья. Это и множество лечебных средств, используемых в терапевтической практике, зубопротезные материалы, применяемые стоматологами-ортопедами и др. И большая часть этих веществ имеет ярко выраженные антигенные свойства. В-пятых, асфиктический синдром может спровоцировать загрязненность парами сильнопахнущих веществ стоматологического кабинета, с наиболее частым отсутствием вытяжных систем и воздухоочистителей при этом, а также низкая температура воздуха кабинетов хирургического профиля.

Практическое руководство для врача-стоматолога
Если ваш пациент страдает данным видом заболевания, первое, что вы должны сделать – это отправить на консультацию к врачу-аллергологу с целью коррекции состояния и уточнения объема противопоказаний. Оценив его состояние как удовлетворительное, уточните, какими противоастматическими препаратами на данный момент пользуется пациент и в какой дозировке. Уточните, каким бронходилататором пользуется пациент, владеет ли он правильной техникой ингаляций. Вобщем, соберите полный анамнез.
Собрав анамнез и определив пациента в группу риска, проведите ему в ОБЯЗАТЕЛЬНОМ порядке премедикацию перед лечением, пусть это даже и отсрочит дату стоматологического вмешательства. Вероятнее всего, подробную информацию о премедикации пациент получит у аллерголога, если же нет, назначьте пациенту антигистаминные препараты 2 поколения: Ксезал 5 мг, Зиртек 10 мг или Кестин 10 мг за 5 дней до стоматологического вмешательства, в день приема, в течение 5 дней после, по стандартной схеме, перорально, по 1 таблетке 1 раз в день, вне зависимости от приема пищи. Обязательна за 30 мин. до стоматологических манипуляций, превентивная ингаляция бронхорасширяющим средством, привычным для пациента, желательно короткого времени действия, такие как Саламол, Вентолин, Беротек или др. группы сальбутамола или фенотерола. Больным же бронхиальной астмой необходимо постоянно иметь при себе лекарства для профилактики и снятия приступа болезни.

Острый приступ удушья. Что делать?
Чаще всего приступ начинается с появления чувства давления в груди, зуда в области грудины и подбородочной области, реже – с головной боли и позывов на мочеиспускание. Приступ может начинаться предвестником – обильное выделение водянистого секрета из носа, чиханье, приступообразный кашель и т.п. Приступ астмы характеризуется коротким вдохом и удлиненным выдохом, сопровождающимся слышными на расстоянии хрипами, вызываемыми вибрацией воздуха, с силой проходящего через суженные дыхательные пути. Дыхание может быть настолько ограничено, что это вызывает страх невозможности выдохнуть. Речь почти невозможна, больной задыхается, «ловит воздух ртом», становится беспокойным. Из-за затруднения выдоха, пациент принимает вынужденное положение, сидит, наклонившись вперед, опираясь локтями на колени. Лицо бледное, с цианотичным оттенком, покрыто холодным потом, губы приобретают синюшный цвет. Крылья носа раздуваются при вдохе. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха, в дыхании принимают участие мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. Межреберные промежутки и надключичные ямки втягиваются при вдохе. Шейные вены набухшие. Пульс учащен, слабого наполнения. Приступ, как правило, заканчивается отделением вязкой, густой мокроты. Приступ удушья может перейти в астматический статус, трудно поддающийся противоастматическим мероприятиям, который может закончиться комой и даже смертью больного.
Что же делать обычному врачу-стоматологу в такой ситуации!
Стоматолог, во-первых, должен помнить, что он врач, и не поддаваться панике. Это первостепенно.
Если вы столкнулись с приступом астмы, то, прежде всего, обеспечьте приток свежего воздуха в помещение. Помогите человеку принять положение, облегчающее его состояние (сидя, с опорой на руки), исключите или уменьшите контакт с аллергеном. Не помешает по возможности глоток тёплой воды, действующий как успокаивающее и лёгкое противоспазмолитическое средство.
Селективные b2-адреномиметики (сальбутамол, фенотерол) обеспечивают наиболее быстрое и выраженное расширение бронхов при минимальных побочных эффектах. Начальное лечение предусматривает подачу одной ингаляционной дозы каждые 20 минут в течение одного часа. Эффект при использовании дозированных аэрозольных ингаляторов развивается через 5–10 минут, длительность действия составляет 4–6 часов..

Использованные источники: stom-vest.ru

Тактика врача стоматолога.

Тактика врача стоматолога. — раздел Образование, ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ При Сборе Анамнеза У Пациента, Страдающего Бронхиальной Астмой, Врач-Стоматол.

При сборе анамнеза у пациента, страдающего бронхиальной астмой, врач-стоматолог должен уточнить следующие моменты:

• аллергологический анамнез пациента;
• пусковые факторы (триггеры), которые вызывают обострение БА у данного пациента, провоцируя бронхоспазм;
• какие препараты пациент использует для купирования приступа БА;
• использует ли пациент бронхолитики длительного действия;
• использует ли пациент ингаляционные ГКС или комбинированные препараты, в состав которых входят ИГКС.

Больные бронхиальной астмой, как правило, имеют отягощенный аллергологический анамнез. У пациента с бронхиальной астмой могут быть сопутствующие аллергические заболевания – рецидивирующая крапивница, аллергические конъюнктивит и ринит, отек Квинке, дерматит. В связи с этим следует соблюдать осторожность при использовании анестетиков и других лекарств.

Следует помнить, что у каждого индивидуума в каждое конкретное время триггерами могут быть разные факторы (причинные и усугубляющие). Воздействие причинных факторов (аллергены или профессиональные агенты), к которым уже сенсибилизированы дыхательные пути пациента с бронхиальной астмой, может привести к приступу астмы. Для бронхиальной астмы характерным является гиперреактивность дыхательных путей, поэтому триггером может быть резкий запах лекарственного средства иили пломбировочного материала, длительное нахождение пациента с открытым ртом, что ведет к высушиванию дыхательных путей.

Врач-стоматолог при беседе с пациентом, страдающим бронхиальной астмой, должен уточнить какие препараты пациент использует для лечения этого заболевания. Риск развития приступа бронхиальной астмы во время стоматологических манипуляций снижается, если пациент использует адекватную базисную терапию ИГКС (см. выше) и бронхолитики продленного действия, к которым относятся бета-2-агонисты длительного действия формотерол (форадил, атимос, оксис турбухалер), сальметерол (серевент), м-холинолитик длительного действия тиотропиума бромид (спирива), препараты теофиллина (теопэк, теотард). Длительный бронходилатирующий и противовоспалительный эффект обеспечивают применение комбинированных препаратов серетид, фостер, симбикорт.

При развитии приступа БА в условиях стоматологического кабинета следует придать больному сидячее положение, обеспечить доступ свежего воздуха, прекратить контакт с возможными аллергенами. Для снятия приступа удушья применяются короткодействующие ингаляционные бронхолитики – бета-2-агонисты (см. выше), а также таблетки преднизолона. Эти средства должы быть в кабинете стоматолога для неотложной помощи.

Приступ БА пациент может купировать самостоятельно бронхолитиками короткого действия, к которым относятся бета-2-агонисты — сальбутамол (вентолин, саламол эко и др.), фенотерол (беротек) и м-холинолитики – ипратропиума бромид (атровент, атровент Н), комбинированным препаратом беродуал (фенотерол + ипратропиума бромид), бета-2-агонистом длительного быстрого действия формотеролом (форадил, атимос, оксис турбухалер), комбинированными препаратами, в состав которых входит формотерол: фостер (формотерол+бекламетазон) и симбикорт турбухалер (формотерол + будесонид).

Если пациент получает комбинированную терапию ИГКС и продленным бронхолитиком и в день стоматологического приема принял обычную дозу препарата, то в случае возникновения и прогрессирования приступа удушья и неэффективности бета-2-агониста следующим этапом лечения может быть применение ГКС внутрь в дозе от 15 до 30 мг (3-6 таблеток преднизолона по 5 мг). Это необходимо сделать до приезда скорой помощи, пока пациент может проглотить таблетки самостоятельно. Необходимо запить таблетки большим количеством воды (можно теплой для быстроты всасывания). Необходимо помнить о том, что клиническая эффективность преднизолона, принятого внутрь, в 3 раза выше, чем введенного внутривенно. Так, эффективность 30 мг преднизолона внутрь равна 90 мг преднизолона, введенного внутривенно. Ожидать эффекта от таблеток, принятых внутрь, следует через 20-30 минут.

У пациентов с БА при длительном лечении ИГКС часто встречаются местные побочные эффекты. Охриплость голоса отмечают 50% пациентов, клинически выраженный орофарингеальный кандидоз регистрируется у 5% больных. Данные явления, как правило, минимально выражены, не ведут к прекращению лечения и проходят самостоятельно, либо после отмены препарата. На выраженность местных побочных эффектов влияет правильная техника ингаляции, использование спейсера или ингалятора более совершенной конструкции (порошковый ингалятор или небулайзер). Полоскание рта и ротоглотки непосредственно после ингаляции позволяет уменьшить вероятность развития орофарингеального кандидоза.

Необходимо обратить внимание, что для больных, принимающих ГКС (особенно системные), челюстно-лицевые операции и лечение околозубных тканей создают определенный риск, поскольку эти препараты подавляют воспалительную реакцию, необходимую для заживления тканей, и повышают опасность кровотечения, медленной регенерации, очаговой инфекции и даже сепсиса.

Применение бронхолитиков также может сопровождаться развитием побочных эффектов со стороны органов и тканей полости рта. Так, к местным побочным эффектам м-холинолитиков (атровент, спирива) относятся сухость во рту, горький вкус. При использовании ипратропиума бромида (атровент) и кромолина натрия (интал) возможно развитие ангионевротического отека языка, губ, лица, отека ротоглотки. Ингаляции сальбутамола (вентолина, саламол эко) могут вызывать раздражение слизистой оболочки полости рта и глотки. Комбинированный бронхолитик беродуал наряду с побочными эффектами, свойственными ипратропиуму бромиду и сальбутамолу, может вызывать изменение вкуса. Нарушение вкуса возможно при использовании ингаляционного бронхолитика формотерола (форадил, атимос, оксис турбухалер). Горький вкус, жжение во рту может наблюдаться при использовании стабилизатора мембран тучных клеток недокромила натрия (тайлед). При использовании антилейкотриенового препарата сингуляр (монтелукаст) возможны повышенная кровоточивость и подкожные кровоизлияния.

Использованные источники: allrefs.net

загрузка…