Приступ бронхиальной астмы неотложная помощь сестринская помощь

Бронхиальная астма — заболевание, характеризуемое воспалением в органах дыхания. Болезнь имеет хронический характер, преимущественно вызывается аллергией. Астматический приступ без лечения осложнится опасными последствиями, включая удушье. Неотложная помощь при бронхиальной астме имеет значение, поскольку позволяет купировать первичные признаки. Поддерживающая терапия позволит избежать приступа, быстро расслабить напряженные бронхи, и снизит риск развития симптомов.

Причины заболевания

Бронхиальная астма разделяется на три формы заболевания: аллергическая, неаллергическая и смешанная. Иногда выделяется кашлевая вариация. Согласно признакам различаются факторы развития. Встречается преимущественно аллергическая форма, когда приступ развивается из-за попадания на слизистую оболочку аллергена. Он повышает выработку гистамина, развиваются клинические симптомы и человеку становится трудно дышать — слизистая отекает.

Причины появления патологии дыхательных путей многочисленны:

• Пищевые аллергены (фастфуд, белковая и жирная пища, сладости и консервация).
• Вредные привычки. Табачный дым повреждает слизистую, вызывая необратимые изменения, потому даже не важно: курит больной или просто вдыхает.
• Плохие экологические условия (близость заводов, автомагистралей и пр.).
• Вредность на работе (пыль, химические вещества и пр.).
• Бытовая химия.
• Декоративная и лечебная косметика (аэрозоли: духи, лаки, муссы, дезодоранты).
• Малая группа медикаментов (в основном, блокаторы адреналина), повреждающая бронхи, повышая их восприимчивость.
• Инфекционные респираторные болезни.
• Наследственность (астма наследуется в 40% случаев).
• Заболевания внутренних систем, провоцирующих повышенную активность органов дыхания.

Все факторы, кроме последних двух, ослабляют естественную защиту дыхательных путей, облегчая путь для проникновения аллергена. Первая помощь при приступе астмы требуется для снижения обострённого восприятия.

Проявляющиеся признаки

Грамотная неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы позволит остановить развитие признаков и даже сохранить жизнь. Удушье развивается стремительно. Процесс начинается с подавления просветов между бронхами из-за напряжения. Бронхи напрягаются при попадании аллергена, появляется кашель и попытка выплюнуть причину, вызвавшую раздражение. Положение усугубляется тем, что криз может продолжаться от пары минут до нескольких часов.

Необходимо знать, что астматический криз имеет три периода:

• начальный — проявление симптомов;
• разгар — больной начинает паниковать перед удушьем;
• обратное развитие — астматический статус.

Симптомы каждого этапа астмы отличаются, особенно опасен последний из-за комы. Оказание неотложной помощи при бронхиальной астме окажется действенным лишь при точном диагностировании клинической картины.

Наступление опасного состояния выражается в следующем:

• сдавливание в груди, не позволяющее свободно дышать;
• кашель, после которого выделяется немного мокроты желтого цвета;
• одышка;
• раздражение гортани;
• свистящий хрип при выдыхании.

Резкий кашель зачастую появляется ночью, приступ заканчивается отделением небольшого количества мокроты. Все признаки значительно сказываются на самочувствии больного. Появляется утомляемость, развивается бессонница. Удушье возникает спустя какое-то время, если не принять меры.

Помимо симптомов, определить наступление фазы можно по внешним признакам:

• одутловатое лицо — оно будто раздувается, пропадают линии скул;
• кожа становится бледной и приобретает синеватый оттенок;
• изменяется цвет ногтей на синий;
• холодный пот;
• постоянный озноб.

Снять аллергическую реакцию можно при помощи антигистаминных лекарств, блокирующих выработку гистамина. После купирования признаков начнется отслаивание вязкой густой мокроты. Помощь будет отличаться в зависимости от провоцирующего аллергена.

Астматический статус

Помимо такого состояния, при одышке и удушье может развиться астматический статус. Данная патология характеризуется продолжительностью.

Любые терапевтические меры помощи будут бесполезны, даже привычные лекарства не снимут криз. Потребуется срочный вызов бригады скорой помощи и госпитализация больного.

Протекает в трёх стадиях — от обычного до тяжелого состояния:

1. Теряется восприимчивость к медикаментам, расширяющим бронхи. Развивается тревожное состояние, нарастает удушье: сложно выдыхать, кашель не продуктивен, в груди хрипы. Кожа вокруг губ синеет.

   

   Нарастает удушье.

2. Нарастание вентиляционного расстройства характеризуется резким ухудшением всех симптомов. Больной остается в сознании, но действует заторможено. Грудная клетка при этом раздута почти до болезненного состояния, кожа синеет и пульс замедляется. Развивается дефицит кислорода, больной начинает задыхаться.
3. Стадия гиперкапнической комы — больной теряет сознание, происходят судороги. Больной впадает в кому. Человек не способен сам дышать, пульс едва прощупывается.

Лечение астматического статуса требует срочных мер, потому первая помощь поможет продержаться до обращения к врачу. Снять это состояние не удастся, но можно купировать признаки и облегчить прохождение воздуха. Полностью перебороть статус возможно только при массированной терапии.

Когда нужно оказывать помощь?

Доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы потребуется при развитии первых симптомов. Предотвращение их развития значительно облегчит жизнь. Распознать приближение криза можно по появлению свиста в груди и затрудненности дыхания.

Что делать при приступе астмы?

Неотложная помощь при бронхиальной астме имеет алгоритм действий. Правильное выполнение которых гарантирует восстановление дыхания.

1. Больной должен сесть или даже лечь на ровную поверхность. Поза обязательно расслабленная, например, откинувшись назад на опору (стул, дерево, стену) или на грудь помогающего человека. Если посадить не удается, нужно положить на любой бок. Нельзя переворачивать на спину, это спровоцирует развитие нового приступа.
2. Голову следует держать в наклонном состоянии, чтобы аллергик не захлебнулся отходящей слизью.
3. Раздеть по возможности до пояса. Обязательно раскрыть верхнюю часть туловища, чтобы её ничего не сдавливало: расстегнуть тугие застежки, снять платки или галстук.
4. Если возможно, необходимо убрать аллергены из зоны доступности.
5. Дать попить теплой воды — она промоет слизистую от возможных инородных тел (пыльца, пыль и пр.).
6. Можно стимулировать расширение бронхов при помощи болевого синдрома — нажать на нервные окончания в коленках или локтях. Это встряхнет системы организма изнутри подобно электрическому току, бронхи раскроются.
7. Вызвать скорую, продолжая оказывать помощь.

Каждый аллергик или астматик имеет при себе мини-ингалятор с антигистаминным раствором. Следует воспользоваться им сразу же после развития криза.

Как снять приступ астмы?

Первая помощь при бронхиальной астме заключается в применении лекарств, направленных на снятие напряжения в бронхах. Следует запомнить время и порядок применения медикаментов, чтобы сообщить врачам.

Но порой этого оказывается недостаточно, состояние продолжает ухудшаться. Тогда применяется ингаляционная терапия при использовании небулайзера с периодичностью в 20 минут. Обязательно следует повторить все действия для облегчения дыхания.

Что должно быть в аптечке у больного?

Всегда при себе должна быть коробочка с необходимыми лекарствами. Кроме того, обязательно нужно приложить инструкцию об препаратах, их действий и симптомах, при которых они применяются. Причины создания руководства в том, что первая помощь при травмах очевидна — остановить кровь, но что делать с приступом астмы, многие обыватели не знают.

Содержимое аптечки рекомендуется лечащим врачом, поскольку многие лекарства применяются индивидуально. Мини-аптечка включает:

• карманный ингалятор (обязательно следует проверять заполнение) с лекарственным раствором, для детей — спейсер и спрей;
• антигистаминный препарат в таблетках, либо каплях;
• гормональный медикамент.

Главное правило — не паниковать, иначе помочь будет нельзя. Все действия выполняются последовательно.

Лечение

Лечение бронхиальной астмы у взрослых и детей не имеет отличий, кроме формы лекарственных средств и дозировки. В детском возрасте используют более щадящие средства, вроде бронхорасширяющих спреев. В остальном применяются лекарства с содержанием сальбутамола. Вещество позволяет снимать спазм в короткие сроки — менее 10 минут. Эффект таких препаратов длится в течение следующих пяти часов.

Курс лечения при астматическом приступе подбирается индивидуально, и в зависимости от состояния человека:

• легкое — ингаляция, либо спрей с сальбутамолом;
• среднее — лечение более серьёзное, добавляют сильные антигистаминные и гормональные препараты.
• тяжелое — медикаменты те же, но дополнительно вводится доза адреналина, чтобы спровоцировать выброс гормонов.

Приступ считается критическим, если дыхание останавливается.

Профилактика

Предотвратить развитие заболевания можно при соблюдении мер:

• улучшить экологическую обстановку (переехать или сменить работу);
• убираться раз в три дня;
• соблюдать личную гигиену;
• пользоваться гипоаллергенными бытовыми предметами;
• питаться полезно, насытить рацион овощами.

Прекратить контакт с источником аллергена. Вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет — хорошая профилактика астмы, и помощь организму в повышении сопротивляемости.

Развитие болезни является непредсказуемым процессом, особенно в случае наследственности. Если предупредить патологию не удалось, нужно исключить возникновение осложнений. Обязательно точно соблюдать прописанное лечение.

АО «Медицинский Университет
Астана»

Кафедра «Введение в клинику»

Реферат

На тему: «Алгоритм действия
медицинской сестры при приступе бронхиальной
астмы»

Выполнила: студент гр.244ОМ Жумажан
Н.Ж.

Проверила: Балтабаева Ш.А.

Астана, 2014г.

План:

• Бронхиальная астма.

• Причины возникновения.

• Этапы сестринского процесса
  при бронхиальной астме.

• Сестринское вмешательство.

• Манипуляции выполняемые медицинской
  сестрой.

• Заключение.

• Литература.

Бронхиальная астма — это аллергическое заболевание,
которое характеризуется повторными приступами
удушья (бронхоспазма). В основе заболевания
лежит стойкое аллергическое воспаление
дыхательных путей от слизистой оболочки
носа до мельчайших бронхов и бронхиол.
Развитие бронхиальной астмы тесно связано
с воздействием различных факторов. 
Предрасполагающие факторы: 
Атопия: выработка организмом повышенного
количества иммуноглобулинов Е. 
Гиперреактивность бронхов — повышенная
реакция на раздражители в виде легкого
и быстрого развития обструкции.

Причинные факторы: 
Аллергены — пищевые, бытовые, эпидермальные,
пыльцевые, грибковые, лекарственные,
вирусы, химические вещества, вакцины.
Под действием аллергенов у детей формируется
сенсибилизация и аллергия. Формирование
различных видов сенсибилизации происходит
в определенной временной последовательности.
У детей грудного возраста вначале формируется
сенсибилизация к пищевым и лекарственным
аллергенам. В возрасте от 1 года и до 5
лет формируется сенсибилизация к бытовым,
эпидермальным, грибковым и пыльцевым
аллергенам. К 5 годам у ребенка уже формируется
бронхиальная астма с поливалентной сенсибилизацией.
Ведущую роль в формировании БА среди
бытовых аллергенов отводят клещам домашней
пыли. Благоприятные условия для их размножения
это влажный воздух, температура воздуха
от 15 до 24 °С. Основными местами их обитания
являются мягкая мебель и постель, но они
распространяются по всей квартире: мягкие
игрушки, паласы, настенные ковры, домашняя
обувь и т. д. Питаются клещи чешуйками
верхнего слоя кожи человека или домашних
животных, плесенью, волосом, пером, растительной
пищей. Аллергенными свойствами обладают
покров и выделения клещей. Живут клещи
около 1 мес. Аллергенность мертвых клещей
сохраняется месяцами и даже годами. Основной
путь проникновения бытовых аллергенов
в организм ингаляционный. Поэтому БА
с бытовой сенсибилизацией характеризуется
круглогодичным обострением, преобладанием
приступов удушья ночью или при уборке
квартиры. 
К эпидермальным аллергенам относятся
шерсть, пух, перо, перхоть, выделения,
слюна домашних животных и насекомых (тараканов),
сухой корм для рыбок. Нужно помнить, что
неаллергенных животных не бывает. 
Пыльцевая сенсибилизация обусловлена
пыльцой растений (дуб, береза, тополь,
клен, ольха, злаки, сорняки и др.). 
Действие причинных факторов
усугубляют: 
— Респираторные вирусные инфекции — вирусы
повреждают слизистую оболочку, повышают
ее проницаемость для аллергенов, усиливают
гиперреактивность бронхов. 
— Патологическое течение беременности
— контакты с аллергенами, профессиональная
вредность, нерациональное питание, инфекционные
заболевания. 
— Недоношенность, нерациональное питание
ребенка — раннее искусственное вскармливание,
ранее введение в рацион ребенка пищевых
продуктов, обладающих сенсибилизирующей
активностью. 
— Наличие аллергического дерматита и
других аллергических заболеваний. 
— Пассивное или активное курение — 20 % детей
из семей, где курит один родитель, заболевают
БА уже в раннем возрасте. 
— Факторы (триггеры), вызывающие обострение
БА: Аллергены, вирусные респираторные
инфекции, физические нагрузки, эмоциональные
стрессы, изменение метеоусловий. 
— Варианты течения БА: атопическая, инфекционно-зависимая,
нервно-психическая, паторецепторная
и дисгормональная. 
Степени тяжести БА: 
— легкая — дневные редкие приступы удушья
1-3 раза в месяц при контакте с конкретным
аллергеном. Снимается однократным использованием
бронхолитика; 
— среднетяжелая — приступы днем и ночью,
1 раз в неделю. Снимаются после повторного
применения бронхолитика и гормонов: 
— тяжелая — приступы несколько раз в неделю
или ежедневно днем и ночью.

Этапы сестринского
процесса при бронхиальной астме:

1 этап. Сбор информации

— Субъективные методы 
обследования: 
Жалобы: затрудненное дыхание, кашель. 
История (анамнез) заболевания: начало
острое с повышения температуры тела. 
История (анамнез) жизни: наличие аллергических
заболеваний у или родственников; сопутствующие
аллергические заболевания у больного.(дерматит,
крапивница, отек Квинке и др.); повторяющиеся
эпизоды свистящего дыхания, экспираторной
одышки; кашель в ночные и утренние часы. 
— Объективные методы обследования: 
Осмотр во время приступа: самочувствие
больного нарушено, испуган, вынужденная
поза — сидит с приподнятым плечевым поясом,
опираясь на край стула/постели; экспираторная
одышка, дыхание шумное, дистанционные
свистящие хрипы, цианоз носогубного треугольника.
раздувание крыльев носа, набухание шейных
вен; кашель приступообразный с тягучей,
вязкой мокротой. При аускультации — сухие
свистящие и влажные хрипы.

2 этап. Выявление 
проблем пациента.

У пациента с БА нарушаются
потребности: поддерживать общее состояние,
дышать, есть, спать, отдыхать, общаться. 
Существующие проблемы, обусловленные
бронхоспазмом. отеком слизистой оболочки,
гиперсекрецией слизи в просвет бронхов:
экспираторная одышка, участие в акте
дыхания вспомогательной мускулатуры.
тахикардия, кашель с вязкой мокротой. 
Потенциальные проблемы: риск ателектаза,
эмфиземы, пневмоторакса. сердечной недостаточности.

3-4 этапы. Планирование 
и реализация ухода за пациентом 
в стационаре

Цель ухода: способствовать
наступлению ремиссии, не допустить развитие
осложнений

Сестринский процесс
при бронхиальной астме. 
План ухода 
1.Обеспечивать организацию
и контроль над соблюдением режима. 
Реализация ухода: 
Независимые вмешательства: Провести
беседу с пациентом или родственниками
о причинах развития заболевания, особенностях
лечения и профилактике осложнений. Убедить
в необходимости лечения в стационаре,
выполнении всех рекомендаций. 
Мотивация: 
Создание режима щажения ЦНС и органов
дыхания. Расширение знаний. 
2. Обеспечивать организацию
и контроль питания. 
Реализация ухода: 
Независимые вмешательства . Проведение
беседы с пациентом/родственниками об
особенностях гипоаллергенной диеты.
необходимости ее строгого соблюдения
не только в стационаре, но и дома после
выписки. 
Мотивация: 
Удовлетворение, физиологических, потребностей.
Профилактика обострений. 
3. Организация досуга. 
Реализация ухода: 
Независимые вмешательства: Рекомендовать
родственникам принести ребенку любимые
книги, игры и др. 
Мотивация: 
Создание условий для соблюдения режима 
4. Создание комфортных
условий в палате. 
Реализация ухода: 
Независимые вмешательства: Контролировать
проведение влажной уборки и регулярного
проветривания; регулярность смены постельного
белья; соблюдение тишины в палате. 
Мотивация: 
Удовлетворение физиологических потребностей
во сне. Улучшение дыхания. 
5. Оказание помощи
в проведении гигиенических мероприятий,
и приеме пищи. 
Реализация ухода: 
Независимые вмешательства: Провести
беседу о необходимости соблюдения гигиены.
Рекомендовать родственникам принести
зубную пасту, расческу, чистое сменное
белье. 
Мотивация: 
Удовлетворение потребности быть чистым. 
6. Выполнять назначения
врача. 
Реализация ухода: 
Зависимое вмешательство: Проведение
базисной терапии. 
Независимые вмешательства : Объяснить
пациенту и/или родителям необходимость
приема лекарственных препаратов. Провести
беседу с пациентом и/или родителями о
возможных побочных эффектах препаратов.
Научить пациента и /или родителей правилам
применения ДАИ и других устройств для
ингаляций, методике проведения пиклоуметрии
и ведению дневника самоконтроля. 
Контролировать устойчивость практических
навыков у пациента/родителей. Сопровождать
на диагностические исследования, объясняя
цель и необходимость проведения. Обеспечить
психологическую поддержку пациенту и
родителям. 
Мотивация: 
Нормализация морфологических изменений
в бронхах и функциональных показателей.
Повышение уровня знаний. 
Эффективность лечения. Раннее выявление
побочных действий лекарственных препаратов. 
7. Обеспечивать динамическое
наблюдение за реакцией пациента на лечение. 
Реализация ухода: 
Независимое вмешательство: Опрос о самочувствии,
жалобах, измерение температуры тела утром
и вечером; контроль ЧД, ЧСС; наличия и
характера одышки и кашля; контроль физиологических
отправлений. При ухудшении общего состояния
срочно сообщить лечащему или дежурному
врачу. 
Мотивация: 
Контроль эффективности проводимого лечения
и ухода. Раннее выявление и профилактика
осложнений.

5 этап. Оценка 
эффективности ухода

При правильной организации
сестринского ухода наступает ремиссия,
пациент выписывается под наблюдение
педиатра, аллерголога, пульмонолога в
детской поликлинике. Пациент и его родители
должны знать об особенностях организации
режима, диеты, элиминационных мероприятиях,
о необходимости диспансерного наблюдения
и строгом соблюдении всех рекомендаций.

Помощь при неотложных
состояниях

Доврачебная помощь
при приступе БА:

Манипуляции,
выполняемые медицинской сестрой

Правила
пользования ДАИ

Цель: лечебная

Показания: заболевания дыхательной системы,
сопровождающиеся обструкцией

Противопоказания: непереносимость лекарственного
средства

Оснащение: дозированный аэрозольный
ингалятор

Заключение:

Работа в медицине подразумевает
собой ответственность за жизни людей.
Нужно не только помочь пациенту, но и,
в первую очередь, не навредить ему. Осуществляя
сестринский процесс, медицинская сестра
должна быть коммуникабельной, чтобы выявлять
нарушенные потребности и проблемы пациента,
уметь оценить способность к самоуходу.
При бронхиальной астме у пациентов нередко
возникают неотложные состояния, поэтому
медсестра в данной ситуации должна действовать
профессионально, четко и быстро выполнять
сестринские вмешательства, так как от
этого порой зависит не только здоровье,
но и жизнь пациента. В этом и заключается
особенность сестринского процесса при
бронхиальной астмы.

ЛИТЕРАТУРА:

1.Чучалин А.Г. Бронхиальная 
астма. Т.2 – М.: Агар 1997  Руководство
по пульмонологии. Под ред. Путова Н.В.,
Федосеева Г.Б. –Л.: Медицина 1984

2.Милькаманович В.К. Методическое 
обследование, симптомы и симптомокомплексы
в клинике внутренних болезней. Справочно-методическое
пособие.– Минск: Полифакт – альфа. 1995

3.Сизых Т.П. Комплексные 
методы профилактики и лечения 
астматического состояния у больных бронхиальной
астмой (методические рекомендации) . –Иркутск
1990.

4.Бронхиальная астма (очерки 
по аллергии и бронхиальной 
астме) . Под

ред. Брусиловского Е.С. и Рапопорта
Ж.Ж. – Красноярск 1969.

5.Пыцкий В.И. и др. Аллергические 
заболевания. — М.: Медицина 1991.

6. Белоусов Ю.Б., Моисеев 
В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология 
и

фармакотерапия. — М.: «Универсум
паблишинг» 1997.

7.Неотложные состояния 
в практике врача-терапевта. Под 
ред. Сизых Т.П. Иркутск 1994.

8.Гершвин М.Э. Бронхиальная 
астма. – М.: Медицина 1984.Лечение 
бронхиальной астмы.

9.Ненашева Н.М. Бронхиальная
астма: Карманное руководство для практических
врачей. – М.: Издательский холдинг «Атмосфера»,
2011. – 96 с., ил.

10.Глобальная стратегия 
лечения и профилактики бронхиальной 
астмы Под ред. Чучалина А.Г. – 
М.: Издательский холдинг «Атмосфера»,
2012. – 108 с., ил.