Пристеночный тромб аорты при атеросклерозе

Атеросклероз аорты с пристеночным тромбозом»

Фрагмент брюшного отдела аорты, размерами 14*4см. серовато розового цвета. Интима сосуда деформирована. На поверхности имеются множественные атеросклеротические бляшки (различных размеров) в стадии липосклероза. На поверхности одной бляшки размерами 10*1см. имеются массивные тромботические наложения, плотной консистенции, шероховатой поверхности, плотно сращены со стенкой сосуда.

Причины: Повреждения аортальной стенки (после травмы), обменные: гиперлипидемия, холестеринемия, гемодинамические: артериальная гипертензия, гормональные: сахарный диабет, гипотиреоз, нервные нарушения, наследственные особенности, этническая предрасположенность.

Исходы: Атрофия внутренних органов с атрофией паренхимы: например почек, тромбов, тромбоэмболия с развитием инфаркта (например почек) и гангрены (кишечника и нижних конечностей). Образование аневризмы в месте изъязвления с возможностью артериального кровотечения при разъедании стенки, атрофия от сдавления окружающих тканей.

Аневризма аорты».

Причины: Атеросклероз, артериальная гипертония, третичный период сифилиса.

Исход: Разрыв и кровотечения, тромбоэмболические осложнения, атрофия окружающих тканей.

Инфаркт миокарда».

Сердце, размерами 8*8,3*2см. дряблой консистенции серовато-желтого цвета на разрезе, на поверхности желтого цвета. Перикард сохранен, но его целостность нарушена. На разрезе отмечается гипертрофия миокарда, толщина стенки левого желудочка приблизительно 2 см. гипертрофированы сосочковые мышцы и часть травекулярных мышц. Инфаркт локализуется субэпикардиально в стенке левого желудочка. Имеет диффузный характер, неправильную форму, белый с геморрагическим венчиком.

Причины: Атеросклеротические поражения сосудов (особенно коронарных), ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, нервный фактор, спазм, тромбоз и эмболия коронарных артерий.

Исход: Необратим (так как инфаркт – вид некроза). Приводит к функциональной недостаточности органа, возможно образование хронической аневризмы сердца с тромбозом его полости, что может привести к инфаркту внутренних органов, хронической сердечной недостаточности. Возможна острая аневризма сердца, возникает разрыв сердца и гемоперикард. Возможны миомаляция поврежденного участка и разрыв сердца примерно на 5-6 день после инфаркта. Смерть может наступить вследствие фибрилляции желудочков, острой сердечной недостаточности, асистолии, кардиогенного шока, разрыва сердца. Однако область поражения может зарубцеваться, так как формируется соединительная ткань – кардиосклероз. Окружающая ткань в таком случае будет компенсаторно гипертрофироваться.

«Разрыв сердца»

Причины: К разрыву сердца наиболее часто ведет инфаркт (некроз). Часто встречаются разрывы острой аневризмы сердца. Разрыв происходит на пятый-шестой день после инфаркта, вследствие миомаляции. Возможно вследствие ожирения сердца.

Исход: Ведет к быстрой потери большого количества крови, в подавляющем большинстве случаев к смерти (от острого кровотечения). Возможно так же развитие гемоперикарда и тампонады сердца.

Ожирение сердца».

Под эпикардом разрастается жировая ткань, окутывает сердцекак футляром. Прорастает в строму миокарда, особенно в субэпикардиальных отделах, что ведет к атрофии мышечных клеток. Ожирение обычно редко выражено в правой половине сердца. Иногда вся толща миокарда правого желудочка замещается жировой тканью, в связи, с чем может произойти разрыв сердца.

Причины: первичное ожирение – идиопатическое. Вторичное – 1. алиментарное – причины не сбалансированное питание и гиподинамия. 2. церебральное – при травме, опухолях мозга, ряде нейротропных инфекций. 3. эндокринное – представлено рядом синдромов (Фрейлиха, Иценко-Кушинга, адипозо-генитальная дистрофия, гипогонадизм, гипотиреоз). 4. наследственное – в виде синдромов Лоренса-Муна-Видля, болезни Гирке.

Исход: благоприятный: сохранение функции сердца. Неблагоприятный: один из факторов риска ИБС, атрофия сердечной мышцы, сердечная недостаточность, разрыв сердца, функциональная недостаточность (аритмии, асистолии). Вследствие сердечной недостаточности возможна ишемия и инфаркты внутренних органов, гангрена конечностей (особенно нижних).

Тромб в аорте (атеросклероз аорты с пристеночным тромбом) (133)

Нисходящая часть аорты – брюшная и грудная часть. От брюшной аорты отходят висцеральные и париетальные ветви. Париетальные – стенки брюшной полости. Парные ветви: почечные, надпочечные, яичковые или яичниковые. Брыжеечная, чревный ствол, который делится на печёночную, селезёночную и одну желудочную. От грудной аорты: париетальные – к мышцам, висцеральные – перикардиальные, бронхиальные, диафрагмальные, межрёберные.

Видны отверстия от aa. intercostales, от почечной, брыжеечной артерии и от чревного ствола. Обращена внутренней стороной. Цвет интимы однородный (неоднородный может быть при жировых наложениях и тромбах), поверхность неоднородная, имеется бугристость, обусловленная наличием небольших фиброзных атеросклеротических бляшек, также имеется слоистый тромб длиной примерно 4 см смешанного типа, у него есть тело и головка, хвост отсутствует, т.е. он оторвался. Этот тромб пристеночный, прикрепляется он к изъязвлённой атеросклеротической бляшке.

Факторы тромбообразования: местные: нарушение целостности стенки, либо поверхности (бугристость может провоцировать), изменение концентрации белков, замедление скорости кровотока, завихрения кровотока при разветвлении сосудов, например в почечной артерии. Общие: нарушение равновесия между свёртывающей и противосвёртывающей системой в сторону свёртывающей.

Механизм: изъязвление стенки ® тромбоциты.

Тромбопластин: тканевой (из повреждённых клеток эндотелия), кровяной (из тромбоцитов). Далее образуется тромбин ® фибриноген ® фибрин-мономер ® фибрин-полимер.

Значение тромбоза: если пристеночный тромб образуется в артерии ® ишемия в результате сужения сосудов ® в органах: дистрофия, атрофия, склероз. Если тромб закупоривающий – острая ишемия ® некроз. Если пристеночный тромб в вене – венозная гиперемия, если закупоривающий – острая венозная гиперемия ® нарушение кровоснабжения вызывает трофические язвы.

Пристеночный тромб в аорте: нарушение кровоснабжения внутренних органов, отрыв хвоста – источник тромбоэмболии, если в нижних конечностях – гангрена, если во внутренних органах – инфаркт почки, селезёнки, яичка, гангрена кишечника, желудочная недостаточность (у желудка много коллатералей).

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 553 | Нарушение авторских прав

Атеросклероз аорты с пристеночным тромбом

Как образовывается тромб и что делать, если тромб оторвался — какие могут быть последствия

Многие наверняка сталкивались хоть раз в жизни с понятиями «тромб», «тромбоз», но не у всех есть правильное представление про это явление.

Тромб – это патологический сгусток крови в живом организме, который располагается в полости сердца или просвете кровеносного сосуда.

Возникает вследствие нарушения функции свертывания крови. Для появления тромба необходимо, чтобы стенка сосуда была повреждена изнутри или имелась атеросклеротическая бляшка.

Первичный тромб представляет собой нити фибрина, которые откладываются на измененной стенке сосуда. Затем на него накладываются тромботические массы, сгусток растет. По достижению критических размеров, тромб обрывается и кровоток прекращается.

Причины образования тромбов

Выделяют три главных причины почему тромб образовывается и во многих случаях отрывается:

1. Повреждение стенки сосуда (механическая травма, воспалительные процессы, повреждение внутренней стенки бактериями, токсинами, вирусами);
2. Неправильная работа свертываемой функции крови (активация коагулянтов и провоцирование агрегации тромбоцитов — присоединение друг к другу). В основном этот процесс связан с врожденными отклонениями в развитии тромбоцитов, хотя порой изменения происходят на химическом уровне (после воздействия бактериальных, вирусных клеток, приема определенных лекарств);
3. Замедление кровообращения (связанное с передавливанием артерий и вен, варикозным расширением сосудов, повышением густоты крови).

Тромбы могут образоваться в любой составляющей кровеносной системы – в венах, артериях и даже в сердце. Вышеуказанные причины – применимые для каждого случая.

Однако существуют еще специфические факторы, которые влияют только на определенную часть кровеносной системы.

Причины возникновения тромбов в артериях

Главный фактор образования тромба в артериях – это облитерирующий атеросклероз.

Во внутренней оболочке артерии откладывается холестерин и липиды (жиры).

Вокруг этих накоплений, выстилающий сосуд начинает замещаться (постепенно) соединительной тканью, которая потом формирует атеросклеротическую бляшку. Бляшка воспринимается организмом как некий дефект, который нужно «убрать».

На ее поверхность осаждаются сгустки фибрина и тромбоциты, постепенно формируя тромб – сперва непрочный и мягкий, со временем тот уплотняется.

Этот процесс происходит у большинства людей, но с разной скоростью.

Кровяной сгусток в венах

На стенках вен холестерин никак не обнаружить, так как это вещество попадает в артериальную кровь. Венозные тромбы образовываются из-за специфических повреждений стенки сосуда: тромбофлебит и флеботромбоз.

Тромбофлебит – возникновение тромба на воспаленном участке сосуда (воспаления могут быть вызваны инфекцией, химическими агентами, пороками венозных клапанов, варикозные болезни…).

Флеботромбоз – тромб образовывается без симптомов воспаления.

Если поражено сердце

Главный фактор – замедление кровотока. Такое возможно, к примеру, после инфаркта миокарда (часть сердечных тканей погибает, замещается соединительной тканью). Часто тромбы формируются после операций на сердце (например, установка клапана).

Кто наиболее подвержен образованию

В группу риска входят:

1. Мужчины возрастом 40+ (у женщин, до наступления климакса, состав крови обновляется ежемесячно, с менструацией; потому у мужчин после 40 лет системы, отвечающие за свертываемость крови, работают хуже).
2. Женщины 50+ (впрочем, возрастная группа риска для женщин более индивидуальна, будет зависеть от возраста наступления менопаузы).
3. Люди с чрезмерной массой тела. Риск возникновения тромбов возрастает в 10 раз при ожирении, так как накопления холестерина на стенках сосудов провоцирует появление атеросклеротических бляшек. Холестерин повышается после регулярного употребления жирной и жареной пищи.
4. Люди с нарушенным режимом питания (например, после месяца крайне жесткой диеты, человек объедается всякими «вкусностями»).
5. Люди, употребляющие большое количество алкоголя. Существует убеждение, что алкоголь разжижает кровь. Да, но не 2 литра пива вечером. 20-30 грамм водки или 100 гр. вина в день действительно благотворно повлияют на состояние крови. А большое количество алкогольных напитков обезвоживает организм, способствует слипанию тромбов.
6. С пониженной физической активностью.
7. Беременные женщины (в состоянии беременности кровь сильнее сворачивается, потому как постоянно растущая матка препятствует нормальному кровотоку), только родившие матери (в процессе родов могут быть нанесены повреждения сосудам).
8. Перенесшие операцию в брюшной полости, на крупных суставах.
9. Люди, злоупотребляющие кофейными напитками (кофеин сужает сосуды, следовательно, ухудшает кровоток).
10. Курильщики (никотин также сужает сосуды).
11. Больные онкологическим заболеванием, воспалениями.
12. Женщины, которые принимают гормональные контрацептивы (препараты повышают уровень гормонов, организм воспринимает это как сигнал беременности, и свертывающая система крови активизируется).
13. Голландские ученые обнаружили связь тромбоза и физиологических параметров: этому заболеванию чаще привержены люди, выше 190 см и ниже 160.

Также группу риска составляют люди с определенными заболеваниями:

• атеросклероз;
• варикозные, сердечные заболевания;
• сахарный диабет;
• тромбофилия («сверхсвертываемость» крови);
• облитерирующий эндартериит (хроническое воспаление стенки артерии);
• острая ревматическая лихорадка (которая поражает сердечный клапан);
• мерцательная аритмия.

Классификация образований

В зависимости от расположения в сосуде:

• пристеночный (одним концом крепится к стенке, кровоток сохраняется);
• продолженный (вид пристеночного, но довольно-таки длинный);
• выстилающий (выстилает почти всю стенку сосуда, для кровотока достаточно маленький просвет);
• центральный (располагается, соответственно, в центре, к стенкам крепится тяжами, ток крови ограничен);
• закупоривающий (закупоривает просвет в сосуде полностью).

В зависимости от механизма формирования:

• агглютинационный, белый: образуется из лейкоцитов, агглютинированных тромбоцитов, нитей фибрина. Формируется медленно, в артериях с быстрым кровотоком;
• коагуляционный, красный: формируется при гиперфункции свертывания крови (сеточка фибрина захватывает эритроциты), локализируется в венах;
• смешанного типа (слизистое строение, формируются чередованием процессов адгезии (слипания) и агглютинации (впадения в осадок) тромбоцитов);
  гиалиновый (состоит из белков плазмы, тромбоцитов, гемолизированных эритроцитов).

Также тромбы можно разделить на группы, в зависимости от их расположения:

• венозный (в глубоких и поверхностных венах);
• артериальный (в глубоких и поверхностных артериях);
• блуждающий (сгусток, который оторвался от стенки сосуда и перемещается по кровотоку).
• тромбы в сосудах микроциркуляторной системы.

Симптомы, которые должны насторожить

Видимые признаки будут зависеть от места расположения тромба.

50% людей, перенесших тромбоз глубоких вен, не ощущали никаких симптомов.

Однако другая половина пострадавших сталкивалась с определенными ощущениями:

1. Если тромб расположился в глубокой вене: лихорадка, озноб, локальная боль и посинение, жар в участке расположения тромба.
2. Если сгусток крови образовался в поверхностной вене: его можно прощупать, вена будет уплотненная на ощупь, болезненное прикосновение до пораженного участка. Часть тела будет отекшей, горячей, красной.
3. Тромб в ноге: судороги в икроножной мышце, боли, опухание лодыжки, отечность, которая на утро пропадает. Один из поздних симптомов – коричневый цвет кожи.
4. Если вена воспалена и в ней содержится тромб: высокая температура, боль в пораженном месте, краснота, отечность. Следующая стадия – кожа покрывается синюшными пятнами, шелушится.
5. Тромб в голове: нарушенная речь, координация, паралич конечностей, асимметрия лица, сложность проглатывания пищи. Если оторвался тромб в голове – инсульт.
6. Тромб в сосудах кишечника: проявляется, спустя определенное время, заболеванием «перитонит» (боли в животе, отдающие в плечо или ключицу, рвота, задержка стула).
7. Если тромб оторвался в сердце возникает инфаркт миокарда.
8. Вена, несущая кровь от мозга: шейная, головная боль, проблемы со зрением.
9. Тромб в легких: крайне опасная болезнь. Если оторвался тромб в легких человек задыхается, синеет. Затем перестает дышать. И обычно никаких симптомов, до предсмертного состояния, не проявляется.

Почему же происходит отрыв?

Чтобы дать однозначный ответ на вопрос почему отрывается тромб нужно изучить немалое количество не всегда однозначной лечебной литературы.

Но в целом можно довольно просто описать процесс.

В организме образовывается сгусток крови, ожидающий «своего часа».

Почему отрывается тромб у человека:

• он не перекрывает полностью просвет сосуда;
• кровоток достаточно быстрый (чтобы оторвать тромб от стенки).

Следовательно, в большинстве случаев, тромб отрывается от стенки артерии.

Далее кровяной сгусток перемещается — может на достаточно большую дистанцию. Еще тромб может делиться на несколько частиц, что приводит к закупорке сразу нескольких сосудов.

Симптомы, которые проявляются, когда оторвался тромб определяются зоной поражения.

Если повреждена артерия, возникает нехватка кислорода и питательных веществ (органа, который снабжается от этой артерии). Сперва наступает ишемия, после – некроз соответствующего органа.

Реже, тромб отрывается в вене. Симптомы также определяются участком поражения (в той области происходят застойные явления, размножение микроорганизмов, воспаление тканей, сепсис).

Тромбоэмболия легких – смертельный блуждающий тромб

Одно из наиболее «неудачных» мест для тромба – это, пожалуй, легкие.

Тромбоэмболия легочной артерии – это мгновенное прекращение кровотока в легочных артериях ввиду закупорки сгустком крови.

ТЭЛА часто является результатом осложнения послеродового и послеоперационного периода.

Если тромб оторвался в легких – это в трети случаев верная смерть в первые минуты.

Более половины больных умирают через 2 часа после появления тромба в артериях легкого.

Чаще всего, ТЭЛА провоцируют тромбы, которые попали из глубоких вен нижних конечностей.

ТЭЛА проявляется через учащенное дыхание, одышку, улучшение состояния в положении лежа, боль в грудной клетке, учащенное сердцебиение, холодный пот, кашель, головокружения, судороги в конечностях, бледность, «синюшность».

Диагностика

Своевременное выявление тромба – это возможность избежать операции и даже спасти свою жизнь.

Если вы относитесь к группе риска возникновения тромбоза, лучше периодически диагностируйте состояние свертывающей функции крови:

• тромбоэластография;
• тест генерации тромбина;
• активное частичное тромбопластиновое время;
• тромбодинамика;
• тест протромбинового времени.

Лечение различных форм тромбоза

Первый шаг на пути к излечению – своевременное выявление проблемы.

Лечение тромбоза проводится исключительно под контролем врача, в условиях стационарного режима.

Для диагностики, необходимо обратиться к врачу-флебологу или кардиологу.

Он выполнит оценку тромба, возможность его отрыва, сформулирует диагноз, подберет метод лечения.

Существуют такие пути излечения:

• медикаментозно (антикоагулянты, снижающие свертываемость крови, никотиновая кислота, статины);
• введение в сосуд вещества, которое растворяет тромб;
• хирургически (при тяжелых формах тромбоза);
• установка кава-фильтров в вене (применимо при односторонних тромбах, которые чаще отрываются);
• сопутствующие процедуры (ЛФК, массаж);
• низкохолестериновая диета.

Тип лечения, в первую очередь, будет зависеть от типа тромба и его размеров.

Также способ лечения подбирается в зависимости от пораженного участка.

В более труднодоступных участках (глубокие вены, сердце, легкие) вводится препарат, растворяющий тромб.

Хирургическое вмешательство применяется при крайне тяжелом состоянии пациента.

Профилактика образования сгустков

1. Соблюдение правильного рациона питания – минимум холестерина (маргарин, жирные, «наваристые» супы), больше продуктов, которые снижают свертываемость крови (зеленый чай, вишня, тунец, брокколи, шпинат, цитрусовые, брусника).
2. Прием аспирина уменьшает свертываемость крови (обычно, кардиологи назначают его после 40 лет). Однако не предписывайте его себе самостоятельно!
3. Минимум 30 минут в день физической активности (кардиотренировки). Таким образом, вы ускоряете кровообращение, укрепляете сердечную мышцу, уменьшаете свертываемость крови.
4. Применять специальный трикотаж (компрессионный) во время поездок и перелетов.

Если оторвался тромб в сердце, легких или ноге, последствия могут быть самыми печальными и следование простым рекомендациям и регулярное посещение врача может спасти жизнь!