Примеры гемограмм при анемиях
• Эритроциты 4.5 х1012 /л
• Гемоглобин 140 г/л
• Цв. показатель 0.9
• Лейкоциты: 8,0 х 109 /л
Базофилы 0.5 %
Эозинофилы 3 %
Палочко/яд.
1 %
Сегменто/яд. 58 %
Лимфоциты 30 %
Моноциты 7.5 %
Примечание: Состояние больной оценивается в первые часы после острого кровотечения. Больная бледна, испытывает сильное головокружение, пульс 120 уд/мин., слабого наполнения; дыхание поверхностное (30 в 1 мин.); АД – 100/50 мм.рт.ст.
Гемограмма №1
• Количество эритроцитов соответствует норме (в среднем норма от 3.7 до 4.7х 1012 /л).
• Уровень гемоглобина тоже в пределах нормы (120-140 г/л).
• Цветовой показатель не изменен (норма 0.86-1.05).
• Количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула в пределах нормы.
• Обратимся к примечанию, в котором отражены клинические симптомы коллапса; вероятнее всего, связанного с кровопотерей.
• На основании данных гемограммы и, в основном, примечания можно говорить об: Острой постгеморрагической, нормохромной анемии; стадии коллапса.
Гемограмма № 2
• Эритроциты 3.0 х 1012 /л
• Гемоглобин 62 г/л
• Цв. показатель 0.6
• Сывороточ. железо 8 мкмоль/л.
• Лейкоциты: 3.9х 109 /л
Базофилы 1 %
Эозинофилы 2 %
Палочко/яд. 2 %
Сегменто/яд. 56 %
Лимфоциты 34 %
Моноциты 6 %
Примечание: Эритроциты гипохромны. Анизоцитоз, пойкилоцитоз. Больной в течении длительного времени страдает язвенной болезнью желудка.
Гемограмма № 2
• Количество эритроцитов снижено (норма в среднем от 3.7 до 4.7? 1012 /л).
• Уровень гемоглобина низок (норма (120-140 г/л).
• Уровень сывороточного железа снижен (норма 11-35 мкмоль/л), а нашем случае 8 мкмоль/л
• Остальные показатели без особенностей, лейкоцитарная формула не изменена.
• Учитывая данные гемограммы и примечания, мы можем утверждать, что у больного хроническая, гипохромная постгеморрагическая анемия (связанная с длительным существованием, возможно, кровоточащего язвенного поражения желудка); снижение уровня сывороточного железа свидетельствует о недостатке железа в организме больного, поскольку хронические постгеморрагические анемии чаще всего железодефицитны.
• Окончательный ответ: Хроническая постгеморрагическая, гипохромная, железодефицитная анемия.
Гемограмма № 3
• Эритроциты 1.0 х1012 /л
• Гемоглобин 50 г/л
• Цв. показатель 1.5
• Лейкоциты: 4.0х109 /л
Базофилы 0 %
Эозинофилы 3 %
Палочко/яд. 3 %
Сегменто/яд. 50 %
Лимфоциты 42 %
Моноциты 5 %
• Ретикулоциты 0,1 %
• СОЭ 60 мм/час
• Тромбоциты 160х 109 /л
Примечание: Макроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, тельца Жолли и кольца Кебота.
Единичные мегалобласты. Присутствуют гиперсегментированные нейтрофилы.
Гемограмма № 3
• Количество эритроцитов резко снижено по сравнению с нормой (норма в среднем от 3.7 до 4.7х1012 /л).
• Уровень гемоглобина упал более чем на 50% (норма (120-140 г/л).
• Цветовой показатель выше единицы (норма 0.86-1.05), что свидетельствует о гиперхромии эритроцитов.
• Скорость оседания эритроцитов резко увеличена (норма в среднем от 1 до 15 мм/час).
• Количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула не изменены.
• Обратимся к примечанию. В мазке крови наличествуют эритроциты разных размеров (анизоциты) и разных форм (пойкилоциты), а также присутствуют клетки-маркеры В12 – фолиево — дефицитной анемии (тельца Жолли и кольца Кебота).
• Учитывая данные гемограммы и примечания можно утверждать, что у больного В12 – фолиево – дефицитная, гиперхромная анемии.
Гемограмма № 4
• Эритроциты 2.6х 1012 /л
• Гемоглобин 85 г/л
• Цв. показатель 0.95
• Ретикулоциты 1.5 %
• Лейкоциты: 3.5х 109 /л
Базофилы 1%
Эозинофилы 5 %
Палочко/яд. 1 %
Сегменто/яд. 40 %
Лимфоциты 20 %
Моноциты 4 %
Ср. диаметр эритроцита 6.5 мкм. Осмотическая резистентность: минимальная – 0.48%, максимальная – 0.32%.
Билирубин:
Непрямой 73мкмоль/л. Содержание стеркобилина увеличено.
Примечание: В мазке крови обнаружены микросфероциты. Больной М., 19 лет, жалуется на слабость, головокружение, периодически возникающую желтуху. Болен с детства.
Гемограмма № 4
• Количество эритроцитов снижено до 2.6 х 1012 /л. (норма от 3.7 до 4.7 х 1012 /л).
• Уровень гемоглобина значительно ниже нормы — 85 г/л (норма 120-160 г/л).
• Цветовой показатель не изменен.
• Средний диаметр эритроцита 7.0 мкм (норма 7.5 мкм).
• Осмотическая резистентность снижена.
• Отмечается незначительная лейкопения; лейкоцитарная формула не изменена.
• Повышение уровня прямого билирубина и стеркобилина свидетельствует о гемолизе эритроцитов.
• В примечании следует обратить внимание на наличие микросфероцитов (маленьких эритроцитов неправильной формы), а также указание на длительность заболевания (болен с детства).
• Учитывая наличие сниженного количества эритроцитов и гемоглобина, а также особенности строения эритроцита (малых размеров, сфероцитарной формы со сниженной резистентностью) плюс явные признаки гемолиза (повышение уровня непрямого билирубина и стеркобилина, желтушность, слабость и головокружение) можно с достоверной точностью утверждать наличие у больного врожденной сфероцитарной гемолитической, гипохромной анемии, а точнее болезни Минковского-Шоффара.
Гемограмма № 5
• Эритроциты 7.0 ? 1012 /л
• Гемоглобин 220 г/л
• Цв. показатель 0.9
• Лейкоциты: 15,0 х 109 /л
Базофилы 0.5 %
Эозинофилы 10 %
Палочко/яд. 12 %
Сегменто/яд. 56.5 %
Лимфоциты 19 %
Моноциты 3 %
• Тромбоциты 800 х109 /л
Примечание: Показатель гематокрита равен 70 %.
Гемограмма № 5
• Количество эритроцитов резко повышено до 7.0 х 1012 /л (норма от 3.7 до 5.0 х 1012 /л).
• Уровень гемоглобина значительно повышен (норма 120-160 г/л).
• Цветовой показатель не изменен.
• Количество лейкоцитов увеличено (лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево).
• Количество тромбоцитов увеличено более чем в два раза (норма 180-320 109 /л)
• Показатель гематокрита высок (норма 36-48%).
• Учитывая наличие панцитемии (т.е. повышенного количества почти всех клеток крови), сгущения крови (показатель гематокрита 70%), можно говорить о полицитемии.
Гемограмма № 6
• Эритроциты 4.0 х 1012/л
• Гемоглобин 15 г/л
• Цв. показатель 1.0
• Лейкоциты: 12.0 х109 /л
Базофилы 1 %
Эозинофилы 30 %
Палочко/яд. 2 %
Сегменто/яд. 48 %
Лимфоциты 19 %
Моноциты 4 %
Примечание: больной страдает хроническим полинозом.
Гемограмма № 6
• Количество эритроцитов соответствует норме (норма 3.7-4.7х 1012 /л).
• Уровень гемоглобина тоже в пределах нормы (120-140г/л).
• Цветовой показатель не изменен (норма 0.86-1.05).
• Количество лейкоцитов увеличено – лейкоцитоз (норма 4.0 – 9.0х 109 /л), преимущественно за счет эозинофилов.
• Оценивая показатели гемограммы и примечание, в котором говорится об аллергическом страдании – полинозе, можно говорить о лейкемоидной реакции эозинофильного типа.
Гемограмма №7
• Эритроциты 4.0 х 1012/л
• Гемоглобин 100 г/л
• Цв. показатель 1.0
• Лейкоциты: 7.0 х 109 /л
Базофилы 2 %
Эозинофилы 0 %
Палочко/яд. 0 %
Сегменто/яд. 21 %
Лимфоциты 15 %
Моноциты 5%
• Тромбоциты 120х 109 /л
Примечание: Среди клеток белой крови 59% составляют крупные круглые клетки с темным ядром, содержащим 2-3 ядрышка, и узкой каймой светло-голубой протоплазмы.
Гемограмма №7
• Количество эритроцитов соответствует норме (норма 3.7-4.7х1012 /л).
• Уровень гемоглобина снижен (норма 120-140 г/л).
• Цветовой показатель не изменен.
• Количество лейкоцитов увеличено, лейкоцитоз (норма 4.0 – 9.0 х109 /л).
• На фоне измененной лейкоцитарной формулы. В мазке крови присутствуют незрелые, недифференцированные с помощью цитохимических реакций клетки, причем их количество соответствует 59%.
• Количество тромбоцитов снижено до 120 х 109/л (норма 180-320х 109 /л)
• Учитывая данные гемограммы и примечания (наличие в мазке крови бластных клеток не дающих цитохимических реакций), речь идет об остром недифференцированном лейкозе, алейкемической форме.
Гемограмма № 8
• Эритроциты 3.5 х1012 /л
• Гемоглобин 110 г/л
• Цв. показатель 1.0
• Лейкоциты: 15.0 х109 /л
Базофилы 0.5 %
Эозинофилы 2 %
Палочко/яд. 1 %
Сегменто/яд. 26 %
Лимфобласты 57%
Лимфоциты 11 %
Моноциты 2.5%
Тромбоциты 120 х 109 /л
Примечание: В протоплазме лимфобластов отмечается PAS позитивный материал.
Гемограмма № 8
• Количество эритроцитов соответствует норме (норма 3.7-4.7х 1012 /л).
• Уровень гемоглобина снижен (норма 120-140 г/л).
• Цветовой показатель не изменен.
• Отмечается лейкоцитоз, преимущественно за счет клеток лимфоцитарного ростка.
• В мазке появились лимфобласты.
• Учитывая, что в мазке крови есть лимфобласты (до 57%), наличествует лейкемическое зияние (нет промежуточной формы – пролимфоцитов) и превышения общего количества лейкоцитов (до 15.0 ? 109 /л), можно поставить диагноз острого лимфобластного лейкоза.
Гемограмма № 9
• Эритроциты 2.8х 1012 /л
• Гемоглобин 60 г/л
• Цв. показатель 0.7
• Лейкоциты: 100,0х 109 /л
Базофилы 1 %
Эозинофилы 1 %
Палочко/яд. 0,5 %
Сегменто/яд. 5 %
Лимфобласты 4 %
Пролимфоциты 5 %
Лимфоциты 85 %
Моноциты 0,5 %
• Тромбоциты 90 х109 /л
Примечание: В мазке крови в большом количестве встречаются клетки Клейна-Гумпрехта-Боткина.
Гемограмма № 9
• Количество эритроцитов снижено (в среднем норма 3.7-4.7х 1012 /л).
• Уровень гемоглобина снижен (норма 120-140 г/л).
• Отмечается гипохромия.
• Количество лейкоцитов увеличено, лейкоцитоз (норма 4.0 – 9.0 х 109 /л).
• Есть базофильно-эозинофильная ассоциация (количество базофилов и эозинофилов одинаково).
• В мазке крови представлены все клетки лимфоидного ряда; от незрелых лимфобластов, включая промежуточную форму – пролимфоциты, следовательно лейкемоидного зияния нет.
• Анализируя примечание и гемограмму можно говорить о хроническом лимфобластном лейкозе, лейкемической форме; а так же о гипохромной анемии.
Гемограмма № 10
• Эритроциты 3,6х 1012 /л
• Гемоглобин 120 г/л
• Цв. показатель 1.0
• Лейкоциты: 300,0 х 109 /л
Базофилы 0 %
Эозинофилы 2 %
Миелобласты 5 %
Метамиелоциты 2 %
Палочко/яд. 17 %
Сегменто/яд. 47 %
Лимфоциты 20 %
Моноциты 7 %
• Тромбоциты 180 х 109 /л
Гемограмма № 11
• Эритроциты 3.0 х 1012 /л
• Гемоглобин 70 г/л
• Цв. показатель 0.7
• Лейкоциты: 90.0 х 109 /л
Базофилы 10 %
Эозинофилы 11 %
Промиелоциты 2 %
Миелоциты 2%
Метамиелоциты 6 %
Палочко/яд. 8 %
Сегменто/яд. 48 %
Лимфоциты 15 %
Моноциты 15 %
• Тромбоциты 80.0 х109 /л
Гемограмма № 10
• Количество эритроцитов снижено незначительно (норма от 3.7 до 4.7х1012 /л).
• Уровень гемоглобина соответствует норме (норма120-140 г/л).
• Цветовой показатель не изменен.
• Количество лейкоцитов резко увеличено, лейкоцитоз (норма 4.0 – 9.0 х 109 /л).
• Базофильно-эозинофильной ассоциации нет.
• В мазке крови появились незрелые клетки миелоидного ростка, причем промежуточные формы отсутствуют, значит есть лейкемоидный провал.
• Тромбоцитопении нет.
• Анализируя показатели» красной крови» и лейкоцитарную формулу можно с достоверностью утверждать наличие острого миелолейкоза, лейкемической формы.
Гемограмма № 11
• Количество эритроцитов понижено, эритропения (норма от 3.7 до 4.7х 1012 /л).
• Уровень гемоглобина снижен (норма120-140 г/л).
• Гипохромия.
• Количество лейкоцитов резко увеличено, лейкоцитоз (норма 4.0 – 9.0 х 109 /л).
• Есть базофильно-эозинофильная ассоциация (количество базофилов и эозинофилов одинаково).
• В мазке крови появились незрелые клетки миелоидного ростка, причем все, включая промежуточные клетки. Значит, лейкемоидного провала нет.
• Есть тромбоцитопения.
• Анализируя показатели «красной крови» и лейкоцитарную формулу можно с достоверностью утверждать наличие хронического миелолейкоза, лейкемической формы и гипохромной анемии.
Анемии широко распространены всилу разнообразия причин их вызывающих. Причиной анемии может быть патология эритроцитов, костного мозга, либо системное заболевание.
Общепринятые критерии этого состояния:
НЬ < 120 г/л (Нt < 36%) у женщин и НЬ < 140 г/л (Нt < 42%) у мужчин. Гематологическое обследование при анемии включает гемограмму с определением НЬ, Нt, количества эритроцитов, ретикулоцитов, объема эритроцитов (MCV), среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в 1 эритроците (МСН, МСНС), и исследование мазка периферической крови. Комплексная интерпретация всех показателей красной крови, представляемых современными гематологическими анализаторами, дает богатую информацию для диагностики нарушений эритропоэза, контроля за терапией, оценки степени тяжести патологии. Уровень гемоглобина и гематокрит – показатели общего количества эритроцитов, но при интерпретации этих показателей следует учитывать объем циркулирующей крови (ОЦК). Сразу после острой кровопотери НЬ остается нормальным, так как для восстановления ОЦК требуется некоторое время. При беременности, напротив, НЬ обычно снижен, несмотря на нормальное общее количество эритроцитов, что объясняется повышением ОЦК.
Гемоглобин крови
Повышение ↑ уровня
- Полицитемия, эритроцитоз, дегидратация, врожденный или приобретенный цианоз, хронические заболевания сердца и легких, почечная киста, эритропоэтин-секретирующие опухоли, эритремии.
- Ложное повышение результатов может наблюдаться при гипертриглицеридемии вследствие мутности сыворотки, лейкоцитозе, если число лейкоцитов превышает 25 х 109/л, наличии HbC или HbS, легко преципитирующихся глобулинов, например, при миеломной болезни или при макроглобулинемии Вальденстрема, прогрессирующих заболеваниях печени, у заядлых курильщиков вследствие образования функционально неактивного HbCO.
Снижение ↓ уровня
- Острая кровопотеря, гипергидратация, анемия
Гематокрит
Повышение ↓ уровня
- Эритроцитозы: хронические заболевания легких, высотная болезнь, поликистоз почек, новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина
- Состояние уменьшения ОЦК: перитонит, ожоговая болезнь
- Дегидратация: профузный понос, неукротимая рвота, диабет, чрезмерное потоотделение
Снижение ↓ уровня
- Анемии, беременность, гиперпротеинемии, гипергидратация, состояние увеличенного объема циркулирующей плазмы
Эритроциты
Увеличение ↑ количества
- Реактивные эритроцитозы, вызванные дефицитом кислорода в тканях (легочное сердце; пороки сердца; эмфизема легких) или вызванные избыточным образованием эритропоэтинов (поликистоз почек, новообразования, болезнь и синдром Кушинга), дегидратация
Уменьшение ↓ количества
- Острая кровопотеря, гипергидратация, анемия
Содержание ретикулоцитов отражает скорость продукции эритроцитов и служит показателем ответа костного мозга на анемию. Содержание ретикулоцитов обычно выражают в процентах от числа эритроцитов. Для оценки тяжести анемии целесообразно использовать «ретикулоцитарный индекс»: % ретикулоцитов х гематокрит больного / 45 х 1,85, где: 45 – нормальный гематокрит, а 1,85 – количество суток необходимых для поступления новых ретикулоцитов в периферическую кровь Ретикулоцитарный Индекс (РИ) вычисляется с поправкой на тяжесть анемии и отражает реакцию на нее костномозгового кроветворения. РИ выше 2-3% соответствует адекватному ответу костного мозга на анемию.
Повышение ↑ РИ
- Кровопотеря или разрушение эритроцитов (увеличение в 3-6 раз), гемолитическая анемия (до 300%), лечение В12-дефицитной анемии (ретикулоцитарный криз на 5-8 день терапии витамином В12, количество ретикулоцитов при этом может повышаться до 200 %), эффективная терапия железодефицитных анемий препаратами железа, талассемия, малярия.
- Индекс > 2-3 – свидетельство увеличения образования эритроцитов.
Понижение ↓ РИ
- Угнетение продукции эритроцитов, неэффективный эритропоэз.
- Индекс < 2 – свидетельство гипопролиферативного компонента анемии;
- Апластическая анемия, гипопластическая анемия, нелеченная В12-дефицитная анемия, аутоиммунные заболевания системы кроветворения, алкоголизм, метастазы рака в кости, микседема, заболевания почек.
Значения MCV < 80 fl | Значения MCV = 80-100 fl | Значения MCV > 100 fl |
МИКРОЦИТАРНЫЕ | НОРМОЦИТАРНЫЕ | МАКРОЦИТАРНЫЕ И МЕГАЛОБЛАСТНЫЕ АНЕМИИ |
Железодефицитные | Апластические | Дефицит В12 |
Талассемии | Гемолитические | Дефицит фолиевой кислоты |
Сидеробластические | Гемоглобинопатии | |
После кровотечений | ||
| Анемии, которые могут сопровождаться микроцитозом (гемоглобинопатии, нарушение синтеза порфиринов, отравления свинцом) | Анемии, которые могут сопровождаться нормоцитозом (регенераторная фаза железодефицитной анемии) | Анемии, которые могут сопровождаться макроцитозом (миелодиспластические синдромы,гемолитические анемии, болезни печени) |
Средний эритроцитарный объем (MCV) используется для классификации анемий на микроцитарную, нормоцитарную и макроцитарную. Для правильной интерпретации MCV необходимо принимать во внимание эритроцитометрическую кривую. Эритроцитометрическая кривая – гистограмма распределение эритроцитов по объему в результате анализа нескольких тысяч частиц объемом от 40 фл до 240 фл. Эритроцитарные гистограммы четко показывают наличие микроцитов, макроцитов или смешанной популяции эритроцитов, наглядно демонстрируют положительную динамику при лечении анемий.
Рисунок эритроцитарной гистограммы может изменятся при наличии в исследуемой крови большого количества шизоцитов, макротромбоцитов, агглютинатов эритроцитов или тромбоцитов, малых лимфоцитов. Плато справа от пика свидетельствует о присутствии значительного количества фрагментов эритроцитов, макроформ тромбоцитов или агрегатов тромбоцитов. Дополнительный пик за счет элементов более 140 фл чаще всего связан с наличием эритроцитарных агглютининов. При хроническом лимфолейкозе с преобладанием малых лимфоцитов на эритроцитарной гистограмме появляется дополнительный пик в области приблизительно 200 фл.
- Нормальные показатели MCV могут сопровождать ранние стадии железодефицитных, сидеробластных и мегалобластных анемий, анемии при заболеваниях почек, эндокринных нарушениях, острые постгеморрагические анемии, наследственный микросфероцитоз, анемии при лейкозах, апластические анемии, белковую недостаточность, смешанную недостаточность питания.
- MCV меньше нормальных величин, оценивается как микроцитоз и наблюдается при железодефицитных анемиях, талассемии, сидеробластных анемиях, анемиях при хронических инфекциях, злокачественных опухолях, системных заболеваниях, гемоглобинопатиях.
- MCV больше нормальных величин – макроцитоз. Характерен для мегалобластных, апластических, тяжелых гемолитических анемиях, МДС, при лейкозах, на фоне лечения цитостатическими препаратами.
- Ложное снижение MCV наблюдается при гипергликемии (более 20 ммоль/л).
NB Интерпретировать индекс MCV необходимо в комплексе с другими показателями крови
Содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
- Нормальное содержание MCH наблюдается при апластических анемиях, лейкозах, МДС, анемиях при заболеваниях почек, эндокринных нарушениях, белковой недостаточности.
- Снижение – характерно для выраженной железодефицитной анемии, талассемии, сидеробластной анемии, анемии при злокачественных опухолях, хронических инфекциях, системных заболеваниях и др.
- Высокий уровень MCH наблюдается при мегалобластных анемиях, МДС, лейкозах, тяжелых гемолитических анемиях, лечении цитостатиками.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)
- Снижение MCHC свидетельствует о нарушении синтеза гемоглобина и сопровождает железодефицитные, сидеробластные анемии, талассемию, полиэтиологические микроцитарно-гипохромные анемии при хронических инфекциях, онкологических и системных заболеваниях.
Коэффициент анизотропии эритроцитов (RDW) отражает различия в объеме эритроцитов, используется для оценки анизоцитоза и полезен в дифференциальной диагностике анемий с близкими значениями MCV. Например, как для талассемии, так и для железодефицитной анемии характерен низкий MCV, но при талассемии форма кривой нормальная, а при железодефицитной анемии – расширенная. Этот показатель дает количественную оценку разброса эритроцитов по объему, поэтому RDW в пределах нормы (11,5-14,5%) свидетельствует о наличии в данной пробе лишь гомогенной по объему популяции эритроцитов (нормо-, микро- или макроцитов). RDW более 15,0% указывает на присутствие гетерогенных по объему клеток ( микро-, нормо-,макро- и шизоцитов). В связи с вышесказанным, RDW необходимо оценивать только параллельно с анализом гистограммы эритроцитов и морфологическим исследованием мазка крови.
