Применение парацетамол при бронхиальной астме
Аспириновая астма
Аспириновая астма — это лишь надводная часть айсберга, а целиком эту глыбу зовут непереносимостью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Безусловно, это одна из самых серьезных форм нежелательных реакций на ацетилсалициловую кислоту (аспирин) и родственные ей вещества, но далеко не самая распространенная. При этом сами лекарства группы НПВП — лишь один из источников проблем для людей, которые страдают той или иной формой непереносимости.
Заболит ли у человека голова, поднимется ли температура, разовьется ли артрит — во всех этих ситуациях на помощь придут лекарства из группы НПВП. Все они обладают жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным эффектами. Однако у некоторых людей под действием НПВП биохимические процессы ошибочно «переключаются» на синтез лейкотриенов, которые сами вызывают воспаление и симптомы непереносимости.
Симптомы эти могут быть самыми различными, но чаще всего поражаются дыхательные пути в виде насморка, полипоза носа, кашля или бронхоспазма (в разных сочетаниях). Если у человека возникает бронхоспазм при приеме НПВП, то говорят об аспириновой астме, которая может быть отдельной формой заболевания или присоединяться к уже существующей атопической бронхиальной астме.
Не менее распространены поражения кожи — различные дерматиты, крапивница, отек Квинке; возможны головные боли и боли в животе, а также другие симптомы. В тяжелых случаях наблюдаются анафилактические реакции, опасные для жизни, и риск их особенно велик у людей с аспириновой астмой.
В этой статье мы не будем останавливаться на том, как диагностируют и лечат аспириновую астму и вообще непереносимость НПВП, а только постараемся рассказать, как уменьшить риск серьезных реакций, которые возможны у таких людей при случайном приеме НПВП или контакте с салицилатами (веществами, родственными ацетилсалициловой кислоте).
Прежде всего, надо полностью исключить прием аспирина и других НПВП. Эти препараты широко распространены, в том числе в составе комбинированных лекарств (от простуды и гриппа, от похмельного синдрома и т.п.). Лучше лишний раз уточнить, что именно содержится в составе лекарства, даже если вам его назначил врач. Вот лишь некоторая часть из множества НПВП.
Нестероидные противовоспалительные препараты
- ацетилсалициловая кислота (аспирин, тромбоАСС);
- диклофенак (вольтарен, раптен);
- ибупрофен (бурана, нурофен);
- индометацин;
- кетопрофен (артрозилен);
- кеторолак (кетолак, кеторол);
- лорноксикам (ксефокам);
- мелоксикам (мирлокс);
- нимесулид (найз);
- парацетамол (панадол, калпол);
- фенилбутазон (анальгин) и др.
Обезболивающие препараты при аспириновой астме
Что же делать, если без НПВП нельзя обойтись? Для снятия головной или другой боли, при высокой лихорадке относительно безопасен парацетамол (другое название — ацетаминофен). Парацетамол редко вызывает симптомы непереносимости НПВП в обычных дозах, но перед его приемом нужно проконсультироваться с врачом.
Однако салицилаты содержатся не только в том, что продается в аптеке по рецепту (или без рецепта). Мы каждый день сталкиваемся с ними, используя самую разную косметику и парфюмерию, где салицилаты обеспечивают антибактериальные и консервирующие эффекты. Салицилаты можно найти в духах и одеколонах, шампунях и пене для ванн, лосьонах, кремах и другой косметике, средствах от мозолей и прыщей, мятной зубной пасте, креме для бритья и т.д.
Диета при аспириновой астме
Но один из самых сложных участков обороны — это наша пища, диета при аспириновой астме очень важна, ведь природные салицилаты содержатся во многих растениях и плодах. Собственно, салицилаты и название свое получили от латинского имени ивы — Salix, из коры которой они были впервые выделены. Вот только путаницы вокруг природных салицилатов очень много. Часто приходится слышать от пациентов с аспириновой непереносимостью, что им нельзя употреблять «всё желтое и красное».
Между тем огурцы и кабачки (вполне зеленые) содержат намного больше салицилатов, чем желтая репа или красная свекла, а перец занимает одно из первых мест по «салицилатности» независимо от цвета. Даже наоборот — в «зеленых» (в смысле недозревших) плодах салицилатов больше, чем в спелых. В общем, по цвету продукта судить о его опасности нельзя. но можно для этого использовать вот такую цветную таблицу, где уровень опасности возрастает от зеленого к красному.
У каждого человека своя чувствительность к разным продуктам, да и одно яблоко не похоже на другое, но все же эти данные надо принять к сведению. Отметим еще, что содержание салицилатов нарастает в плодах от сердцевины к поверхности, поэтому кожуру лучше снимать даже с самой безобидной груши. Это же относится и к листовым культурам (салат, капуста), у которых стоит убрать внешние листья.
К счастью, большинство действительно незаменимых продуктов питания не содержит салицилатов: это практически все продукты животного происхождения (мясо, птица, яйца, молоко, сыр, рыба), различные крупы и злаки (пшеница, рожь, овес, рис, гречка и т.д.), подсолнечное и сливочное масло. Правда, и в этом ряду найдутся исключения. Среди мясных продуктов надо отказаться от печени, среди морепродуктов — от креветок, среди сыров — от утонченных сортов с плесенью, а из числа злаков — от кукурузы (и попкорна).
Свободны от салицилатов только натуральные продукты, поэтому надо исключить из своего меню все консервы и полуфабрикаты, а также пищу не домашнего приготовления (в том числе любые колбасы и сосиски). В кафе даже мясное блюдо может содержать салицилаты — за счет долгого хранения, добавления специй, «неправильного» масла или других дополнительных ингредиентов.
Внимательным надо быть и при покупках в магазине — не ленитесь прочесть, что входит в состав кондитерских изделий, разных йогуртов и творожных продуктов. Помните, что при непереносимости салицилатов нельзя употреблять варенья и джемы, мед, а также карамель, жевательную резинку и другие сладости, которые ароматизированы фруктово-ягодными добавками, мятой или лакрицей. Категорически запрещены и различные маринованные продукты. Из числа алкогольных напитков относительно безопасными можно считать водку и виски, но учтите, что спиртное может спровоцировать аллергическую реакцию на другие пищевые продукты.
Пациентов нередко пугают желтыми таблетками, которые получили свой цвет от тартразина (его кодовое обозначение Е102). На самом деле наличие перекрестной непереносимости аспирина и тартразина не доказано, а сам тартразин запрещен к использованию в составе лекарственных средств приказом Минздрава РФ еще в 1998 году.
Использованные источники: allast.ru
Можно ли при бронхиальной астме парацетамол
Н. П. Княжеская, А. Г. Чучалин
Применение ненаркотических анальгетиков при бронхиальной астме
НИИ пульмонологии МЗ РФ
Украинская научно-медицинская библиотека сообщает о поступлении в фонды нового научно-методического сборника, полученного по обмену из России: “Рациональное обезболивание в общей практике” (Практическое руководство для врачей / Под ред. члена-корр. РАМН проф. Вейна А. М.)
Предлагаем вашему вниманию одну из статей, опубликованную в сборнике (с сокращением).
Бронхиальная астма — широкораспространенное хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Установлено, что до 28% больных бронхиальной астмой не переносят аспирин и другие нестероидные противовоспалительные прапараты (НПВП). Определенный клинико-патогенетический вариант, когда НПВП являются одним из факторов, вызывающих бронхиальную обструкцию у больного, принято называть “аспириновой астмой” (АА).
АА, как правило, складывается из триады симптомов: полипозный риносинусит, приступы удушья, непереносимость НПВП. Непереносимость аспирина и НПВП проявляются в виде покраснения лица, приступа удушья, кашля, ринита и конъюнктивита, уритикарных высыпаний, отека Квинке, подъема температуры, диареи, боли в животе, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Наиболее тяжелыми проявлениями реакции на аспирин и другие НПВП являются астматический статус, остановка дыхания, потеря сознания и шок.
АА характеризуется тяжелым упорным течением. Больные АА довольно часто попадают в реанимационные отделения, по данным ряда авторов, чаще, чем больные другими клинико-патогенетическими вариантами бронхиальной астмы.
Следует отметить, что переносимость различных НПВП зависит от антициклооксигеназной активности препарата и его дозы, а также от чувствительности больного. К препаратам с высокой циклооксигеназной активностью относятся салицилаты (аспирин, салициловая кислота), полициклические кислоты (индометацин, салидак, толметин), ненасыщенные жирные кислоты (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, тиапрофеновая кислота), эноловые кислоты (пироксикам).
Особый интерес представляет широко применяемый в клинической практике болеутоляющий и жаропонижающий препарат парацетамол. Еще в 1919 г. Francis отметил, что фенацетин, основным активным метаболитом которого является парацетамол, не вызывает побочных реакций у лиц с непереносимостью аспирина. В настоящее время применение фенацетина в клинической практике крайне ограничено в связи с побочными эффектами, которые определяются другими активными метаболитами фенацетина и в то же время отсутствуют у парацетамола. Парацетамол обладает высокой толерантностью и крайне редко вызывает бронхоспастические реакции. Однако терапию парацетамолом у больных АА следует начинать с дозы 500 мг и наблюдать за пациентом в течение 2–3 часов, так как у 5% больных этот препарат может спровоцировать приступ удушья.
Основной мерой профилактики АА является отказ от применения НПВП, употребления в пищу природных салицилатов, а также консервированных с помощью ацетилсалициловой кислоты продуктов. Следует отметить, что значительная часть больных не осведомлена о том, что различные НПВП входят в состав комбинированных анальгетиков: цитрамон, пенталгин, седалгин и др.
В случае необходимости назначения анальгетиков/антипиретиков у больных бронхиальной астмой врачам следует отдавать предпочтение высокоочищенному парацетамолу.
Использованные источники: provisor.com.ua
Парацетамол и бронхиальная астма
Парацетамол или ацетаминофен широко используется в клинической, детской и взрослой, практике как жаропонижающее, противовоспалительное и противоболевое средство.
Многие родители используют парацетамол как «скорую помощь», и при всяком повышении температуры тела выше 37 градусов по Цельсию спешат давать его детям. Благо, есть в приятных на вкус сладких сиропах.
И вот пренеприятнейшая новость , именно с ним, с его использованием связан высокий риск развития бронхиальной астмы, и у детей, и у взрослых.
В одном из исследований, включившим 322,959 подростков из 50 стран, использование парацетамола ассоциировалось в резким повышением частоты симптомов астмы. Прием парацетамола также ассоциировался с повышением риска иных аллергических заболеваний, таких как экзема и риноконъюнктивит. Имеются подобные исследования и на взрослых.
Приводятся данные, в соответствии с которыми лечение парацетамолом связано с повышением риска развития симптомов астмы на 46%.
Проявляем бдительность и не спешим по каждому поводу использовать парацетамол и иные противовоспалительные средства.
Напоминаем также, что бронхиальная астма и иные аллергические или атопические состояния из мира метеозависимости, весна-лето-осень для которых самый пик развития.
Использованные источники: webhnd.com
Парацетамол может вызвать астму
Ацетаминофен, продаваемый под различными торговыми названиями – один из наиболее часто используемых анальгетиков, который отпускают без рецепта. Препарат снимает боль незначительной и средней степени выраженности и уменьшает лихорадку. Достаточно часто его принимают вместо аспирина, так как этот препарат обладает менее выраженным вредным влиянием на слизистую желудочно-кишечного тракта. По данным авторов исследования, ацетаминофен увеличивает содержание глутатиона в легких, вещества которое является предрасполагающим фактором окислительного поражения легких и развития бронхоспазма.
С 1990 по 1996 год, из 229 впервые диагностированных случаев астмы 108 пациентов не принимали ацетаминофен, 112 принимали его с частотой от 1 до 4 раз в месяц, 41 пациент принимал его от 5 до 14 раз в месяц, 16 принимали препарат от 15 до 21 раза в месяц, и 22 человека принимали его более 22 раз в месяц.
Что особенно настораживает так этот то, что ацетаминофен очень широко применяется у пациентов детского возраста, что в принципе, может способствовать появлению лекарственной формы бронхиальной астмы у детей, либо в значительной мере предрасполагать к различного рода аллергическим заболеваниям уже во взрослом возрасте.
Авторы исследования также заявляют, что бронхоспазм, обусловленный ацетаминафеном, наблюдался и части пациентов, у которых ранее не выявлялись признаки аспирин- зависимой бронхиальной астмы.
Использованные источники: www.nedug.ru
Препарат парацетамол опасен для астматиков
Частое применение парацетамола может спровоцировать приступ астмы. Об этих новейших исследованиях ученых, касающихся побочных эффектов препарата сообщил британский медицинский журнал «Торакс». Болеутоляющее сокращает циркуляцию в организме антиоксиданта глютацион, который оберегает легкие.
Исследования показали, что ежедневная обычная доза парацетамола или содержащих его лекарств ухудшает состояние астматиков. Однако препарат не вызывает астму, если человек раньше не страдал этим заболеванием. Не бывает такого неприятного побочного эффекта и у детей.
Британские медики собираются продолжить исследования, и если результаты получат повторное подтверждение, в инструкции по применению всех лекарственных препаратов, содержащих парацетамол, будут внесены соответствующие предупреждения. Это особенно важно, если учесть тот факт, что астматикам в настоящее время врачи во всем мире рекомендуют отказаться от аспирина и использовать в качестве болеутоляющего средства только парацетамол.
Использованные источники: fakty.ua
Аспириновая астма
Аспириновая астма — это лишь надводная часть айсберга, а целиком эту глыбу зовут непереносимостью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Безусловно, это одна из самых серьезных форм нежелательных реакций на ацетилсалициловую кислоту (аспирин) и родственные ей вещества, но далеко не самая распространенная. При этом сами лекарства группы НПВП — лишь один из источников проблем для людей, которые страдают той или иной формой непереносимости.
Заболит ли у человека голова, поднимется ли температура, разовьется ли артрит — во всех этих ситуациях на помощь придут лекарства из группы НПВП. Все они обладают жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным эффектами. Однако у некоторых людей под действием НПВП биохимические процессы ошибочно «переключаются» на синтез лейкотриенов, которые сами вызывают воспаление и симптомы непереносимости.
Симптомы эти могут быть самыми различными, но чаще всего поражаются дыхательные пути в виде насморка, полипоза носа, кашля или бронхоспазма (в разных сочетаниях). Если у человека возникает бронхоспазм при приеме НПВП, то говорят об аспириновой астме, которая может быть отдельной формой заболевания или присоединяться к уже существующей атопической бронхиальной астме.
Не менее распространены поражения кожи — различные дерматиты, крапивница, отек Квинке; возможны головные боли и боли в животе, а также другие симптомы. В тяжелых случаях наблюдаются анафилактические реакции, опасные для жизни, и риск их особенно велик у людей с аспириновой астмой.
В этой статье мы не будем останавливаться на том, как диагностируют и лечат аспириновую астму и вообще непереносимость НПВП, а только постараемся рассказать, как уменьшить риск серьезных реакций, которые возможны у таких людей при случайном приеме НПВП или контакте с салицилатами (веществами, родственными ацетилсалициловой кислоте).
Прежде всего, надо полностью исключить прием аспирина и других НПВП. Эти препараты широко распространены, в том числе в составе комбинированных лекарств (от простуды и гриппа, от похмельного синдрома и т.п.). Лучше лишний раз уточнить, что именно содержится в составе лекарства, даже если вам его назначил врач. Вот лишь некоторая часть из множества НПВП.
Нестероидные противовоспалительные препараты
- ацетилсалициловая кислота (аспирин, тромбоАСС);
- диклофенак (вольтарен, раптен);
- ибупрофен (бурана, нурофен);
- индометацин;
- кетопрофен (артрозилен);
- кеторолак (кетолак, кеторол);
- лорноксикам (ксефокам);
- мелоксикам (мирлокс);
- нимесулид (найз);
- парацетамол (панадол, калпол);
- фенилбутазон (анальгин) и др.
Обезболивающие препараты при аспириновой астме
Что же делать, если без НПВП нельзя обойтись? Для снятия головной или другой боли, при высокой лихорадке относительно безопасен парацетамол (другое название — ацетаминофен). Парацетамол редко вызывает симптомы непереносимости НПВП в обычных дозах, но перед его приемом нужно проконсультироваться с врачом.
Однако салицилаты содержатся не только в том, что продается в аптеке по рецепту (или без рецепта). Мы каждый день сталкиваемся с ними, используя самую разную косметику и парфюмерию, где салицилаты обеспечивают антибактериальные и консервирующие эффекты. Салицилаты можно найти в духах и одеколонах, шампунях и пене для ванн, лосьонах, кремах и другой косметике, средствах от мозолей и прыщей, мятной зубной пасте, креме для бритья и т.д.
Диета при аспириновой астме
Но один из самых сложных участков обороны — это наша пища, диета при аспириновой астме очень важна, ведь природные салицилаты содержатся во многих растениях и плодах. Собственно, салицилаты и название свое получили от латинского имени ивы — Salix, из коры которой они были впервые выделены. Вот только путаницы вокруг природных салицилатов очень много. Часто приходится слышать от пациентов с аспириновой непереносимостью, что им нельзя употреблять «всё желтое и красное».
Между тем огурцы и кабачки (вполне зеленые) содержат намного больше салицилатов, чем желтая репа или красная свекла, а перец занимает одно из первых мест по «салицилатности» независимо от цвета. Даже наоборот — в «зеленых» (в смысле недозревших) плодах салицилатов больше, чем в спелых. В общем, по цвету продукта судить о его опасности нельзя. но можно для этого использовать вот такую цветную таблицу, где уровень опасности возрастает от зеленого к красному.
У каждого человека своя чувствительность к разным продуктам, да и одно яблоко не похоже на другое, но все же эти данные надо принять к сведению. Отметим еще, что содержание салицилатов нарастает в плодах от сердцевины к поверхности, поэтому кожуру лучше снимать даже с самой безобидной груши. Это же относится и к листовым культурам (салат, капуста), у которых стоит убрать внешние листья.
К счастью, большинство действительно незаменимых продуктов питания не содержит салицилатов: это практически все продукты животного происхождения (мясо, птица, яйца, молоко, сыр, рыба), различные крупы и злаки (пшеница, рожь, овес, рис, гречка и т.д.), подсолнечное и сливочное масло. Правда, и в этом ряду найдутся исключения. Среди мясных продуктов надо отказаться от печени, среди морепродуктов — от креветок, среди сыров — от утонченных сортов с плесенью, а из числа злаков — от кукурузы (и попкорна).
Свободны от салицилатов только натуральные продукты, поэтому надо исключить из своего меню все консервы и полуфабрикаты, а также пищу не домашнего приготовления (в том числе любые колбасы и сосиски). В кафе даже мясное блюдо может содержать салицилаты — за счет долгого хранения, добавления специй, «неправильного» масла или других дополнительных ингредиентов.
Внимательным надо быть и при покупках в магазине — не ленитесь прочесть, что входит в состав кондитерских изделий, разных йогуртов и творожных продуктов. Помните, что при непереносимости салицилатов нельзя употреблять варенья и джемы, мед, а также карамель, жевательную резинку и другие сладости, которые ароматизированы фруктово-ягодными добавками, мятой или лакрицей. Категорически запрещены и различные маринованные продукты. Из числа алкогольных напитков относительно безопасными можно считать водку и виски, но учтите, что спиртное может спровоцировать аллергическую реакцию на другие пищевые продукты.
Пациентов нередко пугают желтыми таблетками, которые получили свой цвет от тартразина (его кодовое обозначение Е102). На самом деле наличие перекрестной непереносимости аспирина и тартразина не доказано, а сам тартразин запрещен к использованию в составе лекарственных средств приказом Минздрава РФ еще в 1998 году.
Использованные источники: allast.ru
Парацетамол – одна их причин бронхиальной астмы
Результаты нового исследования, в котором участвовали 320 000 детей из 50 стран мира, показали, что подростки, принимавшие парацетамол, имели большой риск возникновения бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний.
Так у детей, которые хотя бы раз в месяц принимали такое популярное болеутоляющее и жаропонижающее средство, как парацетамол, риск развития бронхиальной астмы и других аллергических состояний был в 2,5 раза выше, чем у подростков, не принимавших данный лекарственный препарат. Даже у тех детей, которые принимали парацетамол не чаще одного раза в год вероятность возникновения бронхиальной астмы была на 40% выше. Прием парацетамола также связан с повышенным риском развития и других аллергических заболеваний – экземы (высыпания на коже), ринита (заложенность носа) и конъюнктивита (повышенная слезоточивость, «зуд в глазах»).
Профессор Ричард Бисли (сотрудник медицинского научно-исследовательского института Новой Зеландии) считает, что необходимо проведение дополнительных рандомизированных контролируемых исследований, которые бы подтвердили полученные сегодня результаты. Поэтому родители не должны отказываться от парацетамола, учитывая, что это жаропонижающее наряду с ибупрофеном являются практически единственными лекарственными препаратами, разрешенными для применения у детей при высокой температуре (в Европе и США аспирин был запрещен для применения у детей еще в 80-х гг. прошлого века).
В тоже время Гарольд Нильсон (эксперт по астме и аллергии) высказывает мнение, что полученные на сегодня результаты являются достаточно четкими и очевидными, поэтому родители должны уже сейчас избегать использования парацетамола у своих детей. Гарольд Нильсон утверждает, что связь использования парацетамола и возникновения бронхиальной астмы была отмечена уже достаточно давно. Так, ученые относят начало «эпидемии» бронхиальной астмы к 1980 году, когда было запрещено использование аспирина у детей, вызывающего потенциально опасное для жизни заболевание, поражающее печень и головной мозг (синдром Рея).
Пока еще не совсем понятно, каким образом парацетамол вызывает развитие бронхиальной астмы и других аллергических состояний. Эксперты высказывают предположение, что парацетамол угнетает иммунную систему, вызывая в организме состояние хронического воспаления (в том числе и воспаления дыхательных путей, так характерного для бронхиальной астмы).
Следует отметить, что существует и скептически настроенная группа ученых. Так, Нэйл Шагтер (профессор пульмонологии, сотрудник Синайского медицинского университета, Нью-Йорк) считает, что связь парацетамола и бронхиальной астмы – такая же самая, как связь между яйцом и цыпленком — всем известен этот риторический вопрос: «Что первично: яйцо или курица?». «Сложно сказать, что является причиной, а что следствием – парацетамол или бронхиальная астма», — говорит профессор. Так, с одной стороны, употребление парацетамола могло спровоцировать развитие бронхиальной астмы, а, с другой стороны, дети, болеющие бронхиальной астмой, подвержены большему риску заболеть простудными заболеваниями, следовательно они склонны чаще принимать парацетамол.
Однако, не смотря на существующие противоречия, большинство ученых склоняются к мнению, что дальнейшее применение парацетамола у детей должно быть более осторожным, взвешенным и обязательно согласованным с лечащим врачом-педиатром.
Использованные источники: onarkoze.ru
Парацетамол может вызвать астму
Ацетаминофен, продаваемый под различными торговыми названиями – один из наиболее часто используемых анальгетиков, который отпускают без рецепта. Препарат снимает боль незначительной и средней степени выраженности и уменьшает лихорадку. Достаточно часто его принимают вместо аспирина, так как этот препарат обладает менее выраженным вредным влиянием на слизистую желудочно-кишечного тракта. По данным авторов исследования, ацетаминофен увеличивает содержание глутатиона в легких, вещества которое является предрасполагающим фактором окислительного поражения легких и развития бронхоспазма.
С 1990 по 1996 год, из 229 впервые диагностированных случаев астмы 108 пациентов не принимали ацетаминофен, 112 принимали его с частотой от 1 до 4 раз в месяц, 41 пациент принимал его от 5 до 14 раз в месяц, 16 принимали препарат от 15 до 21 раза в месяц, и 22 человека принимали его более 22 раз в месяц.
Что особенно настораживает так этот то, что ацетаминофен очень широко применяется у пациентов детского возраста, что в принципе, может способствовать появлению лекарственной формы бронхиальной астмы у детей, либо в значительной мере предрасполагать к различного рода аллергическим заболеваниям уже во взрослом возрасте.
Авторы исследования также заявляют, что бронхоспазм, обусловленный ацетаминафеном, наблюдался и части пациентов, у которых ранее не выявлялись признаки аспирин- зависимой бронхиальной астмы.
Использованные источники: www.nedug.ru
Парацетамол можно ли при бронхиальной астме
Н. П. Княжеская, А. Г. Чучалин
Применение ненаркотических анальгетиков при бронхиальной астме
НИИ пульмонологии МЗ РФ
Украинская научно-медицинская библиотека сообщает о поступлении в фонды нового научно-методического сборника, полученного по обмену из России: “Рациональное обезболивание в общей практике” (Практическое руководство для врачей / Под ред. члена-корр. РАМН проф. Вейна А. М.)
Предлагаем вашему вниманию одну из статей, опубликованную в сборнике (с сокращением).
Бронхиальная астма — широкораспространенное хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Установлено, что до 28% больных бронхиальной астмой не переносят аспирин и другие нестероидные противовоспалительные прапараты (НПВП). Определенный клинико-патогенетический вариант, когда НПВП являются одним из факторов, вызывающих бронхиальную обструкцию у больного, принято называть “аспириновой астмой” (АА).
АА, как правило, складывается из триады симптомов: полипозный риносинусит, приступы удушья, непереносимость НПВП. Непереносимость аспирина и НПВП проявляются в виде покраснения лица, приступа удушья, кашля, ринита и конъюнктивита, уритикарных высыпаний, отека Квинке, подъема температуры, диареи, боли в животе, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Наиболее тяжелыми проявлениями реакции на аспирин и другие НПВП являются астматический статус, остановка дыхания, потеря сознания и шок.
АА характеризуется тяжелым упорным течением. Больные АА довольно часто попадают в реанимационные отделения, по данным ряда авторов, чаще, чем больные другими клинико-патогенетическими вариантами бронхиальной астмы.
Следует отметить, что переносимость различных НПВП зависит от антициклооксигеназной активности препарата и его дозы, а также от чувствительности больного. К препаратам с высокой циклооксигеназной активностью относятся салицилаты (аспирин, салициловая кислота), полициклические кислоты (индометацин, салидак, толметин), ненасыщенные жирные кислоты (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, тиапрофеновая кислота), эноловые кислоты (пироксикам).
Особый интерес представляет широко применяемый в клинической практике болеутоляющий и жаропонижающий препарат парацетамол. Еще в 1919 г. Francis отметил, что фенацетин, основным активным метаболитом которого является парацетамол, не вызывает побочных реакций у лиц с непереносимостью аспирина. В настоящее время применение фенацетина в клинической практике крайне ограничено в связи с побочными эффектами, которые определяются другими активными метаболитами фенацетина и в то же время отсутствуют у парацетамола. Парацетамол обладает высокой толерантностью и крайне редко вызывает бронхоспастические реакции. Однако терапию парацетамолом у больных АА следует начинать с дозы 500 мг и наблюдать за пациентом в течение 2–3 часов, так как у 5% больных этот препарат может спровоцировать приступ удушья.
Основной мерой профилактики АА является отказ от применения НПВП, употребления в пищу природных салицилатов, а также консервированных с помощью ацетилсалициловой кислоты продуктов. Следует отметить, что значительная часть больных не осведомлена о том, что различные НПВП входят в состав комбинированных анальгетиков: цитрамон, пенталгин, седалгин и др.
В случае необходимости назначения анальгетиков/антипиретиков у больных бронхиальной астмой врачам следует отдавать предпочтение высокоочищенному парацетамолу.
Использованные источники: provisor.com.ua
