Прием фолиевой кислоты при в12 дефицитной анемии

Девочки! Я месяца 2 пью постоянно фолиевую кислоту, а потом прочитала в инструкции что противопоказания есть — В12 дефицитная анемия. У меня как раз всю жизнь анемия, низкий гемоглобин, причем железо просто не усваивается. Расстроилась. Зря фолиевую пила?

У меня жесткая (железодефицитная) анемия. Гемоглобин ниже 80. Хочу второго! С августа месяца пью ферроградумет , фольку и йодомарин. В пятницу сделала гистрескопию. Сегодня сдала кровь: гемоглобин 135!

Мне кажется именно сочетание фольки и ферроградумета дало такой эффект!

ÐÐµ Ð»ÐµÐ½Ð¸ÑÐµÑÑ! ÐÑÐ¾ Ð¶Ðµ ÐÐ°ÑÐµ Ð±ÑÐ´ÑÑÐµÐµ!

Ð Ð¾ÑÑÐ¸Ñ, ÐÑÐ°ÑÐ½Ð¾ÑÑÑÐº

Ð Ð¾ÑÑÐ¸Ñ, Ð¡Ð°Ð½ÐºÑ-ÐÐµÑÐµÑÐ±ÑÑÐ³

Ð Ð¾ÑÑÐ¸Ñ, ÐÐ°Ð·Ð°Ð½Ñ

Ð Ð¾ÑÑÐ¸Ñ, ÐÐ°Ð·Ð°Ð½Ñ

Источник

Анемия из-за дефицита железа, фолиевой кислоты и витамина В12 – это болезнь, которую можно вылечить, изменив рацион питания. Анемией не следует пренебрегать, так как нарушение функционирования крови всегда является сигналом серьезных нарушений в работе организма.

Анемия из-за дефицита витамина В12 или фолиевой кислоты вызывает нарушение синтеза ДНК и разрушает созревание клеток. Анемия из-за дефицита фолиевой кислоты особенно опасна у беременных женщин.

Дефицит железа и анемия

Выделяют следующие симптомы анемии из-за дефицита железа:

бледная кожа;
запор;
выпадение волос;
усталость;
трещины уголков рта;
трудности с дыханием;
трудности с концентрацией внимания;
ломкие ногти;
слабое половое влечение;
покалывание в ногах и руках;
апатия.

Анемия из-за дефицита железа, иначе называемая микроцитарная анемия, является следствием нарушений всасывания этого элемента, хронических кровотечений, возникающие из-за различных причин, у женщин очень обильные менструации.

Явная железодефицитная анемия в мазке периферической крови

Источник фото: euthman / CC BY

Люди, которые имеют мало железа в крови, должны принимать препараты железа каждый день, во время еды и обогатить рацион красным мясом, лиственными овощами, продуктами из цельного зерна, бобовыми, черносливом, инжиром.

Если врач считает, что у человека развилась анемия из-за дефицита железа, не следует сразу начинать прием препаратов железа, так как они могут быть опасными для здоровья. Стоит помнить о том, чтобы отказаться употребления молока вместе с железом, так как кальций останавливает его всасывание. Аналогичное действие имеют кофе и чай.

Люди с анемией из-за дефицита железа должны употреблять препараты из пурпурной эхинацеи и крапивы, которые помогают усвоить железо из потребляемых продуктов и блюд.

Анемия из-за дефицита витамина В12

Витамин В12 необходим для функционирования организма, однако, анемия из-за дефицита витамина В12 может не проявляться годами. Для правильного усвоения витамина В12 в организме, необходим специальный фактор (называемый внутренний фактор Касла), вырабатываемый слизистой оболочкой желудка.

Когда внутренний фактор не доступен в достаточных количествах, например, вследствие частичного урезания желудка или атрофии слизистой оболочки желудка, усвоение витамина В12 в организме снижается.

Недостаток витамина В12 приводит к развитию мегалобластной анемии, которая характеризуется наличием больших кровяных клеток в периферической крови (MCV). Витамин B12 играет важную роль в процессах метаболизма быстро делящихся клеток, например, клеток желудочно-кишечного тракта.

При длительном дефиците витамина В12 могут развиться неврологические нарушения в виде шатающейся походки, расстройства чувствительности к вибрациям и нарушения поз конечностей.

Недостаток витамина В12 приводит к трудностям с концентрацией внимания, апатии, болезненных язв в углах рта, преждевременному седенью, желтизне белков, метеоризму и диарее, отвращению к жареным блюдам и мясу, психическим расстройствам, а также изменениям в мозге и нервной системе.

Анемии с дефицитом витамина В12 более подвержены курильщики. Риск возникновения этого недуга повышен у жителей Северной Европы, особенно у женщин.

Причины анемии из-за дефицита витамина B12:

неправильная диета, бедная витамином В12;
алкоголизм;
заболевания, связанные с недостаточностью или нарушением функции фактора Касла, который отвечает за усвоение кобаламина;
нарушение всасывания комплекса цианкобаламин;
инфицирование широким лентецом;
дефицит транскобаламина II и другие.

Недостаток витамина В12 в организме приводит к развитию болезненных изменений в различных органах и системах: желудочно-кишечного тракта, кроветворной и нервной системе.

К типичным симптомам мегалобластной анемии из-за дефицита витамина B12 относятся: бледность кожи, оттенок желтого лимона рядом с местом обесцвечивания, пожелтение белков глаз, воспалительные изменения желудка, слизистой оболочки языка, пищевода, кишечника, разглаживание языка, заеды в углах рта, жжение языка, потеря аппетита. На тяжелых стадиях анемии могут возникать такие симптомы, как: сердцебиение, головокружение, затрудненное дыхание, шум в ушах.

Неврологические расстройства, возникающие из-за дефицита витамина В12, заключаются, прежде всего, в возникновении судорог конечностей и ослабления мышц ног, нарушениях памяти и концентрации внимания, раздражительности и эмоциональной лабильности.

Иногда первые симптомы дефицита витамина В12 вытекают из демиелинизации нервов спинного мозга и коры головного мозга. К ним относятся: периферическая невропатия, артроз цепочек спинного мозга, демиелинизация серого вещества мозга.

Чтобы избежать дефицита витамина В12, следует позаботиться о том, чтобы в рационе присутствовал белок животного происхождения. Лучшим источником витаминов группы B являются ростки, желтые и зеленые овощи, пивные дрожжи, орехи, миндаль, мука грубого помола, горох, капуста, чечевица, темный рис, печень телячья, фасоль, патока и кунжут.

Анемия из-за дефицита витамина В12, железа и фолиевой кислоты негативно влияет на функционирование организма, поэтому стоит ее предотвратить путем использования разнообразной диеты, богатой этими питательными веществами.

Для диагностики мегалобластной анемии из-за дефицита витамина В12 необходимо провести исследование крови. Морфология при анемии с дефицитом витамина B12 содержит в себе увеличенные эритроциты и их чрезмерную окраску. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить биопсию костного мозга, которая нужна для исключения других возможных причин анемии.

В определении диагноза анемии с дефицитом витамина B12 помогает также выявление повышенных значений билирубина в крови и пониженного числа тромбоцитов и лейкоцитов. При злокачественной анемии отмечается снижение абсорбции витамина В12 без фактора Касла и правильное усвоение после введения этого фактора.

В диагностике причин дефицита витамина B12 помогает расширенный тест Шиллинга. Он позволяет отличить, является ли причиной уменьшения поглощения дефицит фактора Касла или нарушено всасывание витамина в кишечнике.

Лечение анемии, вызванной дефицитом витамина В12, заключается в подаче витамина в виде инъекций внутривенно в дозе 1000 мкг 1 раз в день в течение 10 – 14 дней, а затем, после изменения лабораторных показателей, 100-200 мкг 1 раз в неделю до конца жизни.

Первые результаты лечения можно наблюдать уже через неделю лечения – в периферической крови увеличивается количество ретикулоцитов, гемоглобина, улучшается гематокрит. Нормализация параметров периферической крови происходит примерно после 2 месяцев лечения.

В случае удаления желудка или после резекции тонкой кишки витамин В12 назначается профилактически в дозе 100 мкг внутримышечно 1 раз в месяц.

Анемия с дефицитом фолиевой кислоты

Дефицит фолиевой кислоты или витамина B9, приводит к тошноте, диарее и воспалению языка. Фолиевая кислота – это чрезвычайно важный элемент для беременных женщин, младенцев и созревающих девочек. Стоит отметить, что на уровень фолиевой кислоты в организме влияют гормональные препараты и употребление больших доз витамина C.

Такого рода анемия вызывает нарушение синтеза ДНК. Фолиевая кислота необходима для правильной работы эритроцитов. Ее отсутствие особенно опасно во время беременности, так как это может привести к повреждению нервной системы плода.

Причины анемии с дефицитом фолиевой кислоты:

синдром нарушения всасывания;
нехватка фолиевой кислоты в рационе питания;
хронический алкоголизм;
период повышенного спроса: беременность, кормление грудью, онкологические заболевания;
прием некоторых лекарственных препаратов, например, метотрексатов, противоэпилептических препаратов (например, фенитоин) и противотуберкулезных лекарственных препаратов.

Анемию, вызванную дефицитом фолиевой кислоты, можно предотвратить путем обогащения диеты большим количеством овощей и фруктов, а также отказом от алкоголя.

Женщина, которая планирует беременность должна принимать профилактически пищевые добавки с витамином B9 за 2 месяца до зачатия и в период вынашивания ребёнка.

Источник

Пути
поступления в организм витамина В12 и
фолиевой кислоты.

Значение
аутоиммунного механизма патогенеза.

Клиническая
картина.

Основные
клинические синдромы.

Критерии
диагноза.

Лечение.

Исходы.

Профилактика
рецидивов.

Диспансеризация.

В
основе данного патогенетического
варианта анемии лежит дефицит витамина
В12,
реже — фолиевой кислоты, возникающий
вследствие различных причин. В результате
дефицита происходит нарушение синтеза
ДНК в кроветворных клетках, развивается
неэффективный мегалобластический
эритропоэз (в норме существующий только
у плода) с продукцией нестойких мегалоцитов
и макроцитов..

Пути
поступления в организм витамина В12 и
фолиевой кислоты.

Содержание
витамина В12в
организме составляет 2-5 мг при суточном
поступлении с пищей 6-9 мкг; из этого
количества выводится 2-5 мкг, задерживается
в организме около 4 мкг. Запасы витамина
В12в
организме весьма велики, так что его
дефицит развивается только спустя
несколько лет после прекращения его
поступления. В состав витамина В12входят
два кофермента: метилкобаламин и
дезоксиаденозилкобаламин. Первый из
них принимает участие в кроветворении
через синтез тимидина с последующим
синтезом ДНК. Дефицит метилкобаламина
приводит к мегалобластному типу
кроветворения; одновременно нарушается
созревание клеток лейкоцитарного и
тромбоцитарного ростков. Дефицит
дезоксиаденозилкобаламина, который
участвует в обмене жирных кислот,
обусловливает нарушение их обмена с
накоплением пропионовой и метилмалоновой
кислот, вызывающих токсическое поражение
заднебоковых канатиков спинного мозга
и развитие фуникулярного миелоза.

Витамин
В12содержится
в продуктах только животного происхождения:
в мясе, печени, почках, яйцах, сыре,
молоке. Он высвобождается при кулинарной
обработке, а также под влиянием протеаз
желудочного сока. Высвободившийся
витамин В12связывается
в желудке с двумя субстратами: с белками
с быстрой электрофоретической подвижностью
(Р-белки) и, в меньшей степени, с внутренним
фактором — гликопротеином, который
вырабатывается париетальными клетками
фундального отдела желудка. Образующийся
комплекс (витамин В12+
Р-белок) разрушается протеазами
панкреатического сока с высвобождением
витамина В12,
который соединяется затем с внутренним
фактором. Комплекс витамина В12 и
внутреннего фактора взаимодействует
в подвздошной кишке со специфическими
рецепторами и расщепляется при рН 7,0 в
присутствии ионов кальция, а затем в
свободном состоянии проникает в
митохондрии энтероцитов, откуда поступает
в кровь, где соединяется в основном с
транскобаламином-II и в меньшей степени
с транскобаламином-I и -III, которые
доставляют витамин В12в
печень — к гепатоцитам и в костный мозг
— к гемопоэтическим клеткам. Из комплекса
витамина В12с
транскобаламином-1 и -III он доставляется
только в печень. При проникновении
витамина В12в
клетку сначала комплекс витамина В12 с
транскобаламином-II связывается с
рецепторами, затем подвергается гидролизу
в ее лизосомах, после чего становится
свободным.

Печень
выделяет витамин В12с
желчью, причем примерно 3/4 его вновь
реабсорбируется в кишечнике. С мочой
выводится лишь 2-5 мкг; небольшое количество
удаляется с калом. В процессе синтеза
ДНК витамин В12не
расходуется, а выполняет роль катализатора
реакции.

При
дефиците витамина В12замедляется
созревание гемопоэтических клеток, что
морфологически выражается в отставании
созревания ядра при нормальной
гемоглобинизации, а также в больших
размерах клеток крови и сохранении
элементов ядра в зрелых (по цитоплазме)
эритроцитах. Медленный темп созревания
клеток гемопоэза ведет к развитию анемии
с формированием общего анемического
синдрома. Вместе с тем накопление
токсической метилмалоновой кислоты
обусловливает неврологическую
симптоматику по типу фуникулярного
миелоза. Одновременно страдает созревание
и других быстро обновляющихся клеток,
например эпителия ЖКТ, что проявляется
желудочно-кишечной симптоматикой.

Фолиевая
кислотапоступает
в организм с пищей животного и растительного
происхождения. Фолаты в значительном
количестве содержатся в говяжьей и
куриной печени, мясе, салате, томатах,
спарже, дрожжах, коровьем и женском
молоке, зеленых листовых овощах и
фруктах. Суточная потребность в фолиевой
кислоте колеблется от 25-100 мкг у детей
до 200 мкг у взрослых. Запасы фолиевой
кислоты составляют 5-10 мг, однако в
отличие от витамина В12они
быстро (через 3 нед.-4 мес.) истощаются,
особенно в тех случаях, когда поступление
фолатов нарушено. Всасывание фолатов
происходит в двенадцатиперстной кишке
и проксимальных отделах тощей кишки.
Метаболиты фолиевой кислоты связываются
в крови со специфическим белком —
переносчиком фолатов, а также с альбумином
и трансферрином. Соединения фолиевой
кислоты являются донорами атома углерода
в синтезе тимидина и, следовательно, в
синтезе ДНК. Накопление фолатов в клетке,
в частности в клетке гемопоэза, зависит
от присутствия кобаламина: дефицит его
сопровождается блокадой метаболизма
фолатов и замедлением синтеза
ДНК. Нарушение
синтеза ДНК при дефиците фолатов
сопровождается замедлением созревания
клеток крови с развитием мегалобластных
анемий. Однако фуникулярный миелоз не
возникает, поскольку фолиевая кислота
не принимает участия в обмене жирных
кислот.

Значение
аутоиммунного механизма патогенеза. Имеются
данные, свидетельствующие о значении
в патогенезе заболевания аутоиммунных
механизмов. В сыворотке крови и желудочном
соке больных обнаруживают антитела
против париетальных клеток слизистой
оболочки желудка и внутреннего фактора,
которые могут быть ответственны за
нарушение всасывания цианокобаламина
и анатомическое повреждение слизистой
оболочки желудка. Кроме того, заболевание
достаточно часто сочетается с
тиреотоксикозом, гипотиреозом и
тиреоидитом Хашимото (заболеваниями
аутоиммунного происхождения),
сопровождается появлением аутоантител
к тиреоглобулину, лимфоцитотоксинов и
ревматоидного фактора. При лечении
больных глюкокортикоиды могут привести
к обратному развитию признаков болезни.

Основными
причинами развития В12-дефицитной
анемии являются
следующие:

— нарушение
всасывания витамина В12 (атрофический
гастрит, рак желудка, гастрэктомия,
резекция тонкой кишки, наложение кишечных
анастомозов с формированием «слепой
петли», энтериты с нарушением всасывания,
целиакия;

— повышенная
потребность в витамине В12(инвазия
широким лентецом, дивертикулез толстой
кишки, дисбактериоз кишечника, быстрый
рост у детей, гипертиреоз, хронические
заболевания печени);

— нарушение
транспорта витамина В12(дефицит
транскобаламина II (аутосомно-рециссивно
наследуемый дефект, проявляющийся в
раннем детском возрасте);

— нарушение
использования при приеме некоторых
медикаментов (неомицин,
метформин и другие);

— алиментарная
недостаточность (редкая
причина) главным образом в детском
возрасте, при длительном парентеральном
питании без дополнительного введения
витаминов.

Основными
причинами дефицита
фолатов могут
быть:
1. Недостаточное
поступление(скудный
рацион;алкоголизм;нервно-психическая
анорексия;парентеральное
питание;несбалансированное питание у
пожилых).
2. Нарушение
всасывания(мальабсорбция;изменения
слизистой оболочки кишечника;целиакия
и спру;болезнь Крона;регионарный
илеит; лимфома
кишечника;уменьшение реабсорбирующей
поверхности после резекции тощей
кишки;прием антиконвульсантов).
3. Увеличение
потребности(беременность; гемолитическая
анемия; эксфолиативный
дерматит и псориаз).
4. Нарушение
утилизации(алкоголизм;антагонисты
фолатов: триметоприм и метотрексат;врожденные
нарушения метаболизма фолатов).

Клиническая
картина. В12-дефицитная
анемия развивается относительно медленно
и может быть малосимптомной. Клинические
признаки анемии неспецифичны: слабость,
быстрая утомляемость, одышка,
головокружение, сердцебиение. Кожные
покровы бледные, склеры — субиктеричны.
Есть признаки глоссита — язык с участками
воспаления и атрофии сосочков, лакированный
язык. Может быть увеличение селезенки
и печени.

У
больных мегалобластной анемией,
обусловленной дефицитом витамина В12,
появляютсяпризнаки
фуникулярного миелоза:вялость
в ногах, ощущение холода, чувство ползания
мурашек, онемение конечностей, нарушение
чувствительности; при тщательном опросе
эти симптомы выявляются практически у
всех больных. Изредка нарушается функция
тазовых органов, развивается атрофия
мышц, изменения обоняния и вкуса.
Фуникулярный миелоз возможен
уже при В12-дефицитной
анемии легкой степени, что затрудняет
его диагностику. Тяжелая В12-дефицитная
анемия сопровождается галлюцинациями,
судорожными припадками, коматозным
состоянием.

Клиническая
картина фолиеводефицитной анемиипрактически
не имеет характерных особенностей —
больных беспокоит быстрая утомляемость,
сердцебиение. При осмотре обнаруживают
бледность кожи и слизистых оболочек,
ногтей, ярко-красный язык. Признаки
поражения желудочно-кишечного тракта
и нервной системы отсутствуют.

Основными
критериямимиВ12-дефицитной анемии
являютсяследующие:

—
высокий цветовой показатель;

—
макроцитоз, мегалоцитоз;

—
эритроциты с остатками ядер (тельца
Жолли, кольца Кэбота);

—
ретикулоцитопения;

—
гиперсегментация нейтрофилов;

—
лейкопения (нейтропения);

—
тромбоцитопения;

—
повышение содержания железа в сыворотке;

—
мегалобластическое кроветворение в
костном мозге;

—
неврологические нарушения и психические
расстройства.

Подозрение
на дефицит
фолиевой кислоты возникает
при выявлении в гемограмме гиперхромной
(макроцитарной) анемии с нормальным или
низким количеством ретикулоцитов при
отсутствии изменений в количестве
гранулоцитов и тромбоцитов. Выявление
характерной картины мегалобластного
кроветворения позволяет с 50% степенью
вероятности говорить о дефиците фолиевой
кислоты. Решающий метод диагностики —
определение фолиевой кислоты в
эритроцитах. В норме ее содержание
колеблется от 100 до 450 нг/л. При
фолиеводефицитной анемии содержание
фолиевой кислоты в эритроцитах снижается.

На
этапе синдромной
диагностики основным
методом является исследование
костного мозга,
при котором выявляется мегалобластический
эритропоэз. Данное исследование должно
проводиться до назначения цианокобаламина.
При невозможности выполнить диагностическое
исследование костного мозга (отказ
больных и др.) допустимо пробное
назначение цианокобаламина с
последующим обязательным исследованием
количества ретикулоцитов через 3-5 дней
(не позже), приобретающим диагностическое
значение. Если анемия связана с дефицитом
витамина В12,
то под влиянием нескольких инъекций
препарата происходит трансформация
мегалобластического кроветворения в
нормобластическое, что отражается в
периферической крови значительным
увеличением количества ретикулоцитов
по сравнению с исходным (ретикулоцитарный
криз).

Лечение.Терапия
В12-
и фолиеводефицитной анемии направлена
на устранение причины, вызвавшей развитие
мегалобластной анемии. Это прежде всего
коррекция питания, отмена препаратов,
«виновных» в развитии мегалобластной
анемии, дегельминтизация, лечение других
заболеваний, явившихся причиной
мегалобластной анемии.Доза витамина
В12составляет
400-500 мкг/сут; введение одномоментно
ударных доз (1000 мкг и более) неэффективно,
так как большое количество витамина
В12не
может связаться с белками крови и
выводится с мочой. Для восстановления
запасов витамина В12(5мг)
необходимо ввести 6-10 мг оксикобаламина
или 15-30 мг цианокобаламина; для
оксикобаламина курс лечения составляет
2 нед., для цианокобаламина — 4 нед.
Эквивалентная доза оксикобаламина
задерживается в организме на 70-80%,
цианокобаламина — на 30 %. Терапия витамином
В12может
быть проведена в виде однократного
курса до коррекции анемии, а затем
прекращена, если устранен этиологический
фактор. Во всех случаях дозы и длительность
курса подбираются индивидуально и
зависят от причины и выраженности
клинических проявлений. Неэффективность
терапии витамином В12 —
свидетельство неправильного диагноза
и сигнал к продолжению диагностического
поиска. В процессе лечения оценивают
его эффективность.
Развитие ретикулоцитарного криза на
3-4 день лечения с максимальными цифрами
на 6-10 день, а также нормализация количества
ретикулоцитов к 20 дню свидетельствуют
об эффективности терапии. Улучшение
показателей крови с конца первой недели,
нормализация костномозгового кроветворения
к 4 дню, уменьшение неврологической
симптоматики с 3-го дня терапии тоже
могут служить критерием эффективности
терапии.

Лечение фолиеводефицитной
анемиипроводят
фолиевой кислотой в дозе 1-5 мг/сут внутрь
в течение 3-4 нед. и более; при синдроме
мальабсорбции доза увеличивается до
15 мг/сут. Критерии эффективности:
увеличение количества ретикулоцитов
на 2-4 день с максимальным повышением на
7 день; нормализация уровня гемоглобина
после 2-6 нед. лечения. Нормализация
костно-мозгового кроветворения и переход
на нормобластный тип происходит уже
через 24-48ч от начала терапии.

При
условии своевременного начала адекватного
лечения исход при
обоих видах мегалобластной анемии (В12,
и фолиеводефицитной) благоприятный.

Профилактика
рецидивов. Существуют
и другие рекомендации по профилактике
рецидивов В12-дефицитной
анемии. Так, консолидацию ремиссии
проводят введением витамина В12в
суточной дозе, которая использовалась
ранее во время курса лечения, на протяжении
2 мес. 1 раз в неделю, а затем пожизненно
(или в течение нескольких лет) 1 раз в
полгода при сохраняющейся причине
анемии.

Впрофилактике
дефицита фолиевой
кислотынуждаются
беременные женщины, а также пациенты,
принимающие препараты, способные
нарушать метаболизм фолиевой кислоты.
Для профилактики фолиеводефицитной
анемии используют препараты фолиевой
кислоты в дозе 5 мг/сут.

Соседние файлы в папке терапия

Источник

Прием фолиевой кислоты при в12 дефицитной анемии

Комментарии

Дефицит железа и анемия

Анемия из-за дефицита витамина В12

Анемия с дефицитом фолиевой кислоты