Причины анемии при ахилии

Ахилия — это снижение секреторной деятельности желудка, выражающееся в полном отсутствии в его содержимом свободной кислоты. Строго говоря, ахилией нужно называть те случаи, когда отсутствует не только соляная кислота, но и ферменты желудка. Ввиду того, что в большинстве случаев снижения секреторной функции желудка, ферменты можно обнаружить в желудочном содержимом, правильнее эти случаи обозначать термином «анацидитас». Ахилия объединяет собой ряд состояний желудка, имеющих совершенно различную сущность и течение.

Причины возникновения

По этиологическим моментам ахилию можно разделить на следующие формы: гастритическая, инфекционная, эндокринная, рефлекторная и психонервная. Ахилия бывает как при острых, так и при хронических инфекционных заболеваниях: брюшной тиф, дизентерия, грипп, могут протекать при значительном снижении кислотности, вплоть до полного отсутствия соляной кислоты.

Как правило, при хронических инфекциях, при малярии, туберкулезе, сифилисе имеется снижение кислотности желудочного сока, доходящее до ахилии. Токсемическая ахилия наблюдается, например, при злокачественных заболеваниях, особенно при раке. Эндокринные заболевания часто сопровождаются также ахилией. Сюда относятся нарушения эндокринной функции поджелудочной железы, щитовидной железы, в особенности гипертиреоз и дисфункции половых желез. Сюда же относится ахилия при диабете, аддисоновой болезни и т. д. Существует ахилия, сопровождающая злокачественную или пернициозную анемию.

Ряд заболеваний органов брюшной полости, например желчного пузыря и желчных путей, часто сопровождается снижением секреторной деятельности желудка.

Наконец, ахилия может появиться в результате расстройства психонервной системы, причем характерным для этих форм ахилии является лабильность секреции желудочного сока, когда отсутствие свободной соляной кислоты может в отдельных случаях сменяться повышенным ее выделением. Эти случаи принято называть гетерохилией.

Симптомы ахилии

Ахилия желудка может протекать многие годы совершенно скрыто, пока случайное исследование желудка по совершенно другому поводу откроет дефект его секреции. Это часто бывает при тех формах ахилии, где и другие явления говорят об астении организма, его неполноценности.

Парадоксален на первый взгляд факт, что полное отсутствие соляной кислоты в желудочном соке – другими словами, выпадение такого важнейшего физиологического процесса, как желудочное пищеварение, остается без видимых последствий для организма и не вызывает тяжелых расстройств пищеварения. Этот факт находит себе объяснение в деятельности поджелудочной железы и тонких кишок, в течение долгого времени заменяющих желудочное пищеварение. Как только эта компенсация ахилии со стороны других частей пищеварительного аппарата нарушается, больной начинает предъявлять ряд жалоб на расстройства пищеварения.

При ахилии теряется прежде всего способность химического измельчения (химификации) пищи, так как желудочный сок растворяет соединительную ткань мышц, хрящей и сухожилий. Он же расплавляет оболочку растительной клетки, освобождает ее крахмалистое содержимое для дальнейшего воздействия пищеварительных соков поджелудочной железы и кишечника. Этот процесс имеет огромное значение для переваривания овощей и фруктов. При отсутствии желудочного сока выпадает также начало переваривания белков до стадии пептонов.

Отсутствие соляной кислоты нарушает нормальную функцию привратника, закрывающегося вследствие рефлекса с начальной части двенадцатиперстной кишки при поступлении туда кислого желудочного содержимого и остающегося закрытым, пока вновь не осреднится ее содержимое. Нарушение этой деятельности привратника вследствие ахилии вызывает расстройство двигательной функции желудка, причем пища в непереваренном еще виде оставляет желудок и стекает в кишечник.

Соляная кислота является раздражителем для внешней секреции желудочной железы, почему в далеко зашедших случаях и эта секреция может страдать при хронической ахилии. Это особенно плохо отзывается, разумеется, на всем пищеварительном процессе, так как панкреатическое пищеварение должно компенсировать дефекты желудочного.

Поступление недостаточно измельченной и химически и физиологически неподготовленной пищи из желудка налагает особую и большую нагрузку на кишечник и требует от него большой пищеварительной работы.

Наконец, при ахилии выпадает и бактерицидная функция желудочного сока. Целый ряд сапрофитов и патогенных микробов из нижних отделов пищеварительного тракта поступает в вышележащие – в двенадцатиперстную кишку и тонкие кишки, где обычно практически микробных процессов пищеварения не бывает. Все это, разумеется, в значительной степени снижает защитную функцию стенки кишечника, увеличивает работу кишечника в процессе пищеварения и является в конечном счете причиной утомления и меньшей выносливости кишечника ахиликов, большей склонности его к функциональным расстройствам и к диспепсии как гнилостной, так и бродильной.

Все вышеописанные патофизиологические данные объясняют различные клинические картины желудочной ахилии.

Значительное количество ахиликов не предъявляет врачу решительно никаких жалоб на свой желудок. Аппетит у них обычно сохранен, иногда он бывает даже больше нормального. Больные жалуются на чувство полноты в подложечной области после еды, иногда же на отрыжку. Нередко у них бывает изжога, что заставляет подумать об увеличенной кислотности желудочного сока; из этих соображений больные по своей инициативе или даже по назначению врача, заподозрившего гиперхлоргидрию, но не сделавшего анализа желудочного сока, долго принимают соду по нескольку раз в день.

Настоящие желудочные боли у ахиликов встречаются редко; иногда появляются вскоре после еды кратковременные режущие боли, которые зависят от раздражения тонких кишок непереваренным содержимым, быстро оставившим желудок.

Основной и главной жалобой больных желудочной ахилией являются симптомы не желудочного, а кишечного происхождения. Больные ахилией желудка обращаются поэтому чаще всего к врачу с жалобами на поносы, и только исследование секреции желудка выясняет истинную причину этих поносов.

Диагностика

Общее состояние больного, если он правильно питается, не отклоняется от нормы. Язык обычно не только не обложен, но иногда и слишком чист, т. е. слегка лишен эпителия при сглаженных сосочках.

Исследование живота осмотром и пальпацией дает отрицательные результаты.

Исследование толстым зондом с Боас-Эвальдовским завтраком дает обычно очень типичную картину желудочного содержимого. Содержимого мало: оно бесцветно, не опалесцирует, только очень мало прозрачной жидкости скапливается над плотной массой, состоящей из грубых кусков хлеба, совершенно не измененных. Все содержимое желудка имеет вид как бы прожеванной и выплюнутой пищи.

В одних случаях все плотное содержимое желудка спаяно бесцветной слизью, в других случаях – слизи нет совсем. Количество хлоридов либо остается нормальным, либо оно значительно снижено.

Ферменты желудка – пепсин и сычужный фермент, в разных случаях содержатся в различных количествах, они могут и оставаться в пределах нормы, могут быть количественно понижены, а иногда они исчезают совсем.

В желудочном содержимом при ахилиях часто находят кровь в виде отдельных прожилок, видимых уже простым глазом, а чаще при реакциях на так называемую «скрытую» кровь.

Исследование кишечника и испражнений почти всегда дает ряд симптомов, свидетельствующих о значительных патофизиологических изменениях пищеварения. Живот часто вздут, отмечается метеоризм, урчанье по ходу толстых кишок. Испражнения выражаются прежде всего своим большим объемом и количеством, что зависит от плохого усвоения принятой пищи. Не говоря уже о наличии непереваренной соединительной ткани, мышечных волокон и растительной ткани, испражнения ахиликов содержат количества азота втрое больше, чем у нормального человека.

Для распознавания характера ахилии, т. е. для определения, насколько глубоко поражение секреторного аппарата желудка, применяется определение желудочной секреции после подкожного впрыскивания гистамина в количестве 0,5-1,0 мг. Гистамин является самым энергичным сокогонным средством и отсутствие секреции после его впрыскивания свидетельствует о значительных изменениях секреторного аппарата желудка. Для этой же цели существует и хромоскопический метод. Выделение с желудочным соком краски нейтральрот, введенной парентерально, наступает тем позже, чем больше поражена слизистая желудка.

Лечение

Лечение ахилии весьма различно в каждом отдельном случае и прежде всего зависит от этиологического момента, вызвавшего ее; поэтому первой задачей является выяснение этого момента. Терапия должна быть прежде всего направлена против причины ахилии, где это, конечно, возможно.

Во всех случаях ахилии безусловно необходимо прежде всего заботиться о психонервном состоянии больного. Больной должен быть хорошо осведомлен о том, что ахилия желудка – хроническое и чаще всего вполне благоприятно протекающее заболевание, не грозящее организму никакими серьезными последствиями, что она не обрекает его на «строгую» диету и не делает его инвалидом, что она ни в какой мере не ограничивает его трудоспособности и не лишает его радостей жизни.

Из медикаментозных средств основным является соляная кислота, хорошо влияющая на больных. Если ахилия вызвана инфекцией, то показан прием антибиотиков.

Диета

Важное место в лечении ахилии занимает диета. Из диеты больного исключается сырое и плохо поджаренной мясо, мясо старых животных с большим количеством соединительной ткани (жесткое). Больные плохо переносят цельное молоко, сырые яйца; сырые фрукты и особенно их кожура, а также некоторые виды овощей (редиска, редька, сырая морковь, кислая капуста) вызывают у этих больных обострение расстройства кишечника. Как правило, больным запрещают также жареное мясо, особенно жирного гуся, утку и консервы, копченую колбасу, копченую рыбу, маринады.

Запрещением перечисленных пищевых веществ и ограничивается диететическое лечение, и больному в остальном разрешается любая пища, по его вкусу. Однако, весьма целесообразно не есть помногу за раз и принимать пищу в меньших количествах, но чаще, чтобы не перегружать кишечник непереваренной желудком пищей.

В более тяжелых случаях ахилии, когда на первый план выступают функциональные расстройства со стороны кишечника в виде хронических поносов, диететическое лечение имеет особенно важное значение, и диета становится более строгой и ограниченной. При назначении диеты необходимо иметь в виду не только составные части пищи, но и форму и способ приготовления ее.

Как правило, пища, особенно мясная и растительная, содержащая много соединительной ткани и целлюлозу, должна подаваться в измельченном виде, мясо – в виде котлет, битков, фрикаделей; овощи и фрукты – в виде пюре; гречневая каша – в виде размазни.

Ввиду того, что сырые овощи и фрукты переносятся плохо, но содержат все же вещества, усиливающие выделение желудочного сока, а кроме того и витамины, рекомендуется вместо сырых овощей и фруктов давать выжатый из них сок, например – капустный, картофельный или из шпината; сюда же относится и сок из редьки, морковный сок и в особенности апельсинный и лимонный. Супы следует назначать в виде слизистых или супов-пюре, рекомендуются отвары из овощей (капусты, свеклы), процеженные со сметаной, яйца не в сыром виде, а также не крутые. Запрещаются острые и пряные вещества: перец, лук, чеснок, горчица, уксус и консервы. Из жиров разрешаются сливки, сливочное масло, оливковое масло.

Прогноз

Прогноз при ахилии лишь при раке желудка и при пернициозной анемии серьезен и только ввиду основной болезни. Лишь в исключительных случаях ахилия сама по себе грозит жизни и благополучию больного. Являясь выражением чаще всего дефекта пищеварения, который уже одними силами организма, особенно при соблюдении некоторого диететического режима, может обычно компенсироваться в течение многих лет. Следовательно, прогноз при ахилии желудка, как правило, вполне благоприятен.

Источник

Главная пищеварительная функция желудка – начальная стадия переваривания белков пищи, некоторые из них расщепляются только под воздействием желудочного секрета. Нарушение секреции желудка приводит к неполному усвоению белка, повышенной нагрузке на другие органы пищеварения с последующим нарушением их функций, истощению, анемиям, заселению кишечника патогенной микрофлорой. Данное состояние называется ахилией.

Описание заболевания

Ахилия желудка (в узком смысле слова) — патологическое состояние, связанное с нарушением секреторной функции желудка, характеризующееся отсутствием пепсина, желудочного фермента, расщепляющего диетические белки. Такому состоянию предшествует ахлоргидрия — прекращение выработки соляной кислоты. Соляная кислота не только способствует преобразованию продуцируемого клетками желудка пепсиногена в пепсин, но и обеспечивает активность последнего. Поэтому под ахилией желудка принято подразумевать полное отсутствие его секрета, включая как ферменты, так и соляную кислоту.

Строение желудка

Виды ахилии желудка

Прекращение секреторной функции желудка может быть связано как с повреждением клеток, синтезирующих соляную кислоту и ферменты, так и с нарушением регуляции желудочного пищеварения на нейрогуморальном уровне. В зависимости от механизма развития патологию классифицируют следующим образом:

функциональная ахилия;
идиопатическая ахилия;
органическая ахилия.

Последние два вида можно отнести к гистаминоустойчивой ахилии.

Чётких разграничений между функциональной и органической ахилией нет: функциональное нарушение может сопровождаться выраженными в большей или меньшей мере органическими поражениями.

Функциональная

Этот вид патологии развивается на фоне неизменённых клеток слизистой оболочки желудка и связан с нарушением регуляции желудочной секреции. При функциональной ахилии клетки способны вырабатывать специфический секрет, однако временно прекращают деятельность в связи с отсутствием гормональной стимуляции.

В норме попадание пищи в желудок вызывает выделение гормонов (гистамина, гастринов), активизирующих синтез соляной кислоты и пепсиногена. При воздействии определённых факторов механизм гормональной регуляции даёт сбой, и секреция желудочных клеток прекращается.

Функциональная ахилия является преходящим состоянием. В разные периоды кислотность желудочного сока у больных может как восстанавливаться до нормы, так и повышаться.

Идиопатическая

Данный вид ахилии возникает также при отсутствии поражения слизистой оболочки желудка, однако связан не с гормональными расстройствами, а с врождённой несостоятельностью желёз, синтезирующих соляную кислоту и ферменты.
У таких больных секреция желудочного сока не способна нормализоваться.

Органическая

Патология вызвана повреждением слизистой оболочки желудка, содержащей пищеварительные железы, под воздействием патогенных факторов.

В лёгких случаях возможна регенерация клеток и нормализация кислотности желудочного сока. В тяжёлых случаях, при обширных и хронических поражениях, данная патология необратима.

Ахилия с остаточной секреторной способностью желудка – это состояние, характеризующееся сохранением некоторого количества неповреждённых клеток слизистой оболочки желудка, способных нормально функционировать.

Гистаминоустойчивая

При отсутствии кислото- и ферментообразования в ответ на стимуляцию гистамином ахилия считается гистаминоустойчивой (гистаминорезистентной).

В случае идиопатической ахилии клетки нечувствительны к такой стимуляции, а при органической ахилии железы попросту разрушены.

У новорождённых детей в первые две недели жизни ахилия считается нормой.

Причины возникновения

К факторам, приводящим к нарушению гормональной регуляции секреции желудка и функциональной ахилии, можно отнести:

еду всухомятку, заглатывание пищи кусками, без тщательного пережёвывания;
погрешности диеты – чрезмерное употребление тугоплавких жиров (бараньего, говяжьего), углеводов с высоким гликемическим индексом (свежая выпечка, макаронные изделия, сладости, крупы, обработанные паром);
длительное голодание;
несоблюдение режима питания, переедание;
злоупотребление алкоголем;
табакокурение;
нервно-эмоциональное перенапряжение, стресс;
неврастению;
беременность;
постоянное перегревание (работа в горячем цеху) или вибрацию;
гипофизарную, надпочечниковую, почечную, печёночную, сердечную, дыхательную хроническую недостаточность;
гнойные воспалительные процессы;
воспалительные процессы аутоиммунного характера, когда иммунная система начинает атаковать собственные клетки организма;
поверхностные гастриты без повреждения клеток;
сахарный диабет и другие обменные нарушения;
длительное употребление некоторых лекарственных препаратов: нейролептических, гипотензивных, диуретических, противопаркинсонических.

Причины повреждения слизистой оболочки желудка с развитием органической ахилии:

длительная нелеченая функциональная ахилия;
атрофический гастрит (воспаление, сопровождающееся дегенеративным изменением слизистой оболочки и сокращением желёз);
другие длительно протекающие хронические гастриты (даже если они изначально возникли на фоне повышенной кислотности);
хронические заболевания печени, жёлчевыводящих протоков, кишечника, поджелудочной железы;
рак желудка, реже – запущенные стадии злокачественных новообразований других органов.

Если у лиц молодого возраста ахилия, как правило, является последствием нейрогуморальной дисфункции или воспалительных процессов, то у пожилых больных отсутствие желудочной секреции с высокой вероятностью является симптомом рака желудка.

Симптомы

В случае преходящих, недлительных расстройств желудочной секреции пищеварительную функцию желудка отчасти компенсирует поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка, при этом заболевание протекает практически бессимптомно. Когда ахилия существует в течение длительного времени, соседние органы перестают нормально функционировать, их ткани начинают претерпевать патологические изменения с появлением клинических признаков. При этом нарушается также моторная и эвакуаторная функции желудка и кишечника.

Ни одно хроническое заболевание органов пищеварения не протекает обособленно. Ввиду наличия механизмов обратной связи рано или поздно к длительно протекающему заболеванию одного органа присоединяется патология другого.

Признаки ахилии желудка:

снижение аппетита;
плохая переносимость яиц, мяса, икры, раков;
чувство переполнения желудка даже при принятии малых порций еды;
усиленное газообразование, вздутие живота;
отрыжка с тухлым привкусом;
гастрогенные поносы: отсутствие желудочного пищеварения приводит к стремительному опорожнению желудка, при этом непереваренная пища усиливает перистальтику;
в случае сопутствующего снижения секреторной функции поджелудочной железы испражнения обильные, обесцвеченные, с большим количеством жира и непереваренных белковых волокон.
Непереносимость яиц и мяса — один из признаков развивающейся ахилии желудка

У лиц, страдающих ахилией, нередко наблюдается тяга к кислым продуктам — лимонам, маринадам.

Диагностика

Постановка или подтверждение диагноза осуществляется по результатам инструментальных и лабораторных методов исследования:

Ацидотест. Больной принимает таблетку, содержащую индикатор, который высвобождается в желудке и, выводясь с мочой, окрашивает её в определённый цвет в зависимости от реакции желудочного сока. Метод прост и нетравматичен для больного, однако результаты исследования имеют наименьшую достоверность.
Схема проведения ацидотеста
pH-метрия. В полость желудка через зонд вводится датчик, позволяющий измерять кислотность даже в течение суток.
Контрастная рентгенография. В полость желудка вводится контрастный раствор, благодаря которому рентгенография позволяет выявить нарушения рельефа слизистой оболочки и обнаружить новообразование, язву.
Фиброгастроскопия. В полость желудка вводится зонд, с помощью которого можно оценить состояние слизистой оболочки желудка, определить реакцию желудочного сока, взять образец ткани для дальнейшего исследования.

Каждый из методов имеет свои достоинства и недостатки. Целесообразность включения того или иного исследования в комплекс диагностических мероприятий врач оценивает индивидуально.

И анацидный гастрит, и рак могут быть как причиной, так и следствием отсутствия секреторной активности желудка.

Лечение

Тактика лечения органической и функциональной ахилии различается, поскольку в основе нарушения секреции в этих случаях лежат разные патологии.

Прогноз зависит от факторов, вызвавших нарушение секреции, от того, насколько они устранимы или поддаются коррекции, и наиболее благоприятен при функциональной ахилии.

Функциональная ахилия

Лечение направлено на стимуляцию продукции соляной кислоты и ферментов желудка и коррекцию основного заболевания, которое привело к нарушению секреторной активности.

При функциональной ахилии, не являющейся осложнением тяжёлого хронического общего заболевания, стойкой ремиссии можно добиться чётким соблюдением режима питания, диеты и ряда других несложных условий:

дробное питание — 5-6 приёмов пищи в день, исключение переедания;
тщательное пережёвывание пищи, при необходимости подбор удобных зубных протезов;
исключение употребления алкогольных напитков, курения;
организация рационального режима труда и отдыха: восьмичасовой сон, регулярные физические упражнения и прогулки на свежем воздухе;
минимизация стрессовых ситуаций.

Для стимуляции ферментной активности желудка применяются средства, повышающие желудочную секрецию (сокогонные):

минеральная вода «Ессентуки» №4 и №17;
отвар шиповника;
горькая настойка (tincturae amarae);
свежевыжатые соки, разведённые водой: томатный, лимонный, капустный;
настойка и экстракт горечавки;
отвары, настои, экстракты полыни, чабреца, подорожника, зверобоя;
лимонная и янтарная кислота в таблетках.

Сокогонные средства на фото

Сокогонные препараты принимают за полчаса до еды.

Органическая ахилия

Лечение органической ахилии с остаточной функцией аналогично терапии функциональных нарушений.

Если желудочного секрета недостаточно для нормального пищеварения, назначается заместительная терапия:

• растворы соляной кислоты;

• препараты желудочных ферментов.

В случае необходимости применяются ферменты поджелудочной железы, витаминные добавки.

Диета

При ахилии рекомендуются продукты, стимулирующие секреторную и поддерживающие двигательную функцию желудка. Пища не должна травмировать слизистые оболочки, поэтому исключаются грубоволокнистые, слишком холодные или слишком горячие блюда.

Термическая обработка пищи может быть любой, допускается варка, тушение, запекание, приготовление на пару, жарка. При запекании и жарке недопустимо образование хрустящей корки.

Сырые твёрдые овощи и фрукты необходимо пюрировать, мягкие можно не измельчать. Соки рекомендуется разбавлять водой.

В процессе приготовления бульонов – овощных, мясных, рыбных, куриных, грибных — спустя 10 минут после кипячения отвар необходимо слить, снова залить водой и варить до готовности.

Исключаются:

алкоголь;
копчёности, консервы, соленья, маринады;
жирное мясо, птица, рыба;
кислые фрукты и ягоды;
крупы и макаронные изделия, предварительно обработанные паром;
снэки (попкорн, чипсы, сухие супы, готовые закуски из мяса, рыбы, сыра, морепродуктов и прочее).

Список разрешённых и запрещённых продуктов

Из рекомендованного списка необходимо исключить продукты, вызывающие индивидуальную непереносимость.

Запрещённые продукты на фото

Характеристика суточного рациона

В углеводной составляющей рациона овощи и фрукты рекомендуется предпочесть сладостям, макаронным изделиям и крупам. Пятую часть жиров должно составлять растительное масло.

Диета при функциональной ахилии является обязательной составляющей успешного лечения.

Осложнения, вызываемые желудочной ахилией

Длительно протекающая органическая ахилия приводит к осложнениям, которые связаны с нарушением пищеварения, отсутствием секреции и патологическими изменениями слизистой оболочки желудка.

Встречаются следующие осложнения:

хронический атрофический гастрит;
рак желудка;
недостаточность поджелудочной железы;
криптогенная пернициозная анемия.

Некоторые осложнения могут проявляться на ранних стадиях болезни, другие, например, пернициозная анемия, развиваются лишь на фоне гистаминоустойчивой ахилии – полного отсутствия способности к секреции.

Ахилия также может осложняться воспалениями и секреторной недостаточностью кишечника, гепатитами, атрофией печёночной паренхимы.

Сама по себе ахилия вряд ли приведёт к смерти, однако развитие перечисленных осложнений значительно повышает вероятность такого исхода. Для минимизации риска их возникновения, необходимы своевременная диагностика и адекватное лечение.

Профилактика заболевания

Для предупреждения ахилии необходимо:

соблюдение правил здорового образа жизни, которые перечислены в пункте «Лечение»;
соблюдение диетических рекомендаций: для профилактики достаточно не исключать полностью продукты из запрещённого списка опубликованного выше диетического стола, а лишь ограничить их употребление;
устранение или минимизация факторов риска: отказ от вредных привычек, лечение заболеваний, приводящих к ахилии.

Предупредить заболевание легче, чем лечить.

Функциональная желудочная ахилия – заболевание с благоприятным прогнозом. Чтобы избежать прогрессирования, при первых тревожных признаках следует обратиться к гастроэнтерологу. При подтверждении диагноза требуется выполнять рекомендации врача и регулярно обследоваться. Динамическое наблюдение на более поздних стадиях позволяет своевременно обнаружить и вылечить осложнения.

Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее.

Автор: Ольга Долюк
Распечатать

Оцените статью:

(2 голоса, среднее: 5 из 5)

Источник