При холестерине атеросклерозе и сахарном диабете

Поражение периферических артерий при сахарном диабете возникает в 4 раза чаще. Это связано с совместным повреждающим действием высокого уровня сахара и холестерина крови. У диабетиков атеросклероз отличается ранним развитием и быстрым прогрессированием. Для лечения назначается медикаменты на фоне особого питания.  

Связь облитерирующего атеросклероза и сахарного диабета

Наличие сахарного диабета приводит к диффузным поражениям артерий мозга, миокарда, почек и периферических сосудов нижних конечностей. Это проявляется в виде инсультов, инфарктов, почечной гипертензии и возникновения такого тяжелого осложнения, как диабетическая стопа. Ее последствием бывает гангрена, причем она встречается у диабетиков в 20 раз чаще, чем у всего остального населения.

Течение атеросклероза при сахарном диабете имеет характерные особенности:

• проявляется раньше на 10 лет;
• протекает с осложнениями;
• быстро распространяется;
• почти одновременно страдают коронарные, церебральные, периферические артерии и сосуды внутренних органов.

Влияние диабета и атеросклероза на сосудистую стенку

При сахарном диабете и атеросклерозе есть общие нарушения – разрушение артерий среднего и крупного диаметра. Диабетическая ангиопатия возникает обычно при длительном течении болезни, которое сопровождается частыми перепадами уровня сахара в крови. Одновременно поражение охватывает крупные (макроангиопатия) и мелкие кровеносные пути (микроангиопатия), они вместе приводят к тотальной сосудистой патологии.

Макроангиопатия проявляется коронарным атеросклерозом, церебральным и периферическим, а микроангиопатия включает изменения сетчатой оболочки, паренхимы почек и сосудов нижних конечностей. Помимо этого высокий уровень глюкозы травмирует нервные волокна, поэтому при поражении нижних конечностей отмечается еще и нейропатия.

Колебания содержания глюкозы в крови разрушают внутреннюю оболочку артерий, облегчая проникновение в нее липопротеинов низкой плотности и образование холестериновой бляшки. В дальнейшем она пропитывается солями кальция, изъязвляется и распадается на фрагменты. В этом месте формируются кровяные сгустки, которые перекрывают просвет сосудов, а их части переносятся кровотоком в более мелкие ветви, закупоривая их.

Почему развивается патология при повышенном сахаре

Специфическими причинами сосудистых нарушений при атеросклерозе и сахарном диабете являются:

• влияние инсулиновой недостаточности на жировой обмен – повышение содержания холестерина и его атерогенных фракций, замедление разрушения жиров в печени;
• образование свободных радикалов;
• воспалительный процесс;
• нарушение целостности внутренней оболочки, ослабление ее защитных свойств;
• тромбоз;
• сосудистый спазм.

На скорость ангиопатии влияют также ожирение, часто встречающееся при диабете 2 типа, артериальная гипертензия, повышенная вязкость крови. Ситуация усугубляется при курении, профессиональных вредностях, низкой двигательной активности, у пациентов среднего и пожилого возраста, отягощенной наследственности по обоим заболеваниям.  

Проявления атеросклероза и диабетической ангиопатии

Поражение аорты и венечных артерий приводит к атипичным вариантам инфаркта (безболевые и аритмические формы), сопровождающиеся осложнениями:

• аневризма сердца,
• тяжелые нарушения ритма,
• тромбоз мозговых сосудов,
• кардиогенный шок,
• недостаточность кровообращения,
• повторные инфаркты,
• внезапная остановка сердца.

Кровоизлияние в головной мозг

Атеросклеротические изменения артерий мозга вызывают инсульт или дисциркуляторную энцефалопатию, в зависимости от того, острое или хроническое течение заболевания, при сопутствующей гипертонии нередко развивается кровоизлияние в головной мозг.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей обнаруживается примерно у каждого пятого пациента с сахарным диабетом. Он сопровождается такими симптомами:

• сниженная чувствительность;
• онемение и покалывание в стопах;
• постоянно мерзнущие ноги;
• боли при ходьбе (перемежающаяся хромота) в мышцах голени, бедренных и ягодичных.

При резком снижении притока крови возникает тяжелая форма ишемии тканей с последующим омертвлением – некроз и гангрена стопы. При незначительных повреждениях – порезы, трещины, грибковая инфекция – появляются медленно заживающие трофические язвы.

Диагностика состояния сосудов

При периферическом атеросклерозе требуется консультация сосудистого хирурга, пациентов со стенокардией осматривает кардиолог, а с церебральными проявлениями – невропатолог. Они могут расширить перечень лабораторных и инструментальных методов обследования. Чаще всего рекомендуется:

• анализ крови на содержание глюкозы, гликированного гемоглобина, содержания холестерина, триглицеридов, липопротеиновых комплексов, коагулограмма;
• ЭКГ, мониторирование АД и ЭКГ по Холтеру, функциональные пробы, УЗИ сердца, аорты, сцинтиграфия, коронарография, ангиография венечных артерий с КТ или МРТ;
• УЗИ сосудов шеи и головы в режиме дуплексного сканирования, ангиография мозговых артерий;
• УЗИ с допплерографией артерий нижних конечностей, ангиография сосудов ног, реовазография.

Компьютерная томография сосудов головного мозга (КТ) в режиме ангиографии

Лечение атеросклероза нижних конечностей у больных

Для пациентов с одновременным нарушением жирового и углеводного обмена применяют такие группы препаратов:

• снижающие содержание сахара в крови – наличие распространенного поражения артерий и недостаточный эффект от таблеток являются показанием к инсулинотерапии при 2 типе диабета, а при первом назначается интенсифицированная методика введения гормона;
• гипохолестеринемические – Ловастатин, Атокор, Липримар на фоне диеты;
• антиагреганты – Клопидогрель, Дипиридамол, Ипатон, Аспирин;
• антикоагулянты – Гепарин, Клексан;
• улучшающие кровообращение – Берлитион, Актовегин.
• гипотензивные (целевой уровень давления при диабете равен 135/85 мм рт. ст.) – Пренеса, Капотен, Леркамен

Диета при наличии проблем

Основными принципами лечебного питания при сахарном диабете с распространенным атеросклерозом являются:

• дробный прием пищи – 5 — 6 раз;
• снижение общей калорийности при избыточном весе тела;
• отказ от мучных и сладких блюд;
• Поступление углеводов из овощей (кроме картофеля), черного хлеба, круп, фруктов (кроме винограда, бананов);
• нежирное мясо не чаще 3 раз в неделю, преимущественное получение белка из рыбы, нежирных кисломолочных продуктов, морепродуктов;
• исключение из меню свинины, баранины, колбас, полуфабрикатов и субпродуктов, мясных бульонов, консервов;
• при повышенном давлении поваренной соли должно быть не больше 5 г в сутки, вместо нее рекомендуется сухая морская капуста, измельченная в кофемолке, зелень и лимонный сок;
• для усиления выведения холестерина и избытка сахара рекомендуются отруби, их заваривают кипятком и добавляют в каши, творог, сок, используют для панировки, а на отваре готовят первые блюда;
• овощи лучше есть в виде салата, заправленного столовой ложкой растительного масла или приготовленными на пару; морковь, свекла и картофель разрешены не более 3 раз в неделю;
• для приготовления десертов используют несладкие фрукты и ягоды, заменители сахара.

Смотрите на видео о питании при сахарном диабете:

Сочетание сахарного диабета и атеросклероза приводит к поражению крупных и средних артерией, мелких сосудов. При инсулиновой недостаточности ухудшается жировой обмен, а избыток глюкозы разрушает сосудистые оболочки, облегчая прикрепление бляшек.

Макроангиопатия затрагивает коронарные, мозговые и периферические сосуды. Для лечения проводится комплексная медикаментозная терапия. Обязательным условием снижения сахара и холестерина крови является правильное питание.

Общие сведения о холестерине

Холестерин является жирным спиртом. Он входит в состав клеточных мембран. Помимо этого, холестерин выполняет важные функции в работе головного мозга и иммунной системы организма.

Холестерин необходим для выработки многих гормонов, в том числе половых гормонов, гормонов надпочечников, необходим он и для выработки витамина D.

Основная часть, а именно, около 80% всего холестерина вырабатывается организмом, и лишь 20% поступает в организм с пищей.

Выделяют несколько групп холестеринов:

• Высокомолекулярные холестерины или холестерин высокой плотности
• Низкомолекулярные холестерины или холестерин низкой плотности
• Очень низкомолекулярные холестерины

Холестерин высокой плотности хорошо растворим в воде, он не выпадает в осадок и защищает сосуды от атеросклероза. Такой холестерин называют «хорошим».

А холестерин низкой и очень низкой плотности не растворимы в воде, они вызывают образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов и уменьшают просвет сосуда. Это приводит к инфарктам, инсультам. Такой холестерин называют «плохим».

При повышении содержания общего холестерина в крови до 6.0-6,2 повышается риск развития поражения сосудов, при содержании холестерина выше 6,2 ммоль/л появляется высокий риск развития осложнений, в частности, ишемической болезни сердца.

Факторы, повышающие содержание холестерина низкой плотности («плохого холестерина»):

• Неправильное питание – употребление большого количества животных жиров (жирное мясо, рыба, сало, сливочное масло, жирные молочные продукты) и большого количества углеводов (сдоба, сладости, сахар).
• Злоупотребление алкогольными напитками
• Курение
• Ожирение и избыточная масса тела
• Гиподинамия
• Сопутствующие заболевания (сахарный диабет, инсулинома, нарушения секреции гормонов надпочечников, щитовидной железы или половых гормонов, некоторые заболевания почек и печени).

Факторы, понижающие содержание холестерина низкой плотности («плохого холестерина»):

• Снижение массы тела
• Диета
• Отказ от алкоголя
• Отказ от курения
• Достаточная физическая активность

Питание при повышенном холестерине

Правильное питание при повышенном холестерине поможет снизить его уровень до нормальных значений, а значит, избежать развития таких заболеваний как атеросклероз, тромбофлебит, ишемическая болезнь сердца, инсульт, инфаркт.

Суточное потребление холестерина у здорового человека не должно превышать 300мг, а у людей с сердечно — сосудистыми заболеваниями не больше 200мг.

Вот несколько правил, при соблюдении которых, можно значительно снизить или же привести в норму содержание холестерина в крови:

• Употреблять меньше животных жиров. Отдавать предпочтение нежирным сортам мяса (говядина), мясу птицы (куриные грудки, а не бедрышки). При приготовлении курицы и индейки снимать кожу.
• Исключить все колбасные изделия, особенно копченую колбасу, сосиски, паштеты.
• Есть побольше рыбы (треска, скумбрия, хек, сельдь).
• Уменьшить употребление субпродуктов (печень, почки).
• Исключить морепродукты – кальмары и креветки, красную икру.
• Полностью исключить весь фаст-фуд, чипсы.
• Заменить животный белок растительным – фасоль, чечевица, горох, орехи. Не есть много яиц – не больше 2-3 в неделю, но с учетом тех яиц, которые используются для приготовления разных блюд.
• Употребляйте каши, особенно, геркулес, муку грубого помола.
• Молочные продукты высокой жирности заменить молочными продуктами с пониженным содержанием жира или обезжиренными.
• Сливочное масло заменить на растительное, лучше на оливковое, льняное, кунжутное.
• Вместо майонеза салат заправлять лимонным соком, соевым соусом, растительным маслом.
• Блюда лучше не жарить, а готовить на пару, варить, запекать или тушить.
• Есть побольше фруктов (особенно инжир, грейпфрут, авокадо) и овощей (морковь, брокколи, лук и чеснок в сыром виде).
• Пить овощные соки.
• Из напитков предпочтителен зеленый чай. От кофе лучше совсем отказаться.

Атеросклероз – хроническое поражение стенок артерий, при котором происходит закупоривание просвета сосудов холестериновыми «бляшками». Сначала происходит образование отдельных бляшек, затем соединительная ткань в них разрастается и постепенно закупоривается весь просвет сосуда.
Развивается атеросклероз вследствие повышенного холестерина, уровень которого повышается из-за нарушений липидного обмена.

Причины развития атеросклероза:

Точной теории возникновения атеросклероза пока нет, выделяют несколько возможных причин среди которых:

• — повышение холестерина происходит в результате повышения уровня половых гормонов (гонадотропных) и адренокортикотропных гормонов;
• — вследствие поражения организма некоторыми вирусами (вирус герпеса) происходит повреждение клеток внутренней ткани сосудов – эндотелия;

• — нарушение действий лейкоцитов и макрофагов, при котором они проникают в стенки сосудов и скапливаются там;
• — генетическое нарушение строения внутренней ткани сосудов;
• — поражение стенок сосудов Chlamydia pneumoniae
• — нарушение липидного обмена:

Нарушение липидного обмена выражается:

• — в повышении уровня общего холестерина;
• — в повышении холестерина низкой плотности – так называемого «плохого» холестерина;
• — в понижении холестерина высокой плотности — так называемого «хорошего» холестерина

Утверждать, что именно нарушение липидного обмена и повышение уровня холестерина влияет на развитие атеросклероза нельзя, так как атеросклероз может развиться при повышенном холестерине, но, в то же время, у больных атеросклерозом не всегда холестерин повышен.

Скорее всего, на развитие атеросклероза влияет совокупность разных факторов. И только снижение уровня холестерина в крови не избавит больного от атеросклероза.

Факторы, влияющие на развитие атеросклероза

Вы входите в группу риска, если отметите у себя несколько факторов, к которым относятся:

• — Сахарный диабет;
• — Избыточная масса тела;
• — Гиподинамия, малоподвижный образ жизни;
• — Наследственность;
• — Курение, злоупотребление алкоголем;
• — Неправильное питание;
• — Повышенное давление (от 140/90 мм рт.ст. и выше);
• — Гормональный сбой, постменопауза;
• — Стресс

Последствия развития атеросклероза

Атеросклероз оказывает очень серьезное влияние на организм.
Так, закупорка сосудов нижних и верхних конечностей может привести к гангрене и перемежающейся хромоте.
Поражение атеросклерозом коронарных артерий вызывает ишемическую болезнь сердца.
Могут поражаться сосуды кишечника, вызывая инфаркт кишечника, и сосуды почек, формируя почку Голдблатта.

Лечение атеросклероза

Выделяют медикаментозное, немедикаментозное лечение и хирургический способ.

Немедикаментозный способ лечения включает в себя здоровый образ жизни, правильное питание, отказ от курения и алкоголя, снижение массу тела, увеличение подвижности.
К здоровой пище относятся такие продукты, как растительное масло, овощи – особенно зелень, фрукты, нежирные сорта мяса и рыбы. Придется отказаться от хлеба и хлебобулочных изделий, сливочного масла, жирных молочных продуктов.
Такое лечение не принесет быстрых результатов, улучшение наступит не раньше чем через полгода.

Медикаментозное лечение подразумевает привидение в норму артериального давления, глюкозы крови, липидного обмена.
Именно для улучшения липидного обмена применяют гиполипидемические препараты. Эти препараты выполняют разные функции: одни из них препятствуют всасыванию холестерина; другие – снижают содержание холестерина в крови за счет снижения его выработки в организме; третьи – ускоряют вывод холестерина низкой плотности из организма.
Эти препараты может назначить только врач после очной консультации и опираясь на результаты анализов и других обследований.

Хирургический метод лечения заключается в избавлении стенок сосудов от бляшек. Это может быть сделано методом эндартеректомии, то есть при помощи открытого хирургического вмешательства, и эндоваскулярным методом, когда в местах сужения сосудов устанавливаются стенты, которые препятствуют спаданию стенок сосудов.