При бронхите на север

А.А.Хадарцев

Государственный университет, Тула

Коррекция программ адаптации при хроническом бронхите у лиц, работающих на крайнем севере

Северные регионы Российской Федерации занимают около 40% ее общей площади. Основные субэкстремальные климатические факторы Тюменской области, составной части Западно-Сибирского нефтегазопромыслового региона, — длительный период низких температур, суточные колебания атмосферного давления, сильные ветра, дефицит солнечной радиации, полярные день и ночь — усугубляются интенсивным хозяйственным загрязнением природной среды. Важными экологическими проблемами Севера являются загрязнение почв и нарушение земель при разработке нефти и газа, истощение рыбных ресурсов из-за загрязнения промышленными и коммунальными стоками неспособных к ассимиляции рек [1, 2].

Переезд на Север и жизнь в сложившихся условиях существенно отражаются на функционировании организма: снижаются неспецифические факторы защиты, фагоцитоз, титр комплемента, клеточный и гуморальный иммунитет, перестраиваются циркадные и сезонные биоритмы, задерживается физическое развитие, ухудшаются функциональные показатели, нарушается менструальная функция у женщин 3, 4.

Известна возможность путем внешних управляющих воздействий существенно активировать программы адаптации с последующей оптимизацией деятельности дестабилизированных функциональных систем, достигать профилактического, оздоровительного и лечебного эффекта в эксперименте и клинике, в том числе с помощью использования синтоксинов естественного и искусственного происхождения 5—7.

Нет сведений о возможности коррекции механизмов адаптации в условиях крайнего Севера при заболеваниях внутренних органов.

Цель исследования — разработка способов коррекции программ адаптации с достижением лечебно-профилактического эффекта при хроническом бронхите.

Объекты и методы. Исследование возможностей внешней управляющей коррекции адаптационных механизмов проводилось у 62 человек с хроническим бронхитом (ХБ), контрольную группу составили 66 пациентов.

Динамика некоторых показателей, характеризующих программы адаптации у здоровых лиц, только что приехавших на Север или находящихся там до 5 лет, изучена у 77 человек.

Общеклинические исследования, согласно протоколам обследования при различных заболеваниях внутренних органов, включали: сбор анамнеза, результаты объективного обследования, лабораторные, инструментальные и функциональные методы диагностики (рентгенографию грудной клетки в 2 проекциях, позвоночника (при остеохондрозах), придаточных пазух носа, электрокардиографию, при выявлении патологии органов дыхания — бронхологическое исследование, реопульмонографию, при патологии сердца — ультразвуковые методы).

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) проводилось на персональном компьютере по программе «Спирограф» и спироанализаторе Fucuda (Япония) при достоверности и сравнимости их показателей.

Изучение иммунологической реактивности осуществлялось в соответствии с принципами изучения иммунной системы.

Клеточные факторы системного иммунитета оценивали количественным определением Т– и В-лимфоцитов методом спонтанного (Е-РОК) и комплементарного (ЕАС-РОК) розеткообразования, иммуноглобулинов А, G и M. Проводилось определение содержания малонового диальдегида (МДА), общей антиокислительной активности крови (АОА), системы свертывания и противосвертывания, длительности кровотечения, концентрации тромбоцитов и их адгезивности, концентрации фибриногена, растворимого фибрина, продуктов деградации фибрина/фибриногена (ПДФ), гепарина, антитромбина III (АТ-III), плазмина, концентрации a2-макроглобулина, a1-антитрипсина, активности ферментов, активности креатинкиназы (КК) и ее изофермента, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и ее изоферментов (ЛДГ-1, ЛДГ-2) на анализаторе ФП-901 ф. Labsystems (Финляндия).

Серотонин, кортизол, ацетилхолин, адреналин, норадреналин определяли флоуметрическим методом.

Управление программами адаптации осуществлялось разными способами.

Лазерное воздействие. Проводилось с помощью аппарата «Милта-01» (производстводитель — государственное производственно-конструкторское предприятие гуманитарных информационных технологий (ПКПГИТ), Москва). Длина волны на ИК-диодах — 0,88— 0,96 мкм; длина волны ЛПД 0,89±0,01 мкм; импульсная мощность лазерного излучения (ЛИ) — не менее 4 Вт; общая мощность излучения светодиодов — не менее 120 мВт; площадь облучения — 4 см2; частота следования импульсов — 5, 50, 1000, 5000 Гц; глубина проникновения в ткани — до 8—10 см.

Процедуры отпускались по контактной методике.

КВЧ-воздействие. Осуществлялось с использованием установки для КВЧ-терапии «Явь-1-7,1» (серийно выпускается НПО «Исток», г. Фрязино). Лечение заключалось в следующем. Диэлектрический волновод, открытый на конце, с помощью фиксирующего устройства помещался вплотную непосредственно над биологически активными точками (БАТ) — приводился в соприкосновение. Использовались точки J 21 (сюань-цзи), J 22 (тянь-ту), R 27 (шу-фу), IG 15 (цзянь-чжун-шу), Р 1 (чжун-фу), Р 2 (юнь-мэнь), VB 20 (фэн-чи), T14 (да-чжуй), V 13 (фей-шу), V 43 (гао-хуан), которые располагаются в зонах сегментарной иннервации легких и бронхов и в соответствующих легким и бронхам зонах Захарьина—Геда. Время воздействия на БАТ составляло 2 мин, во время одного сеанса использовалось

7 точек. Таким образом, в целом сеанс КВЧ-терапии у одного больного продолжался около 15 мин. Курс лечения — 10 сеансов.

Синтоксины химического происхождения. С целью активации адаптационных механизмов использован пирроксан — избирательный центральный и периферический адреноблокатор, подавляющий активность зоны заднего гипоталамуса 8, который с успехом применялся ранее как стимулятор синтоксических программ адаптации 9, в дозе 0,045 г/сут (0,015 х 3 раза в день) в течение 3 нед. Совместное применение пирроксана, ЛИ и КВЧ-излучения осуществлялось в соответствии с методическими рекомендациями, утвержденными МЗ РФ по каждому из этих видов воздействия. Однако время КВЧ-излучения на БАТ, зоны Захарьина—Геда было сокращено до 15 мин суммарного воздействия, согласно полученным данным о достаточности такого времени облучения 10. Репрезентативность выборки, формирование групп исследования осуществлялись по известным принципам 11, обработка результатов исследования проводилась с помощью стандартного пакета «Statgraphics» для персональных компьютеров.

Результаты и обсуждение.

1. Динамика показателей, отражающих состояние механизмов адаптации в разные сроки пребывания на Севере. Динамика некоторых показателей крови у лиц, работающих на Крайнем Севере, относящихся к группе здоровых, показана на рисунке.

Динамика изменения показателей крови при действии на организм человека длительного холодового раздражителя: а — гепарина, ед./мл; б — АТ-III, %; в — a2-макроглобулина, мкмоль/л; г — АОА, %; д — ЛДГ, ед./л; е — КК, ед./л. * — достоверность различия с контролем

Произвольно сформированная выборка из 77 здоровых человек включала: проработавших в условиях Крайнего Севера в течение 1 года — 15 человек, 2—5 лет — 19 и свыше 5 лет — 30 человек. Контрольная группа представлена лицами, только что переехавшими на Север, — 13 человек. Анализ результатов исследований показал, что в течение 1 года у переехавших на Север лиц происходит активация кататоксических программ адаптации (КПА), проявляющаяся торможением противосвертывающей системы и общей АОА крови, активацией ферментов катаболизма. В период от 2 до 5 лет организм находится в оптимизированном состоянии на фоне активации синтоксических программ адаптации (СПА) — увеличивается активность системы противосвертывания с уменьшением коагуляционных свойств крови, увеличивается общая АОА крови, уменьшается содержание катаболических ферментов. При сроке проживания на Севере свыше 5 лет достоверно и значительно все показатели ухудшаются по сравнению с контролем и с интенсивностью выраженности КПА, наблюдавшейся в течение первого года, свидетельствуя о их чрезмерной активации.

Проведенное исследование позволяет сделать вывод о необходимости коррекции деятельности механизмов адаптации уже при 3—4-летнем сроке пребывания человека на Крайнем Севере, чтобы предотвратить истощение резервов и срыв адаптации в макроцикле человеческой жизни.

2. Коррекция механизмов адаптации на фоне базисной терапии при хроническом бронхите. Под амбулаторным наблюдением находилось 62 больных хроническим бронхитом вне обострения, со средним возрастом 41,8±7,2 года (основная группа). В контрольной группе из 66 человек активация программ адаптации не осуществлялась, в обеих группах проводилась обычная бронхосекретолитическая терапия. До лечения средний показатель восприятия субъективных ощущений был 36,8±1,9, после курса воздействия пирроксаном, ЛИ и КВЧ-излучением — 21,8±2,1 (p

Отмечена убедительная положительная динамика основных аускультативных симптомов — у 86,7% пациентов, в контрольной группе — у 61,34%.

Прослежено изменение показателей внешнего дыхания до и после коррекции механизмов адаптации (табл. 1).

Таблица 1 Изменение показателей функции внешнего дыхания у пациентов, получавших пирроксан, ЛИ и КВЧ, %
Показатели	До лечения	После лечения	Прирост	p
ЖЕЛ	67,8±3,5	81,5±4,1	13,7	<0,05
ОФВ1	52,4±4,1	78,6±3,4	26,2	<0,001
VEmax	53,7±4,6	84,3±3,1	30,6	<0,001

Зарегистрировано достоверное улучшение скоростных и объемных показателей функции внешнего дыхания, совпадающее с благоприятными субъективными ощущениями после лечения, чего не наблюдалось в контрольной группе.

Также была прослежена динамика показателей гормонального статуса до и после применения процесса коррекции (табл. 2).

Таблица 2 Изменения гормонального состава крови до и после курса лечения пирроксаном + ЛИ + КВЧ
Гормоны	До лечения	После лечения	p
Ацетилхолин, нмоль/л	48,6±4,1	143,3±12,6	<0,001
Серотонин, мкмоль/л	0,13±0,06	1,16±0,14	<0,001
Адреналин, нмоль/л	4,2±0,31	2,28±0,07	<0,001
Норадреналин, нмоль/л	38,3±1,4	30,1±2,6	<0,05
Кортизол, нмоль/л	108,9±7,33	234,16±11,8	<0,001

При изучении свертывающей и противосвертывающей систем крови до и после комплексной терапии получены следующие данные (табл. 3).

Таблица 3 Свертывающая и противосвертывающая системы крови до и после курса лечения пирроксаном + ЛИ + КВЧ
Показатели	До лечения	После лечения	p
Фибриноген, мкмоль/л	8,6±0,3	9,85±0,31	<0,05
Растворимый фибрин, мкмоль/л	0,41±0,05	0,12±0,01	<0,001
ПДФ, нмоль/л	170,1±2,9	72,3±1,85	<0,001
Гепарин, Ед/мл	0,36±0,04	0,51±0,02	<0,05
АТ-III, %	65,9±4,8	87,6±3,1	<0,05
Плазмин	9,51±0,2	10,26±0,4	>0,05
а2-макроглобулин, мкмоль/л	8,44±0,32	3,1±0,10	<0,001
а1-антитрипсин, мкмоль/л	87,2±4,9	35,8±0,75	<0,001

При изучении показателей гуморального и клеточного иммунитета после лечения комплексом пирроксан + ЛИ + КВЧ установлено достоверное перемещение в сторону иммуносупрессии вектора направленности показателей гуморального и клеточного иммунитета, что также отражает активацию СПА. В контрольной группе такого изменения показателей не наблюдалось.

Анализ результатов показывает общую тенденцию к гипокоагуляции из-за активации противосвертывающих систем, а разброс показателей свидетельствует об известном факте — реакции самоторможения, когда одни и те же факторы являются и прокоагулянтами и антикоагулянтами в зависимости от фазы коагуляции (например, ПДФ). Следовательно, вектор динамики показателей после лечения с использованием искусственных синтоксинов направлен в сторону активации СПА.

Существенная динамика показателей (уменьшение МДА, увеличение АОА) свидетельствует о нормализации процессов перекисного окисления липидов, обусловленной модификацией программ адаптации (табл. 4). Заключение.

Таблица 4 Показатели окислительной и антиокислительной активности крови до и после приема пирроксана + ЛИ + КВЧ
Показатели	До приема	После лечения	p
МДА, мкмоль/л	7,26±0,34	4,34±0,04	<0,001
АОА, %	21,2±1,3	36,7±1,2	<0,05

Проведенное исследование позволило выявить очередность смены программ адаптации у здоровых лиц в зависимости от сроков проживания на Севере: в первый год — активация КПА, от 2 до 5 лет — СПА и свыше 5 лет — вновь КПА.

Применение адреноблокатора пирроксана в сочетании с лазерным и КВЧ-воздействием обеспечивает управление процессами активации СПА с достижением выраженного клинического эффекта при хроническом бронхите.

Литература

Кучма В.Р., Раенгулов Б.М., Скоблина Н.А. Физическое развитие состояние здоровья и образ жизни детей Приполярья. М: НЦЗД РАМН; 1999; 200 с.
Протасов В.Ф., Молчанов А.В. Экология, здоровье и природопользование в России. М: Финансы и статистика; 1995; 528 с.
Новиков В.С. Иммунофизиологические механизмы адаптации к экстремальным воздействиям. Физиология человека 1996; 22(2): 25—34.
Рубин А.Д. Состояние здоровья детей в экологически неблагополучном районе Мурманской области. В кн.: Материалы науч.-практ. конф. «Факторы малой интенсивности — экология Европейского Севера». Архангельск; 1996; с. 26.
Купеев В.Г. Фитолазерофорез в терапии заболеваний внутренних органов. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Тула; 2000.
Морозов В.Н. Системные механизмы адаптации при криовоздействии и способы их коррекции: Автореф. дис. … докт. мед. наук. Тула; 1999.
Фризен В.Э. Двигательная активность и внешние физические факторы в управлении функциональными системами организма человека. Автореф. дис. … докт. биол. наук. Тула; 1999.
Крылов С.С., Старых Н.Т. Фармакологическая характеристика пирроксана. Фармакол и токсикол 1973; 4: 396—399.
Морозов В.Н., Хадарцев А.А., Хапкина А.В. Состояние адаптивных механизмов при нанесении криотравмы сильной интенсивности. В кн.: Материалы IV Межд. конф. «Устойчивое развитие горных территорий: проблемы регионального сотрудничества и региональной политики горных районов». Владикавказ; 2001; с. 532—533.
Якушина Г.Н. Системные эффекты КВЧ-воздействия при лечении больных с бронхообструктивным синдромом. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Тула, 2001.
Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М: ГЭОТАР МЕДИЦИНА; 2000; 256 с.

Источник

Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов, которое проявляется навязчивым мучительным кашлем. Обычно болезнь становится следствием простуды — острой респираторной вирусной инфекции. Бронхит — серьезное заболевание, способное перейти в хроническую форму, поэтому лечить его нужно обязательно, ни в коем случае не ограничиваясь народными средствами.

Бронхит: что это? Причины и проявления болезни

Если представить дыхательные пути в виде дерева, его «стволом» станет трахея, а «ветвями» — бронхи. Воспаление этих «ветвей», подводящих воздух к собственно тканям легких, и называется бронхитом.

В структуре всех воспалений нижних дыхательных путей (так врачи называют отделы дыхательной системы, расположенные дальше трахеи) острый бронхит занимает 72% и еще 15% приходится на обострение хронического бронхита[1]. Такова ситуация у взрослых. Если же говорить о детях, то в год на каждую тысячу малышей заболевают бронхитом 75–250 человек, чаще всего — в возрасте от года до трех лет. Хронические бронхиты у детей бывают редко, и статистики по ним, по крайней мере, в России, не существует.

В 90% случаев острый бронхит становится результатом вирусной инфекции[2]. Чаще всего его вызывают вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, то есть все те, что известны как возбудители ОРВИ. Реже причиной болезни (обычно у детей) становятся коревые или коклюшные вирусы.

Примерно 10% случаев острого бронхита бывают вызваны бактериями: патогенными стафилококками, стрептококками, реже — пневмококками и другими.

Иногда бронхит возникает под действием физических и химических факторов: чрезмерно сухого горячего или холодного воздуха, вдыхания пыли, раздражающих веществ. Обычно это удел людей, сталкивающихся с «профессиональными вредностями».

Человеческий организм имеет мощные защитные системы, поэтому для распространения инфекции в нижние дыхательные пути кроме нее самой важны и сопутствующие факторы:

промышленное и бытовое (печи, табачный дым) загрязнение воздуха;
аллергическая предрасположенность;
хроническая инфекция носоглотки (тонзиллиты, синуситы, аденоидиты);
хроническая сердечно-сосудистая недостаточность и вызванные ею застойные явления в легких;
курение, злоупотребление алкоголем.

На фоне обычной простуды с традиционным для нее недомоганием, слабостью и насморком появляется саднение за грудиной (болезненные ощущения), сухой кашель. При тяжелом бронхите он становится мучительным, навязчивым, может появиться одышка, затрудненное дыхание. Из-за постоянного кашля появляется боль в нижних отделах грудной клетки и в верхней части живота — это ноют перенапряженные мышцы. Через несколько дней болезни появляется обильная мокрота, она может быть слизистой или, если присоединится бактериальная инфекция, гнойной. Обычно кашель наблюдается пять–семь дней, но при аденовирусной или РС-вирусной инфекции может продолжаться до двух недель.

Если бронхит сопровождается обструкцией (нарушением проходимости) дыхательных путей, появляется одышка. Больной старается сесть, так как сидя ему легче дышать. Сухие свистящие хрипы могут быть слышны и «невооруженным» ухом.

Хронические бронхиты обычно обостряются весной и осенью. При обострении температура у больного поднимается до 38 °C, появляется кашель с обильной гнойной мокротой, слабость, потливость, снижение работоспособности. Если к проявлениям хронической инфекции присоединяется бронхоспазм, возникает одышка (причем дыхание сильнее затруднено на выдохе), свистящие хрипы.

Виды бронхита, возможные осложнения

По длительности болезни бронхит может быть острым или хроническим. Острым считается заболевание, которое длится менее трех недель.

По характеру воспаления бронхит делится на катаральный и гнойный. Характер воспаления обычно определяется свойствами мокроты: при катаральном воспалении она слизистая, при гнойном — соответственно, гнойная.

В зависимости от того, есть ли признаки нарушения проходимости (обструкции) дыхательных путей, бронхит бывает необструктивным и обструктивным. Обструктивный компонент чаще всего присоединяется из-за бронхоспазма на фоне общей аллергической предрасположенности организма.

Если бронхит не лечить, он может осложниться пневмонией или перейти в хроническую форму (у взрослых). У детей с аллергической предрасположенностью бронхит может стать пусковым толчком для бронхиальной астмы.

Что делать при бронхите: принцип — не навреди

Прежде всего нужно обратиться к врачу. Причем сделать это следует до того, как обычная простуда перейдет в бронхит, ведь, если начать лечиться вовремя, можно предупредить это заболевание.

Больного лучше всего уложить в постель, но одеяло не должно быть чрезмерно теплым: перегрев способствует нарастанию температуры. Комнату необходимо регулярно проветривать: это снизит концентрацию вируса в помещении. К тому же холодный и влажный воздух успокаивает воспаленную слизистую, снижая интенсивность кашля. В отопительный сезон воздух нужно дополнительно увлажнять. Если в доме нет увлажнителя, можно закрыть батареи мокрыми махровыми полотенцами или сложенными в несколько слоев простынями.

Чтобы уменьшить интоксикацию, неизбежную при любом сильном воспалении, больному нужно давать много жидкости. Если при обычной простуде подойдет любое питье: сок, чай, морс, — то при бронхите лучше всего взять щелочную (гидрокарбонатную) минеральную воду. Пузырьки предварительно надо выпустить. Щелочь способствует лучшему отхождению мокроты.

Если в доме есть небулайзер, то можно увлажнить непосредственно слизистую оболочку бронхов. Для этого в аппарат нужно залить физиологический раствор, купленный в аптеке или сделанный самостоятельно (девять грамм поваренной соли на литр воды). В дальнейшем врач может порекомендовать использовать небулайзер для ингаляции антибиотиками, средствами для разжижения мокроты или препаратами, расширяющими бронхи (подробней об этом чуть ниже). Без консультации врача ничего больше добавлять в небулайзер нельзя. Ни в коем случае нельзя заливать в него отвары или спиртовые настои трав: это не только не поможет пациенту, но может усилить бронхоспазм. Если уж очень хочется подключить к лечению фитотерапию, то отвары иван-чая, мяты, эвкалипта, шалфея, шиповника лучше дать выпить.

На первой стадии болезни, пока не появилась мокрота, врач может назначить средства на основе бутамирата, тормозящие кашлевой рефлекс, если кашель сильный и изматывающий. После того как появляется мокрота, рекомендуются лекарства, улучшающие ее отхождение, на основе таких веществ, как ацетилцистеин, амброксол.

Если из-за воспаления развивается бронхоспазм, врач может назначить препараты, расширяющие бронхи: сальбутамол, ипратропия бромид.

Если бронхит имеет вирусную природу (начался в период эпидемии ОРВИ или гриппа, развился в течение первой недели болезни, мокрота слизистая — прозрачная или беловатая), антибиотики не нужны. Чтобы устранить причину болезни в случае вирусной природы заболевания, назначают противовирусные — умифеновир, занамивир, осельтамивир.

Из симптоматических (облегчающих состояние, но не влияющих на причину болезни) средств нередко рекомендуют жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен).

Не стоит мучить больного, тем более ребенка, горчичниками, перцовыми пластырями, банками, водить на электрофорез, УВЧ и другие физиопроцедуры. Все эти, с позволения сказать, лечебные методы не имеют доказанной эффективности.

При обострении хронического бронхита необходимы антибиотики и средства, улучшающие отхождение мокроты. Конкретные препараты, дозировки и продолжительность курса должен определять только врач.

Итак, бронхит — серьезное заболевание, но если вовремя начать лечение, то пациент полностью выздоравливает и болезнь не оставляет каких-либо последствий. Важно строго соблюдать все рекомендации врача и не прерывать курс медикаментов самостоятельно. Не стоит полагаться на народные методики вроде горчичников или банок: они не ускоряют выздоровление и только утомляют больного.

Источник