Презентация сестринский уход при бронхиальной астме у детей презентация

«Сестринский процесс при бронхиальной астме» Выполнила студентка Егорова Л.В 301 группа очно-заочное отделение Преподаватели Суркова А.Г., Чернавских Е.Н

хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Ключевым звеном является бронхиальная обструкция( сужение просвета бронхов),которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной обструкцией, которая обратима либо спонтанно, либо под действием лечения

Заболевание Бронхиальная астма(БА) вызывается аллергенами, которые приводят к сенсибилизации организма. Все аллергены делятся на две группы: Неинфекционные Инфекционные

I. ЭКЗОГЕННЫЕ : Бытовые – домашняя пыль, пух, перо подушек, плесень в ванных комнатах Пищевые – продукты питания: цитрусовые, яйца, шоколад, морепродукты, пищевые консерванты и красители и т.д. Дермальные: шерсть животных, волосы человека, домашний пылевой клещ Пыльцевые – пыльца растений: тополиный пух, цветение трав, пыльца берёзы, пырея, черёмухи, сосны и т.д. Лекарственные: антибиотики(чаще пенициллин),новокаин, препараты содержащие йод, вакцины (противостолбнячная), лидокаин Химические : бытовая химия, кислоты, щелочи, парфюмерия и т.д. Физические: изменение температуры, влажности, метеоусловий, таяние снега II. ЭНДОГЕННЫЕ Психоэмоциональное нарушение(острое нервное воздействие или длительные отрицательные эмоции) Гормональный дисбаланс

1. Стрептококки 2. Стафилококки 3. Грибы 4. Глистные инвазии

Наследственная предрасположенность ( БА у одного из родителей) Возраст родителей Тип конституции(гиперстенический) Патологическая беременность Особенности труда и быта ( выхлопные газы автомобилей; контакты с химическими веществами, лакокрасочными материалами и т.д.; загазованность на предприятиях) Заболевания в детском возрасте, особенности развития(пищевая аллергия, диатез, атопический дерматит, искусственное вскармливание, дисфункция ЖКТ) Курение активное и пассивное Респираторные инфекции

После воздействия триггеров начинается бронхоспазм

Бронхоспазм – сужение бронхов, вызванное сокращением мышц в ответ на действие ряда факторов. Количество приступов может зависеть от сезона года и пола(обострение в сырую, холодную погоду: осень, зима, ранняя весна; период цветения : май)

Психологические проблемы : Беспокойство, страх, паника Потенциальные проблемы : Риск развития астматического статуса(затянувшийся приступ более 12 часов) Риск развития лёгочно-сердечной недостаточности Риск развития эмфиземы лёгких Острая дыхательная недостаточность При длительном лечении БА гормональными препаратами — ожирение, гипертония, патологические переломы костей. Проблемы пациента вне приступа : Ограничение самообслуживания Риск потери работы Инвалидизация (II группа) Изменение социального статуса Невозможность иметь семью, детей

Клинический анализ крови Анализ мокроты общий Аллергологическое обследование : кожные пробы (скарификационные, аппликационные, внутрикожные) провокационных тесты (конъюнктивальный, назальный, ингаляционный). Исследование иммуноглобулинов Е и G.

Пикфлуометрия — определение скорости воздушного потока ( норма мл/с Оксигенометрия- метод измерения степени насыщения артериальной крови кислородом Спирометрия – метод исследования функции внешнего дыхания, который включает измерение жизненной емкости легких и скоростных показателей дыхания Бронхоскопия — это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева Бронхография Рентгенография

В период предвестников приступа БА могут быть: Обильное выделение из носа ( чихание, обильный водянистый насморк) Зуд глаз и кожи Приступообразный частый кашель, начинается одышка, дыхание затрудненно Головная боль, головокружение Чувство беспокойства, тревожности, возбуждение Резкая слабость, усталость Поллакиурия(учащенное мочеиспускание).

Приступ БА, период разгара : Больной принимает вынужденное положение, фиксирует мышцы плечевого пояса и брюшной стенки, грудная клетка застывает в положении вдоха. Дыхание жесткое, в лёгких слышны свистящие хрипы на расстоянии. При аускультации слышны сухие хрипы над всей поверхностью лёгких. Кожа, кончик носа и губы становятся цианотично — багрового оттенка Приступ удушья сопровождается кашлем с трудноотделяемой вязкой мокротой. Продолжительность приступа может быть от нескольких часов до нескольких дней. В период обратного развития симптомы постепенно исчезают.

Цель: купировать приступ удушья Алгоритм доврачебной неотложной помощи 1. Успокоить пациента 2. Вызвать врача через третье лицо 3. Попробовать выяснить и исключить контакт с аллергеном 4. Помочь придать удобное положение сидя или стоя с фиксацией мышц плечевого пояса 5. Расстегнуть стесняющую одежду, снять всё, что мешает свободному дыханию 6. Обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно) 7. Подать увлажненный кислород (если приступ случился в ЛПУ) 8. Подать имеющийся карманный ингалятор( Беротек, Сальбутомол, Астмопент, Вентодиск и т.д.) 9. Возможно применение отвлекающих процедур: горячие ванночки для рук (до локтей)и ног( до середины голени); приложить горчичники к стопам или на грудную клетку 10. Сделать вибрационный массаж грудной клетки и массаж рефлексогенных зон 11. Ингаляция через небулайзер с Беродуалом или Лазолваном(10-20 капель Беродуала мл. 0,9% изотонического раствора NaCl)

По назначению врача: 1. Приготовить систему для внутривенного капельного вливания, шприцы, жгут 2. Лекарственные препараты: Преднизалон мг в/в капельно мл. 0,9% изотонического раствора NaCl При тяжелом обострении БА с угрозой остановки дыхания, препаратом неотложной помощи является Эуфиллин, который вводят в/в струйно, очень медленно( в течении не менее 10 минут) 10 мл. 2,4% раствора разведенного в мл 0,9% изотонического раствора NaCl или в/в капельно ( капель в минуту). При введении Эуфиллина, положение пациента горизонтальное, медсестрой осуществляется контроль АД, пульса, ЧСС, ЧДД, общего состояния, контроль теофиллина в плазме крови(расширяет мускулатуру бронхов) При неэффективности ингаляционной и глюкокортикоидной терапии используют адреналин п/к, начиная с 0,2-0,3 мл. 0,1% раствора, при необходимости инъекцию повторяют каждые 20 минут в течении первого часа и через 4-6 часов. При развитии астматического статуса лечение проводится в реанимационном отделении, используют ИВЛ(искусственную вентиляцию легких)

Ингаляция — это самый эффективный способ доставки препаратов для лечения астмы. Главное преимущество ингаляционных препаратов — это их прямая доставка в пораженную болезнью область (бронхи и бронхиолы) и меньшее количество побочных эффектов в сравнении с многими лекарствами, применяемыми через рот или в инъекциях.

Все современные способы ингаляционной доставки лекарств представлены следующими устройствами: дозированные ингаляторы на основе фреона; спейсеры; порошковые ингаляторы (ротахалеры, циклохалеры, турбо холеры, мульти диски и т.д.); ингаляторы «Легкое дыхание«; небулайзеры.

β- адреномиметики короткого действия (срок действия до 6 часов) Беротек, Фенотерол, Астмопент, Сальбутомол, Вентодиск Длительного действия(около 12 часов) Сальметорол, Формотерол, Ретафил, Теопэк, Спирива Глюкокортикоиды Симбикорт, Бекодит, Беклофорт, Дипропионат, Флунизомед, Будесонид

1. Выписать направление на консультацию в аллергоцентр с целью выявления аллергена 2. Рекомендовать исключить контакт с аллергеном, провоцирующим приступы БА: Влажная частая уборка помещения, марлевые фильтры на форточки, проветривать Избавиться от вещей накапливающих пыль (мягкая мебель, ковры, тяжелые шторы), убрать пуховые подушки, одеяла Исключить контакт с животными Соблюдать гипоаллергенную диету при пищевой аллергии Смена условий труда при профессиональной аллергии При «аспириновой аллергии» исключить пищевые продукты(цитрусовые, сливы, помидоры, ягоды), а так же категорически запрещен приём ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов 3. Рекомендовать санировать очаги хронической инфекции( кариозные зубы, аденоиды, хронический тонзиллит), 4. Проводить профилактику респираторных инфекций и своевременно их лечить

5. Рекомендовать контролировать изменения метеоусловий, температуры окружающей среды, влажности. 6. При выраженных эмоциональных расстройствах необходимо квалифицированное обследование и лечение психотерапевта с индивидуальным подбором психотропных средств 7. Провести беседу об отказе от курения, беседу с родственниками о вреде курения в семье(пассивное курение) 8. Показаны регулярные занятия ЛФК,дозированной ходьбой и дыхательной гимнастикой(по Бутейко) 9. Профилактические методы: Иглоукалывание Солевые шахты, барокамеры Рефлексотерапия Физиотерапия Кумысолечение Светотерапия 11. Рекомендовать санаторно-курортное лечение( Крым, Кисловодск) 12. Рекомендовать иметь при себе карманный ингалятор, научить правильно использовать его( например: Интал –для предупреждения приступа )

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ Больные БА легкой и средней степени тяжести: осмотр терапевта 2-3 раза в год, пульмонолог, ЛОР-врач, стоматолог – 1 раз в год. Обследование: общий анализ крови, мокрота, спирография 2-3 раза в год, ЭКГ – 1 раз. Больные БА тяжелой степени: Осмотр терапевта 1 раз в 1-2 месяца, пульмонолог — аллерголог 1 раз в год. Больным с гормонозависимым вариантом 2 раза в год анализ мочи и крови на глюкозу.

Несмотря на то что астма — заболевание неизлечимое, можно ожидать, что у большинства больных может и должен быть достигнут и поддерживаться контроль над заболеванием, который означает: 1. минимальное проявление хронических симптомов, включая ночные симптомы; 2. минимальные (редкие) обострения; 3. отсутствие состояний, требующих неотложной помощи; 4. минимальная потребность в применении бронхолитиков; 5. отсутствие ограничений физической активности, включая занятия спортом; 6. суточные колебания пиковой скорости вдоха(ПИВ) менее 20%;

1.Дополните: Бронхиальная астма –это……… 2. Развитию бронхиальной астмы могут способствовать факторы: 1) бытовые и промышленные поллютанты, 2) инфекция, 3) физическое усилие, 4) все перечисленное 3. Дополните: Бронхоспазм — это……… 4. Дополнительные методы обследования Пациентов с БА: 1) Пикфлуометрия 2) Спирометрия 3) Бронхография 4) Всё перечисленное 5. Приоритетная проблема пациента с бронхиальной астмой: 1) одышка при физической нагрузке инспираторного типа 2) насморк 3) приступ удушья экспираторного типа 4) зуд глаз и кожи 6. Положение больного во время приступа бронхиальной астмы: 1) активное, 2) пассивное, 3) вынужденное 7. При экспираторной одышке затруднен: a) Вдох b) Выдох c) вдох и выдох

8. Независимая сестринская помощь во время приступа БА: 1) Подать карманный ингалятор 2) Ввести эуфиллин 3) Расстегнуть стесняющую дыхание одежду,успокоить 9. Расставьте в нужном порядке: 1) психологически успокоить пациента; 2) ввести преднизолон; 3) срочно вызвать врача; 4) ввести эуфиллин; 5) применить карманный ингалятор. 10. Роль медсестры в профилактике обострений БА: 1) Провести беседу о вреде курения 2) Научить пациента правильно пользоваться карманным ингалятором 3) Обучить дыхательной гимнастике 4) Всё перечисленное

Источник

Бронхиальная астма – широко распространенное заболевание, у 2% населения земного шара.
В настоящее время число больных продолжает увеличиваться, несмотря на более раннюю диагностику и современные подходы к лечению.
За последние два десятилетия число больных увеличилось в 3 раза.
В мире насчитывается более 150 миллионов человек, страдающих бронхиальной астмой.
Наиболее высокая заболеваемость в районах с высокоразвитой химической промышленностью, в крупных городах с большим количеством транспорта.

БА – полиэтиологическая ( многопричинная ) болезнь, основную роль играют аллергены – вещества, вызывающие аллергические реакции.
Аллергены могут быть инфекционной и неинфекционной природы.

бытовые (домашняя пыль, книжная, библиотечная, дерматофагоидные клещи);
растительного и животного происхождения (пыльца деревьев и трав, сено и т. д., шерсть животных, сухие останки насекомых и членистоногих);
отдельные продукты (яйца, клубника, шоколад, хлебные злаки, рыба, крабы, мясо и др.);
продукты химического производства (синтетические клеи, порошки и т. д.).
В возникновении приступов удушья могут участвовать несколько аллергенов. БА, причиной которой служат неинфекционные аллергены, называется атопической.

различные бактерии, вирусы;
грибы (патогенные: кандида, дерматофиты и др. и непатогенные: аспергилла, пенициллиум и др.);
гельминты, простейшие, они вызывают БА, называемую инфекционно-аллергической.

наследственная предрасположенность;
патология верхних дыхательных путей (вазомоторный ринит, аллергические синуситы, полипоз носа);
заболевания бронхов и легких на фоне аллергической предрасположенности;
курение;
охлаждение.

Симптоматика :
могут быть предвестники за несколько минут или дней до приступа: чихание, зуд глаз, слезотечение, сухой кашель, нарушение сна, риноррея.
Основное клиническое проявление:
приступы удушья начинается при атопической БА – внезапно с заложенности носа,
стеснения в груди, сопровождается надсадным кашлем.
При инфекционно-аллергической БА начало приступа удушья постепенное, с ухудшения симптоматики бронхита или пневмонии, на фоне которых и развилась БА.

Во время приступа пациенты испытывают:
тягостное чувство удушья
значительное затруднение выдоха
в тяжелых случаях и вдоха
Характерно:
вынужденное сидячее положение пациента с опорой на руки.
грудная клетка расширена «застыла» в положении вдоха.
кожа бледная, сухая, небольшой цианоз.
дыхание шумное, дистанционные хрипы жужжащего и свистящего характера.

Перкуторно над легкими врач определяет коробочный звук.
При аускультации — в легких резко удлиненный выдох и большое количество сухих разнообразных хрипов. Тахикардия, сердечные тоны глухие.
Продолжительность приступа в начале заболевания 10-20 мин, при длительном течении – до нескольких часов.
Мокрота во время приступа сначала отсутствует, после прекращения удушья отделяется в виде слепков с бронхов, затем свободно.

Лабораторно:
При исследовании мокроты: большое количество эозинофилов, часто — кристаллы Шарко-Лейдена (продукты распада эозинофилов), спирали Куршмана («слепки с бронхов»).
В клиническом анализе крови – увеличено количество эозинофилов.

на ЭКГ – высокий зубец Р во 2 и 3 стандартных отведениях (легочная гипертензия;
в межприступный период (при инфекционно-аллергической БА) изменения при исследованиях функции внешнего дыхания (нарушение бронхиальной проходимости);
спирография (показатель Тиффно < 70%);
пневмотахометрия (низкая мощность выдоха);
пневмотахография (остается обструкция на уровне мелких бронхов);
бронхоскопия ( эндобронхит );

Длительный приступ БА называется астматическим состоянием;
стойкая и долгая бронхиальная обструкция, нарушение дренажной функции бронхов ведет к нарастанию ДН./дыхательной недостаточности/.
Развитию статуса способствует :
передозировка симпатомиметиков;
резкая отмена ГК (глюкокортикоидов);
сильное воздействие аллергена.

Во время приступа:
Независимый уход:
— помочь принять удобное положение
— успокоить, обеспечить приток свежего воздуха
— горячее щелочное питье
— горячие ножные ванны
— горчичники на грудную клетку (при хорошей переносимости)
— вызвать врача
По назначению врача :
— бронхолитики в виде ингаляций (атровент, сальбутамол, беротек) или внутрь (эуфиллин в таблетках растереть в порошок)
При приступе средней тяжести:
— бронхолитики парентерально (2,4% раствор эуфиллина 10 мл в/в медленно или раствор адреналина 0,1% — 1 мл в/м.
При тяжелом приступе:
— парентерально 60-90 мг преднизолона

При астматическом статусе : в/в эуфиллин, преднизолон, ингаляция кислорода, госпитализация ОРИТ.
Контроль лечения осуществляется пикфлоуметрией (определение пика объема скорости выдоха в первую секунду) с помощью пикфлоуметра.
После приступа лечение направлено на предупреждение повторных приступов.
Диета: исключение шоколада, крепкого кофе, чая, яиц, цитрусовых.

При тяжелом течении БА:
кортикостероиды ( преднизолон, триамсинолон, дексамеазон.)
эуфиллин ( теопек, теобелент )
симпатомиметики
Физиотерапевтические методы:
УФО в эритемных дозах;
электрическое поле высокой частоты на область шейных симпатических ганглиев;
индуктотермия;
ингаляции.

Негалогенированные
будесонид ( Пульмикорт, Бенакорт )
циклесонид ( Алвеско )
Хлорированные
беклометазона дипропионат ( Бекотид, Беклоджет, Кленил, Беклазон Эко, Беклазон Эко Легкое Дыхание)
мометазона фуроат ( Асмонекс )
Фторированные
флунизолид ( Ингакорт )
триамценолона ацетонид
азмокорт
флутиказона пропионат ( Фликсотид )

Существуют фиксированные комбинации ИГКС и пролонгированных β 2 -адреномиметиков, сочетающие в себе средство базисной терапии и симптоматическое средство.
Согласно глобальной стратегии GINA, фиксированные комбинации являются наиболее эффективными средствами базисной терапии бронхиальной астмы, так как позволяют снимать приступ и одновременно являются лечебным средством.
В России наибольшей популярностью пользуются две такие фиксированные комбинации:
салметерол + флутиказон ( Серетид 25/50, 25/125 и 25/250 мкг/доза, Серетид Мультидиск 50/100, 50/250 и 50/500 мкг/доза)
формотерол + будесонид ( Симбикорт Турбухалер 4,5/80 и 4,5/160 мкг/доза)

формотерол ( Оксис, Форадил )
салметерол ( Серевент )
индакатерол

фенотерол ( беротек )
сальбутамол ( вентолин )
тербуталин ( бриканил )
Являются наиболее эффективными из существующих бронхолитиков, и поэтому им принадлежит первое место среди препаратов купирования острых симптомов астмы в любом возрасте.
Предпочтителен ингаляционный путь введения, так как он обеспечивает более быстрый эффект при более низкой дозе и меньших побочных эффектах.
Ингаляция β 2 -агониста обеспечивает выраженную защиту от бронхоспазма на фоне физической нагрузки и других провоцирующих факторов, в течение 0,5-2 ч.

ЛФК, дыхательная гимнастика;
бальнеотерапия;
климатическое лечение;
иглорефлексотерапия.

Они производятся только зимой, не раньше, чем через10 суток после окончания употребления противоаллергических лекарственных средств.
Суть метода состоит в следующем: на предплечье пациента врач наносит капельки разных агентов, изготовленных искусственным путем, и делаются царапины или уколы.
Через поврежденный кожный покров вещество попадает в кровь, и спустя двадцать минут специалисты определяют размеры возникших небольших волдырей.
Главный аллерген, вызывающий аллергию, приведет к возникновению самого крупного волдыря.
Такие тесты проводят только детям от 5 лет.

Другим способом определения вещества, вызывающего аллергическую реакцию, является специфический анализ крови для установления концентрации в ней специфических защитных белков иммунитета (иммуноглобулинов Е-класса), образуемых имунной системой в ответ на ту или другую пыльцу.
Этот способ можно проводить в течение всего года, вне зависимости от состояния детей и используемой терапии от другого заболевания, и является единственным способом, определяющим причину аллергии у маленьких детей.
Как правило, исследование аллергических заболеваний у пациента проводится 1 раз в 2-3 года, поскольку спектр веществ, вызывающих аллергию, может меняться со временем.

Спейсер представляет собой дополнительное устройство для ингаляций, это камера, выступающая в качестве промежуточного резервуара для аэрозоли лекарственных средств. Из баллончика ингалятора лекарственный препарат поступает в спейсер, после чего им дышит больной.
Спейсер необходим для обеспечения наибольшей результативности и безопасности при использовании дозированных аэрозольных ингаляторов. Спейсер незаменим при употреблении ингаляционных гормональных препаратов.
Спейсер не используется назначении сухих порошков.
Спейсер рекомендуется больным, которым в первый раз прописаны аэрозольные ингаляторы, детям, пожилым людям, пациентам любого возраста с плохой ингаляционной техникой, больным, которые не получают высокие дозы препаратов, а также которые получают ингаляционные гормональные препараты, больным с ночной астмой и склонностью к быстрому развитию тяжелых приступов удушья.

Пикфлоуметр представляет собой мобильное устройство необходимое для замера пиковой скорости выдоха, далее ПСВ, а именно предельной скорости воздушного потока при активном выдохе.

Сосуд небулайзера СФЕРА оснащен специальной принадлежностью – Регулятором распыления лекарства (экономайзер, см. п.11, рис.1, инструкция пользователя)– при установке его на Насадку (см. п. 7, рис.1, инструкция пользователя) размер частицы достигает MMAD 0…2,2…3.37 µm. * Это иде?