Презентация на тему железодефицитная анемия у детей скачать

Описание слайда:

Железодефицитная анемия у детей

Казанский государственный медицинский университет
Доцент Зиатдинова Н.В.

Описание слайда:

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Описание слайда:

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Описание слайда:

ОСОБЕННОСТИ ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА У ДЕТЕЙ (I)

1.трансплацентарный транспорт железа — активный, односторонний: отсутствие железодефицита у плода;

2.потребность в железе на 1-2 году жизни — 0.7 мг/кг/сут (у взрослых — 0.002-0.003 мг/кг/сут);

3.железо в женском молоке содержится в составе белка лактоферрина, за счет чего обеспечивается усвоение в кишечнике ребенка 40-50% железа.

4.Лактоферрин, кроме того, является неспецифическим фактором защиты. Насыщение лактоферрина ионами Fe3+ катализирует медьсодержащий белок молока лактокупреин;

Описание слайда:

(II)
5.Активные обменные процессы, протекающие в организме младенца, приводят к тому, что к моменту удвоения массы тела в 4–5 месяцев депо железа становится практически пустым (!). С этого возраста организм ребенка становится абсолютно зависимым от экзогенного поступления железа.

6.у недоношенных: в периоде новорожденности не происходит реутилизации железа из разрушенных эритроцитов → исчезновение депо уже ко 2 месяцу;

Описание слайда:

Железо в период младенчества

Описание слайда:

(III)

7.балланс железа у детей — положительный (у недоношенных — отрицательный) (у взрослых мужчин — равновесный);
8.степень абсорбции (всасываемость) пищевого железа у детей выше чем у взрослых.
Однако при дефиците железа у детей раннего возраста его всасывание не увеличивается (как у взрослых), а уменьшается(!), т.к. для усвоения железа из молока требуются ферменты кишечника, также содержащие железо
.

Описание слайда:

При физиологическом течении беременности доношенный ребенок рождается с запасами железа около 300 мг, полученными внутриутробно от матери в основном в третьем триместре беременности.
При физиологическом течении беременности доношенный ребенок рождается с запасами железа около 300 мг, полученными внутриутробно от матери в основном в третьем триместре беременности.

У недоношенного ребенка низкая масса тела при рождении, низкая концентрация гемоглобина в неонатальном периоде ведет к соответствующему оскудению и так недостаточных (100–200 мг) запасов железа.

У недоношенных детей или близнецов резервы железа снижены прямо пропорционально массе при рождении: 75 мг железа на 1 кг массы тела

Описание слайда:

ФУНКЦИИ ЖЕЛЕЗА
У ПЛОДА И РЕБЁНКА

Описание слайда:

OCHOBНЫE ЖЕЛЕЗОСОДЕРЖАЩИЕ СУБСТРАТЫ
ОРГАНИЗМА И ИХ ФУНКЦИИ
Железосодержащие субстраты (Fe++):

ГЕМОГЛОБИН — Транспорт кислорода
МИОГЛОБИН — Транспорт и депонирование кислорода в мышцах
КАТАЛАЗА — Разложение перекиси
водорода
ЦИТОХРОМ — Тканевое дыхание
ПЕРОКСИДАЗА — Окисление с помощью
Н2О2.

Описание слайда:

OCHOBНЫE ЖЕЛЕЗОСОДЕРЖАЩИЕ СУБСТРАТЫ
ОРГАНИЗМА И ИХ ФУНКЦИИ
Железосодержащие субстраты (Fe+++):

ТРАНСФЕРРИН — транспорт железа

ФЕРРИТИН — ТКАНЕВОЕ ДЕПОНИРОВАНИЕ

ГЕМОСИДЕРИН — ТКАНЕВОЕ депонирование

КСАНТИНОКСИДАЗА — образование
мочевой кислоты
ДЕГИДРОГЕНАЗЫ — катализ окислительно –
восстановительных процессов

Описание слайда:

Недостаток железа приводит к железодефицитной анемии, частота которой в ряде российских регионов достигает 30-40% [О.К.Нетребенко,2012.

Описание слайда:

ПОСЛЕДСТВИЯ АНЕМИИ

Описание слайда:

ВСАСЫВАНИЕ ЖЕЛЕЗА

Описание слайда:

Легче абсорбируется железо в составе гема (мясные продукты) – 9–22%.
Легче абсорбируется железо в составе гема (мясные продукты) – 9–22%.
Данный факт объясняется тем, что процессы абсорбции гема в кишечнике не зависят от кислотности среды и ингибирующих пищевых факторов.
Коэффициент абсорбции железа из фруктов – не более 2–3%.
Продукты из мяса, рыбы увеличивают всасывание железа из овощей и фруктов при одновременном их применении.

Описание слайда:

ФАКТОРЫ РИСКА ЖДА

Описание слайда:

ЭТИОЛОГИЯ

Описание слайда:

3.ИНТРАНАТАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ :

преждевременная перевязка пуповины, фетоплацентарная трансфузия,
интранатальные кровотечения из-за травматичных акушерских пособий,
аномалий развития плаценты или пуповины.

Описание слайда:

ПОСТНАТАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ
недостаточное поступление железа с пищей,
повышенные потребности в железе у детей с ускоренными темпами роста (недоношенные, дети с большой массой тела при рождении, дети с лимфатическим типом конституции, дети второго полугодия и второго года жизни, дети пре- и пубертатного возраста).
заболевания желудочно-кишечного тракта;
дефицит запасов железа при рождении;
анатомические врожденные аномалии кишечника;
употребление продуктов, ухудшающих абсорбцию железа

Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ

Описание слайда:

АНЕМИИ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Описание слайда:

ПАТОГЕНЕЗ ЖДА

Описание слайда:

ПАТОГЕНЕЗ ЖДА

Угнетение активности ферментов тканевого дыхания: нарушение синтеза ферроэнзимов (цитохромоксидаза, пероксидаза) измененяет тканевой метаболизм, возникают дистрофические изменения со стороны кожи и ее придатков, слизистых оболочек с развитием сидеропенического синдрома.

Описание слайда:

ПАТОГЕНЕЗ ЖДА

При ЖДА ферментные нарушения преобладают над гипоксией, т. к. дефицит Fe способствует включению компенсаторных механизмов, нормализующих отдачу О2 из Hb тканям.

Описание слайда:

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ.
(DANIELSON С СОАВТОРАМИ,1996).

Описание слайда:

1.СИДЕРОПЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ:

сухость кожи
изменение волос: тусклость, ломкость, иссеченность, выпадение
изменение ногтей: истончение, ломкость, койлонихии2
хейлоз (ангулярный стоматит, «заеды»)
сидеропенический глоссит,сидеропеническая дисфагия4
повышенная утомляемость
мышечная слабость (Eisenmangeladynamia, «бледная немощь»)5
извращение вкуса (pica chlorotica) и обоняния6
задержка физического и нервно-психического развития
головная боль
гепатоспленомегалия

Описание слайда:

II СИНДРОМ АНЕМИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ:

бледность кожи
одышка
головокружения и обмороки
боль в области сердца
парестезии в конечностях
отеки конечностей
Физикально:
тахикардия
артериальная гипотония
ослабленный 1 тон на верхушке
систолический шум на верхушке и tr. pulmonalis
безостановочный шум на яремных венах (венозное жужжание, «шум волчка»,

Описание слайда:

СЕРДЦЕ И КРОВООБРАЩЕНИЕ

Описание слайда:

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

Описание слайда:

ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ
отражают гипохромно-микроцитарный характер анемии с гетерогенной популяцией эритроцитов.

Наиболее чувствительным является показатель анизоцитоза (RDW), повышающийся на ранней стадии сидеропении.

Микроцитоз, регистрируемый по снижению среднего объема эритроцита (MCV), — характерный показатель железодефицита.

Описание слайда:

ДИАГНОСТИКА АНЕМИИ

Описание слайда:

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭРИТРОЦИТОВ РАЗНООБРАЗНА НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ

Поздние стадии сидеропении характеризуются тяжелым анизо- и пойкилоцитозом (шизоциты, овалоциты, мишеневидные клетки).

Разная форма эритроцитов — пойкилоцитоз.

Описание слайда:

Структура гемоглобина

Описание слайда:

Стадии дефицита железа

Описание слайда:

Терапия железодефицита

Описание слайда:

ГЛАВНЫЕ ПОСТУЛАТЫ Л.И. ИДЕЛЬСОНА О ЛЕЧЕНИИ ЖДА:

возместить дефицит железа только с помощью диетотерапии без препаратов железа невозможно !
терапия ЖДА должна проводиться преимущественно пероральными препаратами железа;
терапия ЖДА не должна прекращаться после нормализации уровня гемоглобина;
гемотрансфузии при ЖДА должны проводиться только по жизненным показаниям (Hb< 60г/л).

Описание слайда:

ТРЕБОВАНИЯ К ИДЕАЛЬНОМУ СРЕДСТВУ:

Описание слайда:

ПЕРЕДОЗИРОВКА ЖЕЛЕЗА

Описание слайда:

Оксидативный стресс

Описание слайда:

Некроз ткани

Описание слайда:

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЖЕЛЕЗОМ

Описание слайда:

1.CУТОЧНЫЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ДОЗЫ ПЕРОРАЛЬНЫХ СОЛЕВЫХ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА
при лечении ЖДА у детей
— до 3 лет – 3 мг/кг/сут элементарного железа
— от 3 до 7 лет – 50-80 мг/сут элементарного железа
— старше 7 лет – до 100 мг/сут элементарного железа

Описание слайда:

Повышение гемоглобина может быть постепенным либо скачкообразным. Чаще всего нормализация гемоглобина происходит к 4–6-й неделе от начала терапии.
Повышение гемоглобина может быть постепенным либо скачкообразным. Чаще всего нормализация гемоглобина происходит к 4–6-й неделе от начала терапии.
Однако нормализация гематологических показателей не является признаком устранения дефицита железа.

Iэтап лечения- Полную терапевтическую дозу препарата ребенок должен принимать в течение 6 нед. –
IIэтап лечения — Суточная доза элементарного железа должна соответствовать 1/2 терапевтической дозе в течение 2–3-х мес

Описание слайда:

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИЕТОТЕРАПИИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

Описание слайда:

ВВЕДЕНИЕ ПРИКОРМА ПРИ ЖДА НА 2-4 НЕД РАНЬШЕ

Описание слайда:

FE В ПРОДУКТАХ
наибольшее количество железа содержится :
в говядине,
яичном желтке, бобах, кунжуте, морской капусте, пшеничных отрубях, гречке, фисташках, персиках, овсяных хлопьях, шпинате, лесных орехах.

Описание слайда:

МЯСНЫЕ ПРОДУКТЫ ПРИКОРМА ПРОМЫШЛЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА ДЕЛЯТ НА:

мясные консервы (говядина, свинина, баранина, телятина, конина, мясо ягненка, индейка, курица и т. д.) — содержание мяса в них не менее 40%;

консервы на растительной основе с добавлением мяса: мясорастительные (содержание мяса 18–30%) и растительномясные (содержание мяса 5–18%).

Описание слайда:

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ
при пероральном приеме железа появляется постепенно.
Вначале отмечается клиническое улучшение и лишь спустя некоторое время происходит нормализация гемоглобина. Первым положительным клиническим признаком при лечении препаратами железа является исчезновение или уменьшение мышечной слабости. Последнее обусловлено тем, что железо входит в состав миоглобина. На 8–12-й день от начала лечения повышается содержание ретикулоцитов в периферической крови.

Описание слайда:

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА ПОКАЗАНО ДЕТЯМ ИЗ ГРУПП РИСКА ПО РАЗВИТИЮ ЖДА:

Описание слайда:

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ К НАЗНАЧЕНИЮ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА ЯВЛЯЮТСЯ:

Описание слайда:

КЛИНИКА ОТРАВЛЕНИЯ
СОЛЯМИ ЖЕЛЕЗА

Описание слайда:

СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ!