Препараты для лечения гипохромной анемии для перорального приема

Средства,
применяемые при ГИПОХРОМНОЙ АНЕМИИ.
Препараты железа. Классификация:

1) для перорального
применения:

монокомпонентные:
ферронал (железа
глюконат),
актиферрин, ферро-градумет (железа
сульфат),
хеферол (железа
фумарат),
гемофер (железа
хлорид),
мальтофер (железа
гидроксид полимальтозный комплекс),
ферамид;
комбинированные:
тардиферон, ферроплекс (+
аскорбиновая кислота), феррокаль
(+
церебролецитин + кальция фруктозодифосфат),
гемостимулин
(+ медь),
мальтоферфол
(+
фолиевая кислота) и
др.

2) для
парентерального применения: фербитол,
жектофер (железосорбитоловый
комплекс), ферковен,
феррум лек (железа
сахарат), коамид
(+кобальт).

Применение:

*Нецелесообразно
лечить железодеф. Анемию только
диетой(лучше всас. Гемическое железо)

*Способствуют
всасыванию: органические к-ты(аскорбиновая,
янтарная, лимонная,фолиевая), цистеин,
белки…уменьшают всасывание(прием во
время еды или сразу после еды, молоко,
яйца, хлебные злаки, бобовые, соли
кальция, фосфаты)

*Для
построения гемоглобина в сутки надо
50-100 мг элементного железа(не соли!)

*Назначают
препараты железа за 1 час до или через
2 часа после еды(лучше переносятся0после
приема пищи

*Терапевтический
эффект через 2-4 недели, восстановление
ресурсов-2-3 мес.

Нежелательные
эффекты:

-Пероральный
прием: снижение аппетита, тошнота, рвота,
болезненные тенезмы, рвота, понос,
окрашивание зубов

-Парентеральное
введение: в/м-сильная боль,
инфильтраты,В/в-флебит, гол боль,
головокружение, металлический привкус
во рту, лихорадка, анаф. Шок, гемолиз,
нефротоксичность

-При
длительном и нерац. Приеме гемосидероз

Острое
отравление

-1
ст-через 30-60 мин после приема-боль в
животе, рвота, диарея с кровью

-2
ст-8-16ч-период улучшения

-3
ст-после 24 ч-коллапс, судороги, кома,
лет.исход

-4ст-1-3
мес-непроходимость ЖКТ

АНТИДОТ-дефероксамин
В/м илиВ/в, промывание желудка

33.Местноанестезирующие средства.Классификация по хим.Структуре и продолжительности действия.Механизм действия.Применение в клин.Практике.

Название
препарата средние терапевтические
дозы, пути введения форма выпуска :

1.ТРИМЕКАИН

Trimekainum
0.125-0.5% р-ры для инфильтрационной анестезии;

1-2% р-ры для
проводниковой анестезии.

Порошок, ампулы
по 10 мл.0.25% 0.5%, 1%, 2% р-ра.

2. ДИКАИН

Dikainum

0.25-3% р-ры для
терминальной анестезии

Порошок

3. СОВКАИН

Sovkainum

0.5-1% р-ры для
спинномозговой анестезии

Порошок, ампулы
по 1мл.

0.5% и 1% р-ры

Препараты для
запоминания :

1. НОВОКАИН

Novokainum
0.25-0.5% р-ры для инфильтрационной анестезии;

1-2% р-ры для
проводниковой анестезии; Порошок, ампулы
по 1,2,5,10 мл.

0.25%, 0.5%, 1%, и 2%
р-ра по 20 мл. 0.25% и 0.5%

2. КСИКАИН

Xycainum
0.25-05% р-ры для инфильтрационной анестезии;

1-2% р-ры для
проводниковой и спинномозговой анестезии

1-5% р-ры для
терминальной анестезии. Порошок

3. АНЕСТЕЗИН

Anaesthtsinum
5-10% — мази, присыпки;

5-20% — масляные
р-ры для наружного применения;

0.3 — внутрь;
0.05-0.1 — ректально

Порошок, таблетки
по 0.3

5 % мазь.

Местноанестезирующими
средствами называются вещества, которые
при соприкосновении с чувствительными
нервными окончаниями или с нервными
волокнами вызывают обратимое угнетение
их возбудимости и проводимости.

В зависимости
от места аппликации, анестетики вызывают
разные виды анестезии: терминальную,
проводниковую и инфильтрационную.

При терминальной
или поверхностной анестезии вещество
наносят на поверхность слизистой
оболочки, где он блокирует чувствительные
нервные окончания. Кроме того, анестетик
может быть нанесен на раневую или
язвенную поверхность.

При проводниковой
анестезии вещество вводят по ходу нерва.
Возникает блок проведения возбуждения
по нервному волокну, что сопровождается
утратой чувствительности иннервируемой
им области. Разновидностью проводниковой
анестезии является спинномозговая
анестезия; при этом анестетик воздействует
на передние и задние корешки спинного
мозга, выключая болевую чувствительность
нижней половины тела.

При инфильтрационной
анестезии обезболивание достигается
путем послойного пропитывания тканей
в области операционного поля. В этом
случае анестетик воздействует как на
чувствительные нервные окончания, так
и на нервные проводники..

КЛАССИФИКАЦИЯ
ПО ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ:

1.Короткого
действия — до 30-50 мин (новокаин).

2. Средней
продолжительности действия — до 45-90 мин
(лидокаин, тримекаин, мепивакаин,
ультракаин).

3. Длительного
действия — до 90 мин и более (бупивакаин).

Фармакодинамика.

Препараты этой
группы оказывают местное и резорбтивное
влияние. Местное действие: устраняют
болевую, температурную, тактильную
чувствительность и влияют на тонус
сосудов (сосудосуживающее действие —
кокаин, сосудорасширяющее — дикаин).
Резорбтивные эффекты новокаина:
аналгезирующий, противоаритмический,
гипотензивный, холинолитический,
адреноблокирующий, спазмолитический,
противовоспалительный.

Механизм
действия:

Действие местных
анестетиков осуществляется на мембране
нервных образований (чувствительное
нервное окончание, нервный ствол, нервная
клетка).

Согласно
мембранной теории сущность проведения
возбуждения по нерву состоит в
последовательном изменении проницаемости
мембраны для пассивного транспорта
ионов натрия и калия. Анестетики
затрудняют пассивный транспорт указанных
ионов через мембрану, препятствуя
генерации потенциала действия. Это
связано с тем, что катион анестетика
способен блокировать каналы мембраны,
через которые осуществляется перемещение
ионов натрия и калия. Конформационные
изменения этих каналов регулируются
ионами кальция, которые взаимодействуют
со структурными единицами мембраны.
Катион анестетика вступает с ними в
связь т. к. имеет к ним большее сродство,
чем ионы кальция; т. е. анестетик проявляет
односторонний антагонизм с ионами
кальция.

С точки зрения
практического применения местные
анестетики делят на следующие группы:

1.Средства
применяемые преимущественно для
поверхностной анестезии (кокаин, дикаин,
анестезин)

2. Средства,
применяемые преимущественно для
инфильтрационной анестезии (новокаин,
тримекаин)

3. Средства,
применяемые преимущественно для
спинномозговой анестезии (совкаин)

4. Средства,
применяемые для всех видов анестезии
(ксикаин).

Побочные
реакции:

При применении
местных анестетиков чаще всего встречаются
следующие побочные реакции:

1. Коллапс
(падение артериального давления).

2. Аллергические
реакции (разной степени выраженности).

Так, например,
при проведении спинномозговой анестезии
артериальное давление (АД) как правило
снижается. Для предотвращения коллапса
в этих случаях назначают предварительно
длительно действующие сосудосуживающие
вещества (эфедрин, мезатон).

При возникновении
аллергических реакций препарат отменяют
и назначают противогистаминные средства
(димедрол, пипольфен).

Острое отравление.

Симптомы легкой
интоксикации анестетиками проявляются
в виде угнетения ЦНС (заторможенность,
сонливость), головокружение, тошнота.
При значительной передозировке
наблюдается перевозбуждение ЦНС,
повышенная рефлекторная возбудимость,
рвота, судороги. В результате перевозбуждения
возникает истощение ЦНС с последующим
прекращением функций (паралич) жизненно
важных центров — дыхательного и
сосудодвигательного.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА КРОВЕТВОРЕНИЕ.

I. ЛС, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭРИТРОПОЭЗ

Эритропоэз – процесс образования эритроцитов, который обычно протекает в кроветворной ткани костного мозга.

ЛС, влияющие на эритропоэз – это группа лекарственных средств, регулирующих функцию красного ростка кроветворения. Эти препараты используют для лечения анемий.

АНЕМИЯ – уменьшение числа эритроцитов, гематокрита и/или уровня гемоглобина в крови.

В зависимости от величины этого показателя (Hb) различают:

· Гипохромные и

· Гиперхромные анемии

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПОХРОМНЫХ АНЕМИЙ

Основные средства – препараты железа.

Железо входит в состав гемоглобина, миоглобина, ферментов; обратимо связывает кислород и участвует в ряде окислительно-восстановительных реакций, играет важную роль в процессе кроветворения.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1. ЛС, применяемые внутрь – железа закисного сульфат, ферроградумет, Сорбифер дурулес, ферроплекс, железа лактат, гемостимулин, гемофер, тардиферон, сироп алоэ с железом, раствор «Тотем» (в амп), феррамид.

Все они покрыты оболочкой.

2. ЛС, применяемые внутримышечно– феррум лек, фервитол, жектовер.

3. ЛС, применяемые внутривенно– феррум лек, ферковен, ферлецид, винофер.

Для нормального всасывания железа необходимы соляная кислота и пепсин желудочного сока, которые высвобождают железо из соединений и переводят его в ионизированную форму.

Аскорбиновая кислота восстанавливает трехвалентное железо (окисное) в двухвалентное (закисное).

В слизистой оболочке кишечника железо с белком апоферритином образует комплекс – ферритин, который обеспечиваетпрохождение железа через кишечный барьер в кровь. Транспорт поступившего в кровь железа осуществляется с помощью белка трансферрина, синтезируемого клетками печени, который доставляет железо к различным тканям.

ТАРДИФЕРОН (железо + аскорбиновая кислота + мукопротеаз) – это мукополисахарид, получаемый из слизистой кишечника; обеспечивает лучшую переносимость со стороны ЖКТ и лучшую биодоступность.

ФЕРРОГРАДУМЕТ – активное вещество железа сульфат на полимерном губкообразном носителе (на градумете). Применяют по одной таблетке один раз в день за час до еды. Высвобождение железа происходит в двенадцатиперстной кишке (в начальном отделе тонкой кишки).

Клинические симптомы дефицита железа:

Развиваются медленно, часто незаметны.

Физическое и умственное истощение, головокружение, парастезии, глоссит, у детей дефицит железа часто сопровождается замедлением роста и развития, бледностью кожных покровов, слабостью, головокружением, обмороками.

Поступление достаточного количества железа приводит к быстрому улучшению состояния.

Анемия устраняется обычно через 2 месяца, однако восполнение депо железа в ткани продолжается 6 и более месяцев. Лечение производят, в основном, перорально. Вводить препараты парентерально следует только в крайнем случае (при нарушении всасывания железа).

Железо является элементом, хорошо вступающим в реакцию. Его не следует вводить вместе с другими лекарственными веществами.

Некоторые компоненты пищи (танин чая, соли кальция, фосфорная кислота, фитин и др.) образуют с железом в просвете ЖКТ трудновсасываемые комплексы. Поэтому препараты железа следует принимать натощак за час до еды или через 2 часа после еды.

При приеме препаратов железа внутрь при разжевывании возможно потемнение зубной эмали, так как железо образует комплексы с сероводородом.

Поэтому препараты железа выпускают в капсулах или в таблетках.

При внутривенном введении железо повреждает стенки сосудов. Отсюда – боли в мышцах и суставах, бронхоспазм, гипотензия, тромбофлебит, возможно развитие анафилактического шока.

Главная опасность при парентеральном введении состоит в циркуляции свободного железа из-за резкого повышения связывающей способности трансферрина, что может привести к летальному исходу. То есть несвязанное с белками железо является «сосудистым ядом», уменьшая тонус мелких артериол и венул, оно повышает их проницаемость.

Отравление чаще бывает у детей. При отравлениях может быть кровавая рвота, кровавый понос, сосудистый шок. Смерть может наступить через 12-48 часов после приема. После отравления часто остаются острые рубцы в области желудка и значительное повреждение печени.

Лечение: вызывание рвоты; прием молока, яиц для образования железобелкового комплекса; промывание однопроцентным гидрокарбонатом натрия для образования труднорастворимого карбоната железа.

Антидот – ДЕФЕРОКСАМИН (ДЕСФЕРАЛ) (в амп 0,5 и 2 г сухого вещества + 5 мл дист.воды в/м или в/в капельно 10-20 мл каждые 3-12 часов). Он удаляет железо не только из плазмы крови, но и из ткани, где может быть в виде ферритина или гемосидерина.

Железо накапливается после приема внутрь – в костном мозге, после инъекции – в печени.

Суточная доза – 100-200мг двухвалентного железа. Более высокие дозы с точки зрения гемопоэза бессмысленны и только усиливают побочные эффекты.

Внутрь принимают двухвалентное железо, парентерально – трехвалентное железо.

Скорость ликвидации железодефицитной анемии повышается при одновременном введении микроэлементов: медь, кобальт, магний, цинк, марганец.

Читайте также: Гастрит из за анемии

Препараты меди:

Необходимы для восстановления и поддержки активности содержащих их ферментов, участвующих в транспорте железа через клетку слизистой оболочки кишечника, во включении железа в гемм и в биосинтезе порфирина.

Все порфирины при соединении с железом, магнием, цинком образуют хилаты. Играют важную роль во многих окислительно-восстановительных реакциях, а также в стимуляции созревания ретикулоцитов.

Магний:

Способствует поддержанию эластичности мембран эритроцитов. При недостаточности эритроцитов быстро утрачивает свою функцию и разрушается в селезенке.

КОБАЛЬТ (коамид — соединение кобальта с амидом никотиновой кислоты):

Стимулирует эритропоэз, способствует усвоению железа для образования гемоглобина.

Основные побочные эффекты при приеме железа:

Диспепсический синдром;

В тяжелых случаях – гемосидероз, лейкоцитурия, окрашивание зубов и каловых масс в черный цвет, запоры (связанные с сероводородом — стимулятором моторики кишечника).

Дата добавления: 2015-04-17; просмотров: 6439; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 9100 — | 7340 — или читать все…

Таблетки

Если степень анемии легкая или средняя (гемоглобин не менее 70 г/л) и специальных противопоказаний к употреблению железа перорально нет, в первую очередь назначают лекарства, которые нужно глотать. Они могут быть как в таблетированной форме, так и в форме капсул, сиропа или раствора. Такой препарат содержит железо, которое всасывается в 15-20 раз эффективнее, чем из продуктов питания. Лекарства для перорального применения представлены в двух основных категориях:

Различные соли железа(II): средство представляет собой соединение элемента с глюконовой, фумаровой, серной или соляной кислотой.
Гидроксид полимальтозат железа(III), сокращенно ГПК – это самые лучшие препараты, которые работают быстрее, вызывают меньше побочных эффектов и не требовательны к времени употребления.

Врачи советуют рассчитывать дозу и другие параметры лечения индивидуально для каждого больного, но при этом продолжительность лечения при легкой степени должна составлять 3 месяца, средней – 4,5 месяца, тяжелой – 6 месяцев. Лекарство пьют в полном объеме в течение всего срока, чтобы восполнить дефицит железа и затем поддерживать нужный уровень этого микроэлемента в организме. Даже если по анализам концентрация приходит в норму – это не повод снижать количество препарата.

В таблице 2 перечислены основные препараты железа для перорального применения, указанные в соответствующих клинических рекомендациях. При приеме нужно соблюдать несколько простых правил:

Лекарство короткого действия употребляют не менее чем через 15-20 минут после еды, до нее или во время этого делать нельзя. Препараты пролонгированного действия (например, Сорбифер Дурулес) можно употреблять и до еды.
Кальций мешает всасыванию железа, поэтому молочные продукты вместе с препаратами употреблять нельзя.
Разжевывать (за исключением специальных жевательных драже) препарат нельзя, лекарство нужно проглотить и запить большим количеством воды.

Таблица 2.

*Препарат*	*Форма выпуска препарата*	*Содержание железа в препарате*
Актиферрин	Капсулы	Fe2+: 34,5 мг в 1 капсуле
Актиферрин	Капли	Fe2+: 9,48 мг в 1 мл
Актиферрин	Сироп	Fe2+: 34 мг в 5 мл
Сорбифер Дурулес	Таблетки	Fe2+: 100 мг в 1 шт.
Мальтофер	Раствор	Fe3+: 50 мг в 1 мл раствора (20 капель)
Мальтофер, МальтоферФол	Жевательные таблетки	Fe3+: 100 мг в 1 шт.
Мальтофер	Сироп	Fe3+: 10 мг в 1 мл
Тардиферон	Таблетки	Fe2+: 80 мг в 1 шт.
Тотема	Раствор	Fe2+: 5 мг в 1 мл
Ферретаб комп.	Капсулы	Fe2+: 50 мг в 1 капсуле
Ферроплекс	Драже	Fe2+: 10 мг в 1 драже
Ферронал	Таблетки	Fe2+: 30 мг в 1 шт.
Ферлатум	Раствор	Fe2+: 40 мг в 15 мл
Фенюльс	Капсулы	Fe2+: 45 мг в 1 капсуле
Феррум Лек	Жевательные таблетки	Fe3+: 100 мг в 1 шт.
Феррум Лек	Сироп	Fe3+: 10 мг в 1 мл
Хеферол	Капсулы	Fe2+: 115 мг в капсуле

Читайте также: Резкая анемия что делать

Существует несколько основных показателей, по которым врачи определяют, что лечение помогает.

Через 7-10 дней после начала употребления препарата количество ретикулоцитов (клеток – «предков» эритроцитов) увеличивается на 2-3%.
Через 4 недели уровень гемоглобина возрастает на 10 г/л.
Через 4-6 недель клинические проявления заболевания исчезают.

Побочные эффекты при пероральном приеме препаратов железа возникают редко. К ним относят: тошноту и рвоту, запоры и поносы, отсутствие аппетита, металлический привкус во рту. Пациенты также могут жаловаться на налет на зубах. Все это не повод прекращать употреблять средство.

Другие эффективные препараты железа при анемии

Уколы железа

Второй способ доставки в организм нужного количества железа – парентеральный, то есть инъекционный, препарат вводят посредством шприца. Ниже приведен список показаний для уколов.

Неэффективность описанной в предыдущем пункте терапии.
Непереносимость препаратов железа в таблетках (капсулах, растворе и так далее).
Тяжелая форма заболевания.
Сопровождение анемии хроническими болезнями желудочно-кишечного тракта (например, болезнь Крона).
Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки.
Операции на ЖКТ.
Противопоказания к переливанию эритроцитной массы.
Хроническая болезнь почек перед и во время диализа.
Необходимость скорейшей компенсации дефицита железа.

Инъекции делаются не каждый день: достаточно вводить дозу препарата 1-3 раза в неделю. Уколы в среднем переносятся лучше, чем средства, которые нужно глотать, но возможны индивидуальные реакции: кожа может покраснеть, начать чесаться, может возникнуть аллергия, особенно на декстран-содержащее лекарство. Чтобы снизить вероятность появления побочного эффекта, дозу железосодержащих лекарств должен рассчитывать и контролировать врач.

Некоторые рекомендованные препараты представлены в таблице 3.
Таблица 3.

*Препарат*	*Содержание железа в препарате*
Жектофер	100 мг в 2 мл
КосмоФер	100 мг в 2 мл
Мальтофер – раствор для инъекций	100 мг в 2 мл
Спейсферрон	100 мг в 5 мл
Фербитол	100 мг в 2 мл
Феркайл	100 мг в 2 мл
Ферростат	100 мг в 2 мл
Феррум Лек – раствор для инъекций	100 мг в 2 мл
Аргеферр	100 мг в 5 мл
Венофер	100 мг в 5 мл, 40 мг в 2 мл
КосмоФер	100 мг в 2 мл
Ликферр 100	100 мг в 5 мл
Феринжект	500 мг в 10 мл, 100 мг в 2 мл

Профилактика анемии

Профилактика заболевания крайне важна – не менее лечения. Существуют различные железосодержащие витаминные комплексы и биологические добавки, которые помогают держать уровень микроэлемента в норме круглый год. Все они не являются лекарствами, то есть для лечения их использовать нельзя, но для предупреждения появления болезни они вполне подходят. При этом содержание железа в них не настолько велико, чтобы привести к передозировке средств.

Что касается «естественного» поступления железа в организм, то есть потребления с пищей, то самое полезное для профилактики болезни мясо – это говядина, печень, баранина, несколько меньше железа в курице и рыбе. Железо, которое присутствует в растительной пище, усваивается хуже, чем представленное в животной (они называются «негемовое» и «гемовое» железо соответственно). Витамин C помогает железу всасываться, а таниновая кислота, один из компонентов чая, – мешает.

Лекарства от анемии для женщин

Особенно подвержены заболеванию пациентки гинекологических отделений, поэтому существуют специальные рекомендации, описывающие лечение у женщин. Железодефицитная анемия у таких больных возникает как следствие обильных кровотечений, то есть железо выводится вместе с кровью. Причиной кровотечения может быть какая-либо патология (например, эндометриоз, миома матки, внематочная беременность). Отдельно стоит выделить гиперменструальный синдром, который может появиться на фоне сильного стресса, нарушения питания, авитаминоза или инфекции. При легкой или средней степени анемии в качестве лечения таким пациенткам назначают препараты железа на основе ГПК – они помогают быстрее и в целом безопаснее, чем те, что содержат соли. При тяжелой степени – препараты, вводимые парентерально. Если больную переводят с одной формы лекарств на другую, то необходимо делать перерывы: 2-3 дня не давать препарат при переходе с пероральной формы на уколы и 5 дней – при обратном процессе.

При правильно подобранной терапии патология полностью излечима, поэтому важно не затягивать сроки и вовремя обратиться к врачу.

Источник

*Проблема*	*Объяснение*
Железа тратится слишком много	Кровопотери в области матки, желудочно-кишечного тракта, носа, почек, других органов, системные васкулиты. Хроническая постгеморрагическая форма особенно часто встречается у женщин. Сюда же относится слишком частое донорство (чаще 4 раз в год)
Количества поступающего железа недостаточно при нормальной потребности	Неправильное питание, анорексия, нарушения всасывания железа различной этиологии: от опухолей органов пищеварительной системы и целиакии до заражения паразитами и туберкулеза кишечника
Повышенная потребность в железе	Периоды интенсивного роста, беременность, кормление грудью, заместительная терапия, например, при хронической почечной недостаточности