Преднизолон детям при бронхиальной астме
Бронхиальная астма – хроническое заболевание дыхательных путей. Для лечения воспалительного процесса используются препараты, позволяющие купировать острый приступ, контролировать состояние пациента во время ремиссии.
Лекарственные средства подбираются индивидуально. Эффективные дозировки увеличивают в остром периоде и снижают после купирования приступа.
С 1972 года терапия бронхиальной астмы проводится с применением кортикостероидов в инъекционной, ингаляционной, таблетированной форме.
Преднизолон при астме является препаратом выбора. Он входит в протоколы лечения бронхиальной астмы и применяется для купирования острого приступа, снижения обструкции бронхов, для поддерживающего лечения.
Кратко о Преднизолоне
Преднизолон, использующийся при лечении астмы, относится к фармацевтической группе «кортикостероиды общего действия». Код — АТХ Н02А В06.
Глюкокортикоид оказывает следующее действие:
- противовоспалительное;
- антигистаминное;
- противошоковое;
- антитоксическое;
- иммуносупрессивное.
При лечении бронхиальной астмы Преднизолон позволяет купировать острый приступ заболевания, снизить тяжесть течения патологического процесса, нормализовать деятельность дыхательной системы, снизить риск развития побочных эффектов при приеме прочих препаратов.
Формы выпуска препарата
Препарат выпускают в 2 лекарственных формах – таблетки и раствор для инъекционного введения. Он относится к средствам рецептурного отпуска.
Преднизолон в таблетках содержит 5 мг активного вещества. Они белого цвета, с одной стороны нанесена разделительная фаска. Упакованы в блистеры и пластиковые коробки. Выпускаются по 10, 20, 30, 50 и 60 шт. в упаковке.
Инъекционная форма – это прозрачный раствор, упакованный в стеклянную ампулу. Цвет препарата может варьироваться от бледно-желтого до зеленоватого, что не сказывается на его свойствах.
Дозировка активного вещества составляет 30 мг/1 мл. Ампулы упакованы в пластиковые поддоны по 3, 5 или 10 шт. в упаковке. Инъекционная форма используется для внутримышечного и внутривенного введения.
Дозировка и вид лекарственной формы Преднизолона при лечении от астмы выбирается врачом в зависимости от степени тяжести заболевания, возраста пациента, его реакции на лечебные мероприятия.
Действие Преднизолона при бронхиальной астме
Преднизолон оказывает противовоспалительное, противоаллергическое действие, подавляет реакцию иммунитета на различные раздражители.
Противовоспалительная активность заключается в снижении продукции медиаторов воспаления эозинофилами и тучными клетками, повышении сопротивляемости мембран клеток к внешним воздействиям, угнетении продукции простагландинов.
Противоаллергическое действие проявляется в снижении синтеза медиаторов аллергической реакции, изменении иммунного ответа организма.
При обструкции дыхательной системы, при приступе астмы Преднизолон оказывает противовоспалительное действие. На фоне приема препарата происходит:
- уменьшение отека слизистых, инфильтрации оболочек бронхиального дерева и продукции эозинофилов;
- разжижение вязкой мокроты;
- минимизация риска появления изъязвлений, отслаивания клеток слизистых оболочек, образования рубцовой ткани;
- изменение продукции адренокортикотропного гормона.
На фоне применения Преднизолона купируются приступы удушья, бронхи освобождаются от образовавшейся мокроты. Лечение начинается с введения астматикам инъекционных форм препарата.
После купирования острого приступа продолжают использовать таблетированный Преднизолон от бронхиальной астмы.
Способы применения
Эффективная дозировка при лечении бронхиальной астмы Преднизолоном и метод введения лекарственного средства назначается врачом индивидуально.
Пульмонолог учитывает возраст пациента и тяжесть патологического процесса. Схема применения и дозировка инъекционных форм:
- Бронхиальная астма: в составе комплексной терапии – от 65 до 675 мг препарата. Длительность применения – 3–16 дней. При легкой тяжести патологического процесса курс лечения не должен превышать 10 дней. При тяжелой степени заболевания возможно увеличение дозировки до 1400 мг на весь период лечения.
- Острый астматический статус: начальная дозировка составляет 500–1200 мг/сутки в начальный период, затем ее снижают до 300 мг/сутки с последующим переходом на таблетированные формы.
- Дети от 6 до 12 лет – максимальная дозировка составляет 25 мг/сутки, старше 12 лет – 50 мг/сутки.
В инъекционной форме Преднизолон вводят внутривенно. При невозможности этого способа разрешено использовать внутримышечное введение. Но в этом случае скорость всасывания и распределения препарата снижается.
При использовании таблеток суточную дозу принимают однократно в промежутке между 6 и 8 часами утра. Большие дозы препарата распределяют на 2–4 приема, но большая часть должна приходиться на утреннее время.
Для купирования острого состояния взрослым пациентам назначают 20–30 мг Преднизолона. Затем переходят на поддерживающую терапию по 5–10 мг препарата. По показаниям начальная дозировка может быть увеличена до 100 мг/сутки, а поддерживающая – до 15 мг/сутки.
Эффективная дозировка Преднизолона при астме для детей старше 3 лет рассчитывается исходя из веса тела. Начальная дозировка составляет 2 мг/1 кг в сутки и распределяется на 4 приема. После купирования приступа – 0,3–0,6 мг/1 кг массы тела.
После нормализации состояния пациента эффективные дозировки снижают по 5 мг в сутки с интервалом в 3 дня. Затем – по 2,5 мг в сутки в тех же временных рамках. Резко прекращать лечение препаратом строго запрещено!
Противопоказания
Для применения препарата существует большое количество противопоказаний. Запрещено назначать при астме Преднизолон в следующих случаях:
- индивидуальная непереносимость компонентов средства;
- паразитарная инвазия;
- вирусные инфекции – обострение герпеса, ветряная оспа, опоясывающий лишай, корь;
- туберкулез в активной стадии;
- общесистемные микозы;
- вакцинация на фоне приема Преднизолона запрещена. Его не применяют в течение 8 недель перед прививкой и 2 недель после;
- иммунодефициты различной этиологии, включая ВИЧ;
- язва, прочие воспалительные процессы в ЖКТ;
- инфаркт в недавнем прошлом;
- сердечная недостаточность;
- гипертония;
- наличие тромбов;
- эндокринные заболевания в стадии декомпенсации;
- тяжелые формы почечной недостаточности;
- остеопороз, миопатии;
- прогрессирующие психические заболевания;
- избыточная масса тела;
- полиомиелит;
- беременность;
- глаукома, катаракта.
Инъекционная форма Преднизолона запрещена в педиатрической практике для детей в возрасте от 0 до 6 лет, таблетированная – до 3 лет. Лактация является относительным противопоказанием, но на время лечения кормление грудью следует прекратить.
Побочные эффекты
Развитие побочных эффектов зависит от возраста пациента, дозы препарата, длительности лечения. При коротких курсах появление негативной реакции маловероятно.
Таблица 1. Побочные эффекты Преднизолона
| Система организма | Типичные проявления |
|---|---|
| Кровеносная | Лейкоцитоз, повышение активности коагуляции, тромбоз и появление эмболов |
| Органы зрения | Повышение внутриглазного давления, глаукома, отеки зрительного нерва, дистрофия и истончение роговицы |
| Эндокринная | Диабет, снижение толерантности к глюкозе. |
| Повышение уровня глюкозы в крови. | |
| Необходимость в увеличении дозы инсулина. | |
| Дисбаланс в работе желез внутренней секреции. | |
| Атрофия коры надпочечников. Аменорея, гормональные нарушения, болезнь Иценко-Кушинга . Симптоматика гиперандрогении | |
| Обменные процессы | Нарушение электролитного баланса, задержка натрия и жидкости в организме с развитием периферических отеков |
| Психика | Агрессия, делирий, эйфория, старческое слабоумие, бессонница, тревожность, развитие маний и психозов |
| Нервная | Нейропатии, головные боли, повышение ВЧД, судороги. |
| ЖКТ | Тошнота, рвота, боли в эпигастрии, нарушение продукции печеночных трансаминаз, желудочные кровотечения, колиты |
| Кожные покровы | Снижение скорости регенерации тканей. В месте инъекции – болевой синдром, жжение, развитие воспалительных и гнойных процессов |
| Мочевыделительная | Появление уратов и оксалатов в моче, лейкоцитоз без воспалительного процесса в почках, мочевом пузыре |
| Костно-мышечная | Миопатии, повреждение связок, нарушение темпов роста, переломы позвоночника , некроз костных структур |
| Общее состояние | Мучительная, некупируемая икота, слабость, быстрая утомляемость |
При длительном лечении или применении препарата в стрессовой ситуации, на фоне хирургического вмешательства, возможен летальный исход. Во время появления побочных действий лекарственного средства следует сообщить об этом врачу и провести коррекцию лечения.
При резкой отмене глюкокортикоида возможно развитие абстинентного синдрома. Пациенты жалуются на головные боли, тошноту, вертиго, резкие перемены настроения, приступы агрессии, миалгии, развитие воспалительных процессов в костно-мышечных структурах, мучительный зуд кожных покровов.
Взаимодействие с другими препаратами и контроль лечения
При назначении Преднизолона при бронхиальной астме следует уточнить у пациента информацию о препаратах, принимаемых постоянно.
Важно! Запрещено смешивать глюкокортикоид с любыми другими лекарственными средствами в шприце или капельнице.
Таблица 2. Особенности взаимодействия стероида с различными медикаментами
Одновременный прием нейролептиков и Преднизолона повышает риск развития катаракты. Кроме этого, глюкокортикоид снижает влияние витамина D на всасываемость ионов кальция в кишечнике. На фоне лечения не следует делать прививки, так как при использовании живых вакцин увеличивается риск активизации вирусов, патогенной флоры.
Важно! Употребление алкогольных напитков при приеме Преднизолона строго запрещено! Если у пациента в анамнезе присутствуют судороги, то лечение гормональным средством проводится в условиях стационара и минимально возможными дозами.
При терапии Преднизолоном следует контролировать показатели АД, сахар в крови и моче, проводить исследования кала на скрытую кровь, коагулограмму, рентгеновское обследование позвоночника. Один раз в 3 месяца рекомендуется проверять зрение у офтальмолога.
Преднизолон оказывает влияние на усвоение и перераспределение кальция в тканях. Во время лечения показана профилактика остеопороза для пациенток в постменопаузе, больных с данным заболеванием в семейном анамнезе, курильщиков. В этом случае назначают препараты кальция и витамин D.
Важно! Перед назначением глюкокортикоида врач должен исключить любые вирусные или бактериальные инфекции, микозы. Прием Преднизолона маскирует их симптоматику, что чревато развитием осложнений.
Важно! Запрещено одновременное применение симпатомиметиков в форме аэрозоля и глюкокортикоида при лечении бронхиальной астмы у детей из-за риска паралича дыхательной системы.
В заключение
Согласно протоколам лечения при бронхиальной астме, Преднизолон входит в состав комплексной терапии при обострении заболевания легкой степени тяжести, среднем тяжести и тяжелом течении. Но это не единственно возможный вариант медикаментозного лечения.
В настоящее время разработаны глюкокортикоиды в ингаляционной форме. Активные компоненты действуют непосредственно в очаге поражения, практически не всасываясь и не оказывая общесистемного действия. Некоторые из них разрешены к применению в раннем детском возрасте и имеют минимум противопоказаний.
Использовать Преднизолон и прочие глюкокортикоиды следует по назначению врача. Самолечение при бронхиальной астме недопустимо!
При заболевании бронхиальной астмой периодически случаются сильные приступы. Появляется удушье, одышка, кашель, которые не снимаются обычными бронхорасширяющими препаратами. В таких случаях нужно использовать лекарства, быстро снимающие острый приступ и помогающие во время ремиссии. Обычно в комплексной терапии врач назначает гормональные лекарства.
Кому назначают преднизолон
Препарат преднизолон при астме назначается больным астмой в случае тяжелого протекания болезни, при приступе, когда другие методы лечения и препараты не оказывают положительного воздействия.
Отпускают преднизолон в аптеке только по назначению врача. Он же и определяет дозировку препарата, которая корректируется в зависимости от состояния больного. Дозировка подбирается индивидуально для конкретного пациента.
Такая строгость связана с сильным действием лекарства, при неправильной дозировке или нецелевом использовании может принести вред. Он обладает побочными действиями, которые могут превысить положительный эффект от лечения.
Позиционирование препарата
Преднизолон, как и гидрокортизон и кортизон относятся к глюкокортикоидам. Их начали применять для лечения бронхиальной астмы с 1972 года. Первым был беклометазон дипропионат, который до сих пор используется.
Сейчас преднизолон используется для лечения многих болезней, в том числе:
- Ревматических заболеваний (кардит, малая хорея)
- Полиартрита, бурсита, остеоартрита
- Рассеянного склероза
- Воспалительных заболеваний суставов
- Заболеваний легких (фиброз, рак, туберкулез, некоторые виды пневмоний)
- Болезней надпочечников
- Аллергических заболеваний
- Бронхиальной астмы
После попадания в организм преднизолон активно включается во все физиологические процессы. Он принимает участие в обмене жиров, белков, углеводов и электролитов. Назначение преднизолона, а не кортизона или гидрокортизона связано с тем, что он более эффективен и имеет меньше побочных явлений.
Воздействие преднизолона на организм
Механизм действия преднизолона при бронхиальной астме:
- Убирает острые симптомы при приступе.
- Замедляет активность лимфоцитов, оказывает противовоспалительное воздействие
- Усиливает устойчивость к аллергенам, укрепляет капилляры
- Оказывает расслабляющее действие на рецепторы бронхов, после чего мокроты выделяется меньше, она становится не такой густой
- Снимает отек слизистых
- Уменьшает риск формирования язв, рубцов, отслаивания слизистой
Кроме этого преднизолон:
- Улучшает белковый обмен
- Способствует активной выработке жирных кислот, триглицеридов
- Уменьшают образование свободного гистамина
- Повышают чувствительность и объем β-2-адренорецепторов
Как при использовании других препаратов, прием преднизолона может привести к таким последствиям:
- Снижается уровень калия
- Повышается уровень сахара в крови
В отличие о других препаратов группы, преднизолон не нарушает водно-солевой баланс.
Форма выпуска
Преднизолон выпускают:
- В ампулах по 30 мг для внутривенного или внутримышечного введения. Они продаются по 3,5 или 10 штук в упаковке.
- Таблетки по 5 мг действующего вещества белого цвета с разделительной чертой с одной стороны. Продаются в блистерах по 10, 20, 30, 50, 60 штук.
- Глазные капли для лечения воспалительных заболеваний
- Мазь для лечения дерматитов
Для лечения астмы применяются первые две формы. Внутривенные инъекции вводят в условиях стационара с использованием капельниц, на дому их может выполнить врач.
Таблетки при астме употребляют, когда вводить внутривенно нет возможности. При такой форме приема скорость воздействия и эффективность препарата снижаются. Но быстрый прием во время тяжелого приступа позволяет избежать отека легких и других осложнений. При выборе лекарственной формы учитывают возраст больного, реакцию на уколы, тяжесть лечения.
Дозировка для разных стадий болезни указана в инструкции к препарату. Но назначать ее должен только врач. Стандартным считается курс лечения, рассчитанный на 10 дней. Вместе с применением преднизолона для облегчения состояния используют ингаляторы.
Метаболизм и выведение
Преобразование преднизолона происходит в почках и печени. При внутривенном введении препарат сразу попадает в кровь. В случае приема в таблетках в желудке происходит всасывание активного вещества, которое попадает в кровь и начинает влиять на процессы в организме.
Выводится из организма через почки, при этом 20% выходит в неизмененном виде.
Дозировки
В виде инъекций в сутки вводят:
- Взрослым больным бронхиальной астмой от 65 до 675 мг преднизолона, в очень тяжелых случаях увеличивают дозу до 1400 мг. Курс лечения составляет от 3 до 16 дней.
- При остром астматическом статусе назначают по 500-1200 мг в сутки с последующим снижением дозы до 300 мг. Затем переходят на таблетки.
- Детям до 6 лет преднизолон не назначают. С 6 до 12 лет дозировку рассчитывают, учитывая массу тела. Максимальной дозой считается 25, а старше – 50 мг в сутки.
Раствор для инъекций вводят внутривенно, если это невозможно, то внутримышечно.
Схема приема преднизолона в таблетках:
- Максимальный курс первичного приема составляет 16 дней
- Взрослые при острых приступах астмы принимают до 6 мг в сутки
- Детям от 3 лет начальная доза 2 мг на килограмм веса разделяется на 4 приема. После снятия острых симптомов уменьшают до 0,3 мг на килограмм.
- Поддерживающей дозой будет 3 мг, в период после стабилизации состояния принимать препарат можно с интервалом в 3 дня. Через некоторое время дозировку уменьшают до 2,5 мг в сутки.
В особо тяжелых случаях, при обострении бронхиальной астмы повышают дозу до 6 таблеток в сутки (36 мг). После 10 дней лечения ее нужно постепенно снижать до 2 таблеток в сутки.
Желательно принимать всю дневную дозу таблеток в первой половине дня, с 6 до 8 часов. Но иногда врач разделяет суточную дозу на 2 и даже 4 приема. При приеме таблеток в два этапа основную часть суточной дозы (от 2/3) употребляют утром, а еще 1/3 – вечером. При этом нужно уложиться в период времени с 6 часов утра до 20 часов. Таблетки не разжевывают, запивают небольшим количеством воды.
Если курс терапии преднизолоном при бронхиальной астме назначают повторно, то начинают с невысокой дозы (кроме критичных случаев), чтобы избежать гиперкортицизма.
Применение препарата начинают с высоких доз. Это нужно для того, чтобы:
- Как можно быстрее снять острый приступ
- Уменьшить количество приступов
- Стабилизировать работу дыхательной системы
- Снизить риск побочных эффектов от введения лекарства
Нельзя резко прекращать прием преднизолона. Это может привести к синдрому отмены. Он более выражен у людей, которые имеют проблемы с надпочечниками. В легкой форме синдром проявляется головными болями, головокружением, конъюнктивитом, снижением веса. В тяжелых – повышением давления, психическими расстройствами, иногда возможен летальный исход.
При выявлении синдрома возможно обострение болезни. В таком случае начинают принимать препарат снова, а затем снижают дозу намного медленней.
При необходимости повторный курс лечения проводят длительностью от 3 недель до нескольких лет. Но дозировка должна быть минимальной. Если пациент пребывает между двумя курсами лечения препаратом, но у него случился острый приступ бронхиальной астмы, возвращаться к приему преднизолона можно только в том случае, если это единственный способ снять приступ.
Контроль во время лечения
Перед назначением препарата исследуют сердечно-сосудистую систему, легкие, желудочный тракт, состояние почек и надпочечников, глаз.
Проводят анализы:
- Общий анализ крови
- Уровень сахара в крови и моче
- Количество электролитов в плазме
Анализы перездают при длительном лечении (раз в 3 месяца). Кроме этого исследуют кал на наличие крови, контролируют скорость свертывания крови, выполняют рентген позвоночника, проверяют зрение. Иногда для снижения побочных эффектов добавляют препараты с мужскими гормонами. Для того, чтобы не развилась гипокалиемия, назначают соответствующую диету и препараты калия.
Противопоказания к применению
Невзирая на эффективность препарата для большинства пациентов, его нельзя применять больным при непереносимости одного или нескольких компонентов.
Принимать под контролем врача нужно больным:
- С нарушениями желудочно-кишечного тракта
- Проблемами иммунитета
- Нарушениями эндокринной системы в стадии обострения
- Болезнями почек и печени (тяжелая недостаточность)
- Нарушением сердечно-сосудистой деятельности
- Миопатией
- Гипертонией
- Беременным женщинам
- Инфекционными, вирусными и грибковыми заболеваниями
- Глаукомой и катарактой
- Полиомиелитом
- Наличием тромбов
- Остеопороз
- Ожирение 3-4 степени
- В стадии острого психоза
Принимать преднизолон нельзя 8 недель до вакцинации и 2 недели после нее. Нельзя применять преднизолон женщинам во время кормления грудью. Детям до 3 лет нельзя давать таблетки, а до 6 лет вводить в виде инъекций.
