Повышенная утомляемость при анемии
Нам помогала:
Мария Виноградова
Врач-гематолог, трансфузиолог, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук, руководитель центра «АНЕМИЯ СТОП»
Слабость при анемии
Энергия, бурлящая в твоем организме, по сути результат окислительных реакций. Для окисления нужен кислород – это помнят даже те, кто прогуливал химию в школе. Поэтому, дабы чувствовать себя бодро, все мы должны дышать свежим воздухом.
Но вот ты дышишь-дышишь, а сил все нет и нет. В чем дело? Скорее всего, в том, что кислород плохо разносится по организму. Чтобы от носа и рта доставить молекулы окислителя до пяток и мозгов, работают миллионы красных кровяных клеток – эритроцитов. Их важнейшая составляющая (тот самый черпак, который захватывает кислород) – гемоглобин. Основной элемент последнего – железо.
Мало железа – мало гемоглобина. А значит, эритроциты не доносят нужное количество кислорода до места. Нет его – нет окислительных реакций. В итоге – нет энергии. Вот почему ты чувствуешь себя разбитой и несчастной, тело ворочается с трудом, мозги не шевелятся вовсе. Могут еще ногти ломаться и волосы. В такой неприятной ситуации, вместо того чтобы выискивать в интернете информацию про синдром хронической усталости, лучше сходить и сдать хотя бы клинический анализ крови.
«Одна пациентка с уровнем гемоглобина 30 при норме 110 говорит, что нормально себя чувствует, а другая на отметке 60 будет падать в обморок – у каждой свои механизмы компенсации организма. Но чаще всего при гемоглобине ниже 100 постепенно появляются признаки слабости, быстрой утомляемости, плохой переносимости нагрузки», – поясняет наш эксперт Мария Виноградова.
Почему анемия опасна
А что мы, собственно, так волнуемся? Кого в наши дни удивишь повышенной усталостью? Современное решение проблемы: взять себя в руки – и вперед!
Однако компенсаторные возможности организма не бесконечны. И если не лечить анемию, то довольно скоро начинают развиваться заболевания сердечно-сосудистой системы: ведь сердцу и сосудам приходится прокачивать большее количество крови, чтобы обеспечить ткани тем же объемом кислорода, который они бы получали при нормальном гемоглобине. В конечном итоге это приводит к неврологическим нарушениям и увеличивает вероятность инфарктов и инсультов.
Плюс, когда уровень гемоглобина длительное время снижен, организм более подвержен возникновению инфекционно-воспалительных заболеваний: иммунной системе тоже нужна дополнительная энергия.
Перечисленное касается просто честно трудящихся девушек. А если у тебя в планах (или уже по факту) беременность, все усложняется. «При железодефиците доказанно повышается риск преждевременных родов, патологии плаценты, низкого веса ребенка при рождении», – говорит Мария Виноградова.
Во время беременности тебе потребуется примерно 1100–1200 мг железа вдобавок к норме:
- 500 на образование новых эритроцитов
- 100 на развитие плаценты
- 50 на увеличение размеров матки
- 400–500 собственно на ребенка
- 50 на компенсацию кровопотерь при родах
То есть на 40 недель ежедневная норма потребления этого микроэлемента должна увеличиться в 2–2,5 раза.
Продукты, богатые железом
1,5 мг железа в сутки необходимо небеременной женщине. Чтобы получить эту дозу, надо съесть:
- 50 г свиной печени
- 100 г говяжьей печени
- 300 г говядины
- 300 г черной икры
- 500 г свинины или баранины
- 500 г гречки
- 500 г черники
- 600 г зеленых яблок
- 1 кг абрикосов
- 1 кг смородины
- 2 кг моркови
Правда, при обильных менструациях дозировку надо увеличивать в 1,5–2 раза.
Причины анемии
По данным ВОЗ, 40% землян страдают железодефицитной анемией. Причем женщин среди них втрое больше, чем мужчин. Почему? Во-первых, потому что у парней не бывает менструаций, беременностей и родов. А во-вторых, они гораздо реже сидят на диетах.
Собственно, есть 3 самых очевидных причины развития железодефицита: кровопотери, плохое усвоение микроэлемента, недостаточное поступление его извне. «Вообще анемия не болезнь, – рассказывает наш эксперт. – Это симптом других заболеваний: чаще всего репродуктивной системы и желудочно-кишечного тракта; реже – системы свертываемости крови; все остальное – единичный процент».
Определить, не слишком ли большие потери ты несешь каждый месяц, довольно просто.
- Все нормально – это если прокладки или тампона размера normal хватает на 4 часа (во второй – самый бурный – день цикла допустим объем super).
- Нет – значит, есть повод проконсультироваться у гинеколога.
На прием к врачу
К гинекологу.
Миома матки, эндометриоз нередко сопровождаются скрытым внутренним кровотечением или проявляются обильными менструациями. Но бывает, что последние вызваны гематологическими наследственными заболеваниями (например, болезнью Виллебранда): с половыми органами все в порядке, но не хватает факторов свертывания крови.
Гинекологи не всегда готовы копать так глубоко и настойчиво ищут более стандартные причины: нет миомы – значит, эндометриоз, не он – так гормональный сбой, если и с гормонами все ок – тогда скрытая инфекция… В результате годами не назначается адекватное лечение, и ты покупаешь прокладки super-plus, а тот объем крови и железа, который в них уходит, не успевает восполниться до следующей менструации. Постепенно запасы организма истощаются – и наступает железодефицитная анемия.
К гастроэнтерологу.
«Желудочно-кишечные заболевания также могут сопровождаться кровопотерей, причем иногда скрытой, – предупреждает Мария Виноградова. – Речь идет об эрозивных процессах желудка, начального отдела тонкого кишечника, толстого кишечника, пищевода. Они могут способствовать не только кровопотере, но и плохому усвоению железа, что, в свою очередь, еще больше усугубляет проблему».
Если же ты умудрилась запустить все до состояния язвы (живот болел, а визит к врачу откладывала), то анемия становится выраженной, а кровопотери – очевидными. Но это уже не главная опасность. «Для того чтобы анемия возникла, кровотечение должно либо быть сильным, либо повторяться достаточно длительное время. Наш организм очень хитро устроен, он долгое время может компенсировать недостаток чего-либо. Но любые механизмы восполнения не безграничны», – предупреждает доктор Виноградова. Так что болит живот – сходи к гастроэнтерологу немедленно и сделай гастроскопию. Не болит, но гемоглобин на нижней границе нормы – все равно сходи и сделай.
К диетологу.
«Если не есть мяса, дефицит железа возникнет – у некоторых через несколько недель, а у кого-то спустя годы – все зависит от запасов и естественной восполняемости, – предупреждает наш эксперт. – Ты сознательно приняла решение отказаться от этого продукта – придется тщательно рассчитать микроэлементы в рационе и, скорее всего, постоянно принимать препараты, содержащие железо, или поливитаминные комплексы».
Видишь ли, в растительной еде нашего героя тоже много (особенно в гречке, вишне, яблоках и абрикосах) – но это так называемое негемовое железо, другая форма соединений. Если гемовое, содержащееся в мясе, усваивается на 20–25%, то негемовое – на 5–15%.
К тому же есть продукты, которые усиливают всасывание микроэлемента, а есть те, что этому препятствуют. Недаром употребление мяса и молока одновременно считается некошерным: главный враг железа – кальций. Самый верный друг – витамин С. Причем если последний получать из ферментированных продуктов (например, из квашеной капусты или моченых яблок), то можно извлечь из еды максимум пользы. Очень помогает усвоению железа и фолиевая кислота (содержится, прежде всего, в зелени).
Но регулировать уровень гемоглобина при помощи диеты можно, только когда он еще не свалился за нижнюю границу нормы. Если анемия наступила, то придется пить таблетки или вводить недостающий элемент внутривенно.
Вопросы об анемии
Разные соображения и догадки по поводу анемии мы решили уточнить у нашего эксперта Марии Виноградовой.
Если от мяса отказаться, а рыбу есть – дефицит железа будет?
Да, скорее всего.
Постоянный недосып может быть причиной анемии?
Напрямую – нет. Однако хроническое недосыпание может привести к нарушению обмена веществ, обострению хронических же заболеваний, которые повлекут за собой анемию.
Есть ли спасение для идейных вегетарианцев?
Теоретически – да. Если они не просто выслушают своего диетолога, но и будут строго выполнять все его указания и принимать витамины и БАДы, чтобы восполнить дефицит микроэлементов.
Существует ли взаимосвязь между занятиями спортом и уровнем гемоглобина?
Косвенная – если говорить о фитнесе и физкультуре. Естественно, при ведении здорового образа жизни риски возникновения многих заболеваний уменьшаются. Однако когда у человека понижен гемоглобин и он (человек) продолжает заниматься спортом, ему придется тяжело, так как недопустимо возрастет нагрузка на сердечно-сосудистую систему.
У профессиональных спортсменов запрещенные препараты как раз стимулируют выработку гемоглобина.
Правда ли, что анемия может быть первым признаком онкологических заболеваний?
Опухолевые процессы – серьезная проблема, но, к счастью, нечасто связанная с предметом нашего разговора. Когда опухоли дают анемию, чаще всего, это уже далеко не ранняя стадия и не первый симптом.
Нижнюю границу нормы гемоглобина в анализе крови уже следует считать анемией и лечить?
Если этот анализ делали не беременной женщине и других жалоб нет, то, в принципе, можно просто откорректировать диету. Но когда нижнюю планку «пробили» – придется лечиться.
Насколько курение повышает риск анемии?
Само по себе оно ее не вызывает. Научно доказано, что алкоголизм может быть причиной развития анемии, про курение таких данных нет.
Анемией медицина называет состояние, которое развивается в случае, когда кровь не содержит достаточного количества здоровых красных кровяных телец. Эти клетки являются основным транспортным средством кислорода к органам. Недостаток красных кровяных телец также говорит о низком уровне гемоглобина. Симптом анемии – усталость – появляется потому что организм не получает достаточно кислорода, чтобы нормально функционировать.
Екатерина Быковцева / «Здоровье-инфо»
Кто подвержен анемии
Анемия является наиболее распространенным заболеванием крови. Высокому риску развития анемии подвержены женщины и люди с хроническими заболеваниями.
Но вызвать анемию могут и другие факторы:
- Некоторые формы анемии являются наследственными, и младенцы могут быть подвержены этой болезни с рождения.
- Женщины в детородном возрасте особенно уязвимы перед железодефицитной анемией из-за потери крови во время менструации и необходимости повышенного кровоснабжения во время беременности.
- Пожилые люди также могут быть подвержены более высокому риску развития анемии из-за плохого питания и возрастных заболеваний.
Есть много видов анемии. Все они очень разные по своей причине и методам лечения. Железодефицитная анемия, наиболее распространенный вид, очень легко поддается лечению с помощью диеты, которая содержит богатые железом блюда. Некоторые формы анемии – например, анемия во время беременности – даже считается нормальной. Однако, другие виды анемии могут представлять серьезную проблему для здоровья на протяжении всей жизни.
Что вызывает анемию?
Медицина выделяет 400 видов анемии, которые разделены на три группы:
- Анемия, которая вызвана потерей крови
- Анемия, вызванная пониженным уровнем красных кровяных телец или их поврежденной формой
- Анемия, вызванная разрушением эритроцитов
Анемия, вызванная кровопотерей
Уровень гемоглобина может упасть в результате кровотечения. Причем, как медленного, которое происходит в течение длительного периода времени, так и незаметного. Причины хронического кровотечения обычно следующие:
- желудочно-кишечные заболевания, такие как язвы, геморрой, гастрит, рак
- использование нестероидных противовоспалительных препаратов, такие как аспирин или мотрин
- обильные месячные или большая кровопотеря во время родов
Анемия, вызванная пониженным уровнем гемоглобина или поврежденной структурой красных кровяных телец
Организм может образовывать слишком мало красных кровяных телец, либо они могут неправильно функционировать. Первопричиной этих проблем со здоровьем может быть плохое питание, нехватка минералов и витаминов, необходимых для полноценной работы красных кровяных телец.
Причиной такого состояния могут быть:
- Серповидно-клеточная анемия
- Железодефицитная анемия
- Авитаминоз
- Рак костного мозга
- Другие проблемы со здоровьем
Серповидно-клеточная анемия – наследственное заболевание, поражающее в основном людей африканского типа. Из-за генетического сбоя красные кровяные клетки имеют форму полумесяца. Они ломаются так быстро, что кислород не успевает попасть в органы. Более того, красные кровяные тельца из-за своей формы застревают в крошечных кровеносных сосудах, вызывая боль.
Железодефицитная анемия возникает из-за отсутствия железа в организме. Костный мозг нуждается в этом элементе, чтобы производить гемоглобин – часть красных кровяных телец, который переносит кислород. Без достаточного количества железа, организм не может производить необходимое количество гемоглобина.
Этот вид анемии может быть вызван:
- Плохим питанием, особенно подвержены этому заболеванию младенцы, дети, подростки, веганы и вегетарианцы.
- Метаболическими потребностями во время беременности и кормлении грудью, так как в эти периоды запасы железа в организме женщины существенно уменьшаются.
- Обильной менструацией.
- Частой сдачей крови.
- Усиленными тренировками.
- Состоянием органов пищеварения, таких как болезнь Крона, а также хирургическое удаление части желудка или тонкой кишки.
- Некоторые лекарственные препараты, продукты питания, и напитки, содержащие кофеин.
Витаминная анемия может возникнуть при дефиците витамина B12 и фолиевой кислоты. Эти два компонента необходимы для образования красных кровяных телец.
Условия, приводящие к такого вида анемии, включают в себя:
- Недостаток витамина B12 или фолиевой кислоты, или обоих компонентов.
- Плохое усваивание витамина B12 из-за болезни Крона, кишечной инфекции, хирургическое удаление части желудка или кишечника, или ВИЧ-инфекции.
- Отказ от мяса может вызвать недостаток витамина B12, а низкое потребление овощей способно привести к дефициту фолиевой кислоты в организме.
- Другие причины дефицита витаминов и микроэлементов – беременность, прием некоторых лекарственных препаратов, злоупотребление алкоголем, кишечные заболевания.
Во время беременности прием фолиевой кислоты необходим, чтобы предотвратить развитие дефектов нервной трубки плода, таких как расщелина позвоночника.
Проблемы с состоянием костного мозга и стволовых клеток могут быть из-за недостаточного количество красных кровяных телец. Часть стволовых клеток в костном мозге развивается в красные кровяные клетки. Если стволовых клеток слишком мало, они имеют дефекты или их вытесняют другие клетки, такие как метастатические раковые клетки, это состояние может привести к анемии.
Анемия, влияющая на состояние костного мозга, может появиться в результате:
- Апластической анемии. Возникает при выраженном снижении количества стволовых клеток или отсутствии этих клеток. Апластическая анемия может быть унаследована, может возникнуть без видимой причины, или в случае, когда костный мозг подвержен лекарственной терапии, радиации, химиотерапии, или инфекции.
- Талассемии. Происходит, когда красные клетки не могут созреть и развиваться правильно. Талассемия – наследственное заболевание, которое обычно поражает людей средиземноморского, африканского, ближневосточного и юго-азиатского происхождения.
- Воздействии свинца. Оно является токсичным для костного мозга и приводит к уменьшению числа красных кровяных телец. Отравление свинцом у взрослых происходит при работе на вредных производствах, у детей – если они едят окрашенные чипсы, например. Неправильным способом расписанная посуда также может стать причиной попадания свинца в еду.
Анемия по другим причинам обычно происходит, если организм содержит мало гормонов, необходимых для производства красных кровяных телец. Состояния, вызывающие этот тип анемии, включают следующие:
- Заболевания почек
- Гипотиреоз
- Другие хронические заболевания – рак, инфекции и аутоиммунные расстройства, таких как волчанка и ревматоидный артрит
Анемия, вызванная разрушение красных кровяных телец
Когда красные кровяные клетки являются хрупкими и не могут выдержать обычное давление сердечно-сосудистой системы, они преждевременно разрушаются, в результате чего развивается гемолитическая анемия. Это также может быть врожденное заболевание.
Причины гемолитической анемии включают:
- Унаследованные условия, такие как серповидно-клеточная анемия и талассемия.
- Стресс, инфекции, лекарства, попадание в организм яда змеи или паука.
- Токсины, попавшие из больных печени или почек.
- Неспособность иммунной системы противостоять атакам (гемолитическая болезнь новорожденных, развивающаяся еще когда плод находится в утробе).
- Наличие сосудистых протезов, искусственных клапанов сердца, опухолей, тяжелых ожогов, воздействие химических веществ, тяжелая гипертензия, и нарушение свертываемости крови.
- В редких случаях, увеличенная селезенка может стать ловушкой для красных кровяных телец и уничтожать их.
6 октября 201922114 тыс.
Железодефицитная анемия — одно из самых распространенных состояний, встречающихся в моей практике.
Зачастую выясняется, что диагноз был поставлен на основании только лишь клинического анализа крови (гемоглобина), что совершенно неверно. В результате, пациенты получают длительное лечение зря.
Давайте разберемся в проблеме по порядку.
Железодефицитная анемия или ЖДА
ЖДА — заболевание, связаное с дефицитом железа в организме из-за нарушения его поступления, усвоения или повышенных потерь.
Причины
К дефициту железа в организме может привести недостаточное его поступление с пищей, нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте, либо излишние потери организмом из-за хронической или острой кровопотери или беременности.
Чаще всего это:
- Строгие диеты;
- Перенесенные операции на органах ЖКТ — резекции желудка или кишечника;
- Болезни желудочно-кишечного тракта — язвенный колит, болезнь Крона, гастриты;
- Целиакия — нарушение пищеварения, связанное с непереносимостью глютена;
- Беременность и кормление грудью;
- Избыточные месячные;
- Скрытые кровотечения (язвы, эрозии, опухоли, полипы);
- Глистные инвазии.
Диагностика. Оценка симптомов
Первый пункт в диагностике железодефицитной анемии — оценка симптомов.
При лёгкой степени анемии редко что-то беспокоит, а вот при средних и тяжелых состояниях могут появляться:
- Головокружение, головная боль
- Слабость и быстрая утомляемость
- Учащенное сердцебиение — больше 80 в минуту
- Одышка
- Дискомфорт в области желудка
- Тошнота и снижение аппетита
- Сухость и шелушение кожи
- Появление «заедов» в уголках рта
- Эрозии в ротовой полости
- Изменение восприятия вкусов и запахов
Лабораторная диагностика
Для постановки диагноза «железодефицитная анемия» нам необходимы следующие данные:
- Общий анализ крови — смотрим гемоглобин, гематокрит, MCV- средний объём эритроцита;
- Биохимические показатели — сывороточное железо крови, ферритин, общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС).
Общий анализ крови
- гемоглобин (менее 110 г/л)
- небольшое снижение количества эритроцитов (менее 3,8 х 12/л),
- снижение цветового показателя (менее 0,85)
- сниженное или нормальное количество ретикулоцитов (норма 10—20%)
Дополнительно врач-лаборант описывает морфологические изменения эритроцитов — анизоцитоз и пойкилоцитоз
Биохимический анализ крови
- Сывороточное железо СЖ (менее 12,5 мкмоль/л)
- Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки — ОЖСС (более 69 мкмоль/л)
- Снижение коэффициента насыщения трансферрина железом — НТЖ (менее 17%),
- Снижение концентрации сывороточного ферритина — СФ (менее 30 нг/мл или мкг/л).
Оценить результаты ваших анализов сможет только врач, поэтому, пожалуйста, не занимайтесь самодиагностикой и лечением.
Лечение
Первым делом ищем причину и по возможности устраняем её.
В любом случае принимаем препараты железа, в достаточной дозе и правильными курсом:
- Легкая анемия — 1,5 месяца;
- Средняя — 3 месяца;
- Тяжелая — 4,5 месяца.
Принимать препараты нужно не менее 4-х недель с периодическим контролем гемоглобина, сывороточного железа, ферритина.
Как выбрать препарат
На российском фармацевтическом рынке огромное количество препаратов железа, как выбрать правильный разберем в этом посте.
Классификация:
- Пероральные (внутрь) и парентеральные (инъекционные)
- Двухвалентные (Fe2+) и трехвалентные(Fe3+);
- По форме выпуска: таблетки, капсулы, сиропы, капли и растворы внутрь, растворы для инъекций;
- Комбинированные (с аскорбиновой кислотой, фолиевой, витамином В12 и С) и простые.
А теперь, подробнее о каждом из пунктов.
Инъекции VS таблетки
Препараты для приёма внутрь обладают меньшими побочными реакциями, но не походят пациентам с хроническими заболеваниями ЖКТ.
Препараты для инъекций показаны:
- При непереносимости лекарственных препаратов, принимаемых внутрь;
- При тяжелых анемиях — если гемоглобин менее 70 г/л;
- При заболеваниях ЖКТ: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперсной кишки, перации на желудке и кишечнике, язвенные колиты, болезнь Крона, синдром нарушения свертываемости.
Важно строго соблюдать дозовый и курсовый режимы.
Дефицит железа рассчитывают по формуле.
Стоит избегать препаратов содержащих в составе декстран (Феркайл, КосмоФер), так как могут возникнуть более серьёзные аллергические реакции.
Fe2+ VS Fe3+
Fe2+ быстрее попадает в кровь, НО, возможна перегрузка железом, и большая часть препарата оказывается в несвязанном с белком состоянии, что ведет к усиленному окислительному процессу и повреждающему действия на клеточные мембраны (с появлением тошноты, рвоты).
Fe3+, всасывается медленнее, НО, нежелательные побочные реакции встречаются редко, отсутствует взаимодействие с пищей, нет риска отравления.
Таблетки, сиропы, капли могут раздражать ЖКТ (вызывая тошноту, рвоту, боли в животе) и окрашивать зубы, при приёме капсул эти симптомы отсутствуют, и нет повреждающего действия соляной кислоты желудка, тем самым усваивается лучше.
Комбинированные препараты
Комбинированные препараты с вспомогательными веществами обладают лучшей усвояемостью (аскорбиновая кислота, янтарная, фолиевая, фруктоза, В12).
Есть препараты и продукты уменьшающие всасываемость железа и совместный приём не желателен:
- Антациды — Альмагель, Ренни, Гевискон, Маалокс;
- Ингибиторы протонной помпы — Омепразол, Нольпаза и другие препараты этой группы;
- Антибиотики тетрациклинового ряда — Доксициклин, Тетрациклин;
- Молочные продукты.
Обзор препаратов
Идеальный препарат железа имеет трехвалентное железо (Fe3+) и содержит в составе вспомогательное вещество.
Сравнительная таблица популярных препаратов
Скрытый дефицит железа
Но что, если в общем анализе крови нет никаких признаков анемии — гемоглобин в норме, а вот в биохимических анализах — ферритин снижен и железосвязывающая способность (ОЖСС) повышена?
Это значит, что запасы железа начали истощаться, а организм ещё не отреагировал снижением гемоглобина. Такое состояние называется латентным дефицитом железа (ЛДЖ).
При этом уже могут беспокоить слабость, утомляемость, сонливость, учащенное сердцебиение, сухостью кожи, ломкость волос — все тоже самое, что при истинной анемии. Но зачастую они выражены незначительно.
При этом важно найти причину железодефицита.
Итак, подведём итог
У вас есть симптомы из перечисленных выше — идём к врачу.
В общем анализе крови все хорошо — смотрим биохимический анализ крови: ферритин снижен, ОЖСС повышена — диагноз: латентный дефицит железа.
Принимаем препараты железа, делаем контроль анализов. Параллельно ищем причину и устраняем ее.
Будьте здоровы!
