Потеря сознания при бронхиальной астме
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Бронхиальная астма проявляется приступом удушья со слышимыми на расстоянии сухими хрипами. Часто приступу атонической бронхиальной астмы предшествует продромальный период в виде ринита, зуда в носоглотке, сухого кашля, чувства давления за грудиной. Приступ атонической бронхиальной астмы возникает при контакте с аллергеном и быстро обрывается при прекращении такого контакта.
Неотложная помощь:
-прекратить контакт пострадавшего с аллергеном.
-ввести симпатомиметики: 0,2 – 0,3 мл 0,1% раствора адреналина подкожно, 1 мл 5% раствора эфедрина подкожно.
-ингаляционное введение симпатомиметика (беротек, алупент, вентолин, сальбутамол).
-ввести ксантиновые препараты: 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно или 1 -2 мл 24% раствора внутримышечно.
-при отсутствии эффекта ввести внутривенно глюкокортикоиды: 125 – 250 мг гидрокортизона или 60 – 90 мг преднизолона.
Признаки возникновения астматического состояния.Астматическое состояние может возникнуть при любой форме бронхиальной астмы и характеризуется 3 основными признаками:
-быстрым нарастанием бронхиальной обструкции.
-отсутствием эффекта от введения симпатомиметиков.
-нарастанием дыхательной недостаточности.
Больной теряет сознание, дыхание глубокое, с удлиненным выдохом, нарастает цианоз, падает артериальное давление, пульс становится нитевидным.
Неотложная помощь:
-необходимо вызвать бригаду «Скорой медицинской помощи»,
-больные подлежат госпитализации в отделения интенсивной терапии.
Обморок – внезапно возникающая кратковременная утрата сознания с ослаблением деятельности сердечной и дыхательной систем. Обморок является легкой формой острой сосудистой мозговой недостаточности и обусловлен анемией мозга; чаще возникает у женщин. Обморок может возникнуть в результате психической травмы, при виде крови, болевом раздражении, при длительном пребывании в душном помещении, при интоксикациях и инфекционных заболеваниях.
Степень выраженности обморочного состояния может быть различной. Обычно обморок характеризуется внезапным возникновением несистемного типа, звоном в ушах, тошнотой, зевотой, усилением перестальтики кишечника. Объективно отмечаются резкая бледность кожных покровов, похолодание рук и ног, капли пота на лице, расширение зрачков. Пульс слабого наполнения, артериальное давление снижено. Приступ длится несколько секунд.
В более тяжелом случае обморока наступает полная потеря сознания с выключением мышечного тонуса, больной медленно оседает. На высоте обморока отсутствуют глубокие рефлексы, пульс едва прощупывается, артериальное давление низкое, дыхание поверхностное. Приступ длится несколько десятков секунд, а затем следует быстрое и полное восстановление сознания без явлений амнезии. Судорожный обморок характеризуется присоединением к картине обморока судорог. В редких случаях отмечаются слюнотечение, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Бессознательное состояние иногда длится несколько минут. После обморока сохраняются общая слабость, тошнота, неприятное ощущение в животе.
Неотложная помощь:
-уложить на спину с несколько опущенной головой, расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха.
-к носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом, побрызгать лицо холодной водой.
-при более стойком обморочном состоянии следует подкожно ввести 1 мл 10% раствора кофеина или 2 мл кордиамина, можно применять 5% раствор эфедрина 1 мл, мезатон 1 мл 1% раствор, раствор норадреналина 1 мл 0,2%.
-пациент должен быть осмотрен врачом.
Причины, симптомы, первая помощь при бронхиальной астме
Полное название болезни – Бронхиальная астма. Само название подсказывает нам, где кроется проблема – в бронхах.
Бронхи – система трубочек, по которым при вдохе воздух попадает в губчатую ткань лёгких.
Основное проявление Астмы – приступы удушья, возникающие из-за спазма (сужения) бронхов.
Приступы удушья чаще всего развиваются из-за аллергии или как осложнение инфекции. Реже – как реакция на очень холодный воздух.
Какова бы ни была причина – все приступы выглядят одинаково и требуют одинаковой помощи.
Астма может появиться у любого человека в абсолютно любом возрасте.
Как узнать/заподозрить приступ Астмы?
Когда бронхи становятся уже, человеку приходится получать нужный ему объём воздуха через более узкие бронхи. Он вынужден дышать чаще и глубже, прикладывая значительные усилия, чтобы буквально «пропихивать» воздух в лёгкие через спазмированные бронхи.
Узнать/заподозрить приступ Астмы не сложно. Чем тяжелее приступ, тем проще распознать проблему.
Лёгкая степень. Начало приступа:
- Дыхание чаще и глубже обычного, может быть кашель.
- Человек может разговаривать, может ходить.
По мере ухудшения:
- Дыхание становится чаще и глубже
- Вдох и выдох сопровождается слышными на расстоянии сиплыми, свистящими звуками Послушать дыхание при Астме – вставить трэк с дыханием
- Бледность лица, синие губы.
- Человек стоит или сидит, опершись на какой-то предмет (край стола или кровати, например) прямыми руками и сильно растянув грудную клетку. Такая поза немного облегчает дыхание.
Вынужденная поза при приступе астмы
Если не оказать помощь – состояние будет ухудшаться, больной может потерять сознание и позже – погибнуть от остановки сердца, вызванной нехваткой кислорода. Помните, что правильно оказанная первая помощь при приступе астмы – это залог успешного купирования удушья.
Как помочь?
К сожалению, приступ Астмы можно побороть только с помощью специальных медикаментов, выпускаемых в виде ингалятора (аэрозольного баллончика).
Их великое множество, но все они приводят к одному эффекту – при вдыхании паров медикамента происходит расширение бронхов и дыхание постепенно нормализуется. Выбор препарата осуществляется лечащим врачом с учётом тяжести заболевания и других нюансов.
Что делать вам?
Если вы заметили человека, которому тяжело дышать, то:
1. Убедитесь, что вам не показалось.
Спросите: «У вас всё в порядке?»
Если «Не в порядке», спросите: «У вас Астма?»
2. «Нет, не Астма», но человеку плохо – вызовите «скорую» по телефону 103 или 112.
Одышка может быть признаком сердечного приступа или другого опасного состояния.
3. «Да, у меня Астма!»
Спросите: «Ингалятор есть?»
«Есть ингалятор» – помогите сделать ингаляцию препарата, спросите, нужна ли «скорая».
«Нет ингалятора» или его приём не дал облегчения в течении 5-15 мин – срочно вызвать «скорую»!!!
4. Всё.
Наблюдаем за состоянием пострадавшего, успокаиваем его, ждём «скорую». Больше ничего для улучшения состояния здесь и сейчас вы сделать не можете. И никто не может, кроме бригады «скорой».
Частые и опасные ошибки или «что не делать»
1. Не укладывайте!
В положении лёжа дышать значительно труднее.
Заставив человека лечь, вы существенно ухудшите его состояние.
Все астматики самостоятельно принимают позу, максимально удобную в их состоянии.
2. Не заставляйте ходить!
Ходьба и любая другая физическая нагрузка существенно увеличивают потребность организма в кислороде: учащается дыхание и сердцебиение. На фоне удушья это однозначно приведёт к ухудшению состояния пострадавшего.
Частые вопросы
Что делать, если нет ингалятора?
Обязательно вызвать «скорую»!!!
И всё??? Только вызвать скорую и ждать?
Да.
Первая помощь при астме заключается в том, что пока едет «скорая» Вы поддерживаете и успокаиваете пострадавшего.
Это не решит проблему, но облегчит состояние. Ваша поддержка уменьшит страх, увеличивающий потребность человека в кислороде, которого и так не хватает. С уходом страха потребность человека в кислороде уменьшится, дыхание может стать не таким глубоким и частым.
Ингалятор всегда поможет?
Чаще всего – да.
Приступ либо сойдёт на ноль за 5-15 мин, либо существенно ослабнет.
Но могут быть ситуации, когда медикамент не окажет нужного эффекта. В таком случае – продолжаем ждать «скорую».
Ингалятор можно чем-то заменить?
Нет
Если ингалятора нет, может сбегать в ближайшую аптеку и купить?
Решение не безнадёжное, но сомнительное по ряду причин:
- вам надо точно знать наименование препарата. Если пострадавший задыхается так сильно, что уже не разговаривает – узнать его не получиться.
- есть вероятность, что у вас попросят рецепт. Ваши вопли «да там человек задыхается!!!» не заменяют рецепт, как показывает практика.
- в аптеке может не быть нужного препарата.
- время похода в аптеку может запросто превышать время приезда «скорой».
- если вы единственный, кто находится с пострадавшим в ожидании «скорой», то лучше никуда не уходить.
Если в вашей конкретной ситуации вы можете успешно решить все выше приведённые затруднения – супер! Идите в аптеку!
Может дойти до аптеки вместе с пострадавшим?
Плохая идея.
Ходьба увеличит потребность организма в кислороде, а он и так в дефиците. Состояние человека, скорее всего, ухудшится.
Можно ли спутать Астму с другими видами удушья?
Да, конечно. Особенно если вы не медработник.
Похожим на Астму может выглядеть удушье при ложном крупе, аллергический отёк гортани при так называемом отёке Квинке и т.д.
А как тогда понять, что это Астма?
- Спросить у пострадавшего.
Астма – хроническое заболевание и все астматики знают, что они астматики.
Даже если из-за удушья человек не может разговаривать, он может кивнуть в ответ на ваш вопрос «у вас Астма?» - Вам не обязательно понимать, что это Астма.
Ваши действия от понимания сильно не меняются.
Если есть приступ удушья и вы, глядя на пострадавшего, понимаете, что сами ничего сделать не можете – просто вызывайте «скорую». Она в любом случае нужна.
Как быстро развивается приступ?
Как «повезёт».
Это не предсказуемо и зависит от многих факторов. Может почти молниеносно, а может полчаса и т.д.
Как быстро человек может потерять сознание и умереть?
Как «повезёт».
Это не предсказуемо и зависит от многих факторов. Состояние пострадавшего может сильно ухудшиться как за 10 минут, так и может достаточно стабильно продержаться полчаса.
Если пострадавший потерял сознание, ему нужно брызгать в рот ингалятором?
Ни в коем случае!!!
Аэрозольный медикамент должен проникнуть вместе со вдохом глубоко в бронхи, только тогда он даст эффект и не вызовет нежелательных побочных явлений.
Вдох препарата должен производиться пострадавшим осознанно. В бессознательном состоянии это невозможно.
Если человек потерял сознание, то первая помощь при приступе астмы, заключается в том, чтобы положить человека на бок, чтобы он не задохнулся от западения языка или рвоты, и повторного звонка в «скорую» с докладом об ухудшении состояния.
Практические советы
Если в семье астматик…
или что вам нужно сделать прямо сейчас, чтобы быть готовым оказать первую помощь при бронхиальной астме.
Если вы знаете, что Астмой страдает ваш родственник, друг, коллега, товарищ по спорту, походам и т.д., то вам стоит заранее подготовиться к действиям в случае критического ухудшения самочувствия.
Узнайте у человека:
- Каким препаратом он пользуется?
Попросите показать его, чтобы лучше запомнить. - Где он его хранит?
Это поможет в случае, если приступ начался в холе на первом этаже, а ингалятор в офисе на пятом этаже в ящике стола. - Как его принимать?
Попросите его показать процесс применения и дать вам самому попробовать понажимать на баллончик.
Есть тонкости применения ингаляторов: нажимать на аэрозольный баллончик нужно строго в начале выдоха. Тогда эффект максимальный. Если не соблюдать это правило – эффект может быть нулевым или скудным.
Не стесняйтесь спросить человека об этом. Если он не захочет рассказывать – это его выбор, хотя и глупый.
В большинстве случаев человек с радостью поделится с вами этой информацией. От этого выиграют все.
Вы – будете спокойны и уверены в себе. Вы избавитесь от страха перед неотложной ситуацией, и не будете чувствовать себя бесполезным «овощем», когда близкому станет плохо.
Он – будет спокоен за себя, т.к. его окружают готовые к действиям люди, точно понимающие, что происходит и знающие, что именно делать.
Если Вы астматик…
Расскажите близким вам людям (семья, друзья, товарищи, коллеги), как вам помочь в критической ситуации.
Не надо стесняться. Все, кому вы дороги, с радостью освоят нехитрые навыки, благодаря которым они смогут спасти вашу жизнь.
Мотивы типа: «да как-то неудобно нагружать людей своими проблемами» — глупость.
Поверьте, близкие люди будут вам благодарны, если вы поможете им обрести уверенность в том, что они способны оказать первую помощь при бронхиальной астме. Никто не любит чувствовать себя бессильным и бесполезным.
Поделившись с окружающими информацией о своём состоянии, вы подстрахуете себя на случай несчастья.
Если вам станет плохо, окружающие не будут бегать в панике и плакать по углам, а спокойно и эффективно сделают всё, что нужно для вашего спасения.
Если эта статья была вам полезна – поделитесь ею с максимально возможным количеством человек.
Чем больше людей знают, как правильно оказывать первую помощь при астме, тем безопаснее жизнь каждого из нас.
ОСЛОЖНЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Течение бронхиальной астмы может осложняться различными патологическими состояниями. В зависимости от особенностей течения патологического процесса различают острые и хронические осложнения.
Острые осложнения
К острым осложнениям бронхиальной астмы относят разрывы легких на фоне тяжелых приступов бронхиальной астмы (пневмоторакс и пневмомедиастинум), закупорку бронхов мокротой легких (ателектаз), а также кратковременную потерю сознания (беттолепсия).
Пневмоторакс
Пневмоторакс[75] – скопление воздуха в плевральной полости.
Механизм развития
На фоне тяжелого приступа бронхиальной астмы происходит разрыв легочной ткани. В результате воздух выходит и скапливается в плевральной полости.
Такие разрывы происходят чаще всего у пациентов, длительно болеющих тяжелой астмой.
Как проявляется
На фоне приступа бронхиальной астмы внезапно появляется острая резкая боль в груди. Характер боли – кинжальная или колющая. Боль может распространяться в лопатку, плечо или брюшную полость. И без того тяжелое состояние пациента ухудшается, значительно усиливается одышка.
Что делать
Немедленно вызвать «скорую помощь».
Пневмомедиастинум
Пневмомедиастинум[76] – скопление воздуха в клетчатке средостения.
Механизм развития
Такой же, как и при пневмотораксе, с той лишь разницей, что при разрыве легкого воздух скапливается в клетчатке средостения. В какое именно место попадет воздух, в плевральную полость или клетчатку средостения, зависит от локализации повреждения легочной ткани.
Как проявляется
На фоне приступа бронхиальной астмы внезапно появляется острая сильная боль за грудиной, которая может распространяться в шею или руки. Состояние ухудшается, значительно усиливается одышка.
Что делать
Немедленно вызвать «скорую помощь».
Беттолепсия
Беттолепсия[77] – нарушение сознания (во время кашля) на высоте кашлевого приступа.
Термин предложен в 1941 г. отечественным ученым профессором М. И. Холоденко (1906 – 1979).
Механизм развития
На фоне приступа удушья, учащенного дыхания и сильного кашля повышается внутригрудное давление, что приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга.
Как проявляется
На фоне приступа бронхиальной астмы внезапно наступает нарушение сознания, которое носит обычно кратковременный характер и может осложняться судорогами, недержанием мочи и кала. Как правило, пациент быстро приходит в себя.
Что делать
При потере сознания важно проследить, чтобы пациент не травмировался во время падения. Вызвать «скорую помощь».
После первого приступа требуется консультация невропатолога.
Ателектаз
Ателектаз[78] легкого – патологическое состояние, при котором альвеолы становятся безвоздушными и спадаются, вследствие нарушения легочной вентиляции.
Механизм развития
При бронхиальной астме причиной нарушения легочной вентиляции и развития ателектаза обычно является полная закупорка бронха (бронхов) густой слизью.
Как проявляется
На фоне острого приступа происходит его значительное отягощение, усиливается одышка. На стороне развития ателектаза грудная клетка может значительно отставать в дыхательных движениях по сравнению со здоровой стороной.
Заподозрить ателектаз можно в том случае, если приступ затянулся и обычные лекарственные препараты не помогают.
Что делать
Немедленно вызвать «скорую помощь».
Важно знать!!!
При описанных острых состояниях не столь важна точность диагностики, как срочность доставки пациента в лечебное учреждение. Настораживать должны следующие симптомы: необычность течения приступа, более тяжелый или долго не проходящий приступ.
Хронические осложнения
К наиболее часто встречающимся хроническим осложнениям бронхиальной астмы относят такие патологические состояния, как пневмосклероз, эмфизема, хроническое легочное сердце.
Пневмосклероз
Пневмосклероз[79] – развитие в легких соединительной ткани. Функциональная ткань легких, обеспечивающая нормальное дыхание, начинает замещаться тканью, которая не выполняет никаких полезных функций.
Механизм развития
Это осложнение возникает как закономерный результат патологических процессов, характерных для бронхиальной астмы и других хронических легочных заболеваний, – пневмония, бронхиты и т. д. При пневмосклерозе происходит постепенное уменьшение дыхательной поверхности легкого, развивается эмфизема, возникает ухудшение кровообращения в сосудах грудной клетки и формируется хроническое легочное сердце (см. ниже).
Как проявляется
Проявляется симптоматикой основного заболевания, а также постоянной одышкой, сухим упорным кашлем. Возможно появление болей в груди ноющего характера, похудение, общая слабость, быстрая утомляемость.
Что делать
Эффективное лечение и профилактика основного заболевания позволяют отсрочить и значительно уменьшить тяжесть этого осложнения.
Эмфизема легких
Эмфизема[80] легких – заболевание дыхательных путей, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств конечных бронхиол, которое сопровождается деструктивными изменениями альвеолярных стенок.
Механизм развития
В результате патологических процессов, присущих бронхиальной астме, происходит изменение архитектуры альвеол, в результате чего они перестают выполнять свои функции.
Как проявляется
Характерна одышка, кашель вне приступа бронхиальной астмы, синюшность кожных покровов.
Что делать
Эффективное лечение и профилактика основного заболевания позволяют отсрочить и значительно уменьшить тяжесть этого осложнения.
Лечение симптоматическое, направленное на устранение отдельных проявлений заболевания.
Хроническое легочное сердце
Согласно определению ВОЗ, хроническое легочное сердце – это патологическое увеличение в размерах и (или) расширение полости правого желудочка сердца, развивающиеся вследствие заболевания, поражающего функцию и (или) структуру легких. Таким заболеванием является бронхиальная астма.
Механизм развития
При бронхиальной астме имеет место недостаточное содержание кислорода в крови и повышенное содержание углекислого газа, в избыточном количестве циркулируют в крови биологически активные вещества (гистамин, лейкотриены, простагландины и др.), что приводит с течением времени к повышению артериального давления в малом кругу кровообращения. Это служит причиной развития так называемого хронического легочного сердца.
Как проявляется
Различают компенсированное и декомпенсированное хроническое легочное сердце.
В стадии компенсации не имеется каких-либо особенных характерных признаков. В стадии декомпенсации появляются следующие симптомы: слабость, головокружение, головные боли, шум в голове, сонливость, апатия, быстрая утомляемость, снижение выносливости и переносимости физических нагрузок, при физической нагрузке могут отмечаться обмороки. Ощущение сердцебиения, боли в области сердца и за грудиной могут имитировать приступ стенокардии. Отмечается ухудшение аппетита. Появляются периферические отеки.
Что делать
Эффективное лечение основного заболевания является действенным методом профилактики этого осложнения.
На стадии компенсации требуется лечение только основного заболевания.
При подозрении на декомпенсацию этого патологического процесса требуется соответствующее лечение врачами-терапевтами.
* * *
К другим осложнениям бронхиальной астмы относят побочные эффекты лекарственной терапии, появляющиеся, как правило, при длительном лечении. Эти осложнения описаны в инструкциях к лекарственным средствам и встречаются редко. Поэтому в книге они не описываются.
