Потенциальная проблема пациента при атеросклерозе артерий нижних конечностей
1.
тромбоцитопения, лейкопения
2.
увеличение СОЭ, лейкопения
3.
тромбоцитоз, эритроцитоз
Правильный
вариант: 4. лейкоцитоз, увеличение СОЭ
Вопрос
№ 701
При
лечении ревматизма с этиотропной целью
применяется
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
анальгин
2.
нитроглицерин
Правильный
вариант: 3. пенициллин
4.
фурагин
Вопрос
№ 702
При
лечении ревматизма с патогенетической
целью применяются
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
анальгетики
2.
нитраты
Правильный
вариант: 3. нестероидные противовоспалительные
препараты
4.
мочегонные
Вопрос
№ 703
Ацетилсалициловую
кислоту медсестра рекомендует принимать
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
за 10 мин. до еды
2.
за 20 мин. до еды
3.
за 30 мин. до еды
Правильный
вариант: 4. после еды
Вопрос
№ 704
Потенциальная
проблема пациента при приеме
ацетилсалициловой кислоты
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
рвота
2.
понижение аппетита
Правильный
вариант: 3. желудочное кровотечение
4.
отрыжка тухлым
Вопрос
№ 705
Возможные
осложнения при приеме преднизолона
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
одышка, лёгочное кровотечение
2.
головная боль, снижение АД
Правильный
вариант: 3. повышение АД, гипергликемия,
ожирение
4.
лихорадка, нарушение слуха
Вопрос
№ 706
Основная
причина приобретенных пороков сердца
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
гипертоническая болезнь
2.
инфаркт миокарда
3.
стенокардия
Правильный
вариант: 4. ревматизм
Вопрос
№ 707
Синюшное
окрашивание губ и кончиков пальцев —
это
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
гиперемия
2.
иктеричность
3.
диффузный цианоз
Правильный
вариант: 4. акроцианоз
Вопрос
№ 708
Кожные
покровы при митральном стенозе
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
бледные
2.
желтушные
3.
нормальной окраски
Правильный
вариант: 4. цианотичные
Вопрос
№ 709
Гидроперикард
— это
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
массивный отёк организма
Правильный
вариант: 2. застойная жидкость в полости
перикарда
3.
жидкость в полости плевры
4.
воспаление перикарда
Вопрос
№ 710
Основные
симптомы митрального стеноза
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
сердцебиение, повышение АД
2.
отеки, сжимающая боль за грудиной
3.
головная боль, мелькание «мушек» перед
глазами
Правильный
вариант: 4. кровохарканье, одышка,
мерцательная аритмия
Вопрос
№ 711
Частота
сердечных сокращений 110 уд/мин.
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
брадикардия
Правильный
вариант: 2. тахикардия
3.
экстрасистолия
4.
норма
Вопрос
№ 712
При
заболеваниях сердечно-сосудистой
системы с нерезким нарушением
кровообращения применяется диета
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
вариант с механическим и химическим
щажением
2.
вариант с повышенным количеством белка
Правильный
вариант: 3. основной вариант стандартной
4.
вариант с пониженным количеством белка
Вопрос
№ 713
Диета
при гипертонической болезни предполагает
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
Правильный
вариант: 1. ограничение жидкости и соли
2.
увеличение жидкости и белков
3.
ограничение жиров и углеводов
4.
увеличение жиров и белков
Вопрос
№ 714
Возможный
фактор риска гипертонической болезни
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
гиповитаминоз
2.
очаг хронической инфекции
Правильный
вариант: 3. нервно-психическое перенапряжение
4.
переохлаждение
Вопрос
№ 715
АД
180/100 мм рт.ст. — это
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
Правильный
вариант: 1. гипертензия
2.
гипотензия
3.
коллапс
4.
норма
Вопрос
№ 716
Основные
симптомы гипертонического криза
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
Правильный
вариант: 1. головная боль, головокружение
2.
кровохарканье, головная боль, одышка
3.
изжога, рвота, шум в ушах
4.
отрыжка, слабость
Вопрос
№ 717
Потенциальная
проблема пациента при гипертоническом
кризе
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
асцит
2.
острая сосудистая недостаточность
3.
кровохарканье
Правильный
вариант: 4. сердечная недостаточность
Вопрос
№ 718
Независимое
сестринское вмешательство при
гипертоническом кризе
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
введение пентамина
2.
введение лазикса
3.
холод на грудную клетку
Правильный
вариант: 4. горчичники на икроножные
мышцы
Вопрос
№ 719
Зависимое
сестринское вмешательство при
гипертоническом кризе — введение
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
Правильный
вариант: 1. дибазола, лазикса
2.
нитроглицерина, анальгина
3.
глюкозы, панангина
4.
морфина, гепарина
Вопрос
№ 720
При
лечении гипертонической болезни
применяются
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
Правильный
вариант: 1. эналаприл, атенолол
2.
дигоксин, димедрол
3.
целанид, корвалол
4.
атропин, аспаркам
Вопрос
№ 721
Осложнения
гипертонической болезни
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
Правильный
вариант: 1. инсульт, инфаркт миокарда
2.
обморок, коллапс
3.
ревматизм, порок сердца
4.
пневмония, плеврит
Вопрос
№ 722
Появление
на фоне гипертонического криза обильной
пенистой розовой мокроты является
проявлением
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
пневмонии
2.
легочного кровотечения
Правильный
вариант: 3. отека легких
4.
кровохарканья
Вопрос
№ 723
Твердый
напряженный пульс наблюдается при
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
Правильный
вариант: 1. гипертоническом кризе
2.
кардиогенном шоке
3.
коллапсе
4.
обмороке
Вопрос
№ 724
Подготовка
пациента к ультразвуковому исследованию
сердца
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
Правильный
вариант: 1. разъяснение сущности
исследования
2.
очистительная клизма
3.
промывание желудка
4.
проведение бронхоскопии
Вопрос
№ 725
Фактор
риска развития атеросклероза
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
Правильный
вариант: 1. высокий уровень холестерина
2.
занятия физической культурой
3.
неотягощенная наследственность
4.
рациональное питание
Вопрос
№ 726
При
атеросклерозе поражаются
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
Правильный
вариант: 1. артерии
2.
вены
3.
капилляры
4.
мышцы
Вопрос
№ 727
Осложнения
атеросклероза
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
асцит, анасарка
Правильный
вариант: 2. инсульт, инфаркт миокарда
3.
пиелонефрит, цистит
4.
пневмония, бронхит
Вопрос
№ 728
Основные
симптомы при атеросклерозе артерий
головного мозга
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
Правильный
вариант: 1. головная боль, ухудшение
памяти
2.
загрудинная боль, нарушение ритма
сердца
3.
снижение аппетита и массы тела
4.
тошнота, рвота
Вопрос
№ 729
Симптом
атеросклероза коронарных артерий
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
головная боль
Правильный
вариант: 2. загрудинная боль
3.
одышка
4.
тошнота
Вопрос
№ 730
Симптом
атеросклероза мезентериальных артерий
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
лихорадка
2.
слабость
Правильный
вариант: 3. боли в животе
4.
понижение АД
Вопрос
№ 731
Основные
симптомы атеросклероза артерий нижних
конечностей
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
слабость, тахикардия
2.
отеки, повышение АД
3.
одышка, аритмия
Правильный
вариант: 4. боли в икроножных мышцах при
ходьбе, зябкость
Вопрос
№ 732
Потенциальная
проблема пациента при атеросклерозе
артерий нижних конечностей
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
кожный зуд
2.
зябкость
3.
парестезии
Правильный
вариант: 4. гангрена
Вопрос
№ 733
Потенциальная
проблема пациента при атеросклерозе
почечных артерий
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
артериальная гипотония
2.
лейкоцитурия
3.
лихорадка
Правильный
вариант: 4. олигурия, никтурия
Вопрос
№ 734
Больным
атеросклерозом медсестра рекомендует
исключить из питания продукты, богатые
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
витамином С
2.
железом
3.
калием
Правильный
вариант: 4. холестерином
Вопрос
№ 735
Большое
количество холестерина содержат
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
крупы, бобовые
2.
овощи, фрукты
3.
рыба, ягоды
Правильный
вариант: 4. яйца, икра
Вопрос
№ 736
Профилактика
атеросклероза включает
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
Правильный
вариант: 1. занятия физической культурой
2.
закаливание
3.
санацию хронических очагов инфекции
Вопрос
№ 737
Основная
причина смертности при заболеваниях
органов кровообращения
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
гипертоническая болезнь
Правильный
вариант: 2. ишемическая болезнь сердца
3.
пороки сердца
4.
ревматизм
Вопрос
№ 738
Проявлением
синдрома коронарной недостаточности
является
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
отёк лёкгих.
Правильный
вариант: 2. инфаркт миокарда
3.
коллапс
4.
сердечная астма
Вопрос
№ 739
Основная
причина ишемической болезни сердца
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
Правильный
вариант: 1. атеросклероз коронарных
артерий
2.
гипертоническая болезнь
3.
пороки сердца
4.
ревматизм
Вопрос
№ 740
Основной
симптом стенокардии
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
слабость
Правильный
вариант: 2. сжимающая, давящая боль
3.
одышка
4.
тошнота
Вопрос
№ 741
Загрудинная
боль, иррадиирующая под левую лопатку,
продолжительностью 5-10 минут, наблюдается
при
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
инфаркте миокарда
2.
ревмокардите
3.
остеохондрозе
Правильный
вариант: 4. стенокардии
Вопрос
№ 742
Независимое
сестринское вмешательство при появлении
сжимающей загрудинной боли
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
введение морфина
2.
введение анальгина
Правильный
вариант: 3. нитроглицерин под язык
4.
димедрол внутрь
Вопрос
№ 743
Факторы
риска ИБС
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
гипотония
2.
переохлаждение
3.
гиповитаминоз
Правильный
вариант: 4. гиподинамия
Вопрос
№ 744
Функциональный
класс стабильной стенокардии характеризует
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
Правильный
вариант: 1. состояние сердечной мышцы
2.
объём сердечного выброса
Правильный
вариант: 3. переносимость физических
нагрузок
4.
наличие факторов риска
Вопрос
№ 745
Аэрозольная
форма нитроглицерина
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
нитронг
2.
нитросорбид
3.
нитрогранулонг
Правильный
вариант: 4. нитроминт
Вопрос
№ 746
Для
расширения коронарных артерий медсестра
применяет
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
гепарин
2.
морфин
Правильный
вариант: 3. нитроглицерин
4.
панангин
Вопрос
№ 747
Нитрат
короткого действия
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
Правильный
вариант: 1. нитроглицерин
2.
нитрогранулонг
3.
сустак-форте
4.
оликард
Вопрос
№ 748
Эффект
действия нитроглицерина наступает
через (мин.)
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
Правильный
вариант: 1. 1-3
2.
10-15
3.
20-25
4.
30-40
Вопрос
№ 749
Побочное
действие нитроглицерина
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
Правильный
вариант: 1. головная боль
2.
лихорадка
3.
отёки
4.
асцит
Вопрос
№ 750
Длительность
боли при стенокардии не более
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
Правильный
вариант: 1. 30 минут
2.
60 минут
3.
120 минут
4.
180 минут
Вопрос
№ 751
При
лечении стенокардии используются
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
Правильный
вариант: 1. нитраты, бета-адреноблокаторы
2.
анальгетики, наркотики
3.
гипотензивные, диуретики
4.
ганглиоблокаторы, диуретики
Вопрос
№ 752
Основная
причина инфаркта миокарда
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
Правильный
вариант: 1. атеросклероз коронарных
артерий
2.
порок сердца
3.
ревматический эндокардит
Вопрос
№ 753
Основной
симптом при ангинозной форме инфаркта
миокарда
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
головная боль
Правильный
вариант: 2. загрудинная боль
3.
отеки на ногах
4.
сердцебиение
Вопрос
№ 754
При
инфаркте миокарда наблюдается
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
загрудинная боль, купирующаяся
нитроглицерином
2.
колющая боль в области сердца
3.
ноющая боль в области сердца
Правильный
вариант: 4. загрудинная боль, не купирующаяся
нитроглицерином
Вопрос
№ 755
Типичная
форма инфаркта миокарда
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
абдоминальная
2.
астматическая
3.
безболевая
Правильный
вариант: 4. ангинозная
Вопрос
№ 756
Осложнение
инфаркта миокарда
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
одышка
2.
артриты
3.
повышение АД
Правильный
вариант: 4. кардиогенный шок
Вопрос
№ 757
Основной
симптом при астматической форме инфаркта
миокарда
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
загрудинная боль
2.
боль в животе
3.
головная боль
Правильный
вариант: 4. приступ удушья
Вопрос
№ 758
Клинические
симптомы кардиогенного шока
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
лихорадка, рвота
2.
приступ удушья
Правильный
вариант: 3. резкое снижение АД, частый
нитевидный пульс
4.
резкое повышение АД, напряженный пульс
Вопрос
№ 759
Появление
удушья, обильной пенистой розовой
мокроты при инфаркте миокарда является
проявлением
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
пневмонии
2.
кровохарканья
3.
легочного кровотечения
Правильный
вариант: 4. отека легких
Вопрос
№ 760
Экстрасистолия
— это
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
уменьшение частоты сердечных сокращений
2.
увеличение частоты сердечных сокращений
3.
нарушение проводимости
Правильный
вариант: 4. преждевременное сокращение
сердца
Вопрос
№ 761
Показанием
к кровопусканию является
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
анемия
2.
коллапс
3.
обморок
Правильный
вариант: 4. гипертонический криз
Вопрос
№ 762
Зависимое
сестринское вмешательство при инфаркте
миокарда — введение
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
папаверина, лазикса
2.
пентамина, дибазола
Правильный
вариант: 3. фентанила, дроперидола
4.
димедрола, но-шпы
Вопрос
№ 763
При
записи ЭКГ на правую руку накладывают
электрод
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
зеленый
2.
желтый
Правильный
вариант: 3. красный
4.
черный
Вопрос
№ 764
Место
установки грудного электрода при записи
отведения V4
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
4 межреберье справа от грудины
2.
4 межреберье слева от грудины
3.
5 межреберье слева от грудины
Правильный
вариант: 4. 5 межреберье по левой
среднеключичной линии
Вопрос
№ 765
В
первые дни заболевания медсестра
контролирует соблюдение больным
инфарктом миокарда режима
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
Правильный
вариант: 1. строгого постельного
2.
постельного
3.
палатного
4.
общего
Вопрос
№ 766
Транспортировка
больного с неосложненным инфарктом
миокарда
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
в кресле-каталке
Правильный
вариант: 2. на носилках
3.
самостоятельное передвижение
4.
передвижение в сопровождении медработника
Вопрос
№ 767
Больному
инфарктом миокарда необходима
госпитализация
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
Правильный
вариант: 1. в первые часы заболевания
2.
на 2-е сутки заболевания
3.
на 3-и сутки заболевания
4.
на 4-е сутки заболевания
Вопрос
№ 768
Обморок
— это форма острой недостаточности
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
коронарной
2.
левожелудочковой
3.
правожелудочковой
Правильный
вариант: 4. сосудистой
Вопрос
№ 769
Причина
развития обморока
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
резкое повышение АД
Правильный
вариант: 2. острая гипоксия мозга
3.
высокая температура тела
4.
метеоризм
Вопрос
№ 770
При
обмороке медсестра придает пациенту
положение
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
с приподнятым изголовьем
Правильный
вариант: 2. с приподнятыми ногами
3.
на левом боку
4.
на правом боку
Вопрос
№ 771
Независимое
сестринское вмешательство при обмороке
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
введение пентамина
2.
введение мезатона
Правильный
вариант: 3. рефлекторное воздействие
нашатырного спирта
4.
проведение оксигенотерапии через
пеногасители
Вопрос
№ 772
После
восстановления сознания при обмороке
медсестра должна
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
Правильный
вариант: 1. напоить пациента крепким
горячим чаем
2.
поставить банки
3.
поставить горчичники
4.
провести кровопускание
Вопрос
№ 773
Сердечная
астма, отёк лёгкого — это формы острой
недостаточности
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
коронарной
Правильный
вариант: 2. левожелудочковой
3.
правожелудочковой
4.
сосудистой
Вопрос
№ 774
Основной
симптом сердечной астмы
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
боль в животе
2.
головокружение
3.
тошнота
Правильный
вариант: 4. удушье
Вопрос
№ 775
Медсестра
накладывает венозные жгуты на конечности
при
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
бронхиальной астме
2.
обмороке
3.
стенокардии
Правильный
вариант: 4. сердечной астме
Вопрос
№ 776
При
застое крови в малом круге кровообращения
медсестра обеспечит пациенту положение
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
горизонтальное
2.
горизонтальное с приподнятыми ногами
3.
коленно-локтевое
Правильный
вариант: 4. сидя, с опущенными ногами
Вопрос
№ 777
Гипотиазид
пациентам с гипертонической болезнью
рекомендуется принимать
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
утром после еды
Правильный
вариант: 2. утром натощак
3.
перед сном
4.
перед ужином
Вопрос
№ 778
Ведущий
симптом отека легких
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
кашель со «ржавой» мокротой
2.
сердцебиение
Правильный
вариант: 3. кашель с обильной пенистой
розовой мокротой
4.
головная боль
Вопрос
№ 779
Отеки
нижних конечностей, асцит, увеличение
печени являются признаками
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
инфаркта миокарда
Правильный
вариант: 2. недостаточности кровообращения
3.
стенокардии
4.
гипертонической болезни
Вопрос
№ 780
Отеки
сердечного происхождения появляются
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
утром на лице
2.
утром на ногах
3.
вечером на лице
Правильный
вариант: 4. вечером на ногах
Вопрос
№ 781
При
наличии отеков медсестра рекомендует
больному
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
Правильный
вариант: 1. ограничить прием жидкости и
соли
2.
ограничить прием белков и жиров
3.
увеличить прием жидкости и соли
4.
увеличить прием белков и жиров
Вопрос
№ 782
При
лечении хронической сердечной
недостаточности применяются
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
антибиотики, нитрофураны
2.
бронхолитики, муколитики
3.
цитостатики, глюкокортикостероиды
Правильный
вариант: 4. ингибиторы АПФ, диуретики
Вопрос
№ 783
При
передозировке сердечных гликозидов
может быть:
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
1.
нарастание отёков, слабость
2.
сердцебиение, снижение АД
3.
головная боль, тахикардия
Правильный
вариант: 4. брадикардия, боль в животе
Вопрос
№ 784
Частота
сердечных сокращений 54 уд/мин. — это
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
Правильный
вариант: 1. брадикардия
2.
тахикардия
3.
экстрасистолия
4.
норма
Вопрос
№ 785
В
рационе пациента с атеросклерозом
предпочтительны
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
Правильный
вариант: 1. растительные жиры
2.
каши, нежирные сорта мяса
3.
продукты, богатые углеводами
4.
кофе, чай
Вопрос
№ 786
Основной
симптом гастралгической формы инфаркта
миокарда
Ответ:
Выбор из вариантов ответа
Правильный
вариант: 1. боль в животе
2.
головная боль
3.
загрудинная боль
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
18.03.201613.49 Mб2224запруднов григорьев детские болезни.pdf
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Атеросклероз (от греч. athera — кашица и sclerosis- уплотнение) — хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов. Вследствие нарушения липидного обмена во внутренней оболочке артерий происходит отложение жироподобных веществ с последующим разрастанием в этих местах соединительной ткани. Этот процесс может быть диффузным и локальным (образуется атеросклеротическая бляшка) и ведет к ограничению доставки кислорода и других необходимых питательных веществ (т.е. развивается гипоксия или, правильнее, ишемия органа или ткани). Обычно поражается (хотя и неравномерно) вся артериальная система организма.
Отложение жироподобных веществ увеличивается с возрастом. Атеросклеротическая бляшка образуется постепенно, со временем в отдельных местах бляшки развивается кальциноз, появляются изъязвления, присоединяются тромбы, кровоток затрудняется.
В органе, испытывающем в результате атеросклероза недостаток кровоснабжения, возникают нарушения, определяющие клиническую картину болезни.
Факторы риска атеросклероза
В возникновении атеросклероза нет одной ярко выраженной причины. Этиология и патогенез атеросклероза выяснены не до конца. Выделяют ряд факторов, увеличивающих риск развития этой болезни.
К факторам риска относятся:
— высокое содержание общего холестерина и ХС ЛПВП в крови;
— артериальная гипертония;
— сахарный диабет;
— ожирение;
— курение;
— наследственность;
— пожилой возраст;
— мужской пол.
К основным факторам риска относят дислипопротеинемию, артериальную гипертонию и курение.
Факторы риска атеросклероза делятся на две группы: немодифицируемые — возраст, пол, семейная предрасположенность; модифицируемые — артериальная гипертония, курение, недостаточная физическая активность, избыточная масса тела, питание с избыточным количеством животного жира и др.
Ведущим фактором риска считается повышенное содержание в крови холестерина и ЛПНП.
Перегрузка крови холестерином ведет к развитию атеросклероза, что подтверждается в экспериментах на животных. При биохимическом исследовании в сыворотке крови находят повышенное содержание жироподобных веществ — холестерина, триглицеридов, насыщенных жирных кислот. В эксперименте на животных доказано также и обратное развитие атеросклероза при увеличении физической нагрузки и голодании.
Атеросклероз — неизменный спутник пожилого возраста, но он может иметь место и у молодых. Атеросклеротические бляшки в сосудах находили и у новорожденных.
Развитию атеросклероза у пожилых людей способствуют постепенное выключение эндокринного звена (защитная роль эстрогенов у женщин), малоподвижный образ жизни в сочетании с высококалорийным питанием.
Предрасполагающими факторами также являются_нервно-психи- ческое перенапряжение, различные нарушения обмена — ожирение, подагра, хронический алкоголизм (изменяет нервную регуляцию процессов кровообращения) и др.
Атеросклероз и артериальная гипертония
Считается, что эти два заболевания тесно связаны между собой, и недаром говорят, что атеросклероз следует за гипертонией, как тень за человеком. Когда гипертония держится в течение длительного времени, обычно развивается атеросклероз, и не подлежит сомнению, что гипертония является фактором, способствующим его развитию. На это указывал еще Н.Н. Аничков, известный патолог, академик РАМН. Частый спазм сосудов ускоряет отложение жироподобных веществ в интиме сосуда.
Если говорить о взаимоотношении гипертонической болезни и атеросклероза, то эти два заболевания настолько близки, что ряд отечественных и зарубежных клиницистов считают, что они патогенетически и этиологически связаны друг с другом.
Один из основоположников кардиологии в России, академик А.Л. Мясников даже считал, что, возможно, это одна и та же болезнь, которая развивается в разных направлениях: у одних больных — в направлении вазомоторных нарушений (гипертоническая болезнь), а у других — в направлении нарушений обмена (атеросклероз).
Распространенность и эпидемиология атеросклероза
Современный атеросклероз является самым распространенным заболеванием. От него и его последствий люди умирают в 2 раза чаще, чем от рака, и в 10 раз чаще, чем во всех мировых катастрофах.
Клинические проявления атеросклероза
1. Атеросклероз коронарных артерий проявляется ИБС, приступами стенокардии. Разрыв атеросклеротической бляшки и тромбоз коронарной артерии являются причиной развития инфаркта миокарда, внезапной коронарной смерти, нестабильной стенокардии.
2. Атеросклероз грудной аорты может обусловить аорталгию — длительную давящую или жгущую боль за грудиной. При значительном расширении дуги аорты или формировании аневризмы грудной аорты возможны дисфагия, охриплость голоса (вследствие сдавления пищевода, возвратного нерва). При атеросклерозе
аорты возможно повышение систолического АД при нормальном диастолическом АД.
3. Атеросклероз брюшной аорты может вызвать боли в животе: при поражении места разделения брюшной аорты на подвздошные артерии (бифуркации аорты) наблюдается синдром Лериша (перемежающаяся хромота, эректильная дисфункция).
4. Атеросклероз почечных артерий сопровождается повышением АД — реноваскулярная (симптоматическая) гипертония, изменениями мочевого осадка. При аускультации над почечными артериями возможен систолический шум.
5. Атеросклероз сосудов нижних конечностей проявляется перемежающейся хромотой (боль в ногах при ходьбе; пациент вынужден останавливаться, после чего боль уменьшается или проходит), бледностью, похолоданием, различными трофическими нарушениями. В тяжелых случаях развивается гангрена стопы.
6. Атеросклероз церебральных сосудов проявляется энцефалопатией (снижение памяти, интеллекта, головокружение, изменения личности, иногда нарушения сознания), инсультами.
7. Атеросклероз мезентериальных сосудов проявляется приступами боли в животе, возникающими через 30 мин после еды, и дисфагией, в тяжелых случаях развивается некроз участка кишки.
8. При осмотре пациента наблюдаются:
— ксантомы (отложения холестерина в виде бугристых образований на разгибательных поверхностях кистей, локтевых и коленных суставах, ахилловых сухожилиях),
— ксантелазмы (отложения холестерина и триглицеридов в коже в виде различной формы пятен желтого цвета, слегка возвышающихся, локализующихся часто на веках, ушных раковинах),
— сенильная дуга (полоска желтоватого цвета) на роговице,
— желтоватое окрашивание ладонного рисунка характерно для гиперлипидемии III типа.
Проблемы пациента
Настоящие:
— головные боли;
— головокружения, снижение памяти, перебои в области сердца;
— боль в голенях при ходьбе;
— одышка при физической нагрузке;
— приступы загрудинных болей. Физиологические:
— трудности с актом дефекации. Психологические:
— больной очень переживает из-за своей болезни, перспективы развития различных сосудистых осложнений;
— больной не верит в эффективность лекарств, которые могут остановить развитие болезни.
Приоритетные:
— головные боли и головокружения.
Потенциальные:
— головные боли и головокружения, приводящие к нарушению мозгового кровообращения.
Отсутствие знаний:
— о причинах заболевания;
— о прогнозе болезни;
— о необходимости приема гиполипидемических лекарственных средств;
— о необходимости соблюдения диеты (ограничение калоража, поваренной соли, холестеринсодержащих продуктов).
Действия медсестры в сестринском процессе при атеросклерозе
— Осуществление общего ухода за больным:
— смена нательного и постельного белья, кормление пациента соответственно назначенной диете, проветривание палаты (следить, чтобы не было сквозняков);
— выполнение всех назначения врача;
— подготовка больного к диагностическим исследованиям.
— Контроль:
— за регулярностью приема медикаментов;
— за соблюдением пациентом режима дня, отдыха, питания.
— Проведение бесед:
— о необходимости после выписки наблюдаться у кардиолога и невропатолога и выполнять все их предписания;
— беседа с родственниками о необходимости соблюдения диеты и контроля за своевременным приемом лекарственных средств, учитывая снижения памяти больного.
Диагностика атеросклероза
Программа диагностики атеросклероза
— Оценка симптомов заболевания врачом-ангиологом.
— Лабораторная оценка нарушений жирового обмена.
— Электрокардиография с проведением фармакологических и нагрузочных проб для оценки возможной ишемической болезни сердца.
— ЭхоКГ.
— Ультразвуковое ангиосканирование сосудов шеи и головы, по показаниям и нижних конечностей.
— При необходимости детализации поражений магнитно-резонансная и рентгеновская томография.
Классификация дислипидемий по происхождению
— Первичные (наследственные, генетические);
— вторичные (при сахарном диабете, заболеваниях почек, печени, желчных путей, гипотиреозе, ожирении и др.).
— Основные липиды плазмы — холестерин и триглицериды — связаны с белками в комплексы, называемые липопротеидами.
— Дислипидемия — это нарушение липидного профиля плазмы крови.
— Наиболее распространены гиперлипопротеинемии с повышением уровня общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов.
Оптимальные значения липидных параметров
Значения, принятые в европейских рекомендациях по профилактике атеросклероза и ИБС (1998).
Классификация гиперлипидемии (ВОЗ)
Различают 5 типов гиперлипидемии. Наиболее атерогенны гиперлипидемии 11а, 11б и III типов.
Примечание. ЛПНП — липопротеиды низкой плотности, ЛПОНП — липопротеиды очень низкой плотности, ЛППП — липопротеиды промежуточной плотности.
Лабораторно-инструментальные методы исследования при атеросклерозе
— Общий анализ крови.
— Биохимический анализ крови: определение содержания общего холестерина, триглицеридов, холестерина ЛПНП, ЛПОНП, общего белка, белковых фракций, глюкозы, билирубина.
— Исследование коагулограммы, определение агрегации тромбоцитов.
— Определение индекса Кетле (ИМТ), окружности талии.
— Тест на толерантность к глюкозе (при наличии избыточной массы тела).
— ЭКГ.
— Измерение АД.
— УЗДГ артерий.
— Рентгенография сердца и аорты и ее ветвей.
— Ангиография.
— Компьютерная ангиография.
— МРТ.
— Коронарография — рентгенологическое исследование сердца с введением контрастного вещества непосредственно в устья коронарных артерий.
Специальные методы исследования при атеросклерозе периферических артерий
Неинвазивные
— Посегментное измерение АД на разных уровнях руки или ноги до и после физической нагрузки.
— Лодыжечно-плечевой показатель — отношение АД в области голеностопного сустава к АД в плечевой артерии.
— Больные с жалобами на перемежающуюся хромоту обычно имеют лодыжечно-плечевой показатель ниже 0,8 (в норме 1,0).
— У пациентов с болями в покое лодыжечно-плечевой показатель менее 0,5. При индексе ниже 0,4 возможен некроз тканей конечности.
Инвазивные
— Внутривенная ангиография.
Лечение атеросклероза
Первичная профилактика атеросклероза — это немедикаментозные методы лечения
— Диетотерапия — ограничение животных жиров и углеводов с добавлением липотропных веществ (творог), растительного масла, витаминов, йодированных продуктов. Цели — нормализация липидного обмена и общее снижение массы тела.
— Двигательная активность, соответствующая возрасту и физическим возможностям больного. Уровень физической активности (особенно при целенаправленной тренировке наиболее пораженного органа) определяет врач. Регулярные физические упражнения 2-3 раза в неделю по 3-4 ч (прогулки, плавание, езда на велосипеде, лыжи, танцы) усиливают эффект диеты.
— Ограничение эмоционального напряжения, при хронических стрессах применение седативной терапии.
— Устранение факторов риска развития ССЗ, в том числе снижение избыточной массы тела, систематическое лечение сопутствующих болезней, в особенности АГ и сахарного диабета.
— Курение является независимым фактором риска, поэтому необходимо бросить курить.
— Лицам с повышенным содержанием липидов (особенно триглицеридов) следует ограничить употребление алкоголя.
Лекарственная терапия атеросклероза
В настоящее время имеются 4 группы гиполипидемических препаратов:
— статины;
— ионообменные смолы (холестирамин);
— никотиновая кислота (ниацин, эндурацин);
— фибраты.
Статины
— Симвастатин (зокор, вазилип, симгал, симло, симвор, симвастол) 10-40 мг/сут.
— Ловастатин (ловастерол, мевакор, кардиостатин, ровакор, холетар) 10-40 мг/сут.
— Аторвастатин (аторис, липримар) 10-80 мг/сут.
— Розувастатин (крестор) 10-40 мг/сут.
— Флувастатин (лескол, лескол ЭЛ) 20-80 мг/сут.
— Правастатин (липостат) 10-40 мг/сут.
Обычно терапия статинами хорошо переносится, однако возможно развитие побочных эффектов: повышение активности печеночных ферментов (аминотрансфераз) в крови, миалгии.
Необходимо определить уровень аланинаминотрансферазы и креатинфосфокиназы перед началом лечения и через 1-1,5 мес от начала лечения, а далее оценивать эти показатели 1 раз в 6 мес.
Противопоказания к назначению статинов: активный гепатит, беременность, отмеченная ранее индивидуальная непереносимость статинов. Особенности назначения статинов
— Лечение статинами нужно проводить постоянно, так как уже через месяц после прекращения приема уровень липидов крови возвращается к исходному.
— Повышать дозу любого из статинов следует, соблюдая интервал 1 мес, так как за этот период развивается их наибольший эффект.
— Целевой уровень ЛПНП при стенокардии менее 2,5 ммоль/л.
— В случае непереносимости статинов назначают альтернативные препараты: фибраты, пролонгированные препараты никотиновой кислоты, эзетимиб.
