Посттравматическая анемия мкб 10

При недостатке железа, витамина B12 и др. развивается железодефицитная анемия: код по МКБ 10 для этого заболевания включает 14 разделов, настолько разнообразны варианты патологии. 

Болезнь возникает в результате недостаточного поступления этого микроэлемента в костный мозг, что приводит к нарушениям эритропоэза.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Лечение анемии препаратами железа проводится после тщательно проведенной диагностики и исключения других болезней со сходными клиническими проявлениями.

Анемия: код по МКБ-10

Медицинским работникам нужно знать, как кодируется анемия. Код ЖДА МКБ этого заболевания крови занимает несколько специальных разделов. Однако ЖДА диагностируется наиболее часто.

Ее кодировки:

• D50.9 Железодефицитная анемия неуточненная
• D50 Железодефицитная анемия

Недостаток железа – наиболее частая причина анемий у населения планеты. В странах Европы дефицит этого элемента выявляется примерно у 25% лиц женского и 2% лиц мужского пола.

В среднем человек потребляет 10-15 мг железа в сутки, однако из них усваивается только 5-10%. ЖКТ способен усвоить не более 3,5 мг железа в день.

☆Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия 2019 г в Системе Консилиум.

При некоторых патологических и физиологических состояниях количество всасываемого железа увеличивается до 30%, однако основная часть этого микроэлемента так и остается неусвоенной.

Суточная потребность в железе зависит от следующих факторов:

• пол;
• возраст;
• вынашивание ребенка;
• подростковый возраст;
• детородный возраст (у женщин).

Именно у таких пациентов велика вероятность развития ЖДА при его дополнительной потере или недостаточном поступлении с пищей.

Причины

Главная причина развития дефицита железа у человека кроется в хронической потере крови в результате маточных кровотечений и кровотечений из ЖКТ. В 1 мл цельной крови содержится около 0,5 мг железа.

Поэтому хроническая потеря даже небольших объемов крови ведет к неизбежному дефициту железа. У женщин этот риск выше из-за регулярных менструальных кровотечений, геморрагий и других патологий женской сферы.   

Очень часто случается так, что у одного пациента выявляется одновременно несколько причин дефицита железа.

К основным его причинам относятся:

1. Хронические кровопотери (расширение варикозных вен пищевода, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, воспалительные заболевания ЖКТ, злокачественные опухоли, геморрой, глистные инвазии, длительный прием НПВС, оральных контрацептивов и др.).
2. Кровопотеря, развивающаяся по необычным причинам (гематурия, гемоглобинурия, гемосидероз легочной ткани).
3. Повышенная потребность в железе (периоды беременности и лактации, подростковый возраст и др.).
4. Нарушение всасывания железа (тотальная гастрэктомия, хронический атрофический гастрит, энтерит и др.).
5. Недостаточное поступление железа с продуктами питания.

☆ Порядок диагностики и лечения железодефицитной анемии, утвержденный Минздравом, скачивайте в Системе Консилиум.

Симптомы

Обычно железодефицитная анемия (код по МКБ – D50) развивается постепенно, поэтому его симптомы могут быть слабо выраженными, особенно в начале болезни.

Позднее возникают признаки сидеропенического синдрома:

• мышечная слабость;
• снижение работоспособности;
• снижение физической выносливости;
• появление вкусовых и обонятельных извращений (желание поедать мел, известь, пристрастие к запаху бензина, лакокрасочных изделий и др.);
• изменения кожи, волос, ногтей, слизистых (глоссит, «заеды» в уголках рта, ломкость волос и ногтей и др.).

Перечисленные клинические проявления могут возникать и при нормальной концентрации гемоглобина в крови.

Снижение уровня гемоглобина приводит к возникновению так называемого анемического синдрома.

У многих пациентов с железодефицитной анемией наблюдаются жалобы, связанные с патологией ЖКТ: тяжесть и боль в области эпигастрия после еды, пропажа аппетита и т.д.

Характерные проявления сидеропенического синдрома позволяют предположить развитие железодефицитной анемии:

• сухость и шелушение кожных покровов;
• ломкость, тусклость ногтей;
• трещины на губах, ангулярный стоматит;
• повышенное отделение слюны по ночам;
• ломкость волос, раннее появление седины;
• трещины на языке, его болезненность;
• долгое заживление ран и царапин;
• частые простудные заболевания, вызванные снижением иммунитета;
• мышечная слабость;
• слабость сфинктеров (при смехе, натуживании, кашле выделяется моча);
• гнездная атрофия по ходу пищевода и желудка;
• резкие и сильные позывы к мочеиспусканию;
• сонливость;
• вялость;
• отеки на лице.

Диагностика

При железодефицитном эритропоэзе возникает умеренный гипохромный микроцитоз при нормальной концентрации гемоглобина.

Возрастает доля ненасыщенных трансферринов, снижается концентрация насыщенных трансферринов и железа в сыворотке крови.

Растет количество свободного протопорфирнна в эритроцитах вследствие дефицита железа, необходимого для его преобразования в гем.

С июля 2019 года в направлении на лабораторное исследование надо указать клинические сведения и данные о лекарствах, которые принимает пациент, а также других биологических факторах, которые могут влиять на результат исследований. 

Скачайте шаблон в журнале «Заместитель главного врача».

Для ЖДА характерны следующие лабораторные признаки:

• снижение уровня гемоглобина;
• выраженная гипохромия и микроцитоз эритроцитов;
• анизоцитоз;
• пойкилоцитоз;
• нормальная или умеренно сниженная концентрация ретикулоцитов (значительное снижение наблюдается при острой кровопотере);
• нормальные показатели лейкоформулы;
• нормальный или слегка повышенный уровень тромбоцитов;
• снижение концентрации железа и насыщенных трансферритинов;
• повышение уровня ненасыщенных трансферритинов;
• нормальная клеточность костного мозга;
• умеренная гиперплазия эритроидного ростка;
• резкое снижение уровня сидеробластов.

При анемии неуточненной (код МКБ-10 – D50.9) необходима дифференциальная диагностика со следующими патологическими состояниями:

• иные гипохромные микроцитарные анемии;
• талассемия;
• сидеробластная анемия;
• (код МКБ – D50) при хронических воспалительных и злокачественных заболеваниях.

Если потеря крови вследствие маточного или желудочно-кишечного кровотечения исключена, необходим диагностический поиск более редких источников кровопотери.

Больным назначается:

• R-графия органов грудной клетки;
• повторное исследование мочи;
• анализ кала на скрытую кровь;
• эндоскопические методы диагностики (ФГДС, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия);
• УЗИ;
• КТ органов брюшной полости.

В январе вступил в силу закон о клинических рекомендациях. Пять ключевых положений надо учесть в работе уже в 2019 году. Что следует изменить, читайте в журнале «Заместитель главного врача».

Лечение

Лечение ЖДА включает в себя лечение основного заболевания, приведшего к дефициту железа в организме, а также использование препаратов железа для восполнения его запасов в организме.

Рутинное назначение препаратов железа недопустимо, так как это неэффективно и нередко приводит к ошибкам диагностики (особенно это касается онкологических заболеваний, сопровождающихся снижением уровня гемоглобина в крови).  

Лечение недостатка железа, как правило, проводится препаратами для перорального применения.

Парентеральное введение подобных средств назначается редко и лишь при тяжелых формах ЖДА по показаниям.

Профилактический прием таких препаратов показан беременным женщинам, больным на гемодиализе, донорам крови. Недоношенным детям дают специальные смеси, обогащенные солями железа. 

Диета также играет важную роль, но нужно понимать, что компенсировать дефицит железа в организме при помощи одних лишь продуктов питания невозможно.

В рационе больного с анемией обязательно должны присутствовать мясные продукты.