Постановка диагноза острый бронхит

Департамент
здравоохранения

Томской
области

ОГУЗ
Томская областная клиническая больница

ГОУ
ВПО Сибирский государственный медицинский
университет Росздрава, кафедра
госпитальной терапии с курсом физической
реабилитации и спортивной медицины

Клинические

классификации
с принципами

оформления
клинического диагноза

Методические
рекомендации

для
студентов, интернов, ординаторов и
врачей

Томск-2008

Составители:

Варвянская Н.В. – ассистент,
к.м.н.

Елисеева Л.В. – зав. отделением
ревматологии, к.м.н.

Зибницкая Л.И. – зав. отделением
нефрологии, к.м.н.

Калюжин В.В. – профессор, д.м.н.

Камаева Г.П. – зав. отделением
кардиологии

Кобякова О.С. – д.м.н., зав.
кафедрой общей врачебной практики

(семейной медицины) ФПК и ПСС

Колесников Р.Н. – ассистент,
к.м.н.

Краюшкина Н.П. – доцент, к.м.н.

Лазарева Л.М. – ассистент

Ламброва Е.Г. – ассистент

Ленская Л.Г. – зам.гл. врача по
клинико-экспертной работе, к.м.н.

Милованова Т.А – зав. отделением
эндокринологии, к.м.н.

Перегонцева С.А. – зав. отделением
платных услуг, к.м.н.

Портнягин В.В. — ассистент,
к.м.н.

Рачковский М.И. – доцент, к.м.н.

Санжаровская М.С. – ассистент,
к.м.н.

Соломахина Н.В.- ассистент,
к.м.н.

Стан С.Ю. – зав. отделением
гастроэнтерологии

Ткалич Л.М. – зав. отделением
гемодиализа, к.м.н.

Устюжанина Е.А. – зав. отделением
пульмонологии, к.м.н.

Фалькович О.М. – зав. отделением
гематологии

Фатеева С.Н. – доцент, к.м.н.

Черногорюк Г.Э. — зав. кафедрой
госпитальной терапии с курсом

физической реабилитации и
спортивной медицины, профессор, д.м.н.

Шаловай А.А. — доцент, к.м.н.

Под редакцией
главного врача ОГУЗ Томская областная

клиническая больница, заслуженного
врача РФ Б.Т. Серых.

СОДЕРЖАНИЕ

Часть I. Болезни органов дыхания …………………………………………	4
Часть II. Болезни сердца и сосудов …………………………………………	25
Часть III. Болезни почек ………………………………………………………	44
Часть IV. Болезни органов пищеварения …………………………………	68
Часть V. Диффузные болезни соединительной ткани…………………….	90
Часть VI.Болезни системы крови……………………………………………	121
Приложение	147

БОЛЕЗНИ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ОСТРЫЙ БРОНХИТ

Острый бронхит – преимущественно
инфекционного происхождения воспалительное
заболевание бронхов, проявляющееся
кашлем (сухим или с выделением мокроты)
и продолжающееся не более трех недель.

Классификация

Общепринятой классификации не существует.
По аналогии с другими острыми заболеваниями
органов дыхания можно выделять
этиологический и функциональный
классификационный признаки.

По этиологии

Выделяют два основных вида острого
бронхита:

вирусный
бактериальный,
но возможны и другие этиологические
варианты (токсический, ожоговый); они
редко наблюдаются изолировано, обычно
являются компонентом системного
поражения и рассматриваются в пределах
соответствующих заболеваний.

По
клиническим проявлениям:

— острый обструктивный бронхит

— острый необструктивный бронхит

По характеру
бронхиального секрета (мокроты):

— катаральный

— гнойный

— геморрагический

Функциональная классификация острого
бронхита,

учитывающая тяжесть болезни, не
разработана, поскольку неосложненный
острый бронхит обычно протекает
стереотипно и не требует разграничения
в виде классификации по степени тяжести.

Пример
формулировки диагноза:

Острый гнойный бактериальный
необструктивный бронхит.
Грипп, тяжелое течение. Острый
геморрагический обструктивный бронхит.

Хронический необструктивный бронхит

Употреблявшийся ранее термин«хронический обструктивный бронхит»
в настоящее время соотнесен с хронической
обструктивной болезнью легких.

Хронический необструктивный бронхит
— Заболевание, проявляющееся кашлем с
отделением мокроты на протяжении не
менее 3 месяцев подряд или с перерывами,
в течение не менее 2 последовательных
лет.

Этиология:

Вследствие воздействия на дыхательные
пути раздражающих или повреждающих
факторов (табачный дым, пары агрессивных
веществ, полютанты — неорганическая
пыль и органическая пыль).

Причинами обострения обычно являются
пневмококк, гемофильная палочка.

Периоды:

— Обострение,

— Стабильное течение.

ПРИМЕР
ДИАГНОЗА:

1. Хронический необструктивный гнойный
бронхит (H.influenza),
обострение.

Хроническая обструктивная болезнь легких (хобл) (gold, 2007)

Хроническая обструктивная болезнь
легких (ХОБЛ) — хроническое воспалительное
заболевание, возникающее у лиц старше
35 лет под воздействием различных факторов
экологической агрессии (факторов риска),
главным из которых является табакокурение,
протекающее с преимущественным поражением
дистальных отделов дыхательных путей
и паренхимы лёгких, формированием
эмфиземы, характеризующееся частично
обратимым ограничением скорости
воздушного потока, индуцированное
воспалительной реакцией, отличающейся
от воспаления при бронхиальной астме
и существующее вне зависимости от
степени тяжести заболевания.

Болезнь развивается у предрасположенных
лиц и проявляется кашлем, продукцией
мокроты и нарастающей одышкой, имеет
неуклонно прогрессирующий характер с
исходом в хроническую дыхательную
недостаточность и хроническое лёгочное
сердце.

Классификация

Объединяющий признак всех стадий ХОБЛ
— постбронходилататорное снижение
соотношения OФВ1к форсированной
жизненной ёмкости лёгких менее 70%,
характеризующее ограничение экспираторного
воздушного потока. Разделяющим признаком,
позволяющим оценить лёгкое (I стадия),
среднетяжёлое (II стадия), тяжёлое (III
стадия) и крайне тяжёлое (IV стадия)
течение заболевания, служит значение
постбронхолитического показателя OФВ1.

Рекомендуемая классификация ХОБЛ по
степени тяжести заболевания выделяет
4 стадии. Все значения OФВ1и
форсированной жизненной ёмкости лёгких
в классификации ХОБЛ относятся к
постбронходилатационным. При недоступности
динамического контроля за состоянием
функции внешнего дыхания стадия
заболевания может определяться на
основании анализа клинических симптомов.

■ Стадия I— лёгкое течение ХОБЛ.
На этой стадии больной может не замечать,
что функция лёгких у него нарушена.
Обструктивные нарушения — отношение
OФВ1к форсированной жизненной
ёмкости лёгких менее 70%, OФВ1более
80% от должных величин. Обычно, но не
всегда, хронический кашель и продукция
мокроты.

■ Стадия II— ХОБЛ среднетяжёлого
течения. Это стадия, при которой пациенты
обращаются за медицинской помощью в
связи с одышкой и обострением заболевания.
Характеризуется увеличением обструктивных
нарушений (OФВ1больше 50%, но меньше
80% от должных величин, отношение OФВ1
к форсированной жизненной ёмкости
лёгких менее 70%). Отмечается усиление
симптомов с одышкой, появляющейся при
физической нагрузке.

■ Стадия III— тяжёлое течение
ХОБЛ. Характеризуется дальнейшим
увеличением ограничения воздушного
потока (отношение OФВ1 к форсированной
жизненной ёмкости лёгких менее 70%, OФВ1больше 30%, но меньше 50% от должных величин),
нарастанием одышки, частыми обострениями.

■ Стадия IV— крайне тяжёлое
течение ХОБЛ. На этой стадии качество
жизни заметно ухудшается, а обострения
могут быть угрожающими для жизни. Болезнь
приобретает инвалидизирующее течение.
Характеризуется крайне тяжёлой
бронхиальной обструкцией (отношение
OФВ1к форсированной жизненной
ёмкости лёгких менее 70%, OФВ1меньше
30% от должных величин или OФВ1меньше 50% от должных величин при наличии
дыхательной недостаточности).

Дыхательная недостаточность: рaО2менее 8,0 кПа (60 мм рт.ст.) или сатурация
кислородом менее 88% в сочетании (или
без) рaСО2более 6,0 кПа (45 мм
рт.ст.). На этой стадии возможно развитие
лёгочного сердца.

Фазы течения
хронической обструктивной болезни
лёгких

По клиническим признакам выделяют две
основные фазы течения ХОБЛ: стабильную
и обострение заболевания.

■ Стабильнымсчитается состояние,
когда прогрессирование заболевания
можно обнаружить лишь при длительном
динамическом наблюдении за больным, а
выраженность симптомов существенно не
меняется в течение недель и даже месяцев.

■ Обострение— ухудшение состояния
больного, проявляющееся нарастанием
симптоматики и функциональными
расстройствами и длящееся не менее 5
дней. Обострения могут начинаться
постепенно, исподволь, а могут
характеризоваться и стремительным
ухудшением состояния больного с развитием
острой дыхательной и правожелудочковой
недостаточности.

Основной симптом обострения ХОБЛ —
усиление одышки, которое обычно
сопровождается появлением или усилением
дистанционных хрипов, чувством сдавления
в груди, снижением толерантности к
физической нагрузке, нарастанием
интенсивности кашля и количества
мокроты, изменением её цвета и вязкости.
При этом существенно ухудшаются
показатели функции внешнего дыхания и
газов крови: снижаются скоростные
показатели (OФВ1и др.), может
возникнуть гипоксемия и даже гиперкапния.

Можно выделить два типа обострения:обострение, характеризующееся
воспалительным cиндромом (повышение
температуры тела, увеличение количества
и вязкости мокроты, гнойный характер
последней), и обострение, проявляющееся
нарастанием одышки, усилением внелёгочных
проявлений ХОБЛ (слабость, усталость,
головная боль, плохой сон, депрессия).
Чем более выражена тяжесть ХОБЛ, тем
более тяжело протекает обострение.

В зависимости от интенсивности
симптоматики и ответа на лечение выделяют
3 степени тяжести обострения:

■ Лёгкое— незначительное
усиление симптоматики, купируемое при
усилении бронхорасширяющей терапии.

■ Среднетяжёлое — требует
врачебного вмешательства и может быть
купировано в амбулаторных условиях.

■ Тяжёлое—безусловно
требующее стационарного лечения и
проявляющееся усилением симптоматики
не только основного заболевания, но и
появлением либо усугублением осложнений.

Тяжесть обострения обычно соответствует
выраженности клинических проявлений
заболевания в период стабильного его
течения. Так, у пациентов с лёгким или
среднетяжёлым течением ХОБЛ (I–II степени)
обострение, как правило, характеризуется
усилением одышки, кашля и увеличением
объёма мокроты, что позволяет вести
больных в амбулаторных условиях.
Напротив, у больных с тяжёлым течением
ХОБЛ (III степени) обострения нередко
сопровождаются развитием острой
дыхательной недостаточности, что требует
проведения мероприятий интенсивной
терапии в условиях стационара.

В ряде случаев приходится выделять
(помимо тяжёлого) очень тяжёлое и крайне
тяжёлое обострения ХОБЛ. В этих ситуациях
учитывают участие в акте дыхания
вспомогательной мускулатуры, парадоксальные
движения грудной клетки, появление или
усугубление

Клинические
формы хронической обструктивной болезни
лёгких

У пациентов со среднетяжёлым и тяжёлым
течением заболевания можно выделить
две клинические формы ХОБЛ —
эмфизематозную (панацинарная эмфизема,
«розовые пыхтельщики») и бронхитическую
(центроацинарная эмфизема, «синие
одутловатики»). Основные их различия
приведены.

Клиническая характеристика ХОБЛ при
среднетяжёлом и тяжёлом течении

Выделение двух форм ХОБЛ имеет
прогностическое значение. Так, при
эмфизематозной форме декомпенсация
лёгочного сердца происходит в более
поздние стадии по сравнению с бронхитической
формой ХОБЛ. Нередко отмечается сочетание
этих двух форм заболевания.

Чувствительность физикальных (объективных)
методов обследования пациентов в
диагностике ХОБЛ и в определении степени
её тяжести невелика. Они дают ориентиры
для дальнейшего направления диагностического
исследования с применением инструментальных
и лабораторных методов.

Компоненты
формулировки диагноза

■ Нозология — ХОБЛ.

■ Тяжесть течения (стадия болезни):

— лёгкое течение (стадия I);

— среднетяжёлое течение (стадия II);

— тяжёлое течение (стадия III);

— крайне тяжёлое течение (стадия IV).

■ Клиническая форма (при тяжёлом
течении болезни): бронхитическая,
эмфизематозная, смешанная
(эмфизематозно-бронхитическая).

■ Фаза течения: обострение, стихающее
обострение, стабильное течение. Выделить
два типа течения:

— с частыми обострениями (3 и более
обострений в год);

— с редкими обострениями.

■ Осложнения:

— дыхательная недостаточность хроническая;

— острая дыхательная недостаточность
на фоне хронической;

— пневмоторакс;

— пневмония;

— тромбоэмболия;

— при наличии бронхоэктазов указать их
локализацию;

— лёгочное сердце;

— степень недостаточности кровообращения.

■ При возможном сочетании с бронхиальной
астмой привести её развёрнутый диагноз.

■ Указать индекс курящего человека
(в единицах «пачка/лет»).

(Анамнез курения (пачка/лет): число
выкуриваемых сигарет в сутки х стаж
курения (годы)/20. Если данное значение
превышает 25 пачек/лет, то пациент может
быть отнесен к злостным курильщикам.
Если показатель достигает значения 10
пачка/лет, то пациент считается
«безусловным курильщиком».

Пример формулировки диагноза:

1. ХОБЛ, III стадия, бронхитическая форма,
с частыми обострениями, фаза обострения,
хроническое легочное сердце
компенсированное.

Осложнение: острая дыхательная
недостаточность на фоне хронической.

Читайте также: Зи фактор при бронхите

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

[Диагностика острого бронхита] необходима не только для постановки точного диагноза, а также и для определения причины заболевания, определения, насколько сложно протекает данный недуг.

Любое заболевание имеет свои причины возникновения и симптомы. При диагностике врач должен выявить, отчего развилась болезнь, а симптомы помогут установить ему диагноз.Поэтому следует рассмотреть, что может вызвать [острый бронхит], и как он себя проявляет.

Причины и симптомы острого бронхита

Острый бронхит может начать развиваться по двум типам причин или при их «совместной деятельности».

Инфекции

К ним относятся вирусы, бактерии, атипичная микрофлора. Причем наибольшее количество инфекционных случаев острого бронхита возникает при воздействии вирусов на организм человека.

Довольно часто к [вирусной инфекции] присоединяется еще и бактериальная. Вирус поражает внутреннюю стенку бронхов, в которой находятся и иммунные клетки, т. е. создаются благоприятные условия для проникновения и размножения болезнетворных бактерий.

Среди вирусов, провоцирующих острый бронхит, как самостоятельное заболевание или как продолжение других респираторных недугов, можно выделить вирус гриппа, парагриппа, аденовирус, РС-вирус и др.

К бактериальным возбудителям относятся пневмококк, гемофильная палочка, стрептококк, стафилококк.

Патологическая микрофлора

Возбудители неинфекционного характера

Это могут быть физические факторы (сухой, сырой, холодный или горячий воздух), химические раздражители (пары хлора, аммиака, окислы азота и пр.), аллергены (домашняя или производственная пыль, шерсть домашних любимцев, птичьи перья и пух, пыльца цветущих растений, лекарства, продукты питания и т. п.).

Симптомы острого бронхита известны практически всем. При заболевании у пациента возникают следующие проявления:

Кашель. Это самый главный симптом бронхита любого вида. Какова бы ни была причина болезни, кашель — непременный «атрибут» недуга.При остром бронхите вирусной природы кашель изначально будет сухим и надсадным с трудным отхождением мокрот, что вызывает боль в грудной клетке.
С течением болезни кашель понемногу увлажняется, мокроты постепенно начинают отделяться, что значительно облегчает состояние больного.
Мокрота. При присоединении бактериальной инфекции мокроты приобретают зеленоватый или желтоватый оттенок. Если острый бронхит был вызван аллергенами, то кашель имеет приступообразный характер, причем он чаще возникает ночью.
[Температура может колебаться в пределах 38-40С]. При аллергическом бронхите она остается в норме.
Головная, мышечная, суставная боль.
Вялость, утомляемость, общая слабость.
Повышенное потоотделение.
Одышка. Возникает, если резко снижается проходимость воздушного потока, т. е. имеет место обструкция.

Анамнез и осмотр пациента

Любой визит к врачу начинается со сбора анамнеза со слов пациента или знающих его близких людей. Изначально врач выслушивает все жалобы пациента на состояние здоровья, а затем сам начинает вести опрос.

Для постановки максимально верного диагноза и причин возникновения острого бронхита уже на стадии анамнеза доктор узнает от пациента:

В каких условиях пациент рос и жил. Какие жилищные условия у больного на данный момент – сухой или влажный воздух в доме, есть ли в нем плесневые образования, домашние животные, находятся ли какие-либо производства рядом с жилищем и пр.;
каковы условия его работы (влажность, температура, запыленность, скученность и т. п.), сколько лет пациент трудится в этой профессии;
чем пациент питается;
есть ли у больного вредные привычки, в частности, курит ли он и если да, то с какого возраста;
какие заболевания пациент перенес в течение жизни (наверняка, каждый слышал от врача вопрос: чем в детстве болели?);
есть ли на данный момент у пациента хронические заболевания;
какими серьезными заболеваниями страдают родители;
когда появились первые признаки болезни;
как именно проявляют себя симптомы, в частности: как часто возникает кашель, сухой он или влажный, в какое время суток он более интенсивный, отходят ли при кашле мокроты, повышается или нет температура, возникает ли одышка и пр.

На основе анамнеза врач может поставить первоначальный диагноз острого бронхита. Тем более что, данное заболевание особых трудностей в диагностировании не имеет. Общая слабость при бронхите

Однако основываться только на анамнезе врач не имеет права, поэтому обязателен еще и осмотр пациента.

При осмотре пациента с острым бронхитом доктор проводит аускультацию, или попросту прослушивание, с помощью фонендоскопа.

Прослушивание пациента производится с целью выявления и определения типов шумов в дыхательной системе. Аускультация проводится над всей поверхностью легких в переднем, боковом и заднем отделах.

При проведении прослушивания пациент должен сидеть или стоять, при этом врач просит о глубоком дыхании для получения более четких результатов.

При остром бронхите у больного могут прослушиваться сухие или влажные хрипы.

Влажные хрипы при остром бронхите обнаруживаются, когда в бронхиальных трубах скапливается жидкая слизь. Под потоком воздуха она вспенивается, и лопающиеся пузырьки создают характерные пузырчатые звуки.
Сухие хрипы при остром бронхите выслушиваются, когда в бронхах скапливается вязкая густая слизь, которая заполняет бронхиальный просвет. При скоплении слизи в крупных бронхах будут прослушиваться жужжащие звуки, а при ее сосредоточении в мелких бронхах и бронхиолах звуки становятся свистящими.
Чтобы исключить подозрения на бронхиальную астму, врач проводит особый вид аускультации – бронхофонию. При прослушивании фонендоскопом пациент должен шепотом произнести слова, в которых присутствуют звуки «р» и «ч». При бронхиальной астме эти звуки будут четко прослушиваться, в остальных случаях будет слышен только тихий шелест.

Лабораторные анализы

Среди лабораторных анализов, назначаемых при остром бронхите, можно отметить анализ крови, посев на микрофлору и анализ мочи.

Анализ крови

Анализ крови при неосложненных формах острого бронхита проводить необязательно, поскольку характерные симптомы заболевания и осмотр пациента уже позволяют врачу диагностировать недуг.

Общий анализ крови просто подтверждает то, что в организме протекают воспалительные процессы. Показатели крови свидетельствуют о повышенном содержании лейкоцитов (10-12*109/л) и небольшом увеличении СОЭ (скорости оседания эритроцитов) – до 100 мм/ч.
Биохимический анализ крови при остром бронхите покажет появление С-реактивного белка, который является специфическим маркером воспаления в организме. Чем выше содержание СРБ в крови, тем тяжелее воспалительный процесс. При остром бронхите биохимический анализ крови выявит повышенное содержание альфа-2-глобулинов, которые также подтверждают наличие воспалительных процессов.

Общий анализ мочи

Данный анализ необходим для того, чтобы контролировать реакцию почек на воспалительные процессы в организме.

Он проводится с целью оценки течения заболевания, контроля развития осложнений и эффективности проводимого лечения.

При высокой температуре тела в моче обычно выявляется повышенное содержание белка. Врач может назначить анализ мочи в период острого бронхита, затем по окончании лечения и контрольный анализ еще через 1 месяц.

Анализ мокроты

При остром бронхите проводится микроскопический и бактериологический анализ мокрот.

При микроскопическом анализе в мокротах обнаруживаются погибшие клетки эпителия, значительное количество нейтрофилов и макрофагов (клеток из группы лейкоцитов, которые борются с бактериальной инфекцией). При остром обструктивном бронхите в мокроте возможно появление спиралей Куршмана, которые представляют собой спиралеобразные слепки мелких бронхов.
Бактериологический анализ мокрот позволяет определить вид бактерий, которые явились причиной воспалительных процессов в бронхах. Такая информация помогает врачу подобрать эффективные препараты для лечения острого бронхита.

Рентгенологические исследования

Аускультация используется в медицинской практике достаточно давно. Однако этот метод диагностики все же имеет некоторые неточности, особенно когда речь идет о рецидивирующих или обструктивных бронхитах. Врач прибегает к помощи рентгена.

При обычном неосложненном бронхите особой нужды в рентгене нет, поскольку на снимках никаких особых изменений в легких и бронхах наблюдаться не будет.

Рентген врач назначает в следующих случаях:

у пациента продолжительное время держится высокая температура;
проявляется одышка;
назначенное ранее лечение не дало никаких результатов.

Рентгенологическое исследование при осложненном остром бронхите может выявить следующие признаки:

наличие в легких жидкостей и других химических элементов;
корень легкого несколько деформируется, имеет увеличенный и расплывчатый вид;
мелкие сосуды легких становятся невидимыми;
стенки бронхов имеют несколько утолщенный вид.

Изучение рентгенологического снимка

При запущенной ситуации врач на снимке может обнаружить такие изменения:

на некоторых участках ткани сосуды не просматриваются;
легочный рисунок сильно видоизменен;
в нижней области легких наблюдается повышенное содержание воздуха.

Рентгенологическое исследование из-за радиационного излучения может быть противопоказано тяжело больным людям или беременным женщинам.

Диагностика с помощью приборов

Если острый бронхит осложнен обструктивным компонентом, то степень данных осложнений может быть обнаружена с помощью инструментальной диагностики.

Пневмотахография

При данном исследовании определяется количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Пациенту вставляется в рот мундштук пневмотахографа, а нос зажимается.

Далее обследуемый делает глубокий вдох и выдох. Для достижения наиболее максимального вдоха и выдоха пациент повторяет эти действия 3-5 раз.

Прибор фиксирует объемы воздуха в виде кривой. С помощью пневмотахографа можно выявить нарушения дыхательной функции при остром бронхите на той стадии, когда об этом ни врач, ни пациент еще и не догадываются.

Благодаря этому может быть назначено своевременное и правильное лечение.

Пикфлуометрия

Данное исследование при остром бронхите позволяет определить скорость форсированного выдоха.

Для этого пациент с большим усилием выдыхает воздух из легких в прибор – пикфлуометр, который представляет собой трубку со шкалой.

Подобные исследования помогают выявить степень сужения бронхиальных просветов при обструктивном остром бронхите, а значит, предупредить прогресс обструкции.

Исследования пикфлуометром позволяют врачу подобрать нужную терапию для лечения обструктивного острого бронхита.

Пикфлуометр настолько прост в своем применении, что исследования с его помощью можно проводить в домашних условиях самостоятельно.

Спирометрия, или спирография

Данное исследование дает комплексную оценку состояния дыхания. При спирометрии можно исследовать следующие показатели для острого бронхита:

показатель спокойного дыхания;
показатель усиленного выдоха;
максимальный объем легких;
показатели дыхания после применения бронходилататоров.

С помощью спирометрии можно своевременно обнаружить обструкцию бронхиального дерева и назначить правильное лечение.

При исследовании специальный прибор спирометр записывает объемы вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

Пациента просят набрать полные легкие воздуха, задержать дыхание на несколько секунд , а затем медленно выдохнуть, прижавшись губами к специальному мундштуку прибора.

Потом проделать все то же самое, но выдох должен быть совершен с усилием. Таким образом, фиксируется спокойное дыхание и сила выдоха.

Важным показателем [при обструктивном остром бронхите] является объем форсированного выдоха в первую секунду. Все эти показатели дают полное представление о степени тяжести обструкции.

Таким образом, при диагностике острого бронхита не просто устанавливается диагноз заболевания, но и его причины, степень тяжести и пр.

Надеемся, что [острый бронхит] никогда не потревожит ни вас, ни вашу семью. Будьте здоровы!

Источник